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Equipo Docente UNICIT, Urgencia en Enfermera 2013 1

INTOXICACIONES EN EL SERVICIO DE URGENCIA


Dra. Brbara Gutirrez; Dr. Juan Becerra

CONTENIDOS

1.- Valoracin y manejo inicial (ABC e la reanimacin!
".- #rinci$io% en manejo &eneral el $aciente into'icao.
(eia% $ara i%minuir la ab%orcin el )'ico.
(eia% $ara *a+orecer la a%orcin el )'ico.
(eia% $ara aumentar la eliminacin el )'ico.

,.- -.nrome% t'ico%.

/.- (anejo e%$eci0ico en al&una% into'icacione% 0recuente%.
1nto'icacin $or *rmaco% %eante% e 2i$ntico%
1nto'icacin $or Antie$re%i+o% )ric.clico%
1nto'icacin $or #aracetamol
1nto'icacin $or Di&o'ina
1nto'icacin $or (on'io e Carbono
1nto'icacin $or 3r&ano%0o%0orao%

4.- )abla e ant.oto% e%$ec.0ico%.

5.- A%$ecto% $%i6uitrico%.

7.- Biblio&ra0.a.











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1.- Valoracin y manejo inicial A!C "e la reanimacin#
Brinar el %o$orte b%ico y a+anzao e +ia e% $rioritario 8a% meia% e reanimacin a$licable% al into'icao
a&uo &ra+e %on b%icamente la% mi%ma% 6ue %e a$lican a cual6uier en0ermo cr.tico y contem$la lo% %i&uiente%
&rane% $ilare% en oren e $rioria9

$anejo "e la %&a a'rea
Con%tatacin e 6ue la +.a area %e encuentra libre; %ta $uee ob%truir%e $or %ali+a y %ecrecione% muco%a%: re%to%
e +mito: entaura $o%tiza o una %im$le ca.a e la len&ua 2acia atr%. -i %e con%tatan %i&no% o %.ntoma% e
ob%truccin e +.a area: el tratamiento $uee con%i%tir en retirar manualmente lo% cuer$o% e'tra;o%: a%$irar la%
%ecrecione%: colocar cnula (ayo: e'tener el cuello con ele+acin e la man.bula: y +alorar realizar intubacin
enotra6ueal.

A(i()encia %en)ila)oria y*+ o,i-enacin

So.or)e circ+la)orio
8a 2i$oten%in arterial e% la mani0e%tacin cario+a%cular m% 0recuente en la% into'icacione%.
-e ebe a%e&urar acce%o% +a%culare% y la in0u%in e cri%taloie% o e e'$an%ore% $la%mtico%. <n ca%o% re0ractario%:
lo% en0ermo% $ueen $reci%ar un control e $re%in +eno%a central: monitorizacin electrocario&r0ica y 0rmaco%
+a%oacti+o% (o$amina: norarenalina!.

Valoracin "el Si()ema ner%io(o cen)ral.
Do% %ituacione% 6ue e'$re%an com$romi%o el -=C $reci%an $articular atencin9 el coma y la% con+ul%ione%.
>e%$ecto al $rimero: ebe e%cartar%e e inmeiato la 2i$o&licemia meiante una tira reacti+a y $o%terior
tratamiento con %olucin &luco%aa.
8a% con+ul%ione% %e tratarn %intomticamente con benzoiaze$ina%.












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/.- 0rinci.io( en manejo -eneral "el .acien)e in)o,ica"o
a# $e"i"a( .ara "i(min+ir la a1(orcin "el T,ico

Di(min+cin "e la a1(orcin "i-e()i%a
<% la ab%orcin e mayor im$ortancia e$iemiol&ica: ya 6ue en m% el 7?@ e lo% $aciente% 6ue acuen a
Ar&encia%: lo 2acen $or in&e%tin e t'ico%.

8a+ao &%trico
Al&uno% e%tuio% 2an emo%trao 6ue %lo e% Btil cuano %e 2an in&erio &rane% cantiae% y entro e la $rimera
2orae in&erio el t'ico: %in embar&o: $or.amo% u%arla entro la% $rimera% / a 5 2ora% en ca%o e no tener
carbn acti+ao: o en ca%o e in&e%tin e 0rmaco% 6ue i%minuyen la motilia &a%trointe%tinal (Antie$re%i+o%
tric.clico%: Anticolinr&ico%: 3$iceo%!: retaran el +aciamiento &%trico: cau%an $iloroe%$a%mo (A%$irina a &rane%
o%i%! o %on e liberacin %o%tenia

)cnica
#o%icin %entaa o ecBbito lateral iz6uiero.1n%ertar una %ona na%o&%trica &rue%a: recorar 6ue muc2o%
com$ue%to% no +an a $a%ar a tra+% e la luz e la %ona.
Amini%trar y a%$iracin %ecuencial e $e6ue;a% cantia-e% e %alino o a&ua ("?? a ,?? ml $or +ez. -i %e amini%tra
&rane% cantiae% e l.6uio caa +ez %e $romue+e el $a%aje el t'ico al inte%tino y $or lo tanto una ab%orcin
m% r$ia!
Contrainicacione%
C Dirocarburo% ($or el rie%&o e neumoniti% 6u.mica!.
C Corro%i+o% (aumenta el a;o e la% muco%a%: aem% e rie%&o e $er0oracin

Di(min+cin "e la A1(orcin .or .iel y m+co(a( 1m$ortante +.a en into'icacin $or $e%ticia% el ti$o e lo%
or&ano0o%0orao%: a%. como en cierto% 2irocarburo% (tolueno: 'ileno: benzeno y trementina! y en lo% eri+ao% el
$etrleo (Eero%ene: l.6uio e enceneore% y bencina!. -e ebe %acar la ro$a y la+ar $ro0u%a y r$iamente con
a&ua corriente.









