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TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.

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TEMA 10 : CUIDADOS DE ENFERMERA EN UNIDADES.
10.1.- EL AUXILIAR EN PEDIATRA.
CUIDADOS INICIALES Y PRIMERAS ATENCIONES DEL RECIN NACIDO:
Inmediatamente despus de la salida del nio del canal del parto y an antes de proceder a la
seccin del cordn umbilical, es conveniente colocarlo con la cabeza un poco ms baja que los pies, la
boca mirando hacia el suelo y todo l en un plano algo ms inferior que el del vientre de la madre.
Con esta simple posicin se favorece que la boca y los orificios nasales del nio se liberen
espontneamente de los lquidos que puedan haber entrado durante el perodo de expulsin del parto.
De todas formas, habr que hacer una aspiracin de las secreciones de la boca y nariz con un
aspirador quirrgico.
Una vez que el nio ha comenzado a respirar, hecho que se conoce en la mayora de los
casos por el inicio del llanto, se aplastar el cordn con la ayuda de dos pinzas.
Posteriormente, se realiza el corte del cordn. La pinza desechable, que impide que el cordn
sangre al cortarlo, se colocar a unos 2 cm. del abdomen del nio.
A continuacin, conviene extraer una muestra de sangre del cordn para analizarla y
determinar cul es el grupo sanguneo del recin nacido y conocer si existe alguna incompatibilidad de
grupo sanguneo entre ste y el grupo al que pertenece la sangre de la madre.
Para verificar si el beb est sano, se procede a realizar el:
TEST DE APGAR
Forma parte del examen general que se realiza tras el parto, consiste en la observacin por,
parte del pediatra, de una serie de aspectos fsicos del recin nacido para comprobar cul es su estado
de salud.
Estos aspectos son: el pulso, la respiracin, el tono muscular, el reflejo de estimulacin de la
nariz y la coloracin de la piel.
A cada uno de estos parmetros se le puede dar una puntuacin, segn el criterio del pediatra,
de 0 a 2 puntos, dependiendo de lo que se descubra en la exploracin del recin nacido.
Este test se realiza al minuto de vida y a los cinco minutos de vida, teniendo ms valor ste
ltimo, porque ya se habrn realizado las maniobras de reanimacin, en caso de que haya resultado
necesario.
La puntuacin tiene la siguiente significacin:
Si el nio rene 10 - 9 puntos, el estado de salud se considera bueno o normal.
Si rene 8-6 puntos, el recin nacido puede presentar complicaciones y necesitar
una observacin constante por parte del personal sanitario.
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Si rene 5-0 puntos, ser preciso practicar maniobras de reanimacin urgentemente al
recin nacido (respiracin artificial, intubacin, administracin de medicamentos, etc.).
TEST DE APGAR
PUNTOS 0 1 2
pulso no < 100 pul/mto >100 pul/mto
respiracin no Lenta, irregular buena, llanto fuerte
tono muscular flcido escaso postura fetal
estimulacin de la
nariz
no mueca dbil
mueca evidente,
estornudo
color de la piel plida ciantica rojiza
En la actualidad, a todos los recin nacidos se les inyecta, inmediatamente despus del parto,
vitamina K. Esto se hace para prevenir que el beb pueda sufrir alguna hemorragia.
Otra medicacin que se le administra al nio, consiste en un colirio o pomada antibiticos,
de esta forma se previene que pueda haber algn tipo de infeccin en los ojos, lo que puede ser
comn, ya que es fcil que se contaminen al atravesar el recin nacido el canal del parto.
Por ltimo tambin se le inyecta la primera dosis vacunal contra la Hepatitis B.
PAUTAS DE ACTUACIN DEL AUXILIAR DE ENFERMERA EN RELACIN CON EL
NEONATO:
Recoger la carpeta con la historia del recin nacido, dos pulseras (una para la madre y otra
para el recin nacido) , asegurarse que la medicacin que va a recibir el recin nacido est
disponible (vitamina K, colirio antisptico, vacuna hepatitis B).

Preparar la mesa de reanimacin con: sonda de aspiracin, tubo de conexin de oxigeno
con amb infantil, pulsera de identidad del recin nacido, pinzas desechables de Bar,
gasas estriles, venda de gasa de 5X5, tijeras.
Escoger la cuna, que previamente ha sido higienizada, asegurndose de que est en
condiciones de recibir al nio.
En el caso de que el nio deba recibir cuidados en la incubadora, asegurarse de que la
misma est totalmente dispuesta. La incubadora es un aparato especial en forma de caja
transparente para el cuidado de los nios prematuros, los nacidos con bajo peso (inferior a
los 2.000 gr.) y los recin nacidos con diversos problemas.
Estos nios necesitan unos cuidados especiales en cuanto a alimentacin, calor,
prevencin de infecciones y problemas respiratorios.
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La incubadora les proporciona una temperatura que se considera ptima en la que
el consumo de O
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y las necesidades calricas son menores. Oscila entre 33 y 35 grados
centgrados dependiendo del peso y de los das de vida del recin nacido.
En la incubadora hay que poner atencin a:
1. La temperatura: que sea la adecuada. La incubadora tiene un termostato que la
mantiene a la temperatura adecuada. Tiene, adems, un sistema de alarma para
avisar cuando la temperatura es excesiva.
2. Humedad entre el 50 y el 60 por 100. El depsito debe permanecer siempre lleno. La
humedad se mide con un higrmetro.
3. Oxgeno. Si es necesario el O
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se comprobar que el humidificador est lleno y que el
caudalmetro seale el nmero de litros por minuto deseado.
Figura.- Puntos clave de la incubadora.
Rellenar las etiquetas de las pulseras con los datos de identificacin personal. Extremar el
cuidado en anotar en los datos de la historia el nmero de cuna o incubadora asignado al
nio.
Colocar las pulseras, una en la mueca de la madre y otra en el tobillo del recin nacido,
asegurndose que el broche automtico est perfectamente cerrado y sin holgura que
permita el desplazamiento de las pulseras fuera de su lugar.
Ligado el cordn y administrada la medicacin antes citada, se debe proceder a una limpieza
general del nio.
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Para ello debe usarse agua tibia y una esponja especial jabonosa. Con este lavado se
procurar desembarazar la piel del recin nacido de la sangre y desechos del canal del parto,
pero no se pretender eliminar por completo el vernix caseoso o unto sebceo, que puede
resultar beneficioso para la proteccin de la piel del nio.
Una vez lavado el nio, se realiza la higiene del cordn envolvindolo en una gasa
empapada en alcohol de 70 , para que no se infecte y se seque ms rpido, con lo que la
cada ocurrir aproximadamente a los 8 das del nacimiento.
Se procurar sujetar el cordn inclinado hacia la parte alta del abdomen del nio, para
que no se llene de orina o de heces fecales, mediante el uso de vendas de gasa, vendas de
malla o fajas umbilicales.
Despus se le pesa y se explora en busca de posibles malformaciones congnitas.
En todas las salas de parto, debe estar presente un pediatra neonatlogo que haga una
primera exploracin de urgencia al recin nacido, para comprobar que su estado de salud no
reviste ningn peligro.
Una vez que se ha comprobado que el estado de salud del recin nacido es
satisfactorio, se procede a vestirlo, la ropa utilizada debe reunir las siguientes condiciones
generales:
- Ser de abrigo y adaptada a las condiciones climticas.
- Ser sencillas en su colocacin y sujecin.
- Ser suficientemente holgadas para no impedir los movimientos espontneos del nio.
HIGIENE Y CUIDADOS DEL LACTANTE:
Dentro de los cuidados del lactante hay que distinguir:
A) Bao y aseo corporal
B) Vestido
C) La cuna
D) La alimentacin
A) BAO Y ASEO CORPORAL:
Una vez pasados los primeros das de vida, la cicatrizacin umbilical estar totalmente realizada.
Es entonces cuando se puede comenzar a baar al beb.
El bao debe ser diario y a ser posible, a la misma hora. Para algunos bebs el bao los
mantiene despiertos, por lo que ser preferible baarlos por la maana. A otros, en cambio, les
favorece el sueo, por lo que ser mejor hacerlo de noche antes de la toma del alimento.
A continuacin vamos a ver algunas pautas a seguir en la tcnica del bao infantil:
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a) La habitacin deber estar entre 20 y 25 grados centgrados. Se debe disponer en ella,
previamente, todos los utensilios y ropas necesarios para evitar las corrientes de aire al
entrar o salir, adems de evitar el dejar solo al beb.
b) El recipiente del bao ser adecuado a su tamao y de fcil acceso y contar con una
mesa vestidora cerca que facilite desnudar o vestir al nio y que debe tener una lmpara de
calor para que el nio no se enfre.
c) El recipiente de bao se prepara con no mucha agua a una temperatura sobre 32-35
grados. Se debe comprobar la temperatura con un termmetro especial.
d) El jabn a utilizar debe ser neutro y especial para bebs, que no irrite la piel, ni los ojos.
Adems se debe utilizar una esponja suave, natural a ser posible, y toallas secas
agradables al tacto, lavadas sin detergentes o lejas fuertes.
e) Es preciso limpiar la zona genital y nalgas de los restos de orina y heces antes de
introducir al nio en la baera.
f) Sujetando al beb la cabeza con una mano bajo la nuca y con la otra en las nalgas, se le
introduce poco a poco en la baera empezando por los pies. (1)
g) A continuacin se coloca la mano izquierda por debajo de la axila izquierda del nio,
quedando as la mano derecha libre para lavarlo. (2)
h) La limpieza se comienza desde la cabeza hasta los pies. Se lava la cabeza con champ
infantil, evitando que penetre en los ojos, se continua con la cara, para proseguir con el
resto del cuerpo.
i) Cuando se ha limpiado ventralmente se pasa la mano por el pecho, bajo las axilas y se le
lava la espalda y la nuca. (3)
Figura.- Tcnica del bao infantil
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j) En las nias se separan los labios menores y se lava la zona del meato urinario y la
entrada vaginal para evitar infecciones. En los nios se debe intentar echar hacia atrs el
prepucio para una correcta limpieza del glande. En ambos sexos, pero sobre todo en las
nias, la limpieza debe hacerse desde los genitales hacia el ano para evitar que se
propaguen grmenes provenientes de las heces hacia la zona genital.
k) La duracin del bao puede ser de 3 minutos, pudiendo alargarse ms tiempo si el nio
chapotea y disfruta con el agua, en caso de llantos conviene no prolongarlo ms.
l) Por ltimo se procede a secar al beb, concienzudamente, pero sin violencia. Resulta
beneficioso para la piel, untarla con crema o leche hidratante despus del secado.
m) A continuacin se realizar la limpieza de odos y fosas nasales.
Durante el bao deben observarse unas reglas bsicas de seguridad como son:
1. No dejar solo al nio jams.
2. Evitar la cada accidental de productos qumicos en el agua o sobre el
nio.
3. Evitar interrupciones durante el bao.
4. No sujetar al nio excesivamente, manteniendo la suficiente precaucin
para evitar que el beb se suelte.
HIGIENE DE PELO Y UAS:
El pelo debe lavarse diariamente durante el bao y tras el secado suave se le debe peinar con
un cepillo suave y limpio de uso exclusivo del nio.
Durante los primeros meses de la vida del nio es frecuente la formacin de costras
seborricas (de grasa) en el cuero cabelludo, basta con aplicar vaselina o aceite balsmico por la
noche para reblandecerlas y realizar el aseo normal por la maana hasta que cedan y desaparezcan
por completo.
El cuidado de las uas no requiere nada especial. Se suelen cortar despus del bao y hay
que hacerlo desde la primera semana de vida.
Se deben utilizar tijeras de hoja curvada y punta roma, el corte debe seguir el borde del dedo.
El recorte de uas evita que el nio se pueda provocar rasguos y se acumule suciedad en ellas, lo
que puede provocar infecciones al beb al llevarse las manos a la boca.
No se recortan excesivamente los bordes laterales de las uas, para evitar que al crecer stas
se incrusten en la piel.
HIGIENE DE OJOS, NARIZ Y ODOS.
La limpieza de los orificios naturales no es necesario extremarla.
