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ACCIONES DE ENFERMERIA EN

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR


ISQUEMICA
Introduccin
La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte en los pases
desarrollados y la segunda en el grupo etario de mayores de 85; adems, es la causa
neurolgica ms habitual de discapacidad en el adulto. 88% de los casos ocurre en
personas mayores de 5 a!os u la incidencia es mayor en la poblacin masculina. 85%
de los accidentes cerebrovasculares son de origen is"u#mico y $5%, hemorrgico. La
incidencia es mayor entre los 5 y %& a!os. Los factores de riesgos ms importantes
son el taba"uismo y la hipertensin arterial y act'an como desencadenantes la
inactividad fsica, el estr#s, las alteraciones en las grasas "ue circulan en la sangre y las
dietas grasas.
(ace ms de cinco siglos el padre de la )edicina, (ipcrates, describi el accidente
cerebrovascular como el inicio repentino de parlisis; posteriormente se le dio el
nombre de apople*a, t#rmino general "ue los m#dicos aplicaban a cual"uier persona
afectada por parlisis repentina. (asta hace muy poco tiempo, no haba mucho "ue
hacer para me*orar las secuelas de esta condicin, pero hoy esto ha cambiado, gracias
al rpido desarrollo de nuevas y me*ores terapias+ en la actualidad es posible "ue una
persona "ue sufre un accidente cerebrovascular pueda salir del mismo con escasa
incapacidad, o sin ella, si recibe tratamiento oportuno; por lo tanto, hoy los m#dicos
pueden ofrecer a estos pacientes y a sus familias algo "ue hasta ahora pareca perdido
en estos casos+ la esperan,a -$.$%/. 0n los 'ltimos a!os, el mane*o delictus agudo ha
sufrido un cambio radical; hoy, todos los especialistas concuerdan "ue este cuadro
constituye una urgencia m#dica "ue se debe tratar de preferencia en una unidad
especiali,ada, mientras "ue en los a!os %1 la mayora de los pacientes eran atendidos
en salas de medicina interna; la utilidad de las llamadas 2nidades de 3ctus se
demuestra reci#n en las 'ltimas d#cadas -41.45, 4&, 45/. La mayora de los estudios "ue
comparan mortalidad, capacidad funcional al alta -escala de 6arthel/, lugar de destino
al alta y complicaciones durante el ingreso demuestran me*ores resultados en las
2nidades de 3ctus "ue en las salas de medicina general -4&, 4.51/.
La enfermera constituye parte del e"uipo multidisciplinario "ue se ocupa de la
restauracin neurolgica de estos pacientes y desempe!a m'ltiples funciones en su
accionar en pacientes "ue sufren de enfermedad cerebrovascular is"u#mica; por su
pro7imidad e interaccin continua con el paciente, la enfermera es el personal idneo
para la deteccin preco, del d#ficit neurolgico, ya "ue interviene de forma directa en
todas las actividades "ue el paciente reali,a en su habitacin+ transferencias,
sedestacin, bipedestacin, utili,acin del inodoro, aseo personal y vestido, teniendo
en cuenta en todo momento la promocin de autonoma y la prestacin de la menor
asistencia posible con una finalidad rehabilitadora global. 8dems de los cuidados de
enfermera bsicos, se ocupa de la alimentacin, cuidado de la piel, sonda*es, cambios
posturales especficos, medicacin, cuidados intestinales y vesicales y mane*o
psicolgico inmediato. 9or ello es clave su comunicacin fluida y directa tanto con
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas como con el psiclogo y el
m#dico rehabilitador.
9ara determinar la causa de un accidente cerebrovascular, los m#dicos y enfermeras
disponen de varias t#cnicas diagnsticas y herramientas de imgenes, "ue les permiten
diagnosticar la causa del evento con rapide, y e7actitud. 0l primer paso en el
diagnstico es la anamnesis+ frente a un paciente con sntomas sugerentes de
accidente cerebrovascular se debe preguntar al paciente, o a su acompa!ante, cundo
y cmo comen,aron los sntomas, hasta "ue se obtenga una descripcin completa del
episodio. Luego se debe hacer un e7amen fsico acucioso y un breve e7amen
neurolgico, aplicando la 0scala de 8ccidente :erebrovascular de ;3( ;ormali,ada
-;3( <tro=e <cale/ del 3nstituto ;acional de >rastornos ;eurolgicos y 8ccidentes
?asculares -;ational 3nstitute of ;eurological @isorders and <tro=eA . ;3;@</, "ue
permite cuantificar el d#ficit neurolgico del paciente seg'n su respuesta a preguntas y
pruebas fsicas y mentales. >ambi#n se puede utili,ar la 0scala de :oma de BlasgoC, la
0scala de (unt y (ess, la 0scala de Dan=in modificada y el Endice de 6arthel -$8, $F/.