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1# $e"i"a( .ara 2a%orecer la a"(orcin "el T,ico.
Car1n ac)i%a"o9
Con%tituye el $rinci$al a%orbente e materiale% t'ico%. (uc2o% e%tuio% 2an emo%trao 6ue el carbn acti+ao
e% %u$erior al la+ao &%trico
ActBa $rinci$almente a%orbieno el $roucto t'ico ante% 6ue eje el e%tma&o e inte%tino el&ao.
<% Btil en into'icacione% $or barbitBrico%: i&itlico%: carbamaze$ina: teo0ilina: metrotre'ato: imi$ramina: %ul0a%:
mor0ina: atro$ina: cio %alic.lico: am0etamina%: cianuro y otro%.
8a o%i% recomenaa e%9 1-, &rFE&. -e ebe amini%trar mezclao con 1??-"?? ml e a&ua.. <n ro&a% e liberacin
retaraa: con circulacin entero2e$tica marcaa (tric.clico%: teo0ilina: carbamaze$ina: i&itlico%! o altamente
t'ico%: %e recomiena u%arlo en 0orma continuao caa / 2ora% $or "/ a /G 2ora%. <%to %e con%iera una moalia
e ili%i% inte%tinal.
<l carbn acti+ao no e%t inicao: ebio a 6ue no a%orbe:en ca%o e in&e%tin e
C Cu%tico%
C Dirocarburo%
C Dierro
C 8itio
C #lomo
C Alco2ole% (metanol: etanol: etilen&licol: i%o$ro$.lico!
<n into'icacin $or $aracetamol: %i e% 6ue e'i%te la $o%ibilia e u%ar =-Acetil ci%te.na: ebe e+itar%e el u%o e
carbn acti+ao.

c# $e"i"a( .ara a+men)ar la eliminacin "el T,ico
Ca)3r)ico( y e%ac+an)e( in)e()inale(4
#ueen u%ar%e $ara remo+er t'ico% no ab%orbio% o 6ue $ueen %er e'cretao% en el inte%tino. <'i%te contro+er%ia
con re%$ecto a %u u%o.. -e $uee u%ar el %ul0ato e ma&ne%io9 "4? m&Fo%i% en o% o tre% o%i%: o lactulo%a: o%i% e
1/ &r al .a: i+iio en / o%i%.

<liminacin renal9
<l ri;n con%tituye el $rinci$al r&ano e e'crecin e al&una% ro&a%. -e $uee aumentar la eliminacin: $or
+ariacin el $D urinario o aumentao la 0iltracin &lomerular y el 0lujo urinario.
<n el ca%o e lo% acio% bile% como lo% barbitBrico% y %alicilato%: la iure%i% 0orzaa: con alcalinizacin ( $DH7.4! e
la orina 2a %io utilizaa con 'ito. -e u%a bicarbonato e %oio ,-4 m<6F E& en un $er.oo e G 2ora%
<n el ca%o e la% ba%e% bile%: como la metaona: %e $uee 0orzar la eliminacin con acii0icacin e la orina ($D I
4.4 !. -e lo&ra amini%trano acio a%crbico ?:4 a " &ramo% eno+eno%o u oral. -e ebe lo&rar iure%i% ele+aa% (7 -
1? mlFEF2! con la amini%tracin e "? a ,? mlFEF2: junto con el u%o e iurtico como 0uro%emia o manitol.


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5.- S&n"rome( )o,ico(
<'i%ten %.nrome% caracter.%tico%: a lo% 6ue %e le% 2a llamao to'.rome%: 6ue al %er reconocio% ayuan a ienti0icar
al&uno% $o%ible% t'ico%. =o toa% la% into'icacione% encajan en lo% to'.rome%. #or ejem$lo: la in&e%tin e
cu%tico%: into'icacin $or metale%: etc. #ero e% im$ortante% reconocerlo%: e%$ecialmente cuano no %e conoce lo%
a&ente% 6ue e%tn cau%ano una %o%$ec2aa into'icacin. <n nue%tro meio e% im$ortante reconocer el %.nrome
colinr&ico: 6ue ocurre $or or&ano0o%0orao% yFo carbamato%: $or %u 0recuencia.
-J=D>3(<
)KL1C3
-J=)3(A- M -1G=3- CAA-A-

An)icolin'r-ico *iebre: ta6uicaria: 2i$erten%in arritmia:
elirio: $%ico%i%: con+ul%ione%: coma:
+i%in borro%a: $iel caliente y roja: miria%i%: .leo
$aral.tico: retencin urinaria:i%minucin e ruio%
inte%tinale%
Anti2i%tam.nico%:atro$ina: antie$re%i+o%:
anti$%ictico%
antie%$a%mico%: amantaina
miritico%: relajante% mu%culare%
$lanta% (c2amico!: 2on&o%
(Amanita mu%caria!
Sim.a)icomim')
ico
*iebre: 2i$eracti+ia: ta6uicaria
2i$erten%in: arritmia: temblore%
mioclon.a%: $%ico%i%: con+ul%ione%:
alucinacione%: miria%i%: $iel %uoro%a:
+mito%: iarrea.
Coca.na: an0etamina: ca0e.na:
e%con&e%tionante%(0enil$ro$ano-
lamina: e0erina: $%euoe0erina!
teo0ilina.