Para los ojos es suficiente el mojado externo, ya que cualquier otra indicacin tendr carcter
mdico, y slo ste puede indicar la medida a seguir. Es una medida suficiente el lavado con suero
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fisiolgico con gasas estriles, una gasa para cada ojo y limpiando desde el borde interno del ojo hasta
el borde externo.
La limpieza de secreciones nasales se har fundamentalmente con la ayuda de bastoncillos
higinicos o de un pauelo. En bebs que an no se saben sonar, en caso de catarro mucoso, puede
utilizarse una perilla sacamocos o un aspirador nasal. Tambin se puede utilizar en la limpieza de las
fosas nasales el suero fisiolgico.
La limpieza de odos se efectuar igualmente con la ayuda de bastoncillos impregnados con
unas gotas de aceite, se debe evitar la penetracin de agua en los conductos auditivos durante el
bao.
B) LA ROPA INFANTIL HOSPITALARIA:
Es preciso que rena las siguientes condiciones:
Ha de ser simple y fcil de poner y quitar
Evitar botones, ojales, ajustes de goma y lazos complicados
Prescindir de prendas que se ponen por la cabeza
Su composicin debe ser natural, evitando prendas sintticas que perjudican la piel del
nio, irritndole o producindole reacciones alrgicas.
Material: camiseta de manga larga, braga- paal de celulosa, pantaloncitos y camisa
de hilo.
Procedimiento: Colocar al nio en decbito supino y ponerle la camiseta con cuidado
de no doblarle los dedos de la mano. Una buena medida es enrollar la manga entre los
dedos del auxiliar, introducir la mano del nio y despus ir desenrollando la manga a lo
largo de su brazo.
No sujetar la camiseta a la espalda antes de colocar debidamente los paales; para
ello sujetar al beb por los pies con una mano y, a la vez que se levanta, colocar el
paal (las cintas adhesivas en la parte posterior y la banda de sujecin en la anterior) y
cerrarlo.
Cerrar la camiseta por detrs, si es tipo body: cerrar por debajo con los corchetes.
Colocar la camisa empleando el mismo procedimiento que con la camiseta.
Para colocar los pantalones se puede igualmente enrollar las perneras, introducir el pie
del beb y desenrollar a lo largo de la pierna.
C) LA CUNA:
La cuna debe ser fija, sin balanceo, pero con ruedas que permitan desplazarla. La ropa
debe ser poca y ligera, pues la temperatura ambiente (22 C) la hace innecesaria.
El colchn ser duro, siempre protegido con una funda impermeable.
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Material: colchn y funda, empapador, sbanas bajera y encimera, manta y colcha
(estas ltimas si estuvieran indicadas).
Procedimiento:
1. Colocar la sbana de abajo, ajustndola y remetindola bajo el colchn, evitando
las arrugas que pueden daar o molestar al beb.
2. Encima, un empapador (ms ligero que el anterior) estirado de forma transversal.
3. A continuacin, la sbana encimera y la manta, si procede, dejndolas con la
suficiente holgura para que no impidan los movimientos del nio, pero
remetindolas bien por la parte de los pies de la cuna.
4. Por ltimo, se pone la colcha, sacando el embozo de la sbana encimera, dejando
la cuna lista y abierta por un lateral.
5. La almohada no es recomendable.
D) LA ALIMENTACIN:
TCNICA DE LA LACTANCIA NATURAL:
La madre que est criando debe tener una buena dieta natural y rica en frutas, verduras,
carne, pescado, huevos y especialmente leche, ya que contiene elementos plsticos necesarios
para la propia formacin lctea del pecho.
En caso de precisar medicacin, sta debe ser aconsejada siempre por el mdico, ya que
ciertos medicamentos pasan a la leche y pueden perjudicar al nio.
Durante la poca de lactancia, la madre debe evitar el consumo de alcohol y tabaco,
puesto que la nicotina y el alcohol pasan al nio por medio de la leche. Asimismo, deber evitar
algunos alimentos que dan mal sabor a la leche como los esprragos, cebollas, coles de
Bruselas...
Antes y despus de dar de mamar al nio, la madre debe lavarse bien las mamas con
agua y jabn; se enjugar tambin el pecho con un pao limpio humedecido en agua, sobre todo si
tiene restos de pomada utilizada para tratar las grietas del pezn.
Iniciar cada toma dndole al nio el mismo pecho con que acab la toma anterior para
vaciar alternativamente y as asegurar la produccin de leche.
Asimismo, durante la toma, la madre podr al nio como mximo 10 minutos en cada
pecho, o 20 minutos si slo ofrece un pecho. Alargar el tiempo de la toma solo conduce a que
aparezca aerofagia (tragar aire) en el nio.
Despus de la toma de cada pecho el nio debe ser incorporado para que expulse el aire
deglutido. No debe apretarse la cara del beb contra el pecho; basta con introducir el pezn en la
boca del nio, abarcando el pecho con dos dedos, de tal manera que la nariz del nio quede libre
y pueda respirar bien.
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Durante la toma, la madre debe sentarse en un silln, butaca u otro asiento con una
altura normal, con la espalda recta y los codos y pies apoyados.
La cabeza del nio se colocar en el ngulo recto del brazo de la madre. Se dar el pecho
al beb aproximadamente cada 3 4 horas. Las tomas de la madrugada se le suministrarn si el
nio las solicita; de estar dormido, se le dejar descansar hasta que d seales de hambre, como
mnimo unas seis horas. Despus de la toma, es conveniente que la madre proteja los pezones
con una gasa estril y que utilice un sujetador adecuado de lactancia que evite la posibilidad de un
inicio en la cada de los senos.
Se considera necesario mantener la lactancia natural, al menos, los 3 primeros meses de
vida, siendo ideal poderla mantener por ms tiempo.
Caractersticas de la leche de la mujer:
La leche que segrega la madre los primeros das despus del parto se denomina calostro,
a partir del 4 5 da tiene lugar la subida de la leche y coincidiendo con ella suele haber un ligero
aumento de la temperatura corporal de la madre que puede llegar a 38'5 y que ir descendiendo
posteriormente.
El calostro es de color amarillo, espeso, pegajoso y de olor desagradable. El contenido de
protenas, vitaminas, fermentos, anticuerpos y sales minerales es superior que en la leche
definitiva, en cambio el contenido en grasas y lactosa es considerablemente menor. El calostro
tiene un alto valor plstico ( protenas, sales y vitaminas) y biolgico (anticuerpos).
Entre el 4 y 12 da se produce una leche de transicin entre el calostro y la leche
definitiva.
La leche definitiva tiene un color blanco azulado, es ms fluida y ms abundante.
TCNICA DE PREPARACIN DE BIBERONES CON FRMULA INFANTIL:
Los biberones utilizados no deben ser de material que pudiera resultar txico al lactante.
Tanto los biberones como las tetinas deben hervirse previamente a la toma, por espacio de diez
minutos, por lo menos en los primeros meses de vida debido a la inmadurez inmunitaria del nio.
Antes de hervir los biberones, stos deben estar adecuadamente limpios; lavando a fondo
con agua, jabn y la ayuda de una escobilla, eliminando todos los restos de leche que puedan
quedar adheridos al bibern, especialmente en la rosca de la tetina. Por supuesto, los restos de
leche que hayan quedado en el bibern despus de la toma deben ser desechados.
Durante la toma el bibern ha de mantenerse erguido para evitar que el nio degluta aire,
an as es conveniente utilizar vlvulas o tetinas anti-hipo, lo que hacer disminuir la cantidad de
aire que traga el pequeo.
La postura empleada para dar el bibern es similar a la que se adopta para dar el pecho, la
madre ha de estar sentada en un asiento cmodo, la espalda recta, brazos y pies apoyados y el
nio sostenido en el regazo con la cabeza apoyada en el ngulo entre el brazo y el antebrazo.
Durante el 1 y el 2 mes el nmero de tomas diarias ser aproximadamente de siete con
un intervalo de 3 horas entre toma y toma, procurando que haya un descanso nocturno de 6 horas.
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Entre el 3 y 5 mes el nmero de tomas diarias ser de seis con un intervalo de tres horas
y media entre toma y toma e igualmente un descanso nocturno.
El agua empleada en la preparacin de biberones debe ser hervida previamente para
evitar posibles infecciones.
Las concentraciones calculadas en la confeccin de las tomas siempre van en funcin del
agua y de las medida de leche en polvo o frmula infantil. Por este motivo, en el momento de
preparar el bibern, siempre habr que verter el agua antes de aadir la leche y nunca a la
inversa, ya que las concentraciones se vern alteradas.
Las medidas utilizadas en la frmula infantil tienen un tamao establecido para todas igual:
un cazo raso (suelen venir acompaando al preparado en el envase) de leche en polvo contiene 5
gramos.
Es importante rasar el cazo, ya que sino la medida empleada sera variable en funcin del
sobrante del cazo.
La concentracin es la siguiente: por cada 30 c.c. de agua hay que aadir un cazo raso de
leche.
La cantidad de agua y leche empleada se calcula atendiendo a las necesidades calricas
del lactante. A este respecto conviene saber los siguientes datos:
NECESIDADES CALRICAS DEL LACTANTE EN EL PRIMER AO DE VIDA
EDAD CALORAS
1 Trimestre de vida 120 cal./ Kg. peso / da
2 Trimestre de vida 110 cal./ Kg. peso / da
3 Trimestre de vida 100 cal./ Kg. peso / da
4 Trimestre de vida 90 cal./ Kg. peso / da
Una medida de leche contiene 5 grs., cada gramo aporta 5 caloras, luego cada medida
aporta 25 caloras.
De todas formas, a nivel orientativo se puede seguir la pauta que marca que el siguiente esquema:
CANTIDAD Y NUMERO DE TOMAS
N de tomas al da Cantidad por toma
De 1 a 7 das 7 30 - 60 ml.
De 7 das a 1 mes 7 60 - 120 ml.
De 1 a 3 meses 6 120 - 150 ml.
De 3 a 4 meses 5 150 - 180 ml.
De 4 a 5 meses 5 180 - 210 ml.
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Figura.- Tcnica de la preparacin de biberones
FUNCIONES DEL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERA EN EL SERVICIO DE
NEONATOLOGA:
El personal de enfermera presta cuidados bsicos de enfermera, realizando su trabajo
de forma autnoma y coordinada con el resto del equipo y bajo el control de los
diplomados, responsabilizndose de los medios que utiliza para su trabajo, as como del
cuidado y atencin de los nios.
1. Colaborar con los diplomados de enfermera
2. Higiene del neonato y de la incubadora
3. Baar a los nios siempre que sea preciso
4. Ayudar a pesar y tallar
5. Lavado ocular
6. Cura del ombligo
7. Control de la temperatura
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8. Cambios posturales
9. Administracin de la alimentacin oral
10. Preparacin de cada una de las tomas
11. Administracin de la medicacin
12. Colaborar en la observacin del estado de los nios (coloracin, actividad, vmitos,
deposiciones)
13. Auxiliar en la recogida de muestras al laboratorio
14. Cambio de la ropa de las cunas e incubadoras
15. Limpieza de las incubadoras
16. Cambio diario del agua de todas las incubadoras en funcionamiento
17. Limpieza del material y preparacin para su esterilizacin, si procede
18. Reposicin de material y lencera dentro de los boxes, en el control y en los almacenes
19. Revisin diaria del carro de parada, junto con el diplomado
20. Limpieza de aspiradores, ventiladores, calienta biberones, etc.
21. Limpieza de biberones despus de cada una de las tomas
22. Recogida de biberones y traslado de los mismos a la unidad de biberonera
23. Recogida de material estril en el servicio de esterilizacin (biberones, instrumental,
paos, etc.)
24. Organizacin y reparto del material estril
25. Pedido de ropa a lencera
26. Retirada de bolsas de ropa sucia de los boxes
10.2.- EL AUXILIAR EN GINECOLOGA.
EL PERSONAL DE AUXILIAR DE ENFERMERA EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA:
Entre sus principales cometidos generales, tenemos:
Preparar todo el material necesario para el examen obsttrico:
- Sbana o sabanilla limpia para la mesa de exploracin.
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- Guantes estriles, lubricante, espculo, pinzas, gasas y compresas.
- Cinta mtrica.
- Estetoscopio obsttrico y/o aparato de ultrasonidos.
- Tensimetro y estetoscopio ordinario.
Si fuera necesario deber dirigir a la paciente al servicio de asistencia social.
Aproximadamente hacia el sexto o sptimo mes, indicar a la mujer la necesidad de que
acuda a los servicios de preparacin al parto y la maternidad.
Figura.- Espculos vaginales
EL PARTO:
A) Perodo de dilatacin: Al iniciarse las contracciones uterinas, comienza el perodo de dilatacin,
durante el cul el cuello del tero se ensancha progresivamente hasta el punto de permitir el paso
el nio.
La intensidad del dolor en esta primera fase vara mucho de una mujer a otra; depende de la
preparacin de la parturienta, de su ansiedad, o de su capacidad para mantenerse relajada.
Tambin su duracin vara mucho en relacin con distintos factores: el nmero de partos
anteriores, la elasticidad del cuello uterino... Si no se interviene para acelerarlo artificialmente, el
perodo de dilatacin dura un promedio de 6 a 12 horas para las primparas y de 2 a 8 para las
multparas.
En general, pero no necesariamente, al final del perodo de dilatacin se rompe
espontneamente la bolsa de aguas. Hacia el final, las contracciones se hacen muy prolongadas,
intensas y seguidas: pueden durar 50-60 segundos y sucederse cada 2 3 minutos. Esta fase,
que por lo general dura de 30 minutos a 2 horas, es la ms difcil de soportar; entre una
contraccin y la siguiente, la mujer no tendr tiempo de descansar, pero es necesario que se
mantenga relajada. Es el momento donde la mujer debe recordar bien lo aprendido sobre la
relajacin y la respiracin en el parto.
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Cuando el cuello del tero se ha ensanchado lo suficiente como para abarcar toda la
circunferencia de la cabeza del nio (10-12 cm. de dimetro), el perodo de dilatacin habr
terminado. Llega un momento en que la mujer empezar a sentir la necesidad de empujar; es la
seal de que ha comenzado la segunda fase del trabajo del parto: el perodo de la expulsin. En
este momento la trasladarn a la sala de partos.
B) Perodo de expulsin: Cuando el cuello del tero ha alcanzado su mxima dilatacin, a las
contracciones uterinas se agrega la necesidad de empujar. Se inicia as la fase de expulsin del
trabajo del parto, seguramente la ms agotadora y comprometida, pero tambin aquella en la que
la parturienta desempea un papel ms activo.
Si las contracciones son vlidas y regulares y la parturienta empuja con eficacia, el promedio
de duracin de la fase de expulsin es de una hora para las primerizas y de media hora para las
multparas.
En este perodo el nio se va desplazando con el empuje de las contracciones y realiza
distintos movimientos que en resumen son los siguientes:
- Encajamiento de la cabeza en el canal del parto.
- Rotacin interna: El nio gira en el interior del tero de forma que ofrece menor resistencia a
la salida.
- Extensin de la cabeza: Para facilitar la salida, el nio extiende la cabeza separndola del
pecho y empieza a asomarle al exterior a travs de los labios vaginales de la madre.
Casi siempre, el mdico decide practicar una pequea incisin para ensanchar la abertura
vulvar con el fin de impedir posibles desgarros y permitir que la cabeza del nio salga con ms
rapidez. Esta incisin que se llama episiotoma, se practica despus de aplicar una inyeccin
de anestesia local a los lados de la vulva y, por lo tanto, no causa dolor.
- Rotacin externa: Una vez que la cabeza ya ha salido y con la ayuda de la comadrona o del
toclogo, aqulla se rotar para facilitar la salida de los hombros, primero el superior, despus
el inferior. Posteriormente saldr el resto del cuerpo.
- Separacin: El nio ya ha nacido y hace sentir su voz, seal de que ha comenzado a respirar
de forma independiente pero todava se encuentra ligado a la madre por el cordn umbilical.
Una vez que ste ha dejado de latir, se pinza en dos puntos y se corta entre ellos. El trozo de
cordn que queda unido al vientre del nio se liga con una pinza especial de plstico
desechable (pinza de Bar).
C) Perodo de alumbramiento: Despus de unos 5-10 minutos el tero se vuelve a contraer para
expulsar la placenta y las membranas que forman la bolsa de lquido amnitico. Esta ltima fase
del parto se llama alumbramiento.
Despus de una contraccin ms ( menos dolorosa que las anteriores), el tero se vaca fcilmente
con un solo pujo.
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ACTUACIONES EN LA SALA DE DILATACIN:
Esta sala se compone de:
Habitaciones individuales o boxes con varias camas en nmero variable. En ella debe
encontrarse todo lo necesario para el examen de la mujer: guantes estriles, jabn lquido,
estetoscopio obsttrico, solucin antisptica, compresas, cuas individuales, etc. Cerca de
la cabecera de la cama debe existir una toma de oxgeno y otra de vaco.
Un control de enfermera. En l se encuentran todas las personas que trabajan en esta
sala. Debe estar equipado con una unidad de esterilizacin y el mobiliario adecuado para
el almacenaje de medicamentos, instrumental, equipo de curas, ropa de cama, guantes
estriles, gasas, compresas, material de limpieza, protocolos administrativos, etc.
ACTUACIN DEL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERA EN EL PERODO DE
DILATACIN:
Calmar a la paciente.
Inspirar seguridad y tranquilidad.
Aconsejar la postura ms adecuada y cmoda.
Rodear a la paciente de un ambiente relajado o teraputico, sin ruidos (las visitas, a veces,
pueden o no ser oportunas).
Que realice los ejercicios respiratorios aprendidos durante la preparacin para poder
controlar
las contracciones uterinas.
ACTUACIONES EN LA SALA DE PARTOS
Esta unidad debe estar equipada con:
Una mesa de partos que permita instalar a la mujer en posicin ginecolgica.
Materiales para el examen de la parturienta.
Una caja estril que contenga los instrumentos necesarios para un parto normal: dos
pinzas de Kocher, una tijera para la episiotoma, una tijera para otros usos y una pinza
para el cordn. Una pinza de diseccin y un portaagujas (siendo todo estril).
Una toma de oxgeno y otra de vaco prximas a la mesa.
Un sistema de iluminacin eficaz para iluminar la regin vulvo - perineal en el momento del
parto.
El mobiliario necesario: mesa de instrumental, mesa auxiliar, taburete y recipientes para el
material de desecho.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.16
Un lavabo equipado para poder realizar el lavado quirrgico de las manos.
Un almacn de material que contenga medicamentos, paos y batas estriles, instrumental
de reserva, equipos estriles de partos, compresas y gasas estriles, material de sutura,
etc.
Una unidad mvil de anestesia.
Una unidad de monitorizacin continua y de auscultacin Doppler
En los paritorios, suele existir un lugar destinado al recin nacido compuesto por:
Una cuna trmica con lmpara de calor radiante.
Una unidad mvil de reanimacin neonatal con todo el material necesario para una
reanimacin eficaz.
Un peso y una cinta mtrica.
Un armario donde se guarda la ropa del recin nacido, el colirio ocular y el material de
curas para el ombligo.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.17
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ACTUACIN DEL AUXILIAR DE ENFERMERA EN LA SALA DE PARTOS:
El auxiliar de enfermera, junto con la matrona o especialista en obstetricia:
Acoger con amabilidad a la paciente. La tranquilizar y la animar si est angustiada.
La ayudar a instalarse en la cama obsttrica y la explicar la misin de las barras
situadas en las perneras o los estribos, si no lo ha hecho durante las clases de preparacin
al parto.
La recordar cmo debe respirar y contener la respiracin, siempre siguiendo las
indicaciones del mdico.
Comprobar la historia y el grupo sanguneo de la paciente.
Ayudar a la matrona en la preparacin de la paciente para la evacuacin de la vejiga, as
como en la toma del pulso y de la tensin arterial.
Si la parturienta est acompaada por su pareja, se le indicar el lugar donde debe
situarse, y lo que puede y no puede hacer. Es conveniente tranquilizarle y no considerarle
como un estorbo, sino como uno de los personajes ms importantes del acontecimiento
que va a tener lugar.
Preparar y comprobar el material necesario para el parto: bata, gorro, guantes estriles
y todo el instrumental preciso.
Comprobar el funcionamiento de los focos.
Reunir el material necesario para una posible anestesia local: jeringa, aguja intramuscular
y anestsicos.
Preparar el material necesario para canalizar vas venosas, si no se ha hecho con
anterioridad.
Disponer, preparar y etiquetar los distintos tubos de recogida de sangre, tanto materna
como de neonato. La muestra se obtiene del cordn umbilical.
Mostrarse amable y dispuesta para responder a todas las preguntas propias de su
competencia que demanden la parturienta y su familia.
PUERPERIO:
Se denomina puerperio al perodo de tiempo que transcurre desde el parto hasta que los
rganos genitales de la mujer y su estado general vuelven a adquirir las caractersticas anteriores a la
gestacin.
El primer da, la madre se sentir bastante dbil, pero se aconseja siempre a la purpera que
se levante lo antes posible: unos cuantos pasos ayudan a reactivar la circulacin y previenen posibles
complicaciones. Durante los dos primeros das, cuando se levante aunque slo sea para ir al lavabo,
convendr que tenga a su lado a alguien. A partir del tercer da, podr levantarse sola y cuando lo
desee, pero deber evitar cansarse demasiado: caminar le resultar bastante fatigante y tendr pocas
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.19
energas. En vista que los msculos abdominales estarn muy distendidos, al levantarse conviene que
lleve una faja.
La alimentacin es completamente normal. Despus del parto, si lo desea podr comer algo,
pero es muy importante que beba (normalmente se siente mucha sed).
En el momento del internamiento se suele extraer, una muestra de sangre para analizar. Despus,
s no se presentaron inconvenientes y el parto no produjo una hemorragia excesiva, no se realiza
ningn otro anlisis.
Normalmente, enseguida despus del parto y en los das siguientes se suministra un frmaco
que impide las hemorragias uterinas y favorece el retorno a la normalidad del tero.
Aparte de esto, a la purpera no se le suministra ningn otro frmaco sino en casos de
necesidad (s tiene fiebre, si es preciso impedir la lactancia, etc.).
Si se practic la episiotoma (corte en el perineo para facilitar la salida del nio sin producir
desgarros), la sutura ser controlada diariamente y lavada varias veces al da con soluciones
antispticas. Los puntos van en material reabsorbible y por la tanto no deben quitarse.
Uno de los fenmenos ms caractersticos del puerperio es la presencia de prdidas
especiales llamadas loquios. Los loquios duran en general unos 20 das, con variaciones incluso
sensibles de mujer a mujer; se trata de un fenmeno completamente natural que no debe provocar
ningn tipo de alarma.
En los primeros das despus del parto, estas prdidas son muy abundantes y compuestas en
gran parte por sangre; esto se debe a que en el punto en el que se insertaba la placenta en la pared
del tero, continua sangrando durante un tiempo. Del tercer al octavo da, la prdida de sangre
disminuye progresivamente. En los das siguientes, las prdidas se reducen cada vez ms, la sangre
disminuye hasta desaparecer.
A partir del decimoquinto da, las prdidas se vuelven blancuzcas y cada vez ms escasas
hasta cesar del todo.
Todo esto se debe a que el revestimiento de la pared uterina se desprende poco a poco y es
expulsado al exterior; paralelamente se forma un revestimiento nuevo. El retorno a la normalidad se
completar cuando los ovarios vuelvan a funcionar cclicamente y produzcan la primera ovulacin.
El tero inicia una involucin que terminar al cabo de 3-4 semanas del parto, en este
intervalo, de pesar aproximadamente un kilo, alcanzado el trmino de la gestacin, pasar a pesar
unas 60 gramos. Los vasos sanguneos, que haban formado una red muy rica por todo el espesor de
la pared uterina, poco a poco se cierran, mientras que toda la cavidad uterina se prepara para renovar
su revestimiento.
Esta involucin uterina se acompaa de unas contracciones llamadas entuertos puerperales,
que se producen inmediatamente despus del parto y que se prolongan durante casi todo el puerperio.
En las mujeres que han tenido ms de un hijo, estas contracciones pueden llegar a ser muy dolorosas,
especialmente si se administran frmacos para la recuperacin del tero. Si el dolor es muy fuerte, se
le dar a la madre un analgsico.
La vulva y la vagina recuperan con bastante rapidez su elasticidad y su tensin normales, las
posibles contusiones o heridas debidas al trauma del parto desaparecen en poco tiempo.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.20
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO:
Vigilar el estado general de la paciente: conciencia, coloracin, pulso, tensin arterial,
dolor, hemorragias, temperatura...
Orientar a la madre sobre el calostro y el amamantamiento.
Curar la episiotoma y animarla para que colabore en los cuidados.
Si se trata de una cesrea, se cura la incisin quirrgica y se cambian los apsitos. Los
puntos de sutura se suelen retirar a los siete das.
Ayudar a la mujer en la deambulacin precoz.
Informarla sobre los loquios y su duracin (unos 20 das).
Controlar la administracin farmacolgica, si se ha prescrito por el mdico. Por ejemplo, la
gammaglobulina anti-D cuando se da una incompatibilidad de Rh entre la madre y el
neonato.
Escuchar sus inquietudes y facilitar el apoyo de su pareja.
10.3.- GERIATRA.
PROMOCIN DE LA SALUD Y EDUCACIN SANITARIA:
El objetivo de la promocin de la salud en la poblacin anciana es mantener el mayor grado de
autonoma y evitar la aparicin de enfermedades. Establece como mxima prioridad mejorar la
calidad de vida, esto implica fomentar comportamientos que favorezcan un estilo de vida
adecuado.
Medidas preventivas:
Aparato respiratorio: a fin de prevenir trastornos respiratorios agudos y crnicos, el
equipo de enfermera debe estimular al anciano para que:
- Practique ejercicio con regularidad, manteniendo as su estado fsico general y su tono
muscular.
- Distribuya sus actividades a lo largo del da.
- Descanse despus de cada actividad.
- Evite la precipitacin planeando las actividades diarias.
- Evite el tabaco
- Ingiera volmenes adecuados de lquido.
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- Se inmunice cada ao contra la gripe.
- Evite el contacto con personas que tengan infecciones en la vas respiratorias.
Piel: Se estimular al anciano para que:
- Evite la exposicin a la luz solar y use medidas de proteccin.
- Evite calor intenso en verano.
- Utilice ropa adecuada para conservar el calor corporal.
- Tome baos de cuerpo entero.
- Aplique despus del bao agentes hidratantes para evitar la sequedad.
Sistema genitourinario: se recomendar:
- Higiene diaria.
- Ingestin adecuada de lquidos, necesaria para evitar las infecciones de la vejiga y
conservar el equilibrio hdrico.
- Control de la incontinencia urinaria y la miccin, orinando con regularidad y haciendo
ejercicios de los msculos perineales. En primer lugar, se ensea a tensar y a relajar los
msculos perineales, anales y abdominales, como si se tratara de detener una
evacuacin diarreica. En segundo lugar, a tensar los msculos que rodean la uretra y la
vagina.
Aparato digestivo: el personal sanitario puede instruir al anciano para una correcta
higiene bucal:
- Empleo regular de cepillo de dientes e hilo dental.
- Masaje de encas y lengua con un cepillo blando.
- Limpieza de las prtesis dentales.
- Atencin odontolgica regular.
- Enjuague bucal contra la sequedad de boca.
Para favorecer la digestin, se aconseja:
- Tomar comidas de poco volumen.
- Sentarse despus de comer.
- Evitar ejercicios intensos despus de las comidas.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.22
Sistema msculo esqueltico: puede ser recomendable:
- La prctica regular de ejercicio fsico con moderacin. Se recomiendan paseos alternando
con perodos breves de reposo.
- La ingestin de calcio a partir de productos lcteos.
Sistema nervioso: la mayor lentitud en la respuesta a los estmulos hace que los ancianos
sean ms susceptibles a los accidentes, las cadas y las lesiones. Por ello se les debe
aconsejar tomar ms tiempo para realizar las cosas.
Sentidos: se utilizarn una serie de estrategias para compensar la disminucin en los
sentidos de los ancianos:.
Visin: se animar a:
- Utilizar una iluminacin adecuada con intensidad graduable.
- Evitar los deslumbramientos mediante cortinas o persianas.
- Usar gafas, si son necesarias.
- No cambiar repentinamente de la oscuridad a la luz intensa.
- Leer textos con letra grande.
Audicin: se alentar a:
- Hablar claro y despacio.
- Evitar ecos y ruidos de fondo.
- Estar de frente a la persona cuando se habla.
- No gritar.
- Usar expresiones faciales y gestos.
- Repetir lo que se quiere decir con otra frase cuando no se es comprendido.
Tacto: el tacto en el anciano reduce las sensaciones de aislamiento, por lo que el anciano
demanda afecto demostrado a travs del tacto (cogerle la mano, sujetarle el brazo). La
sensibilidad tctil est disminuida pero no ausente, los masajes y otros mtodos
apropiados mejoran este sentido.
Gusto y olfato: la disminucin de la sensibilidad gustativa al sabor dulce podra contribuir a
la preferencia por parte del anciano de alimentos salados y muy sazonados: debe
desaconsejarse esta preferencia por la sal y hay que alentar, si es posible, el uso de
hierbas aromticas, cebolla, ajo y limn como mtodos de condimentar la comida.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.23
Cuidados del auxiliar de enfermera en geriatra:
Los cuidados que el auxiliar de enfermera desarrolla en la especialidad de geriatra son
iguales a los ya estudiados en los temas anteriores, pero adaptados a las necesidades y a la
atencin que precisan estos pacientes por sus peculiaridades.
A continuacin se detallan actividades generales orientadas al mantenimiento del nivel de
salud y a la prevencin de enfermedades, complicaciones y otros trastornos:
Procedimientos de higiene: de la piel, de la zona perineal y genital; de la boca, de las
prtesis dentales, de los ojos, de los odos, del pelo y de los pies. Adems, es necesaria
la higiene de la cama, ya que en ocasiones los ancianos tienen que permanecer
encamados durante perodos prolongados.
Figura.- utensilios que facilitan el bao del anciano
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.24
Procedimientos de movilizacin y cambios posturales: estn dirigidos a evitar lceras
por presin, y mantener su autonoma.
Procedimientos de alimentacin y nutricin: administrando las comidas y atendiendo
las dificultades de la deglucin provocadas por la prdida de piezas dentarias. En
ocasiones, la alimentacin se efectuar a travs de una sonda nasogstrica, y en otras,
se utilizar la alimentacin parenteral. Cuando el anciano pueda comer solo, lo har sin
prisas, y se le animar a que aumente su nivel de independencia.
Procedimientos de eliminacin: hay que observar la frecuencia de las deposiciones,
participar en la atencin general del paciente si padece diarrea, estreimiento o fecalomas
(heces endurecidas), y administrar enemas y recoger la heces cuando se precise. En
cuanto a la eliminacin urinaria, el auxiliar de enfermera participar en los cuidados y la
reeducacin del paciente incontinente (interviniendo en la creacin de un ambiente
adecuado en torno a este problema), reduciendo la ingestin de lquidos por la tarde,
colocando la cua o acompaando al cuarto de bao. Adems colaborar en los
procedimientos de sondaje y en la colocacin de dispositivos externos de orina (paales
para adultos, catter de condn, etc.).
Procedimientos en la oxigenacin y circulacin: participar en procedimientos de toma
de constantes vitales y su registro correspondiente, de educacin de la respiracin, de
administracin de oxigenoterapia, de rehabilitacin del paciente con accidentes
cerebrovasculares.
Procedimientos respecto al descanso y el sueo: observar las horas y caractersticas
del sueo u otros perodos de descanso, eliminar los factores ambientales que puedan
producir insomnio, colaborar en el tratamiento y el control del dolor, animar a realizar
actividades fsicas durante el da y respetar los rituales propios al acostarse.
Procedimientos para evitar el dolor: el auxiliar de enfermera colaborar en la
disminucin de la ansiedad del paciente ante el dolor, utilizando la escucha, la
observacin, la distraccin y la relajacin, y ayudar a la administracin de analgsicos
orales.
Procedimientos para regular la temperatura recoger y anotar esta constante vital,
realizar las actividades fsicas necesarias para controlar la temperatura (desabrigar,
abrigar, poner compresas fras, aplicar baos templados o bolsas de hielo) y colaborar
en la administracin de los frmacos prescritos.
Procedimientos respecto a la actividad: prestar la ayuda necesaria para satisfacer esta
necesidad, escuchando al anciano sobre sus preferencias de ocupacin del tiempo y
facilitando su realizacin y, en ocasiones, acompandolo.
Adems de los procedimientos descritos, el auxiliar de enfermera participar en otros
procedimientos especficos como la reposicin y control del material, , la limpieza y desinfeccin
del mismo, la realizacin de pruebas diagnsticas y tratamientos, la recogida de muestras, los
cuidados postmorten y las medidas de promocin de la salud y educacin sanitaria.
Estos procedimientos estn ms orientados a la esfera fsica del paciente. Sin embargo, para
aumentar su bienestar y su calidad de vida hay que considerar tambin modos y actitudes de
apoyo psicolgico que ayuden a la resolucin de problemas psicosociales que se plantean en los
ancianos:
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.25
Reconocer y alabar cualquier logro en la recuperacin de su autonoma en las actividades
cotidianas.
Animar al anciano a que cuide de s mismo en lo referente al vestir, al aseo y a la eliminacin.
Transmitir inters por el bienestar del anciano, escuchndole con calma, hablando
amigablemente con l y estableciendo una relacin sincera para que el anciano sienta
cercana y afecto.
Animarle a participar en grupos y asociaciones para potenciar las relaciones con los dems y
los lazos afectivo.
Ayudarles a hacer autovaloraciones positivas que aumenten su nivel de estima. Se les animar
a que vivan en su propio domicilio, si es posible, y se mantendr hacia ellos una actitud de
respeto.
Motivarles para llevar a cabo actividades de entretenimiento, fsicas y culturales durante su
tiempo de ocio, destacando la capacidad de aprendizaje del ser humano durante toda su vida.
Respetar y aceptar sus creencias y costumbres religiosas, permitiendo y facilitando la
realizacin de las prcticas derivadas de sus creencias.
10. 4. - El auxiliar de clnica en quirfano.

Los cuidados preoperatorios:
Cuando la persona que va a ser operada llega a la planta, se inicia la planificacin de los
cuidados que precisa: no todos los apartados que ese explican a continuacin son ejecutados
directamente por el personal auxiliar de enfermera, pero es preciso que ste los conozca para que
sus actuaciones sean ms eficaces.
La preparacin prequirrgica en los das previos a la intervencin:
Pautas de actuacin:
- Colaborar en la recopilacin de todas las pruebas: analtica, radiografas,
electrocardiogramas (ECG), y otras pruebas especficas.
- Ayudar al paciente, si es necesario, en su aseo corporal, incluyendo el lavado de la cabeza
y el corte de uas de manos y pies.
- Rasurar la zona indicada.
- Poner los enemas limpiadores que estn prescritos por el mdico. Indicar al enfermo que
debe defecar antes de la intervencin.
- Valorar el estado nutricional y la hidratacin del enfermo para evitar complicaciones del
postoperatorio.
- Escuchar las preocupaciones del paciente sobre su enfermedad y sobre otras
circunstancias que le inquieten. Se debe actuar con discrecin e informar segn los
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.26
recursos a que est autorizado el auxiliar. Las preguntas cuya respuesta se ignora o no se
pueden responder, se derivarn a los diplomados de enfermera.
- Atender a la familia y facilitarle la informacin que est permitida ofrecer por parte de
auxiliar.
- Si el paciente pide ayuda religiosa, facilitarle el acceso a un representante de su religin:
sacerdote, rabino, etc.
- Procurar que el enfermo no fume, no ingiera alimentos slidos desde las doce horas
anteriores y que no tome lquidos desde las ocho horas previas a la intervencin.
La preparacin prequirrgica el da de la intervencin:
Pautas de actuacin:
- Identificar correctamente al paciente.
- Decirle que debe asearse (ducha o bao con jabn antisptico), incluyendo la higiene
bucal que se har una hora antes de la intervencin.
- Retirar las prtesis que tenga (lentillas, gafas, dentadura, audfonos, etc.), as como los
efectos personales (reloj, anillos, cadenas) que se entregarn a la familia.
- Pesar y tallar a la persona, sobre todo si se trata de un nio.
- Recomendar al paciente que defeque y orine antes de ir al quirfano. En algunas
ocasiones es preciso administrar un enema en las horas previas a la intervencin.
- Informar al diplomado de enfermera sobre los actos realizados y sobre cualquier dato que
parezca tener inters.
- Si es preciso, normalmente suelen hacerlo los celadores, acompaar al enfermo hasta el
quirfano y entregar personalmente la historia mdica del paciente a la persona
responsable. El enfermo debe llegar al quirfano, generalmente, en una cama con ropa
limpia, pijama o camisn limpio y pelo recogido.
La preparacin urgente para una intervencin quirrgica:
Si es posible, se realizarn todos los apartados de la preparacin prequirrgica, pero si no
fuera posible, dada la urgencia de la situacin, al menos se lavar con agua y jabn la
zona a rasurar, se retirarn las prtesis y se entregarn los efectos personales a la
familia, si acompaan al paciente, sino se guardarn en un sobre identificado (es
conveniente hacerlo delante de testigos).
La tcnica del rasurado:
Tcnica general:
Descripcin:
Cuando el paciente va a ser sometido a una intervencin quirrgica, es preciso preparar la
zona cutnea donde se va a efectuar la incisin. Esta preparacin es muy importante para evitar el
riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirrgica.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.27
Se rasura, momentos antes de la operacin, un rea corporal amplio alrededor del punto en
que se ha de realizar el corte quirrgico. Siempre que sea posible, las mujeres sern rasuradas por
personal femenino y los hombres por personal masculino.
Material necesario:
- Guantes desechables.
- Batea.
- Esponja o gasa con jabn.
- Tijeras, si son necesarias.
- Toallas.
- Maquinilla de afeitar de un solo uso o
crema depilatoria. La utilizacin de
la crema exige tomar precauciones
para evitar reacciones alrgicas.
- Palangana de agua templada
Figura.- Distintas zonas que hay que rasurar segn el tipo de operacin
Procedimiento:
1. Indicar al paciente lo que se va a realizar y reunir el material.
2. Lavarse las manos y ponerse los guantes.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.28
3. Respetar la intimidad del enfermo; quizs se le deba aislar (biombo) o pedir a otras
personas que se retiren de la habitacin.
4. El paciente debe estar limpio, si es posible, antes de rasurar la zona.
5. Colocar una toalla bajo el cuerpo del paciente para que empape y evite que se moje la
cama.
6. Cortar los pelos largos con tijera, si ello es necesario, antes de afeitar. El afeitado se
realiza en la direccin del crecimiento del vello
7. Enjabonar y rasurar con la maquina de afeitar. Evitar dar tirones al afeitar.
8. Secar la zona con una toalla
9. Tambin se cortan las uas de pies y manos si se precisa
10. Recoger el material utilizado.
11. Lavarse las manos
12. Poner cmodo al paciente.
13. Informar al diplomado de enfermera.
Tcnica del rasurado perineal: el fundamento de esta tcnica es el mismo de la tcnica
general del rasurado. Al material necesario se debe aadir una cua.
Procedimiento:
1) Informar al paciente y reunir el
material.
2) Lavarse las manos.
3) Colocarse los guantes desechables.
4) Poner la cua bajo los glteos del
enfermo.
5) Enjabonar la zona y rasurar de arriba
hacia abajo. Evitar producir lesiones.
6) Secar bien la zona con una toalla.
7) Retirar la cua y recoger el material.
8) Lavarse las manos.
9) Poner cmodo al paciente.
10) Informar de la actuacin al
enfermero.
Los cuidados postoperatorios: los objetivos de estos cuidados son que el paciente no
presente problemas por causa de la intervencin quirrgica y ayudarle en su pronta
recuperacin, atendiendo a su seguridad, comodidad, ciclo de descanso y sueo y aprendizaje
sobre los autocuidados que debe observar.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.29
El postoperatorio inmediato: terminada la intervencin, el paciente pasa del quirfano a
la sala de reanimacin o despertar. Este lugar suele ubicarse cerca del quirfano. En l, la
persona operada permanece hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia y se
encuentren estabilizadas sus constantes vitales.
La estancia en la sala de despertar es variable, ya que influyen factores como el tipo de
ciruga, la dosis anestsica administrada y la sensibilidad individual a estas drogas.
Pautas de actuacin:
- Recoger la historia mdica completa y entregarla en el control de enfermera.
- Preguntar sobre la intervencin quirrgica, los riesgos, complicaciones y aquellos datos
que sirvan para adaptar los cuidados de enfermera que precise el paciente.
- Poner al paciente sobre la cama de ciruga, con la cabeza ladeada y ligeramente elevada
(posicin de seguridad).
- Comprobar las conexiones de los drenajes, las sondas y el sistema de suero. Se debe
tener preparado un aparato de ventilacin, un aspirador y un sistema de oxgeno por si
fuera preciso. Revisar los apsitos y la posible extravasacin de suero intravenoso.
- Colocar bien las sabanas y ponerle una manta o colcha.
- No se le debe dar de comer o beber hasta que lo indique el cirujano.
- Colocar barras laterales en la cama si existen en la unidad.
- Valorar el estado de orientacin y la evolucin de las constantes vitales.
- Dejar el timbre al alcance y atender a sus necesidades.
La etapa de la convalecencia posquirrgica:
De la sala de despertar o reanimacin, se pasa al servicio de hospitalizacin correspondiente
o a servicios especiales como el de ciruga o la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Cuando llegue el enfermo, se debe tener lista su cama, la habitacin y todos los aparatos que
pueden hacer falta para atenderle.
El paciente suele encontrarse adormecido. Procurar no dejarle solo y observar los signos que
presente o los sntomas que relate.
El perodo de convalecencia ser ms largo cuanto ms traumtica haya sido la operacin,
sobre todo si est afect algn rgano vital o al funcionamiento de algn sistema corporal. En
estos casos, la rehabilitacin adquiere una importancia fundamental.
Pautas de actuacin:
- Vigilar la primera miccin y deposicin informando, segn proceda, del color, olor
frecuencia, volumen y aspecto.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.30
- Cuando se realiza el aseo, es preciso fijarse si el paciente tiene los apsitos o vendajes
limpios, secos y bien fijados. Especial importancia tiene trabajar con la mayor asepsia
posible para evitar infecciones que podran agravar considerablemente el pronstico o
prolongar innecesariamente la estancia en el hospital.
- Seguir las indicaciones del personal diplomado en enfermera sobre la diuresis, recogida
de muestras, drenajes, uso del oxgeno o del respirador, monitorizacin cardaca, etc.
- Igualmente seguir las pautas sobre la alimentacin, que suele comenzar con la ingesta de
agua o lquidos.
- Levantar con relativa precocidad, si no est contraindicado, al paciente con el fin de evitar
el elentecimiento de la circulacin sangunea y favorecer la recuperacin.
- Ayudar y animar al paciente para que realice ejercicios activos, o pasivos que, estando
indicados, le eviten problemas circulatorios y molestias por acumulacin de secreciones
bronquiales.
- Anotar en la historia de enfermera todas las incidencias, mediciones y controles.
- Informar siempre de las actuaciones al diplomado en enfermera.
El auxiliar de enfermera en quirfano:
Las tareas del personal auxiliar de enfermera en el quirfano se pueden clasificar en tres
bloques: actividades generales, actividades especficas y actuaciones relacionadas con el
paciente.
Actuacin general:
Podemos destacar tres actividades habituales: la limpieza, las revisiones y la reposicin.
La tarea de limpieza es muy importante; se deben limpiar el equipo quirrgico, las superficies
del quirfano y los aparatos que se utilizan durante la ciruga.
La revisin supone comprobar las existencias de material, el correcto funcionamiento de
los aparatos y la comprobacin de la limpieza, desinfeccin y esterilizacin, segn los casos.
La faceta de reposicin incluye la renovacin de las existencias agotadas (material
mdico-quirrgico, medicamentos, ropa, etc.) y la demanda de aquel otro material que sea
necesario.
Actuaciones especficas:
Estas actuaciones dependen de la patologa o causa que motive la intervencin quirrgica.
Por ejemplo, la actividad del personal auxiliar de enfermera puede ser diferente si se trata
de una intervencin programada (planificada con anterioridad) o si se trata de una
operacin urgente. Igualmente, es distinta la actuacin en un caso de laparoscopia
abdominal que en una intervencin cardaca.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.31
Actuaciones relacionadas con el paciente
Podemos distinguir tres momentos: la recepcin del paciente, el acto quirrgico y la
fase posterior a la intervencin.
Cuando el paciente llega a la esclusa del quirfano o antequirfano, los pasos previos
a realizar son su identificacin y comprobacin de los datos con el fin de evitar errores, as
como ayudar al diplomado en enfermera en la tcnica de monitorizacin cardaca y en la
canalizacin venosa.
Durante el proceso operatorio, el auxiliar de enfermera cumple una funcin bsica de
ayuda y de disponibilidad para atender las necesidades de materiales y aparatos, de tal
modo que puede colaborar en mayor o menor grado en actos como la induccin
anestsica, la apertura de los equipos quirrgicos, el montaje del instrumental, manejo de
aparatos, recogida de material y reposicin a medida que va siendo necesario (gasas,
apsitos, etc.).
Una vez finalizada la operacin, el personal auxiliar de enfermera suele efectuar el
traslado del paciente a la sala de reanimacin, recoge todo el material y efecta la limpieza
del instrumental, aparatos y superficies.
Segn la zona corporal a intervenir, la ciruga puede recibir diferentes denominaciones y as
podemos hablar de ciruga oftalmolgica (ojos), otorrinolaringolgica (odos, nariz, faringe y
laringe), maxilofacial (cara y boca), pulmonar (pulmones), vascular (vasos sanguneos),
cardaca (corazn), neurociruga (sistema nervioso), urolgica (aparato urinario),
gastroduodenal y esofgica (estmago, duodeno y esfago), hepatobiliar (hgado y vescula
biliar), de colon, de ortopedia y traumatologa, de trasplante, etc.
Pautas de comportamiento del auxiliar de enfermera en el quirfano:
- Evitar las entradas y salidas innecesarias del quirfano.
- Usar bata, gorro, calzas, mascarilla y guantes. Desecharlo todo cuando abandones la zona
quirrgica.
- Cambiarse de ropa cada vez que te manches con sangre o lquidos orgnicos. Esa ropa se
debe introducir en una bolsa de plstico y enviarla al servicio de lavandera.
- Desinfectar el instrumental con alguna solucin adecuada durante 15 minutos. Lavarlo,
introducirlo en las cajas correspondientes y, una vez rotulado, llevarlo al servicio de
esterilizacin.
- Poner el material desechable en bolsas adecuadas para su recogida y tratamiento posterior
(generalmente se incinera). Las agujas y el material de corte se tiran en contenedores
especiales no perforables, nunca se echan directamente a la bolsa de basura.
- Se deben limpiar todas las superficies de los aparatos, vitrinas, mesa de quirfano, etc., con
una solucin desinfectante, especialmente aquellas que se hayan manchado con sangre o
con restos orgnicos.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.32
El material quirrgico
Segn las operaciones que se realicen en un quirfano, se observar que el material
quirrgico es diferente, de modo que existen aparatos e instrumental especfico para cada tipo de
ciruga.
El material puede ser clasificado en dos grupos:
- Material de ciruga general y anestesia.
- Material de ciruga especfica (vascular, oftalmolgica, heptica, etc.).
Como material de ciruga general y anestesia, se puede citar el equipo necesario para intubar,
canalizar vas, poner sondas e instaurar drenajes, as como el instrumental quirrgico general
(separadores, pinzas de campo, material de suturas, pinzas de hemostasia, tijeras, etc.).
CLASIFICACIN GENERAL Y CARACTERSTICAS DE LAS INTERVENCIONES
QUIRRGICAS
CIRUGA LIMPIA
No existe ningn trauma previo, ni operacin
anterior. Los tejidos no estn inflamados. El
paciente no presenta patologa respiratoria,
digestiva o genitourinaria.
CIRUGA LIMPIA-CONTAMINADA
La intervencin, aunque es traumtica, se
realiza sobre tejidos no infectados o bien se
interviene una cavidad sin que exista en ella
vertido de lquidos orgnicos. Se incluyen en
este grupo las patologas respiratorias y
genitourinarias.
CIRUGIA CONTAMINADA
Los tejidos estn inflamados pero no hay
presencia de pus. Puede existir vertido de
lquidos orgnicos de alguna cavidad corporal.
Tambin se consideran como contaminadas, las
heridas abiertas y recientes.
CIRUGA SPTICA O SUCIA
Hay presencia de pus, perforacin de una
vscera o se trata de una herida traumtica con
ms de cuatro horas sin tratamiento.
En los quirfanos donde se realizan intervenciones especficas se utiliza, adems del
material general, otro mucho ms especializado. Por ejemplo, en un quirfano de oftalmologa
se encontrar microscopios, lentes, microaspiradores, etc.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.33
En ocasiones, el material quirrgico es desechable (se usa una vez y se tira), pero en otras
se limpia, desinfecta y esteriliza para su posterior reutilizacin. La limpieza y conservacin del
instrumental quirrgico es importantsima para evitar infecciones hospitalarias, ya que stas
pueden complicar o agravar el estado del paciente.
la movilizacin del paciente quirrgico
El paciente puede llegar a la esclusa del quirfano o antequirfano en silla de ruedas, en
una cama, en una camilla y, ms raramente, andando.
Si el enfermo puede colaborar:
Actuar del modo siguiente:
- Indicarle lo que tiene que hacer.
- Colocar juntas la cama y la camilla. Frenar las ruedas.
- Adoptar las necesarias precauciones con las sondas, drenajes, bolsa de diuresis y
sueros, si existen.
- Invitarlo para que se desplace a la camilla.
- Comprobar las bolsas contenedoras, sondas, sueros y drenajes.
- Poner cmodo al paciente.
Si el enfermo no puede colaborar: se puede utilizar diversas tcnicas. Nunca se debe
realizar la movilizacin solamente por el auxiliar. Aqu se describe el modo o sistema de
arrastre:
- Indicarle lo que se va a realizar.
- Colocar y frenar la cama y la camilla.
- Situar una sbana bajo el paciente de modo que se pueda despus tirar de ella.
- Colocar los brazos del enfermo sobre su trax o a lo largo del cuerpo.
- Adoptar las precauciones necesarias con las sondas, drenajes, bolsa de diuresis y
sueros, si existen.
- Tirar del paciente hacia la cama.
Existen algunos tipos especiales de camillas que facilitan el traslado con un mnimo
esfuerzo, ya que tienen una bandeja que se introduce, mediante un sistema mecnico o
electromecnico, bajo el cuerpo del paciente para poderlo levantar de su cama y depositarlo
en la mesa del quirfano.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.34
La anestesia
Se puede definir como un estado reversible inducido por una sustancia denominada anestsico
y caracterizado por la prdida total o parcial de la sensibilidad, de las respuestas reflejas y de la
movilidad. Esta tcnica se utiliza en las intervenciones quirrgicas y en situaciones en que es
preciso eliminar el dolor.
La anestesia local puede producir reacciones alrgicas generalmente circunscritas a una
determinada zona corporal, aunque tambin se puede desencadenar un choque anafilctico.
TIPOS DE ANESTESIA
LOCAL
Por infiltracin:
Por va tpica:
Inyeccin directa de un
anestsico en los
tejidos.
Inyeccin local sobre
una zona determinada.
REGIONAL O TRONCULAR
Raquianestesia:
Anestesia epidural:
Anestesia plexal:
Inyeccin en el espacio
subaracnoideo de la
mdula espinal.
Inyeccin entre las
espinas vertebrales en
el espacio extradural.
Inyeccin en un plexo
nervioso o en un nervio
responsable de la
inervacin de una
regin especfica.
GENERAL
Por va intravenosa:
Por va inhalatoria:
Por va
endotraqueal:
Mixta:
Anestsico en vena
Respiracin de un
vapor o gas
anestsico.
Administracin de un
anestsico a travs de
un tubo insertado en la
trquea.
Inducida por varios
anestsicos.
La anestesia regional produce incapacidad motora y, ocasionalmente, retencin urinaria.
La anestesia general puede ocasionar depresin del centro respiratorio, vmitos, atona
vesical, etc.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.35
Todos los frmacos anestsicos pueden producir reacciones adversas o secundarias, de
mayor o menor importancia, por causa de la sensibilidad especfica de la persona a quien se
administran.
El auxiliar de enfermera en el servicio de ciruga:
Los cuidados postoperatorios ya han sido descritos. En este apartado nos vamos a referir a la
tcnica del cambio de apsitos en una incisin quirrgica y a una serie de cuidados que se
dispensan a pacientes sometidos a ciruga abdominal.
Cambio de apsitos en incisiones quirrgicas:
Descripcin:
Las curas de las heridas quirrgicas han de ser realizadas en condiciones de asepsia, al
tiempo que los apsitos de las incisiones quirrgicas se han de conservar limpios. Estos deben ser
reemplazados cada vez que se encuentren manchados por lquidos o restos orgnicos. El objetivo
de estas curas es evitar infecciones y malestar al paciente.
Material necesario:
- Guantes.
- Bata.
- Bolsa de plstico.
- Caja de curas.
- Antisptico.
- Gasas.
- Apsitos (pueden ser adhesivos).
- Esparadrapo, si es preciso.
Procedimiento:
1. Informar al paciente sobre lo que se va a realizar.
2. Lavarse las manos y colocarse los guantes.
3. Retirar el apsito de la herida.
4. Limpiar la herida con solucin fisiolgica.
5. Comprobar la coloracin de la piel.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.36
6. Comprobar los bordes de la herida para descartar una posible infeccin de alguno de los
puntos de sutura. Cuando algn punto est infectado, se suele quitar dicho punto y se
oprime para facilitar el drenado.
7. Desinfectar la herida con el antisptico.
8. Colocar el apsito o las gasas, segn proceda.
9. Recoger todo el material y lavarse las manos.
10. Poner cmodo al paciente.
11. Anotar en la historia de enfermera la cura realizada.
Observaciones:
Las curas, generalmente, son realizadas por los diplomados en enfermera. En estos
casos, el personal auxiliar colabora en la realizacin de la tcnica. No obstante, en algunas
ocasiones se delega esta tarea al auxiliar de enfermera.
Para realizar una cura, hay que evitar todos los posibles focos de infecciones y preservar
la intimidad de la persona.
Los puntos de sutura, una vez transcurrido el tiempo prescrito, se retiran del modo
siguiente:
- Coger con una pinza de diseccin del extremo del hilo.
- Despegar suavemente el hilo de la piel.
- Cortar el hilo por la parte despegada de la piel con una tijera.
- Tirar del hilo y depositarlo sobre una gasa.
- Utilizar un antisptico para desinfectar el lugar de la incisin.
10.5.- El personal auxiliar de enfermera en cuidados intensivos:
Unidad de cuidados intensivos (UCI):
Una UCI es el lugar destinado a llevar a cabo un tratamiento y una vigilancia continuada de los
enfermos. Reciben tratamiento intensivo aquellos pacientes cuyas funciones sufran tal alteracin
que su vida est en peligro. Tambin estarn sometidos a vigilancia intensiva aquellos enfermos
que por su estado actual, se sospeche que puedan sufrir alguna alteracin transitoria importante
(postoperados).
Actuacin de enfermera ante un ingreso en la UCI:
En general, cuando un enfermo ingresa en una UCI, sea cual sea su patologa, se establecen
unos objetivos; el primero de todos ellos es atender al enfermo en el menor tiempo posible; para
ello se cuenta con unos recursos personales y materiales.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.37
a) Recursos personales:
- Trabajo en equipo.
- Rapidez de accin.
- Vigilancia continuada del enfermo.
b) Recursos materiales:
- Preparacin adecuada del box o habitacin.
- Material de emergencia revisado y preparado para una eventual utilizacin.
Cuando el enfermo llega al box de la UCI, las acciones a realizar son:
1. Monitorizacin electrocardiogrfica.
2. Control de constantes vitales.
3. Implantacin de una va venosa central para sueroterapia y otras indicaciones.
4. Sondajes: nasogstrico y vesical (si precisa).
5. Analtica urgente de control.
6. Electrocardiograma (ECG) de control.
7. Medicacin (la prescrita por el mdico).
8. Dieta (segn indicacin facultativa).
9. Cuidados propios de enfermera: higiene, bienestar, movilizacin, etc.
Preparacin del box de la UCI para un ingreso:
El box o habitacin de la UCI debe disponer de todo el material necesario para solucionar y
atender las necesidades del enfermo en estado crtico; as dispondr de un equipamiento
especfico.
La cama estar abierta, sin cabecero y sin almohada.
A lo largo del techo habr unos carriles de los que colgarn unas barras metlicas para
colocar los diversos sueros que el enfermo pueda necesitar.
MATERIAL DEL BOX DE CUIDADOS INTENSIVOS
Para la ventilacin:
- Resucitador manual con mascarilla.
- Goma de conexin a la toma de oxgeno.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.38
- Caudalmetro, humidificador y mascarilla de oxgeno.
Para la monitorizacin:
- Electrodos. Pasta conductora.
- Cables para el monitor. Monitor cardaco.
Para la aspiracin:
- Aspirador de secreciones y su conexin.
- Sondas de aspiracin de diferentes calibres.
- Guantes estriles.
- Batea o recipiente con agua.
Material general:
- Un carro o diferentes bateas preparadas con:
- Venda de algodn y gasa.
- Lubricante, tubos de Guedel.
- Antispticos: povidona yodada, clorhexidrina, alcohol, antispticos bucales...
- Agujas para uso IV y uso IM.
- Jeringas de 1, 5 y 10 mililitros.
- Esparadrapo de tela e hipoalrgico de diferentes medidas.
- Recipiente para objetos contaminantes.
- Guantes de ltex y diferentes sistemas de goteo.
- Medicacin de urgencia.
- Heparina.
- Material de intubacin endotraqueal, dispuesto en una batea para un primer momento.
- Esfigmomanmetro de pared a la cabecera de la cama.
Patologas ms frecuentes en una UCI:
El cuidado intensivo puede hacerse necesario en pacientes con el siguiente cuadro clnico:
Insuficiencia respiratoria aguda.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.39
Insuficiencia renal aguda.
Hepatitis fulminante.
Encefalopatas.
Enfermedades cardiovasculares agudas.
Complicaciones postoperatorias.
Postoperados de ciruga cardaca, cerebral, pulmonar...
Enfermos trasplantados.
Alteraciones graves del metabolismo .
Grandes traumatizados.
Grandes quemados.
Enfermos en estado de coma de diversos tipos y causas...
Cuidados de enfermera a un enfermo en coma:
Dentro de las patologas citadas como frecuentes en una UCI, est la del enfermo en estado
de coma.
Dado el elevado porcentaje de personas en coma que suele haber dentro de una UCI, vamos a
desarrollar los cuidados de enfermera destinados a mantener con vida a este tipo de enfermos.
Un paciente en coma es un enfermo en situacin de riesgo mortal. El coma puede ser el
desenlace final de una enfermedad irreversible (muerte inminente).
En un principio, las medidas irn destinadas a mantener al paciente con vida; el diagnstico de
la causa es algo que llegar despus.
Dentro de los cuidados de enfermera distinguiremos dos actuaciones: el mantenimiento y
control de las funciones vitales y establecer las razones que motivan el estado de coma.
Mantenimiento y control de las funciones vitales: Constituye el primer grupo de pautas de
actuacin.
a) Valoraremos el estado de conciencia, viendo el grado de reactividad del paciente. Estas
observaciones se anotarn para comparar en momentos posteriores la evolucin del enfermo.
b) Mantendremos permeable la va area:
- Cuello en hiperextensin.
- Aspiracin de secreciones bronquiales.
- Si es necesario se pone una cnula de Guedel.
- Administracin de oxgeno (gafas, mascarilla...).
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.40
- Si se precisa, ventilacin mecnica.
c) Control de la temperatura:
Es muy importante en nios y lactantes, ya que la hipotermia produce cambios metablicos
(hipoglucemia ...).
En el adulto, este riesgo es menor, pero es importante un control de la temperatura para
evitar que el paciente presente cambios metablicos y cardiovasculares para hacer frente a la
una temperatura baja.
d) Control hemodinmico:
Una vez descartada la posible parada cardaca, se efecta la monitorizacin cardaca y
respiratoria.
e) Canalizacin de una va central para realizar lecturas de presin venosa central, y de una va
perifrica para administrar fluidos y medicacin e iniciar los controles analticos.
f) Sondaje vesical:
Es una prctica habitual que va a permitir un vaciado de la vejiga, ya que el control puede
haberse perdido en el coma profundo; adems, se pueden obtener muestras analticas y
controlar la diuresis horaria, indispensable para evaluar la funcin renal y el estado
hemodinmico del enfermo, al tiempo que podemos establecer con exactitud el balance de
lquidos.
g) Sondaje nasogstrico:
- Evacuar el contenido gstrico o un posible txico.
- Evitar la aspiracin pulmonar.
- Evitar la distensin abdominal (sonda en aspiracin).
- Diagnosticar una posible hemorragia gstrica (frecuente en enfermos con afecciones
neurolgicas).
h) Cuidados de mantenimiento:
- Higiene y bienestar: aseo del enfermo, higiene de la boca, movilizacin para prevenir las
lceras por presin.
- Fisioterapia respiratoria y aspiracin de secreciones para mantener permeable la va
area.
- Alimentacin enteral, cuando lo indique el mdico.
- Fluidoterapia, la indicada por el mdico.
El diagnstico etiolgico (de la causa):
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.41
Una vez estabilizado el enfermo, hay una segunda actuacin de bsqueda minuciosa y
sistemtica para llegar al diagnstico etiolgico del coma. El equipo mdico realiza una historia
clnica detallada, una exploracin neurolgica y fsica completa, unido a pruebas especficas.
El equipo de enfermera colabora en todo momento observando al enfermo y recogiendo los
datos que nos pueden llevar a valorar la evolucin de ste:
a) Observando la postura del enfermo en la cama:
Relajado. Aparece en los comas metablicos y en las intoxicaciones por frmacos que deprimen
el sistema nervioso central.
Miembros superiores en flexin e inferiores en extensin. Postura de enfermos con lesiones
cerebrales.
Miembros en extensin con pronacin de las manos. Postura de descerebracin (desconexin
cerebral); la afeccin neurolgica es muy grave.
Asimetra en la postura. A veces no tiene significacin, pero en ocasiones puede indicar que
existe afeccin en la movilizacin de un miembro (parlisis).
b) Observando el ritmo respiratorio:
Los diversos tipos de respiracin nos indican el grado de afectacin del sistema nervioso
central.
c) Observando las pupilas:
Su estado aporta datos importantes sobre el origen del coma y su evolucin as podemos
encontrar:
- Pupilas simtricas.
- Pupilas asimtricas. Pueden aparecer en algunas lesiones cerebrales.
- Dilatadas. En algunas intoxicaciones se produce una midriasis fija sin existir lesin
destructiva.
- Contradas. La miosis no reactiva indica lesin cerebral, generalmente por hemorragia.
d) Observando los movimientos espontneos:
- Aparicin de convulsiones generalizadas que requeriran tratamiento inmediato.
- Existencia de movilidad o no en uno o en varios miembros.
e) Otros aspectos a observar:
- La existencia de hemorragia por orificios naturales (odo, nariz).
- El aspecto del crneo (hematomas, deformidades).
- Coloracin y aspecto de la piel y de las mucosas.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.42
- Hipertermia (temperatura alta).
- Caractersticas del aliento...
Funciones del auxiliar de enfermera en una unidad de cuidados intensivos:
El auxiliar de enfermera en una UCI, debe ser una persona capaz de integrase en un equipo,
equilibrada, ordenada, precisa en sus movimientos, capaz de infundir tranquilidad y confianza al
enfermo y con una inquietud constante por su formacin. En una UCI realiza las siguientes
funciones:
- Intercambiar la guardia con el turno anterior.
- Realizar el aseo y la cama de los enfermos ayudando al diplomado en enfermera.
- Colaborar con el diplomado en las medidas de prevencin de las lceras por presin, as
como en los cambios posturales del enfermo.
- Ayudar en la alimentacin a los pacientes que no puedan comer solos, salvo en aquellos
casos que requieran cuidados especiales.
- Colocar la cua y su posterior limpieza.
- Reponer las ropas de uso en la unidad.
- Realizar la limpieza diaria de carros, aparatos y material (monitores, ventiladores,
aparataje en general, barras de la cama y bombas de infusi6n).
- Realizar el montaje, la limpieza y el mantenimiento de los ventiladores respiratorios.
- Recoger y limpiar el material del box del enfermo, as como encargarse de su reposicin.
- Colaborar en la administracin de la medicacin oral y rectal, bajo indicacin del
diplomado.
- Realizar la higiene bucal y ocular en los enfermos en coma.
- Limpiar la cnula interna de los pacientes con traqueotoma y realizar el cambio de la cinta.
- Limpiar el material recuperable para su posterior esterilizacin, ordenndolo en el lugar
destinado para ello.
- Ordenar la lencera de la unidad, comprobar sus existencias y realizar las peticiones
necesarias.
- Ordenar la medicacin en el lugar o en los lugares destinados en la UCI para ello.
- Limpieza y reposicin del carro de parada cardaca.
- Colaborar con el diplomado responsable en el ingreso del paciente.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.43
- Colaborar con el diplomado en la preparacin y en la realizacin de diversas tcnicas:
sondajes, punciones, extracciones sanguneas, intubaciones, preparacin de medicacin
diversa, realizacin de curas y cambios de apsitos.
- Colaborar en la realizacin de balances de ingesta y diuresis en cada turno.
- Administrar enemas de limpieza cuando sea necesario.
- Recoger signos del paciente que le llamen la atencin as como las manifestaciones de los
enfermos sobre sus propios sntomas, trasmitindolo despus al diplomado.
- En general, se encargar de todas aquellas actividades que, dentro de su competencia,
contribuyan al bienestar fsico y psquico del enfermo.
La presin venosa central (PVC):
Dentro de los parmetros cuantificables en una persona que se halla en situacin crtica,
se encuentra la medicin de la presin venosa central. Es una determinacin frecuente en una
unidad de cuidados intensivos.
Descripcin:
Es la tcnica que tiene por objeto medir en centmetros de agua la presin media en la
aurcula derecha o en la vena cava. Para ello, se aloja un catter en una de las dos venas
cavas o en la propia aurcula. Esta presin se transmite a un sistema provisto de una columna
de agua graduada en centmetros (manmetro).
Este parmetro es de gran utilidad al mdico para valorar el volumen de lquidos que se le
pueden administrar a la persona, para valorar el tono vascular y evaluar el mecanismo de
bombeo del corazn.
Figura.- Control de la Presin Venosa central
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.44
Material necesario:
- Suero fisiolgico o solucin salina al 0,9 por 1 00 y un sistema de suero.
- Sistema de PVC con llave de 3 pasos incorporada.
- Escala en centmetros, o manmetro.
- Pie de suero (para adaptar el manmetro o regla graduada).
Procedimiento:
En el sistema de presin venosa central (PVC), vamos a considerar varias partes:
1) La formada por el suero fisiolgico y su correspondiente sistema.
2) El sistema de PVC que lleva dos tubos, uno para insertar en el manmetro y otro que se
conecta al catter del enfermo. En la unin de los dos tubos existe una llave de tres pasos,
y el ramal que queda vaco se adapta el sistema del suero fisiolgico.
- Explicar al paciente lo que vamos a hacer.
- Lavarse las manos.
- Preparar el sistema de PVC: el auxiliar de enfermera se encarga de ajustar el manmetro
al pie de suero, colocar el sistema de PVC y cebar el sistema, dejndolo listo para que el
diplomado lo ajuste al catter del enfermo y realice la lectura de la PVC cuando sea
conveniente.
La preparacin, cebado y medicin de la PVC se efecta del modo siguiente:
a) Introducir el ala inferior de la llave de paso en la ranura que posee la escala manomtrica.
b) Extender el tubo, tomndolo por debajo del adaptador, y engancharlo en la pinza superior de
plstico que lleva la escala.
c) Conectar el sistema del suero fisiolgico a la llave de paso (el sistema de suero lo habremos
purgado previamente).
d) Girar la llave de paso hasta la posicin de las 9 en punto en las agujas del reloj y llenar el
manmetro con suero fisiolgico; girar nuevamente la llave de paso hasta la posicin de las
12 en punto en el reloj y llenar de suero el resto del sistema. Interrumpir el paso de suero. En
este apartado termina la funcin del auxiliar de enfermera.
e) Conectar el sistema de PVC al catter del enfermo y ajustar el flujo del suero fisiolgico.
f) Para registrar la PVC, girar la llave de paso hasta la posicin de las 3 en punto en el reloj (el
suero ir descendiendo por la escala del manmetro hasta marcar o indicar la PVC que tiene
el enfermo). Leer la presin sobre el manmetro directamente en centmetros de solucin.
g) Para reiniciar el flujo de suero fisiolgico girar la llave de paso hasta la posicin de las 1 2.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.45
h) Para realizar lecturas posteriores: se coloca la llave en la posicin de las 9 (para llenar
nuevamente de suero el manmetro) y despus se repite el proceso desde el punto f).
Observaciones:
El enfermo debe estar en decbito supino, con la cama horizontal y el punto 0 de la escala
a la altura de la aurcula derecha (lnea axilar media). Se puede dejar una seal, si se cree
oportuno, tambin en el enfermo.
Si al efectuar la lectura no desciende el suero del tubo insertado en el manmetro, hay que
comprobar la permeabilidad del catter.
El punto donde se pare el suero u oscile ser la cifra de PVC. Se anota el resultado tras
observar la posicin del suero durante dos o tres movimientos respiratorios.
10.6.- El personal auxiliar en la unidad de urgencias
Descripcin:
A una unidad de urgencias se puede acudir por diversos motivos:
- Un accidente de trfico, laboral, domstico...
- Un proceso agudo mdico o quirrgico, ya sea por indicacin mdica, iniciativa propia
o familiar.
- Por un proceso crnico reagudizado...
El enfermo puede llegar solo, acompaado por un familiar, un amigo, un compaero,
andando, en coche particular, en ambulancia...
La primera atencin que va a recibir es una clasificacin o catalogacin por parte del
personal facultativo, con el fin de ser atendido por el internista o especialista adecuado a cada
caso.
Consideraciones sobre las urgencias
En una situacin de urgencia en la que el tiempo es fundamental, es necesario actuar
rpido pero con orden y eficacia. Una valoracin inicial rpida y adecuada, as como un manejo
correcto de las tcnicas y procedimientos de urgencia, har que nuestros cuidados sean al
tiempo que adecuados, eficaces.
En la unidad de urgencias el enfermo ser atendido en pequeas habitaciones o boxes
separados entre s por tabiques, biombos o cortinas.
En estos boxes habr:
Lavabo.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.46
Cama articulada con cabecero abatible.
Material bsico para:
- Tomar constantes al enfermo.
- Realizar extracciones sanguneas
- Material de exploracin: martillo de reflejos, depresores, guantes, lubricante urolgico,
gasas, algodn, alcohol, povidona yodada...
El mdico internista y el especialista son los encargados de establecer la valoracin ltima del
estado del paciente, sobre todo en casos de aneurismas, perforaciones intestinales, apendicitis,
quemaduras y otros procesos especficos.
El auxiliar de enfermera preparar el material necesario y colaborar con el mdico y diplomado
en la realizacin de las tcnicas necesarias, segn el estado del enfermo.
El telfono del Instituto Nacional de Toxicologa no falta en ningn servicio de urgencias.
Distribucin de una unidad de urgencias
Vamos a dar un modelo de distribucin que no tiene por qu ser el existe todos los hospitales,
ni el ideal.
Una unidad de urgencias puede estar dividida en distintas secciones:
A. Adultos:
Medicina interna.
Ciruga.
Politraumatizados:
- Traumatologa.
- Neurociruga.
- Ciruga maxilofacial.
Especialidades (pueden no existir todas): ORL, oftalmologa, ciruga vascular, urologa...
B. Materno-infantil:
Pediatra.
Ciruga - traumatologa infantil.
Urgencias ginecolgicas.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.47
Ante la llegada de un enfermo a la unidad de urgencias, el primer paso, es la valoracin del
estado del paciente:
1 . Vas areas y respiracin.
