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GRAMON BAGO

GASTRIAL
Julio 2008 en Medicina 91
Prof. Titular de la Ctedra
de Semiologa Mdica
Facultad de Ciencias Mdicas
Universidad Nacional de Asuncin
Dr. Juan Bautista WASMOSY
Dispepsia
Definicin
Dispepsia proviene de la palabra griega dis
(mala), peptein (digerir), por lo que vendra a
significar "mala digestin".
Segn los criterios de Roma II
(7)
, la dispepsia
puede definirse como cualquier dolor, pesadez
o disconfort en la parte central y superior del
abdomen, en el epigastrio, asociado a disten-
sin abdominal, meteorismos, eructos, nuseas
y pocas veces vmitos, sensacin de plenitud
post prandial o saciedad precoz.
Estos sntomas son crnicos y recurrentes por
lo menos durante los ltimos 12 meses y exa-
cerbados en las ltimas 12 semanas, sin que sean
continuos.
En esta definicin Roma II, no se incluye la pi-
rosis y la regurgitacin que se consideran en un
captulo aparte "el reflujo gastroesofgico".
El 20 a 30% de la poblacin general padece dis-
pepsia, y en atencin especializada la entidad
es an ms frecuente, teniendo en cuenta que
muchos de estos pacientes se automedican y no
acuden a la consulta.
A su vez, un 20 a 30% de las dispepsias se aso-
cia al sndrome de intestino irritable. En esta
otra entidad los sntomas ms frecuentes son:
molestias en bajo vientre que ceden con la de-
fecacin, alteracin del ritmo de la evacuacin,
constipacin, diarrea o alternancias de ambas,
cambio en la consistencia de las heces, disten-
sin abdominal y secrecin de moco por el ano.
Tipos de dispepsia
Nos referiremos a las dispepsias no investiga-
das, las orgnicas y las funcionales.
La dispepsia no investigada, corresponde a
aquellos pacientes que no fueron sometidos a
endoscopa, por lo que no existe un diagnsti-
co concreto.
Dentro de las Dispepsias orgnicas el 30% de
las mismas tiene causa en:
la lcera gastroduodenal,
los frmacos: AINE, hierro, eritromicina,
potasio, etc.
cncer gstrico,
cncer pancretico,
litiasis vesicular,
gastroparesia diabtica,
enfermedad celaca,
causas infrecuentes: uremia, hipotiroidismo,
hipocalcemia.
La Dispepsia funcional: es aquella en la que,
despus de haber realizado endoscopa y des-
cartado enfermedades orgnicas y Helicobac-
ter Pylori, por exclusin se considera que no
presentan patologas orgnicas. Se subdivide en:
Tipo ulceroso: predomina el dolor.
Tipo dismotilidad: predomina la saciedad, el
meteorismo, eructos, nuseas.
Indeterminadas.
Sntomas de alarma
en la dispepsia
Persona de ms de 40 aos
Prdida de peso
Anemia
Ictericia
Disfagia
Pirosis
Regurgitacin
Sangrado digestivo
Hematemesis y/o melenas
Antecedentes familiares de lcera,
cncer gstrico o pancretico
Enfermedad celaca
Masa palpable.
En todos estos pacientes se impone
endoscopa y ecografa de abdomen superior.
WASMOSY JB
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LOS NIETITIOS
MERMELADAS
dispepsia o adulto mayor
La dispepsia funcional constituye el 60% de los
casos y es muy importante estudiar en ellos es-
tados de angustia, depresin, pnico o estrs la-
boral.
Influencia de la sintomatologa
sobre la calidad de vida
Al igual que en el sndrome de intestino irrita-
ble, la dispepsia es debida generalmente a una
enfermedad benigna.
No obstante, al ser crnica y recurrente su sin-
tomatologa altera la calidad de vida de los pa-
cientes. A menudo acuden a consultorio repeti-
das veces y son sometidos a diversos estudios
y presentan diversas alteraciones, ausentismo
en el trabajo, etc.
Fisiopatologa de la dispepsia
Las causas de la dispepsia son variadas:
1- Retardo en el vaciamiento gstrico. Se ha
comprobado con istopos, manometra y
ecografa gstrica. Est muy bien
demostrado en los diabticos que no tienen
control metablico de su glicemia, quienes
tienen un retardo en la evacuacin gstrica
y presentan sntomas disppticos.
2- Hipersensibilidad de la pared gstrica a la
distensin. Se ha comprobado con balones.
