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82 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
83 Apndices
APNDICE 3:
ESTADIOS DEL CNCER DE CUELLO UTERINO
Estadio I A
El carcinoma est estrictamente connado al cuello uterino, pero slo
puede ser diagnosticado por microscopio (no est clnicamente visible).*
Sntomas Comunes: Ninguno (asintomtico).
Tratamiento Optimo:
Histerectoma abdominal
total.
Supervivencia de 5 aos:
(con tratamiento ptimo):
90100%.
Estadio I B
El carcinoma est
estrictamente connado al
cuello uterino y la lesin presente es microscpicamente (clnicamente)
visible.
Sntomas Comunes: Puede existir un ujo vaginal acuoso, de color
blanco-amarillento y hemorragia pos-coital.
Tratamiento Optimo: Ciruga radical (histerectoma radical con
linfadenectoma pelviana bilateral o radioterapia radical).
Supervivencia de 5 aos (con tratamiento ptimo): 8090%.
* Todas las descripciones de estadios estn basadas en la nomenclatura de FIGO.
Cuello
uterino
Vagina
parte superior
Ovario
tero
Pared
pelviana
lateral
Trompa
de Falopio
84 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Estadio II A
El cncer se ha expandido
ms all del tero, pero
no involucra a la pared
pelviana, del tercio
inferior de la vagina, o el
parametrio.
Sntomas Comunes:
Flujo vaginal que puede ser
seroso, mucopurulento, sanguinolento y a veces ftido. Hemorragia vaginal
recurrente incluyendo pos-coital.
Tratamiento Optimo: Radioterapia radical con o sin quimioterapia
concurrente; en casos especiales, ciruga radical ms radioterapia.
Supervivencia de 5 aos (con tratamiento ptimo): 75%.
Estadio II B
El cncer se ha extendido
ms all del cuello del tero,
pero no ha llegado a la
pared pelviana o al tercio
inferior de la vagina. Existe
un obvio compromiso de los
parametrios.
Sntomas Comunes: Signos y sntomas similares al II A, a menudo con
dolor en la pelvis menor y espalda baja.
Tratamiento Optimo: Radioterapia radical con o sin quimioterapia
concurrente.
Supervivencia de 5 aos (con tratamiento ptimo): 50%60%.
Ovario
tero
Pared
pelviana
lateral
Cuello
uterino
Vagina
parte superior
Trompa
de Falopio
Ovario
tero
Pared
pelviana
lateral
Cuello
uterino
Vagina
parte superior
Trompa
de Falopio
85 Apndices
Estadio III A
El tumor invade el tercio
inferior de la vagina, sin
extenderse a la pared
pelviana.
Sntomas Comunes:
Similares a II B, a menudo
con dolor durante el coito.
Tratamiento Optimo: Radioterapia con o sin quimioterapia concurrente.*
Supervivencia de 5 aos (con tratamiento ptimo): 20%40%.
Estadio III B
El tumor involucra el
tercio inferior de la vagina
y se extiende a la pared
pelviana donde ocurre una
hidronefrosis o un rin no
funciona.
Sntomas Comunes:
Similares a III A, dolor severo en la parte inferior del abdomen y espalda
baja, a menudo con edema de miembros inferiores en una o en las dos
piernas. Pueden ser seales y sntomas de uremia (insuciencia renal
crnica) debido a la obstruccin de una o ambas uretras.
Tratamiento Optimo: Radioterapia radical con o sin quimioterapia
concurrente.*
Supervivencia de 5 aos (con tratamiento ptimo): 20%40%.
* Estos tratamientos radicales con intenciones curativas, no son tratamientos paliativos. Un tercio
de los pacientes del Estadio III son curados con radioterapia radical con o sin quimioterapia
concurrente.
Ovario
tero
Pared
pelviana
lateral
Cuello
uterino
Vagina
parte superior
Trompa
de Falopio
Ovario
tero
Pared
pelviana
lateral
Cuello
uterino
Vagina
parte superior
Trompa
de Falopio
86 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Vejiga
Recto
tero
Vagina
Cuello
uterino
Estadio IV A
El cncer se ha extendido ms all de la
pelvis a los rganos adyacentes (vejiga y/o
recto).
Sntomas Comunes: Similares a III B, a
menudo con hematuria (sangre en la orina),
disuria, anemia, prdida de peso y a veces
fstula vesico-vaginal, fstula rectovaginal.
Tratamiento: Radioterapia paliativa
y/o quimioterapia paliativa y control de
sntomas; Radioterapia radical con o sin
quimioterapia concurrente en casos especiales.
Supervivencia de 5 aos (con tratamiento ptimo): 5%10%.
Estadio IV B
El cncer se ha extendido a los rganos distantes.
Sntomas Comunes: Similares a IV A, pero con seales y sntomas
adicionales de acuerdo al lugar de la propagacin del cncer:
Rionesdolor severo en la espalda media.
Pulmonesintratable, tos no productiva.
Hgadodistensin abdominal (dolor y sensibilidad en el cuadrante
superior derecho), ictericia.
Pielndulos cutneos grandes pero sin dolor.
Nudos linfticosganglios linfticos sobredimensionados.
Cerebroconvulsiones, confusin.
Tratamiento: Radioterapia paliativa y/o quimioterapia paliativa y control
de sntomas.
Supervivencia de 5 aos (con tratamiento ptimo): 0%.