O.ioi"e
alco6lico
<%tao mental alterao (eu0oria:
i+er%o% &rao% e coma!: mio%i%
braicaria: 2i$oten%in: 2i$otermia
re%$iracin %u$er0icial: brai$nea.
=arctico%: barbitBrico%:
benzoiaze$ina%: me$robamato:
etanol: cloniina
Colin'r-ico <0ecto% mu%car.nico%9 %ialorrea:
la&rimeo: %uoracin: broncorrea: mio%i%: +i%in
borro%a: incontinencia urinaria: iarrea: +mito%:
blo6ueo A-V: braicaria.
<0ecto% nicot.nico%9 $aliez: 0a%ciculacione%:
ebilia mu%cular: $arli%i% e la mu%culatura
re%$iratoria: ta6uicaria: 2i$erten%in:
2i$er&licemia.
N<0ecto% a ni+el el -=C9 ce0alea an%iea:
in6uietu: con0u%in: $%ico%i%: i%artria:
ata'ia: i+er%o% &rao% e coma:
e$re%in el centrore%$iratorio y
carioe%timulaor.
3r&ano0o%0orao%: carbamato%
0i%o%ti&mina: 2on&o%.


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7.- $anejo e(.eci8ico (e-9n )o,ico in%ol+cra"o
a# In)o,icacin .or 23rmaco( (e"an)e( e 6i.n)ico(
8o% 0rmaco% 2i$ntico-%eante% com$renen un &ran nBmero e meicamento% 6ue incluyen a la%
benzoiace$ina% y lo% barbitBrico%.

!EN:ODIACE0INAS
Debio a %u am$lia i%$onibilia: e% la into'icacin meicamento%a m% 0recuente. Generalmente: %e $rouce $or
la in&e%tin el 0rmaco en 0orma +oluntaria: con 0recuencia acom$a;ao e alco2ol et.lico y otra% %u%tancia%.

C+a"ro cl&nico
A o%i% tera$utica%: la% benzoiace$ina% $roucen un &rao +ariable e %eacin: %omnolencia: letar&ia y la'itu:
%obre too al inicio el tratamiento. )ambin $uee ob%er+ar%e i%artria: ata'ia: incoorinacin motora:
alteracione% e la conciencia y amne%ia: %ieno meno% 0recuente la a$aricin e 0ati&a: ce0alea: +i%in borro%a:
+rti&o: nau%ea% y +mito%: iarrea: artral&ia%: olor torcico e incontinencia urinaria.
Cuano la% benzoiace$ina% %e amini%tran %ola%: %uelen %er ba%tante %e&ura% y aBn en lo% ca%o% e into'icacin
%u0icientemente &ra+e como $ara $roucir un coma $ro0uno: el &rao e e$re%in re%$iratoria y cario+a%cular
%uele %er m.nimo.
<n cambio: la to'icia e la% benzoiace$ina% aumenta con%ierablemente cuano %e toman en combinacin con
otra% %u%tancia% (etanol: anal&%ico%: otro% 0rmaco% 2i$ntico-%eante%: antie$re%i+o% tric.clico%: o barbitBrico%!.
8a combinacin e benzoiace$ina% y barbitBrico% e% $articularmente &ra+e: $reci%ano lo% $aciente% +entilacin
mecanica en m% el 4?@ e lo% ca%o%.
8a 0recuencia y &ra+ea con 6ue a$arecen e%to% e0ecto% $arece incrementar%e con la ea.
-olo en rara% oca%ione% e%to% 0rmaco% $ueen $roucir una %erie e re$ue%ta% anormale% o $arajica%: 6ue
a$arecen %obre too en $aciente% con $%ico%i% latente.

Tra)amien)o E(.eci8ico
<n el tratamiento e la% into'icacione% $or benzoiace$ina%: el a%$ecto m% im$ortante %on la% meia% e %o$orte.
<l manejo e la +.a area e% la meia b%ica: e%tano la intubacin tra6ueal inicaa %i el ni+el e conciencia el
$aciente e%ta i%minu.o y %te no $uee $rote&er %u +.a area.
-e i%$one e un ant.oto e%$ec.0ico como e% el 0lumazenil: 6ue e% una imiazoiace$ina 6ue actBa e 0orma
com$etiti+a in2ibieno lo% rece$tore% e la% benzoiace$ina%: re+irtieno lo% e0ecto% %eante% y an%iolitico% %in
$roucir e$re%in re%$iratoria.-in embar&o el u%o el 0lumazenil (8ane'ateO!: en $aciente% con tolerancia a la%
benzoiace$ina% $uee e%encaenar un %.nrome e ab%tinencia a&uo: con la a$aricin e con+ul%ione%. <%ta%
con+ul%ione% eben tratar%e con o%i% alta% e benzoiace$ina%.
8a o%i% intra+eno%a el *lumazenil e% e ?:, m& 2a%ta un m'imo e 1m&.



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!AR!ITURICOS
Con el tran%cur%o el tiem$o: la e$iemiol&ia e la% %u%tancia% re%$on%able% e la% into'icacione% 2a +ariao. A%.: a
i0erencia e lo 6ue ocurr.a 2ace 1? 14 a;o%: e%te &ru$o e 0rmaco% 2a ejao e tener $rota&oni%mo en la
to'icolo&.a a%i%tencial: a $e%ar e 6ue %on into'icacione% &ra+e% aa la %e+era e$re%in neurol&ica central 6ue
$roucen.
C+a"ro cl&nico
8a mayor.a e la% into'icacione% %e $roucen tra% la in&e%tin oral: bien acciental o +oluntaria y en muc2a%
oca%ione% acom$a;ao e otra% ro&a%.
<n la mayor.a e lo% $aciente% %e $rouce un cierto &rao e %eacin 6ue %e $one e mani0ie%to a lo% ,? minuto%
e la in&e%tin. <l cuaro $ro&re%a r$iamente 2acia el coma: cola$%o re%$iratorio e 2i$oten%in: $roucino%e el
m'imo e0ecto entro e la% $rimera% / 2ora% 8o% $aciente% e%tan 2i$otrmico% $or $ria e la acti+ia
autonmica y i%minucin &lobal e la acti+ia mu%cular. 8a e$re%in el -=C e% &eneralizaa: y el coma %e
acom$a;a e abolicin e too% lo% re0lejo% ( e'ce$to el re0lejo 0otomotor $u$ilar !. 8o% re0lejo% $lantare% %on en
e'ten%in. <l coma $uee %er c.clico ebio a la $rouccin e metabolito% acti+o%
<l cola$%o cario+a%cular con 2i$oten%in %e+era $arece %er %ecunario a un e0ecto e$re%or miocrico irecto y
ilatacin +a%cular: %ieno e%to un inicaor e into'icacin &ra+e. -e $rouce una i%minucin e la motilia
&a%trointe%tinal: $roucieno un retra%o en la ab%orcin e ileo: el cual $uee tambien $ro&re%ar a la necro%i%
inte%tinal.

Tra)amien)o E(.ec&8ico
Al i&ual 6ue la% benzoiaze$ina%: e% %olamente e %o$orte: e%tinao a $re%er+ar la% 0uncione% +itale% y eliminar la
ro&a. <l $aciente con com$romi%o e conciencia im$ortante ebe %er intubao y a%i%tio en %u +entilacin.
#o%teriormente %e +entilar mecnicamente mientra% ure la e$re%in. -e a$oyar el %i%tema cario+acular con
+olumen y ro&a% +a%o y carioacti+a%
Debe u%ar%e carbn acti+ao en o%i% re$etia%: caa 5 u G 2ora% $or -=G $ara crear una &raiente entre circulacin
enteral y lumen inte%tinal. <l carbn acti+ao ebe acom$a;ar%e e amini%tracin e lactulo%a. -e 0orzar la
iure%i% y %e alcalinizar la orina cuano la in&e%tin 2aya %io e barbital o 0enobarbital.
Debe alcalinizar%e la orina con bicarbonato e %oio: en o%i% e " a / m<6F E& F.a 2a%ta obtener un $D urinario
%u$erior a 7. -i con e%ta% meia% no e'i%te recu$eracin: %e ebe eri+ar el $aciente $ara $racticar 2emoili%i% o
2emo$er0u%in $ara eliminar la ro&a.








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1# In)o,icacin .or An)i"e.re(i%o( Tric&clico(
<% una into'icacin 6ue cau%a mortalia ebio a 6ue %u $roblema mayor e% la a$aricin e tran%torno% el ritmo
car.aco. )ericamente: lo% A)C actBan in2ibieno la recu$eracin e e$ine0rina y %erotonina $or lo 6ue %e $rouce
un aumento e e%ta% amina% neurotran%mi%ora%: aumentano a%. la tran%mi%in ner+io%a. 8o% A)C %e metabolizan
$rinci$almente en el 2.&ao y tienen un &ran coe0iciente e i%tribucin ("? a /? lFE&!.Generalmente la o%i% %e
correlaciona con la to'icia: como $or ejem$lo e% el ca%o e la imi$ramina: en 6ue la o%i% tera$eBtica e% e 1 a ,
m& FE $roucino%e into'icacione% moeraa% a %e+era% con o%i% e 1? a "? m&FE. 8a% o%i% el oren e ,? a /?
m&FE %on 0atale%.
C+a"ro cl&nico
<l comienzo e lo% %.ntoma% en ca%o e into'icacin $or A)C% ocurre e 0orma $recoz. 8a mayor.a e lo% %i&no% y
%.ntoma% %e $roucen entro e la% $rimera% 5 2ora% tra% la in&e%tin. <l cuaro $uee $ro&re%ar e 0orma bru%ca e
im$reicible: $a%ano el $aciente e e%tar e%$ierto y alerta: a tener: 2i$oten%in: arritmia% y con+ul%ione% en
meno% e una 2ora
Alteracione% cario+a%culare%
- Alteracione% el inter+alo P>-. 8a $rolon&acin el inter+alo P>- e% una e la% alteracione% m%
caracter.%tica% e la into'icacin &ra+e
- Blo6ueo AV
- 1nter+alo P) li&eramente $rolon&ao. -in embar&o: el &rao e $rolon&acin el inter+alo P) no tiene +alor
$ara $reecir la a$aricin e $o%ible% com$licacione%
- )a6uicaria %inu%al 8a alteracin el ritmo car.aco m% 0recuentemente a%ociaa a la into'icacin $or A)C%
e% la ta6uicaria %inu%al: la cual e%ta $re%ente en m% el 4?@ e lo% $aciente%. Arritmia% +entriculare%
- Di$oten%in
Alteracione% el %i%tema ner+io%o central
Coma Delirio Con+ul%ione% y mioclonia%
Di$ertermia
3tra% alteracione% 98a retencin urinaria y el ileo inte%tinal %on 0recuente% en la into'icacin $or A)C%. <l tama;o
$u$ilar e% +ariable: ebio a la oble in0luencia el blo6ueo colinr&ico y e lo% rece$tore% al0a.
8a% com$licacione% a$arecen urante la% $rimera% "/ 2ora%.










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Tra)amien)o4
- A$oyo e %i%tema% +itale%.
- 8a 2i$er+entilacin con $rouccin e alcalo%i% 2a emo%trao %er el mecani%mo m% e0ecti+o $ara tratar lo%
tra%torno% car.aco%.
- -olucione% %alina% intra+eno%a% $ara el manejo e la 2i$oten%in9 "? cc FE: o%i% 6ue $uee %er re$etia: o bien:
u%ar e'$an%ore% el $la%ma en la% mi%ma% o%i%. -i no e'i%te re%$ue%ta: u%ar e $re0erencia al0a-a&oni%ta%: como
norarenalina o o$amina en o%i% alta% $ara obtener e0ecto% al0a.
- Alcalinizar con bicarbonato e %oio9 "-/m<6FE& <V en bolo o en 0orma continua $ara mantener $D %an&u.neo en
ci0ra% e 7./-7.4.
- #ara too% lo% tran%torno% el ritmo lo $rimorial e% mantener la alcalo%i% el $aciente ( $D 7./ a 7.4! y e+itar la
2i$o'ia y la 2i$ercarbia. #or lo tanto e%t inicao intubar y +entilar $recozmente al $aciente. 8a% arritmia%
+entriculare% %e $ueen tratar con lioca.na y en ca%o e 6ue no 2aya re%$ue%ta: con 0enito.na. <n el ca%o e
$re%entar%e braicaria: no u%ar atro$ina (no 2ay re%$ue%ta!. <n e%te ca%o: ebe u%ar%e norarenalina o i%u$rel. <n
el ca%o e 6ue %e $re%ente una ta6uicaria %u$ra+entricular: 2ay 6ue e%cartar9 0iebre: a&itacin: otra% ro&a% o
2i$o'ia. -e ebe a$ortar +olumen en 0orma %e;alaa y %i no 2ay re%$ue%ta a e%to: %e ebe u%ar $ro$ranolol o
labetalol eno+eno%o: $reca+ino%e e la 2i$oten%in. <+entual u%o e marca$a%o.

- 8a+ao &%trico y lue&o a%orber con carbn acti+ao. Debio a 6ue al&uno% antie$re%i+o% tienen circulacin
entero2e$tica: amini%traremo% o%i% %uce%i+a% e carbn acti+ao: caa / 2ora% 2a%ta 6ue el $aciente e%$ierte.
<%to no %e amini%trara en $re%encia e ileo o i%ten%in &%trica
8a iure%i% 0orzaa no %ir+e: ya 6ue %lo el 4 @ e la ro&a %e elimina $or el ri;n; tam$oco %on Btile% la 2emoili%i%
o la $eritoneoili%.

- (antener la monitorizacin cario+a%cular urante " - / ia%: en la Ania e Cuiao% 1nten%i+o% o Cuiao%
1ntermeio%.













Equipo Docente UNICIT, Urgencia en Enfermera 2013 10
c# In)o,icacin .or 0arace)amol
8a o%i% re6ueria $ara $roucir to'icia e% e%conocia: $ue% %ta +ar.a en 0uncin e la acti+ia el citocromo
#-/4? (+ariable entre $er%ona%!: cantia e &lutation: y %u ca$acia e re&eneracin. -in embar&o: en +ario%
e%tuio% retro%$ecti+o% %e %u&iere 6ue $uee e'i%tir to'icia con o%i% Bnica% %u$eriore% a "4? m&FQ& e $e%o :
$ero %e $re0iere ace$tar una o%i% menor $ara e0inir el rie%&o e to'icia: 6ueano %ta en una %ola o%i% e 7:4
& o m% en aulto% o: 1/?-14? m&FQ& en ni;o% .
C+a"ro cl&nico
<l ia&n%tico $uee +er%e i0icultao $or el 2ec2o e 6ue lo% $rimero% %.ntoma% e %obreo%i% $ueen no a$arecer
2a%ta m% all e /G 2ora% e%$u% e la in&e%tin.
8a into'icacin $or $aracetamol $rouce un cuaro cl.nico ominao ante too $or el e%arrollo e una in%u0iciencia
2e$tica $or necro%i%. <%te cuaro $uee %er i+iio en cuatro eta$a% cl.nica% bien i0erenciaa% %e&Bn el inter+alo
e tiem$o 6ue tran%curre e%e el momento e in&e%tin

1. <l e%taio 1 e% &eneralmente un $erioo latente. -e con%iera entre la% ? y "/ 2ora% tra% la in&e%tin. 8o%
en0ermo% %uelen encontrar%e com$letamente a%intomtico% $ero tambin e% 2abitual la a$aricin e nu%ea%:
+mito% y male%tar &eneral.
". 8o% %.ntoma% urante el e%taio 11 (entre la% "/ y /G 2ora% $o%t-in&e%tin! %u$onen el comienzo e la
2e$atoto'icia: %on t.$ico% e 2e$atiti% e incluyen olor en 2i$oconrio erec2o: nu%ea%: can%ancio y male%tar
&eneral. De$atome&alia. 8a ele+acin e la% tran%amina%a% comienza entre la% "/ y ,5 2ora%: $ero en al&uno% ca%o%
$uee ocurrir a la% 15 2ora% o ante%.
,. <l e%taio 111 e% la 0a%e e mayor le%in 2e$tica. Com$rene el tiem$o tran%currio entre la% /G y R5 2ora% tra% la
in&e%ta. 8o% marcaore% e 0allo 2e$tico %e 2acen m% e+iente%. -in embar&o: cuano el tratamiento 2a %io
e'ito%o el $icE e tran%amina%a% $uee ocurrir ante%. <l 0allecimiento ocurre e tre% a %iete .a% tra% la in&e%tin y %e
$rouce $or alteracione% metablica% intratable%: com$licacione% %ecunaria% como eema cerebral y arritmia%: o
2emorra&ia $or coa&ulo$at.a: a lo 6ue %e $uee %umar 0raca%o renal a&uo.
/. Durante el e%taio 1V el 2.&ao %e re&enera %i %u0iciente% 2e$atocito% $ermanecen +iable% y el $aciente %obre+i+e.
Com$rene el $erioo entre el cuarto .a y la% " %emana%. 8a recu$eracin e% a menuo com$leta en 4-5 .a% en
$aciente% $oco a0ectao%: $ero %i la to'icia 2a %io im$ortante: la recu$eracin %e $rolon&a o% %emana% o m%.

Tra)amien)o
<l carbn acti+ao: reuce una meia e 4" @ la cur+a e concentracin e $aracetamol: %iem$re 6ue %e amini%tre
entro e la $rimera 2ora $o%t-in&e%ta. 8a inicacin el carbn acti+ao $uee entrar en con0licto con la inicacin
e = Acetil ci%terna (=AC! oral.
8a inicacin e =AC %e ebe 2acer lo m% $recoz $o%ible: e'i%tieno una i%minucin e la ca$acia tera$utica a
meia 6ue la inicacin %e retra%a.



Equipo Docente UNICIT, Urgencia en Enfermera 2013 11
8a% $auta% e tratamiento a ele&ir %on 9
V.a oral 9 o%i% inicial e car&a e 1/? m&FQ&: %e&uia e 7? m&FQ& caa / 2ora% un total e 17 o%i% . <n total 7"
2ora% y 1,,? m&FQ&.
V.a intra+eno%a 9 o%i% inicial e 1/? m&FQ& en una 2ora. Cuatro 2ora% e%$u% %e inician 1" o%i% e mantenimiento
e 7? m&FQ& en una 2ora caa / 2ora%. <n total RG? m&FQ& en /G 2ora%

Cuano el tratamiento %e comienza ante% e la% 1? 2ora% e%$u% e la %obreo%i%: la $robabilia e 0allecimiento
e% m.nima.
#or Bltimo: la% inicacione% e tratamiento con =AC e% into'icacin $or $aracetamol con una o%i% mayor e 7.4 &
en un aulto o 14? m&FQ& en el ni;o.


"# In)o,icacin .or Di-o,ina
8a i&o'ina 2ace $arte el &ru$o e lo% &luc-%io% car.aco% eri+ao% e la $lanta Di&itali%$ur$Brea. <% un
inotr$ico $o%iti+o 6ue actBaa tra+% e la in2ibicin e la bomba =aFQA)#a%a.
C+a"ro cl&nico
8o% %.ntoma% %e $ueen $roucir en ca%i too% lo% %i%tema% el or&ani%mo.
-i%tema Cario+a%cular
C #al$itacione%.
C -.nco$e.
C Di%nea.
-i%tema ner+io%o central
C Con0u%in y %omnolencia.
C (areo.
C A&itacin: alucinacione%.
C Ce0alea.
C #are%te%ia%.
-i%tema ocular
C Alteracin e la $erce$cin el color.
C Vi%in borro%a o i$lo$.a.
C *oto0obia.
-i%tema &a%trointe%tinal
C =aB%ea: anore'ia.
C Diarrea.
C Dolor abominal



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Tra)amien)o
(anejo e la% arritmia%
C 8a braiarritmia con e%tabilia 2emoinmica re6uiere e ob%er+acin y monitoreo electrocario&r0ica. Cuano
%e $re%enta ine%tabilia 2emoinmica: el tratamiento %e 2ace con atro$ina. 8a o%i% e% e ?:/m& 1V 6ue %e $uee
re$etir caa 2ora.
C 8a% arritmia% %u$ra+entriculare% con e%tabilia 2emoinmica no re6uieren e nin-&Bn tratamiento
0armacol&ico. -i a$arece ine%tabilia 2emoinmica e% nece%ario amini%trar lioca.na o 0enito.na. 8a o%i% e
lioca.na e% 1-, m&FE& e $e%o 1V
C <n ca%o e ta6uicaria +entricular $uee utilizar%e ma&ne%io. -e inicia con un bolo e " & 1V %e&uio e una
in0u%in continBa e 1-" &F2ora. <% con+eniente +i&ilar el ni+el %rico e ma&ne%io caa o% 2ora%. <l objeti+o e%
mantener el ma&ne%io %rico entre /-4 m<6F8
De%e6uilibrio Diroelectril.tico
8a 2i$erEalemia y la 2i$oma&ne%emia %on la% anormaliae% m% comune% e lo% electrolito% en la into'icacin $or
i&ital. 8a 2i$erEalemia %e trata cuano el ni+el e $ota%io e% %u$erior a 4 m<6F8. #uee utilizar%e bicarbonato e
%oio o %olucin $olarizante(in%ulina &luco%a!. =o e% recomenable utilizar calcio $or6ue $uee inucir la a$aricin
e ta6uicaria o 0ibrilacin +entricular.

Ant.oto
<l ant.oto e% el anticuer$o contra la i&o'ina: 6ue e% el 0ra&mento 0ab e la inmuno&lobulina. 8a% inicacione% e
%u utilizacin %on la% %i&uiente%9
C Arritmia% a%ociaa% con ine%tabilia 2emoinmica.
C Alteracin el e%tao e conciencia atribuia a la into'icacin con i&o'ina
C Di$erEalemia con $ota%io %rico mayor e 5 m<6F8.
C =i+el %rico e i&o'ina mayor e 1? n&Fm8.
C Do%i% el meicamento mayor e 1? m&en aulto% o e ?:, m&FE& e $e%o.
8a o%i% %e calcula e acuero a la cantia in&eria e i&o'ina (=Bmero e am$o-lla%S Cantia in&eriaN?:GF?:4!

e# In)o,icacin .or $on,i"o "e Car1ono
<l mon'io e carbono e% $roucio $or la combu%tin incom$leta el carbn. )ambin %e $rouce $or la
combu%tin incom$leta el &a% u%ao en cale0actore% e a&ua: %obre too cuano %to% e%tn ubicao% en el interior
e ba;o% mal +entilao%. <l &a% e baln no contiene C3; en cambio el &a% e Tca;er.aT contiene un 1G@ e C3" y
un 11@ e C3. U%ta e% una e la% into'icacione% m% 0recuente% y con mayor mortalia en el $a.%.
C+a"ro cl&nico
8o% %.ntoma% iniciale% %on ce0alea y $oli$nea le+e: a lo 6ue $o%teriormente %e a&re&an9 nu%ea%: irritabilia:
aumento e la ce0alea y $oli$nea inten%a: olor torcico: con0u%in y ciano%i%.
8a e'$o%icin $rolon&aa y en concentracione% ele+aa% cau%a incon%ciencia: in%u0. re%$iratoria y muerte %i la
e'$o%icin ura ma% e 1 2ora. (H 1??? $$m o ?:1@!.

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La1ora)orio4
- =i+ele% e carbo'i2emo&lobina en %an&re ele+ao%: leucocito%i%:
- #uee e'i%tir eema $ulmonar a la >' e tra'.
Tra)amien)o e(.eci8ico
a! 3" al 1??@ en ma%carilla
b! Cmara 2i$erbrica.
Debe en+iar%e a cmara 2i$erbrica: aun6ue no %e 2aya cuanti0icao la carbo'i2emo&lobina: a too $aciente 6ue
$re%ente con+ul%ione%: coma o com$romi%o &ra+e e conciencia Ana inicacin relati+a %on lo% ni+ele% e ,? a ,4 @
e carbo'i2emo&lobina %an&u.nea (e too% moo% %on muy im$ortante% la% conicione% cl.nica% y $atolo&.a%
a&re&aa%! e inicacin ab%oluta %on lo% ni+ele% %obre /?@.

a# In)o,icacin .or Or-ano(8o(8ora"o(
-e enominan com$ue%to% or&ano0o%0orao% (3*! a a6uella% %u%tancia% or&nica% eri+aa% e la e%tructura 6u.mica
el 0%0oro <% muy am$lia la li%ta e utiliae% e e%ta% %u%tancia%: %in embar&o el u%o m% rele+ante e lo% 3* e% en
la a&ricultura 0unamentalmente como in%ecticia%. 8o% Com$ue%to% m% utilizao% %on
Clor$iri0o% : Dimetoato: *ention :(etamio0o%: (onocroto0o% y #aration
Cl&nica
<l inter+alo e tiem$o entre la e'$o%icin al 3* y la a$aricin e lo% $rimero% %.ntoma% +aria entre 4 minuto% y 1"-"/
2ora%: e$enieno el ti$o: la cantia y la +.a e entraa el t'ico 8o% %.ntoma% y %i&no% cl.nico% a&uo% %e
cla%i0ican en9 mani0e%tacione% colinr&ica% y e0ecto% t'ico% irecto%.
(ani0e%tacione% coliner&ica%
8a% mani0e%tacione% cl.nica% centrale% e la 1nto'icacin a&ua $or 3* %on el re%ultao e la 2i$eracti+ia
colinr&ica en el or&ani%mo. #ueen %er cla%i0icaa%: %e&Bn lo% e0ecto% e 2i$ere%timulacin e lo% rece$tore%
mu%car.nico%: nicot.nico% y el -=C
(A-CA>1=1CA-9
>e%$iratoria%
Di&e%ti+a%
Cario+a%culare%
Glanulare%
3culare%
Arinaria%
Di%nea: broncorrea: eema $ulmonar: to%.
Vmito%: olor: abominal: iarrea: incontinencia 0ecal: tene%mo 0ecal.
Braicaria: 2i$oten%in o$re%in toracica: ciano%i%
-uacin: %ialorrea. la&rimeo.
(io%i%: +i%in borro%a.
1ncontinencia urinaria.
=1C3)1=1CA- *a%ciculacione%: $aliez: ebilia: ta6uicaria calambre%: 2i$erten%in
-1-)<(A =<>V13-3
C<=)>A8

(areo: temblor: ce0alea: an%iea-ner+io%i%mo: e$re%in el ni+el e con%ciencia:
e$re%in re%$iratoria: $arali%i% re%$iratoria: coma: con+ul%ione%: ata'ia: a&itacin:
i%artria: 2i$orre0le'ia.


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8o% %.ntoma% mu%car.nico% a$arecen en la% / $rimera% 2ora%: y re+ierten con atro$ina lo% m% comune% %on9
+mito%: mio%i% y %ialorrea. 8o% %.ntoma% nicotinico% a$arecen al&o m% tare 6ue lo% anteriore%: y no re+ierten con
atro$ina $ero %i con o'ima%: lo% m% comune% %on9 0a%ciculacione%: temblor y ebilia. 8o% %.ntoma% el -=C m%
comune% %on9 mareo: e$re%in el ni+el e con%ciencia y $arli%i% re%$iratoria
<0ecto% t'ico% irecto%
Aem% e la% mani0e%tacione% colinr&ica% e%crita%: al&uno% 3* $ueen $roucir un e0ecto t'ico irecto %obre
i+er%o% $arn6uima%. -e 2an comunicao ca%o% e necro%i% lar.n&ea: e%o0&ica: &%trica y uoenal (%i el t'ico
in&re% $or +.a i&e%ti+a!: necro%i% larin&otra6ueal y $ulmonar (%i entr $or +.a re%$iratoria!: necro%i% 2e$tica
centrolobulillar: $ancreatiti% a&ua e in%u0iciencia renal a&ua
Dia-no()ico
<l ia&n%tico %e a$oya en una %erie e criterio%9
1V Di%toria e e'$o%icin al t'ico.
"V (ani0e%tacione% clinica%
,V De%cen%o en lo% ni+ele% %rico% e la Coline%tera%a (C<!
/V (ejoria e lo% %.ntoma% tra% la amini%tracin e atro$ina

Tra)amien)o E(.eci8ico
Atro$ina
<l %ul0ato e atro$ina combate lo% %i&no% e 2i$eracti+ia colinr&ica: y e% la ba%e el tratamiento e lo% $aciente% .
8a atro$inizacin ebe comenzar%e tan $ronto como la +.a area %ea $ermeable . 8a o%i% inicial %er e 1-4 m&:
re$etio% a inter+alo% e 4-1? min: o en $er0u%in continua en into'icacione% &ra+e%.
8a atro$inizacin %lo e% Btil 0rente a lo% %intoma% mu%car.nico%: y 2a e $retener unicamente combatir a6ullo%
6ue com$rometan la +ia el $aciente: como %on la 2i$er%ecrecin bron6uial y la% braiarritmia% . 8a a$aricin e
%i&no% e atro$inizacin: como la miria%i% y la %e6uea e la $iel y la% muco%a%: $ueen tambin %er+irno% como
&u.a tera$eBtica. Ana atro$inizacin e'ce%i+a no e%t e'enta e rie%&o%: como %on la $aralizacin el inte%tino o la
a$aricin e un elirio atro$inico

3'ima%
8a% o'ima% %on Btile% $ara combatir lo% %intoma% nicot.nico% .Aun6ue %on: %u utilia no e%t emo%traa en la%
into'icacione% $or imetoato y 0enitrotin
8a% o'ima% eben em$lear%e $re0eriblemente en la% $rimera% 5 2ora%: ya 6ue una +ez 6ue %e $rouzca la unin
irre+er%ible 3*-C< %on $oco e0ecti+a%
A $e%ar e 6ue e%to% 0rmaco% nunca %e 2an e'$erimentao en un am$lio e%tuio: e inclu%o reciente%
comunicacione% e%acon%ejaban %u u%o : 2oy 2ay una tenencia &eneral a utilizarla%. 8o% e0ecto% %ecunario% e la%
o'ima% incluyen lo% blo6ueo% aur.culo-+entriculare% y otra% arritmia% &ra+e%: aem% e mani0e%tacione% i&e%ti+a%
ine%eable% 8a o%i% recomenaa e $ralio'ima e% 1-" &r 1V


Equipo Docente UNICIT, Urgencia en Enfermera 2013 15
;.- Ta1la "e an)&"o)o( e(.ec&8ico(.
Ant.oto 1nicacione% #auta inicial (aulto!
A! Ant.oto% reanimaore%
Gluco%a
1n%ulina
Antiiabtico% orale%
Coma e ori&en e%conocio
"4 &
=alo'ona
Coma e ori&en e%conocio
3$iceo%
?:/-1:" m&
*lumazenilo
Coma e ori&en e%conocio
Benzoiace$ina%
?W"4-?W74 m&
Diro'icobalamina Cianuro 4 &
Azul e metileno (eta2emo&lobinizante% 1-" m&FQ&
3'.&eno
(on'io e carbono
(eta2emo&lobinizante%
Cianuro%
Acio %ul02.rico
1??@
B! 3tro% ant.oto%
=-Acetilci%te.na
#aracetamol
)etracloruro e carbono
,?? m&FQ&
Atro$ina
3r&ano0o%0orao%
Carbamato%
1 m&
De%0erro'amina Dierro " &
Dimerca$rol
#lomo
(ercurio
Ar%nico
Bi%muto
, m&FQ&
<D)A Clcico #lomo 1 &
<D)A Cobltico Cianuro% 5?? m&
<tanol
(etanol
<tilen&licol
1:1/ mlFQ&
*i%o%ti&mina Anticolinr&ico% 1 m&
Gluca&n
Beta-Blo6ueaore%
Anta&oni%ta% el calcio
?:1 m&FQ&
#irio'ina 1%oniazia 4 &
#ralio'ima 3r&ano0o%0orao% 1 &
Vitamina Q Cumar.nico% 1? m&

Equipo Docente UNICIT, Urgencia en Enfermera 2013 16
<.- A(.ec)o( .(i=+i3)rico(.
Ana cuarta $arte e la% into'icacione% atenia% en Ar&encia% %on e carcter +oluntario: con intencionalia e
%uiciio o $ara-%uiciio. <llo im$lica la nece%ia e 6ue: una +ez +alorao el cuaro cl.nico y a$licao el tratamiento
corre%$oniente: y aun 6ue la into'icacin %ea le+e: %e realice una +aloracin $%i6uitrica e la tentati+a e %uiciio
y el rie%&o e recii+a como $a%o $re+io a una e+entual alta el $aciente.

8a 2o%$italizacin $uee %er nece%aria9

1. #or6ue el $aciente no %e 2aya e%tabilizao e%e el $unto e +i%ta mico. <n e%ta %ituacin %e ebe
%olicitar intercon%ulta al %i6uiatra.
". #or moti+o% %i6uitrica%. De%e e%te $unto e +i%ta %e ebe 2o%$italizar a too% lo% $aciente% %ictico% 6ue
2ayan intentao el %uiciio o en lo% 6ue %e %o%$ec2e e%te rie%&o y a lo% $aciente% no %ictico% 6ue 2ayan
cometio un intento %uicia %erio.

>.- !i1lio-ra8&a
Due;a%: A Toxicologa Clnica: Bases para el tratamiento de la intoxicaciones agudas en las emergencias mdicas.
Cubillo%: 8. 9 Manual de Urgencia Mdica, ,X e. (eiterrneo
Jimnez: 8.9 Compendio de Medicina de Urgencias: Gua Teraputica: Darcourt
-alceo: J.9 Guas para el manejo de Urgencias, Cap. XV
Gil J.:D.az-Aler%i >.: Coma (.: Gil D Yeb9 rincipios de Urgencias, !mergencias " Cuidados Crticos:
2tt$9FFtratao.uninet.euFinice.2tml
#ar.%: <. Zeb9 Gu.a e 1nto'icacione% Cituc: 2tt$9FFe%cuela.me.$uc.clF$ublFGuia1nto'icacione%FCituc1nice.2tml