Estos pacientes toleran mal las bebidas ga-
seosas y fermentadas.
3- Alteracin de la percepcin cerebral y fun-
cin autosmica.
4- Helicobacter Pylori. No hay evidencias cier-
tas que la presencia de Helicobacter Pylori,
ocasione dispepsia, si bien es cierto que mu-
chos pacientes que presentan Helicobacter
Pylori y son tratados, mejoran su sintoma-
tologa, aunque no totalmente.
Definicin de dispepsia funcional
Es un trastorno caracterizado por la alteracin
de la digestin, por un problema de atona o
neurolgico. Se observa con mayor frecuencia
en pacientes de menos de 40 aos, generalmente
de entre 20 a 30 aos.
Se puede considerar la existencia de una dis-
pepsia funcional en aquel paciente en quien lue-
go de ser sometido a una endoscopa se ha des-
cartado gastritis, lcera y presencia de Helico-
bacter Pylori por ureasa o biopsia.
En el sexo femenino la dispepsia funcional es
ms frecuente (2/1). Cabe recordar que en la
Dispepsia
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NATURAL LIFE
HERBAL LAXATIVE
mujer el cncer gstrico aparece a ms tempra-
na edad que en el varn, por debajo de los 40
aos, se localiza en el fundus con poca sinto-
matologa, es de tipo indiferenciado y de mal
pronstico.
Debe descartarse la Litiasis vesicular, que se
caracteriza por historia familiar, antecedentes
de clico, pesadez post prandial, aversin a fri-
turas, salsas y chocolates.
Si la endoscopa es negativa, se debe solicitar
una ecografa de las vas biliares y de pncreas.
El cncer de pncreas empieza con una dis-
pepsia y ms tarde prdida de peso, anemia,
ictericia, dolor y masa palpable.
El cncer gstrico puede tener antecedente fa-
miliar, historia de dispepsia, prdida de peso,
anemia, aversin a la carne, saciedad precoz y
tumor palpable.
La Enfermedad celaca siempre debe ser teni-
da en cuenta en la dispepsia cuando se realiza
endoscopa alta, es necesario fijarse en la altu-
ra de los pliegues, de la segunda porcin duo-
denal, buscando una imagen en peine a nivel
de los pliegues o en mosaico, que significa atro-
fia vellositaria, y solicitar en esos casos los mar-
cadores antigliadina, antiendomisio y antitrans-
glutaminasa, ya que estos pacientes celacos
pueden tener meteorismo y dolor abdominal,
pero ms en la regin periumbilical y bajo vien-
tre.
Debe realizarse un adecuado examen fsico
descartando ictericia, anemia, masa palpable.
Es muy importante ver el aspecto distnico de
estos pacientes: taquicardia, manos fras y su-
dorosas, y reflejos exaltados, temblor fino en
los dedos de las manos. Todo esto es impor-
tante buscar en los disppticos funcionales,
adems el buen interrogatorio sobre el rea
psquica, ansiedad, depresin, angustia, pni-
co, estrs laboral, familiar o socioeconmico,
etc. Otros estudios complementarios a indicar
son: hemograma, glicemia, calcio, hormonas
tiroideas. Orientan a dispepsia orgnica, ade-
ms de la edad, que los sntomas sean de me-
ses y no de aos en forma ininterrumpida. En
estos casos se impone la endoscopa, cualquie-
ra sea la edad.
Estrategia ante la dispepsia
En determinados casos se aplica un tratamien-
to emprico, como por ejemplo en una mujer
menor de 40 aos, sin antecedentes familiares
de cncer gstrico o litiasis vesicular. En estos
casos es habitual que se realice un tratamiento
asociando un proquintico y un inhibidor de la
bomba de protones: Omeprazol, Lansoprazol,
Rabeprazol, por 4 semanas. Si persisten los sn-
tomas se impone una endoscopa.
El problema surge cuando se trata empricamen-
te a estos pacientes, si mejoran ya no vuelven,
y lo que es peor, esta conducta puede originar
demora en el diagnstico de una patologa or-
gnica y el retraso en el tratamiento correcto.
Por estas razones no consideramos oportuna esta
conducta.
Preferimos endoscopa, toma de biopsias para
Helicobacter Pylori y de ser positivo, efectuar
el tratamiento clsico con doble dosis de Ome-
prazol, 2 g de Amoxicilina y 1 g de Claritromi-
cina, por 7 das.
