Está en la página 1de 12

Mantenedores de espacio

Una de las principales causas de prdida prematura de dientes deciduos es la


caries dental interproximal. Cada diente es sostenido en la boca por la accin de
fuerzas individuales (Figura 15-1). Si estas fuerzas se alteran se producir una
migracin que a su vez causar disminucin de longitud de arco. La mayor prdida
de esta longitud ocurre dentro de los primeros meses despus de la extraccin de
los molares deciduos. Otra de las causas de la migracin mesial de molares la
constituye la anquilosis, en la cual el diente no puede continuar su erupcin y por
lo tanto se pierde el punto de contacto de los dientes contiguos producindose as
la migracin mesial. Otro motivo adicional es la ausencia congnita de dientes que
se presenta ms comnmente en incisivos laterales superiores y segundos
bicspides inferiores.












Indicaciones generales de los mantenedores de espacio
Prdida temprana de molares deciduos y donde hay tendencia a que el espacio
disponible para los dientes sucedneos se cierre. Prdida de dientes permanentes
que conducen a la mesializacin de dientes contiguos creando maloclusin.
Cuando hay posibilidad de extrusin de los dientes oponentes Interfiriendo con la
funcin. Cuando existe longitud de arco adecuada para alinear todos los dientes
permanentes.
Recordemos que el procedimiento de mantenimiento de espacio est diseado
para mantener la longitud de arco cuando est intacta y no cuando sta se ha
perdido. Para esta ltima eventualidad est diseado el proceso de recuperacin
de espacio.
Contraindicaciones
- Prdida prematura de uno o dos incisivos superiores.
- Cuando el aparato puede interferir con la erupcin del diente pilar o los
sucedneos.
- Si el nio no desea colaborar o es mentalmente Incapaz de hacerlo.
- Si existe insuficiente longitud de arco. El espacio debe recuperarse antes de
colocar el mantenedor de espacio.
- En el caso de ausencia congnita de 2 bicspide queda a eleccin del operador
y el paciente si el tratamiento futuro ser ortodncico o protsico, por lo tanto la
necesidad de un mantenedor de espacio quedar a eleccin de stos.
- En algunos casos en los que radiogrficamente se determine que el bicspide
est prximo a erupcionar se puede medir el espacio y controlarlo peridicamente.
Si se observa que el espacio se est cerrando, es necesario colocar un
mantenedor de espacio.

Requisitos de un mantenedor de espacio ideal
Preservar el espacio adecuadamente.
Guiar la erupcin del diente contiguo sin interferir con la salida del diente
sucedneo.
Restauracin de la funcin masticatoria: en este caso lo ideal es un puente
fijo que restaure la funcin y al mismo tiempo evite la sobreerupcin de los
antagonistas. Este requisito desafortunadamente no lo cumplen la mayora
de los mantenedores de espacio.
Preservacin de la salud tisular: cualquier aparato que se inserte en la boca
debe ser construido en un material compatible con los tejidos blandos.
Fcil y econmico de construir.
Efectos de prdida prematura de dientes deciduos
rea anterior: En esta rea no se requiere mantenimiento de espacio debido a
que en general en esta zona no se pierde longitud de arco. Sin embargo, el
paciente debe ser analizado desde todos los aspectos de diagnstico, lo que
incluye el tipo de oclusin, cantidad de espaciamiento o apiamiento que existe, y
el desarrollo potencial de hbitos. En realidad la nica razn por la cual se indica
colocar algn tipo de mantenedor de espacio en esta zona, es la esttica.







En algunos casos el espacio aparece como si estuviera disminuido, pero
generalmente esto se debe a que la cicatriz dejada por la extraccin tiende a
mover los dientes hacia mesial, pero, si se hace el anlisis completo de toda la
denticin, se notar que la longitud o el permetro de arco medida desde mesial
del molar hasta mesial del molar opuesto, est intacta. Cuando se pierden dientes
anteriores permanentes, se produce una migracin mesial de ellos con prdida de
la longitud del arco y desviacin de la lnea.
rea del canino: Si la oclusin es normal y hay prdida prematura de un canino
por caries, erupcin ectpica del incisivo lateral, o trauma, es necesario hacer
mantenimiento de espacio. En los casos en los cuales se determine que no hay
discrepancias, pero hay apiamiento anterior, puede ser necesario hacer una gua
de erupcin en la cual el primer paso sera la colocacin de un arco lingual y la
exodoncia de los caninos deciduos.
rea posterior: Al considerar la necesidad de mantenimiento de espacio para el
rea posterior, se debe analizar el patrn de erupcin dental, la edad y el tipo de
oclusin del paciente.
La prdida del segundo molar deciduo en general conduce a la migracin mesial
del primer molar permanente. Esto es especialmente cierto si la prdida ocurre
antes de la erupcin del primer molar permanente, ya que se perdera la superficie
distal que sirve de gua para su erupcin. Por lo tanto, siempre se debe tratar de
conservar este segundo molar deciduo, ya que esto nos evita luego el tener que
recuperar haya erupcionado el primer molar permanente se hace slo el
mantenimiento de espacio y la exodoncia del segundo molar deciduo (Figura15-3).
Cuando se pierde prematuramente el primer molar deciduo, hay una tendencia a
migracin distal del canino ms que a migracin mesial de molares permanentes.
Al migrar el canino distalmente se produce un colapso del segmento anterior, lo
mismo que desviacin de la lnea media, por lo tanto es recomendable y necesario
el mantenimiento de espacio.





