87 Apndices
APNDICE 4:
EJEMPLO DE LA HISTORIA CLNICA PARA CUIDADOS PALIATIVOS*
Registro del Paciente para Cuidados Paliativos
Evaluacin completada por:
Lugar de la Evaluacin:
Establecimiento de Salud donde se realiz el diagnstico :
Informacin de la Paciente:
Nmero Identicacin: Cuidados Paliativos
Ref. N
o
:
Fecha de primera consulta
con la enfermera: (DD/MM/AA)
Nombre paciente: Apellido paciente: Estado civil:
Fecha nacimiento: (DD/
MM/AA)
Edad: Distrito:
Divisin: Lugar: Jefe:
Sub-divisin distrital: Sub- jefe: Jefe de la Villa:
Nivel de educacin: Ocupacin: Fuentes de ingreso de la familia:
* Este formato fue diseado para el Proyecto de Prevencin de Cncer de Cuello Uterino en Kenia del Oeste, para ser
llenado por los coordinadores del distrito de salud o enfermeras del centro de salud para las mujeres que necesitan
cuidados paliativos. Las mujeres llevan el formulario al equipo del Hospital General Provincial de Cuidado Paliativo
para que sea usado como un registro de referencia y para su atencin como paciente ambulatorio. Esta muestra del
formulario de referencia para el cuidado de pacientes puede ser adaptada para usar en cuidados paliativos que
ofrecen los proveedores de salud en el cuidado de las mujeres con cncer de cuello uterino.
88 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Contacto
Nombre
del contacto
Relacin Direccin Postal Lugar Sub-distrito
Pariente ms
cercano:
Otros familiares/
amigos:
Referencia para Cuidados Paliativos
Paciente referida por:
Razn de referencia:
Historia de la enfermedad dada por:
89 Apndices
Historia Clnica Actual (Ver lista de sntomas/quejas en el Captulo 2.)
Sntoma/Queja* Leve Moderada Severa Duracin (semanas)
Dolor
Flujo vaginal
Hemorragia vaginal
Diarrea
Nausea + vmitos
Estreimiento
Fiebre
Prdida de apetito
Linfedema
lceras de decbito
Dicultad para respirar
Depresin
Insomnio
Otros (anote abajo)
*Por favor marque la casilla de acuerdo a la severidad del caso.
Diagnstico
Diagnstico:
Lugar(es) de la expansin secundaria:
Otras condiciones mdicas presentes:
90 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Medicamentos Actuales:
Tipo de
medicamento
Nombre Dosis Frecuencia Nmero
de das
Total cantidad
suministrada
Receta
Sin necesidad de
receta
Alternativa
Historia Clnica Anterior
Condicin mdica Si es armativa, describa a continuacin
Existe cualquier otra
enfermedad previa
relacionada?
Est la paciente tomando
medicamentos para problemas
diagnosticados anteriormente?
Tiene alergias?
Puede moverse sin
problemas?
91 Apndices
(Asegrese de hablar de forma que demuestre su inters cuando haga a la paciente
las siguientes preguntas.)
Aspectos Sociales y Proceso de Dolor
Qu tipo de expectativas tiene su familia para usted? (trabajo, hogar,
relaciones)
Cules son sus intereses? (Qu tipo de cosas le gusta hacer a usted? Qu cosas
puede usted hacer?)
En qu forma esta enfermedad le ha afectado su salud y su vida?
Averiguaciones sobre la Paciente y Familia con Respecto al Diagnstico
Han cambiado las cosas para usted y su familia? Si es as, en qu forma?
Cmo est su familia enfrentando su diagnstico?
Aspectos Espirituales de la Vida de la Paciente
Tiene usted establecido algn nexo con la iglesia o con una comunidad religiosa?
(Si no es el caso) Le gustara involucrarse con una iglesia o una comunidad
religiosa de alguna manera?
Cun importantes son sus nexos con la iglesia o con la comunidad religiosa?
92 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Examen Fsico:
Escriba todos los hallazgos clnicos luego del examen tomando en cuenta los
sntomas relacionados.
Apariencia y estado mental:
Diagnstico
Diagnstico (de problemas y quejas actuales) en orden de gravedad:
1.
2.
3.
4.
Dicultades de la persona encargada de atender a la paciente
1.
2.
3.
4.
Posibles causas del dolor o la incomodidad
1.
2.
3.
4.
93 Apndices
Plan de Cuidados Paliativos: (Liste cada queja/diagnstico)
Por favor referirse a la Gua de Campo de Cuidados Paliativos para el manejo
de cada sntoma.
Fecha Diagnstico
Atencin a la
paciente
Medicamentos actuales
(Dosis, frecuencia, cantidad total
suministrada y nmero de das para
cada dosis, cuando se necesita nuevos
suministro para cada medicamento.)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Otras observaciones:
94 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Hoja de Seguimiento
Fecha:
DD / MM / AAAA
1. Lista de Sntomas/Quejas (Referirse al Captulo 2.)
Sntoma /Queja Leve Moderado Severo Duracin (semanas)
Dolor
Flujo vaginal
Hemorragia vaginal
Diarrea
Nausea y vmito
Estreimiento
Fiebre
Prdida de apetito
Linfedema
lceras de decbito
Diculta en la
respiracin
Depresin
Insomnio
Otros (anote abajo)
*Por favor marque la casilla de acuerdo a la gravedad.
95 Apndices
2. Observaciones:
3. Delinear el nuevo plan de atencin si sea necesario:
4. Impresin general: