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PORTADA PLAN DE SALUD EN CURVAS.

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Contenido
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I. Diagnstico situacional y Plan de salud para los pueblos indgenas de Panam . . . . . . . . . . . 7
II. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
A. Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
B. Polticas de salud para pueblos indgenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
C. Valores y Principios que deben guar la Poltica de Salud de los Pueblos Indgenas . . . . 14
D. Principios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
E. Marco Legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
III. Anlisis de Situacin de la Poblacin Indgena de Panam,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
A. Demografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
A.1. Poblacin indgena segn etnia y ubicacin geogrfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
A.1.1 Ngbe-Bugl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
A.1.2 Kuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
A.1.3 Ember-Wounaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
A.1.4 Otros grupos indgenas minoritarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
A.2. Fecundidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
A.3. Mortalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
A.3.1 Mortalidad general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
A.3.2 Mortalidad infantil y sus componentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
A.3.3. Mortalidad neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
A.3.4 Mortalidad post-neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
A.3.5 Mortalidad perinatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
A.3.6 Mortalidad materna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
A.4 Migracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
B. Aspectos socio-econmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
B.1 Indicadores socio-econmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
B.2 Anlisis de la situacin de las comarcas indgenas basado en estudio
de las desigualdades en Panam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
B.2.1 Esperanza de vida al nacer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
B.2.2 ndice de desarrollo humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
B.2.3 Ingreso per cpita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
B.2.4 Pobreza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
B.2.4.1 Incidencia de la pobreza por rea urbana, rural e indgena . . . . . . . . . . . . . . 30
B.2.4.2 Incidencia de la pobreza por provincia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
B.2.5 Mortalidad infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
B.2.6 Mortalidad post-neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
B.2.7 Mortalidad materna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
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B.2.8 Certificacin mdica de defuncin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
B.2.9 Sospecha de violencia domstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
B.2.10 Perfil epidemiolgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
B.2.10.1 Enfermedades transmisibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Malaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Otras enfermedades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
B.2.11 Indicadores nutricionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Bajo peso al nacer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Desnutricin en menores de 5 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Desnutricin crnicas en menores de 10 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
B.2.12 Coberturas de los programas de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Programa infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Salud sexual y reproductiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Atencin al parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Programa de salud de adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Programa de salud bucal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
B.2.13 Saneamiento ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
B.2.14 Discapacidad en los pueblos indgenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
IV. Servicios de salud en las comarcas indgenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
A. Red de instalaciones de salud, segn comarca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
B. Recursos humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
C. Sistema de informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
V. Percepcin de los pueblos indgenas sobre los servicios de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
A. Importancia de la medicina tradicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
VI. Plan de salud para los pueblos indgenas de Panam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
A. Propsito, objetivo general y objetivos especficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
B. reas prioritarias y lineamientos estratgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
C. Resultados esperados, estrategias y lneas de accin
C.1 Componente 1: Marco jurdico y normativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
C.2 Componente 2: Promocin y prevencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
C.3 Componente 3: Financiacin de las acciones de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
C.4 Componente 4: Atencin integral a la poblacin y al ambiente . . . . . . . . . . . . . . . . 58
C.5 Componente 5: Provisin de servicios accesibles y culturalmente aceptados . . . . . . 61
C.6 Componente 6: Sistema de informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
C.7 Componente 7: Investigacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
D. Sistema de monitoreo y evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
XI. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
I. Diagnstico situacional y Plan de salud para los pueblos
indgenas de Panam
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l desarrollo de acciones relativas a la salud de los pueblos indgenas, toma direccionalidad si
se enmarca dentro de una poltica especfica del Estado. En general, los servicios universales
de salud pblica cubren en algn grado a las poblaciones del pas, no obstante, estos servicios
resultan insuficientes e inadecuados para atender las caractersticas del perfil epidemiolgico y
condiciones socio-culturales de la poblacin indgena. Ha de considerarse el desarrollo de polticas
econmicas y sociales orientadas al desarrollo integral de las comunidades y comarcas indgenas
con la finalidad de reducir las brechas existentes.
Panam se considera un pas en desarrollo con un envidiable crecimiento econmico que para el
2007 fue de un 11.5% y que lo ubica en el primer lugar entre los pases latinoamericanos. Si bien es
cierto, que esta bonanza econmica no se refleja de igual manera en la poblacin indgena, la cual
representa un 10% de la poblacin panamea y donde los niveles de pobreza llegan a 98.5%, segn
la Encuesta de Niveles de Vida de 2005, tambin lo es el hecho de que el Gobierno Nacional ha
implementado una serie de intervenciones de carcter social para mejorar las condiciones de vida
de esta poblacin.
En el marco del Programa de Gobierno 2004-2008, se establece como una de sus prioridades
el desarrollo de la poblacin indgena y se compromete a incorporar a estas comunidades en el
desarrollo nacional, dotndolas de servicios bsicos, as como establece la decisin de garantizar
la maternidad segura y gratuita y fortalecer la atencin primaria a travs de una red de servicios
pblicos, dando atencin priorizada a la poblacin infantil y a las embarazadas. En forma concurrente,
el programa de gobierno plantea la decisin de revisar la asignacin de recursos con criterio de
equidad segn las necesidades sanitarias de las poblaciones, lo cual redundar en un mejoramiento
de la infraestructura y de las capacidades de los servicios de las comarcas indgenas.
Nuestro pas requiere la implementacin de ideas novedosas, que potencien los recursos, capacidades
y destrezas humanas. Es importante reconocer que la red tradicional autctona de servicios de
salud ha funcionado en las comunidades con la medicina tradicional, durante muchos siglos. Esto
requiere la elaboracin de programas de atencin primaria de salud en donde los trabajadores de los
sistemas convencionales de salud y terapeutas tradicionales indgenas puedan trabajar en conjunto,
fundamentados en el respeto mutuo y la participacin sistemtica.
As mismo, en el marco de la formulacin e implementacin de polticas y planes indigenistas, se
viene considerando el nombramiento de personal autctono del rea y/o con dominio de la lengua
nativa para la interpretacin de los sntomas o causas de consulta, facilitar la comunicacin y el
fortalecimiento de la relacin mdico paciente, generando confianza y aceptacin de los servicios.
Se hace necesaria la implementacin de programas de capacitacin en interculturalidad, humanismo
y calidad a los equipos de salud asignados a trabajar en reas o con poblacin indgena.
Los pueblos indgenas son una poblacin superviviente histricamente, que actualmente reside en
lugares de difcil acceso, en condiciones de riesgo y vulnerabilidad econmica, social y sanitaria;
pero que poseen identidad, capacidad asociativa y posibilidades de desarrollo, en la medida que
tenga un mejor acceso a las oportunidades
En el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Panam, con polticas sociales adecuadas,
como las que est implementando el gobierno, es capaz de mejorar de manera significativa en los
prximos aos, las condiciones de desigualdad y de exclusin social que ostentan las poblaciones
indgenas.
El Ministerio de Salud ha realizado el diagnstico de situacin de salud de las poblaciones indgenas
y presenta este Plan Nacional de Salud de Pueblos Indgenas donde se plantean los objetivos,
estrategias, principales lneas de accin y actividades, muchas de las cuales ya estn en marcha, que
estamos seguros sern un importante impulso a la salud y bienestar de esta poblacin histricamente
postergada, impacto que deber reflejarse en un corto, mediano plazo a travs de los indicadores
propuestos para su seguimiento y evaluacin.
II. Introduccin
A. Antecedentes
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argo ha sido el proceso de beligerancia de los pueblos indgenas y sus organizaciones para que
sus demandas de salud ingresen en las agendas de los gobiernos y sean formuladas en polticas.
En la dcada de los cincuenta, la asistencia de salud en las comunidades indgenas estuvo a cargo
inicialmente de grupos religiosos, organizado por misioneros, padres catlicos y pastores quienes se
desplazaban por comunidades indgenas remotas, con el objetivo de aliviar en alguna medida las
necesidades ms urgentes que confrontaban estos pueblos y a la vez difundir la fe cristiana.
Dichas giras visibilizaron la alta tasa de mortalidad en los menores de cinco aos el embarazo precoz,
la desnutricin y otros problemas de salud, generando el inters y compromiso de las autoridades
sanitarias en la provisin de servicios de salud; los cuales han sido ofertados a las comunidades
indgenas desde los aos sesenta.