Ginalmente, se reali,an pruebas de sangre, electrocardiograma y tomografa
computari,ada -:>/.
Objetivos
$. 07poner las acciones de enfermera ms utili,adas en pacientes con
enfermedad cerebrovascular is"u#mica.
4. 0valuar el resultado de la aplicacin del Endice de 6arthel en pacientes con
enfermedad cerebrovascular is"u#mica al ingreso y egreso de la sala.
Material y mtodo
<e reali, un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal, para lo cual se reali, una
revisin detallada de las historias clnicas de los pacientes "ue ingresaron con
enfermedad cerebrovascular is"u#mica a las salas del :entro ;acional de
Dehabilitacin (ospital Hulio @a,, en el perodo entre Ictubre de 411 hasta Gebrero
de 411%. <e escogi una muestra de 51 pacientes. <e e7ponen las acciones de
enfermera ms utili,adas en estos pacientes, en los cuales se aplic como instrumento
de evaluacin el ndice de 6arthel, al ingreso y egreso. <e cre una base de datos y la
informacin se proces y plasm en grficos, para su me*or comprensin.
<e aplic una serie de acciones de enfermera dirigidas, tanto a atender las necesidades
bsicas del paciente como a detectar preco,mente el deterioro neurolgico y a
entregar cuidados especficos orientados a prevenir las complicaciones del d#ficit
neurolgico. La valoracin del estado neurolgico se bas en la utili,acin de las
escalas canadienses de BlasgoC y 6arthel; tambi#n se valoraron alteraciones visuales y
sensitivas, control pupilar, deteccin de signos de herniacin, enclavamiento e
hipertensin intracraneal, presencia de crisis convulsivas, valoracin de la cefalea,
rigide, de nuca y signos menngeos. Los planes de cuidados de enfermera especficos
para estos pacientes, orientados a la prevencin de las complicaciones del d#ficit
neurolgico, contemplaron+ especial atencin a la valoracin de la disfagia y posibles
neumonas aspirativas; prevencin del riesgo de infeccin en relacin a t#cnicas
invasivas e inmovilidad; prevencin de alteraciones de la integridad de la piel o 'lceras
por presin; prevencin de complicaciones articulares o musculares secundarias a la
inmovilidad; prevencin de trombosis venosas profundas; y deteccin de problemas en
la eliminacin como estre!imiento o retencin urinaria, entre otros. 8dems se
aplicaron medidas destinadas a favorecer la me*ora de las secuelas, prevenir
recurrencias y entregar educacin sanitaria al enfermo y su familia. -5$, 54/.
<e llevaron a cabo las siguientes acciones de enfermera+
6rindar apoyo psicolgico.
8yudar al paciente a adecuar sus actividades y e*ercicios, a su capacidad
fsica.
8yudar al paciente a aceptar las limitaciones secundarias al accidente
cerebrovascular.
3mplicar adems a los miembros de la familia en la asistencia al paciente.
0valuar el estado neurolgico del paciente mediante la escala de BlasgoC.
:ontrol e7haustivo de los parmetros vitales, fundamentalmente la
tensin arterial.
:uidados postulares+ cambios frecuentes de posicin en la cama para
evitar 'lceras por dec'bito; para ello, las sbanas deben mantenerse secas
y bien estiradas.
)asa*es en las superficies de apoyo para estimular la circulacin
sangunea local.
)ovili,acin pasiva de los miembros afectados para evitar contracturas,
dolor y desarrollo de trombosis venosa profunda.
2so de vendas elsticas o heparina subcutnea en pacientes portadores
de defecto motor severo.
)ovili,acin de los miembros pl#*icos para evitar tromboembolismo
pulmonar.
<ondeo vesical en caso de incontinencia urinaria, slo si es necesario;
efectuar pin,amiento diario de dicha sonda hasta "ue se recupere el tono
vesical y se pueda retirar. ;o usar sonda en forma rutinaria; si se re"uiere,
usar t#cnicas de asepsia.
6rindar alimentacin e"uilibrada.
