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1. O estudo avaliou os efeitos da terapia com ultra-som pulsado no processo de consolidação de fraturas ósseas induzidas em ratos.
2. Dez ratos foram divididos em dois grupos, um grupo controle e um grupo tratado com ultra-som de alta frequência.
3. A análise histológica mostrou que o ultra-som pulsado interferiu positivamente no processo de reparo ósseo, acelerando a consolidação da fratura.
1. O estudo avaliou os efeitos da terapia com ultra-som pulsado no processo de consolidação de fraturas ósseas induzidas em ratos.
2. Dez ratos foram divididos em dois grupos, um grupo controle e um grupo tratado com ultra-som de alta frequência.
3. A análise histológica mostrou que o ultra-som pulsado interferiu positivamente no processo de reparo ósseo, acelerando a consolidação da fratura.
1. O estudo avaliou os efeitos da terapia com ultra-som pulsado no processo de consolidação de fraturas ósseas induzidas em ratos.
2. Dez ratos foram divididos em dois grupos, um grupo controle e um grupo tratado com ultra-som de alta frequência.
3. A análise histológica mostrou que o ultra-som pulsado interferiu positivamente no processo de reparo ósseo, acelerando a consolidação da fratura.
EFEITO DO ULTRA-SOMTERAPUTICO PULSADONO PROCESSO DE
CONSOLIDAO DE FRATURA SSEA INDUZIDA: ESTUDO EXPERIMENTAL EFFECT OFTHERAPEUTICAL ULTRASOUND THROBBED IN THE CONSOLIDATION PROCESS OF INDUCED OSSEOUS BREAKAGE: EXPERIMENTAL STUDY Dariane Rosa Martins 1 Luis Orestes Bozza 2 Renato Herdina Erdman 3 1 Acadmica do 8 perodo de Fisioterapia da Faculdade Assis Gurgacz - FAG. 2 Fisioterapeuta graduado pela Universidade da Regio da Campanha - URCAMP,; Especialista em Fisioterapia pelo Instituto Brasileiro de Ps Graduao e Extenso - IBPEX; Mestre em Engenharia Biomdica pela Universidade do Vale da Paraba - Univap; Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade Assis Gurgacz - FAG das disciplinas Termofototerapia, Eletroterapia, Administrao em Fisioterapia, Fisioterapia Geritrica, Diagnstico por Imagem e Supervisor de estgio em Fisioterapia Msculo Esqueltica. 3 Mdico Veterinrio graduado em medicina veterinria pela UFPR 1989; Mestre em cincias veterinrias pela UFPR - 2005; Docente do curso de Medicina Veterinria da Faculdade Assis Gurgacz FAG e da Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR. E-mail: dariany@terra.com.br End.: Av. Ivan Ferreira do Amaral Bairro: Centro Cidade: Guaraniau PR 6 RESUMO O osso compreende uma estrutura que formada por vrios tecidos, atravs de algum mecanismo o osso pode se romper e causar uma fratura, por isso muitos trabalhos foram feitos investigando os efeitos da terapia com ultra- som no processo de reparo sseo em fraturas. Julgou-se necessrio a realizao deste estudo com fins cientficos para determinar as influncias e os resultados que a terapia com ultra-som proporciona no processo de consolidao ssea. Foram utilizados dez ratos da linhagem Wistar (Rattus norvegicus albinus), adultos, machos, divididos em dois grupos G0(grupo controle no tratado) e o G100 (grupo tratado com ultrasom de alta freqncia 100Hz, 20 % da corrente por 1 minuto cada rato). Todos tiveram sua tbia do membro plvico direito fraturada, sendo previamente anestesiados e medicados com analgsico, e 24 horas aps a cirurgia iniciou-se o tratamento. No 15 dia todos os animais foram sacrificados e tiveram sua tbia retirada, dissecada, e enviadas para preparao das lminas para anlise histolgica. Observou-se no grupo G0(no tratado) calo sseo precoce, focos de osteide trabecular imaturo, tecido conjuntivo mesenquimal, neoformao vascular e fileiras de osteoblastos em intensa atividade. No grupo G100 (tratado com ultra-som pulsado 100 Hz a 20%) verificou- se reduo significativa do volume do calo sseo, ausncia do tecido mesenquimal periosteal do calo de fratura, ausncia do molde cartilaginoso maturao completa do tecido sseo trabecular da tbua sseo. Atravs dos dados obtidos concluiu-se que o ultra-som pulsado interfere de forma positiva no processo de reparo sseo. Descritores: Ultra-som pulsado. Fratura ssea. Reparo sseo. ABSTRACT The bone covers a structure that is formed by several tissues, through