Al crearse el Ministerio de Salud en el ao 1969, se intensifican los esfuerzos asignando profesionales
de la salud a las comarcas indgenas, con la finalidad de elaborar y ejecutar proyectos que integrarn
la medicina tradicional y la occidental. Es as como el Estado, en miras de minimizar las barreras
culturales existentes entre los trabajadores de la salud y la poblacin indgena, formula un plan para
la formacin de lderes indgenas como asistentes de salud, los cuales constituyen hoy da el recurso
nuclear de los puestos de salud.
La creacin de las comarcas indgenas ha enriquecido nuestra cultura, permitiendo a cada grupo
indgena conservar sus caractersticas propias, las cuales deben ser tomadas en consideracin de
manera responsable al idear estrategias de intervencin en salud.
El reconocimiento, respeto, valoracin y la salud intercultural ha de ser nuestro marco de actuacin.
El reconocimiento de las diversas culturas, es el primer nivel de comunicacin intercultural que
progresivamente ha de generar el dilogo horizontal, que fomente la confianza y el empoderamiento,
para el logro de una relacin de igualdad y la sinergia de acciones, valorando la diversidad.
El siglo XXI, nos presenta el desafo de la salud intercultural, que significa la apertura a conocer
y comprender la cultura as como la visin de la vida cotidiana de la poblacin indgena que se
atiende en los servicios de salud y actuar con absoluto respeto para mejorar el impacto clnico y
educativo ante formas diferentes de entender la atencin en salud en espacios multiculturales.
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B. Polticas de Salud para pueblos indgenas
B.1 Contexto mundial
Desde hace ya varias dcadas, los pueblos indgenas vienen adquiriendo cada vez mayor protagonismo
como actores polticos, ya no slo en defensa de sus propios intereses, dado que sus espacios, sus
formas de vida y organizacin afrontan amenazas e invasiones crecientes; sino tambin, como
alternativa poltica para la sociedad en su conjunto.
La mayora de la poblacin indgena demanda una mayor presencia del Estado. Incluso, la
Declaracin de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos Indgenas seala que recae
en el Estado la responsabilidad de proteger los derechos individuales (sobre todo de las mujeres
y nios), tambin al interior de las comunidades y los territorios indgenas. Se trata de buscar la
coexistencia pacfica entre las diferentes culturas, lenguas y sistemas de valores, y de propiciar una
apertura social y tambin poltica en relacin a concepciones y a un dilogo intercultural en
igualdad de derechos.
Por su parte, los representantes o las representantes de las organizaciones indgenas a menudo han
preferido reemplazar los servicios del Estado por servicios propios. Si bien es cierto, que hace ya
un buen tiempo a la protesta se le ha unido tambin la propuesta en la formulacin de normas y
lineamientos de polticas, las organizaciones siguen manifestando una gran desconfianza frente al
Estado.
El 13 de septiembre de 2007, la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) adopta la Declaracin
de Pueblos Indgenas para mantener y fortalecer sus propias instituciones, culturas y tradiciones
y perseguir su propio desarrollo conforme con sus necesidades y aspiraciones. Adems, establece
normas mnimas para el respeto de los derechos humanos de los pueblos indgenas y para combatir
la discriminacin y marginalizacin.
La proteccin de los derechos humanos de la poblacin indgena, se ha visto reforzada por la
ratificacin por Panam de las convenciones internacionales ms importantes sobre la materia,
tanto aquellas del Sistema de Naciones Unidas (SNU) como del Sistema Interamericano de
Derechos Humanos, entre ellas, el convenio 107 de la OIT de 1957; que antecedi al 169 y que
tiene plena vigencia en el ordenamiento jurdico interno de Panam.
B.2 Contexto nacional
La tendencia del desarrollo del Estado panameo aborda los siguientes aspectos:
w Polticos: el deseo de continuar fortaleciendo la democracia en el marco del derecho, la
equidad y la justicia social, que a travs de una descentralizacin del poder y de una mayor
participacin de la sociedad civil, permita mayores oportunidades a los panameos;
w Econmicos: acelerar el crecimiento econmico, haciendo nfasis en una poltica fiscal
efectiva y en el desarrollo de procesos de modernizacin del Estado para mejorar la eficiencia
en la asignacin distribucin y utilizacin de los recursos pblicos;
w Sociales: abordar la postergacin de amplios sectores de la poblacin en situacin de pobreza,
en especial los pueblos indgenas, los cuales tienen altas expectativas de un incremento
sustancial de los beneficios sociales que les garantice una mayor calidad de vida, as como el
desarrollo de su capacidad de aportar al esfuerzo productivo.
Uno de los objetivos de las polticas y estrategias de salud pblica, es mejorar la accesibilidad de
la poblacin a los servicios de salud, reduciendo las iniquidades y favoreciendo a los grupos ms
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vulnerables; lo cual se expresa en la Poltica 2 del Ministerio de Salud: Fortalecer el modelo de
atencin familiar, comunitaria y ambiental y la atencin primaria en salud; con una oferta de
intervenciones efectivas en promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, considerando el
perfil demogrfico y epidemiolgico de la poblacin.
El pas ha implementado varias iniciativas, las cuales necesitan fortalecerse y sostenerse, para el
abordaje de los problemas de salud de la poblacin indgena, entre ellas: la creacin de la Seccin
de Pueblos Indgenas y Medicina Tradicional adscrita a la Direccin Nacional de Promocin de
Salud, por medio de la Resolucin Ministerial N 4376 del 25 de agosto de 1999.
Son funciones de dicha instancia:
1. Promover la incorporacin de elementos sociales, espirituales, psicolgicos y biolgicos en la
atencin brindada por los servicios de salud, contribuyendo para que stos sean culturalmente
accesibles y aceptados;
2. Coordinar intra y extrasectorialmente, grupos, organizaciones y autoridades tradicionales
indgenas;
3. Coordinar las acciones de promocin, atencin, gestin, prevencin y rehabilitacin;
4. Capacitar al recurso humano en las prcticas sociales y los sistemas ideolgicos que influyen
en los procesos de salud de la poblacin indgena.
Por otro lado, el Decreto Ejecutivo N. 117 del 9 de mayo de 2003; crea la Comisin Nacional
de Medicina Tradicional Indgena y la Secretara Tcnica de Medicina Tradicional de los Pueblos
Indgenas.
Uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio es la erradicacin de la extrema pobreza y el hambre,
el cual se expresa en las metas de disminuir a la mitad, la proporcin de personas entre 1990 y el
2015, cuyo ingreso sea menor de un dlar por da y disminuir a la mitad la proporcin de personas
que sufren de hambre. En nuestro pas, el 37.2% de la poblacin es pobre, 16.7% vive en pobreza
extrema y un 20.5% en pobreza no extrema.
Derrotar la pobreza extrema en las poblaciones indgenas, constituye una de las polticas del sector
social, consignadas en el Plan de Gobierno, correspondiente al perodo del 2005 al 2009, en aras de
incorporar a las comunidades indgenas al desarrollo nacional y combatir la marginacin, respetando
su autonoma, derechos, idiosincracias y expectativas. Es as como se crea el sistema de proteccin
social, el cual es una red de programas y proyectos articulados y dirigidos a reducir la vulnerabilidad
social de las familias en pobreza extrema.
El programa de Red de Oportunidades, es dirigido por el Gabinete Social y coordinado por el
Ministerio de Desarrollo Social. Prepondera la educacin, salud y nutricin; potenciando sus
capacidades para ser autnomos, fortaleciendo el capital y la participacin social. Para recibir los
beneficios, las familias han de inscribirse y asistir al puesto de salud local, en los cuales se ofertan
los servicios de controles de salud de la mujer embarazada, vacunacin de menores de cinco aos,
prueba de papanicolaou a las mujeres mayores de edad y sesiones de orientacin para personas con
discapacidad. Adems, el Estado provee a cada familia beneficiaria un bono de gestin (transferencia
condicionada), que ser entregada al titular de las mismas y est dirigido a asegurar la gestin y
cumplimiento de las co-responsabilidades, as como apoyar la satisfaccin de algunas necesidades
bsicas.
Otras acciones gubernamentales, implementadas a travs del Ministerio de Salud para mejorar las
condiciones de vida de la poblacin indgena son:
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w Implementacin de la estrategia de atencin primaria de salud integral: entendindose como
la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente
fundados y socialmente aceptables. Representa el primer nivel de contacto de los individuos,
la familia y la comunidad, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de
asistencia a la salud (Declaracin de Alma Ata);
w Entrega de paquetes de atencin integral de salud (PAISS) a travs de organizaciones extra-
gubernamentales y de los Fondos para Giras Institucionales (FOGI);
w Proyectos de agua y saneamiento (PASAP): que permiten el acceso a agua segura y letrinacin
a comunidades postergadas, incorporando a la comunidad;
w La re-estructuracin de los servicios de salud: a partir del ao 2007 se han elevado Puestos de
Salud a Centros de Salud y se han construido nuevas instalaciones con el objetivo de aumentar
la capacidad de respuesta de las instalaciones a las necesidades de estas poblaciones;
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w Proyecto de Telemedicina y Teleradiologa: donde reas distantes y sin especialistas pueden
tener acceso a orientaciones sobre diagnsticos y tratamientos de especialistas ubicados en
Centros Hospitalarios Nacionales de referencia;
w Formacin y contratacin de mdicos y asistentes de laboratorio de la etnia Ngbe-Bugl para
trabajar en la comarca y mejorar la accesibilidad cultural.
Tambin, se han desarrollado otras intervenciones como el programa Buen Comienzo para la Vida,
que promueve la inscripcin en el Registro Civil de los nios nacidos en reas de difcil acceso.
Los organismos de las Naciones Unidas han apoyado intervenciones en beneficio de las comunidades
indgenas como lo son: los derechos de los nios y mujeres indgenas, promocin y capacitacin en
redes sociales e institucionales.
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UNICEF, ha focalizado su asistencia tcnica en dos reas indgenas: Chiriqu y Darin con proyectos
de agua y saneamiento, prevencin y erradicacin del trabajo infantil, derecho a nombre y educacin
de los nios, entre otros.
UNFPA, ha apoyado el mejoramiento de la salud sexual y reproductiva del pueblo Ngbe-Bugl en
32 comunidades de los distritos de Miron y Nole Duma. Tambin, ha desarrollado acciones como
la formacin de multiplicadores para los temas de:
Cambios en conocimientos, actitudes, habilidades y prcticas en SSYR.
Equidad de gnero y desarrollo humano.
Capacitacin de parteras tradicionales.
Capacitacin de recurso humano del MINSA en conserjera, cuidados prenatales y post
natales.
OPS/OMS: ha desarrollado proyectos relacionados con la calidad del agua en las comunidades
indgenas de Panam y sobre el combate a la malaria sin DDT en la comarca Ngbe-Bugl.
C. Valores y principios que deben guar la Poltica de Salud de los Pueblos
Indgenas.
C.1 Valores
Enfoque de derechos humanos
Integrar las experiencias y buenas prcticas en la introduccin de los temas de derechos humanos en
las agendas de poblacin y desarrollo, salud sexual y reproductiva, gnero en el nivel local, regional
y nacional con miras a la promocin y proteccin de los derechos humanos en cumplimiento con
los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Equidad
Justicia e igualdad social con responsabilidad y valoracin de la individualidad, llegando a un
equilibrio entre las dos cosas. Es lo justo con plenitud.
tica
Designa el conjunto de valores, normas y costumbres de un individuo o grupo humano determinado.
Es poner en cuestin los postulados sobre los cuales se basa la accin moral.
Responsabilidad social
Conciencia de la trascendencia de su misin e importante funcin dentro de la comunidad.
Capacidad de asumir tareas y compromisos.
Interculturalidad
Es la relacin horizontal y el dilogo de saberes en el marco del mutuo respeto e igualdad entre los
diversos conocimientos y prcticas existentes, en la medicina occidental y la medicina tradicional;
orientado al logro de la plenitud y armona de la vida de los pueblos indgenas.
Solidaridad
Hacer nuestra la causa ajena.
Es el proceso por el que todas las personas contribuyen al desarrollo integral de su salud y la de otros
de acuerdo a sus posibilidades y capacidades.
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Calidad-calidez
Implica el mejoramiento constante de los procesos de atencin para lograr la satisfaccin de las
expectativas de la poblacin.
D. Principios
Rectora
Corresponde al Ministerio de Salud conducir la Poltica Nacional de Salud y coordinar los programas
y servicios de salud para las poblaciones indgenas.
Informacin
Es necesaria para fomentar el conocimiento y ejercicio de los usuarios respecto a sus derechos
a la salud, permitiendo demandar servicios integrales y de calidad. Para ello, es indispensable la
capacitacin del personal de salud en la cultura y las lenguas o dialectos indgenas.
Salud integral y enfoque de gnero
La atencin bio psicosocial de los problemas de salud, en consideracin al sexo masculino o
femenino.
Red integrada de servicios sanitarios y apoyo social
Que las acciones en beneficio de las poblaciones indgenas, sean ejecutadas por la red social de
forma coordinada con el sector salud para lograr un efecto sinrgico de los esfuerzos.
Universalidad
Cobertura a toda la poblacin de acuerdo a lo sealado en la Constitucin del pas.
Accesibilidad
Teniendo como base el diagnstico de salud de los pueblos indgenas, dar repuesta oportuna a la
demanda de servicios de salud, mediante la articulacin entre los diferentes niveles de atencin,
disponiendo de los recursos humanos, equipos e insumos necesarios.
Intersectorialidad
Es la articulacin armnica y sinergismo de las fuerzas de los diversos sectores con el objeto de
satisfacer las necesidades de las personas y sus familias.
Participacin de los usuarios y familiares
Participacin en el anlisis de la situacin de salud de la poblacin indgena, en la elaboracin de
las estrategias de accin para abordarlo, en la ejecucin y en la evaluacin de las mismas.
Inclusin social
Es la incorporacin de los grupos vulnerables y/o en desventaja a los procesos de desarrollo social y
econmico, como estrategia para la erradicacin de la pobreza y pobreza extrema.
Educacin y capacitacin permanente
Formacin continua y ampliada a los funcionarios(as) de salud, de las instituciones gubernamentales
y no gubernamentales y a la poblacin en general sobre temas de salud prevalentes en poblaciones
indgenas; as como la capacitacin tcnica especfica de los trabajadores de la salud en nuevos
tratamientos y abordajes de los problemas que afectan a esta poblacin.
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Investigacin
Produccin de conocimientos basados en evidencia de la realidad social, de los trastornos que
afectan la poblacin indgena, de la eficacia de las acciones de promocin, prevencin, atencin y
rehabilitacin, de la calidad de los servicios (intrnseca y extrnseca), entre otras reas.
E. Marco legal
La Constitucin de Panam adoptada en el ao 1972, en su captulo primero del ttulo III, establece
las garantas fundamentales. En su artculo 90, seala que el Estado reconoce y respeta la identidad
tnica de las comunidades indgenas nacionales.
La normativa constitucional, adems garantiza a las comunidades indgenas las tierras necesarias
para lograr el bienestar econmico y social de los indgenas disponiendo que sta ser de propiedad
colectiva. Encomienda a la ley regular los procedimientos que deben seguirse para efectos de
materializar esta norma, delimitar las tierras asignadas y prohbe la apropiacin privada de las
tierras (artculo 123).
El marco jurdico de los pueblos indgenas est constituido principalmente por las leyes que regulan
las comarcas indgenas y que reconocen derechos jurisdiccionales a las autoridades indgenas en
su respectivo mbito territorial, establecen normas de demarcacin del territorio y otros derechos
polticos y culturales a sus miembros. Es as que las comarcas indgenas funcionan auto administradas
con autonoma en relacin al Estado panameo.
Las Comarcas Indgenas se han creado por medio de leyes que se enuncian a continuacin:
Comarca Kuna Yala: Ley N 16 de 1953
Comarca Ember Wounaan en Darin: Ley N 22 de 8 de noviembre de 1983.
Comarca Kuna de Madungand: Ley N 24 de 1996.
Comarca Ngbe-Bugl: Ley N 10 de 7 de marzo de 1997.
Comarca Kuna Wargandi: Ley N 34 de 25 de julio de 2000.
III. Anlisis de situacin de la poblacin indgena en Panam
A. Demografa
La Repblica de Panam est conformada por nueve provincias, 75 distritos o municipios, 621
corregimientos, dos de ellos comarcales: Kuna de Madungandi y Kuna de Wargandi y tres comarcas
con nivel de provincia: Kuna Yala, Ember-Wounaan y Ngbe-Bugl.
Segn el Censo de Poblacin del ao 2000, los grupos indgenas representan el 10% (285,231) del
total de la poblacin del pas distribuidos segn aparece en el (Cuadro N 1).
Cuadro N1
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN INDGENA SEGN ETNIA
REPBLICA DE PANAM, AO 2000
POBLACIN INDGENA N %
Total 285231 100.0
Ngbe 169130 59.29
Bugl 17731 6.21
Teribe 3305 1.15
Kuna 61707 21.63
Bokota 993 0.34
Ember 22485 7.88
Wounaan 6882 2.4
Bri-bri 2521 0.88
No declarados 477 0.16
Fuente: X Censo Nacional de Poblacin y VI de Vivienda, 14 de mayo de 2000.
A.1. Poblacin indgena segn etnia y ubicacin geogrfca
Los grupos indgenas se encuentran dispersos a lo largo de todo el territorio nacional, algunos
concentrados en comarcas, pero un nmero considerable vive fuera de estas reas; generalmente
en reas de muy difcil acceso (Mapa 1, cuadro N 2).
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Mapa 1. Ubicacin de los pueblos indgenas de Panam
Cuadro N2
POBLACIN INDGENA SEGN ETNIA Y UBICACIN GEOGRFICA
REPBLICA DE PANAM, AO 2000
ETNIA
REGIN TOTAL Ngbe Bugl Teribe Kuna Bokota Ember Wounaan Bri-bri
Bocas del
Toro 49294 41714 3068 2584 598 91 87 877 275
Cocl 641 290 80 6 93 3 31 25 98
Coln 4540 175 99 12 3235 29 602 157 209
Chiriqu 28011 19866 6191 368 316 143 109 602 290
Darin 11322 241 73 24 1690 38 7323 1906 32
Herrera 367 102 48 5 148 2 34 8 19
Los Santos 168 62 14 2 56 1 5 12 11
Panam 40121 2676 1223 252 24133 193 7926 1950 1469
Veraguas 5117 3080 1562 30 103 150 41 41 107
Kuna Yala 31294 27 - 1 31215 - 39 9 2
C.Ember-
Wounaan 7630 22 14 15 6286 1291 2
Comarca
Ngbe-Bugl 106,716 100875 5373 21 106 328 2 4 7
Total 285221 169130 17731 3305 61707 993 22485 6882 2521
Fuente: X Censo Nacional de Poblacin y VI de Vivienda, 14 de mayo de 2000
A.1.1 Ngbe-Bugl
Los Ngbe-Bugl viven en la Comarca Ngbe-Bugl, en la cordillera central de la provincia de
Chiriqu, en las sabanas de Veraguas y a lo largo de los ros Cricamola y Changuinola hasta la
laguna de Chiriqu en Bocas del Toro. Su hbitat es predominantemente montaoso, con serias
restricciones para la produccin agrcola. Su patrn de asentamiento es disperso por lo cual se
dificulta la provisin de servicios de salud, educacin y saneamiento ambiental.
De acuerdo a la poblacin estimada al 1 de julio de 2007, la Comarca Ngbe-Bugl cuenta con
139,509 habitantes, de los cuales 68,249 son del sexo masculino y 71,260 del sexo femenino,
representando al 64.5% de la poblacin indgena del pas. Adems, posee siete distritos: Besiko
(20929 habitantes), Miron (12718 habitantes), Mun (35553 habitantes), Nole Duima (11947
habitantes), Nurum (13332), Kanquintu (26632 habitantes) y Kusapin (18398 habitantes).
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A.1.2 Kuna
La etnia Kuna, se ubica en su mayora, al noreste de la Repblica de Panam en la comarca Kuna
Yala, tambin conocida como Comarca de San Blas, la cual est conformada por un archipilago
de aproximadamente 365 islas en la costa atlntica caribea, de las cuales slo 49 estn habitadas.
Muchos Kunas viven en la provincia de Panam, especialmente en el Llano y Caitas de Chepo,
donde en 1996 se cre la Comarca Kuna de Madungandi. Tambin, hay una importante poblacin
kuna en la Regin de Panam Oeste (Veracruz).
La comarca Kuna Yala cuenta con los distritos de Ailigandi, Nargan, Puerto Obalda y Tubuela,
con un total de de 37,031 habitantes, 17,307 hombres y 19,724 mujeres.
A.1.3 Ember-Wounaan
Los grupos Ember se ubican al este del pas en la extensin territorial que comprende la provincia del
Darin. De acuerdo al censo de 1990, la poblacin total Ember-Wounaan es de 17,264 habitantes,
de los cuales 14,659 son Ember y 2,605 son Wounaan. La comarca, ubicada en Darin, agrupa
slo al 37% de los Ember y el 25% de los Wounaan; el resto de la poblacin vive en asentamientos
fuera de los lmites comarcales en las denominadas tierras colectivas que comparten con poblacin
no indgena.
La comarca Ember tiene un total de 9,397 habitantes, de acuerdo a la poblacin estimada al 1 de
julio de 2007. Se divide en los distritos de Cmaco y Samb. El distrito de Cmaco posee un total
de 7127 habitantes, distribuidos en los corregimientos Cirilo Guainova (Cabecera), Lajas Blancas
y Manuel Ortega. El distrito de Samb, con 2270 habitantes, cuenta con los corregimientos de Ro
Sbalo y Jingurudo.
A.1.4 Otros grupos indgenas minoritarios
Dentro del territorio nacional tambin existen otros pueblos indgenas, como lo son los Naso
o Teribes ubicados en el Distrito de Changuinola y Bocas del Toro, los Bugleres o Bokotas,
localizados en las riveras del ro Calovbora y en la costa norte de Santa Catalina y los Bri-Bri que
estn situados en las riveras del ro Sixaola, el cual corre a lo largo de la frontera con Costa Rica
(Cuadro N 3).
Cuadro N 3
COMARCAS INDGENAS DE PANAM.
INDICADORES DEMOGRFICOS 2006
INDICADOR
KUNA EMBER NGBE
YALA WOUNAAN BUGL
Poblacin 36,848 9,359 135,890
Superficie (km
2
) 2,340 4,383 6,968
Densidad (hab./km
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) 15.4 2.1 20.4
% < 15 aos 39.4 45.7 46.0
% 65 aos y ms 7.0 4.0 3.0
Tasa de natalidad (x 1000) 27.8 24.3 29.3
Tasa de fecundidad (x 1000) 3.7 3.8 3.8
Tasa de crecimiento anual (%) 0.49 0.45 2.65
Esperanza de vida al nacer 70.5 65.9 67.8
Fuente: Indicadores bsicos de Salud. Panam 2006. MINSA/OPS/OMS
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A.2. Fecundidad
Las reas indgenas (4.3 hijos nacidos vivos) ostentan una tasa marcadamente superior al
promedio nacional (2.4) y a la existente en el rea rural (3.0)
A.3. Mortalidad
A.3.1 Mortalidad general
Para el ao 2006, la tasa de mortalidad general por 1000 habitantes para Panam fue de 4.4. Entre
las principales causas de muerte se consignaron los tumores malignos, los accidentes, homicidios,
suicidios y otras violencias, la enfermedad cerebro vascular, las enfermedades isqumicas del corazn
y la diabetes mellitus.
Es importante mencionar que es a partir del ao 2000, que se cuenta con registros de la Contralora
General de la Repblica con informacin ms desglosada sobre las Comarcas Ngbe-Bugl y Ember
Wounaan. A pesar del sub-registro an existente, una mayor presencia en el rea ha permitido una
mejor captacin de datos y registros estadsticos.
La tasa de mortalidad general para la comarca Kuna Yala en el ao 2006 fue de 7.1, para la Ember
Wounaan fue 7.4 y para la Ngbe-Bugl fue 6.0 por 1,000 habitantes. Hay que recordar que esta
tasa est influenciada tanto por el nivel de mortalidad como por la estructura por edades de esta
poblacin.
Las enfermedades crnicas de las vas respiratorias, diarrea y gastroenteritis, neumona, los accidentes,
homicidios, suicidios y otras violencias, tuberculosis, desnutricin y tumores malignos, figuran entre
las principales causas de muerte en las comarcas Kuna Yala y Ngbe-Bugl (Cuadro N4).
Cuadro N 4
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN LAS
COMARCAS KUNA YALA Y NGBE-BUGL. PANAM, 2006
CAUSA DE MUERTE 2006
N TASA
COMARCA KUNA YALA
Tuberculosis 28 76.0
Enfermedades crnicas de las vas respiratorias 20 54.3
Neumona 15 40.7
Tumores malignos 14 38.0
Diarrea y gastroenteritis 10 27.1
Enfermedad por el virus de inmunodeficiencia adquirida 10 27.1
COMARCA NGOBE-BUGL
Diarrea y gastroenteritis 77 56.7
Accidentes, homicidios, suicidios y otras violencias 48 35.3
Tuberculosis respiratoria 41 30.2
Desnutricin 36 26.5
Tumores malignos 20 14.7
Fuente: Contralora General de la Repblica. Estadsticas vitales 2006. Tasas x 100,000 habitantes.
A.3.2 Mortalidad infantil y sus componentes
Segn datos de la Contralora General de la Repblica, la tasa de mortalidad infantil a nivel nacional
para los aos 2005 y 2006 fue de 15.4 y 14.8 x 1000 nacidos vivos, respectivamente. Para el 2007,
se reporta una tasa de 14.7 x 1000 nacidos vivos.
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Las muertes que ocurren en el primer ao de vida, suelen ser motivadas por factores como naci-
mientos prematuros, complicaciones obsttricas, malformaciones congnitas o por enfermedades
infecciosas.
Para el ao 2006, la diarrea, gastroenteritis de presunto origen infeccioso, ciertas enfermedades
infecciosas y parasitarias y los accidentes, lesiones autoinfligidas, agresiones y otras, presentaron las tasas
ms elevadas, respecto a las principales causas de mortalidad en el menor de 1 ao (Cuadro N 5).
Cuadro N 5
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL MENOR DE 1 AO.
REPBLICA DE PANAM. AOS 2003 Y 2006
AO
CAUSA 2003 2006
N TASA N TASA
Ciertas afecciones en el perodo perinatal 338 488.1 343 490.3
Malformaciones congnitas, deformidades y
anomalas cromosmicas 269 388.5 243 347.4
Neumona 49 70.8 63 90.1
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 50 72.2 49 70.0
Accidentes, agresiones y otra violencia 55 79.4 47 67.1
Nota: Tasas por 1000 nacidos vivos. Fuente: Contralora General de la Repblica. Aos 2003 y 2006
En el Cuadro N 6 se presenta la evolucin de las tasas de mortalidad infantil segn comarca
indgena, observndose para los ltimos aos que la Comarca Ngbe-Bugl presenta las mayores
tasas.
Cuadro N 6
TASAS DE MORTALIDAD EN MENORES DE 1 AO. COMARCAS INDGENAS.
REPBLICA DE PANAM, AOS 2003 2006
TASAS
GRUPO INDGENA
AOS NGBE
KUNA BGL EMBER
2003 20.5 19.7 27.8
2004 14.8 4,9 16.8
2005 27.7 34.5 22.6
2006 35.1 39.5 24.3
Fuente: Estadsticas Vitales, Contralora General de la Repblica.
Datos disponibles por distrito, muestran que entre los distritos con mayores tasas de mortalidad
infantil para el 2005 estaban Nole Duima y Mirono, en la Comarca Ngbe-Bugl, con tasas de 35.8
y 29.8 por 1,000 nacidos vivos, respectivamente.
A.3.3 Mortalidad neonatal
Corresponde a las muertes que se dan en los primeros 27 das de nacido y corresponden ms bien
a factores intrnsecos al producto (infecciones, sufrimiento fetal, hipoxia perinatal, problemas del
parto) lo cual provoca que el nio muera, principalmente en los primeros seis das de nacido.
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La mortalidad neonatal en el pas ha presentado un comportamiento descendente, con tasas de 8.1
en el 2003 y 7.5 defunciones x 1000 nacidos vivos para el 2006.
Las tasas ms elevadas de mortalidad neonatal se presentaron en el ao 2006 en la provincia
de Herrera (12.3), Bocas del Toro (12.2) y Darin (excluidas las comarcas Ember, Wounaan en
Cmaco y Samb ). En cuanto a las comarcas indgenas, la tasa ms alta correspondi a la Comarca
Kuna (9.7), (Cuadro N 7 ).
Cuadro N 7
TASAS DE MORTALIDAD NEONATAL (Menores de 28 das) EN LAS COMARCAS INDGENAS.
REPBLICA DE PANAM - AOS: 2003 2006
TASAS
GRUPO INDGENA
AOS NGBE
KUNA EMBER BUGGL
2003 5.9 8.6 6.9
2004 2.9 4.9 4.2
2005 11.3 8.7 6.5
2006 9.7 4.4 4.5
Fuente: Estadsticas Vitales, Contralora General de la Repblica.
Las principales causas asociadas a estas muertes son las diarreas, la desnutricin y las septicemias.
A.3.4 Mortalidad post-neonatal
La mortalidad post-neonatal est mayormente asociada a factores externos como lo son el cuidado
que recibe el nio y las caractersticas del ambiente en el cual vive. Son determinantes importantes:
el control del crecimiento y desarrollo, la educacin materna y la higiene ambiental.
En el ao 2006, las tasas ms elevadas, se presentaron en las comarcas indgenas: Ember, Kuna
Yala y Ngbe-Bugl; con tasas de 35.1; 25.3 y 19.8 por 1000 nacidos vivos (Cuadro N 8).
Cuadro N 8
TASA DE MORTALIDAD POST- NEONATAL (28 das a 11 meses)
POR COMARCAS INDGENAS - REPBLICA DE PANAM. AOS 2002 2006
TASAS DE MORTALIDAD POST-NEONATAL
GRUPO INDGENA
AOS NGBE
KUNA EMBER BUGL
2002 20.0 26.6 16.6
2003 14.6 13,2 21.0
2004 11.3 - 12.6
2005 16.4 26.0 16.0
2006 25.3 35.1 19.8
Fuente: Estadsticas Vitales, Contralora General de la Repblica.
A.3.5 Mortalidad perinatal
La mortalidad perinatal que incluye la mortalidad fetal tarda, as como la muerte neonatal precoz,
es decir, aquella que ocurre durante los primeros siete das de nacido, ha mostrado un descenso
progresivo durante el perodo de 1987 al 2006.
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Los datos de los registros estadsticos muestran que los nios que habitan en las reas indgenas y
rurales, as como aquellos que viven en situacin de mayor pobreza son los ms afectados por la
posibilidad de morir en el perodo perinatal. Sin embargo, el subregistro de la mortalidad perinatal
es alto en esas regiones.
En el ao 2006, las provincias del Darin (22.1), Bocas del Toro (19.7), la comarca Kuna Yala (18.3)
y Herrera (17.1) presentaron las tasas ms altas de mortalidad perinatal del pas. (Grfica N 1)
Grfica N1
TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL Y PERINATAL.
PANAM, AO 2006
Fuente: Contralora General de la Repblica. 2006
Mortalidad infantil: tasas por 1,000 nacidos vivos. Mortalidad Perinatal: tasas por 1,000 embarazos
Entre los principales factores que influyen en la morbilidad y mortalidad perinatal e infantil estn,
sin duda el control del embarazo y la atencin calificada del parto, que presenta una cobertura ms
baja en las reas rurales y en las comarcas indgenas, pero que han mostrado una mejora para el
2007 en comparacin al ao 2006. (Cuadro N 9)
En el ao 2003, el hospital de referencia para la Comarca Ngbe-Bugl, no realizaba cesreas,
mientras que en el hospital de referencia de la Comarca Kuna Yala el ndice de cesrea fue de 1.3%.
Otro indicador de salud perinatal es el bajo peso al nacer. Las comarcas indgenas, Coln, Los
Santos y Panam, presentaron en el ao 2005 una mayor frecuencia de bajo peso al nacer que el
promedio nacional de 9.3%, situacin que mejor en el 2007, siendo el promedio para este ltimo
ao de 8.5%.
Es importante considerar otros problemas que afectan la salud de la madre y el recien nacido como
lo son las infecciones durante el embarazo, el ttano neonatal, la rubola y sfilis congnita, la
desnutricin y la anemia por deficiencia de hierro y vitamina A, en embarazadas.
Panam, es uno de los tres pases ms afectados en centroamrica por la epidemia del VIH, con una
prevalencia del VIH estimada en 1% de la poblacin en edades entre 15 y 49 aos de edad. Esta
epidemia se ha feminizado, especialmente en el grupo de edad de 15 a 24 aos. Tambin, preocupa
el hecho de que la Comarca Kuna Yala, figura entre las regiones con mayores tasas de SIDA en el
pas, aumentando la probabilidad de mujeres y nios infectados por la va madre-hijo.
14.7
11.2
30.5
19.7
13.9
13.9
16.4
13.6
16.2
13.8
20.5
22.1
14.8
17.1
10.5
13.3
10.8
8.2
12.2
9.8
35.1
18.3
39.5 4.4
24.3
10.2
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Tasas
Pas
Bocas
Cocl
Coln
Chiriqu
Darin
Herrera
Los Santos
Panam
Veraguas
Kuna Yala
C. Embera
C. Ngobe Bugle
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Perinatal
Infantil
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A.3.6 Mortalidad materna
La salud de la poblacin indgena se ve afectada por los niveles de pobreza y pobreza extrema lo que
conlleva a un riesgo reproductivo asociado a la alta fecundidad y embarazo precoz, fuerte migracin
estacional y muy bajos ingresos reales. El gobierno nacional ha desarrollado diversas estrategias
para mejorar la cobertura de los servicios de salud y as disminuir los indicadores de morbilidad y
mortalidad de nios y mujeres embarazadas.
Las mujeres que viven en situacin de pobreza, en particular las de comunidades indgenas,
presentan una alta fecundidad; probablemente como resultado de una falta de acceso de las parejas
a mtodos anticonceptivos que permitan regular su fecundidad.
Existe la necesidad de promover la interculturalidad en los servicios de salud, adecuando el modelo
de atencin y las infraestructuras existentes para que respondan a las necesidades y visin de los
pueblos indgenas, como lo son: espacios para parto vertical tradicional en las salas de parto; la
disponibilidad de casas maternas prximas a un hospital donde las mujeres de alto riesgo obsttrico
puedan estar bajo control, dos a tres semanas antes de su fecha parto; o albergues comunitarios,
donde la partera o los miembros de familia que acompaen a un paciente puedan alojarse dignamente
por unos dos o tres das, en lugar de dormir en los pasillos del hospital o en las calles.
Otras adecuaciones culturales igualmente importantes son la sealizacin pictogrfica en las
instalaciones de salud, para brindarles a los pacientes y visitantes del hospital una identificacin
o gua que puedan entender y la armonizacin de los espacios con los colores con significancia
cultural (en algunas culturas el color blanco significa muerte) dentro de la cosmo-visin indgena.
Por otro lado, es imprescindible tomar en cuenta el respeto a la intimidad y privacidad (sentido
de pudor) de cada cultura en las regiones de salud, de modo que se pueda aumentar la deteccin
temprana del cncer crvicouterino (Papanicolaou) y /o el control prenatal.
A continuacin se presentan algunas de las caractersticas del proceso que influye en la mortalidad
materna en el pas.
La atencin profesional al parto es de 91.0% a nivel nacional: 99.8% en el rea urbana y 77.3% en el
rea rural, siendo la atencin prenatal el 85.4% de los gestantes para el ao 2006. El comportamiento
de estos indicadores en las comarcas indgenas mejor para el ao 2007, como se observa en el
siguiente cuadro (Cuadro N 9).
Cuadro N 9
INDICADORES DE SALUD MATERNA, SEGN COMARCA INDGENA
PANAM, AO 2006-2007
GRUPO INDGENA
INDICADOR KUNA NGBE-BUGL EMBER
2006 2007 2006 2007 2006 2007
Tasa de mortalidad materna* 5.8 0 3.8 2.98 0 0
% Atencin profesional del parto 69.9 74.1 34.3 39.3 36 75
% Control prenatal 77.6 n.d. 77.0 n.d. 78.5 n.d.
Fuente: Contralora General de la Repblica. Estadsticas Vitales. 2006. 2007 (P)
*Tasas por 1,000 nacidos vivos. N.d: no disponible
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En el Cuadro N 10 se aprecia las tasas de mortalidad materna en las comarcas indgenas en el
perodo 2003 al 2007. La Comarca Ngbe-Bugl para el ao 2007 present la tasa ms elevada de
mortalidad materna (2.98) X 1000 nacidos vivos.
Cuadro N 10
TASAS DE MORTALIDAD MATERNA
REPBLICA DE PANAM POR COMARCA INDGENA.
AOS 2002 - 2007
TASAS
GRUPO INDGENA
AOS NGBE
KUNA EMBER BUGL
2003 4.9 6.6 2.8
2004 2.0 0 1.3
2005 2.1 4.3 4.7
2006 5.8 0 3.8
2007(P) 0 0 2.98
Fuente: Contralora General de la Repblica. Estadsticas Vitales. 2006.
Tasas por 1,000 nacidos vivos
De acuerdo con cifras de la Direccin de Estadsticas y Censo de la Contralora General de la
Repblica, de un total de 204 muertes maternas ocurridas en el perodo de 2000 a 2005, el 19% (38
muertes), correspondieron a la Comarca Ngbe-Bugl y el 9% a la comarca Kuna Yala.
El anlisis de las causas de las 204 muertes registradas, revela que casi las tres cuartas partes de
las muertes fueron atribuibles a causas obsttricas directas (73%). Los trastornos hipertensivos
asociados al embarazo, la hemorragia, el aborto y la infeccin fueron las causas directas ms
frecuentes. Las causas indirectas (27%), correspondieron a la tuberculosis, otras enfermedades
infecciosas y parasitarias, la anemia y la hipertensin pre-existente. Es preocupante la asociacin
embarazo-tuberculosis en las reas indgenas.
Un porcentaje significativo de los partos asistidos profesionalmente (88%) en las comarcas indgenas,
ocurren en provincias distintas al rea de residencia, lo que significa que las mujeres deben viajar a
otra provincia para acceder a una atencin calificada del parto.
La mayora de las muertes registradas ocurrieron en el grupo de edad de 35 a 39 aos. Mientras que
el 18% ocurrieron en adolescentes. Aproximadamente el 36% de las muertes registradas ocurrieron
en establecimientos del tercer nivel de atencin, 25% en casa y 18% en establecimientos del
segundo nivel. Slo 1% correspondi a las instalaciones del primer nivel de atencin y un 15% de
las muertes se registraron en las sedes del Instituto de Medicina Legal.
Para que Panam pueda cumplir con la meta del milenio, de reducir la razn de muerte materna a
12.5 por 100 mil nacidos vivos, deber mantener la reduccin de la mortalidad materna, enfatizando
las acciones en las reas indgenas y rurales.
A.4 Migracin
La migracin de los indgenas hacia los centros urbanos provoca la vinculacin de estas poblaciones
a actividades informales, que en ocasiones los expone a enfermedades infectocontagiosas, adems
de limitar su acceso al sistema educativo por la carencia de recursos econmicos. Estos elementos
ponen de manifiesto que la desigualdad de los grupos indgenas no se limita slo a las reas rurales
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apartadas carentes de condiciones que garanticen una existencia decorosa, sino que en la condicin
de supervivencia que los impulsa a trasladarse o migrar hacia los centros urbanos se enfrentan a
situaciones que pueden trastocar los valores tnicos propios de cada cultura.
En cuanto a las comarcas, los hombres indgenas emigran relativamente ms que las mujeres
indgenas.
De manera general, en el Informe Nacional de Desarrollo Humano para la Migracin Indgena se
advierten tres polos de atraccin:
El Metropolitano, conformado por las provincias de Panam y Coln, fuente de atraccin
urbana.
El Occidental -fronterizo con Costa Rica- constituido por las provincias de Bocas del Toro,
Chiriqu y Veraguas, la cual puede reconocerse en mayor medida como una migracin de tipo
rural-rural.
El Oriental, formado por la provincia de Darin, con una migracin rural-rural.
B. Aspectos socio-econmicos
B.1 Indicadores socio-econmicos
Segn los indicadores socio-econmicos disponibles, en el siguiente cuadro (Cuadro N 11) se
resumen algunas de las caractersticas presentes en las comarcas indgenas para el ao 2002:
Cuadro N 11
COMARCAS INDGENAS DE PANAM. INDICADORES SOCIO-ECONMICOS. 2002
INDICADORES KUNA YALA EMBERA NGBE
WOUNAAN BUGL
Indice de desarrollo humano (1) 0.448 0.392 0.363
Poblacin en pobreza (%) (2) 82.4 78.8 93.4
Poblacin en pobreza extrema (%) 79.6 75.6 91.5
Ingreso promedio (3) 352 364 124
Cobertura de seguridad social (%) 57.5 56.9 58.5
Hogares de bajo ingreso (4) 82.4 78.8 93.4
Poblacin alfabeta (5) 61.5 65.5 54.1
Viviendas con agua (%) 74.4 10.8 53.5
Viviendas con servicio sanitario (%) 8.0 42.9 26.8
Poblacin con viviendas inadecuadas (%) 99.4 99.6 99.1
Fuente: MINSA-OPS/OMS. Indicadores bsicos por provincias y comarcas indgenas. Panam 2004.
(1) Informe Nacional de Desarrollo Humano PNUD 2001
(2) Poblacin debajo de la lnea de pobreza
(3) Balboas anuales por persona a precios constantes de 1987. Cuentas Nacionales. Contralora General de la Repblica. A
nivel nacional: B/.2,098.00
(4) Hogares con ingresos inferior a la canasta bsica
(5) 10 aos y ms
Con una renta media alta
1
, una tasa de crecimiento del producto interno bruto de 11.5%, en el
ao 2007, un producto pr cpita de USD 5, 206 dlares y un ndice de desarrollo humano de 0.8
que denota un buen nivel de acceso de la poblacin en general a servicios de educacin y salud e
ingresos y empleo que permiten condiciones de vida decentes aceptables,
2
se estima que en Panam
an persisten brechas socioeconmicas que mantienen a un 37% de las personas en pobreza y a un
16.6% en pobreza extrema, entre ellos la poblacin indgena.