2. Latido cardaco.
3. Presencia de hemorragias.
4. Estado de conciencia.
5. Presencia de quemaduras.
6. Heridas, fracturas y otras lesiones.
7. Estado de la piel, olores...
Esta valoracin inicial nos permitir una actuacin correcta segn los casos.
ACTUACIN GENERAL DEL AUXILIAR DE ENFERMERA
Ayudar a desvestir al enfermo y a colocarle en la posicin adecuada.
Le preparar para la exploracin mdica.
Dispondr el material necesario en cada caso: material de lavado gstrico, monitores
cardacos, desfibrilador, carro de parada, material de intubacin, de sondaje vesical, etc.
Ayudar al diplomado en enfermera a preparar la medicacin, los antdotos, los sustitutos, los
sueros y el material de perfusin para mantener al enfermo controlado.
Aprestar el material necesario para realizar las pruebas analticas de control y de evolucin
necesarias en cada caso.
Urgencias ms frecuentes:
Urgencias traumatolgicas:
Debemos distinguir entre la persona que acude con mltiples lesiones o politraumatizada y los
traumatismos o lesiones aisladas.
ACTUACIN ANTE UN POLITRAUMATIZADO
Asegurar la permeabilidad de la va area y del latido cardaco.
Cohibir las posibles hemorragias externas.
Instaurar una va para asegurar una circulacin eficaz.
Inmovilizacin adecuada de las posibles lesiones (collarn, frulas, vendajes...).
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.48
Exploracin general fsica e instrumental.
Sondaje vesical y nasogstrico, si se precisa.
Observaciones:
Despus de estabilizar y llegar al diagnstico (previas radiografas, ecografas ... ) de todas las
posibles lesiones, el enfermo es ingresado en la unidad de hospitalizacin adecuada,
trasladndosele al quirfano, a la unidad de cuidados intensivos, a una unidad de hospitalizacin
o a otro centro hospitalario.
ACTUACIN ANTE LOS TRAUMATISMOS AISLADOS
Valorar la lesin.
Radiografa, si es necesario (evitar el desplazamiento sin haber hecho una primera inmovilizacin
de la lesin).
Reduccin de la lesin (fracturas, luxaciones).
Inmovilizacin definitiva con un vendaje compresivo, un yeso, una frula o una traccin.
Las lesiones ms frecuentes son las contusiones, esguinces, fracturas, luxaciones y
traumatismos maxilofaciales.
Las urgencias quirrgicas:
La ms frecuentes, son:
Heridas en cavidades: torcica y abdominal.
Rotura de rganos: bazo, hgado.
Rotura de aneurisma.
Perforacin intestinal.
Apendicitis aguda.
Lesiones diversas por arma blanca, accidentes domsticos...
Quemaduras.
El personal auxiliar de enfermera, adems de las actuaciones ya indicadas, debe preparar al
paciente para la intervencin quirrgica.
Las urgencias ticas, nasales y oftalmolgicas:
Las ms frecuentes son:
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 10. PAG.49
Existencia de un cuerpo extrao en el conducto auditivo.
Otorragia.
Epistaxis.
Fractura de tabique nasal.
Erosiones corneales.
Laceracin del globo ocular.
Quemaduras.
En todos los casos es necesaria la presencia del especialista adecuado.
El auxiliar de enfermera debe disponer el material necesario, ya sea para hacer taponamientos
nasales anteriores o posteriores, o para lavados oculares, instilacin de gotas u oclusin
posterior del ojo.
Las urgencias peditricas ms habituales, son:
Quemaduras.
Fracturas.
Hemorragias.
Heridas y pequeas lesiones.
Diarrea.
Vmitos.
Intoxicaciones.
Convulsiones (asociadas generalmente a hipertermia).
Sndromes febriles.
Laringitis.
Enfermedades vricas y bacterianas diversas.
El auxiliar de enfermera colaborar en la exploracin y en la aplicacin de las medidas
adecuadas a cada caso, al tiempo que tranquilizar y consolar al nio que puede estar
angustiado y asustado.
Las urgencias ginecolgicas ms frecuentes, son:
Los dolores abdominales. Generalmente, son debidos a procesos ginecolgicos.
Embarazo ectpico.
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Amenaza de aborto.
Aborto provocado.
Aborto consumado.
Hiperemesis gravdica.
Parto.
El personal auxiliar de enfermera debe tranquilizar a la mujer, preparar el material necesario
para la exploracin ginecolgica y para la intervencin quirrgica, segn los casos. Igualmente,
debe tener listo el equipo necesario para perfusiones y extracciones sanguneas.
El carro de parada
Tambin se le llama carro de reanimacin o de emergencia. Existe en todas las unidades de
urgencias, pero no es exclusivo de ellas.
Es habitual encontrar un carro de parada en todos los servicios del hospital (aunque no sea tan
completo) y en reas como cuidados intensivos, unidad coronaria, unidad de reanimacin,
paritorios y unidad de neonatologa.
El carro de reanimacin o de parada es un pequeo mueble con ruedas, donde podemos
encontrar todo el material y la medicacin necesaria para resolver una situacin de extrema
urgencia como es la parada cardiorrespiratoria.
Material y medicacin del carro de parada:
El modelo de carro de parada puede variar de unos hospitales a otros, al igual que su distribucin,
pero, generalmente, cuenta con los siguientes elementos:
- Tabla de madera en un lateral (superficie dura para poner debajo del enfermo).
- Desfibrilador con palas.
- Cardiocompresor.
- Marcapasos externo.
- Resucitador o respirador manual de baln con mascarilla.
Distribuido en diferentes cajones o bandejas, perfectamente etiquetadas o rotuladas, ir el
siguiente material:
a) Material de ventilacin e intubacin traqueal:
- Laringoscopio con palas de distintos tamaos.
- Tubos endotraqueales de distintos tamaos (dos unidades por cada tamao), ya sean
nasales u orales.
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- Cnulas de Guedel (para adultos y para nios).
- Mascarillas faciales de distintos tamaos.
- Conexiones para la toma de oxgeno.
- Sondas de aspiracin de varios calibres.
- Pinzas de Magill.
- Equipo de traqueotoma.
- Fiador o gua para el tubo endotraqueal.
b) Material para el desfibrilador y monitor cardaco:
- Electrodos adhesivos.
- Pasta conductora.
c) Material de inyeccin y perfusin:
- Jeringas de 2, 5, 10, 20 y 100 mililitros.
- Agujas de uso IM, IV y SC.
- Catteres venosos y equipos para canular vas venosas.
- Compresor de goma.
- Sistemas de goteo, sistemas de presin venosa central.
- Llaves de 3 pasos.
- Trocar torcico...
d) Material diverso:
- Sondas nasogstricas de diversos calibres.
- Conexiones plsticas, adaptadores.
- Esparadrapo, vendas, gasas, compresas y apsitos estriles.
- Guantes estriles de diversos nmeros y paos estriles.
e) Medicacin: Va colocada en los distintos cajones.
- Medicacin para aumentar la presin de perfusin, mejorar la contractibilidad y restablecer
el latido cardaco: Adrenalina, cloruro clcico.
- Medicacin para corregir la hipoxemia y acidemia: bicarbonato sdico (sueros de 250
cm
3
) 1 molar y 1/6 molar.
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- Medicacin para acelerar la frecuencia cardaca en caso de bradicardia: atropina,
isoproterenol.
- Medicacin para corregir arritmias ventriculares: lidocana o bretilio...
- Medicacin para aumentar la tensin arterial y el gasto cardaco: Dopamina,
noradrenalina...
- Otros frmacos:
Heparina.
Aleudrina, Seguril.
Urbasn, Valium, Glucosmn.
Digoxina, cloruro potsico, suero fisiolgico en ampollas, relajante
musculares, cloruro mrfico...
Tambin se pueden utilizar frmacos comerciales distintos a los citados en este
apartado.
- Otros sueros: Manitol al 20 por 1 00, glucosados al 5, 10 por 1 00..., Solucin salina
al 0,9 por 100
PAUTAS DE ACTUACIN DEL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERA CON RESPECTO AL
CARRO DE PARADA
Son funciones de auxiliar:
La limpieza y reposicin del carro despus de su uso.
La revisin diaria en cada turno por si faltara material.
La comprobacin de las fechas de esterilidad del material y de la caducidad de los
frmacos (sobre todo de los menos usados).
Sustituir los elementos necesarios (medicamentos, etc.).
PAUTAS DE COMPORTAMIENTO POR PARTE DEL AUXILIAR DE ENFERMERA EN UNA
REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP)
Acerca el carro de reanimacin y ayuda a colocar la tabla al enfermo.
Retira el cabecero de la cama y la almohada del paciente.
Desplaza la cama o la camilla hacia delante (si est pegada a la pared) para que el
reanimador pueda practicar correctamente la intubacin.
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Prepara y facilita el material de intubacin y la posterior fijacin del tubo.
Facilita el material para canalizar vas y realizar extracciones sanguneas; prepara los
sueros.
Recoge y etiqueta las muestras analticas que le entreguen.
Se sita cerca del carro para entregar todo el material que le vayan indicando. Si se lo
piden, carga la medicacin.
Una vez terminada la reanimacin, recoge todo el material, lo limpia, lo ordena, sustituye el
que se haya gastado y deja todo preparado para una posible nueva urgencia.
Funciones del auxiliar de enfermera en la unidad de urgencias:
El auxiliar de enfermera que presta sus servicios en una unidad de urgencias debe ser una
persona capaz de trabajar en equipo, ordenada, precisa en sus movimientos, equilibrada y capaz
de infundir tranquilidad y confianza al enfermo.
Ya hemos dicho que la unidad de urgencias est dividida en un nmero determinado de boxes
o habitaciones en las que, segn el tipo de hospital y el volumen de urgencias, trabajarn
formando equipo un grupo de diplomados y auxiliares de enfermera (adems del personal
mdico); generalmente, un cierto nmero de boxes son atendidos por un diplomado y un auxiliar.
Aunque existe una distribucin del trabajo y de la atencin a los enfermos, en los momentos de
extrema urgencia (avalancha de pacientes y accidentes masivos) la ayuda a otros compaeros de
la unidad se hace imprescindible y esencial.
Funciones del auxiliar de enfermera en urgencias
- Intercambiar la guardia con el turno anterior.
- Recibir al enfermo, ayudndolo a desvestirse y acostarse.
- Recoger todas sus pertenencias, ropas y objetos de valor que dejar en bolsas rotuladas con
el nombre del enfermo, da y hora. Los objetos de valor se entregarn en una bolsa a la
familia, que firmar un documento en el que consta que se le hizo la entrega. Si no est
presente algn familiar, los objetos se entregarn al supervisor/a de urgencias.
- Tomar la filiacin del enfermo que anotar en la hoja de urgencias.
- Preparar al paciente para la exploracin mdica correspondiente.
- Ayudar al diplomado con el que forme equipo en todos los procedimientos de enfermera, en
la recogida de las muestras necesarias para la analtica de control o para comprobar la
evolucin, as como preparar y ayudar en la administracin de la medicacin prescrita.
- Preparar al enfermo en caso de intervencin quirrgica.
- Colocar enemas, si son necesarios.
- Colaborar en la higiene del paciente.
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- Administrar medicacin oral y rectal por indicacin del diplomado en enfermera.
- Preparar el material necesario para realizar curas, suturas, colocar yesos, frulas, vendajes y
tracciones.
- Limpieza y reposicin de todos los materiales utilizados.
- Ordenar y sustituir el material propio de los boxes que tiene a su cargo.
- Colaborar con los dems auxiliares de su turno en tareas comunes, como sern:
Colocar y reponer el material de los distintos almacenes: almacn de material diverso, de
medicacin y de lencera.
Limpieza de material diverso.
Envo de muestras analticas, ya sea directamente al laboratorio o a travs del tubo
neumtico.
Realizar la limpieza de los distintos carros y del aparataje que exista en la unidad.
Revisar el almacn de material y de la medicacin, comprobando las caducidades.
En general, se encargar de todas aquellas actividades que, dentro de su competencia,
contribuyan al bienestar fsico y psquico del enfermo.
Figura.- Aplicacin de un desfibrilador del carro de parada