1. Descripcin La teniasis es una infeccin intestinal causada
por la forma adulta de grandes tenias; la cisticercosis es una infeccin tisular producida por la forma larvaria de una especie, Taenia solium. TENIASIS / 619 Las manifestaciones clnicas de la infeccin por la tenia adulta son variables, cuando las hay, y pueden incluir nerviosismo, insomnio, anorexia, prdida de peso, dolor abdominal y trastornos digestivos. Aparte de lo desagradable de expulsar segmentos de gusano por el ano, muchas infecciones son asintomticas. La teniasis suele ser una infeccin no letal, pero la etapa larvaria de T. solium puede causar cisticercosis mortal. La cisticercosis, que es la infeccin en los seres humanos causada por la forma larvaria de la tenia del cerdo, puede producir un cuadro somtico grave que afecta por lo comn al sistema nervioso central. Cuando una persona ingiere huevos o progltides de la tenia del cerdo, los huevos eclosionan en el intestino delgado y las larvas emigran a los tejidos subcutneos, los msculos estriados y otros tejidos y rganos vitales, donde forman cisticercos. Las consecuencias pueden ser graves si las larvas se localizan en los ojos, el sistema nervioso central o el corazn. En los casos de cisticercosis somtica, las convulsiones epileptiformes, los signos de hipertensin intracraneal o los trastornos psiquitricos son indicios fidedignos de afeccin cerebral. La neurocisticercosis puede causar incapacidad grave, pero tiene una tasa de letalidad relativamente baja. La infeccin por la tenia adulta se diagnostica al reconocer las progltides (segmentos), los huevos o los antgenos del verme en las heces o el material obtenido del recto con un aplicador. Los huevos de T. solium no pueden distinguirse de los de T. saginata desde el punto de vista morfolgico. El diagnstico especfico se basa en las caractersticas morfolgicas del esclex (cabeza) o de las progltides grvidas. El diagnstico clnico de cisticercosis debe apoyarse en estudios serolgicos especficos. Los cisticercos subcutneos pueden ser visibles o palpables; el examen microscpico de un cisticerco extirpado confirma el diagnstico. La cisticercosis intracerebral y de otros tejidos puede diagnosticarse por tomografa axial computadorizada o resonancia magntica, o bien mediante radiografas, cuando los cisticercos estn calcificados. 2. Agentes infecciosos Taenia solium, la tenia del cerdo, causa infeccin intestinal por su forma adulta e infeccin extraintestinal por las larvas (cisticercos). T. saginata, la tenia de la res, solamente causa infeccin intestinal por el verme adulto en los seres humanos. 3. Distribucin Mundial. Es particularmente frecuente en los lugares donde la carne de res o de cerdo se ingiere cruda o poco cocida, y donde las condiciones sanitarias permiten a los cerdos y a las reses tener acceso a las heces humanas. La prevalencia ms alta se observa en diversas zonas de frica, Amrica Latina, Asia meridional y sudoriental, y Europa oriental; es comn la infeccin en los inmigrantes que provienen de esas zonas. La transmisin de T. solium es rara en Canad, Estados Unidos, Europa occidental y la mayor parte de 620 / TENIASIS Asia y el Pacfico. Si bien en Estados Unidos se ha notificado con frecuencia cada vez mayor la transmisin fecal-oral relacionada con inmigrantes que padecen infecciones importadas por T. solium, es poco probable que dichos inmigrantes puedan diseminar la infeccin en forma relevante en pases con un saneamiento adecuado. 4. Reservorio Los seres humanos son los huspedes definitivos de ambas especies de tenias; el ganado bovino constituye el husped intermediario de T. saginata, y los cerdos, de T. solium. 5. Modo de transmisin Los huevos de T. saginata arrojados con las heces de una persona infectada solo son infecciosos para el ganado bovino. En los msculos de estos animales, el parsito se transforma en el cisticerco de la res, la fase larvaria de T. saginata. La infeccin en las personas se produce como consecuencia de la ingestin de carne de res cruda o poco cocida que contiene dichos cisticercos; en el intestino, la tenia adulta se desarrolla fija a la mucosa del yeyuno. La infeccin intestinal por T. solium (o solitaria) en los seres humanos es consecuencia de la ingestin de carne de cerdo infectada, cruda o poco cocida, con el desarrollo ulterior del gusano adulto en el intestino. La cisticercosis humana puede producirse ya sea por transferencia directa de los huevos de T. solium de las heces de una persona que alberga el verme adulto a su propia boca (autoinfeccin) o a la de otra persona o, en forma indirecta, por la ingestin de agua o alimentos contaminados con los huevecillos. Cuando las personas o los cerdos ingieren huevos de T. solium, los embriones salen del huevo, atraviesan la pared intestinal, pasan a los vasos linfticos o sanguneos y viajan a diversos tejidos, en los cuales se desarrollan y causan cisticercosis. 