:olaborar en el mane*o de las complicaciones, como el edema cerebral, la
hipertensin intracraneana, la hipertermia y las infecciones intercurrentes,
mediante acciones de enfermera especficas.
0ducar al paciente y a los familiares acerca de la enfermedad
cerebrovascular, sus efectos y las medidas a tomar para prevenir nuevos
episodios tanto en el paciente como en los familiares.
3nformar a pacientes y familiares sobre la importancia de continuar las
actividades despu#s del alta y de seguir el tratamiento ambulatorio
prescrito -55, 5&/.
Resultados
(ubo avances significativos en la rehabilitacin neurolgica de los pacientes+ al aplicar
el ndice de 6arthel al ingreso, se obtuvo como resultado "ue $5 pacientes -54%/ eran
independientes, 54 -&%/ tenan incapacidad moderada y 5 -%/ eran totalmente
dependientes, es decir, tenan poco autovalidismo o ninguno -Gig. $/.
Figura 1. 0valuacin al ingreso en pacientes con enfermedad cerebrovascular
is"u#mica, seg'n ndice de 6arthel -n J 51/
8l egreso se volvi a aplicar el ndice de 6arthel, "ue demostr "ue 54 pacientes eran
independientes, $% mantuvieron una discapacidad moderada y slo $ paciente fue
evaluado como dependiente.
Figura 2. 0valuacin al egreso en pacientes con enfermedad cerebrovascular
is"u#mica, seg'n ndice de 6arthel -n J 51/
;o se observ la aparicin de lesiones ni traumas en la muestra de pacientes, durante
el perodo de estudio.
Conclusiones
La rehabilitacin del paciente afectado por un accidente cerebrovascular is"u#mico
debe estar a cargo de un e"uipo multidisciplinario, compuesto por especialistas en
mane*o y prevencin de secuelas.
La atencin de la enfermera es fundamental en este proceso, ya "ue se lleva a cabo
durante las 4& horas del da y es "uien tiene el contacto ms estrecho con el paciente.
La aplicacin de la escala de 6arthel por el personal de enfermera permite evaluar los
avances en la rehabilitacin neurolgica de pacientes afectados por un accidente
cerebrovascular is"u#mico.
La aplicacin de planes de cuidados de enfermera especficos para pacientes con
accidente cerebrovascular is"u#mico se asocia a una me*ora significativa en su
capacidad de autonoma.
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La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte en los pases desarrollados y la
segunda en el grupo etario de mayores de 85; adems, es la causa neurolgica ms habitual de
discapacidad en el adulto. 88% de los casos ocurre en personas mayores de 5 a!os u la
incidencia es mayor en la poblacin masculina. 85% de los accidentes cerebrovasculares son de
origen is"u#mico y $5%, hemorrgico. La incidencia es mayor entre los 5 y %& a!os. Los
factores de riesgos ms importantes son el taba"uismo y la hipertensin arterial y act'an como
desencadenantes la inactividad fsica, el estr#s, las alteraciones en las grasas "ue circulan en la
sangre y las dietas grasas.
(ace ms de cinco siglos el padre de la )edicina, (ipcrates, describi el accidente
cerebrovascular como el inicio repentino de parlisis; posteriormente se le dio el nombre
de apopleja, t#rmino general "ue los m#dicos aplicaban a cual"uier persona afectada por
parlisis repentina. (asta hace muy poco tiempo, no haba mucho "ue hacer para me*orar las
secuelas de esta condicin, pero hoy esto ha cambiado, gracias al rpido desarrollo de nuevas y
me*ores terapias+ en la actualidad es posible "ue una persona "ue sufre un accidente
cerebrovascular pueda salir del mismo con escasa incapacidad, o sin ella, si recibe tratamiento
oportuno; por lo tanto, hoy los m#dicos pueden ofrecer a estos pacientes y a sus familias algo
"ue hasta ahora pareca perdido en estos casos+ la esperan,a. -n los 'ltimos a!os, el mane*o
del ictus agudo ha sufrido un cambio radical; hoy, todos los especialistas concuerdan "ue este
cuadro constituye una urgencia m#dica "ue se debe tratar de preferencia en una unidad
especiali,ada, mientras "ue en los a!os %. la mayora de los pacientes eran atendidos en salas
de medicina interna; la utilidad de las llamadas /nidades de 0ctus se demuestra reci#n en las
'ltimas d#cadas. La mayora de los estudios "ue comparan mortalidad, capacidad funcional al
alta 1escala de 2arthel3, lugar de destino al alta y complicaciones durante el ingreso
demuestran me*ores resultados en las /nidades de 0ctus "ue en las salas de medicina general.
