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Cuidado Paliativo para

Mujeres con Cncer


de Cuello Uterino:
UN MANUAL PARA PERSONAL DE SALUD
QUE TRABAJA EN LA COMUNIDAD
Cuidado Paliativo para
Mujeres con Cncer
de Cuello Uterino:
UN MANUAL PARA PERSONAL DE SALUD
QUE TRABAJA EN LA COMUNIDAD
RECONOCIMIENTOS
Los autores desean agradecer a las siguientes personas que revisaron el
documento durante sus diferentes etapas de desarrollo:
Berna Basimira, Hospicio de Uganda
Michele Burns, PATH, USA
Rachel Dipio, Hospicio de Uganda
Dra. Martha Jacob, EngenderHealth, USA
Dr. Suphannee Koonsaeng, Instituto Nacional de Cncer, Tailandia
Dra. Anne Merriman, Hospicio de Uganda
Dr. Rengaswamy Sankaranarayanan, Centro Internacional de
Investigaciones sobre el Cncer (IARC), Francia
Asimismo, los autores agradecen a Connie Sellors, B.Sc. Phm, por su
revisin sobre medicamentes y dosis. Tambin desean expresar su
agradecimiento a las siguientes personas en Bolivia por participar en
grupos focales sobre el material:
Lic. Victoria Acho Castro, Hospital Nicolas Ortiz Antelo
Dr. Jess Andia, Hopital Nicolas Ortiz Antelo
Dr. Nelson Bejar, Instituto Oncolgico del Oriente Boliviano
Lic. Juan Cayoja Llampa, CARE
Dr. Hugo Cuellar, PROSALUD
Dra. Tereza Pablita Escalante Vargas, PROSALUD
Lic. Olga Galvn Gamn, Hospital Alfonso Gumucio Reyes
Lic. Roxana Labo P. Hospital Nuestra Seora del Rosario
Dr. Jess Mndez, Hospital Nuestra Seora del Rosario
Dra. Gaby Orellana, Hospital Alfonso Gumucio Reyes
Lic. Marina Isabel Orozco, PROSALUD
Dra. Elsa M. Subero, Microhospital La Guardia
Lic. Melffy Rosa Vargas Rosado, Hospital Alfonso Gumucio Reyes
Lic. Irma Villegas Torrico, PROSALUD
Lic. Mery Yupanqui Huayta, Hospital Maria Daza C. Minero
Cualquier error u omisin es responsabilidad de los autores.
EQUIPO DE REDACCION DEL DOCUMENTO
Cristina Herdman, PATH
Karen Levin M.S.W., EngenderHealth
Ilana Dzuba, M.H.S., EngenderHealth
Wendy Castro, M.H.S., PATH
Ketra Muhombe, M.S.W., Kenya Cancer Association
John Sellors, M.D., PATH
Traducido del ingls al espaol por Liliana Medinaceli.
DISEO E ILUSTRACION
Barbara Stout, PATH
Patrick McKern, PATH
El apoyo para el desarrollo de este documento fue provisto por la
Fundacin Bill & Melinda Gates a travs de la Alianza para la Prevencin
del Cncer Crvicouterino (ACCP en ingls).
Copyright 2003, PATH y EngenderHealth. Todos los derechos reservados.
USO DEL MANUAL
El uso de algunas marcas registradas en este manual no implica el apoyo a
ningn producto en particular.
Los autores de este manual han realizado el mayor esfuerzo para
asegurarse que la informacin en el mismo sea precisa y completa. Sin
embargo, en vista de la posibilidad de cualquier error o cambios que
puedan ocurrir en la medicina, se recomienda a los lectores conrmar la
informacin (especialmente la que se reere a medicamentos y dosis) con
otras fuentes conables.
Este manual fue desarrollado como un instrumento con indicaciones
generales que puede ser usado en lugares que no cuenten con muchos
recursos en cualquier parte del mundo. Puede reproducirse cualquier
segmento de Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino,
o puede adaptarse a las necesidades locales sin necesidad de contar
con el permiso previo; sin embargo, EngenderHealth y PATH deben ser
reconocidos y el material debe estar disponible gratuitamente o al mismo
costo de produccin para el solicitante.
Por favor enve una copia de cualquier adaptacin de ste material a:
Cervical Cancer Prevention Team
EngenderHealth
440 9th Avenue
New York, NY 10001 USA
Tel: (212) 561-8000
Fax: (212) 561-8067
Email: accp@engenderhealth.org
Cervical Cancer Prevention Team
Program for Appropriate Technology in Health (PATH)
1455 NW Leary Way
Seattle, WA 98107-5136 USA
Tel: (206) 285-3500
Fax: (206) 285-6619
Email: accp@path.org
Una edicin de este manual realizada en Kenia, llamada Cuidado Paliativo
para las Mujeres con Cncer de Cuello Uterino: Un Manual para Personal de
Salud que Trabaja en Comunidad para Kenia, est disponible en PATH en la
direccin indicada.
ndice
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Captulo 1: Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Qu Signica Cuidado Paliativo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Comprendiendo la Historia Natural del Cncer de Cuello Uterino . . . 5
Captulo 2: Manejando Signos y Sntomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Flujos Vaginales y sus Causas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Sobrecrecimiento de Bacterias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Fstulas Vesicovaginal y/o Rectovaginal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Hemorragia Vaginal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Deshidratacin y sus Causas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Nauseas y Vmitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Fiebre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Estreimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Prdida de Apetito y Emaciacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Debilidad y Fatiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Edema de las Piernas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Ulceras de Decbito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Tos o Dicultad para Respirar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Captulo 3: Uso de Medicamentos Modernos para Aliviar el Dolor . . . . . . . . 33
Uso de Analgsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Uso de Analgsicos No Opioides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Paracetamol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Ibuprofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Uso de Analgsicos Opioides para Controlar el Dolor
de Moderado a Severo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Codena y Dihidrocodena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Morna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Frmacos de Ayuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Medicamentos para el Dolor de Huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Medicamentos para el Dolor Neuroptico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Captulo 4: Incentivando la Buena Nutricin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Alimentos Principales y Alimentos de Ayuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Alimentos de Alto Valor Energtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Alimentos para Mantener los Msculos del Cuerpo . . . . . . . . . . . 48
Alimentos que Protegen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Mejores Alimentos a Bajo Costo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Consejos de Cocina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Dietas Recomendadas para Problemas de Salud Especcas . . . . . . . 52
Anemia, Debilidad, Fatiga, Mareos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Nausea y Vmitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Estreimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Captulo 5: Temas Sociales, Emocionales y Espirituales . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Comunicndose con una Mujer Enferma y su Familia . . . . . . . . . . . . 56
Cuidndose de S Mismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Cuidando a los que Cuidan a la Mujer Enferma . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Apoyo social: Tener una Enfermedad Incurable
Puede Cambiar las Relaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Apoyo emocional: Ayudando a las Mujeres Enfermas y a
los que las Cuidan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Depresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Ira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Ansiedad y Miedo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Sentimiento de Culpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Temas Espirituales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Preparndose para la Muerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
El Proceso de Duelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Cuando Llega la Muerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Luego de la Muerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Captulo 6: Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Apndices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Apndice 1: Cuadro de Frmacos Disponibles Comnmente Usados . 79
Apndice 2: Cuadro Ejemplo de Medicacin de Pacientes . . . . . . . . . 81
Apndice 3: Estadios del Cncer de Cuello Uterino . . . . . . . . . . . . . . 83
Apndice 4: Ejemplo de la Historia Clncia para Cuidados Paliativos . 87
Prefacio
En la mayora de los pases en desarrollo,
muchas mujeres mueren por cncer de
cuello uterino, que las afecta en mayor
proporcin que otros tipos de cncer.
Esto signica que se coloca una gran
carga sobre las mujeres, sus familias
y sus comunidades, como tambin
en los proveedores de servicios
especialmente en regiones pobres y del
rea rural. El cncer de cuello uterino
representa un desafo en el rea mdica
y psicosocial que puede enfrentarse
en forma efectiva por trabajadores
en salud que tengan conocimientos y
habilidades prcticas.
2 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Este manual fue desarrollado para encarar una necesidad identicada por
los proveedores de servicios mdicos, como por ejemplo las enfermeras que
trabajan en comunidades y mdicos que trabajan con mujeres que estn
muriendo con cncer de cuello uterino avanzado o que no tienen acceso
a opciones de tratamiento. El manual se enfoca en las recomendaciones
para brindar atencin de apoyo a mujeres con cncer de cuello uterino;
sin embargo, estas tcnicas pueden aplicarse cuando se brinda atencin a
cualquier persona con dolores crnicos y que se encuentre al nal de su ciclo
de vida, cualquiera sea la enfermedad que le afecte.
Este documento no es un texto exhaustivo sobre el tema, sino un manual al
que pueden referirse las enfermeras y los mdicos cuando brinden atencin
en el hogar a mujeres que estn muy enfermas. Asimismo, este manual no
reemplaza a la capacitacin que puedan recibir las enfermeras o los mdicos
sobre cuidado paliativo. Idealmente, estos profesionales debern haber
recibido capacitacin especializada a travs de un curso de una semana
en un hospicio,* complementado por una prctica de al menos un mes con
el equipo del hospicio. Este manual no inere en ningn momento que las
enfermeras puedan trabajar sin supervisin. Una enfermera que use este
manual debera referir y consultar con un mdico (por ejemplo el encargado
mdico local) y deberan trabajar juntos como un equipo. Ciertamente, los
mdicos que revisaron este manual expresaron que ellos tambin deberan
tener acceso al manual para facilitar el trabajo en equipo. En forma ideal,
los equipos de enfermeras / mdicos que trabajan en las reas rurales
deberan tener el apoyo del hospicio local y de un gineclogo/a, quienes a su
vez deberan recibir apoyo de un centro de radioterapia y quimioterapia.
*
Un hospicio se reere a un hospital donde se cuidan los pacientes con enfermedades terminales
que estn en las etapas nales de vida. En Amrica Latina, hospitales de referencia, hospitales
oncolgicos y unidades de cuidado paliativo cumplen esta funcin.
Introduccin
Qu Signica Cuidado Paliativo?
La mayora de las personas desean
morir con dignidad y en paz. Uno de
los servicios ms valiosos que puede
ofrecerse a los enfermos terminales y
a sus familias es el cuidado paliativo. El
cuidado paliativo es la atencin total
y activa que se brinda a una persona
con una enfermedad terminal, que se
acerca al nal de su vida. El cuidado
paliativo incluye el apoyo a pacientes
cuya enfermedad se encuentra en un
estado avanzado y que no responde
a los tratamientos curativos; sto
incluye la provisin del cuidado para
enfermedades terminales.
1
4 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
El cuidado paliativo:
Considera la muerte como una parte normal del ciclo vital.
No acelera o retrasa la muerte.
Brinda alivio al dolor y a otros sntomas que perturben a las personas.
Incluye aspectos psicolgicos, sociales y espirituales en la atencin.
Ofrece un sistema de apoyo para ayudar a los enfermos a vivir tan
activamente como sea posible.
Ofrece un sistema de apoyo para ayudar a los miembros de la familia en
su proceso de prdida y tristeza.
Adaptado de la Organizacin Mundial de la Salud, 1990.
Las personas que reciben el cuidado paliativo incluyen a la paciente y su
familia. En los pases en desarrollo el cuidado paliativo se brinda en el
hogar de las pacientes debido a que el cuidado ofrecido en hospicios u
hospitales puede ser caro, poco accesible, o poco viable. Adicionalmente,
muchas mujeres eligen la opcin de morir rodeadas por su propio entorno,
en lugar de hacerlo en un lugar desconocido. En lugar de enfocarse
solamente en la atencin mdica, el cuidado paliativo tambin trata las
preocupaciones no relacionadas directamente con la atencin mdica que
tienen las mujeres cuando se acercan al nal de sus vidas. La atencin a
las necesidades emocionales, sociales y espirituales de las personas puede
ayudar a aliviar mucha de la tensin y soledad de una persona que se
acerca a la muerte. La comodidad bsica de la persona enferma es muy
importante. La mujer con una enfermedad terminal debe mantenerse
limpia y se debe cambiar su posicin en el lecho con frecuencia para
prevenir problemas cutneos y pulmonares. La nutricin tambin es
importante por lo que debe brindarse lquidos en cantidad suciente y
alimentos apetitosos.
5 Introduccin
Este manual de campo se enfoca en entender el cncer de cuello uterino,
aliviando los procesos fsicos asociados con l, lidiando tambin con temas
sociales, emocionales y espirituales relacionados. El uso de medicamentos
efectivos para el alivio de problemas fsicos como el dolor y los ujos
vaginales ftidos es de vital importancia. Estos sntomas son los que
generalmente evitan que las mujeres puedan socializar y continuar con
sus actividades normales. Es importante que las mujeres puedan continuar
visitando a sus amistades y continen participando en sus actividades
habituales por el tiempo que sea posible. Las maneras en que se puede
ayudar a una mujer a enfrentarse a los desafos sociales, emocionales y
espirituales de vivir con cncer de cuello uterino avanzado se discuten en el
Captulo 5 de este manual.
Comprendiendo la Historia Natural del Cncer
de Cuello Uterino
Es de mucha ayuda para los proveedores de salud estar bien informados
sobre el cncer de cuello uterinocon una buena comprensin de cmo se
desarrolla el cncer y cmo ataca al cuerpo. Un rea del cuello del tero
puede haber sido anormal por diez o quince aos antes de que ocurra el
cncer de cuello uterino. Esta rea anormal que precede al desarrollo del
cncer de cuello uterino se reere como la precursora del cncer de cuello
uterino o precancer. Los patlogos se reeren a las lesiones precancerosas
como neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de grado leve, moderado o
severo (NIC 1, 2 o 3). Las pruebas de tamizaje, como el Pap y la inspeccin
visual con cido actico, han sido diseadas para detectar la NIC, ya que
es fcilmente tratable con procedimientos para pacientes ambulatorios.
Esta es la razn por la que se da tanta importancia al tamizaje despus de
los 30 aos pero antes de los 40 a 50 aos. Antes de la edad de 30 aos,
muchos casos de NIC tendrn una regresin a la normalidad; sin embargo,
luego de esta edad es ms probable que la NIC evolucione. Si se detecta
6 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
NIC, puede eliminarse con tratamientos como la crioterapia, reduciendo
enormemente el riesgo de la mujer de sufrir cncer de cuello uterino.
Sin recibir tratamiento, una pequea proporcin de mujeres con NIC
desarrollar un cncer en el rea anormal, invadiendo luego el resto del
tero y los tejidos cercanos. El cncer en su etapa inicial crece lentamente
en el rea del cuello, vagina y tero, pero luego se extiende a los otros
tejidos blandos de la pelvis y a los huesos. Una mujer puede tener cncer de
cuello uterino por aos antes de desarrollar serios dolores plvicos y de la
espalda baja, adems de ujos vaginales severos. La muerte puede ocurrir
debido al bloqueo de urter (insuciencia renal) o por hemorragia vaginal
severa (anemia).
Durante las primeras fases del cncer de cuello uterinocncer que no se
ha extendido ms all del cuello o de la vaginalas mujeres pueden ser
tratadas mediante histerectoma total a travs del abdomen (extraccin
del tero), que puede incluir o no la extraccin de los ganglios linfticos
de la pelvis y usando radioterapiaen caso de que estos tratamientos
estn disponibles y sean accesibles econmicamente. De igual manera, el
cncer que est connado a la pelvis puede ser tratado con radioterapia y
quimioterapia, en caso de que este tratamiento sea accesible y disponible.
Para muchas mujeres con cncer de cuello uterino, la enfermedad puede
estar tan avanzada cuando se la detecta, que no puede ser curada. En
estos casos, lo mejor que se puede hacer es brindar atencin paliativa para
aliviar los sntomas y ayudar de esta forma a la mujer y a su familia.
El avance del cncer dentro del cuerpo se describe en estadios, numerados
de I a IV, y las decisiones sobre si se debe ofrecer atencin curativa o
paliativa se basan en el estadio del cncer. El grado de metstasis que haya
alcanzado en el cuerpo, los sntomas tpicos y los posibles tratamientos y
resultados se describen en el Apndice 3.
7 Introduccin
Es importante que tanto
la enfermera o auxiliar de
enfermera que trabaja en la
comunidad como el mdico
a cargo comprendan cmo
y cundo el cncer puede
afectar el cuerpo de la mujer
para que su terapia de
tratamiento sea apropiada y
para que se puedan anticipar
las necesidades de la paciente.
La anatoma bsica del
sistema reproductor femenino
se ilustra en la Figura 1.
Figura 1
Ovario
tero
Cuello
uterino
Pared
pelviana
lateral
Trompa de Falopio
Vagina parte
superior
Este captulo brinda una visin general
de los sntomas ms comunes que
puede sentir una mujer con cncer
de cuello uterino avanzado; explica
cada sntoma, describe el tratamiento
posible, incluyendo medicamentos
y recomienda cundo buscar ayuda
mdica adicional como ser internacin
hospitalaria. El cuidado paliativo
es el nico manejo posible para las
pacientes con cncer de cuello uterino
en los lugares donde los tratamientos
curativos como la ciruga y la
radioterapia no estn disponibles o no
son accesibles econmicamente.
2
Manejando Signos
y Sntomas
10 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Las barreras y limitaciones nancieras generalmente impiden que la
mujer pueda acceder al tratamiento para cncer de cuello uterino, an
cuando est disponible. Aunque esto cae fuera de nuestro control como
proveedores de servicios, usted puede ayudar informndose sobre recursos
locales potenciales que puedan subvencionar el costo de los servicios o
brindar alguna ayuda nanciera para permitirles el acceso a tratamiento,
medicinas, transporte y otros componentes crticos de la atencin.
Flujos Vaginales y sus Causas
Las mujeres con cncer de cuello uterino pueden experimentar ujos
vaginales acuosos, amarillentos, con sangre o de olor ftido. Estos ujos
pueden estar compuestos de sangre, pus, tejidos, orina, heces o cualquier
combinacin de stos. Este sntoma es, a menudo, el resultado de bacterias
que son atradas al tejido enfermo del cncer de cuello uterino en la
ACLARACIN IMPORTANTE!
La informacin contenida en este manual sobre medicinas y dosicacin
slo debe servir como referencia. La situacin mdica de cada persona es
nica y todas las medicinas deben ser recetadas bajo la supervisin de un
mdico calicado.
Las dosis que se recomiendan en el manual son para mujeres con un
promedio de 70 kilogramos de peso y con funcin heptica y renal
normales y adems que hayan mantenido un peso estable por tres meses.
Siempre se debe considerar que estas suposiciones no siempre se cumplan
para una mujer con cncer de cuello uterino. Si este fuera el caso o si el
peso de la mujer es mucho mayor o mucho menor a 70 kilogramos, la
dosicacin correcta de las medicinas debe ser establecidas por el mdico.
11 Manejando Signos y Sntomas
vagina. Estas bacterias producen gases de un olor especialmente ftido
y no se pueden eliminar permanentemente. Aunque los esfuerzos para
aliviar este sntoma sern slo temporales,
existen maneras de ayudar a la mujer y a
los encargados de atenderla a enfrentar el
problema de los ujos vaginales.
SOBRECRECIMIENTO DE BACTERIAS
1. Si una mujer enferma presenta abundante
ujo vaginal, podr usar pedazos de tela
limpia o de algodn en su ropa interior
para que absorba estas secreciones (ver
Figura 2). Asimismo, se pueden usar las
toallas higinicas, que se usan comnmente
durante el perodo menstrual. Cualquier
proteccin que se use debe cambiarse
a menudo para ayudar a la mujer a
mantenerse seca y libre de malos olores, en
la medida que sea posible. En caso de que
la piel sea muy sensible, se puede aplicar
vaselina o pasta de xido de zinc.
2. Para disminuir la cantidad de
sobrecrecimiento de bacterias, se puede
colocar suavemente en la vagina de la
mujer algodn o tela limpia empapada en
una solucin de agua limpia mezclada con
polvo de bicarbonato de soda (una cuchara
en 500 ml de agua tibia) o vinagre de mesa
(1 parte de vinagre por 4 partes de agua),
o una solucin de metronidazol I.V. La
solucin de metronidazol tambin se puede
Figura 2
1
2
3
4
12 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
elaborar disolviendo de 5 a 10 pastillas aplastadas de metronidazol de
200 mg en 500 ml en agua limpia (hervida y fra). Este paquete de tela
o algodn no debe dejarse en la vagina por ms de unas cuantas horas
cada vez que se realiza el procedimiento. Este procedimiento se puede
repetir dos veces al da por 5 das.
3. Tambin se pueden usar peridicamente duchas vaginales (enjuague
para la vagina con una solucin contenida en una perilla, una botella
plstica limpia de jugo o con una jeringa) una o dos veces por da por
5 das, para disminuir la cantidad de sobrecrecimiento de bacterias.
Las soluciones mencionadas anteriormente (bicarbonato, vinagre o
metronidazol) puede usarse para las duchas vaginales. Puede ser que
las mujeres no estn familiarizadas con este procedimiento, por lo que
ser til ensear este proceso a la mujer y a la persona encargada
de su cuidado. Sin embargo, las duchas vaginales pueden producir
hemorragias considerables por lo que deben usarse con precaucin.
4. Si se determina que existe un
sobrecrecimiento bacterial, se pueden
usar antibiticos de amplio espectro por
va oral, como ser:
Doxiciclina.
Amoxicilina y metronidazol,
tomados juntos.
Nota: La vaginitis mictica (hongos,
cndida) puede ocurrir como un efecto
secundario del uso de antibiticos
usados por va oral o tpicos por
va vaginal. Esto puede tratarse con
antimicticos. Los antimicticos ms
La dosis de doxiciclina
es de 100 mg por va
oral dos veces al da
por 5 das. La dosis
de amoxicilina es de
250 mg por va oral,
tres veces al da por
5 das. La dosis de
metronidazol es de
400 mg por va oral,
dos veces al da por
5 das.
13 Manejando Signos y Sntomas
comunes son: uconazol 100 mg por va oral diariamente por 7 das;
ketoconazol 200 mg por va oral una vez al da por 7 das; y pastillas
vaginales de nistatina, una diaria por 14 das.
5. Aunque no est ampliamente disponible, la radioterapia (irradiacin
externa) tambin puede ser efectiva para controlar el ujo vaginal.
Tambin puede reducir en forma temporal el tamao del tumor.
FSTULAS VESICOVAGINAL Y/O RECTOVAGINAL
El cncer puede causar una fstulauna perforacin entre la vagina y la
vejigacausando que la orina uya en forma incontrolable de la vagina.
Algunas veces la perforacin est entre el recto y la vagina y las heces
escapan por la vagina. Ningn frmaco puede detener la prdida de orina
o heces causadas por la fstula. La ciruga generalmente no logra xito
y se practica muy rara vez para mujeres con cncer de cuello uterino,
especialmente debido a que las fstulas tienden a ocurrir durante las
ltimas fases de la enfermedad. Colocar piezas de tela limpia en la ropa
interior de la mujer puede ayudar a absorber las secreciones (ver Paso #1
de la Figura 2 en la pgina 11). Asimismo, cubrir la cama con plstico o
con papel peridico puede ayudar a proteger las sbanas y ropa de cama
ACLARACIN IMPORTANTE!
Los antibiticos varan en la forma que trabajan en contra de infecciones
bacterianas especcas y el mdico debe recetarlos slo cuando est
seguro que la mujer tiene ese tipo de infeccin. Es primordial explicar a
la mujer y a los/las encargados/as de su cuidado sobre la importancia
de tomar todas las tabletas recomendadas. Se debe explicar que si no se
toma todo el tratamiento completo, an cuando ella se sienta mejor, el
problema puede empeorar.
14 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
y el mismo colchn. Es importante esforzarse en hacer sentir a la mujer lo
ms cmoda y limpia posible para que pueda enfrentarse a estos sntomas.
Si la piel alrededor de la vagina o el ano est muy adolorida, se la debe
proteger aplicando crema de zinc o vaselina.
Hemorragia Vaginal
Este sntoma puede ser muy alarmante para la paciente y su familia
cuando es severo. Las relaciones sexuales o actividades muy extenuantes
pueden provocar hemorragia vaginal. Generalmente, se pasa con reposo
en cama. Si fuera necesario, las compresas vaginales pueden controlar la
hemorragia efectivamente.
Cundo consultar a un mdico o referir a un hospital
Si la hemorragia es severa y persistente, la mujer debe ser referida al
establecimiento mdico ms cercano para recibir posiblemente una
transfusin sangunea.
Si estuviera disponible, la radioterapia (intracavitaria o irradiacin
externa) puede ser efectiva para controlar la hemorragia.
Deshidratacin y sus Causas
La deshidratacin ocurre cuando el cuerpo de la mujer pierde ms agua
de la que recibe; puede ser causada por diarrea, vmitos, ebre alta o por
15 Manejando Signos y Sntomas
estar muy enferma para comer o beber lo suciente. En climas clidos, es
ms fcil deshidratarse porque la transpiracin causa que el cuerpo pierda
agua. Los signos de deshidratacin incluyen:
Sed.
Orina escasa o falta de orina.
Boca muy seca.
Ojos hundidos y secos.
Prdida de elasticidad de la piel.
Cuando una persona sufre diarrea, vmitos o ebre alta, no se debe esperar
a los signos de deshidratacinse debe actuar inmediatamente para
prevenirla! Ofrezca a la persona bastantes lquidos para reemplazar la
prdida de agua. Se pueden usar los siguientes lquidos:
Sales de rehidratacin oral o bebidas de rehidratacin.
Cereales aguados, avena cocida, t, sopa, o agua hervida y fra.
Las sales de rehidratacin oral generalmente estn disponibles en las
farmacias para ser mezcladas con agua hervida. Los lquidos caseros
especialmente de cereales que son hechos de polvo de arroz, maz, harina
integral, sorgo, o papas cocidas o pur de papason frecuentemente ms
baratos y tambin efectivos cuando se los prepara correctamente. (Ver
Figura 3).
Se deben tomar sorbos de lquidos de rehidratacin u otros lquidos
frecuentemente (cada 5 a 10 minutos) hasta que se empiece a producir
cantidades normales de orina. Ofrezca a la mujer una taza del liquido y
djelo cerca de ella y pdale que beba este lquido cuando se despierte en la
noche. Contine ofreciendo el lquido en pequeos sorbos an cuando la
persona vomite.
16 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
IMPORTANTE: Adapte la bebida a su rea. Si los recipientes para medir litros o cucharas no estn
disponibles en la mayora de las casas, ajustar las cantidades a las medidas y formas locales. Donde
tradicionalmente se preparan cereales espesos para las personas enfermas, aada suficiente agua para
hacerlo ms liquido, y use esto. Busque la manera ms rpida y fcil.
* Adaptada de Donde no hay Doctor, La Fundacin Hesperiana, 1992.
PRECAUCIN: Pruebe la bebida cada vez antes
de suministrarla para asegurarse que no se haya
echado a perder. Las bebidas con cereal pueden
echarse a perder en pocas horas en clima caliente.
A cualquiera de estas
soluciones aada media
taza de jugo de fruta, agua
de coco, o aplaste pltano
maduro, si est disponible.
Esto suministra potasio lo
que puede ayudar al
paciente a aceptar ms
comida y bebida.
1 litro
de
agua
limpia
1 litro
de
agua
limpia
Dos Formas de Preparar Soluciones
de Rehidratacin Oral Mezcla Hecha en Casa*
1. CON AZUCAR Y SAL (Azcar sin refinar o se
puede usar melaza en lugar de azcar.)
En 1 litro de AGUA limpia agregue una cuchara
de SAL y 3 cucharas llenas de AZUCAR.
2. CON CEREAL EN POLVO Y SAL
(El arroz en polvo es el mejor. O use maz
finamente molido, harina integral, Mijo,
Zahna o papas cocidas en pur.)
En 1 litro de AGUA limpia aada una cuchara
de SAL y 5 cucharas llenas (o 2 puados)
de CEREAL en polvo.
1 litro de AGUA
limpia
3 cucharas llenas
de AZUCAR
5 cucharas llenas
(o 2 puados) de
CEREAL en polvo
PRECAUCIN: Antes de aadir el azcar, pruebe
la bebida y asegrese de que est menos salada
que las lgrimas.
Una cuchara
de SAL
Una cuchara
de SAL
1 litro de AGUA
limpia
Hierva de 5 a 7 minutos
para que se forme un
lquido espeso o una
mazamorra aguada.
Enfre la bebida
rpidamente y empiece
a suministrarla
al paciente.
Figura 3
17 Manejando Signos y Sntomas
Cundo consultar a un doctor o referir a un hospital:
Los lquidos intravenosos y la hospitalizacin sern eminentemente
necesarios si adems de los signos fsicos de deshidratacin (sed, poca o
ninguna orina, boca seca, ojos hundidos y prdida de elasticidad en la piel)
hay otros signos presentes:
Pulso rpido (ms de 100 pulsaciones por minuto) o pulso dbil.
Respiracin rpida y profunda.
Convulsiones.
Anuria por ms de 24 horas.
NUSEAS Y VMITOS
Las nuseas y vmitos son signos posibles de varios y diferentes problemas.
Los vmitos pueden resultar de enfermedades que causen ebres altas,
dolores severos, infecciones estomacales o infecciones por la comida en mal
estado. Las nuseas y vmitos tambin pueden ser efectos secundarios de
los analgsicos opioides como tambin de la radiacin por el tratamiento
de quimioterapia. En caso de estreimiento e impaccin, deben ser tratados
ya que pueden causar nuseas (ver pgina 22).
Aunque los lquidos de rehidratacin son ideales, el t o refresco de jengibre,
o refrescos de cola pueden ser tolerados mejor que otros lquidos si hay
nuseas y vmitos. Se deben tomar pequeos sorbos cada 5 a 10 minutos.
Cuando el vmito haya pasado, se puede comer pequeas cantidades de
alimentos sin condimentos como ser bananas cocidas o pan tostado.
18 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Los medicamentos antiemticos
pueden ser efectivos contra la nusea
y el vmito. Dos de los medicamentos
ms comnmente usados son la
metoclopramida y la proclorperazina.
La proclorperazina puede ser ms
efectiva si la causa de la nusea es
insuciencia renal.
La metoclopramida es ms efectiva si
la causa es stasis gstrica (retardo
del vaciamiento gstrico) como
efecto secundario de los analgsicos
opioides.
Nota: La mayora de las pacientes
que usan morna deben recibir
regularmente un antiemtico (no
cuando lo necesitan) para prevenir las
nuseas.
Si los vmitos severos y la diarrea hacen que tomar medicamentos por
va oral sea imposible, se puede administrar una inyeccin subcutnea
o intramuscular de metoclopramida o proclorperazina. Los supositorios
rectales de metoclopramida de 20 mg o proclorperazina de 10 mg tambin
son efectivos, aunque generalmente no son aceptables y a veces no se
encuentran en las farmacias locales.
La dosis de
metoclopramida es de 10
a 20 mg (tabletas)por va
oral, cuatro veces al da
(antes de las comidas y al
acostarse).
La dosis de proclorperzina
es de 5 a 10 mg (tabletas)
por va oral cuatro veces
al da.
19 Manejando Signos y Sntomas
Cundo consultar a un mdico o referir al hospital:
Si los vmitos severos duran ms de 24 horas y la mujer no puede tomar
lquidos.
Si la mujer enferma vomita sangre en grandes cantidades o
repetidamente.
Si existen signos de deshidratacin severa (ver pgina 14).
DIARREA
La diarrea tiene muchas causas, la ms comn es la infeccin ocasionada
por alimentos en mal estado o agua contaminada. Siga los pasos a
continuacin para aliviar la diarrea:
1. Algunas veces una mujer enferma estar demasiado dbil para poder
asearse y necesitar ayuda. Use bolsas de plstico o guantes de goma
limpios desechables si estn disponibles. Lave sus manos con agua y
jabn luego de ayudar a la mujer a limpiarse. Incentive a las personas
que le brindan cuidado a que usen bolsas de plsticos en sus manos
cuando deban limpiar luego de una diarrea.
2. Permita que la mujer coma lo que desee. Sin embargo, las comidas
grasosas, fritas o muy condimentadas pueden empeorar la diarrea en
algunas personas. Mantenga su consumo de lquidos dndole, si fuera
posible, un lquido de rehidratacin oral (ver Figura 3, pgina 16).
3. Si una mujer con diarrea tambin est vomitando o se siente muy
enferma para comer, consulte las pginas 14 a 17 sobre el tratamiento
para deshidratacin, nuseas y vmitos. Cuando sea posible use lquidos
de rehidratacin oral.
20 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
4. Las tabletas de 2 mg de loperamida
pueden aliviar la diarrea.
5. Si hay sangre mezclada con las
heces (y si esta sangre no proviene
de la vagina/cuello del tero) o
si hay ebre (y si no es malaria)
por ms de 24 horas, empiece
el tratamiento con cotrimoxazol
sobre el supuesto de que se trata
de una infeccin intestinal.
Informe al mdico supervisor sobre
esta decisin.
Cundo consultar a un mdico o referir a un hospital:
Si la diarrea dura ms de 3 das o es recurrente.
Si la diarrea dura ms de 3 das luego que se ha empezado con
antibiticos.
Si existen signos de deshidratacin severa (ver pgina 17).
FIEBRE
Se considera como ebre a una temperatura de ms de 37 Celsius (C),
usando un termmetro axilar. Si una persona tiene ebre alta (ms de
La dosis de cotrimoxazol
(80 mg trimetoprim/400
mg sulfametoxazol) es de
dos tabletas va oral dos
veces al da por 10 das.
La dosis de loperamida
es de 4 mg (dos tabletas)
al inicio, y 2 mg cada
vez que la mujer tenga
diarrea.No se debe
exceder la dosis diaria
mxima de 16 mg.
21 Manejando Signos y Sntomas
39C), lo ms importante es reducir
rpidamente la temperatura del cuerpo.
Una ebre muy alta (ms de 40C) puede
causar convulsiones y ocasionalmente
puede causar daos al cerebro. Los
siguientes pasos deben tomarse para
reducir la ebre:
1. Dar paracetamol 325 mg por va oral
cada 4 horas como sea necesarioun
tratamiento efectivo para la ebre. Si
la persona con ebre no puede tragar,
las pldoras pueden ser masticadas o
molidas y mezcladas con agua.
Nota: El uso de medicamentos para reducir la ebre a menudo causa
escalofros, pero debe pasar.
2. Destapar a la mujer y sacarle la ropa si fuera necesario, para que le
llegue la brisa fresca.
3. Darle a tomar lquidos fros.
4. Si tiene ebre alta, mojarla con una esponja de agua tibia, hasta que la
ebre ceda.
Cundo consultar a un mdico o referir a un hospital:
Si la ebre alta no baja luego de 48 horas.
Si la ebre est acompaada de signos de meningitis (cuello rgido y
dolor de cabeza persistente), ictericia, confusin persistente o neumona.
Si se presentan convulsiones.
Figura 4
22 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Estreimiento
Si una persona presenta defecaciones secas y duras que son difciles de
pasar o si ha transcurrido mucho tiempo desde su ltimo movimiento
intestinal, se dice que est estreida. El estreimiento es un efecto
secundario comn de las personas que estn en cama o que toman
medicamentos opioides. Se deben seguir los siguientes pasos:
1. A veces la causa del estreimiento es la impaccin fecal (bloqueo de
las heces en el recto distal); esto debe vericarse mediante un examen
rectal. Una enfermera debe remover el bloqueo si las heces estn
impactadas. Siga estos pasos para un examen rectal de desimpaccin:
Asegurarse que la mujer est recostada sobre un lado.
Cubrir su mano con una bolsa de plstico limpia o un guante de goma.
Untar su dedo ndice con aceite (aceite vegetal, vaselina o lquido de
parana funcionan bien).
Insertar el dedo lubricado en el ano tan lejos como le permita el largo
de su dedo.
Sacar con el dedo tanto de las heces como sea posible.
Este procedimiento se puede repetir al siguiente da, si es que no se
produce movimiento intestinal.
2. Ofrezca a la mujer cantidades considerables de lquidos. Tomar por lo
menos ocho vasos de agua al da puede prevenir el estreimiento.
3. Ofrezca a la mujer enferma frutas; vegetales verdes; y alimentos con
bra natural como ser yuca (mandioca), zanahorias, nueces molidas,
semillas de ssamo y calabaza.
4. Los analgsicos opioides pueden causar estreimiento. Si una paciente
est tomando analgsicos opioides debe drsele un laxante que estimule
23 Manejando Signos y Sntomas
el movimiento intestinal, en forma regular. No espere hasta que necesite
el laxante. Los laxantes generalmente disponibles incluyen:
Senokot

(de dos a cuatro pastillas a la hora de acostarse).


Dulcolax

(una o dos pastillas a la hora de acostarse).


Leche de Magnesia

(una o dos cucharas antes de acostarse).


Aceite de ricino (una o dos cucharas antes de acostarse).
La parana lquida puede usarse para suavizar las heces (una a tres
cucharas a la hora de acostarse) y tambin puede aliviar el estreimiento.
Nota: Nunca administre laxantes a alguien que tiene diarrea o si se
sospecha que hay una obstruccin, o cuando la persona est deshidratada.
El estreimiento no controlado puede ser una causa importante de nusea.
Cundo consultar a un mdico o referir a un hospital:
Si el estreimiento contina y est acompaado de un dolor constante
o severo en el abdomen y/o de vmitos violentos. Esto puede ser una
obstruccin intestinal.
Si los pasos detallados anteriormente no producen un movimiento
intestinal luego de 4 das, puede signicar que el cncer de cuello uterino
se ha extendido al colon inferior o al recto, causando una obstruccin
intestinal.
Se deben usar enemas de retencin de aceite o de solucin salina o de
agua si dos desimpacciones consecutivas dentro de un perodo de cuatro
das ms el uso de laxantes no producen un movimiento intestinal. Para
mayor comodidad, se aconseja llevar a la paciente a un establecimiento
de salud para realizar este procedimiento.
24 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Prdida de Apetito y Emaciacin
Las personas enfermas pierden inters en la comida. La prdida de
apetito puede tener muchas causas incluyendo enfermedades, ansiedad o
depresin. La prdida de peso signicativa se llama emaciacin. En una
mujer con cncer de cuello uterino estos pueden ser los sntomas de los
ltimos das de su vida. Ciertas acciones pueden tomarse para mejorar la
prdida de apetito y la emaciacin:
1. El modo en que se presenta la comida puede ser importante para
estimular el apetito. Tambin puede ayudar el evitar que la paciente est
expuesta a los olores de la comida.
2. Ofrecer alimentos que generalmente sean de su agrado y que pueda
aceptarlos. Los alimentos frescos; jugos de frutas; y frutas, especialmente
naranjas o sanda, pueden ayudar.
3. Ofrecer pequeas porciones de la
comida que a ella le guste, pero con
ms frecuencia.
4. Los corticosteroides (prednisona o
dexametasona) pueden ser tiles
para estimular el apetito. El uso de
uno de estos frmacos debe iniciarse
antes de que la enfermedad est muy
avanzada y como ltimo recurso.
Se debe advertir a la familia que
aunque la paciente no gane peso, es
probable que recupere su apetito y se
sienta bien en forma general.
La dosis de prednisona
es 5 mg (tableta) por
va oral tres veces al da
por el tiempo que sea
necesario.
La dosis de dexametasona
es de 1.0 o 1.5 mg
(tabletas) por va oral,
cuatro veces al da por el
tiempo que sea necesario.
25 Manejando Signos y Sntomas
Debilidad y Fatiga
La debilidad y fatiga aumentarn
a medida que la persona se
acerque al nal de su vida. Esto
puede ocurrir porque la mujer
no est comiendo o bebiendo
en la cantidad suciente, est
anmica o ansiosa, o no descansa
lo suciente. La fatiga es comn
en mujeres que han recibido
tratamiento de radioterapia.
Varias cosas pueden ayudar a
aumentar el nivel de energa de
la mujer:
Incentivarla a que consuma
alimentos que le gusten.
Asegurarse de que obtenga el
descanso adecuado.
Ayudarla a moverse, caminar,
estirarse si siente que puede
hacerlo.
Se pueden administrar
corticosteroides (prednisona o
dexametasona) para aumentar
su sensacin de bienestar (ver
cuadro en la pgina 24 con las
dosis necesarias).
Figura 5
26 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Edema de las Piernas
Muchas mujeres con cncer de cuello uterino avanzado pueden sufrir
hinchazn severa sin dolor (linfedema), en una o en ambas piernas,
generalmente acompaada de hinchazn en los ganglios inguinales que
causan un bloqueo en el ujo de lquido (linfa) desde las extremidades.
No hay tratamientos que sean muy exitosos para este problema, pero se
sugiere lo siguiente:
Puede brindar alivio levantando
las piernas o envolvindolas con
vendas elsticas (pero que no estn
muy apretadas) o, si estuvieran
disponibles, medias de sostn.
Se recomienda el cuidado de la piel
con baos suaves y masajes con
vaselina.
Si un rea de la piel sobre la pierna
hinchada se torna roja, o hay rayas
rojas, y los ganglios linfticos en el
rea inguinal estn muy sensibles,
puede ser seal de que ha ocurrido
una grave infeccin (linfagitis). Se
aconseja ensayar con un antibitico
(dos pastillas de eritromicina de
250 mg por va oral cuatro veces
por da o penicilina V en pastillas
de 500 mg por va oral, cuatro veces
por da). Estos antibiticos deben
tomarse con un vaso de agua hervida
(250 ml) para evitar problemas
La dosis de eritromicina
es de 500 mg (pastillas)
por va oral, cuatro
veces al da. Si luego de
3 das se nota mejora,
continuar el uso por
2 semanas.
La dosis de penicilina V
es de 500 mg (pastillas)
por va oral, cuatro
veces al da. Si luego de
3 das se nota mejora,
continuar el uso por
2 semanas.
27 Manejando Signos y Sntomas
estomacales. Los antibiticos deben continuarse por dos semanas luego
de comprobarse una mejora a los tres das de iniciado el tratamiento.
Cundo consultar a un mdico o referir a un hospital:
Si una infeccin no responde al tratamiento con antibitico luego de una
terapia de 3 das.
Si est disponible, la radioterapia de irradiacin externa dirigida a los
ganglios linfticos hinchados puede ayudar a reducir el edema por un
corto perodo de tiempo.
Nota: La hinchazn, sin dolor, de ambas piernas tambin puede ser un
signo temprano de insuciencia renal avanzada. Si este es el caso, ocurrir
eventualmente una hinchazn general del cuerpo.
ACLARACIN IMPORTANTE!
Los antibiticos varan en el modo que actan contra infecciones
bacterianas especcas y el mdico debe recetarlos slo cuando est
seguro que la mujer enferma tiene este tipo de infeccin. Es esencial
explicar a la mujer y a los encargados de su cuidado la importancia de
tomar los antibiticos en la cantidad que han sido recetados. Se debe
explicar que dejar de tomar el tratamiento completo (an cuando ella se
sienta mejor) puede ocasionar que el problema se torne ms grave.
28 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
lceras de Decbito
Mantener limpia a la persona enferma puede prevenir las infecciones y
ayudarla a sentirse emocionalmente saludable. Se le debe dar un bao
diariamente. Si la mujer est muy enferma para levantarse de la cama,
debe realizarse su aseo mientras est en la cama, con una esponja y
agua tibia. Sus ropas, sbanas y frazadas deben mantenerse limpias. Una
persona que est muy dbil y no pueda darse vuelta por s misma debe
recibir ayuda para cambiar de posicin por lo menos cada dos horas. Esto
ayuda a prevenir las lceras de decbito (tambin llamadas lceras por
compresin). Estas lceras ocurren ms a menudo en las nalgas, espalda,
hombros o en los pies y pueden tomar mucho tiempo para sanarse. Las
personas a cargo de cuidar a la mujer enferma deben recibir instrucciones
sobre cmo prevenir las lceras y cmo mantenerlas limpias una vez que
se desarrollan.
Para prevenir las lceras de decbito:
1. Mover a la persona enferma a una nueva posicin por lo menos cada
2 horas: de espaldas, de barriga y de costado.
2. Baarla todos los das, usando un jabn suave y masajear la piel con
vaselina, aceite sin olor, aceite de beb u otra locin.
3. Usar un colchn suave, sbanas y rellenos. Cambiarlos diariamente y
cada vez que la ropa de cama se ensucie con orina, heces o vmito.
4. Colocar almohadas o almohadones baja la persona para que las
partes huesudas sufran menos friccin (ver Figura 6). Las almohadas
o almohadones pueden hacerse con ropa vieja, algodn, hojas, pasto o
cualquier otro relleno suave dentro de una pieza de tela.
29 Manejando Signos y Sntomas
Si una mujer presenta lceras:
1. Cuando se cambie de
posicin, evitar que se
recueste directamente sobre
cualquiera de las lceras.
2. Lavar las lceras dos veces al
da con una solucin diluida
de agua oxigenada (solucin
al 2%) si est disponible.
Tambin puede usarse jabn
de bao (suave) y agua limpia, o una solucin de yodo povidona o
betadina para limpiar las heridas. Se debe quitar cualquier tejido muerto
con pinzas o con trapos limpios. Se debe enjuagar bien con agua fresca y
previamente hervida, y luego cubrir las lceras con vendas.
3. Para combatir la infeccin y acelerar el proceso de curacin, limpie la
lcera y cbrala con uno de los siguientes: azcar, miel, melazas, papaya
fresca molida, o yogurt sin sabor (leche agria) por lo menos dos veces
al da.
4. Siempre debe usarse guantes desechables
o bolsas de plstico limpias cuando se
trata una herida abierta. La persona que
cura las heridas debe lavar sus manos
antes y despus de limpiar y vendar las
heridas.
5. Si las lceras empiezan a tener mal
olor debido a la infeccin se puede usar
un antibitico en polvo (mezcla de
No se deben sacar
las costras que
estn durasstas
deben caerse por s
mismas a medida
que las lceras
se sanen. No cubra
las costras.
Figura 6
30 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
gramicidina, bacitracina, neomicina) o
metronidazol en polvo (aplastando 200
mg de pastillas de metronidazol) que debe
colocarse sobre la herida para ayudar a
controlar el olor y para que la infeccin
ceda ms rpidamente.
6. Si las lceras de decbito estn
evidentemente infectadas (dolor,
coloracin roja, pus con o sin mal olor) y
la paciente presenta ebre, se debe iniciar
el tratamiento con antibiticos por va oral
(cloxacilina).
Cundo consultar a un mdico o referir a un hospital:
Si la lcera tiene pus, est hinchada, caliente, duele o tiene marcas rojas
alrededor, puede ser que se trate de la formacin de un absceso. La mujer
debe ser examinada en el centro de salud local o en el hospital de distrito
y se debe considerar hacer una incisin para drenar el absceso.
Tos o Dicultad para Respirar
La tos y otras dicultades respiratorias, como la disnea (quedarse sin
aliento), pueden lastimar la garganta y hacer que la persona se sienta
cansada y no pueda dormir. La tos no es una enfermedad por s misma,
pero es un signo de una posible infeccin en el trax (neumona o
bronquitis). Aunque es raro, la tos puede ser un signo de que el cncer se
La dosis de
cloxacilina es de
500 mg (cpsulas)
por va oral,
4 veces al da por
una semana.
31 Manejando Signos y Sntomas
haya expandido a los pulmones de la persona enferma. El hipo persistente
puede ser un signo de insuciencia renal. La disnea puede ser una seal
de insuciencia cardiaca, anemia, asma o una infeccin torcica. Las
siguientes acciones pueden tomarse para tratar la tos o los problemas
respiratorios:
1. Generalmente es ms fcil respirar en una posicin de sentada o parada.
Ayudar a la mujer enferma a caminar y sentarse puede reducir las
dicultades respiratorias.
2. Un remedio casero para la
tos puede ayudar a todos los
tipos de tos, especialmente
a la seca (ver Figura 7).
Este remedio necesita una
parte de miel, otra parte de
ginebra o ron. Ofrecer una
cuchara cada 2 o 3 horas.
Otra opcin es mezclar
partes iguales de miel,
raz de jengibre con agua
caliente, o miel y vino (o
whisky).
3. La respiracin puede
tornarse tan difcil que
la mujer enferma puede
asustarse. En este caso haga
que se siente y qudese
con ella.
Figura 7
32 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
4. Si una mujer presenta una tos seca muy
severa que interere con su sueo, la
codena en pastillas o en suspensin
puede ser efectiva para aliviar este
sntoma. No se debe usar codena si se
sospecha que existe una infeccin en
el trax.
5. Como sucede con todos los sntomas,
intente de averiguar qu est
causando la tos y trate la enfermedad
directamente. Si es una enfermedad
que no puede ser tratada, como la
fase terminal de un cncer que se ha
extendido a los pulmones, trate de hacer
que la persona pueda sentirse lo ms
cmoda posible.
Cundo consultar a un mdico o referir a un hospital:
Si la persona experimenta dicultad constante para respirar que se ha
tornado severa o se prolonga por ms de dos semanas.
Si la persona est expulsando sangre cuando tose, o pus con mal olor,
probablemente tiene una infeccin en el trax.
Si la persona est perdiendo peso, tiene ebre persistente y dolor en el
pecho, puede ser que la causa sea una infeccin crnica del trax como la
tuberculosis.
Si ambas piernas estn hinchadas y la dicultad en la respiracin
se intensica cuando la mujer est recostada, la causa puede ser
insuciencia cardiaca congestiva.
La dosis para la
codena es de 30 a
60 mg (pastillas o
suspensin) por va
oral cada 4 horas.
La dihidrocodena es
el doble de potente,
por miligramo que
el fosfato de codena
(por ej., 15 mg de
dihidrocodena =
30 mg de fosfato
de codena).
Uso de Medicamentos
Modernos para Aliviar el Dolor
La mayora de las mujeres con
cncer de cuello uterino avanzado
experimentarn dolor en algn
punto de la enfermedad. El dolor
producido por las ltimas fases del
cncer de cuello uterino puede
durar hasta que la mujer enferma
muera. Por lo tanto, a medida que
la enfermedad evolucione, la mujer
podr experimentar ms dolor y
necesitar ms medicamentos. Es
importante contar con estrategias
para fortalecer los sistemas de
seguimiento y referencia y asegurar
que las mujeres tengan acceso
continuo a medicamentos.
3
34 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Generalmente, los medicamentos son muy efectivos para aliviar los
sntomas fsicos. Sin embargo, antes de iniciar el uso de algn medicamento
es importante vericar con la mujer si tiene antecedentes de alergias a
los medicamentos (como ser edemas, erupciones cutneas, o dicultad
respiratoria). Muchas personas no recordarn que son alrgicas o que
han tenido una reaccin a algn frmaco, pero pueden recordar que
se les advirti no usar ciertos medicamentos. Si existe alguna duda, es
mejor no empezar con
un nuevo frmaco
antes de consultar con
un mdico o con un
farmacutico. Como
referencia, se brinda una
lista de medicamentos,
por categora de uso,
en el Apndice 1
(Cuadro de Frmacos
Disponibles Comnmente
Usados). Esta lista fue
desarrollada de acuerdo
a las recomendaciones
de profesionales en
salud, hospicios y la
Figura 8
ACLARACIN IMPORTANTE!
Por favor considerar nuevamente que las dosis de medicamentos
recomendadas en todo este manual son para una mujer con un promedio
de 70 kilogramos de peso y cuya funcin heptica y renal sea normal
(ver pgina 10 para informacin adicional). Consulte con un profesional
mdico calicado si tiene alguna pregunta o necesita alguna gua.
35 Uso de Medicamentos Modernos para Aliviar el Dolor
Organizacin Mundial de la Salud que consideran qu es til para ofrecer
atencin paliativa. Slo se listan los frmacos que estn disponibles y cuya
efectividad ha sido probada.
Los analgsicos de potencia variada tambin son efectivos para aliviar el
dolor (ver Tabla 1). Si es posible, debe ofrecerse a intervalos regulares, la
menor cantidad de medicamentos de la potencia apropiada, para que el
dolor pueda ser eliminado por completo. Si el dolor no es de alta intensidad,
un frmaco como el paracetamol puede usarse regularmente, con o sin
ibuprofeno. Si el dolor aumenta, la dosis de los medicamentos debe ser
aumentada para aliviar el dolor. Una vez que se alcanza la dosis mxima
de un medicamento, es tiempo de cambiar a otra categora para controlar
el dolor: esto incluye agregar un nuevo frmaco al que ya est tomando
la paciente o el reemplazo por otro. El uso de analgsicos se explica ms
ampliamente en las pginas 3542.
Nota: En muchos lugares no se necesita receta mdica para la mayora
de los frmacos excepto por los opioides (opioides y frmacos narcticos
sintticos como la morna).
Tabla 1
Categoras
de Dolor Severo
Analgsicos en Cada Categora
Frmacos que
Ayudan a Dolores
Neuropticos/Dolor
de Huesos
Dolor severo Un opioide fuerte como la morna. Amitriptilina
Ibuprofen
Dolor moderado Paracetamol y/o ibuprofeno ms un opioide
dbil como el fosfato de codena o la
dihidrocodena (DF 118). La dihidrocodena, por
miligramo, es el doble de potente que el fosfato
de codena (por ej. 15 mg de dihidrocodena =
30 mg de fosfato de codena 30 mg).
Amitriptilina
Ibuprofeno
Dolor leve Paracetamol y/o ibuprofeno. Amitriptilina
Ibuprofeno
Adaptado de: Cancer Pain Relief, Second Edition, WHO, 1996.
36 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Nota: No se recomienda el uso de aspirina ya que puede causar problemas
estomacales y hemorragia, especialmente cuando se usa en combinacin
con ibuprofeno. El paracetamol es tan efectivo como la aspirina.
Uso de Analgsicos
Existen cinco puntos importantes que las personas que brindan atencin
a las enfermas deben saber sobre el uso de analgsicos para el control del
dolor crnico.
1. Dosis orales. Los analgsicos administrados por va oral en forma de
tabletas, cpsulas y jarabes funcionan igual que los inyectables y son ms
fciles de administrar. De cualquier forma, el analgsico ingresar al
cuerpo de la persona y ser efectivo. Generalmente, se recomienda que
las tabletas y cpsulas se tomen con un vaso de agua hervida, puesta
a enfriar.
2. Administracin regular. Los analgsicos deben administrarse en intervalos
regulares como se indique controlando con reloj (si est disponible
uno de pulsera, pared, o una radio) o usando algn otro evento diario
rutinario como ser la salida del sol (maana), sol de medioda (para
la tarde), y puesta de sol (atardecer) como se indique. Cerca de la zona
del ecuador, la diferencia entre la salida del sol, medioda y puesta del
sol no es muy marcada. En algunas comunidades, se pueden usar otros
eventos recurrentes para administrar los medicamentos. Estos pueden
ser el retorno de los nios de la escuela, o cuando los pollos vuelven por
la noche. En otras comunidades, pueden existir otras seales que pueden
ser ms apropiadas. Las dosis regulares son muy importantes debido a
que cada medicamento tiene un efecto o duracin especca. El tiempo
de intervalo recomendado entre dosis de cada analgsico asegura que el
dolor no vuelva.
37 Uso de Medicamentos Modernos para Aliviar el Dolor
3. Dosis a la hora de dormir. Dormir puede ser un problema cuando un
medicamento necesita ser administrado en cortos intervalos menores a
ocho horas (por ej. cada 4 o 6 horas). En lugar de despertar a la paciente
(y al que le cuida) durante la noche, para darle una dosis de analgsico,
puede duplicarse la dosis del medicamento a la hora de acostarse. Esto
generalmente previene el dolor sin perturbar el sueo.
4. Frmacos de ayuda. Tambin pueden suministrarse otros frmacos que
pueden ayudar en el dolor de los nervios o huesos. Algunas veces el
cncer de cuello uterino en sus ltimas fases puede causar dao en los
nervios y las mujeres pueden sentir dolores punzantes o quemantes en
la piel. Este tipo de dolor neuroptico no puede aliviarse solamente
con opioides. La amitriptilina (generalmente usada para la depresin)
puede ayudar a calmar los dolores en las terminaciones nerviosas.
De igual manera, el cncer puede invadir los huesos plvicos y causar
dolor debido a un tumor en expansin dentro del hueso. Un frmaco
antinamatorio como el ibuprofeno puede reducir el edema al interior
del hueso y, por lo tanto, ayudar a aliviar el dolor.
5. Monitoreo y ajustes. Los analgsicos deben ser suministrados basndose
en las necesidades de la mujer enferma. Existen tres acciones posibles
cuando el medicamento ya no alivia el dolor de la persona enferma:
(1) incrementar la dosis, (2) aadir otro frmaco (3) cambiar a un
nuevo frmaco. En cualquiera de estas circunstancias, la enfermera
debe comunicar el cambio al mdico que est supervisando el cuidado
de la paciente. Los trabajadores en salud deben observar y escuchar a la
mujer enferma para que puedan determinar de forma precisa y segura
la cantidad y tipo de medicamentos que ella necesita para prevenir el
dolor. En algunas situaciones, no se podr aliviar todo el dolor de la
persona enferma a travs de medicamentos, a pesar de que se realicen
los mejores esfuerzos.
38 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Para ayudar a las mujeres con cncer de cuello uterino avanzado y a los
encargados de cuidarlas a que hagan el seguimiento de los diferentes
medicamentos para aliviar el dolor, se debe explicar ampliamente el uso de
los mismos.
1. Explicar para qu sirve cada medicamento, cmo debe tomarse y por
cunto tiempo. Si es posible, dar instrucciones escritas en el idioma local
para cada medicamento recomendado.
2. Usar dibujos que ayuden a explicar las instrucciones.
Los dibujos pueden explicar la hora en que los medicamentos deben
suministrarse. Los dibujos en la Figura 9 signican que una tableta debe
tomarse cuatro veces al da: una al salir el sol, una al medioda, otra a la
puesta de sol y otra a la hora de irse a la cama. El cuadro en el Apndice 2
puede ser usado para ayudar a los encargados del cuidado de la paciente a
mantener un registro de los medicamentos administrados.
La dosis debe repetirse, si una mujer vomita inmediatamente despus de
tomar un medicamento (suspensin o pastilla). Sin embargo, si la mujer
Figura 9
maana mediodia tarde noche
39 Uso de Medicamentos Modernos para Aliviar el Dolor
vomita varios minutos despus de haber tomado el frmaco, la dosis
debe repetirse nicamente cuando se puede ver que las pastillas han sido
expulsadas en el vmito.
Uso de Analgsicos No Opioides
Se describen a continuacin dos de los analgsicos no opioides ms
comunes (paracetamol e ibuprofeno).
PARACETAMOL
El paracetamol es un medicamento
ampliamente disponible y relativamente
barato. Su uso debe evitarse en pacientes con
insuciencia heptica o renal, ya que este
frmaco es eliminado por el cuerpo a travs
de estos dos rganos y puede acumularse en
el cuerpo y causar problemas. Las nuseas,
vmitos y dolor de estmago pueden ser signos
de que la paciente ha recibido demasiado
de este tratamiento. Si ocurren estos signos,
reduzca la dosis o deje de administrar este
frmaco y asegrese de que la mujer beba
suciente agua.
IBUPROFENO
De la misma manera que el paracetamol, el ibuprofeno puede ser usado
para bajar la ebre y aliviar el dolor moderado. Ya que el ibuprofeno
tambin reduce el edema y la inamacin, tambin puede ayudar a
La dosis de
paracetamol es
de 325 a 650 mg
por va oral
cada 4 horas
regularmente.
40 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
reducir el dolor producido por el cncer que
se ha extendido a los huesos. El ibuprofeno no
debe ser administrado a mujeres que tienen
problemas de lceras gstricas.
Uso de Analgsicos Opioides para Controlar
el Dolor de Moderado a Severo
Se debe iniciar el uso de medicamentos opioides cuando los frmacos no
opioides ya no controlan el dolor; la codena y la morna son ejemplos de
este tipo de medicamentos. Un mdico autorizado debe supervisar su uso.
Es importante tomar la codena exactamente como se prescribe y ser muy
cuidadoso cuando se miden las dosis, para evitar una sobredosis (tomar
demasiado).
Una vez que una mujer con cncer de cuello uterino avanzado empieza a
tomar un opioide, deber continuar su uso para controlar el dolor hasta
que muera. Debido a que la mujer necesitar tomar el medicamento para
el dolor crnico, no hay necesidad de preocuparse de la adiccinsta no
debe ser una preocupacin cuando se atienden pacientes con enfermedades
terminales. Lo ms importante es asegurarse que tome la dosis correcta
para no experimentar dolor. Una caracterstica clave de los analgsicos
opioides es que la dosis necesitar incrementarse gradualmente.
La meta del tratamiento deber ser alivio continuo (por 24 horas) del
dolor, usando dosis regulares. Algunas veces, se encuentran disponibles
medicamentos opioides ms convenientes, de accin ms prolongada, pero
no brindan un mejor control del dolor. Puede ser que los hospitales tengan
La dosis de
ibuprofeno es de
400 a 600 mg por
va oral 4 veces al
da regularmente.
41 Uso de Medicamentos Modernos para Aliviar el Dolor
disponibles opioides inyectables (parenterales). Cuando se administra
subcutneamente, la dosis inyectable generalmente es la mitad de la dosis
oral. Las dosis de opioides por va rectal son iguales a las dosis por va oral,
pero generalmente no son aceptadas por las pacientes y los proveedores no
mantienen un stock en las farmacias locales.
Nota: Debido a que las nuseas, vmitos y estreimiento son efectos
secundarios comunes de los medicamentos opioides, la paciente debe
ser monitoreada regularmente por estos sntomas. Es aconsejable que
el trabajador en salud anticipe estos problemas, sepa sobre su manejo y
recomiende a los encargados de cuidarla formas de prevenir o minimizar
estos problemas (ver las secciones de nusea, vmitos y estreimiento).
CODENA Y DIHIDROCODEINA
La codena y la dihidrocodena
(DF 118) son analgsicos opioides
moderados que ayudan a reducir
dolores no muy intensos. Los
opioides moderados a menudo
causan estreimiento. Los posibles
efectos secundarios incluyen
somnolencia, nusea, vmitos,
picazn y dolores de cabeza. Se
debe buscar ayuda mdica de
inmediato cuando alguien ha
tomado demasiado, ya que esto
tambin puede causar la muerte. En
algunos lugares, el mdico puede
administrar una inyeccin de naloxona para ayudar a alguien que ha
tomado demasiado de un opioide de accin moderada.
Las dosis para la codena
es de 30 a 60 mg (tableta o
suspensin) por va oral cada
4 horas regularmente. La
dihidrocodena es el doble de
potente, por miligramo, que
el fosfato de codena (por ej.,
15 mg de dihidrocodena =
30 mg de fosfato de codena).
42 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
MORFINA
La morna es el analgsico opioide ms
fuerte que est disponible. Solamente debe
ser usada si los medicamentos descritos
anteriormente ya no son efectivos. Debido
a que es muy efectiva, se debe hacer todo
el esfuerzo posible para asegurar que est
disponible para las mujeres con cncer
de cuello uterino terminal y con dolores
severos que no pueden ser controlados
por otros analgsicos. Como la codena, la
morna debe ser tomada controlando con
el reloj y no solamente cuando la paciente
se queja de dolor. Debido a que la morna
causa estreimiento, las pacientes que
la toman tambin deben usar laxantes,
consumir una dieta alta en bra y beber
suciente lquido. Las nuseas y vmitos son otro efecto secundario comn,
aunque pueden disminuir despus de transcurridos algunos das.
Los signos de que se est administrando demasiada morna incluyen:
respiracin dbil, inconciencia, estado de coma, falta de respiracin. Como
en el caso de la codena, en algunos lugares, el mdico puede administrar
naloxona inyectable para reducir los efectos de la sobredosis.
La dosis inicial de
morna es de 10 a
15 mg por va oral
cada 4 horas; si fuera
necesario, la dosis
puede incrementarse
hasta que la paciente
no sienta dolor
a travs de los
intervalos de 4 horas.
43 Uso de Medicamentos Modernos para Aliviar el Dolor
Frmacos de Ayuda
MEDICAMENTOS PARA EL DOLOR
DE HUESOS
Una mujer con cncer terminal puede
sufrir severos dolores seos si es que el
cncer se ha expandido a los huesos
(generalmente el hueso de la pelvis).
Generalmente, la mayora de los
frmacos para dolor moderado no tienen
efecto sobre el dolor de huesos, pero el
ibuprofeno, que reduce el edema, puede ser
de alguna ayuda. Es posible que se necesite
medicamentos ms fuertes para el dolor,
adems del ibuprofeno.
MEDICAMENTOS PARA EL DOLOR
NEUROPTICO
La amitriptilina es un medicamento
ampliamente disponible, usado para tratar
la depresin. En algunas mujeres con
cncer de cuello uterino avanzado que est
invadiendo el tejido nervioso, este frmaco
ayuda a aliviar el molesto dolor de tipo
neuroptico que se presenta. Como el dolor
de huesos, el dolor neuroptico puede ser
muy difcil de aliviar a menos que se use
otro frmaco de apoyo juntamente con
los analgsicos.
La dosis inicial
de amitriptilina
es de 10 a 25 mg
por va oral a la
hora de dormir,
incrementndose
gradualmente a
150 mg a la hora
de dormir, si fuera
necesario.
La dosis para el
ibuprofeno es de
400 a 600 mg va
oral, 4 veces al da,
regularmente.
Incentivando
la Buena Nutricin
La buena nutricin es una
parte importante en la salud
de todos. Consumir alimentos
nutritivos puede ayudar a
las personas a mantenerse
saludables y prevenir algunos
problemas comunes que
surgen por la mala nutricin
como ser debilidad, diarrea y
dolores de cabeza. La buena
nutricin puede ayudar a una
persona con una enfermedad
terminal a mantener su
fortaleza y vivir una vida ms
prolongada y cmoda.
4
46 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Al brindar atencin a mujeres enfermas y a sus familias usted tendr la
oportunidad de ensearles sobre nutricin. Todos pueden beneciarse
de esta informacin, estn sanos o enfermos. Una buena nutricin puede
ayudar a los encargados de cuidar a las pacientes y miembros de la familia
a mantenerse saludables, inclusive cuando la situacin se torne difcil.
En algunas familias de escasos recursos, tierra o comida, algunas veces se
toman decisiones para limitar la cantidad de alimentos nutritivos que se
ofrecen a la persona muy enferma para ofrecer ms de ellos a los que estn
sanos. Es importante explicar a las familias que las personas enfermas
necesitan continuar alimentndose con productos nutritivos en la mayor
cantidad posible para mantener su fuerza. No existe una razn valedera
para limitar o reducir la cantidad de alimentos saludables que se ofrecen
a una persona con una enfermedad terminal. Estas decisiones pueden ser
muy difciles para una familia, y usted necesitar encarar la situacin sobre
la base de su propio conocimiento
sobre el tema y tomando en cuenta
las circunstancias en las que se
encuentre cada familia.
Este captulo brinda informacin
sobre alimentos que son altamente
nutritivos y que no cuestan
mucho, lo que podra ayudarle a
trabajar con las familias para que
continen proporcionando a las
personas enfermas este tipo de
alimento. Este captulo tambin
da ejemplos de diferentes tipos de
alimentos y explica porque son
saludables. Los alimentos con alto
contenido vitamnico y minerales
Figura 10
47 Incentivando la Buena Nutricin
tambin son descritos. Usted tambin puede aportar con su conocimiento
de otros alimentos nutritivos que puedan ser provechosos.
Ayudando a una persona enferma a comer:
Las personas que estn muy enfermas deben comer en pequeas cantidades
varias veces al da para ayudarles a conseguir la nutricin que necesitan. Para
quienes estn muy enfermos, la comida molida o aplastada podra ser ms fcil
de tragar y digerir.
Alimentarse correctamente ayuda al cuerpo a combatir las enfermedades. La
buena nutricin puede ayudar a las personas a sentirse mejor y a quienes estn
sanos los ayuda a permanecer sanos.
Alimentos Principales y Alimentos de Ayuda
En la mayora de las regiones del mundo, las personas consumen un tipo
de alimento principal de bajo costo casi con cada comida. Dependiendo
de donde vive, el alimento principal podra ser arroz, maz, mijo, trigo,
yuca/mandioca, papa, sorgo, o pltano. Este tipo de alimento principal
generalmente proporciona la mayora de las necesidades de alimentacin
diaria.
Pero la comida principal por s sola, no es suciente para mantener a
una persona saludable. Ciertos alimentos de ayuda son necesarios ya
que aaden valor nutritivo a la comida adems de protenas, energa
y vitaminas. Los nios en crecimiento, personas enfermas, mujeres
embarazadas o dando de lactar, y especialmente las personas mayores,
48 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
necesitan estos alimentos de ayuda para permanecer sanos. Hay
muchos tipos de alimentos de ayuda, los diferentes tipos se presentan a
continuacin, con ejemplos para cada grupo.
ALIMENTOS DE AYUDA DE ALTO VALOR ENERGIZANTE
Los alimentos de ayuda de alto valor energizante se pueden aadir a las
comidas principales para aportar energa extra. Este grupo incluye:
Grasas tales como aceites vegetales, margarina, mantequilla y manteca
de cerdo.
Comidas ricas en grasas tales como coco, aceitunas y carnes grasosas.
Nueces tales como man, almendras, nueces y anacardos.
Semillas oleaginosas tales como zapallo/calabaza, meln, ajonjol o
semillas de girasol.
Azcares tales como azcar, miel, melaza, caa de azcar y azcar
de palmera.
ALIMENTOS PARA MANTENER LOS MSCULOS DEL CUERPO
Los alimentos para mantener los msculos son tambin conocidos como
protenas y ayudan a fortalecer el cuerpo.
Este grupo incluye:
Legumbres, incluyendo frijoles, arvejas y lentejas.
Nueces tales como man, almendras, nueces y anacardos.
Semillas oleaginosas incluyendo ajonjol y semillas de girasol.
Productos animales, incluyendo leche, huevos, queso, yogurt, pescado,
carne, pollo, pequeos animales tales como ratones e insectos.
49 Incentivando la Buena Nutricin
ALIMENTOS QUE PROTEGEN
Los alimentos que protegen proporcionan importantes vitaminas y
minerales que ayudan a proteger el cuerpo. Este grupo incluye:
Las verduras, tales como plantas de hojas verde oscuro, tomates,
zanahorias, zapallo/calabaza, camotes o batatas y pimientos.
Frutas tales como mangos, naranjas, papayas y pltanos.
Mejores Alimentos a Bajo Costo
Muchas personas consumen comidas principales pesadas y con mucho
almidn sin incluir alimentos de ayuda sucientes para proporcionar
la energa extra, mantener los msculos y protegerse. Esto es en parte
porque muchos alimentos de ayuda son costososespecialmente aquellos
de protena animal, como leche, huevos o carne. En algunos lugares las
personas no consumen ciertos alimentos debido a sus creencias religiosas o
sociales.
Una familia que no puede comprar alimentos de ayuda ms costosos
como los de protena animal, puede alimentarse mejor si cultiva o compra
alimentos como frijoles, arvejas, lentejas y nueces, y las sirve juntamente
con maz o arroz en la comida principal. Pero cuando la economa familiar
y las costumbres locales lo permitan, es aconsejable consumir productos de
protena animal, debido a que an las plantas con un alto valor protenico
(para mantener los msculos) a menudo no brindan las diferentes
protenas que el cuerpo necesita.
Es importante para una mujer con una enfermedad terminal tratar de
comer alimentos variados. Diferentes vegetales suministran al cuerpo
diferentes protenas, vitaminas y minerales. Por ejemplo, frijoles y maz
50 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
juntos satisfacen las necesidades de alimentacin mucho mejor que los
frijoles y el maz por separado. Si se aaden otras verduras o frutas el efecto
es mas provechos. Los benecios nutricionales de cierto tipo de alimentos se
listan a continuacin:
Huevos y pollo. En muchos lugares, los huevos son una de las mejores y
ms baratas formas de obtener protena animal. Inclusive las cscaras de
huevo pueden ser hervidas y namente molidas para mezclarlas con la
comida y aumentar as el nivel de calcio, un mineral importante para los
huesos. El pollo es una forma de protena animal generalmente barata
especialmente si la familia cra sus propias aves de corral.
Hgado, corazn, riones y sangre. Estos son especialmente altos en
protenas, vitaminas e hierro (para la anemia) y con frecuencia son ms
baratos que otras carnes.
Pescado. El pescado es alto en protena, generalmente ms barato y tan
nutritivo como otras carnes.
Frijoles, arvejas, lentejas y otras legumbres. Estas comidas son una fuente
buena y barata de protenas. Si se permite que germinen antes de
cocinarlas y comerlas, su contenido vitamnico ser aun ms alto.
Vegetales de hojas verdes oscuras. Las verduras de hojas de color verde
oscuro tienen algo de hierro, mucha vitamina A y algo de protenas. Las
hojas de las batatas/camotes, frijoles, arvejas, zapallo/calabaza, chayote,
y baobab son especialmente nutritivas. Estas pueden ser puestas a secar o
reducidas a polvo.
Hojas de yuca. Estas hojas contienen siete veces mas protenas y vitaminas
que su raz. Si se consumen juntamente con la raz, se aade nutricin sin
costo adicional. Las hojas ms tiernas son las mejores.
51 Incentivando la Buena Nutricin
Arroz, trigo y otros granos. Estas comidas son ms nutritivas si las cscaras
externas no se quitan durante la molienda. Si las cscaras permanecen
podran requerir un tiempo ms prolongado para cocinar. La protena en
el trigo, arroz, maz y otros granos puede ser mejor aprovechada por el
cuerpo cuando se consume conjuntamente con frijoles o lentejas.
Frutas y bayas. Muchas frutas y bayas son ricas en vitamina C as como
tambin en azcares naturales, adems de proporcionar vitaminas y
energa extra.
Figura 11
52 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Consejos para Cocinar
Cocinar verduras, arroz, y otras comidas con poca agua sin hervirlas
demasiado, de manera que se pierdan menos vitaminas y protenas.
Asegurarse de tomar el agua que queda o usarla para sopas u otras
comidas.
Cocinar en ollas de hierro o colocar una pieza limpia de hierro o una
herradura limpia en la cacerola cuando se cocinan frijoles y otras
comidas aade hierro a las mismas y previene la anemia. Incluso se
puede obtener ms hierro si se aaden tomates.
Dietas Especiales para Problemas de Salud Puntuales
El captulo 2 discute varios sntomas fsicos comunes, ahora se brinda
informacin adicional sobre cmo brindar la mejor nutricin posible en
respuesta a algunos de estos sntomas.
ANEMIA, DEBILIDAD, FATIGA, MAREOS
Comer alimentos que protegenesto es, comida rica en vitaminas y
hierro. Este grupo incluye:
Alimentos de protena animal, incluyendo carne, sangre, pollo, huevos,
pescado, saltamontes, grillos y termitas.
Frijoles, lentejas, papas, batatas/camotes y arvejas.
Tomates, repollos/coles de hojas de color oscuro, nabos, verduras de hojas
verde oscuro y pias.
Semillas de girasol.
53 Incentivando la Buena Nutricin
NAUSEA Y VMITOS:
Tomar mucho lquido para evitar la
deshidratacin.
Comer galletas de agua o pan seco.
Comer pequeas cantidades de comida
varias veces al da.
Evitar comida condimentada o grasosa.
DIARREA
Tomar mucho lquido para evitar la
deshidratacin.
Si la persona se siente bien como para
comer, intente una seleccin de los
siguientes alimentos o similares:
Pltanos maduros o cocidos.
Galletas de agua.
Arroz, alimentos a base de harina de avena, u otros granos bien cocidos.
Maz fresco (bien cocido y aplastado).
Papas.
Pur de manzana (cocido).
Papaya.
Pollo (hervido o asado).
Huevos (hervidos).
Carne (bien cocida, sin demasiada grasa).
Frijoles, lentejas o arvejas (bien cocidas y aplastadas).
Pescado (bien cocido).
Para nauseas, vmitos
y diarrea NO comer
o beber:
Grasas o alimentos
grasosos.
La mayora de frutas
crudas.
Cualquier clase de
laxante o purgante.
Alimentos altamente
sazonados o
condimentados.
Bebidas alcohlicas.
54 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
ESTREIMIENTO
Comer ms frutas, verduras y alimentos con bra natural, incluyendo:
Pan integral, salvado de trigo, sorgo, mijo y pan de centeno.
Yuca o mandioca, zanahorias y nabos.
Pasas, nueces y semillas de zapallo/calabaza o girasol.
Incluir estos alimentos en la dieta disminuye la necesidad de usar laxantes.
Adems ayuda agregar un poco de aceite vegetal a las comidas.
Esta seccin trata sobre los
aspectos sociales, emocionales
y espirituales relacionados
al cncer de cuello uterino
avanzado e identica maneras
de ayudar a las mujeres con
cncer y a sus familias a
encarar estos temas.
5
Temas Sociales,
Emocionales y Espirituales
56 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Comunicndose con una Mujer Enferma y su Familia
Mantenerse en contacto permanente con la mujer enferma y su familia es
una buena manera de demostrar compromiso con su buen estado fsico y
emocional. Las buenas habilidades de comunicacin son esenciales para
brindar apoyo efectivo en el rea social, emocional y espiritual. Siguiendo
las sugerencias a continuacin, usted puede ayudar a construir una
relacin de conanza con una mujer enferma a la que puede ayudar a
sentirse cmoda hablando de sus sentimientos.
Salude a la mujer y su familia con educacin y clidamente con un
apretn de manos.
Figura 12
57 Temas Sociales, Emocionales y Espirituales
Empiece hablando de temas generales antes de pasar a temas ms
personales.
Haga preguntas abiertas (stas son preguntas que no se pueden
responder slo con un s o un no).
Haga el seguimiento a las respuestas de la mujer con ms preguntas.
Escuche con atencin lo que la mujer quiere decir.
Repita o resuma los puntos ms importantes que puntualice la mujer.
Asegure a la mujer que la conversacin se mantendr en conanza.
Use trminos mdicos simples que la mujer pueda entender fcilmente.
Ignorar o censurar a la mujer, o presionarla para que supere sus
sentimientos, slo puede aumentar su frustracin. Algunas veces la mujer
puede mostrarse muy irritable o deprimida y no sentir deseos de hablar
con el personal de salud. Se debe tener paciencia y darle tiempo mientras al
mismo tiempo que se demuestra empata. Si ella no desea hablar con usted
o si usted siente que no podr ayudarla con sus problemas, es importante
que no la haga sentir frustrada consigo misma o con usted, o que usted
sienta que ha fracasado. Los consejeros capacitados o los trabajadores
sociales estn generalmente disponibles en los centros de salud o en los
hospitales de distrito.
Qu pasa si no se avisa a la mujer que tiene cncer?
En algunas culturas, los proveedores de salud o los miembros de la familia
pueden pensar que una mujer con una enfermedad terminal no debe
enterarse al respecto. Ellos pueden pensar que las noticias sern muy duras
para que la mujer pueda soportarlas, y que podr enfermar gravemente
ms rpido o que no tratar de sobreponerse a la enfermedad. Algunas
veces, los miembros de la familia piensan que es mejor no decirle nada y de
este modo nadie tendr que hablar sobre el asunto. Esta es una situacin
muy difcil para todos.
58 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Es importante respetar valores culturales y tradiciones, pero tambin
es importante saber que se puede complicar la situacin o an volverla
daina. A travs del tiempo, la mayora de las mujeres que estn enfermas
con cncer de cuello uterino saben que estn muy enfermas y que
probablemente morirn. Quitarle a una mujer la oportunidad de discutir
su enfermedad y hacer planes para su muerte es despojarla de su dignidad.
Por lo tanto, es importante explicar a los familiares para que comprendan
que aunque puede ser muy difcil comunicarle sobre la enfermedad, esto
ayudar casi siempre a todos los involucrados a manejar la situacin.
Cuidando de S Mismo
Brindar atencin y apoyo a mujeres con enfermedades terminales, como
tambin a los encargados de atenderlas diariamente, puede ser un
trabajo que demande mucho de usted tanto fsica como emocionalmente.
Es importante estar en contacto con sus emociones y tener cuidado
de no exigirse demasiado hasta el punto que la presin y el estrs del
trabajo hagan imposible continuar desempendose efectivamente.
Algunas seales que pueden indicarle que est siendo superado por las
circunstancias y que necesita cuidar de s mismo/a incluyen:
No sentir entusiasmo por su trabajo. El trabajo se siente como una tarea
pesada y visitar a las familias y brindar atencin le produce cansancio.
Experimentar un aumento de problemas fsicos. Puede ser que siente una
sensacin de malestar general, cansancio o dolores. Puede experimentar
dolores de cabeza frecuentes, problemas estomacales y alteraciones del
sueo.
No poder relacionarse con las pacientes de manera positiva o brindar
apoyo. Usted puede encontrar que su paciencia se agota, se enoja
59 Temas Sociales, Emocionales y Espirituales
fcilmente y se ofende por cosas pequeas. Esto tambin puede afectar su
relacin con sus compaeros de trabajo y su propia familia.
Experimentar una falta de conanza y prdida de auto-estima. A
medida que se siente ms y ms cansado/a usted puede sentir que ya no
es bueno/a para su trabajo o que la gente ya no lo aprecia. Esto puede
reducir an ms su eciencia en el trabajo y puede hacerle sentir ms
deprimido.
Es aconsejable buscar el consejo de algn colega en el que se pueda conar
o, mejor an, un consejero capacitado para brindarle orientacin si usted se
siente deprimido/a.
El sentimiento de sentirse superado por las circunstancias puede ser evitado
reconociendo ciertas seales y desarrollando estrategias para cuidar de s
mismo/a. Es importante encontrar formas de olvidarse del trabajo al nal
del da.
Encuentre maneras de relajarse. Esto puede signicar encontrar algn
lugar tranquilo para sentarse y charlar con un amigo cercano o con la
pareja, leer, escuchar la radio o msica o mirar televisin.
Los pasatiempos y el ejercicio tambin pueden ayudar a aliviar el estrs y
brindan placer. Tmese el tiempo para hacer las cosas que disfruta.
Cuide sus relaciones sociales. Es de suma importancia contar con una
amigo/a cercano, pareja o familiar con el que usted pueda hablar, rer, y
compartir las buenas y malas experiencias.
Tmese tiempo libre si lo necesita. Ocasionalmente, puede ser de mucha
ayuda dejar el trabajo por unos das, especialmente si una paciente
ha muerto recientemente o cuando la carga de trabajo aumenta
considerablemente. Es muy importante reconocer sus propias necesidades.
60 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Recuerde que tendr periodos en los que se sentir frustrado en su trabajo.
Usted no podr resolver cada problema y hacer que las cosas mejoren. Pero,
estar disponible para ofrecer atencin y apoyo a una mujer enferma y a su
familia es una tarea importante y signicativa.
Cuidando a los que Cuidan a la Mujer Enferma
Los miembros de la familia o amigos que cuidan de la mujer enferma en
el hogar generalmente tienen sus propias necesidades durante el curso de
la enfermedad de la mujer y luego de su muerte. Muchas de las personas
a cargo de ofrecer cuidados se sienten mejor si saben que estn realizando
un buen trabajo manteniendo a la mujer tan cmoda como sea posible.
Ensearles cmo brindar una atencin que apoye a la mujer enferma puede
ayudarles a sentir que su trabajo hace una diferencia. Algunas maneras en
la que se puede ayudar a estas personas incluyen:
Recordarles que tomen el tiempo necesario para s mismos y que puedan
salir y relajarse por cortos perodos de tiempo.
Ayudarles a planicar como manejarn el cuidado de la mujer enferma y
a compartir sus tareas con otras personas.
Incentivarles a que hablen sobre sus sentimientos y asegurarles que esos
sentimientos son normales.
Ayudarles a encontrar a alguien en la comunidad (puede ser un amigo/a
o un consejero) para que les brinde apoyo durante ese perodo difcil.
Los miembros de la familia y las personas a cargo de ofrecer cuidados
pueden experimentar muchas de las mismas emociones que experimenta la
mujer enferma, que pueden ser miedo, ansiedad e ira y que se maniesten
justamente cuando usted realiza su visita (ver la pgina 63 para ms
informacin sobre temas emocionales).
61 Temas Sociales, Emocionales y Espirituales
Apoyo Social: Tener una Enfermedad Incurable Puede
Cambiar las Relaciones
Tener una enfermedad incurable puede cambiar la forma en que la mujer
enferma y su familia se tratan entre s. No existe una manera correcta o
incorrecta de lidiar con una enfermedad. Lo ms importante es que las
personas puedan comunicarse entre s y ayudarse cuando lo necesiten.
Estrs en la Familia. A medida que una mujer se enferma gravemente, tendr
que depender mucho ms de su familia y amigos para que le brinden
atencin y apoyo. Las relaciones dentro de la familia cambiarn y sus
miembros tendrn que tomar nuevas responsabilidades.
Esto puede ser difcil para todos porque las personas pueden estar
inseguras sobre sus nuevos roles o no estn dispuestas a cambiar. Brindar
Figura 13
62 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
apoyo a la familia y discutir estos temas con ellos puede ayudar a hacer un
poco ms fcil esta transicin.
En algunos casos, el esposo de la mujer enferma puede pasar menos tiempo
en el hogar a medida que la enfermedad empeora, o puede abandonarla
al enterarse que est muriendo. Puede ser que no quiera cuidarla, o puede
sentirse muy perturbado al ver que ella est cada vez ms enferma y dbil.
Cualquiera sea la razn, es importante brindar confort a la mujer y al
mismo tiempo apoyo emocional, social y espiritual.
Es importante recordar que los nios ms pequeos en la familia pueden
sentirse muy preocupados y perturbados por la enfermedad de su madre y
requerirn de orientacin para ayudarles a enfrentar la situacin.
Estigma y exclusin. Algunos miembros de la familia y amigos pueden tratar
de evitar ser vistos o estar cerca de una persona enferma por temor a que
la enfermedad sea contagiosa. Puede ser que no deseen ayudar debido a
sus miedos. Es importante explicarles que el cncer no es contagioso y as
ayudarles a disminuir su ansiedad sobre las visitas o atencin a la mujer
enferma.
Problemas Financieros. La mujer enferma y los encargados de brindarle
atencin pueden necesitar ayuda para poder alimentarse, pagar su
alojamiento, pagar los medicamentos y atencin mdica. Algunas veces,
los amigos y familia y otras personas de la comunidad pueden organizarse
para apoyar a la mujer y reunir los fondos necesarios.
Sexualidad. Debido a que el cncer de cuello uterino es una enfermedad que
afecta el sistema reproductivo de la mujer, puede cambiar la manera que
ella siente sobre su cuerpo y an como se siente en su identidad de mujer. A
medida que la enfermedad avanza, la mujer probablemente sentir dolor o
sufrir de secreciones vaginales y hemorragias, que pueden resultar en su
63 Temas Sociales, Emocionales y Espirituales
decisin de evitar las relaciones
sexuales, o simplemente no
desear tener relaciones
sexuales debido a su estado
emocional. Hablar con la
pareja puede ayudarles a
entender mejor qu es lo que
pasa y ayudarles a decidir
qu es mejor para ellos. Si
la pareja se siente cmoda
discutiendo estos temas con
usted, se pueden sugerir
alternativas al coito como
ser masturbacin mutua
o simular el acto sexual y
eyacular entre las piernas de
la mujer.
Apoyo Emocional: Ayudando a la Mujeres Enfermas y
a los que las Cuidan
Cuando una mujer se entera de que tiene cncer de cuello uterino terminal
puede experimentar muchas emociones como shock, ira, culpa, ansiedad
y depresin. Algunos de los temas emocionales ms difciles que pueden
surgir cuando se trata a mujeres muy enfermas se discuten aqu.
Algunas veces los problemas emocionales que la mujer experimente podrn
ser demasiado severos para que sus familiares y las enfermeras que brindan
la atencin paliativa puedan manejarlos. Si los problemas emocionales
se tornan severos, ella puede ser referida a un hospital de distrito o a un
Figura 14
64 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
centro de salud donde el personal haya recibido capacitacin en orientacin
y consejera.
Las mujeres con cncer de cuello uterino avanzado pueden sentirse
rechazadas, sucias y que no merecen el contacto con otras personas. Por
esta razn, tocar su brazo mientras se habla, tomar sus manos, abrazarla
y darle un masaje pueda brindar un sentimiento de confort y puede
ser emocionalmente muy saludable. El cncer de cuello uterino no es
contagioso, por lo que se debe aclarar a la mujer, familia y amigas que no
existe ningn peligro en mantener contacto fsico con alguien que tenga
esta enfermedad.
Ayudarse a las Mujeres Enfermas a
Mantenerse Activas e Involucradas
La mayora de las mujeres con una
enfermedad terminal desearn
mantenerse involucradas en las
actividades y tomar decisiones sobre
su vida por todo el tiempo que sea
posible. Una de las cosas ms difciles
para una mujer que est enferma es
sentir que est perdiendo el control
sobre lo que le est pasando. Las
personas que la cuidan pueden pensar,
con las mejores intenciones, que deben
tomar todas las decisiones sobre la
vida de la mujer mientras ella est
enferma. Esto puede ocasionar que
no dejen a la mujer tomar decisiones
importantes o le impidan continuar
con sus actividades regulares
simplemente por tratar de protegerla.
Figura 15
65 Temas Sociales, Emocionales y Espirituales
Al contrario, las mujeres enfermas deben ser incentivadas a permanecer
involucradas en todas las actividades normales de su vida previas a la
enfermedad, como ser mantenerse activas socialmente y participar en los
eventos de la comunidad, en la medida que lo deseen.
Algunas mujeres querrn tomar sus propias decisiones sobre qu debe
ocurrir hacia el nal de sus vidas o despus de su muerte. Una mujer
muy enferma puede tener opiniones denidas sobre el tipo y cantidad
de medicina que se le administra. Asimismo, puede querer hacer planes
especiales para sus hijos/as, o puede tomar decisiones sobre el tipo de
ceremonia que deseara despus de su muerte, como por ejemplo, puede
desear que se canten cierto tipo de canciones o se recen oraciones de su
preferencia.
Ayudar a una mujer a mantenerse involucrada en las actividades y en la
toma de decisiones puede hacerla sentir que tiene control sobre su vida en
constante cambio. Durante la ltima fase de su vida, una mujer con cncer
de cuello uterino puede perder su independencia y su posicin social en
la comunidad, y su rol en la familia puede cambiar. Ayudarla a lidiar con
todas estas prdidas y cambios puede ser un servicio invaluable.
DEPRESIN
La depresin es una reaccin emocional comn ante las prdidas de la
vida. La depresin es inevitable cuando una persona tiene que enfrentarse
a la muerte, ya sea su propia y eminente muerte o la de alguna persona
amada. Esta es una reaccin normal, y generalmente no dura demasiado
tiempo, y para algunos puede ser una reaccin emocional ms aceptable
socialmente que la ira. Si la depresin se prolonga por ms tiempo de lo
que se considera normal, puede considerarse una depresin clnica. Es
importante reconocer la depresin clnica, ya que puede ser debilitante y
debe ser tratada con consejera, medicamentos antidepresivos y monitoreo.
66 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Una persona puede sufrir de depresin clnica si presenta varias de
estas seales:
Siente que la vida no vale la pena y no encuentra placer en el contacto
con otras personas, actividades o cosas que disfrutaba.
Siente tristeza o sentimiento de vaco por un largo perodo de tiempo.
Llora o siente ganas de llorar casi todos los das.
Est retrada o demasiado callada.
Est cansada, se siente dbil o no tiene energa.
Presenta cambios en sus hbitos de alimentacin (ms o menos que lo
regular) y la correspondiente prdida o aumento de peso.
Tiene dicultades para conciliar el sueo y/o se despierta temprano y no
puede volver a dormir.
Le es muy difcil concentrarse o tomar decisiones.
Descuida su higiene personal.
Cuando se le pregunta directamente, admite que ha pensado en el
suicidio y puede tener un plan y los medios a su disposicin.
Si la mujer tiene dos o ms de estos
sntomas y la depresin ha durado por
ms tiempo del esperado, entonces se
debe considerar el uso de medicamentos
antidepresivos como ser la amitriptilina.
Puede tomar entre 3 y 4 semanas para
que el medicamento funcione. Un
trabajador de salud debe continuar
visitando regularmente a la mujerpor
lo menos cada dos semanas, si fuera
posible. Las visitas deben ser usadas para
evaluar si la mujer est respondiendo al
medicamento, para ofrecerle consejera, y
para monitorear e informar al mdico a
Un tratamiento tpico
es empezar dando al
paciente: amitriptilina
de 25 mg una
pastilla por va oral
a la hora de dormir
por 2 noches, luego
2 pastillas de 25 mg
a la hora de dormir
por 2 noches, luego
3 pastillas de 25 mg a
la hora de dormir.
67 Temas Sociales, Emocionales y Espirituales
cargo. Si se puede contar con consejeros en salud mental capacitados, sera
de mucha ayuda que puedan visitar a la mujer en su propio hogar y tener
acceso a los miembros de la familia. Los medicamentos antidepresivos
generalmente se continan al menos por un tiempo comprendido entre los
cuatro a seis meses, y luego se vuelve a evaluar su necesidad.
Una persona muy deprimida puede pensar en suicidarse. Algunas seales
comunes de que la persona se encuentra en este estado de nimo incluyen
un aislamiento completo y avisos repetidos de sus deseos de morir. Debe
tener en cuenta, que algunas veces una recuperacin muy rpida luego de
un largo perodo de depresin puede indicar que la persona ha decidido
suicidarse. Asimismo, si la mujer habla sobre una forma especca y factible
de suicidarse, sto a menudo indica que tratar de hacerlo, se deber
vigilarla cuidadosamente para evitar que se haga dao.
Cuando consultar a un doctor o referir al hospital:
Para cualquier paciente deprimida que parece experimentar una
depresin prolongada y severaen mayor medida de lo que se espera con
una depresin reactivase deber discutir inmediatamente el tema con el
proveedor mdico a cargo para determinar si est experimentando una
depresin clnica o si necesita medicamentos antidepresivos.
Si existe una amenaza maniesta u otras razones que hagan sospechar
posibles intentos de suicidio, la enfermera debe consultar al proveedor
mdico a cargo inmediatamente.
ACLARACIN IMPORTANTE!
Existen diferentes clases de medicamentos antidepresivos y cada uno de ellos
tiene recomendaciones nicas en la dosis y efectos secundarios, y varan
en trminos de cuan rpido empiezan a tener efecto sobre la depresin. Los
antidepresivos debern ser prescritos solamente con el monitoreo cercano de
un profesional en salud calicado.
68 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
IRA
La ira es una reaccin muy comn cuando una mujer se enferma
gravemente, pierde control sobre su vida y sobre sus decisiones, o se
encuentra en una situacin en la que no puede hacer sentido de lo que
est pasando. Ella puede sentir rabia consigo misma o con otros y estos
sentimientos no siempre podrn entenderse fcilmente por aquellos que
la rodean.
Las personas que experimentan ira extrema, generalmente se calman luego
que se desahogan. Trate de hacer que la mujer hable sobre este sentimiento
y trate de hacerle entender que usted comprende su situacin. Cuando se
haya calmado, aydele a identicar las fuentes de la ira y trabaje con ella
para resolverlas. A veces las personas a cargo de cuidarlas o los miembros
de la familiacon buena intencionespiensan que ellos deben tomar
todas las decisiones por la mujer enferma. Los proveedores de salud deben
ayudar a los familiares a entender que evitar que la mujer tome sus propias
decisiones, puede hacerla sentir como que no tiene ningn poder sobre su
vida o hacerla sentir, perturbada, frustrada o enojada.
Cuando las personas experimentan ira, es mejor no enfrentarlas o discutir
con ellas. La discusin puede hacerles sentir ms ira o dirigir su frustracin
hacia usted. Si existe el riesgo de que una persona en este estado de nimo
lastime a alguien o se lastime a s misma, es muy importante buscar ayuda
externa para lidiar con esta situacin. Este apoyo externo puede venir de
un familiar, amigo, consejero o lder de la comunidad.
ANSIEDAD Y MIEDO
La ansiedad y el miedo generalmente se originan en la inseguridad sobre
una situacin y en cmo afectar a la persona. Estos dos sentimientos
son muy comunes en las mujeres y las personas cercanas a ellas cuando
tienen que enfrentar una enfermedad como el cncer. Una mujer que
69 Temas Sociales, Emocionales y Espirituales
est muriendo de cncer de cuello uterino puede experimentar miedo o
ansiedad debido a:
Cambios en los roles familiares y posiciones.
Incertidumbre sobre las relaciones con su esposo y amigas.
Prdida de control sobre su vida diaria.
Falta de dinero para medicamentos.
Miedo a sufrir, al dolor y la muerte.
Miedo a lo desconocido.
Hablar con la mujer enferma sobre sus sentimientos a menudo ayuda
a aliviar sus sentimientos de ansiedad y miedo. Trate de ayudarla a
identicar la fuente de su miedo y/o ansiedad e identicar las maneras
para poder resolver el problema.
SENTIMIENTO DE CULPA
Una mujer con cncer de cuello uterino puede sentirse culpable si piensa
que ha hecho algo malo que haya ocasionado el cncer o que alguien la ha
maldecido. Tambin puede sentirse culpable porque otras personas tienen
que cuidarla, o porque su enfermedad hace las cosas ms difciles para
las personas a su alrededor. Por ejemplo, se puede sentir mal por la falta
de dinero en la familia y porque sus necesidades mdicas consumen los
recursos de la familia.
En algunos casos, la mujer enferma puede sentirse culpable por algn
dao que haya podido causar a alguien recientemente o en el pasado. sta
puede ser una buena ocasin para disculparse honestamente por las malas
acciones o palabras duras que puedan causar sentimiento de culpa. Buscar
paz de esta manera puede ayudar a todos a sentirse mejor.
70 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Tanto la mujer enferma con cncer como los encargados de atenderla
pueden necesitar que se les brinde conanza y apoyo para que no se
sientan abrumados por los sentimientos de culpa. Se les debe asegurar
constantemente, que a pesar de sus mejores esfuerzos, todo ciclo de vida
termina en la muerte.
Temas Espirituales
Cuando una mujer muere, las creencias religiosas y espirituales puede servir
de refugio, pero tambin pueden ser fuente de preguntas y dudas. Ella puede
tener pensamientos y dudas sobre su vida y qu pasar cuando muera,
asimismo puede pensar que es importante estar en paz con su Dios o hacer
ciertas cosas para que su alma o espritu estn seguros luego de su muerte.
Es importante respetar y responder positivamente a las creencias
espirituales que tenga una mujer o las personas que la atienden. Hay
muchas cosas que se pueden hacer para ayudar a una persona que tiene
una enfermedad terminal a encontrar paz espiritual, ofrecerle cierto grado
de confort y ayudarla a aceptar la muerte. Ella puede conocer a alguien
en su comunidad cuyo consejo espiritual o sabidura puedan ayudarla a
encontrar paz y puede necesitar a alguien que le ayude a encontrar a esa
persona para que pase tiempo con ella. Tambin pueden existir grupos
en la comunidad, como ser grupos de mujeres en su iglesia, que pueden
ayudarla a encontrar paz espiritual.
Algunas mujeres posiblemente no desean hablar con una persona religiosa,
pero pueden desear discutir los temas espirituales con alguien que respeten.
Sera de mucha ayuda tratar de encontrar a una persona, como un miembro
respetado de la iglesia o de la comunidad que pueda ofrecer su apoyo.
71 Temas Sociales, Emocionales y Espirituales
Preparndose para la Muerte
EL PROCESO DE DUELO
El duelo es el proceso de aceptar una prdida. El proceso del duelo se inicia
una vez que la mujer enferma y su familia se dan cuenta que ella est
muriendo. El proceso puede involucrar emociones muy fuertes.
A veces, los sentimientos de lamento y prdida pueden ser tan abrumadores
que una persona no puede continuar con su vida de manera normal,
la persona que experimenta estos sentimientos puede sentir una gran
pena que ocasione depresin. El apoyo recibido de otras personas es muy
importante en esta situacin. El apoyo puede recordar a la gente que
atraviesa este proceso que estos son sentimientos normales y que todava
hay muchas cosas buenas que quedan por experimentar en la vida.
Simplemente sentarse a escuchar y tomar las manos de la persona que
sufre puede ser de mucha ayuda.
Cuando una mujer con cncer de cuello uterino se acerca al nal de
sus das, hay ciertas cosas que pueden ayudarla a morir en paz y a sus
familiares a enfrentar su muerte. Cuando la enfermedad empeora:
Incentive a la
mujer a hablar
sobre sus deseos y
sentimientos.
Involucre a la mujer
en la planicacin
y en la toma de
decisiones, para
disminuir su ansiedad
y brindarle paz.
Figura 16
72 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Hable con ella honestamente sobre qu debe esperar a medida que la
enfermedad avance.
Asegrele que sus familiares y los que la cuidan harn todo lo posible
para mantenerla lo ms cmoda que sea posible.
Permita que descanse en un lugar que le sea familiar y donde pueda
mirar y estar incluida en la conversacin y las actividades diarias de los
miembros de la familia.
Si ella est muy enferma, probablemente desear estar en un lugar
ms tranquilo.
Si ella lo desea, asegrese que sus amigas y familia estn cerca de ella
para confortarla.
Tenga cuidado de que las visitas no la perturben.
Cuando Llega la Muerte
Durante las ltimas horas de la vida de una mujer, los encargados
de atenderla deben enfocarse en hacerla sentir tan cmoda como sea
posible. La mujer enferma no debe estar sola en estos momentosmuchas
personas tienen miedo de estar sola cuando llega la muerte. Asegrese de
que la familia est cerca y que alguien est sentado cerca de la persona
moribunda. Sentarse con la mujer, tomar su mano, rezar con ella y su
familia puede brindar algo de calma a la familia y a los que cuidan de la
mujer enferma.
Cuando una persona est por morir, generalmente est muy dbil y no
puede moverse. La persona deja de comer y beber y pasa la mayor parte
del tiempo en un estado de somnolencia o dormida. Es normal que una
persona que est cerca de la muerte pierda el control de sus movimientos
intestinales y de la vejiga. Por lo tanto, para evitar ensuciar la ropa de
cama se aconseja colocar un plstico o papel peridica encima de las
73 Temas Sociales, Emocionales y Espirituales
sbanas. Es muy importante explicar estas cosas a los familiares de la
mujer enferma y a los que la cuidan para que sepan qu esperar y cmo
puedan brindarle el mejor cuidado posible.
Luego de la Muerte
La familia puede necesitar ayuda para
realizar los arreglos funerarios. Se deben
respetar los rituales y costumbres que las
personas tengan para preparar y mostrar
el cuerpo de una persona muerta. Ofrecer
a la familia su apoyo y escucharles si
quieren hablar de la persona fallecida
puede hacerles sentir cierto confort.
Una vez transcurridos varios das de
la muerte de la mujer, es una buena
idea visitar su casa para evaluar cmo
las personas que la atendieron y sus
familiares estn lidiando con su muerte.
Ser muy importante averiguar cmo
se sienten, y contactarlos con grupos de
apoyo que pueden ofrecer ayuda social,
emocional o espiritual.
Los miembros de la familia y los que
han cuidado de la mujer pueden sentir
depresin por un largo tiempo luego de
la muerte de su ser amado. Esto es parte
normal del proceso de lidiar con una
Figura 17
74 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
prdida. La mayora de los miembros de la familia aceptarn la muerte
de un ser querido y se recuperarn de la depresin con el transcurso del
tiempo. Algunas veces las personas a cargo de su cuidado pueden sentirse
muy deprimidas y pueden tambin necesitar apoyo o tratamiento para la
depresin.
Brindar cuidado paliativo puede ser
una experiencia poderosa. Usted se
une a personas en una etapa muy
difcil emocionalmente. Estas personas
podrn depender de usted para recibir
consejo y aliento. Asimismo, durante
este tiempo usted podr desarrollar
amistades cercanas con mujeres
enfermas, miembros de la familia y
otras personas que tengan a su cargo
el cuidado de la paciente y compartir
lgrimas e inclusive momentos felices.
Una persona que brinda un buen
cuidado paliativo puede estar segura
que ha ayudado a otros a travs de
uno de los desafos ms grandes de
la vida.
6
Conclusiones
Referencias
Burns AA, Lovich R, Maxwell J. Where Women Have No Doctor: A Health Guide
for Women. Berkeley, CA: Hesperian Foundation (1997).
Healthlink Worldwide. Caring for people who are very sick. AIDS Action
Newsletter 41:18 (1998).
National Cancer Institute: Cancernet Web Site (www.nci.nih.gov/cancer_
information/). (Se accedi en diciembre 3, 2003).
ONeil M, Smith A, Heckelman P, et al. (eds.). The Merck Index, 13th ed.
Whitehouse Station, NJ: Merck & Co., Inc. (2001).
Werner, D. Where There Is No Doctor: A Village Health Care Handbook. Palo
Alto, CA: Hesperian Foundation (1992).
Woodruff, R. Palliative Medicine: Symptomatic and Supportive Care for Patients
with Advanced Cancer and AIDS. Oxford: Oxford University Press (1999).
World Health Organization (WHO). Cancer Pain Relief, 2nd Ed.: With a Guide
to Opioid Availability. Geneva: WHO (1996).
World Health Organization (WHO). Cancer Pain Relief and Palliative Care:
Report of a WHO Expert Committee. Technical Report Series 804. Geneva:
WHO (1990).
World Health Organization (WHO). The WHO Model List of Essential
Medicines. 12th Edition. Geneva: WHO (2002). Available online at
http://www.who.int/medicines/organization/par/edl/eml.shtml.
(Se accedi en diciembre 3, 2003).
78 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
79 Apndices
APNDICE 1:
CUADRO DE FRMACOS DISPONIBLES MS COMNMENTE USADOS
Categoras Frmacos Frecuentemente Disponibles
Analgsicos
No opioides
Ibuprofeno
Paracetamol
Opioide dbil
Fosfato de Codena
Dihidrocodena (DF118)
Opioide fuerte Morna
Medicinas de ayuda
Amitriptilina para el dolor neuroptico
Ibuprofeno para dolor de huesos
Estimulante del apetito (usado tambin
para aumentar el bienestar fsico)
Dexametazona
Prednisona
Laxantes estimulantes
Dulcolax
Senokot
Anti-nausea/ vmito
Opioides u obstruccin fsica
de salida gstrica
Domperidona
Metoclopramida
Uremia/hipercalcemia
Haloperidol
Stemetil
Antibiticos
Amoxicilina
Polvo Antibitico
(Mezcla de Neomicina, Bacitracina, Gramicidina)
Cloxacilina
Cotrimoxazol (160 mg trimetoprim/800 mg
sulfametoxazol)
Doxicilina
Eritromicina
Metronidazol
80 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Categoras Frmacos Frecuentemente Disponibles
Antisptico vaginal Betadina yodada
Rehidratacin oral SRO sobres de sales de rehidratacin oral
Cuidado de la piel
Vaselina
Oxido de Zinc crema
Antidepresivos Amitriptilina
Antimicticos
Clotrimazol
Fluconazol
Nizoral/Hitoral
Nistatina, pastillas vaginales
Antidiarreico Loperamida
81 Apndices
APNDICE 2: CUADRO EJEMPLO DE MEDICACIN DE PACIENTES*
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82 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
83 Apndices
APNDICE 3:
ESTADIOS DEL CNCER DE CUELLO UTERINO
Estadio I A
El carcinoma est estrictamente connado al cuello uterino, pero slo
puede ser diagnosticado por microscopio (no est clnicamente visible).*
Sntomas Comunes: Ninguno (asintomtico).
Tratamiento Optimo:
Histerectoma abdominal
total.
Supervivencia de 5 aos:
(con tratamiento ptimo):
90100%.
Estadio I B
El carcinoma est
estrictamente connado al
cuello uterino y la lesin presente es microscpicamente (clnicamente)
visible.
Sntomas Comunes: Puede existir un ujo vaginal acuoso, de color
blanco-amarillento y hemorragia pos-coital.
Tratamiento Optimo: Ciruga radical (histerectoma radical con
linfadenectoma pelviana bilateral o radioterapia radical).
Supervivencia de 5 aos (con tratamiento ptimo): 8090%.
* Todas las descripciones de estadios estn basadas en la nomenclatura de FIGO.
Cuello
uterino
Vagina
parte superior
Ovario
tero
Pared
pelviana
lateral
Trompa
de Falopio
84 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Estadio II A
El cncer se ha expandido
ms all del tero, pero
no involucra a la pared
pelviana, del tercio
inferior de la vagina, o el
parametrio.
Sntomas Comunes:
Flujo vaginal que puede ser
seroso, mucopurulento, sanguinolento y a veces ftido. Hemorragia vaginal
recurrente incluyendo pos-coital.
Tratamiento Optimo: Radioterapia radical con o sin quimioterapia
concurrente; en casos especiales, ciruga radical ms radioterapia.
Supervivencia de 5 aos (con tratamiento ptimo): 75%.
Estadio II B
El cncer se ha extendido
ms all del cuello del tero,
pero no ha llegado a la
pared pelviana o al tercio
inferior de la vagina. Existe
un obvio compromiso de los
parametrios.
Sntomas Comunes: Signos y sntomas similares al II A, a menudo con
dolor en la pelvis menor y espalda baja.
Tratamiento Optimo: Radioterapia radical con o sin quimioterapia
concurrente.
Supervivencia de 5 aos (con tratamiento ptimo): 50%60%.
Ovario
tero
Pared
pelviana
lateral
Cuello
uterino
Vagina
parte superior
Trompa
de Falopio
Ovario
tero
Pared
pelviana
lateral
Cuello
uterino
Vagina
parte superior
Trompa
de Falopio
85 Apndices
Estadio III A
El tumor invade el tercio
inferior de la vagina, sin
extenderse a la pared
pelviana.
Sntomas Comunes:
Similares a II B, a menudo
con dolor durante el coito.
Tratamiento Optimo: Radioterapia con o sin quimioterapia concurrente.*
Supervivencia de 5 aos (con tratamiento ptimo): 20%40%.
Estadio III B
El tumor involucra el
tercio inferior de la vagina
y se extiende a la pared
pelviana donde ocurre una
hidronefrosis o un rin no
funciona.
Sntomas Comunes:
Similares a III A, dolor severo en la parte inferior del abdomen y espalda
baja, a menudo con edema de miembros inferiores en una o en las dos
piernas. Pueden ser seales y sntomas de uremia (insuciencia renal
crnica) debido a la obstruccin de una o ambas uretras.
Tratamiento Optimo: Radioterapia radical con o sin quimioterapia
concurrente.*
Supervivencia de 5 aos (con tratamiento ptimo): 20%40%.
* Estos tratamientos radicales con intenciones curativas, no son tratamientos paliativos. Un tercio
de los pacientes del Estadio III son curados con radioterapia radical con o sin quimioterapia
concurrente.
Ovario
tero
Pared
pelviana
lateral
Cuello
uterino
Vagina
parte superior
Trompa
de Falopio
Ovario
tero
Pared
pelviana
lateral
Cuello
uterino
Vagina
parte superior
Trompa
de Falopio
86 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Vejiga
Recto
tero
Vagina
Cuello
uterino
Estadio IV A
El cncer se ha extendido ms all de la
pelvis a los rganos adyacentes (vejiga y/o
recto).
Sntomas Comunes: Similares a III B, a
menudo con hematuria (sangre en la orina),
disuria, anemia, prdida de peso y a veces
fstula vesico-vaginal, fstula rectovaginal.
Tratamiento: Radioterapia paliativa
y/o quimioterapia paliativa y control de
sntomas; Radioterapia radical con o sin
quimioterapia concurrente en casos especiales.
Supervivencia de 5 aos (con tratamiento ptimo): 5%10%.
Estadio IV B
El cncer se ha extendido a los rganos distantes.
Sntomas Comunes: Similares a IV A, pero con seales y sntomas
adicionales de acuerdo al lugar de la propagacin del cncer:
Rionesdolor severo en la espalda media.
Pulmonesintratable, tos no productiva.
Hgadodistensin abdominal (dolor y sensibilidad en el cuadrante
superior derecho), ictericia.
Pielndulos cutneos grandes pero sin dolor.
Nudos linfticosganglios linfticos sobredimensionados.
Cerebroconvulsiones, confusin.
Tratamiento: Radioterapia paliativa y/o quimioterapia paliativa y control
de sntomas.
Supervivencia de 5 aos (con tratamiento ptimo): 0%.
87 Apndices
APNDICE 4:
EJEMPLO DE LA HISTORIA CLNICA PARA CUIDADOS PALIATIVOS*
Registro del Paciente para Cuidados Paliativos
Evaluacin completada por:
Lugar de la Evaluacin:
Establecimiento de Salud donde se realiz el diagnstico :

Informacin de la Paciente:
Nmero Identicacin: Cuidados Paliativos
Ref. N
o
:
Fecha de primera consulta
con la enfermera: (DD/MM/AA)
Nombre paciente: Apellido paciente: Estado civil:
Fecha nacimiento: (DD/
MM/AA)
Edad: Distrito:
Divisin: Lugar: Jefe:
Sub-divisin distrital: Sub- jefe: Jefe de la Villa:
Nivel de educacin: Ocupacin: Fuentes de ingreso de la familia:
* Este formato fue diseado para el Proyecto de Prevencin de Cncer de Cuello Uterino en Kenia del Oeste, para ser
llenado por los coordinadores del distrito de salud o enfermeras del centro de salud para las mujeres que necesitan
cuidados paliativos. Las mujeres llevan el formulario al equipo del Hospital General Provincial de Cuidado Paliativo
para que sea usado como un registro de referencia y para su atencin como paciente ambulatorio. Esta muestra del
formulario de referencia para el cuidado de pacientes puede ser adaptada para usar en cuidados paliativos que
ofrecen los proveedores de salud en el cuidado de las mujeres con cncer de cuello uterino.
88 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Contacto
Nombre
del contacto
Relacin Direccin Postal Lugar Sub-distrito
Pariente ms
cercano:
Otros familiares/
amigos:
Referencia para Cuidados Paliativos
Paciente referida por:
Razn de referencia:
Historia de la enfermedad dada por:
89 Apndices
Historia Clnica Actual (Ver lista de sntomas/quejas en el Captulo 2.)
Sntoma/Queja* Leve Moderada Severa Duracin (semanas)
Dolor
Flujo vaginal
Hemorragia vaginal
Diarrea
Nausea + vmitos
Estreimiento
Fiebre
Prdida de apetito
Linfedema
lceras de decbito
Dicultad para respirar
Depresin
Insomnio
Otros (anote abajo)
*Por favor marque la casilla de acuerdo a la severidad del caso.
Diagnstico
Diagnstico:
Lugar(es) de la expansin secundaria:
Otras condiciones mdicas presentes:

