TERAPIA OCUPACIONAL

EN POLINEUROPATAS Y
ENCEFALOPATAS
Diana Patricia Jaramillo Herrera
Residente de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Primer ao
Afectacin fsica en distintas patologas
Lesion medular
Trastornos neurolgicos:
Esclerosis lateral amiotrca (ELA).
Esclerosis multiple
Parkinson
Demencias
Dao cerebral
Evento cerebrovascular
Trauma craneoencefalico
Otras patologas
Miopatas
Neuropatas perifricas (primarias o secundarias)
Lesion traumtica de nervio periferico
Enfermedades reumatolgicas
Artritis reumatoide
Osteoartrosis
Tratamiento de los diferentes
componentes sensoriomotores

Tono muscular: en hipertona el objetivo es disminuirla.

Determinar predominio (exor-extensor), para considerar
estmulos inhibidores de la musculatura agonista.
Tcnicas:
- Estimulacin trmica: Aplicacin controlada de calor seco. (50
por 20 segundos). El fro provoca efecto rebote, por lo cual no se
recomienda.
- Estimulacin tctil: (Root, FNP). En decbito prono, con la palma
de la mano se le aplica presin rme o frotamiento a lo largo de la
musculatura paravertebral en forma rtmica y lenta. Relajacin
global.
- Estimulacin vestibular: Movimiento lento y ritmico,
relajante.
- Estimulacin propioceptiva: aplicacin de vibraciones en la
musculatura antagonista, estiramiento prolongado tambin
produce relajacin.
Para la hipotona, falta de contraccin muscular. Se trata
con estmulos facilitadores.
Tcnicas:
- Estimulacin tctil: pequeos golpes o roces rpidos en la
piel de reas hipotnicas, de modo supercial o profundo en
funcin de la musculatura afectada.
- Estimulacin trmica: aplicacin de hielo sobre los msculos en
tratamiento (respuesta mas profunda y local) o sobre la palmas o
plantas, con el n de aumentar el tono, de manera rpida ya que
tiene un efecto facilitante.
- Estimulacin vestibular: Movimientos de rotacin y lineales,
especialmente con aceleracin y desaceleracin, encaminados a
estimular respuestas de enderezamiento y equilibrio.
- Estimulacin propioceptiva: estmulos para evocar respuestas
reejas y para aumentar la conciencia del movimiento. La
vibracin estimula sensibilidad de la musculatura profunda, el
estiramiento inhibe la musculatura supercial antagonista.
Otra posibilidad de tratamiento consiste en la aplicacin de una
resistencia inesperada de manera controlada.

Fuerza muscular: Aumento gradual de la potencia

muscular, para prevenir deformidad ocasionada por la
debilidad.
El principio bsico es fatigar el msculo (intensidad de
carga, resistencia, duracin y frecuencia).
Isomtricas: intensidad y tiempo de contraccin;
isotnicas: nmero de repeticiones.
El tratamiento se puede realizar mediante ejercicios
(controlar parmetros, graduacin) o mediante actividades
(motivacin e inters, pero no controlan parmetros).

Resistencia: Graduar las actividades aumentando la duracin o frecuencia

del ejercicio.
Hay distintos factores que inuyen en el grado de resistencia que requiere una
determinada actividad:
- Posicionamiento del paciente: que realice una actividad en bipedestacin.
- Caractersticas de los materiales: uso de materiales pesados.
- Disposicin del material: movimientos de miembros superiores mantenidos o
repetitivos por encima del nivel del hombro supone un aumento considerable
de la resistencia.
- Velocidad o ritmo de la actividad: se incrementa la resistencia al pedir realizar
la actividad en un periodo corto de tiempo.
El aumento de la resistencia va encaminado a retrasar la fatiga o a prevenir o
minimizarla.
Tcnicas de ahorro energtico y simplicacin del trabajo. (economizar tiempo y para la prevencin de la
fatiga). Tiene en cuenta: Tensin muscular, aumento de la presin arterial, aumento del consumo de O2.
Principios bsicos:
1. Planicacin con antelacin.
2. Seguimiento del propio ritmo de la persona: (constante y moderado, tiempos de descanso).
3. Prevencin del cansancio: descansar, evitar comidas copiosas previo a las actividades, no realizar
actividades una hora despus de la comida, no esperar aparicin del cansancio para hacer una pausa.
4. Realizacin de respiraciones pausadas.
5. Sedestacin siempre que sea posible. (disminuye la fatiga. Bao y vestido).
6. Disminucin de los movimientos de brazos.
7. Reduccin de los movimientos de agachase, estirarse, girarse o rotar.
8. Mantenimiento de una postura correcta: reparto del peso, respiracin.
9. Utilizacin de los principios ergonmicos. (exhalar durante la elevacin).