some mechanisms the bone can breach and cause a breakage; therefore many works had been made to investigate the therapy effect with ultrasound in the process of osseous repair in breakages. The accomplishment of this study with scientific aims was judged necessary to determine the influences and results that the therapy with ultrasound provides in the osseous consolidation process. Ten adults, males mice of Wistar ancestry (Rattus norvegicus albinus), were divided in two groups G0 (control group not treated) and G100 (group that was treated with high-frequency ultrasound to 100Hz, 20% of the chain for 1 minute each mouse). All mice had their right pelvic member tibia broken, being previously anesthetized and medicated with analgesic, and 24 hours after the surgery the treatment was initiated. After 15 days all the animals were sacrificed and had their tibia removed, dissected and sent for preparation of the blades to histology analysis. Precocious osseous callus, focus of immature trabecular osteoid, mesenchymal conjunctive tissue, vascular neoformation and rows of osteoblast in intense activity were observed in the G0 group (not treated). In the G100 group (treated with ultrasound throbbed to 100 Hz 20%) a significant reduction of the osseous callus volume, absence of the periosteal mesenchymal tissue of the breakage callus, absence of the cartilaginous mold, complete maturation of the trabecular osseous tissue of osseous board was verified. Through the data gotten we can conclude that the high-frequency ultrasound intervenes of positive form in osseous repair process. Key-words: Throbbed ultrasound. Osseous breakage. Osseous repair. INTRODUO 7 O termo tecido sseo, mais precisamente o osso, compreende uma estrutura que formada por vrios tecidos, predominantemente o tecido conectivo especializado, e estes so classificados pela forma que se apresentam podendo ser longos, planos ou irregulares 1 . A matriz orgnica do osso compacto fortemente reforada por depsitos de clcio, sendo que o osso formado cerca de 30% de matriz e os 70% restantes por sais. A matriz composta por fibras colgenas, que se estendem ao longo das linhas de tenso do osso e por um meio gelatinoso que se chama substncia fundamental. No se sabe ao certo sua funo, mas, sabe-se que esto ligados diretamente com o processo de fixao de clcio no osso 2,3 . O tecido sseo composto por osteoblastos, osteoclastos e ostecitos, os osteoblastos tm origem mesenquimal e desempenham funo importante na sntese e mineralizao da matriz, na iniciao do processo de reabsoro ssea e na interao com os ostecitos. Durante o processo de formao de matriz ssea no mineralizada, aproximadamente 10% dos osteoblastos ficam retidos na matriz convertendo-se em ostecitos. Estas clulas esto organizadas em lacunas e so primariamente responsveis pela manuteno da integridade da matriz ssea. Os osteoclastos se originam do sistema moncito-macrfago 4,5 . Atravs de algum mecanismo o osso pode se romper e causar uma fratura, sendo que a fratura um processo que rompe a continuidade do osso completa ou parcialmente, podendo ser classificada pelo seu processo causador, ou seja, por traumas, fadiga ou estresse ou por fraturas patolgicas, podendo ainda ser de forma fechada (que aquela que no expe a estrutura ssea ao meio externo) ou aberta (cujo osso envolvido aparece ao meio externo) 6 . A fratura realiza um processo chamado de reparo sseo ou remodelamento sseo. O efeito do primeiro se d de modo muito semelhante ao dos tecidos moles. Os dois processos de reparo consistem em trs fases que se sobrepem: inflamao, proliferao e remodelamento. Contudo, no reparo sseo a fase de proliferao subdividida na formao de 8 um calo sseo mole e um calo sseo duro. O primeiro o equivalente ao tecido de granulao nas leses de tecidos moles e , dentro deste tecido, que o novo osso se regenera para formar ento o calo duro 7,8 . O ultra-som tem sido usado h muito tempo para o tratamento de inmeras doenas ortopdicas, de doenas msculo-esquelticas, traumas, cicatrizaes de lceras, no reparo sseo, no aumento da circulao sangnea de tecidos isqumicos, como recurso antiinflamatrio, na cicatrizao tendinosa, na