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teniasis

1. Descripcin La teniasis es una infeccin intestinal causada


por la forma adulta de grandes tenias; la cisticercosis es una infeccin
tisular producida por la forma larvaria de una especie, Taenia solium.
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Las manifestaciones clnicas de la infeccin por la tenia adulta son
variables, cuando las hay, y pueden incluir nerviosismo, insomnio, anorexia,
prdida de peso, dolor abdominal y trastornos digestivos.
Aparte de lo desagradable de expulsar segmentos de gusano por el
ano, muchas infecciones son asintomticas. La teniasis suele ser una
infeccin no letal, pero la etapa larvaria de T. solium puede causar cisticercosis
mortal.
La cisticercosis, que es la infeccin en los seres humanos causada
por la forma larvaria de la tenia del cerdo, puede producir un cuadro
somtico grave que afecta por lo comn al sistema nervioso central.
Cuando una persona ingiere huevos o progltides de la tenia del
cerdo, los huevos eclosionan en el intestino delgado y las larvas emigran
a los tejidos subcutneos, los msculos estriados y otros tejidos
y rganos vitales, donde forman cisticercos. Las consecuencias pueden
ser graves si las larvas se localizan en los ojos, el sistema nervioso
central o el corazn. En los casos de cisticercosis somtica, las convulsiones
epileptiformes, los signos de hipertensin intracraneal o los
trastornos psiquitricos son indicios fidedignos de afeccin cerebral.
La neurocisticercosis puede causar incapacidad grave, pero tiene
una tasa de letalidad relativamente baja.
La infeccin por la tenia adulta se diagnostica al reconocer las progltides
(segmentos), los huevos o los antgenos del verme en las heces
o el material obtenido del recto con un aplicador. Los huevos de T.
solium no pueden distinguirse de los de T. saginata desde el punto de
vista morfolgico. El diagnstico especfico se basa en las caractersticas
morfolgicas del esclex (cabeza) o de las progltides grvidas.
El diagnstico clnico de cisticercosis debe apoyarse en estudios serolgicos
especficos. Los cisticercos subcutneos pueden ser visibles
o palpables; el examen microscpico de un cisticerco extirpado confirma
el diagnstico. La cisticercosis intracerebral y de otros tejidos
puede diagnosticarse por tomografa axial computadorizada o resonancia
magntica, o bien mediante radiografas, cuando los cisticercos
estn calcificados.
2. Agentes infecciosos Taenia solium, la tenia del cerdo, causa infeccin
intestinal por su forma adulta e infeccin extraintestinal por
las larvas (cisticercos). T. saginata, la tenia de la res, solamente causa
infeccin intestinal por el verme adulto en los seres humanos.
3. Distribucin Mundial. Es particularmente frecuente en los lugares
donde la carne de res o de cerdo se ingiere cruda o poco cocida,
y donde las condiciones sanitarias permiten a los cerdos y a las
reses tener acceso a las heces humanas. La prevalencia ms alta se observa
en diversas zonas de frica, Amrica Latina, Asia meridional y
sudoriental, y Europa oriental; es comn la infeccin en los inmigrantes
que provienen de esas zonas. La transmisin de T. solium es rara
en Canad, Estados Unidos, Europa occidental y la mayor parte de
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Asia y el Pacfico. Si bien en Estados Unidos se ha notificado con frecuencia
cada vez mayor la transmisin fecal-oral relacionada con inmigrantes
que padecen infecciones importadas por T. solium, es poco
probable que dichos inmigrantes puedan diseminar la infeccin en
forma relevante en pases con un saneamiento adecuado.
4. Reservorio Los seres humanos son los huspedes definitivos
de ambas especies de tenias; el ganado bovino constituye el husped
intermediario de T. saginata, y los cerdos, de T. solium.