Movilidad articular: Mover activamente todas las articulaciones

afectadas o adyacentes a la lesin o movilizaciones pasivas en los
casos de pleja o paresia.
En caso que existan limitaciones como dolor, retracciones o
contracturas se utilizarn las tcnicas de economa articular que es
un conjunto de medios que permite superar los obstculos y
disminuir los factores agravantes, con el n de prevenir o retardar el
deterioro articular.
Para prescribir la economa articular hay que tener en cuenta:
sntomas fsicos, las reas y los componentes de actuacin y el
entorno.
Consiste en ensear al paciente como realizar actividades con el
menor impacto sobre la articulacin y por otro lado la modicacin
de utensilios y adaptacin del entorno.
Principios bsicos de la economa articular:
1. Principios ergonmicos: individualizacin de las tareas,
equipamientos y sistema tcnico. Evitar posturas
incorrectas.
2. Principios biomecnicas de la posicin y del
movimiento: Tareas lo mas cerca posible del cuerpo,
posicin neutra, evitar esfuerzos bruscos y violentos.
Alternar movimientos y posturas mantenidas, evitar fatiga.
3. Principios siolgicos: limitar gasto energtico,
descanso despus de grandes esfuerzos.

Coordinacin: Movimientos encadenados,

simultneos, alternos o disociados.
- Movimientos encadenados o combinados:
Movimientos con el mismo orden.
- Movimientos simultneos: mover dos extremidades
a la vez y de la misma forma.
- Movimientos alternos: cada extremidad por aparte.
- Movimientos disociados: mover dos extremidades o
articulaciones de forma distinta.

Equilibrio: Se le pide al paciente que realice

ejercicios en sedestacin y en bipedestacin:
- Esttica con los ojos abiertos ante un entorno visual
jo o mvil.
- Esttica con los ojos cerrados.
- Dinmica con los ojos abiertos ante un entorno
visual jo o mvil.
- Dinmica con los ojos cerrados.

Reejos: Inhibicin reeja mediante patrones de

movimiento normal.
Cadenas de movimiento contrarias al movimiento
patolgica y a su vez realizar una postura inhibitoria.
Puntos clave: cabeza, cuello, cintura escapular,
cintura plvica, tronco. Por lo que los patrones
inhibitorios deben aplicarse inicialmente a nivel
proximal y luego hacia distal.
Patrones inhibidores de los reejos que ms se utilizan son:
- Levantar la cabeza en hipertensin: facilita el tono extensor del resto del cuerpo,
inhibiendo el tono exor.
- Flexin de la cabeza: estimula la exin de todo el cuerpo e inhibe la
hipertonicidad extensora.
- Elevar los brazos sobre la cabeza facilita la extensin de las caderas y del tronco.
- La elevacin de los brazos inhibe el hipertenso exor.
- La rotacin de tronco entre las cinturas plvica y torcica inhibe el hipertenso
tanto exor como extensor.
- La exin de la cadera y de la rodilla combinada con la abduccin de la cadera
inhibe el tono extensor del tronco, de la cabeza y miembros.
- La abduccin horizontal o la extensin diagonal del brazo inhiben la exin del
cuello, brazos y manos.