6. Periodo de incubacin Los sntomas de la cisticercosis pueden manifestarse desde varias semanas hasta 10 aos o ms despus de la infeccin. Los huevos aparecen en las heces de 8 a 12 semanas despus de la infeccin por T. solium adulta, y de 10 a 14 semanas despus de la infeccin por T. saginata. 7. Periodo de transmisibilidad T. saginata no se transmite directamente de persona a persona, pero T. solium s puede transmitirse as. Los huevos de las dos especies se diseminan al ambiente mientras el gusano permanezca en el intestino, a veces por ms de 30 aos; los huevos pueden conservar su viabilidad en el ambiente durante meses. 8. Susceptibilidad La susceptibilidad es general. Al parecer, la infeccin no confiere resistencia, pero rara vez se ha notificado la presencia de ms de una tenia en una persona (de all el nombre comn de solitaria). 9. Mtodos de control A. Medidas preventivas: 1) Educar a la poblacin sobre la importancia de evitar la contaminacin fecal de la tierra, el agua y los alimentos des- TENIASIS / 621 tinados a los seres humanos y a los animales; de evitar el uso de aguas negras en el riego de los pastizales, y de cocer completamente la carne de cerdo y de res. 2) Para evitar la cisticercosis humana, es esencial reconocer y dar tratamiento inmediato o instituir las precauciones de tipo entrico en las personas que albergan la forma adulta de T. solium. Los huevos de T. solium son infectantes inmediatamente despus de que salen del husped, y pueden producir una afeccin grave en los seres humanos. Son necesarias medidas apropiadas para proteger al paciente de s mismo, as como a sus contactos. 3) Congelar la carne de cerdo o de res a temperaturas inferiores a 5 C (23 F) durante ms de cuatro das destruye eficazmente los cisticercos. La irradiacin con 1 kGy es muy eficaz. 4) La inspeccin de las reses y de los cerdos en canal detectar solamente una fraccin de los animales sacrificados infectados; estos deben ser destruidos o irradiados, o bien procesarse para transformarlos en productos cocidos. 5) Debe evitarse el acceso de los cerdos a las letrinas y a las heces humanas. B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato: 1) Notificacin a la autoridad local de salud: la notificacin es selectiva, clase 3 (vase Notificacin). 2) Aislamiento: no corresponde. Las heces de los pacientes con teniasis por T. solium no tratada pueden ser infectantes (vase 9A2). 3) Desinfeccin concurrente: eliminacin sanitaria de las heces; insistir en las medidas estrictas de saneamiento y en el lavado minucioso de las manos despus de defecar y antes de comer, especialmente en lo que se refiere a T. solium. 4) Cuarentena: no corresponde. 5) Inmunizacin de los contactos: no corresponde. 6) Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: evaluar a los contactos sintomticos. 7) Tratamiento especfico: el prazicuantel es eficaz para el tratamiento de las infecciones intestinales por T. saginata y T. solium. La niclosamida es otra opcin, aunque no se consigue fcilmente. En los pacientes con cisticercosis activa del sistema nervioso central puede ser til el tratamiento con prazicuantel o albendazol, administrado bajo hospitalizacin; por lo comn se emplean corticosteroides durante un lapso breve, para controlar el edema cerebral que causan los cisticercos al morir. Cuando no est indicado el tratamiento contra los cisticercos, las medidas de alivio 622 / TENIASIS sintomtico, como los frmacos antiepilpticos, pueden mitigar las manifestaciones. En algunos casos puede ser necesaria una intervencin quirrgica para aliviar los sntomas. brucelosis Descripcin Enfermedad bacteriana generalizada de comienzo agudo o insidioso, caracterizada por fiebre continua, intermitente o irregular de duracin variable; cefalea; debilidad; sudacin profusa; escalofros; artralgias; depresin; prdida de peso y malestar generalizado. Pueden presentarse infecciones supurativas localizadas de