5. Modo de transmisin Los huevos de T. saginata arrojados con
las heces de una persona infectada solo son infecciosos para el ganado
bovino. En los msculos de estos animales, el parsito se transforma
en el cisticerco de la res, la fase larvaria de T. saginata. La infeccin
en las personas se produce como consecuencia de la ingestin de carne
de res cruda o poco cocida que contiene dichos cisticercos; en el intestino,
la tenia adulta se desarrolla fija a la mucosa del yeyuno.
La infeccin intestinal por T. solium (o solitaria) en los seres humanos
es consecuencia de la ingestin de carne de cerdo infectada, cruda
o poco cocida, con el desarrollo ulterior del gusano adulto en el intestino.
La cisticercosis humana puede producirse ya sea por transferencia
directa de los huevos de T. solium de las heces de una persona que
alberga el verme adulto a su propia boca (autoinfeccin) o a la de otra
persona o, en forma indirecta, por la ingestin de agua o alimentos contaminados
con los huevecillos. Cuando las personas o los cerdos ingieren
huevos de T. solium, los embriones salen del huevo, atraviesan la
pared intestinal, pasan a los vasos linfticos o sanguneos y viajan a diversos
tejidos, en los cuales se desarrollan y causan cisticercosis.
6. Periodo de incubacin Los sntomas de la cisticercosis pueden
manifestarse desde varias semanas hasta 10 aos o ms despus de
la infeccin. Los huevos aparecen en las heces de 8 a 12 semanas
despus de la infeccin por T. solium adulta, y de 10 a 14 semanas despus
de la infeccin por T. saginata.
7. Periodo de transmisibilidad T. saginata no se transmite directamente
de persona a persona, pero T. solium s puede transmitirse as.
Los huevos de las dos especies se diseminan al ambiente mientras el
gusano permanezca en el intestino, a veces por ms de 30 aos; los huevos
pueden conservar su viabilidad en el ambiente durante meses.
8. Susceptibilidad La susceptibilidad es general. Al parecer, la infeccin
no confiere resistencia, pero rara vez se ha notificado la presencia
de ms de una tenia en una persona (de all el nombre comn
de solitaria).
9. Mtodos de control
A. Medidas preventivas:
1) Educar a la poblacin sobre la importancia de evitar la contaminacin
fecal de la tierra, el agua y los alimentos des-
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tinados a los seres humanos y a los animales; de evitar el
uso de aguas negras en el riego de los pastizales, y de cocer
completamente la carne de cerdo y de res.
2) Para evitar la cisticercosis humana, es esencial reconocer
y dar tratamiento inmediato o instituir las precauciones de
tipo entrico en las personas que albergan la forma adulta
de T. solium. Los huevos de T. solium son infectantes inmediatamente
despus de que salen del husped, y pueden
producir una afeccin grave en los seres humanos. Son necesarias
medidas apropiadas para proteger al paciente de
s mismo, as como a sus contactos.
3) Congelar la carne de cerdo o de res a temperaturas inferiores
a 5 C (23 F) durante ms de cuatro das destruye
eficazmente los cisticercos. La irradiacin con 1 kGy es muy
eficaz.
4) La inspeccin de las reses y de los cerdos en canal detectar
solamente una fraccin de los animales sacrificados
infectados; estos deben ser destruidos o irradiados, o bien
procesarse para transformarlos en productos cocidos.
5) Debe evitarse el acceso de los cerdos a las letrinas y a las
heces humanas.
B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
1) Notificacin a la autoridad local de salud: la notificacin
es selectiva, clase 3 (vase Notificacin).
2) Aislamiento: no corresponde. Las heces de los pacientes
con teniasis por T. solium no tratada pueden ser infectantes
(vase 9A2).
3) Desinfeccin concurrente: eliminacin sanitaria de las
heces; insistir en las medidas estrictas de saneamiento y en
el lavado minucioso de las manos despus de defecar y antes
de comer, especialmente en lo que se refiere a T. solium.
4) Cuarentena: no corresponde.
5) Inmunizacin de los contactos: no corresponde.
6) Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin:
evaluar a los contactos sintomticos.
7) Tratamiento especfico: el prazicuantel es eficaz para el tratamiento
de las infecciones intestinales por T. saginata y
T. solium. La niclosamida es otra opcin, aunque no se consigue
fcilmente. En los pacientes con cisticercosis activa
del sistema nervioso central puede ser til el tratamiento
con prazicuantel o albendazol, administrado bajo hospitalizacin;
por lo comn se emplean corticosteroides durante
un lapso breve, para controlar el edema cerebral que
causan los cisticercos al morir. Cuando no est indicado
el tratamiento contra los cisticercos, las medidas de alivio
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sintomtico, como los frmacos antiepilpticos, pueden
mitigar las manifestaciones. En algunos casos puede ser
necesaria una intervencin quirrgica para aliviar los
sntomas.
brucelosis
Descripcin Enfermedad bacteriana generalizada de comienzo
agudo o insidioso, caracterizada por fiebre continua, intermitente o
irregular de duracin variable; cefalea; debilidad; sudacin profusa;
escalofros; artralgias; depresin; prdida de peso y malestar generalizado.
Pueden presentarse infecciones supurativas localizadas de algunos
rganos, como el hgado y el bazo, as como infecciones crnicas
localizadas; se han descrito tambin cuadros subclnicos. La
enfermedad puede durar das, meses o, en ocasiones, hasta un ao
o ms si no se trata adecuadamente.
En 20% a 60% de los casos se presentan complicaciones osteoarticulares;
la manifestacin articular ms comn es la sacroilitis. Se observan
afecciones genitourinarias entre 2% y 20% de los casos, de las
cuales la orquitis y la epididimitis son las formas ms comunes. El restablecimiento
es la norma, pero suele haber una notable incapacidad.
La tasa de letalidad de la brucelosis sin tratamiento es de 2% o menos
y, por lo comn, es consecuencia de la endocarditis secundaria a infecciones
por Brucella melitensis. Parte o la totalidad del sndrome
original puede reaparecer en las recidivas. A veces se diagnostica
errneamente un sndrome neurtico como brucelosis crnica.
El diagnstico de laboratorio se basa en el aislamiento apropiado
del agente infeccioso a partir de la sangre, la mdula sea u otros tejidos,
o de secreciones. Las pruebas serolgicas actuales permiten un
diagnstico preciso en ms de 95% de los casos, pero es necesario combinar
una prueba como la de tincin de rosa de Bengala y aglutinacin
en suero, que detecte anticuerpos aglutinantes (IgM, IgG e
IgA), con otras que detecten los anticuerpos no aglutinantes que aparecen
en etapas ms tardas, como Coombs-IgG o ELISA-IgG. Estos
mtodos no se aplican a B. canis, cuyo diagnstico requiere pruebas
que detecten anticuerpos que reaccionan a lipopolisacridos antignicos
asociados al fenotipo rugoso.
2. Agentes infecciosos Brucella abortus, biotipos 1 a 6 y 9; B. melitensis,
biotipos 1 a 3; B. suis, biotipos 1 a 5, y B. canis.
3. Distribucin Mundial, especialmente en los pases mediterrneos
de Europa y frica, el Oriente Medio, frica, Amrica Central
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y Amrica del Sur, Asia central, la India y Mxico. Las fuentes de infeccin
y el microorganismo causal varan con la zona geogrfica. La
brucelosis es sobre todo una enfermedad ocupacional de personas que
trabajan con animales infectados o sus tejidos, en particular granjeros,
veterinarios y trabajadores de mataderos, por lo cual es ms frecuente
en los hombres. Se presentan casos espordicos y brotes epidmicos
en consumidores de leche cruda y productos lcteos de
vaca, oveja y cabra (especialmente quesos blandos no pasteurizados).
Se han observado casos aislados de infeccin por B. canis en criadores
de animales, por el contacto con perros. Esta enfermedad a menudo
no se diagnostica ni se notifica a las autoridades.
4. Reservorio Ganado vacuno, porcino, caprino y ovino. La infeccin
puede afectar a bisontes, alces, caribes y algunas especies de
ciervos. B. canis constituye un problema ocasional en colonias de perros
de laboratorio y en perreras; un pequeo porcentaje de los
perros domsticos y una proporcin elevada de los perros callejeros
tienen ttulos positivos de anticuerpos contra B. canis. Tambin se ha
encontrado la infeccin en coyotes.
5. Modo de transmisin Contacto de excoriaciones o heridas en
la piel con tejidos animales, sangre, orina, secreciones vaginales,
fetos abortados y, especialmente, placentas; ingestin de leche cruda
y productos lcteos (queso no pasteurizado) provenientes de animales
infectados. La infeccin puede transmitirse por el aire a los animales
en corrales y establos, y a las personas en laboratorios y mataderos.
Se han presentado unos cuantos casos a consecuencia de
autoinoculacin accidental de la vacuna contra Brucella de la cepa 19;
existe el mismo riesgo al manipular la vacuna Rev-1.
6. Periodo de incubacin Variable y difcil de precisar; suele variar
entre 5 y 60 das. Por lo comn va de uno a dos meses; a veces es
de varios meses.
7. Periodo de transmisibilidad No hay pruebas de que la enfermedad
se transmita de persona a persona.
8. Susceptibilidad La gravedad y la duracin del cuadro clnico
varan. Se desconoce la duracin de la inmunidad adquirida.
9. Mtodos de control El control de la brucelosis en los seres humanos
depende de la eliminacin de la enfermedad en los animales
domsticos.
A. Medidas preventivas:
1) Educar a la poblacin (en particular a los turistas) sobre
los riesgos de consumir leche no tratada o productos elaborados
con leche no pasteurizada o no sometida a otro
tratamiento.
2) Educar a los granjeros y trabajadores de mataderos, empacadoras
y carniceras sobre la naturaleza de la enfermedad
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y el riesgo de manipular carnes en canal o productos de
animales potencialmente infectados, junto con una operacin
apropiada de los mataderos para reducir la exposicin
(en especial, ventilacin apropiada).
3) Educar a los cazadores para que utilicen atuendos de proteccin
(guantes o ropas) al manipular cerdos salvajes y para
que entierren los restos.
4) Buscar la infeccin en el ganado mediante pruebas serolgicas
y por ELISA, o analizar la leche de vaca (prueba del
anillo con precipitina); eliminar a los animales infectados
(segregacin o muerte). La infeccin en los cerdos por lo
comn obliga a sacrificar a la piara. En zonas de alta prevalencia,
inmunizar a las cabras y ovejas jvenes con B. melitensis
de la cepa Rev-1 viva atenuada, y a los terneros, y a
veces a los animales adultos, con B. abortus de la cepa 19.
Desde 1996, la cepa RB51 ha sustituido en gran medida a
la cepa 19 para inmunizar al ganado contra B. abortus, si
bien cada vez se pone ms en duda la utilidad de esta vacuna.
La vacuna hecha con RB51 al parecer es menos virulenta
para los seres humanos que la elaborada con la cepa
19 cuando se inocula de manera accidental.
5) La cepa Rev-1 es resistente a la estreptomicina, y la RB51,
a la rifampicina. Hay que tener esto en cuenta al dar tratamiento
a casos en seres humanos derivados de infecciones
con vacunas para animales, que por lo dems deben
tratarse igual que otros casos de brucelosis en los seres
humanos.
6) Pasteurizar la leche y los productos lcteos provenientes
de vacas, ovejas y cabras. Hervir la leche es eficaz cuando
no es posible pasteurizarla.
7) Tener cuidado en el manejo y eliminacin de placentas,
secreciones y fetos de los animales. Es preciso desinfectar
las reas contaminadas.
B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
1) Notificacin a la autoridad local de salud: en casi todos los
pases es obligatoria la notificacin de los casos, clase 2
(vase Notificacin).
2) Aislamiento: precauciones relativas a los exudados y secreciones,
si hay lesiones con secreciones; por lo dems,
ninguno.
3) Desinfeccin concurrente: de las secreciones purulentas.
4) Cuarentena: no corresponde.
5) Inmunizacin de los contactos: no corresponde.
6) Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin:
investigar la infeccin hasta descubrir su fuente colectiva
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o individual, que suele ser el ganado infectado, como cabras,
cerdos o vacas, o bien leche cruda o productos lcteos
de cabra o de vaca; hacer pruebas en los animales sospechosos
y eliminar a los reactores.
7) Tratamiento especfico: el tratamiento preferido es una combinacin
de rifampicina (de 600 mg a 900 mg diarios) o
estreptomicina (1 g diario) y doxiciclina (200 mg diarios)
durante seis semanas como mnimo. En los pacientes con
un cuadro txico y muy graves, pueden ser tiles los corticosteroides.
De preferencia, es mejor no usar la tetraciclina
en los nios menores de 7 aos de edad, para evitar
las manchas de los dientes. La combinacin trimetoprimsulfametoxazol
es eficaz, pero son comunes las recadas
(30%). Se presentan recadas en cerca de 5% de los pacientes
tratados con doxiciclina y rifampicina, debidas ms a
microorganismos secuestrados que resistentes; estos pacientes
deben recibir nuevamente el tratamiento original.
En los casos recurrentes puede aparecer artritis.

LEPTOSPIROSIS
(Enfermedad de Weil, fiebre cancola, ictericia espiroqutica
[hemorrgica], fiebre del cieno, leptospirosis porcina)
1. Descripcin Grupo de zoonosis bacterianas con manifestaciones
diversas. Las caractersticas comunes son fiebre de aparicin repentina,
cefalea, escalofros, mialgia intensa (en las pantorrillas y en
los muslos) y derrame conjuntival. Otras manifestaciones pueden
ser fiebre difsica, meningitis, erupciones (enantema del paladar), anemia
hemoltica, hemorragia en la piel y en las mucosas, insuficiencia
hepatorrenal, ictericia, confusin mental y depresin, miocarditis y
afeccin pulmonar, con o sin hemorragia y hemoptisis. En las zonas
donde la leptospirosis es endmica, la mayor parte de las infecciones
no presentan manifestaciones clnicas o estas son demasiado leves para
diagnosticarlas de manera definitiva.
La gravedad del cuadro tiende a depender de la serovariedad infectante;
la misma serovariedad puede causar un cuadro leve o grave
en diferentes huspedes. La leptospirosis a menudo se confunde con
meningitis, encefalitis o influenza; aparecen indicios serolgicos de
infeccin leptospirsica en 10% de los casos con meningitis y encefalitis
que no tienen otro diagnstico causal.
La afeccin clnica dura desde unos cuantos das hasta tres semanas
o ms. En trminos generales, muestra dos fases: la leptospirmica
o febril, que dura de cuatro a nueve das, seguida de la convalecencia
o fase inmune, del sexto al duodcimo das. El restablecimiento
de los pacientes no tratados puede tardar varios meses. La muerte sobreviene
principalmente por insuficiencia renal, insuficiencia cardiopulmonar
y hemorragia diseminada, y rara vez por insuficiencia heptica.
La tasa de letalidad es baja, pero aumenta conforme es mayor
la edad y puede llegar a 20% o ms en los pacientes con ictericia y lesin
renal (enfermedad de Weil) que no sean sometidos a dilisis.
Puede haber secuelas tardas, como fatiga crnica, sntomas neuropsiquitricos
(paresias, depresin) y, en ocasiones, uvetis.