En general se puede perder longitud de arco por las siguientes causas:
Extraccin prematura de caninos o molaresdeciduos.
Desorden en la secuencia de erupcin.
Caries interproximal.
Erupcin ectpica del primer molar permanente.
Restauraciones defectuosas interproximaies.
Tipos de mantenedores de espacio
La restauracin proximal. Es el mantenedor de espacio ms simple y ms
efectivo. Debe colocarse tan pronto como se haga el diagnostico de caries
proximal.
Mantenedores fijos. La mayora de los mantenedores estn dentro de esta
categora. (Arco lingual botn palatino-mantenedor de bandas y abrazadera). El
aparato se puede anclar en bandas o coronas de acero.
Ventajas
Fcil y econmico de construir.
No se pierde estructura dentada.
No hay interferencia con la erupcin de los
dientes pilares.
Previene la migracin mesial.
No interfiere con la erupcin del sucedneo.
Desventajas
No hay funcin oclusal.
Requiere instrumental especial.
Se pueden producir fuerzas de torque si el nio lo distorsiona con los
dedos.
Si hay prdida de longitud de arco, sta se debe recuperar antes de
colocarse el mantenedor.
Mantenedores semifijos. El arco lingual se puede anclar por medio de postes o
tubos (horizontal y vertical) soldados a las bandas de los molares. Se considera
como semifijo, ya que es bastante difcil de remover por el paciente. Este tipo de
aparato tiene todas las ventajas de uno fijo y pocas desventajas, la principal de
stas es que el alambre frecuentemente se fractura cerca de los tubos.
Mantenedores removibles. Los aparatos de este tipo (unilaterales o bilaterales)
se construyen con una base de acrlico y con o sin ganchos para el anclaje (Figura
15-4). En algunos casos se pueden adicionar dientes para ayudar a una mejor
funcin masticatoria, o preservar la esttica del paciente.















Ventajas
Prcticamente no se necesita preparacin del diente.
Se mantiene funcin oclusal.
Se estimulan tejidos gingivales.
Ms fciles de limpiar.
Menos tensin en los dientes remanentes debido a que es soportado por
los tejidos blandos.
Desventajas
Se necesita un paciente cooperador.
Los ganchos pueden restringir el crecimiento lateral mandibular.
Puede irritar tejidos blandos.
Descripcin de los mantenedores de espacio fijos
Arco lingual. Es el aparato ideal para mantener longitud de arco en el maxilar
inferior. Est indicado en caso de prdida prematura uni o bilateral de molares
deciduos. Una de las consideraciones que se deben tener en cuenta antes de
colocar este tipo de mantenedor de espacio es la presencia de incisivos
permanentes, ya que si se le coloca antes de que stos erupcionen, se corre el
riesgo de que lo hagan lingualmente al aparato y por lo tanto ser necesario
cambiarlo.
Otra consideracin Importante es la colocacin del aparato contra los incisivos
permanentes. El aparato debe ir contra el cngulum de stos, y debe estar
contactando mnimo los 4 Incisivos pero idealmente los 6 dientes anteriores.
En sentido posterior, el aparato debe estar alejado de los dientes,
aproximadamente 2 mm, para permitir una adecuada erupcin de los bicspides.
En caso de que no se pueda poner un arco lingual porque los incisivos
permanentes no han erupcionado, se puede colocar un mantenedor de banda y
abrazadera que ms tarde debe ser cambiado por un arco lingual.
El arco lingual se construye con alambre0.036- 0.040 soldado a bandas en los
molares. Tambin puede confeccionarse en forma semifija, soldando tubos en la
parte lingual de las bandas y en estos tubos insertar el arco lingual.
El arco debe ser totalmente pasivo y una vez doblado se le debe remover el
estrs, por medio del soldador de punto; si esto no se hace, el alambre tendr la
tendencia a regresar a su posicin original, creando as una mordida cruzada en el
rea de los molares. Para hacerlo se coloca el aparato en el soldador de punto y
se hace pasar la corriente hasta que el alambre tome un color bronce. Esto se
debe hacer por segmentos. Es necesario diferenciar este procedimiento del
sobrecalentamiento que se puede producir durante el proceso de soldar.
En este ltimo se produce un alambre de color rojo cerezo que Indica
sobrecalentamiento y es un alambre que ha perdido sus propiedades fsicas.
Tambin es necesario anotar que la cementacin del aparato debe hacerse en un
campo seco y este paciente debe ser revisado cada 2-3 meses con el objeto de
observar si el aparato ha sufrido daos o si se ha descementado. De todos modos,
es importante que en cada revisin se remueva el aparato y se aplique flor a los
molares que soportan las bandas, puesto que como estos pacientes generalmente
tienen que llevar estos aparatos durante muy largo tiempo, los molares pueden
sufrir descalcificacin por el cido fosfrico del cemento, o por filtracin marginal a
travs de la banda (Figura 15-5).