---------------------------------
1 Pases con una renta per capita mayor de $3,596 (clasificacin del Banco Mundial).
2 El IDH mide acceso a conocimiento, longevidad y nivel de vida decente. PNUD Informe de Desarrollo Humano. Panam 2002.
A. Demografa
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1 Pases con una renta per capita mayor de $3,596 (clasificacin del Banco Mundial).
2 El IDH mide acceso a conocimiento, longevidad y nivel de vida decente. PNUD Informe de Desarrollo Humano. Panam 2002.
Entre 1997 y 2003, aos en los que se realizaron los estudios de niveles de vida
3
, mientras el PIB real
per capita creci en 1.5% al ao, la pobreza total del pas solo se redujo en 0.5 puntos porcentuales
de 37.3% a 36.8%, en las reas rurales indgenas tanto la pobreza como la pobreza extrema aument
en 3 y 0.6 puntos porcentuales, respectivamente. Estn pendientes nuevos estudios que actualicen
dichas cifras.
Las manifestaciones de pobreza y pobreza extrema en nuestro pas obedecen a una severa desigualdad
en la distribucin de los ingresos. Esta desigualdad es mayor en las poblaciones indgenas que
representan aproximadamente el 10% de la poblacin total de los cuales el 98% vive en situacin
de pobreza y el 90% en pobreza extrema
4
.
Estas desigualdades se expresan en la falta de empleos o medios de generar ingresos, bajo acceso a
educacin completa y a los nutrientes necesarios, baja accesibilidad a los servicios de salud como
programas de prevencin y atencin de enfermedades, deficientes condiciones de la vivienda, falta
de agua segura para consumo humano y ambientes vulnerables e insalubres, todo lo cual se sintetiza
en una baja esperanza de vida.
Panam gasta casi el 17% de su PIB en los sectores sociales
5
, lo que representa un porcentaje mayor
al promedio en Amrica Latina y la ubica como el pas de mayor gasto en salud pr capita al dedicar
un 6.6% del PIB a una poblacin de un poco ms de 3 millones de habitantes.
B.2 Anlisis de la situacin de las comarcas indgenas basado en estudio de
las desigualdades en Panam
Segn el anlisis de las Desigualdades de salud en Panam, elaborado por la Seccin de Anlisis y
Tendencias de la Direccin Nacional de Polticas del sector salud en el 2004, existen evidencias que las
desigualdades en salud estn relacionadas con el comportamiento de indicadores socioeconmicos,
tales como: la Esperanza de Vida al Nacer (EVN), el ndice de Desarrollo Humano (IDH), el
Ingreso Anual Per Cpita, el ndice General de Satisfaccin de Necesidades Bsicas, el ndice
General de Satisfaccin de Necesidades Bsicas de Salud, el ndice General de Satisfaccin de
Necesidades Bsicas de Vivienda y el ndice de Pobreza Extrema.
Un anlisis estadstico utilizando como medida de resumen los cuartiles y los indicadores socio
econmicos en el ordenamiento de los distritos del pas, para el anlisis de desiguales, permite
ubicar a las comarcas indgenas respecto a otras provincias, de acuerdo a la variable y el indicador
seleccionado. Las comarcas indgenas se ubican en el primer cuartil, en la mayora de los indicadores
empleados. A continuacin se detalla los resultados obtenidos, segn variable e indicador socio
econmico:
B.2.1 Esperanza de vida al nacer
La esperanza de vida al nacer pas de 72.2 aos en 1990 a 74,8 aos en el 2004. En los hombres la
esperanza de vida aument de 69,8 aos a 72.2 aos y en las mujeres pas de 74.7 aos a 77.4 aos,
durante el mismo periodo. En el ao 2006, la esperanza de vida para la provincia de Panam fue
de 77.1, para la comarca Kuna Yala: 70.5, Ember: 65.9, Ngbe-Bugl: 67.8, Darin: 69.9 y Bocas
del Toro: 71.6.
---------------------------------
3 Encuesta Nacional de Niveles de Vida 1997 y 2003, Ministerio de Economa y Finanzas.
4 Encuesta de Niveles de Vida. 2005. Ministerio de Economa y Finanzas.
5 Pobreza y Desigualdad en Panam: la equidad un reto impostergable .Pgina 37. Ministerio de Economa y Finanzas, 2006.
A. Demografa
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A pesar de las desigualdades existentes, se destaca que las mayores diferencias incrementales de la
esperanza de vida 1990-2002, ocurrieron en las comarcas indgenas, aunque se mantiene una gran
brecha con respecto al cuarto cuartil. (Grfica N2).
Grfica N 2
ESPERANZA DE VIDA AL NACER SE LL GN CUART N CUAR N CUAR ILES. LL
PANAM, AOS 1990-2002
*El clculo de este Indicador de
Desigualdad consider las provincias
ordenadas segn el ndice de Desarrollo
Humano de 1990 y se ajust por
poblacin.
El anlisis de la EVN contina reflejando desigualdad entre las poblaciones residentes en distritos
ubicados en el primer cuartil con respecto al Q4, siendo la misma cercana a 8 aos menos en Q1.
La desigualdad en el comportamiento de este indicador tambin se hace notar en las diferencias
entre hombres y mujeres para todos los cuartiles, siendo mayor en el sexo femenino, cuando en
promedio la mujer vive 4.25 aos ms que los hombres (Grfica N 3).
Grfica N 3
ESPERANZA DE VIDA AL NACER P LL OR SEXO SEGN CUART N CUAR N CUAR ILES. LL
PANAM, AO 2004
*El clculo de este Indicador consider los distritos ordenados segn el ndice de Pobreza Extrema de la ENV 2003.
B.2.2 ndice de desarrollo humano
El desarrollo humano es un proceso por el que una sociedad mejora las condiciones de vida de sus
ciudadanos a travs de un incremento de los bienes con los que puede cubrir sus necesidades bsicas
y complementarias, y de la creacin de un entorno en el que se respeten los derechos humanos de
todos ellos. Se basa en un indicador social estadstico compuesto por tres parmetros:
Vida larga y saludable (medida segn la esperanza de vida al nacer),
Educacin (medida por la tasa de alfabetizacin de adultos y la tasa bruta combinada
de matriculacin en educacin primaria, secundaria y terciaria,
Nivel de vida digno (medido por el PIB per cpita en USD).
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EVN2002
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Cuartiles
Total
Hombres
Mujeres
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3
1
El ndice de desarrollo humano de Panam es de 0.791, siendo para Amrica Latina 0.777.
El coeficiente de Gini, el cual es uno de los indicadores de desigualdad, determin que en el ao
2000, el percentil ms pobre es, tambin, el de menor desarrollo humano. Este anlisis permiti
ubicar a los distritos que concentran a la poblacin indgena, como los ms pobres y con mayor
desigualdad en salud (Cuadro N 12).
Cuadro N 12.
ORDENAMIENTO DE LAS PROVINCIAS SEGN NDICE DE
DESARROLLO HUMANO (IDH). PANAM, AO 1990 - 2002.
Provincias
IDH 1990 IDH 2002
Cuartil

Comarca Ngbe-Bugl Comarca Ngbe-Bugl
Comarca Ember Wounaan Comarca Ember Wounaan Q1
Comarca Kuna Yala Comarca Kuna Yala
Darin Darin
Veraguas Bocas del Toro Q2
Cocl Veraguas
Bocas del Toro Cocl
Herrera Coln Q3
Chiriqu Herrera
Los Santos Chiriqu
Coln Los Santos Q4
Panam Panam
Fuente: Informe de Desarrollo Humano. Ao: 2003
B.2.3 Ingreso per cpita
El Producto Interno Bruto para el ao 2006 fue de 8.1%. En el ao 2000, los 10 distritos con menos
ingresos per capita, fueron de poblacin indgena, siendo los tres primeros: Besiko, Nole Duima y
Muna de la comarca Ngbe-Bugl (Cuadro N13).
Cuadro N 13
ORDENAMIENTO DE LOS DISTRITOS SEGN INGRESO ANUAL
PER CPITA. PANAM, AO 2000.