algunos rganos, como el hgado y el bazo, as como infecciones crnicas localizadas; se han descrito tambin cuadros subclnicos. La enfermedad puede durar das, meses o, en ocasiones, hasta un ao o ms si no se trata adecuadamente. En 20% a 60% de los casos se presentan complicaciones osteoarticulares; la manifestacin articular ms comn es la sacroilitis. Se observan afecciones genitourinarias entre 2% y 20% de los casos, de las cuales la orquitis y la epididimitis son las formas ms comunes. El restablecimiento es la norma, pero suele haber una notable incapacidad. La tasa de letalidad de la brucelosis sin tratamiento es de 2% o menos y, por lo comn, es consecuencia de la endocarditis secundaria a infecciones por Brucella melitensis. Parte o la totalidad del sndrome original puede reaparecer en las recidivas. A veces se diagnostica errneamente un sndrome neurtico como brucelosis crnica. El diagnstico de laboratorio se basa en el aislamiento apropiado del agente infeccioso a partir de la sangre, la mdula sea u otros tejidos, o de secreciones. Las pruebas serolgicas actuales permiten un diagnstico preciso en ms de 95% de los casos, pero es necesario combinar una prueba como la de tincin de rosa de Bengala y aglutinacin en suero, que detecte anticuerpos aglutinantes (IgM, IgG e IgA), con otras que detecten los anticuerpos no aglutinantes que aparecen en etapas ms tardas, como Coombs-IgG o ELISA-IgG. Estos mtodos no se aplican a B. canis, cuyo diagnstico requiere pruebas que detecten anticuerpos que reaccionan a lipopolisacridos antignicos asociados al fenotipo rugoso. 2. Agentes infecciosos Brucella abortus, biotipos 1 a 6 y 9; B. melitensis, biotipos 1 a 3; B. suis, biotipos 1 a 5, y B. canis. 3. Distribucin Mundial, especialmente en los pases mediterrneos de Europa y frica, el Oriente Medio, frica, Amrica Central BRUCELOSIS / 39 y Amrica del Sur, Asia central, la India y Mxico. Las fuentes de infeccin y el microorganismo causal varan con la zona geogrfica. La brucelosis es sobre todo una enfermedad ocupacional de personas que trabajan con animales infectados o sus tejidos, en particular granjeros, veterinarios y trabajadores de mataderos, por lo cual es ms frecuente en los hombres. Se presentan casos espordicos y brotes epidmicos en consumidores de leche cruda y productos lcteos de vaca, oveja y cabra (especialmente quesos blandos no pasteurizados). Se han observado casos aislados de infeccin por B. canis en criadores de animales, por el contacto con perros. Esta enfermedad a menudo no se diagnostica ni se notifica a las autoridades. 4. Reservorio Ganado vacuno, porcino, caprino y ovino. La infeccin puede afectar a bisontes, alces, caribes y algunas especies de ciervos. B. canis constituye un problema ocasional en colonias de perros de laboratorio y en perreras; un pequeo porcentaje de los perros domsticos y una proporcin elevada de los perros callejeros tienen ttulos positivos de anticuerpos contra B. canis. Tambin se ha encontrado la infeccin en coyotes. 5. Modo de transmisin Contacto de excoriaciones o heridas en la piel con tejidos animales, sangre, orina, secreciones vaginales, fetos abortados y, especialmente, placentas; ingestin de leche cruda y productos lcteos (queso no pasteurizado) provenientes de animales infectados. La infeccin puede transmitirse por el aire a los animales en corrales y establos, y a las personas en laboratorios y mataderos. Se han presentado unos cuantos casos a consecuencia de autoinoculacin accidental de la vacuna contra Brucella de la cepa 19; existe el mismo riesgo al manipular la vacuna Rev-1. 6. Periodo de incubacin Variable y difcil de precisar; suele variar entre 5 y 60 das. Por lo comn va de uno a dos meses; a veces es de varios meses. 7. Periodo de transmisibilidad No hay pruebas de que la enfermedad se transmita de persona a persona. 8. Susceptibilidad La gravedad y la duracin del cuadro clnico varan. Se desconoce la duracin de la inmunidad adquirida. 9. Mtodos de control El control de la brucelosis en los seres humanos depende de la eliminacin de la enfermedad en los animales domsticos. A. Medidas preventivas: 1) Educar a la poblacin (en particular a los turistas) sobre los riesgos de consumir leche no tratada o productos elaborados con leche no pasteurizada o no sometida a otro tratamiento. 