Sensibilidad:
Tratamiento de la hipoestesia: Ensear al paciente a
compensar las sensaciones perdidas o deterioradas
buscando evitar daos mayores, y para mejorar la funcin
motora. (Retroalimentacin para el movimiento
coordinado). Percibir cognoscitivamente estmulos.
Tratamiento de la hiperestesia: Estmulos tctiles
graduales y repetitivos (de suaves a duros y speros).
Tratamiento de la anestesia: Trabajar los trastornos
psicolgicos (insigth). Proporcionar indicaciones para
prevenir complicaciones asociadas. (Posiciones,
presiones).
Tratamiento de otros
aspectos motores

Tratamiento de la destreza manipulativa: Pinzas (pulgar + alguno o algunos dedos).

Actividades para la oposicin y una vez logrado se realizan actividades para potenciar la
resistencia:
- Pinzas teraputicas: abrir y colocar las pinzas en un soporte, hay de distintas resistencias.
- Engarzable de cuentas en cordn: mayor dicultad con cuentas mas pequeas. Tambin
trabaja componentes cognitivos (orden y secuencia).
- Tuercas y tornillos: pinzas bimanual, implica coordinacin bimanual.
- Plastilina y goma espuma: desmenuzar. Dicultad en el tamao de los trozos. Evitar las
uas.
- Clasicacin de pequeos objetos: botones, legumbres, canicas separar segn
indicaciones. Tambin tiene componente cognitivo.
- Mozaico de pinchos: Colocar chinchetas en una rejilla. Se pueden solicitar secuencias o
guras.

Tratamiento postural: Correcta alineacin del cuerpo. Simetra

normal facilitando movimientos normales y evitando las
reacciones patolgicas asociadas. Previene contracturas y
edema.
Postura adecuada en decbito y en sedestacin.
Materiales: Cojines, almohadas, rodillos, sacos de arena, cuas,
dispositivos antiequino, colchones consistentes, etc. que
permitan alinear los segmentos corporales.
En algunos casos tambin se pueden utilizar rtesis pasivas o
posturales que favorezcan el adecuado posicionamiento articular.
TCNICAS DE TRATAMIENTO.
AYUDAS TCNICAS

Entrenamiento de las AVD en las demencias: La

intervencin en las patologas que cursan con
deterioro cognitivo se establecer dependiendo de
la fase en la que se encuentre el paciente. Se
divide en fase inicial, intermedia y avanzada.

Alimentacin:
a) Fase inicial: Problemas para la preparacin de alimentos:
Elaboracin por escrito de recetas que suele utilizar la persona, con
el n que pueda consultarlas. Lista de compra, men semanal.
Mantener utensilios ordenados y eliminar los que no se utilicen,
marcar recipientes, colocar carteles (apagar gas,). Mantener
supervisin.
b) Fase intermedia: Problemas en el manejo de cubiertos y utensilios
de cocina. Observar la dicultad en el reconocimiento y manejo de
algunos objetos. Lo mas frecuente son las confusiones con los
cubiertos. Supervisin y proporcionar los utensilios necesarios.
c) Fase avanzada: Problemas en la deglucin. En esta fase es
dependiente para la alimentacin. Es necesario ir despacio. Entrenar
cuidadores.

Vestido:
a) Fase inicial: problemas para elegir la ropa adecuada. Colocacin de
forma ordenada el armario para que la persona encuentre el tipo de
prenda que busca. Se recomienda dejar la pijama en la cama y no en el
armario. Supervisin para comprobar que la persona se ha vestido
correctamente.
b) Fase intermedia: problemas en el reconocimiento y colocacin
adecuada de algunas prendas. (al revs, abrochado, orden).
Reconocimiento de prendas y sistemas de cierre. El cuidador deber
ayudarle en las tareas que no sea independiente. Recomendable
prendas fciles de poner y quitar (elsticos y velcros).
c) Fase avanzada: dependencia total para el vestido. Afectacin del
esquema corporal, lo cual lo hace dependiente. Entrenamiento al
cuidador para vestir en sedestacin y acostado. Evitar pliegues en los
pacientes postrados.
Aseo y bao:
a) Fase inicial: problemas en algunas de las actividades de aseo y arreglo
personal (afeitado, maquillaje, peinado, etc.). Puede observares desinters por
el aspecto personal. Creacin de una rutina diaria para realizarla de forma
sistemtica y preguntarle al nal de la rutina si le falta algo o si est listo. La
automatizacin permite independencia, sin embargo mantener cierta
supervisin. (cadas)
b) Fase intermedia: prdida de higiene. Problemas para ejecutar la actividad o
para manejar los utensilios, temperatura del agua, olvido de la secuencia. Se
realiza gua en el proceso con instrucciones sencillas y dar los utensilios
necesarios, se recomienda que se duchen sentados. (cadas y libertad en las
manos).
c) Fase avanzada: dependencia total para el aseo y bao. No reconoce el agua
ni los utensilios, en casos severos no reconoce su cuerpo. Bao por cuidador, se
recomienda que sea sentado y colocar asideros. Secar bien todo el cuerpo y
aplicar crema humectante. Prevenir escaras.

