UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO

DIRECCION REGIONAL CENTRO

DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL
JEFATURA DE PRESTACIONES MEDICAS
UNIDAD DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACION SIGLO XXI
COORDINACION CLINICA DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
UNIDAD CERTIFICADA POR EL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL

DETECCION DE NEUROPATIA SUBCLINICA DEL NERVIO

TRIGEMINO Y DEL FACIAL MEDIANTE ESTUDIOS
ELECTROFISIOLOGICOS EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2

TESIS DE POSGRADO
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE

MDICO ESPECIALISTA EN
MEDICINA DE REHABILITACIN
P R E S E N T A

DRA. ANALLELY JUREZ TAPIA

Asesores: Dra. Vernica Ramrez Alvarado

Dra. Mara del Carmen Rojas Sosa

MXICO, D. F.

Enero 2009

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
DIRECCION REGIONAL CENTRO
DELEGACIN SUR DEL DISTRITO FEDERAL
UNIDAD DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION SIGLO XXI
DIRECCION COORDINACIN CLINICA DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD

UNIDAD CERTIFICADA POR EL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL

Ttulo

DETECCION DE NEUROPATIA SUBCLINICA DEL NERVIO

TRIGEMINO
Y
DEL
FACIAL
MEDIANTE
ESTUDIOS
ELECTROFISIOLOGICOS EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2

INVESTIGADOR
Dra. Anallely Jurez Tapia
Mdico residente del tercer ao de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin Sur SXXI

ASESORES:
Dra. Vernica Ramrez Alvarado
Mdico especialista en Medicina de Rehabilitacin.
Servicio de Electrodiagnstico, UMFRSXXI.
Dra. Mara del Carmen Rojas Sosa.
Mdico especialista en Audiologa y Otoneurologa.
Servicio de Comunicacin Humana, UMFR SXXI.

AUTORIZACION DE ASESORES

____________________________________________
Dra. Vernica Ramrez Alvarado.
Mdico Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Servicio de Neurofisiolog, UMFR SXXI.

_____________________________________________
Dra. Mara del Carmen Rojas Sosa.
Mdico Especialista en Audiologa y Otoneurologa.
Servicio de Comunicacin Humana, UMFR SXXI.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCION REGIONAL CENTRO
DELEGACIN SUR DEL DISTRITO FEDERAL
UNIDAD DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION SIGLO XXI
DIRECCION COORDINACIN CLINICA DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN
SALUD
UNIDAD CERTIFICADA POR EL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL

AUTORIZACION DE AUTORIDADES

________________________________________
Dr. Mario Izaguirre Hernndez.
Director Mdico de la U.M.F.R.S. SXXI.

________________________________________
Dra. Mara Teresa Rojas Jimnez.
Subdirector Mdico de la U.M.F.R. SXXI.

________________________________________
Dra. Beatriz Gonzlez Carmona.
Coordinadora Clnica De Educacin e Investigacin En Salud
U.M.F.R.S. SXXI.