2) Educar a los granjeros y trabajadores de mataderos, empacadoras y carniceras sobre la naturaleza de la enfermedad 40 / BRUCELOSIS y el riesgo de manipular carnes en canal o productos de animales potencialmente infectados, junto con una operacin apropiada de los mataderos para reducir la exposicin (en especial, ventilacin apropiada). 3) Educar a los cazadores para que utilicen atuendos de proteccin (guantes o ropas) al manipular cerdos salvajes y para que entierren los restos. 4) Buscar la infeccin en el ganado mediante pruebas serolgicas y por ELISA, o analizar la leche de vaca (prueba del anillo con precipitina); eliminar a los animales infectados (segregacin o muerte). La infeccin en los cerdos por lo comn obliga a sacrificar a la piara. En zonas de alta prevalencia, inmunizar a las cabras y ovejas jvenes con B. melitensis de la cepa Rev-1 viva atenuada, y a los terneros, y a veces a los animales adultos, con B. abortus de la cepa 19. Desde 1996, la cepa RB51 ha sustituido en gran medida a la cepa 19 para inmunizar al ganado contra B. abortus, si bien cada vez se pone ms en duda la utilidad de esta vacuna. La vacuna hecha con RB51 al parecer es menos virulenta para los seres humanos que la elaborada con la cepa 19 cuando se inocula de manera accidental. 5) La cepa Rev-1 es resistente a la estreptomicina, y la RB51, a la rifampicina. Hay que tener esto en cuenta al dar tratamiento a casos en seres humanos derivados de infecciones con vacunas para animales, que por lo dems deben tratarse igual que otros casos de brucelosis en los seres humanos. 6) Pasteurizar la leche y los productos lcteos provenientes de vacas, ovejas y cabras. Hervir la leche es eficaz cuando no es posible pasteurizarla. 7) Tener cuidado en el manejo y eliminacin de placentas, secreciones y fetos de los animales. Es preciso desinfectar las reas contaminadas. B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato: 1) Notificacin a la autoridad local de salud: en casi todos los pases es obligatoria la notificacin de los casos, clase 2 (vase Notificacin). 2) Aislamiento: precauciones relativas a los exudados y secreciones, si hay lesiones con secreciones; por lo dems, ninguno. 3) Desinfeccin concurrente: de las secreciones purulentas. 4) Cuarentena: no corresponde. 5) Inmunizacin de los contactos: no corresponde. 6) Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: investigar la infeccin hasta descubrir su fuente colectiva BRUCELOSIS / 41 o individual, que suele ser el ganado infectado, como cabras, cerdos o vacas, o bien leche cruda o productos lcteos de cabra o de vaca; hacer pruebas en los animales sospechosos y eliminar a los reactores. 7) Tratamiento especfico: el tratamiento preferido es una combinacin de rifampicina (de 600 mg a 900 mg diarios) o estreptomicina (1 g diario) y doxiciclina (200 mg diarios) durante seis semanas como mnimo. En los pacientes con un cuadro txico y muy graves, pueden ser tiles los corticosteroides. De preferencia, es mejor no usar la tetraciclina en los nios menores de 7 aos de edad, para evitar las manchas de los dientes. La combinacin trimetoprimsulfametoxazol es eficaz, pero son comunes las recadas (30%). Se presentan recadas en cerca de 5% de los pacientes tratados con doxiciclina y rifampicina, debidas ms a microorganismos secuestrados que resistentes; estos pacientes deben recibir nuevamente el tratamiento original. En los casos recurrentes puede aparecer artritis.
LEPTOSPIROSIS (Enfermedad de Weil, fiebre cancola, ictericia espiroqutica [hemorrgica], fiebre del cieno, leptospirosis porcina) 1. Descripcin Grupo de zoonosis bacterianas con manifestaciones diversas. Las caractersticas comunes son fiebre de aparicin repentina, cefalea, escalofros, mialgia intensa (en las pantorrillas y en los muslos) y derrame conjuntival. Otras manifestaciones pueden ser fiebre difsica, meningitis, erupciones (enantema del paladar), anemia hemoltica, hemorragia en la piel y en las mucosas, insuficiencia hepatorrenal, ictericia, confusin mental y depresin, miocarditis y afeccin pulmonar, con o sin hemorragia y hemoptisis. En las zonas donde la leptospirosis es endmica, la mayor parte de las infecciones no presentan manifestaciones clnicas o estas son demasiado leves para diagnosticarlas de manera definitiva. La gravedad del cuadro tiende a depender de la serovariedad infectante; la misma serovariedad puede causar un cuadro leve o grave en diferentes huspedes. La leptospirosis a menudo se confunde con meningitis, encefalitis o