En las distintas regiones pueden presentarse diferentes serovariedades
de leptospiras. Por tal razn, la prueba serolgica convencional
(prueba de aglutinacin microscpica) emplea de preferencia un
grupo de serovariedades de leptospiras de prevalencia local. Las dificultades
para el diagnstico han entorpecido el control de la enfermedad
en diversos medios, lo cual deriva en mayor gravedad y aumenta
la mortalidad. El diagnstico se confirma por seroconversin, o por
elevacin al cudruple o ms de los ttulos de aglutinacin leptospirmicos,
as como por el aislamiento de leptospiras de la sangre en
los primeros siete das, o del lquido cefalorraqudeo entre el cuarto
y el dcimo das durante la fase aguda de la enfermedad, y de la
orina despus del dcimo da, con el empleo de medios especiales.
La inoculacin de cobayos, cricetos o jerbos jvenes suele arrojar resultados
positivos. Algunas tcnicas, como la de ELISA, permiten detectar
las leptospiras en las muestras clnicas y de necropsia.
2. Agente infeccioso Las leptospiras, miembros del orden Spirochaetales.
Las leptospiras patgenas pertenecen a la especie Leptospira
interrogans, que se subdivide en serovariedades. Se han reconocido
ms de 200 serovariedades patgenas, las cuales se organizan en
25 serogrupos con base en su afinidad serolgica. Se siguen haciendo
cambios importantes en la nomenclatura de las leptospiras, segn la
afinidad de su ADN. Las serovariedades ms frecuentes en Estados Unidos
son icterohaemorrhagiae, canicola, autumnalis, hebdomadis, australis
y pomona. En el Reino Unido, Nueva Zelandia y Australia, la infeccin
por L. interrogans serovariedad hardjo es la ms comn entre personas
que estn en contacto con ganado infectado.
3. Distribucin Mundial, excepto en las regiones polares. Constituye
un riesgo ocupacional de los trabajadores de arrozales y de campos
de caa de azcar, granjeros, pescadores, mineros, veterinarios,
criadores de animales, trabajadores de lecheras, rastros y alcantarillados,
as como personal militar; se presentan brotes en personas expuestas
al agua dulce de ros, arroyos, canales o lagos contaminada
por orina de animales domsticos y silvestres, y a la orina y los tejidos
de animales infectados. Es un riesgo de las actividades recreativas para
los baistas, deportistas y personas que acampan al aire libre en zonas
contaminadas. Predomina en los varones, por motivos laborales. Al
parecer, el riesgo va en aumento en las zonas urbanas, en especial durante
las lluvias torrenciales, cuando hay inundaciones. Un brote importante
ocurrido en Nicaragua en 1995 caus una elevada mortalidad.
En aos recientes, se han notificado brotes en Asia, Europa,
Australia y el continente americano.
4. Reservorio Las leptospiras patgenas se conservan en los tbulos
renales de animales silvestres y domsticos. Las serovariedades
difieren segn el animal afectado, por ejemplo, las ratas (icterohaemorrhagiae),
los cerdos (pomona), el ganado bovino (hardjo), los perros (canicola)
y los mapaches (autumnalis). En Amrica del Norte, los cerdos
parecen ser el reservorio de la serovariedad bratislava. Otros huspedes
animales, algunos con estados de portador ms breves, son roedores
silvestres, insectvoros, tejones, ciervos, ardillas, zorros, mofetas,
mapaches y zarigeyas. Se ha observado que algunos reptiles y
anfibios (ranas) son portadores de leptospiras patgenas, pero es poco
probable que tengan una funcin importante desde el punto de vista
epidemiolgico. En los animales portadores hay una infeccin asintomtica
de los tbulos renales, y la leptospiruria persiste por largo
tiempo o durante toda la vida, en particular en las especies que sirven
como reservorios.
5. Modo de transmisin Contacto de la piel, especialmente si
est excoriada, o de las mucosas con tierra hmeda o vegetacin (en
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particular, caa de azcar) contaminada con la orina de animales infectados,
o con agua contaminada, como ocurre al nadar, vadear lugares
inundados, al sufrir inmersin accidental o por excoriaciones
ocupacionales; contacto directo con la orina o los tejidos de animales
infectados; a veces, al beber agua o ingerir alimentos contaminados
con orina de animales infectados, casi siempre ratas; tambin, por
inhalacin de lquidos contaminados en forma de gotitas de aerosol.