90 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Medicamentos Actuales:
Tipo de
medicamento
Nombre Dosis Frecuencia Nmero
de das
Total cantidad
suministrada
Receta
Sin necesidad de
receta
Alternativa
Historia Clnica Anterior
Condicin mdica Si es armativa, describa a continuacin
Existe cualquier otra
enfermedad previa
relacionada?
Est la paciente tomando
medicamentos para problemas
diagnosticados anteriormente?
Tiene alergias?
Puede moverse sin
problemas?
91 Apndices
(Asegrese de hablar de forma que demuestre su inters cuando haga a la paciente
las siguientes preguntas.)
Aspectos Sociales y Proceso de Dolor
Qu tipo de expectativas tiene su familia para usted? (trabajo, hogar,
relaciones)

Cules son sus intereses? (Qu tipo de cosas le gusta hacer a usted? Qu cosas
puede usted hacer?)

En qu forma esta enfermedad le ha afectado su salud y su vida?

Averiguaciones sobre la Paciente y Familia con Respecto al Diagnstico
Han cambiado las cosas para usted y su familia? Si es as, en qu forma?



Cmo est su familia enfrentando su diagnstico?

Aspectos Espirituales de la Vida de la Paciente
Tiene usted establecido algn nexo con la iglesia o con una comunidad religiosa?



(Si no es el caso) Le gustara involucrarse con una iglesia o una comunidad
religiosa de alguna manera?

Cun importantes son sus nexos con la iglesia o con la comunidad religiosa?

92 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Examen Fsico:
Escriba todos los hallazgos clnicos luego del examen tomando en cuenta los
sntomas relacionados.
Apariencia y estado mental:
Diagnstico
Diagnstico (de problemas y quejas actuales) en orden de gravedad:
1.
2.
3.
4.
Dicultades de la persona encargada de atender a la paciente
1.
2.
3.
4.
Posibles causas del dolor o la incomodidad
1.
2.
3.
4.
93 Apndices
Plan de Cuidados Paliativos: (Liste cada queja/diagnstico)
Por favor referirse a la Gua de Campo de Cuidados Paliativos para el manejo
de cada sntoma.
Fecha Diagnstico
Atencin a la
paciente
Medicamentos actuales
(Dosis, frecuencia, cantidad total
suministrada y nmero de das para
cada dosis, cuando se necesita nuevos
suministro para cada medicamento.)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Otras observaciones:
94 Cuidado Paliativo para Mujeres con Cncer de Cuello Uterino:
Un Manual para Personal de Salud que Trabaja en la Comunidad
Hoja de Seguimiento
Fecha:
DD / MM / AAAA
1. Lista de Sntomas/Quejas (Referirse al Captulo 2.)
Sntoma /Queja Leve Moderado Severo Duracin (semanas)
Dolor
Flujo vaginal
Hemorragia vaginal
Diarrea
Nausea y vmito
Estreimiento
Fiebre
Prdida de apetito
Linfedema
lceras de decbito
Diculta en la
respiracin
Depresin
Insomnio
Otros (anote abajo)
*Por favor marque la casilla de acuerdo a la gravedad.
95 Apndices
2. Observaciones:
3. Delinear el nuevo plan de atencin si sea necesario:
4. Impresin general:

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