influenza; aparecen indicios serolgicos de infeccin leptospirsica en 10% de los casos con meningitis y encefalitis que no tienen otro diagnstico causal. La afeccin clnica dura desde unos cuantos das hasta tres semanas o ms. En trminos generales, muestra dos fases: la leptospirmica o febril, que dura de cuatro a nueve das, seguida de la convalecencia o fase inmune, del sexto al duodcimo das. El restablecimiento de los pacientes no tratados puede tardar varios meses. La muerte sobreviene principalmente por insuficiencia renal, insuficiencia cardiopulmonar y hemorragia diseminada, y rara vez por insuficiencia heptica. La tasa de letalidad es baja, pero aumenta conforme es mayor la edad y puede llegar a 20% o ms en los pacientes con ictericia y lesin renal (enfermedad de Weil) que no sean sometidos a dilisis. Puede haber secuelas tardas, como fatiga crnica, sntomas neuropsiquitricos (paresias, depresin) y, en ocasiones, uvetis. En las distintas regiones pueden presentarse diferentes serovariedades de leptospiras. Por tal razn, la prueba serolgica convencional (prueba de aglutinacin microscpica) emplea de preferencia un grupo de serovariedades de leptospiras de prevalencia local. Las dificultades para el diagnstico han entorpecido el control de la enfermedad en diversos medios, lo cual deriva en mayor gravedad y aumenta la mortalidad. El diagnstico se confirma por seroconversin, o por elevacin al cudruple o ms de los ttulos de aglutinacin leptospirmicos, as como por el aislamiento de leptospiras de la sangre en los primeros siete das, o del lquido cefalorraqudeo entre el cuarto y el dcimo das durante la fase aguda de la enfermedad, y de la orina despus del dcimo da, con el empleo de medios especiales. La inoculacin de cobayos, cricetos o jerbos jvenes suele arrojar resultados positivos. Algunas tcnicas, como la de ELISA, permiten detectar las leptospiras en las muestras clnicas y de necropsia. 2. Agente infeccioso Las leptospiras, miembros del orden Spirochaetales. Las leptospiras patgenas pertenecen a la especie Leptospira interrogans, que se subdivide en serovariedades. Se han reconocido ms de 200 serovariedades patgenas, las cuales se organizan en 25 serogrupos con base en su afinidad serolgica. Se siguen haciendo cambios importantes en la nomenclatura de las leptospiras, segn la afinidad de su ADN. Las serovariedades ms frecuentes en Estados Unidos son icterohaemorrhagiae, canicola, autumnalis, hebdomadis, australis y pomona. En el Reino Unido, Nueva Zelandia y Australia, la infeccin por L. interrogans serovariedad hardjo es la ms comn entre personas que estn en contacto con ganado infectado. 3. Distribucin Mundial, excepto en las regiones polares. Constituye un riesgo ocupacional de los trabajadores de arrozales y de campos de caa de azcar, granjeros, pescadores, mineros, veterinarios, criadores de animales, trabajadores de lecheras, rastros y alcantarillados, as como personal militar; se presentan brotes en personas expuestas al agua dulce de ros, arroyos, canales o lagos contaminada por orina de animales domsticos y silvestres, y a la orina y los tejidos de animales infectados. Es un riesgo de las actividades recreativas para los baistas, deportistas y personas que acampan al aire libre en zonas contaminadas. Predomina en los varones, por motivos laborales. Al parecer, el riesgo va en aumento en las zonas urbanas, en especial durante las lluvias torrenciales, cuando hay inundaciones. Un brote importante ocurrido en Nicaragua en 1995 caus una elevada mortalidad. En aos recientes, se han notificado brotes en Asia, Europa, Australia y el continente americano. 4. Reservorio Las leptospiras patgenas se conservan en los tbulos renales de animales silvestres y domsticos. Las serovariedades difieren segn el animal afectado, por ejemplo, las ratas (icterohaemorrhagiae), los cerdos (pomona), el ganado bovino (hardjo), los perros (canicola) y los mapaches (autumnalis). En Amrica del Norte, los cerdos parecen ser el reservorio de la serovariedad bratislava. Otros huspedes animales, algunos con estados de portador ms breves, son roedores silvestres, insectvoros, tejones, ciervos, ardillas, zorros, mofetas, mapaches y zarigeyas. Se ha observado que algunos reptiles y anfibios (ranas) son portadores de leptospiras patgenas, pero es poco probable que tengan una funcin importante desde el punto de vista epidemiolgico. En los animales portadores hay una infeccin asintomtica de los tbulos renales, y la leptospiruria persiste por largo tiempo o durante toda la vida, en particular en las especies que sirven como reservorios. 