regenerao muscular, sobre placa metlica implantada, no alivio da dor e na liberao de aderncias em tendes e articulaes 9,10,11 . Muitos trabalhos foram feitos investigando os efeitos da terapia com ultra-som no processo de reparo sseo de fraturas. Dyson e Brooks citados por Kitchen 8 mostraram que era possvel acelerar o reparo de fraturas da fbula usando nveis teraputicos de ultra-som (1,5 ou 3 MHz, pulsado, 0,5 W/cm 2 SATA). Trabalhos relatam que os tratamentos mais efetivos foram aqueles realizados durantes as duas primeiras semanas de reparo, ou seja, durante a fase inflamatria de reparo tecidual. Foi visto que se o tratamento era iniciado entre a terceira e a quarta semana aps a leso, o ultra-som parecia estimular o crescimento da cartilagem, atrasando a consolidao ssea. Este tipo de tratamento, durante a fase inflamatria de reparo, aumenta a quantidade de colgeno depositado na ferida 8 . Pode-se verificar atravs da reviso de literatura que o trabalho com ultra-som teraputico vem sendo muito estudado e aplicado na rotina clnica, no entanto, nota-se que os efeitos da terapia com ultra-som no so um quesito de concordncia para aqueles que estudam e tentam comprovar a sua eficcia. A pesquisa cientfica tambm demonstrou que as fraturas sseas, principalmente de ossos longos, so comumente encontradas em nosso cotidiano e que a utilizao de ultra-som teraputico especialmente empregada para auxiliar o processo de acelerao de fraturas. Sendo assim, julgou-se necessrio realizao deste 9 estudo, com fins cientficos, para determinar as influncias e os resultados que a terapia com ultra-som pulsado proporciona para o processo de consolidao ssea, bem como a sua acelerao. Alm disso, estes dados foram justificados atravs de analise histolgica. METODOLOGIA DIRECIONAMENTO DO ESTUDO E APROVAO Trata-se de um estudo experimental de carter comparativo com caractersticas explicativas. O mtodo empregado foi qualitativo de corte longitudinal, em ratos com fratura ssea induzida tratados com ultra-som pulsado 1MHz em 100Hz a 20% da corrente e dose de 0,5 W/cm 2 , com a finalidade de verificar influncia deste mtodo de tratamento no reparo sseo. Todo o experimento atendeu aos princpios ticos para trabalhos experimentais do Colgio Brasileiro de Experimentao Animal (COBEA) So Paulo, Brasil e foi aprovado pelo Comit de tica em Experimentao Animal (CEEA) da Universidade Estadual de Londrina - UEL, Paran, Brasil, 2008 (ANEXO A) sendo realizado no Biotrio Setorial de Fisiologia da Faculdade Assis Gurgacz FAG, da cidade de Cascavel/Paran, no perodo de 30 a 13 de outubro de 2008. AMOSTRA Foram utilizados dez ratos da linhagem Wistar (Rattus norvegicus albinus), adultos, machos, saudveis, fornecidos pelo Biotrio Setorial da FAG, Cascavel/PR. CRITRIOS DE INCLUSO E EXCLUSO 10 Incluso: machos da linhagem Wistar do biotrio da Faculdade Assis Gurgacz, saudveis e com 4 meses de vida. Excluso: fmeas, sem fratura ssea, no pertencente do Biotrio Setorial do Laboratrio de Fisiologia da Faculdade Assis Gurgacz e tambm ratos com idade inferior ou superior a 5 meses de vida e que no fossemsaudveis. GRUPOS EXPERIMENTAIS O estudo iniciou logo aps receber as cobaias (ratos) no Biotrio Setorial do Laboratrio de Fisiologia da Faculdade Assis Gurgacz. As mesmas foram divididas em dois grupos: o grupo G100, tratado com ultra-som pulsado de 1 MHz, freqncia de 100Hz, dose de 0,5 W/cm 2 , por tempo de 1 minuto em cada animal 20 % da corrente, pelo perodo de 10 dias; e o grupo controle: G0. Ambos os grupos (composto por 5 cobaias cada) receberam todos os cuidados de anestesia e analgesia antes, durante e aps a leso. No entanto, os participantes do G0 no recebeu tratamento com ultra-som. ALIMENTAO E ACOMODAO DAS COBAIAS Os animais foram alimentados com a mesma rao padro e gua (ad libitum) que foi trocada a cada dois dias. Foram acomodados em gaiolas individuais forradas com serragem e permaneceram em um ciclo de 12 horas/dia e 12 hora/noite no Biotrio Setorial do Laboratrio de Fisiologia da FAG at a finalizao do estudo. ANESTESIA E ANALGESIA DAS COBAIAS 11 O processo de cirurgia iniciou-se com a aplicao de anestesia subcutnea de Rompum (Cloridrato de Xilazina) 0,2ml e Vetaset (Cloridrato de Cetamina) 0,2ml. E em seguida foram aplicados os analgsicos via intramuscular. Para a analgesia foram utilizados os analgsicos opioides exgenos que provocam analgesia e no tem efeitos adversos no sistema nervoso central. De acordo com os estudos de GUSMAN-SILVA et. al. 12 que usaram em seu estudo anestesiados por xilazina (ANASEDAN VETBRANDS) e ketamin (CRISTALIA) (25mg/kg e 100mg/kg intramuscular respectivamente), e receberam doses de analgsico (tramadol) 5 mg/kg, sendo aplicado de 1 a 2 minutos antes do procedimento cirrgico com os animais j sedados anteriormente. Este procedimento foi realizado pelo mdico veterinrio. Aps, foi verificado se o animal estava realmente sedado atravs do teste de sensibilidade dolorosa, a partir da preenso na pata, e o processo de fratura foi iniciado aps cada cobaia no apresentar sensibilidade e reflexos. Foi feita assepsia na lamina cirrgica com gluteroldedo. Todos os animais tiveram sua tbia direita fraturada atravs de procedimento cirrgico, realizado de acordo com Lirani 4 . Sendo que, foi seguido o mesmo procedimento cirrgico para todos os animais no Centro Mdico Veterinrio com alvar expedido pelo CRMV. Todo o procedimento foi realizado pelo mdico veterinrio Renato Herdina Erdman (CRMV-2535). PROCEDIMENTO CIRRGICO A cirurgia foi realizada da seguinte forma: a superfcie anterior do membro plvico direito, em difise proximal de tbia, foi submetida tricotomia pr-operatria seguida de assepsia da regio com clorixedine 2%. A pele, ento, foi incisada no sentido longitudinal crnio-medial da tbia direita em difise proximal de tbia. A fscia muscular foi afastada com 12 pina para permitir o acesso tbia, mas foram reaproximados logo aps a realizao da osteotomia 4 . Figura 1: lamina cirrgica iniciando a fratura. As fraturas foram obtidas atravs de osteotomias parciais transversais com disco de corte odontolgico com a caneta de alta rotao com fresa de 1mm de dimetro, 690 rpm (figura 1), irrigado com soro fisiolgico para evitar queimadura de tecido sseo (peristeo). Aproximadamente 8 mm distal ao joelho foi feito um corte transversal do plat tibial em direo medial de 5mm de comprimento com profundidade de 1mm, sendo a pele suturada aps a realizao da fratura 4 . Como j mencionado acima, as fraturas foram parciais e no ocorreu desestabilizao da sustentao ou eixo axial do osso fraturado. Foram realizados pontos no local com fio cirrgico, emmdia 2 a 3 pontos. Aps o procedimento cirrgico todas as cobaias receberam doses dirias do analgsico Tramadol 5mg/kg, via intramuscular, durante trs dias consecutivos 12 . TRATAMENTO PARA O GRUPO G100 13 O processo de tratamento iniciou-se com a aplicao do gel condutor estril sobre o membro fraturado aps 24 horas da fratura. O animal foi imobilizado durante a aplicao de modo confortvel, pelo realizador da pesquisa e um auxiliar, que o manipularam de forma que a pata ficasse exposta. PARMETROS DO ULTRA-SOM A freqncia utilizada foi de 1 MHz, pois foi necessrio atingir uma profundidade maior at a estrutura ssea. A intensidade (dose) utilizada foi de 0,5 W/cm 2 segundo a literatura 13 . Os efeitos trmicos do ultra-som podem se produzidos a partir de uma dose de 0,5-3,0 W/cm 2 , e os efeitos no trmicos so observados a partir de 0,1-0,2 W/cm. De acordo com o BLUME et al 13 , apud CHANTRAINE et al, o tempo adequado depende da rea a ser tratado dividido pelo ERA do aparelho que fora de aproximadamente 1, sendo assim, a rea da fratura apresentou-se de aproximadamente 1cm, foi utilizado 1 minuto de tratamento para cada cobaia. Para o modo de emisso de corrente foi escolhido o modo pulsado devido ao perodo de leso, sendo este indicado para no produo de calor no local, bem como pela maior liberao de clcio no local 14 . A porcentagem da corrente escolhida foi 20% devido a estudos j realizados. Esta intensidade obtm a vantagem de suprimir efeitos trmicos, ou seja, por no deixar acumular calor no local 15 . O tratamento teve durao de 10 dias de terapia com ultra-som, aplicado sempre pelo mesmo pesquisador no Laboratrio de Fisiologia da FAG. 14 SACRIFCIO Depois de finalizado todo tratamento, os animais foram novamente anestesiados e foi retirada a sua tbia direita sem o envoltrio muscular, as quais foram depositadas em um frasco contendo uma soluo de formalina a 10% para conservao at lev-las a anlise histolgica. Ao finalizar o projeto os animais foram sacrificados pelo mtodo de guilhotina sendo previamente submetidos inalao de ter etlico em dose suficiente para promover depresso de inconscincia e insensibilidade dor. Aps o processo de decoaptao do membro estudado, o mesmo foi mandado para anlise histolgica no laboratrio Anatom na cidade de Cascavel - Paran. Os animais foram congelados e em seguida descartados, seguindo os requisitos dos princpios ticos para trabalhos experimentais do Colgio Brasileiro de Experimentao Animal (COBEA). LMINAS E ANLISE HISTOLGICA As amostras enviadas para anlise histolgica passaram por uma soluo de cido ntrico no descalcificador a aproximadamente 8%. Aps fez-se lavagem em gua corrente e passaram por uma etapa de processamento histolgico no lcool absoluto para desidratao do material. Permaneceram por uma hora em imerso em xilol para diafanizao. Em seguida, foram imersas em parafina lquida 65 o para embebio do material, o que permite a blocagem para realizar o corte histolgico no micrtomo com espessura em 4 e 6 , com a finalidade de confeco das laminas histolgicas, preparadas pelos tcnicos Aline Daiane Toigo, Leci dos Santos, Roseni Maria da Costa e Valmir Dalla Pozza. 15 COLORAES As coloraes utilizadas foram He (hematoxilina-eosina), PAS (acido peridico de shiff) e Tricomico de massom, sendo estas imprescindveis para avaliao da matriz conjuntiva do calo sseo, avaliao da neovascularizao necessria para o reparo sseo tecidual, anlise da matriz osteide, reabsoro ssea durante o processo de maturao e reabsoro do calo sseo. Tais coloraes foram preparadas pelo patologista Dr. Alexandre Galvo Bueno (CRM-PR 11.130). RESULTADOS Os efeitos observados foram descritos primeiramente pelo patologista responsvel por analisar as lminas histolgicas Dr. Alexandre Galvo Bueno do laboratrio Anatom. Segundo a descrio, o tratamento com ultra-som teraputico representou uma acelerao no processo de focos de osteide trabecular imaturo, j no grupo sem tratamento o processo de reparo tecidual tambm ocorreu, porm, de forma mais lenta. Outros dados tambm foram observados no grupo controle (G0), que no recebeu tratamento. Um excesso de tecido conjuntivo mesenquimal associado neoformao vascular, recobrindo reas de matriz cartilaginosa, com proliferao fibroblstica, tambm notou-se a presena de focos de reabsoro ssea de tecido sseo interno fraturado e desvitalizado, juntamente com focos de osteide trabecular imaturo associado intimamente, relacionado matriz condride observando-se fileiras de osteoblastos em intensa atividade, alm da 16 1 presena de agregados osteoclastos fagocitando matriz inerte do osso fraturado circundado por rea de matriz neoformada mesenquimal e condride. Figura 2: Lmina do Grupo Controle (G0) colorao Hematoxilina-eosina aumento 100X: 1- tecido conjuntivo mesenquimal, 2- fileira de osteoblastos sintetizando matriz, 3- tecido cartilaginoso, 4- linha da fratura. Fonte: Laboratrio Anaton (2008). Figura 3: Lmina do grupo controle (G0), Hematoxilina-eosina com aumento 400X: 1- tecido sseo necrtico desvitalizado em processo de reabsoro, 2- fileiras de osteoblastos em intensa atividade, 3- neoformao vascular. Fonte: Laboratrio Anaton (2008) 1- 2- 3- 4- 3- 2- 1- 17 J no grupo G100, que recebeu tratamento com ultra-som pulsado, verificou-se uma reduo significativa do volume do calo sseo, associado a uma reduo significativa ou at ausncia do tecido mesenquimal periosteal do calo de fratura, bem como uma reduo acentuada ou ausncia do molde cartilaginoso que orienta a formao da matriz ssea lamelar da rea fraturada, onde foi vista uma maturao completa do tecido sseo trabecular da tbua ssea interna restando, s vezes, algumas espculas sseas completamente incorporadas tbua ssea fraturada j consolidada. Figura 4: Lmina do grupo tratado com Ultra-som (G100) Hematoxina-eosina aumento 100X a): 1- trabculas osteides externas ao peristeo ainda em remodelao, 2- linha da fratura: espcula ssea incorporada, 3- endsteo irregular. Fonte: Laboratrio Anaton (2008) 1- 2- 3- 18 Figura 5: Lmina do grupo tratado com Ultra-som (G100) Hematoxilina-eosina aumento 100Xb): 1- superficies irregulares indicando regio de remodelamento sseo, 2- nova espcula ssea incorporada e mineralizada, 3- trabculas organizadas. Fonte: Laboratrio Anaton (2008) 1- 2- 3- 19 DISCUSSO No presente estudo observou-se a formao do calo sseo podendo notar melhora em ambos os grupos. No entanto, no grupo tratado com ultra-som pulsado verificou-se uma maturao do tecido fraturado. De acordo com o estudo de Souza 16 para justificar a estimulao da consolidao ssea por ultra-som necessrio fatores como a piezoeletricidade, o aumento da incorporao de ons clcio em cultura de ostecitos e condrcitos, estmulo a expresso da protena agregadora de matriz extracelular, estimulo sntese de fatores de crescimento, influncia sobre reaes celulares envolvidas na consolidao ssea, promovendo, assim, a otimizao de processos biolgicos e biofsicos relacionados osteognese. Em outra pesquisa, dessa mesma autora, foi demonstrado que as tbias de ces tratados com ultra-som de baixa intensidade 30 mWcm 2 durante 20 minutos dirios (dependente da rea) foram eficazes no processo de consolidao e atravs de radiografias e cintilografias verificou-se sinais de consolidao mais precocemente nos animais tratados se comparados com o grupo no tratado 16 . Lirani 4 verificou que houve um aumento na mdia de superfcie de reabsoro relativa superfcie ssea e a media de superfcie de osteoclastos, ou seja, indicando uma maior reabsoro ssea pelos osteoclastos em relao ao grupo controle, sendo os ratos tratados por 12 dias, porm no foram encontrados os mesmos dados neste estudo. A atividade de osteoclastos estava presente somente no grupo controle (no tratado), podendo ser pelo perodo de durao do estudo sendo menor que 10 dias. No entanto, se utilizar o ultra-som em uma fratura que esteja na fase proliferativa de leso, este mesmo procedimento que seria benfico, tornar-se- ineficaz e at mesmo prejudicial, agindo sobre a proliferao da cartilagem e no sobre a proliferao ssea 17 . 20 Se comparar um grupo com 30 dias de osteotomia e com diabetes e trat-los com ultra- som pulsado a 1,5MHz por 20 minutos (segundo protocolo) pode-se observar melhor alinhamento das fibras de colgeno, foi o que Bezerra 18 comprovou em seu estudo, condizendo com os achados do presente estudo. Carvalho 19 provocou ovarectomia em ratas, para causar osteopenia, e posteriormente tratou-as com ultra-som de baixa intensidade por 20 dias. Verificou-se que as ratas no ovarectomizadas obtinham maior ndice de clcio e tecido sseo maduro atravs da colorao de Tricmico de Masson, e no grupo tratado com ultra-som de baixa intensidade apresentavam atividades osteoblstica de osso imaturo, diferentemente das evidncias encontradas nas mesmas coloraes deste estudo, o que pode ser justificado pela corrente, j que, nesta pesquisa utilizou alta freqncia ao contrrio do estudo citado acima. Observou-se atravs de histomorfometria ssea que a estimulao ultra-snica pode acelerar a regenerao trabecular ssea em tbias de ratos in vivo com fratura recente e em modelo experimental de no-unio de fratura de tbia de ratos 4 . Os efeitos desta estimulao ultra-snica de alta freqncia 100Hz puderam ser verificados rapidamente, ou seja, a influncia do ultra-som no reparo sseo aps 10 dias de tratamento j pode ser verificada pelos dados da anlise histolgica. O mesmo ocorreu no estudo de Douat 20 , que realizou seu tratamento na tbia com as mesmas cobaias (Wistar) (40 cobaias, machos) de 10 a 12 dias verificando que o ultra-som realiza efeitos no reparo sseo durante este perodo de estimulao e, aps o efeito se estabiliza. Por se tratar de um processo que causa leso ssea, a fratura provoca ainda estresse no osso, e em decorrncia, o osso passa por algumas transformaes, sendo uma delas o aumento da vascularizao no local da fratura, muito mais acentuada durante a fase inflamatria. Com a estimulao por ultra-som de alta freqncia pulsado pode-se analisar uma diminuio na neoformao vascular, pois o ultra-som teraputico acelera o processo fazendo com que o 21 osso estimulado passe para a fase de proliferao mais rapidamente que um osso no tratado, enquanto que este, ainda permanece na fase inflamatria por mais algum tempo. Estes dados confrontam o estudo de Fernandez 21 , pois em seu trabalho com ultra-som teraputico em tendinite experimental em eqinos, verificou uma neovascularizao pronunciada, sendo utilizada freqncia de 3 MHz por seis minutos no modo contnuo, o que pode justificar a incompatibilidade de resultados, j que o presente estudo utilizou efeitos no trmicos, no provocando efeitos diretos na vascularizao. Alm de diminuir a neoformao vascular no local, a atividade osteoblstica tambm diminui aps a estimulao ultrasnica de alta freqncia, pois logo aps os osteoblastos sintetizarem matriz ssea, essa ir se calcificar ocasionado maior rigidez ssea, o que comprova, em seu estudo, Albertin 22 , afirmando que apesar de no ter influncia na osteopenia em ratas ovariectomizadas o ultrasom tem efeitos na rigidez da matriz ssea. CONCLUSO Com a realizao deste trabalho pode-se concluir que a estimulao ultra-snica em tecido sseo obteve diversos efeitos, dentre eles, efeitos sobre o tempo de consolidao ssea acelerado, mais especificamente na estimulao celular de osteoblastos e osteoclastos. Sendo assim, pode-se afirmar que o ultra-som teraputico de alta freqncia pulsado promove uma diminuio no tempo fisiolgico de reparo sseo, ou seja, faz com que acelere o remodelamento sseo ativando mais rapidamente as clulas responsveis por esta funo. A influncia do ultra-som no tecido sseo pode ser verificada desde a cartilagem condride regio medular. Nos componentes sseos, partculas presentes no processo de reparo tecidual como o clcio entre outros, comparam seus efeitos com o processo normal (fisiolgico) que ocorreu no grupo controle sem tratamento. Mesmo se tratando de um trabalho com pouco 22 nmero de cobaias, os efeitos esperados puderam ser comprovados e foram observados com um minuto de tratamento para cada rato, ento conclui-se que, este tempo calculado especificamente para a rea de leso, est de acordo com as instrues do aparelho. Verificado sua eficcia, pode-se afirmar que a estimulao de alta freqncia pulsado a 100Hz 20% da corrente e dose de 0,5 W/cm 2 , mostrou-se um protocolo eficaz e que pode ser estudado e comparado a outros protocolos para verificao da melhor freqncia do aparelho para estimulao de reparo tecidual em fratura ssea induzida em ratos Wistar. AGRADECIMENTOS: A Deus por conceder fora em nunca desistir, e seu amor incondicional, ao orientador Ms. Luiz Orestes Bozza pelo auxlio e persistncia acreditando em meu trabalho, ao co- orientador Dr. Renato Herdina Erdman pela realizao minuciosa do procedimento cirrgico, ao Dr. Alexandre Galvo Bueno pela elaborao dedicada das analises histolgicas. Aos meus pais Eneli de Ftima da Rosa e Silvanir Jos Rucker por estarem comigo me apoiando e tornarem realidade meu trabalho, ao meu irmo Mateus Rucker por torcer por mim, aos meus colegas Marciele Campanholi Martins, Carlos Eduardo Tanaka, Talita Reis Pasqualini e Thais Andressa Pereira pela ajuda durante a realizao deste estudo, incluo estes a todos os meus amigos e amigas que estiveram presente me dando fora, enfim a todos que contriburam para que fosse possvel a realizao deste estudo. Meu reconhecimento e gratido. REFERNCIAS 1 Gray D J; Gardner E; O`Rahilly R. Anatomia: estudo regional do corpo humano - Mtodos de Dissecao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. 2 Borba VZC; Kulak CAM; Lazaretti-Castro M. Controle neuroendcrino da massa ssea: mito ou verdade?. Arquivos Brasileiros de endocrinologia e metabologia 2003; 47(4):s. p. 23 3 Guyton AC; Hall JE. Tratado de Fisiologia mdica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. 4 Lirani APR. Estudo comparativo dos efeitos do ultra-som e do laser de baixa intensidade no reparo sseo de tbia de rato [dissertao online]. So Carlos: Escola de Engenharia de So Carlos, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto e Instituto de Qumica de So Carlos da Universidade de So Paulo; 2007. [Acesso em 06 set 2007]. Disponvel em: <http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/82/82131/tde-04052004-091046/>. 