Banda y abrazadera. Este aparato est diseado para preservar el espacio
cuando se ha producido prdida unilateral de un molar. Se utiliza en la mandbula
como mantenedor de espacio temporal, cuando no han hecho erupcin los
incisivos permanentes. No est indicado como terapia definitiva en el arco inferior,
ya que la secuencia normal de erupcin hace que el aparato quede sin soporte
mesial al exfoliarse el canino deciduo. Esto es debido a que como en el arco
Inferior la secuencia de erupcin es 6 , 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 7 , cuando se exfolie ei
diente sobre el cual va apoyado el aparato, ste quedar sin soporte mesial.
Siguiendo estos mismos delineamientos, es por lo que este aparato slo est
indicado para mantener el espacio dejado por el primer molar deciduo superior.
En los dems casos debe usarse nicamente como mantenedor de espacio
temporal. En cuanto a su control y revisin, debe hacerse de la misma forma que
para el arco lingual (Figura 15-6).








Botn palatino. Esta es la contraparte del arco lingual para el maxilar superior.
Consiste de 2 bandas adaptadas a los molares y que llevan soldado un alambre
0.036-0.040 que va contorneando el paladar, y un botn de acrlico colocado
contra la bveda palatina, la que provee el anclaje para evitar la migracin mesial
de los molares. Se siguen los mismos pasos en cuanto a la revisin para este
aparato (Figura 15-7).








Construccin de los aparatos. Se tomar como ejemplo la elaboracin de un
arco lingual, ya que el procedimiento es muy similar para los otros aparatos.
Seleccin de las bandas. La seleccin de las bandas en general se hace por
ensayo y error. Es necesario recordar que las bandas deben ir colocadas en forma
diagonal sobre el diente para asegurar una buena retencin. En el arco Inferior la
banda deber Ir ms abajo por bucal y el arco superior ms arriba por vestibular.
Las bandas prefabricadas ya han sido parcialmente contorneadas, y se puede
encontrar que ellas tienen una pequea indentacin en la parte oclusal de la
banda. Esta indentacin est colocada en la parte lingual de los molares inferiores
y en la bucal de los superiores. En algunos casos la banda ser muy larga
oclusogingivalmente y es necesario recortarla, pero es esencial anotar que la
banda no se debe recortar demasiado, pues hay peligro de debilitarla. Una vez
adaptada, no debe tener mrgenes abiertos ni oclusal ni gingivalmente. La banda
debe tener su mxima adaptacin en este punto, ya que el cemento no provee
retencin, nicamente sella el margen para prevenir desmineralizacin. Para esto
ltimo, se prefiere utilizar un recuento de ionmero de vidrio, el cual provee las
caractersticas cementantes de otros materiales con la ventaja adicional de que
libera flor y esto ayuda a evitar la desmineralizacin del esmalte.
Construccin del modelo de trabajo. Una vez adaptadas las bandas, se
procede a la toma de la Impresin con alginato. Luego de tomada la impresin, se
remueven las bandas y se colocan sobre la impresin en sus posiciones
originales, luego se pone cera sobre las bandas, teniendo cuidado de no cubrir
toda el rea con cera, y se procede al vaciado del modelo en yeso.
Construccin del aparato. Ya sobre el modelo de trabajo se procede a hacer el
doblaje del alambre, siguiendo los requisitos que debe tener cada mantenedor de
espacio y recordando que stos deben ser aparatos pasivos que no deben ejercer
ninguna fuerza sobre los dientes. Una vez confeccionado el aparato, se procede a
soldarlo a las bandas.
Soldadura del aparato. Primero se debe remover la cera pegajosa de las bandas
y limpiar muy bien todas las reas que van a ser soldadas. Luego ajuste la llama
del soplete a una distancia de 1 pulgada de longitud sin mucho aire. El acero slo
se puede soldar usando un fundente de flor. Este debe aplicarse al alambre y a la
banda pero sin excesos, ya que el abuso de fundente produce una soldadura
porosa.
Posteriormente se pule y brilla el aparato, una vez terminado se debe desinfectar y
est listo para ser cementado en la boca.