La enfermera constituye parte del e"uipo multidisciplinario "ue se ocupa de la restauracin
neurolgica de estos pacientes y desempe!a m'ltiples funciones en su accionar en pacientes
"ue sufren de enfermedad cerebrovascular is"u#mica; por su pro4imidad e interaccin continua
con el paciente, la enfermera es el personal idneo para la deteccin preco, del d#ficit
neurolgico, ya "ue interviene de forma directa en todas las actividades "ue el paciente reali,a
en su habitacin+ transferencias, sedestacin, bipedestacin, utili,acin del inodoro, aseo
personal y vestido, teniendo en cuenta en todo momento la promocin de autonoma y la
prestacin de la menor asistencia posible con una finalidad rehabilitadora global. 5dems de los
cuidados de enfermera bsicos, se ocupa de la alimentacin, cuidado de la piel, sonda*es,
cambios posturales especficos, medicacin, cuidados intestinales y vesicales y mane*o
psicolgico inmediato. 6or ello es clave su comunicacin fluida y directa tanto con
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas como con el psiclogo y el m#dico
rehabilitador.
6ara determinar la causa de un accidente cerebrovascular, los m#dicos y enfermeras disponen
de varias t#cnicas diagnsticas y herramientas de imgenes, "ue les permiten diagnosticar la
causa del evento con rapide, y e4actitud. -l primer paso en el diagnstico es la anamnesis+
frente a un paciente con sntomas sugerentes de accidente cerebrovascular se debe preguntar
al paciente, o a su acompa!ante, cundo y cmo comen,aron los sntomas, hasta "ue se
obtenga una descripcin completa del episodio. Luego se debe hacer un e4amen fsico acucioso
y un breve e4amen neurolgico, aplicando la -scala de 5ccidente 7erebrovascular de 80(
8ormali,ada 1NIH Stroke Scale3 del 0nstituto 8acional de 9rastornos 8eurolgicos y 5ccidentes
:asculares 1National Institute of Neurological Disorders and Stroke/ ; 808<=3, "ue permite
cuantificar el d#ficit neurolgico del paciente seg'n su respuesta a preguntas y pruebas fsicas y
mentales. 9ambi#n se puede utili,ar la -scala de 7oma de >lasgo?, la -scala de (unt y (ess, la
-scala de @anAin modificada y el Bndice de 2arthel. Cinalmente, se reali,an pruebas de sangre,
electrocardiograma y tomografa computari,ada 1793.
Objetivos
$. -4poner las acciones de enfermera ms utili,adas en pacientes con enfermedad
cerebrovascular is"u#mica.
D. -valuar el resultado de la aplicacin del Bndice de 2arthel en pacientes con
enfermedad cerebrovascular is"u#mica al ingreso y egreso de la sala.
Material y mtodo
=e reali, un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal, para lo cual se reali, una
revisin detallada de las historias clnicas de los pacientes "ue ingresaron con enfermedad
cerebrovascular is"u#mica a las salas del 7entro 8acional de @ehabilitacin (ospital Eulio <a,,
en el perodo entre Fctubre de D.. hasta Cebrero de D..%. =e escogi una muestra de 5.
pacientes. =e e4ponen las acciones de enfermera ms utili,adas en estos pacientes, en los
cuales se aplic como instrumento de evaluacin el ndice de 2arthel, al ingreso y egreso. =e
cre una base de datos y la informacin se proces y plasm en grficos, para su me*or
comprensin.
=e aplic una serie de acciones de enfermera dirigidas, tanto a atender las necesidades bsicas
del paciente como a detectar preco,mente el deterioro neurolgico y a entregar cuidados
especficos orientados a prevenir las complicaciones del d#ficit neurolgico. La valoracin del
estado neurolgico se bas en la utili,acin de las escalas canadienses de >lasgo? y 2arthel;
tambi#n se valoraron alteraciones visuales y sensitivas, control pupilar, deteccin de signos de
herniacin, enclavamiento e hipertensin intracraneal, presencia de crisis convulsivas,
valoracin de la cefalea, rigide, de nuca y signos menngeos. Los planes de cuidados de
enfermera especficos para estos pacientes, orientados a la prevencin de las complicaciones
del d#ficit neurolgico, contemplaron+ especial atencin a la valoracin de la disfagia y posibles
neumonas aspirativas; prevencin del riesgo de infeccin en relacin a t#cnicas invasivas e
inmovilidad; prevencin de alteraciones de la integridad de la piel o 'lceras por presin;
prevencin de complicaciones articulares o musculares secundarias a la inmovilidad; prevencin
de trombosis venosas profundas; y deteccin de problemas en la eliminacin como
estre!imiento o retencin urinaria, entre otros. 5dems se aplicaron medidas destinadas a
favorecer la me*ora de las secuelas, prevenir recurrencias y entregar educacin sanitaria al
enfermo y su familia.