5. Modo de transmisin Contacto de la piel, especialmente si est excoriada, o de las mucosas con tierra hmeda o vegetacin (en 416 / LEPTOSPIROSIS particular, caa de azcar) contaminada con la orina de animales infectados, o con agua contaminada, como ocurre al nadar, vadear lugares inundados, al sufrir inmersin accidental o por excoriaciones ocupacionales; contacto directo con la orina o los tejidos de animales infectados; a veces, al beber agua o ingerir alimentos contaminados con orina de animales infectados, casi siempre ratas; tambin, por inhalacin de lquidos contaminados en forma de gotitas de aerosol. 6. Periodo de incubacin Por lo general 10 das, con lmites de 2 a 30 das. 7. Periodo de transmisibilidad Es rara la transmisin directa de persona a persona. Pueden excretarse leptospiras con la orina, casi siempre durante un mes, aunque se ha observado leptospiruria en seres humanos y animales hasta por varios meses o aos despus del cuadro agudo. 8. Susceptibilidad La susceptibilidad humana es general; se adquiere inmunidad a una serovariedad especfica despus de la infeccin o, a veces, de la inmunizacin, pero quiz no proteja contra la infeccin por otra serovariedad. 9. Mtodos de control A. Medidas preventivas: 1) Instruir a la poblacin con respecto a los modos de transmisin, para que eviten nadar o vadear aguas que puedan estar contaminadas y utilicen los medios de proteccin adecuados cuando el trabajo conlleve dicha exposicin. 2) Proteger a los trabajadores con riesgo ocupacional mediante el uso de botas, guantes y delantales. 3) Reconocer las aguas y tierras que puedan estar contaminadas y, de ser posible, desecarlas. 4) Controlar a los roedores en las viviendas urbanas o rurales y en las instalaciones recreativas. Medidas como la quema controlada de los caaverales previa a la cosecha reducen los riesgos durante esta. 5) Segregar a los animales domsticos infectados; evitar que las zonas de vivienda, trabajo y recreo de los seres humanos se contaminen con la orina de animales infectados. 6) La vacunacin de los animales de granja y las mascotas previene la enfermedad, pero no necesariamente la infeccin ni la excrecin de los microorganismos con la orina. La vacuna debe prepararse con las cepas locales predominantes. 7) Se ha vacunado a las personas contra serovariedades especficas a las cuales tienen riesgo de exposicin ocupacional, con resultados variables; en la actualidad, no es una opcin que pueda generalizarse. 8) Una revisin sistemtica concluy que la doxiciclina (por ej., una dosis semanal de 200 mg durante el tiempo que LEPTOSPIROSIS / 417 sea necesario) puede ser eficaz para prevenir la leptospirosis en personas expuestas en zonas de alta endemicidad. B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato: 1) Notificacin a la autoridad local de salud: en muchos pases es obligatoria la notificacin de los casos, clase 2 (vase Notificacin). 2) Aislamiento: precauciones para sangre y lquidos corporales. 3) Desinfeccin concurrente: de artculos contaminados con orina. 4) Cuarentena: no corresponde. 5) Inmunizacin de los contactos: no corresponde. 6) Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: investigar la exposicin a animales infectados y a aguas potencialmente contaminadas. 7) Tratamiento especfico: una revisin sistemtica de estudios controlados de antibiticos, con distribucin aleatoria, no demostr de manera concluyente la eficacia de los antibiticos para reducir la mortalidad por leptospirosis. Sin embargo, la administracin pronta del tratamiento especfico en la fase ms temprana posible del cuadro, y de preferencia antes del quinto da, puede acortar la fiebre y la estancia hospitalaria. La penicilina (1,2 g de bencilpenicilina por va intravenosa o intramuscular cada 4 a 6 horas) probablemente sea el medicamento preferido para los casos graves, y es eficaz aun hasta siete das despus del inicio del cuadro. Pueden presentarse reacciones de Jarisch-Herxheimer. Es posible emplear doxiciclina (100 mg por va oral dos veces al da durante siete das), ampicilina o eritromicina en los pacientes alrgicos a la penicilina y en los casos menos graves. Tambin pueden ser eficaces las cefalosporinas (por ej., cefotaxima y ceftriaxona) y las quinolonas.