Deambulacin y transferencias:
a) Fase inicial: ligeros problemas de orientacin, inicialmente espacial.
Se realiza pequea supervisin o acompaamiento, dar indicaciones
sencillas de itinerarios y dejar luego que ellos sean los que guen.
b) Fase intermedia: ligeros problemas para la marcha y algunas
transferencias. Aumenta la desorientacin espacial, no pueden salir
solos. Problemas funcionales y de la marcha, inicio de asistencia para
las transferencias. Proporcionar ayudas tcnicas y entrenamiento en
su utilizacin (situacin cognitiva).
c) Fase avanzada: imposibilidad para la marcha y las transferencias.
Alteracin motora y cognitiva. Traslados en silla de ruedas y postrados
por lo cual hay que realizar cambios de posicin, transferencia a un
silln o sedestacin en cama con almohadas y cojines.

Uso del WC y control de esfnteres:

a) Fase inicial: a penas presentan problemas para el uso del WC.
Adecuada continencia urinaria y fecal. Hacia la parte nal de esta
fase pueden aparecer problemas para limpiarse, incontinencia por
desorientacin, por lo cual el cuidador debe estar atento.
b) Fase intermedia: aparicin de ligeras perdidas de orina.
Episodios mas frecuentes de incontinencia. Uso de compresas
para controlar perdidas, uso de ropa cmoda y fcil de quitar.
Ayuda del cuidador.
c) Fase avanzada: Prdida del control de esfnteres. Incontenencia
urinaria, fecal o mixta. Asistencia total para ponerlos en el bao y
cambios de paal, cambiarlo con la frecuencia que sea necesaria
para evitar infecciones e irritacin de la piel.

Manejo del dinero:

a) Fase inicial: olvido del dinero, problemas para
identicar las monedas y billetes. Reconocimiento de
monedas, ensayar como si hiciera la compra y vericar
cambio. Si van solos evitar que lleven dinero en exceso.
Acompaados, pero que ellos realicen el pago.
b) Fase intermedia: desconocimiento del valor del dinero.
Los cuidadores realizan el pago.
c) Fase avanzada: no manejan ni reconocen el dinero.
Situacin cognitiva y funcional muy alterada para realizar
una intervencin.

Entrenamiento de las AVD en patologas fsicas:

cuando se presenta un decit motor que limite o
impida la movilidad y los desplazamientos se
basarn en la prescripcin y entrenamiento de
ayudas tcnica, en algunos casos si ser posible
el reentrenamiento para algunas AVD sin ayudas
tcnicas.

Alimentacin: Comprenden: incapacidad para la deglucin, limitacin

movimiento mano-boca, manejo de utensilios, por deciencias del arco de
movimiento, fuerza, sensibilidad de los miembros superiores y el rea oral.
a) Deciencias en la musculatura oral: posicionar cabeza, cuello y cuerpo
para facilitar la deglucin. Comida espesa.
b) Deciencias en el arco de movimiento de miembros superiores. Apoyo del
codo, utilizar ambas manos para llevar alimento a la boca, ayudas tcnicas
(mangos, esterillas, bandejas antideslizantes, pitillos, etc.)
c) Deciencias en la coordinacin de miembros superiores: colocacin de
peso, jacin, estabilizacin contra el tronco o la mesa. (mulequeras,
utensilios con peso, pitillos, esterllilas, etc).
d) Deciencias de un miembro superior o lado del cuerpo: realizar las
actividades con una sola mano. Ayudas tcnicas (cuchillo de rueda, platos
con bordes elevados).