6. Periodo de incubacin Por lo general 10 das, con lmites de
2 a 30 das.
7. Periodo de transmisibilidad Es rara la transmisin directa de
persona a persona. Pueden excretarse leptospiras con la orina, casi
siempre durante un mes, aunque se ha observado leptospiruria en seres
humanos y animales hasta por varios meses o aos despus del cuadro
agudo.
8. Susceptibilidad La susceptibilidad humana es general; se adquiere
inmunidad a una serovariedad especfica despus de la infeccin
o, a veces, de la inmunizacin, pero quiz no proteja contra la
infeccin por otra serovariedad.
9. Mtodos de control
A. Medidas preventivas:
1) Instruir a la poblacin con respecto a los modos de transmisin,
para que eviten nadar o vadear aguas que puedan
estar contaminadas y utilicen los medios de proteccin adecuados
cuando el trabajo conlleve dicha exposicin.
2) Proteger a los trabajadores con riesgo ocupacional mediante
el uso de botas, guantes y delantales.
3) Reconocer las aguas y tierras que puedan estar contaminadas
y, de ser posible, desecarlas.
4) Controlar a los roedores en las viviendas urbanas o rurales
y en las instalaciones recreativas. Medidas como la
quema controlada de los caaverales previa a la cosecha
reducen los riesgos durante esta.
5) Segregar a los animales domsticos infectados; evitar que
las zonas de vivienda, trabajo y recreo de los seres humanos
se contaminen con la orina de animales infectados.
6) La vacunacin de los animales de granja y las mascotas
previene la enfermedad, pero no necesariamente la infeccin
ni la excrecin de los microorganismos con la
orina. La vacuna debe prepararse con las cepas locales
predominantes.
7) Se ha vacunado a las personas contra serovariedades especficas
a las cuales tienen riesgo de exposicin ocupacional,
con resultados variables; en la actualidad, no es una
opcin que pueda generalizarse.
8) Una revisin sistemtica concluy que la doxiciclina (por
ej., una dosis semanal de 200 mg durante el tiempo que
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sea necesario) puede ser eficaz para prevenir la leptospirosis
en personas expuestas en zonas de alta endemicidad.
B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
1) Notificacin a la autoridad local de salud: en muchos pases
es obligatoria la notificacin de los casos, clase 2 (vase
Notificacin).
2) Aislamiento: precauciones para sangre y lquidos corporales.
3) Desinfeccin concurrente: de artculos contaminados con
orina.
4) Cuarentena: no corresponde.
5) Inmunizacin de los contactos: no corresponde.
6) Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin:
investigar la exposicin a animales infectados y a aguas potencialmente
contaminadas.
7) Tratamiento especfico: una revisin sistemtica de estudios
controlados de antibiticos, con distribucin aleatoria,
no demostr de manera concluyente la eficacia de los
antibiticos para reducir la mortalidad por leptospirosis.
Sin embargo, la administracin pronta del tratamiento especfico
en la fase ms temprana posible del cuadro, y de
preferencia antes del quinto da, puede acortar la fiebre
y la estancia hospitalaria. La penicilina (1,2 g de bencilpenicilina
por va intravenosa o intramuscular cada 4 a 6
horas) probablemente sea el medicamento preferido para
los casos graves, y es eficaz aun hasta siete das despus del
inicio del cuadro. Pueden presentarse reacciones de
Jarisch-Herxheimer. Es posible emplear doxiciclina (100
mg por va oral dos veces al da durante siete das), ampicilina
o eritromicina en los pacientes alrgicos a la penicilina
y en los casos menos graves. Tambin pueden ser
eficaces las cefalosporinas (por ej., cefotaxima y ceftriaxona)
y las quinolonas.

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