=e llevaron a cabo las siguientes acciones de enfermera+
2rindar apoyo psicolgico.
5yudar al paciente a adecuar sus actividades y e*ercicios, a su capacidad fsica.
5yudar al paciente a aceptar las limitaciones secundarias al accidente
cerebrovascular.
0mplicar adems a los miembros de la familia en la asistencia al paciente.
-valuar el estado neurolgico del paciente mediante la escala de >lasgo?.
7ontrol e4haustivo de los parmetros vitales, fundamentalmente la tensin
arterial.
7uidados postulares+ cambios frecuentes de posicin en la cama para evitar
'lceras por dec'bito; para ello, las sbanas deben mantenerse secas y bien
estiradas.
)asa*es en las superficies de apoyo para estimular la circulacin sangunea local.
)ovili,acin pasiva de los miembros afectados para evitar contracturas, dolor y
desarrollo de trombosis venosa profunda.
/so de vendas elsticas o heparina subcutnea en pacientes portadores de
defecto motor severo.
)ovili,acin de los miembros pl#*icos para evitar tromboembolismo pulmonar.
=ondeo vesical en caso de incontinencia urinaria, slo si es necesario; efectuar
pin,amiento diario de dicha sonda hasta "ue se recupere el tono vesical y se
pueda retirar. 8o usar sonda en forma rutinaria; si se re"uiere, usar t#cnicas de
asepsia.
2rindar alimentacin e"uilibrada.
7olaborar en el mane*o de las complicaciones, como el edema cerebral, la
hipertensin intracraneana, la hipertermia y las infecciones intercurrentes,
mediante acciones de enfermera especficas.
-ducar al paciente y a los familiares acerca de la enfermedad cerebrovascular,
sus efectos y las medidas a tomar para prevenir nuevos episodios tanto en el
paciente como en los familiares.
0nformar a pacientes y familiares sobre la importancia de continuar las
actividades despu#s del alta y de seguir el tratamiento ambulatorio prescrito 1GG,
G&3.
Resultados
(ubo avances significativos en la rehabilitacin neurolgica de los pacientes+ al aplicar el ndice
de 2arthel al ingreso, se obtuvo como resultado "ue $5 pacientes 1GD%3 eran independientes,
GD 1&%3 tenan incapacidad moderada y G 1%3 eran totalmente dependientes, es decir,
tenan poco autovalidismo o ninguno 1Cig. $3.
Click para ampliar
Figura 1. -valuacin al ingreso en pacientes con enfermedad cerebrovascular is"u#mica, seg'n
ndice de 2arthel 1n H 5.3
5l egreso se volvi a aplicar el ndice de 2arthel, "ue demostr "ue GD pacientes eran
independientes, $% mantuvieron una discapacidad moderada y slo $ paciente fue evaluado
como dependiente.
Click para ampliar
Figura 2. -valuacin al egreso en pacientes con enfermedad cerebrovascular is"u#mica, seg'n
ndice de 2arthel 1n H 5.3
8o se observ la aparicin de lesiones ni traumas en la muestra de pacientes, durante el
perodo de estudio.
Conclusiones
La rehabilitacin del paciente afectado por un accidente cerebrovascular is"u#mico debe estar a
cargo de un e"uipo multidisciplinario, compuesto por especialistas en mane*o y prevencin de
secuelas.
La atencin de la enfermera es fundamental en este proceso, ya "ue se lleva a cabo durante las
D& horas del da y es "uien tiene el contacto ms estrecho con el paciente.
La aplicacin de la escala de 2arthel por el personal de enfermera permite evaluar los avances
en la rehabilitacin neurolgica de pacientes afectados por un accidente cerebrovascular
is"u#mico.
La aplicacin de planes de cuidados de enfermera especficos para pacientes con accidente
cerebrovascular is"u#mico se asocia a una me*ora significativa en su capacidad de autonoma.
Referencias
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