Vestido: incapacidad de meter el brazo en la manga, levantar la

prenda por encima de la cabeza o detrs de la espalda, dicultad
para llegar a los pies, incapacidad para estar de pie y subir los
pantalones, manipular botones, cierres y broches, levantar ropa
pesada, problemas de atencin, comprensin y aprendizaje de
tcnicas adaptadas.
a) Decit en el vestido y desvestido de la parte superior del cuerpo. Usar
prendas sueltas, que se abran por delante y no por la espalda. Evitar
cierres pequeos. Dejar las camisas semiabotonadas y meterlas por la
cabeza, asegurar la estabilidad postural, cremalleras con aros, gancho
auxiliar de abrochar botones.
b) Decit en el vestido y desvestido de la parte inferior del cuerpo. Usar
prendas livianas y sueltas, zapatos con cierre de velcro, prendas con
elsticos, realizar vestido sobre una supercie estable con buen apoyo
de una mano. Ayudas tcnicas: auxiliares para la colocacin de medias,
lazos elsticos, varas o alcances para colocar prendas.

Arreglo personal: Las limitaciones son por limitacin en el arco de

movimiento de los miembros superiores y el cuello y por otros problemas
de coordinacin de la musculatura de miembros superiores y el cuello.
a) Deciencias en el arco de movimiento de los miembros superiores y el
cuello. Asistir un miembro con el otro, apoyo de brazo y codo, abrir
envases con la boca, jabn liquido, grifos, guantes, rtesis de prensin-
liberacin.
b) Deciencias de la coordinacin en los miembros superiores y el cuello.
Corte de pelo y peinado sencillo, brazos jos contra el tronco o codos y
muecas estabilizadas en el lavabo mientras de lava, coger el cepillo lo
mas cerca a las cerdas, jabn liquido, cepillo de dientes y afeitadora
elctricos, soportes para el cepillo.
c) Deciencias de un miembro superior o lado del cuerpo: Ensear al
paciente a estabilizar utensilios en las rodillas, autoasistir con un miembro
a otro, sujecin y estabilizacin de utensilios.

Bao: dicultades para entrar y salir de la baera o

ducha, manipular los utensilios y alcanzar todas las
partes del cuerpo. Ayudas tcnicas: Sillas de
bao, tablas de transferencias, alfombras y suelo
antideslizante, asideros, esponjas con mango
largo, dispensador de jabn, champ, grifos con
palanca larga, lazos en las toallas.

Deambulacin y transferencias: El tratamiento se

realizar segn el grado de dicultad que presente
y eligiendo la forma de realizar la transferencia y la
ayuda mas adecuada.
- Transferencias: Por deslizamiento, pivotacin, por
elevacin de hombros, tcnicas de elevacin (gra
bipedestadora, gra pasiva)
- Ayudas tcnicas para la marcha: dan un apoyo
suplementario al cuerpo para permitir la
deambulacin correcta.
Bastones, muletas, andadores y sillas de ruedas.

Uso del WC y control de esfnteres: Dicultades:

acceder y colocarse encima del inodoro, alcanzar
el perineo, coger el papel higinico, manejar
prendas de vestir, manejo de la sonda.
El paciente debe usar tcnicas adaptadas al vestido
de los miembros inferiores, si la presin es dbil,
envolver el papel en la mano.
Ayudas tcnicas: tenazas de papel higinico, bidet
para higiene, barras para las transferencias al
inodoro y estabilizacin, paales para pacientes con
incontinencia, programa intestinal, catter, etc.

Rincn Herrera, Snchez-Ortiz Muoz, Ramos

Santos. Terapia ocupacional. Intervencin en
distintas patologas.