Registr 2007 -

RESUMEN
DETECCION DE NEUROPATIA SUBCLNICA DE LOS NERVIOS TRIGMINO Y FACIAL
MEDIANTE ESTUDIOS ELETROFISIOLOGICOS EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2.
Jurez-Tapia A1, Ramrez-Alvarado V2, Rojas-Sosa MC3.
Servicios de 1Rehabilitacin, 2 Electrodiagnstico y 3 Comunicacin Humana; Unidad de
Medicina Fsica y Rehabilitacin siglo XXI. Delegacin Sur, D.F., IMSS.
Introduccin. Entre las complicaciones de la Diabetes Mellitus (DM) se encuentra la neuropata
craneal, la cual implica demanda en los servicios de salud e incrementa los costos de atencin.
Los nervios craneales V y VII, son de los ms susceptibles a los cambios en la glucosa srica,
lo que afecta de forma precoz su tasa de conduccin. Estos nervios pueden evaluarse mediante
el reflejo del parpadeo (RP) y la medicin de las velocidades de neuroconduccin (VNC),
adems son mtodos no invasivos, sencillos, rpidos y con una alta reproducibilidad. An
cuando existe controversia en cuanto a los componentes afectados y la relacin entre el tiempo
de evolucin de la diabetes y la aparicin o severidad de la neuropata, el diagnstico oportuno,
mediante estos estudios electrofisiolgicos, de la neuropata craneal relacionada con la diabetes
mellitus, permitira la posibilidad de una intervencin en el manejo de la enfermedad antes de
desarrollar manifestaciones clnicas.
Objetivos. 1. Conocer la proporcin de neuropata subclnica de los nervios trigmino y facial
detectada por estudios electrofisiolgicos en pacientes con DM de 10 o ms aos de duracin;
2. Conocer y medir las caractersticas electrofisiolgicas de las pruebas reflejo de parpadeo y
conduccin motora del facial en diabticos sin manifestaciones clnicas de neuropata de los
nervios facial y trigmino; 3. Conocer la relacin en el tiempo entre la neuropata craneal
subclnica y polineuropata perifrica (PNP) en estos pacientes.
Material y mtodos. Diseo: transversal, comparativo. Lugar: Electrodiagnstico y
Rehabilitacin, UMFRsXXI. Sujetos Se incluyeron para participar a pacientes con DM tipo 2, de
ms de 10 aos de tiempo de evolucin desde el diagnstico y sin manifestaciones clnicas de
neuropata craneal, previa firma de la carta de consentimiento informado. Procedimientos: 1)
Clnico: se registraron antecedentes, las variables demogrficas y posibles manifestaciones de
PNP; 2) Estudios electrofisiolgicos: se realizaron RP, VNC motora del facial y VNC motora y
sensitiva de extremidades. Estadstica: se utiliz U-Mann Whitney, coeficiente de correlacin de
Spearman, Phi y Eta(p<0.05).
Resultados. Pacientes 26, mujeres 12 (46.16%) y hombres 14 (53.84%); edad 56.15 11.19
aos; 10 pacientes (38.5%) con PNP (Gc/PNP) y 16 (61.5%) sin PNP (Gs/PNP). La afeccin
subclnica del trigmino-facial fue 15.36-69.12%, respectivamente; al considerar la presencia de
PNP, en el Gc/PNP aument al 80% y en el Gs/PNP fue de 62.5%. Una prolongacin de
latencias y disminucin de amplitudes en el RP fue mayor en el Gc/PNP (p<0.05;U-Mann
Whitney). Trastornos en el trigmino y el facial se presentaron en 62.5% de pacientes sin PNP.
Conclusiones. Se documentaron alteraciones en las latencias y amplitudes del RP (trigminofacial) en pacientes sin manifestaciones clnicas de afeccin a dichos nervios. Alteraciones en
el V y VII NC se presentaron tambin en sujetos con PNP, lo que sugiere que puedan preceder
al dao en nervios de las extremidades.
Palabras clave: Neuropata craneal subclnica, diabetes mellitus, nervio trigmino, nervio facial, reflejo de
parpadeo, neuroconduccin motora del facial, polineuropata perifrica.

DEDICATORIAS

AGRADECIMIENTOS

INDICE

CONTENIDO

PAGINA

INTRODUCCIN

ANTECEDENTES

JUSTIFICACION

15

PREGUNTAS DE INVESTIGACION

16

HIPOTESIS DE TRABAJO

17

OBJETIVOS

18

VARIABLES

19

CRITERIOS DE SELECCIN

24

TIPO Y DISEO DEL ESTUDIO

25

ASPECTOS ESTADSTICOS

26

ASPECTOS ETICOS

28

MATERIAL Y METODOS

29

RESULTADOS

34

DISCUSION

49

CONCLUSIONES

53

BIBLIOGRAFIA

54

ANEXOS

56