5 Rosim,G de C. Analise da influencia do ultrasom teraputico na penetrao transcutnea de diclofenaco sdico em humanos sadios. [dissertao] So Carlos: Escola de Engenharia de So Carlos, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto e Instituto de Qumica de So Carlos da Universidade de So Paulo, 2003. 6 Adams JC; HAMBLEM, D. L. Manual de fraturas: incluindo leses articulares.[s. l.]: Artes medicas, 1994. 7 Apley AG; Solomon L. Ortopedia e fraturas: em medicina e reabilitao. So Paulo: Atheneu, 2002. 8 Kitchen, Sheila. Eletroterapia: pratica baseada em evidncias. So Paulo: Manole, 2003. 9 Bessa MM; Barros JW de; Barbieri CH. Avaliao cintilografica durante consolidao ssea em fratura de tbia. Revista Brasileira de ortopedia, 1995; 30(8) [s.p.]. 10 Lobato, Rosngela. Efeito de ultrasom teraputico na preveno de aderncias tendinosas.. [tese online]. So Carlos: Escola de Engenharia de So Carlos, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto e Instituto de Qumica de So Carlos da Universidade de So Paulo, So Carlos. 2002.[acesso em: 06 set.2007 Disponvel em http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/82/82131/tde-04052004-091046/. 11 Machado MC. Eletrotermoterapia prtica.So Paulo: Pancast, 1991. 12 Gusman-silva MA; Pollatri CE; Pantaleao JAS; Carvalho ACB de; Henriques HN; Camara, Pacheco JT; Boaventura GT. Tramadol minimizes potential pain during post-oophorectomy in Wistar rats. Japanese Society for alternatives to Animal Experiments. Tokyo, 2007. 13 Blume K; Matsuo E; Lopes MS; Lopes LG. Dosimetria proposta para o tratamento por ultra-som- uma reviso de literatura. Revista Fisioterapia em movimento 2005; 18(3):55-64. 24 14 Bozza LO. Comparao dos modos de emisso de corrente na sonoforese, atravs da medio dos nveis de diclofenaco dietilamnico sangneo. 2006. [dissertao] So Carlos: Programa Ps-Graduao em Bioengenharia da Universidade do Vale do Paraba. 15 Santos CA dos; Fialho HS de A; Pinto JA; Alves MT. de S. Influencia do ultra-som teraputico na epfise de crescimento sseo de coelhos. Revista Fisioterapia e pesquisa, So Paulo 2005; 1(1): 13-21. 16 Souza JB de. Reviso de literatura: efeitos do ultra-som de baixa intensidade no auxilio ao tratamentode pseudoartrose de ossos longos (mero, ulna, fmur, tbia e fbula). [tese online].[s. L.] [acesso em 15 de ago de 2008]. Disponvel em: http://www.unicesp.edu.br/html/tecnicasradiologicas.pdf. 17 Low J; Reed A; Dyson M. Eletroterapia explicada : principios e pratica. So Paulo: Manole, 2001. 18 Bezerra JB. Estudo dos efeitos do ultra-som de baixa intensidade e do exerccio fsico sobre consolidao de fraturas em ratos diabticos[tese online]. So Carlos: Faculdade de medicina, Universidade de So Paulo; 2005. [acesso em: 30 de set 2008]. Disponvel em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/82/82131/tde-28062005-103643. 19 Carvalho DCL; Rosim GC; Gama LOR; Tavares MR; Tribioli RA; Santos IR; Cliquet A jr. Tratamento no farmacolgico na estimulao da osteognese. Revista de sade publica, So Carlos 2002; 36(5): 647-654. 20 Douat ESV. Estudo comparativo do efeito do ultrasom teraputico de 1MHz de freqncia de repetio de pulso a 100Hz e 16Hz no reparo da osteotomia por escareacao de tbia de rato So Carlos. [dissertao] Escola de Engenharia de So Carlos, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto e Instituto de Qumica de So Carlos da Universidade de So Paulo; 2004. 21 Fernandes MAL; Alves GES; Souza JCA. Efeito do ultra-som teraputico em tendinite experimental de eqinos: estudo clnico, ultra-sonogrfico e histopatolgico de dois protocolos. Revista Brasileira de Medicina Veterinria e Zootecnia, vol. 55, n.1 [s.p.], 2003. 22 Albertini LM. Efeito do ultra-som pulsado de baixa intensidade sobre fmur de ratasovariectomizadas. [tese online] So Carlos: Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto e Instituto de Qumica de So Carlos da Universidade de So Paulo; 2007.[acesso em: 05 set 2008]. Disponvel em < http://www.bdtd.ufscar.br/tde_arquivos/5/TDE-2007-11- 22T07:54:20Z-1620/Publico/TeseLMA.pdf> acesso em: 15 out. 2008.
Ortopedia Doenças Ortopédicas Dos Membros Torácicos em Cães Atendidos No Hospital Veterinário Da Universidade Federal de Santa Maria Estudo Retrospectivo 2004 2013