Tratamiento de la dispepsia
Preferimos la medicina basada en la evidencia,
es decir, realizar un tratamiento despus de des-
WASMOSY JB
94 Octubre 2008 en Medicina
LIMAY
INSTITUCIONAL
dispepsia o adulto mayor
cartar una lesin orgnica por medio de la en-
doscopa y erradicar el Helicobacter Pylori.
Complementariamente:
1. Es importante desarrollar una relacin m-
dico-paciente apropiada, para transmitir con-
fianza. Se debe afirmar que si bien es cierto
que es una enfermedad crnica que tiene
recadas, se trata de una afeccin benigna,
que hemos descartado una afeccin orgni-
ca y sobre todo un cncer.
2. Se debe evaluar la influencia de los factores
psicosociales como desencadenantes de su
sintomatologa.
Debe recordarse que el diagnstico de la dis-
pepsia funcional es por exclusin.
Deben indicarse medidas higinico dietticas
como evitar las bebidas gaseosas y fermenta-
das, el caf negro, el alcohol, el tabaco, el mate,
ingestin de AINE. Es conveniente adems
fraccionar la dieta en 4 a 6 comidas, con cola-
cin a media maana y media tarde. Adicio-
nalmente, se procurar la erradicacin del HP.
Erradicacin del Helicobacter Pylori
Se indicar la asociacin de inhibidores de la
secrecin cida, proquinticos y antibiticos.
Los Inhibidores de la secrecin cida se indica-
rn por 4 a 6 semanas: Omeprazol 20 mg/da,
Lansoprazol 30 mg/da, Pantoprazol 40 mg/da,
y luego reducir la dosis hasta dosis standard.
Los Proquinticos actan sobre la motilidad y
los sntomas, sobre todo eructo, distensin, sa-
ciedad precoz, meteorismo, nuseas. Ante v-
mitos repetidos debe descartarse su naturale-
za orgnica, y cuando no estn precedidos de
nuseas orientarse a causas biliares o pancre-
ticas, sndrome pilrico, obstruccin intesti-
nal alta, etc.
Metoclopramida: tiene efectos colaterales,
atraviesa la barrera enceflica y produce ri-
gidez tipo Parkinson.
Cisapride ha sido abandonado por trastor-
nos del ritmo cardaco y muerte sbita.
Domperidona, no atraviesa la barrera ence-
flica, no tiene los efectos de Parkinson de
la Metoclopramida.
Levosulpiride, no atraviesa la barrera ence-
flica, no tiene trastornos en la conduccin
cardaca. No necesita del citocromo P450 en
el hgado para el metabolismo, por lo que
es el mejor proquintico a utilizar en la dis-
pepsia.
Dispepsia
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SPEFAR
SUALAX
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El Levosulpiride mejora considerablemente la
sintomatologa, sobre todo las nuseas, eruc-
tos, distensin, y saciedad precoz. Asociado a
un inhibidor de la secrecin cida que acta
sobre el confort o dolor, es la mejor asocia-
cin para tratar dispepsia, a la dosis de 25 mg
cada 8 hs.
Otras medidas teraputicas
Antidepresivos a baja dosis
La fluoxetina y la paroxetina as como los tric-
clicos, son recomendados cuando a pesar del
tratamiento con proquinticos y anti-secretores,
la sintomatologa del paciente persiste.
Psicoterapia
El mdico debe evaluar la aptitud del paciente
frente a su enfermedad, combatir la depresin,
la angustia, el pnico, y s hace falta conducir a
su paciente al psiquiatra.
Tambin la acupuntura, la gimnasia y el sau-
na son alternativas que pueden contribuir a
aliviar las tensiones, y por tanto a mejorar la
sintomatologa de los pacientes con dispep-
sia funcional.
Conclusin
La dispepsia es una afeccin frecuente en el
mundo, en Latinoamrica y en Paraguay.
Los mdicos de atencin primaria tienen la obli-
gacin de evaluar la sintomatologa, de buscar
antecedentes familiares de cncer gstrico o
pancretico, de litiasis o de enfermedad cela-
ca, insistir con la situacin psico social de sus
pacientes y conducir estos enfermos al gastroen-
terlogo para un mejor estudio, basado en la
medicina de evidencia y no tratar empricamente
los sntomas que pueden corresponder a una
enfermedad orgnica, perdiendo tiempo para su
tratamiento correcto.
El diagnstico de dispepsia funcional es solo
por exclusin.
Un adecuado diagnstico y tratamiento condu-
cir a mejorar la calidad de vida de estos pa-
cientes.
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