1. Besiko 16. La Pintada 31. Renacimiento 46. Boquern 61. Guarar
2. Nole Duima 17. Las Minas 32. Montijo 47. San Flix 62. Boquete
3. Mna 18. La Mesa 33. Bocas del Toro 48. Bar 63. Los Santos
4. Kankint 19. Calobre 34. Capira 49. Chepo 64. Aguadulce
5. Miron 20. Ro de Jess 35. Oc 50. Tonosi 65. Santiago
6. rm 21. San Francisco 36. Guanaca 51. Parita 66. Chame
7. Kusapn 22. Chimn 37. Penonom 52. Atalaya 67. La Chorrera
8. Samb 23. Son 38. Santa Isabel 53. Podr 68. Las Tablas
9. Kuna Yala 24. Los Pozos 39. Antn 54. San Carlos 69. Coln
10. Cmaco 25. Tole 40. Remedios 55. Santa Mara 70. Taboga
11. Las Palmas 26. Chagres 41. Changuinola 56. Bugaba 71. David
12. Caazas 27. Chepigana 42. Alanje 57. Pedasi 72. Arraijn
13. Santa F 28. San Lorenzo 43. Macaracas 58. Balboa 73. Chitr
14. Donoso 29. Pinogana 44. Pes 59. Portobelo 74. San Miguelito
15. Ola 30. Chiriqu grande 45. Nat 60. Dolega 75. Panam
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B.2.4 Pobreza
La encuesta de niveles de vida realizada en el ao 2003 por el Ministerio de Economa y Finanzas,
refleja que en Panam, 4 de cada 10 personas viven en pobreza total (37.2%) y de estos un 16.7%
(511,800 panameos) estn en situacin de pobreza extrema y un 20.5% en situacin de pobreza
no extrema.
B.2.4.1 Incidencia de la pobreza por rea urbana, rural e indgena
En las reas urbanas del pas la pobreza total y la extrema pobreza alcanzan su menor nivel,
20.6% y 4.6% de su poblacin, respectivamente. En las reas rurales, poco ms de la mitad de los
residentes es pobre (54.2%) y una de cada cinco personas (22.3%) se encuentra en situacin de
pobreza extrema. En las reas indgenas, casi la totalidad de sus habitantes es pobre (98.5%) y en
pobreza extrema se encuentra el 89.7% de los pobladores.
B.2.4.2 Incidencia de la pobreza por provincia
En las reas indgenas, que comprenden las comarcas y las reas indgenas fuera de las comarcas, se
observan los niveles ms altos de pobreza total y extrema (98.5% / 89.7%). De acuerdo al Ministerio
de Economa y Finanzas, los distritos de las comarcas indgenas, ocupan las primeras 20 posiciones,
respecto a mayor incidencia de pobreza (Mapa N2).
Mapa N2
MAPA DE LOS 20 DISTRITOS CON MAYOR INCIDENCIA DE POBREZA
PANAM, AO 2003
Fuente: Ministerio de Economa y Finanzas. Direccin de Polticas Sociales
Distrito
Orden de
Pobreza
Incidencia de
la Pobreza
Distrito
Orden de
Pobreza
Incidencia de
la Pobreza
Distrito
Orden de
Pobreza
Incidencia de
la Pobreza
Distrito
Orden de
Pobreza
Incidencia de
la Pobreza
Mna 1 0.990 Kusapn 6 0.982 Caazas 11 0.856 Chiriqu Grande 16 0.791
Kankint 2 0.989 rm 7 0.981 Las Palmas 12 0.853 La Pintada 17 0.783
Besiko 3 0.989 Comarca Kuna Yala 8 0.979 Santa F 13 0.823 Ol 18 0.783
Miron 4 0.987 Cmaco 9 0.969 Chimn 14 0.812 Donoso 19 0.773
Nole Duima 5 0.986 Samb 10 0.963 Chepigana 15 0.792 Son 20 0.758
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3
Para el 2004 y tomando como indicador de jerarqua socioeconmica el ndice de pobreza extrema,
estimado por el Ministerio de Economa y Finanzas en la Encuesta de Niveles de Vida del 2003, los
distritos de las comarcas indgenas, as como algunos distritos de las provincias de Bocas del Toro,
Veraguas, Coln, Darin y Panam se ubican en el cuartil con mayor ndice de pobreza extrema;
en tanto que en el extremo opuesto destacan los distritos de Panam, Chitr y San Miguelito. El
ndice de pobreza extrema es cerca de 14 veces mayor en Q1 que en Q4, sin diferencias por sexo
(Cuadro N14).
Cuadro N 14
DISTRITOS SEGN CUARTILES ORDENADOS POR EL NDICE DE
POBREZA EXTREMA. PANAM, AO 2003
Cuartil 1 Cuartil 2 Cuartil 3 Cuartil 4
Kanquintu La Pintada Balboa Coln
Besiko Tol Ro de Jess Bugaba
Ma Changuinola Antn Pes
Mirono Ol Chepo Chame
Nole Duima Pinogana Portobelo Pedas
Kusapin Chagre Bar Pocr
Kuna Yala San Francisco San Carlos Parita
Nrm Son Las Minas Guarar
Cemaco Penonom Nat Boquete
Samb La Mesa Los Pozos Dolega
Chiriqu Grande Renacimiento Tonos Los Santos
Bocas del Toro Calobre Macaracas Santiago
Las Palmas Gualaca Boquern Oc
Donoso Remedios San Flix Las Tablas
Caazas Capira Atalaya La Chorrera
Santa F Santa Isabel Santa Mara Aguadulce
Chepigana Alanje David
Chimn San Lorenzo Arraijn
Montijo Taboga
Panam
Chitr
San Miguelito
Fuente: Encuesta de Niveles de Vida. Ministerio de Economa y Finanzas. Ao: 2003
B.2.5 Mortalidad infantil
El ndice de concentracin para la tasa
de mortalidad infantil del 2002 fue de -
0.207 cuando se aplic como indicador
de jerarqua socio econmica el ingreso
anual per cpita del 2000. Este ndice
sugiere que el percentil con menor
ingreso concentra mayor riesgo de
morir durantes sus primeros 11 meses
de vida. (Grfica N4) y que siguen
siendo las poblaciones residentes en
las comarcas las ms expuestas a este
riesgo.
Grfica N4
INDICE DE CONCENTRACIN.
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL. PANAM, AO 2002
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1
Jerarqua socioeconmica poblacional (% acum)
Ingreso Medio Anual Per Cpita
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B.2.6 Mortalidad post-neonatal
La mortalidad post-neonatal que es dependiente, fundamentalmente, de causas exgenas y por
tanto ms relacionada con las condiciones de vida de la poblacin, se identific que la misma
encuentra sus niveles ms elevados en el primer y segundo cuartil, con una diferencia de Q1-Q4
de 6.6 defunciones ms de menor de un ao por 1000 nacidos vivos y un riesgo 2.5 veces mayor en
Q1 que en Q4 (Grfica N 5).
Grfica N 5
TASA DE TT MORT RR A TT LIDAD INFANTIL Y SUS C LL OMPONENTES SEGN CUART N CUAR N CUAR IL
PANAM. AO 2004
B.2.7 Mortalidad materna
Para el 2004, la tasa de mortalidad materna fue de 2.6 veces mayor en Q1 que en Q4, lo que se
traduce en un mayor riesgo de muertes maternas en los distritos ubicados en los cuartiles con mayor
ndice de pobreza extrema (Grfica N 6).
Grfica N 6
TASA DE TT MORT RR A TT LIDAD MAT AA ERNA SEGN CUART N CUAR N CUAR IL
PANAM. AO 2004
En Panam, toda muerte materna registrada es investigada, segn lo establece el protocolo de
vigilancia de la mortalidad materna; sin embargo, este indicador no deja de estar afectado por
el subregistro de las muertes maternas, as como por los criterios definidos para la asignacin de
estas muertes segn lugar de procedencia de la mujer o de la ocurrencia de esta defuncin y con
el impacto de los programas de control prenatal en los distritos de ms pobres. De igual forma, se
puede ver afectada por la existencia de desigualdades a lo interno de los distritos que en promedio
tienen un ndice de pobreza extrema menor.
0.0
5.0
10.0
15.0
q1 q2 q3 q4
Cuartil
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Cuartiles
Infantil Neonatal Postneonatal
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B.2.8 Certificacin mdica de defuncin
Las certificaciones mdicas por defuncin son menores en el cuartil con ms alto ndice de pobreza
extrema, donde estn incluidas las comarcas indgenas. Mientras que en el cuarto cuartil el 98.9%
de las defunciones tenan certificacin mdica, en el primero esta cifra slo alcanz el 58.4%.
B.2.9 Sospecha de violencia domstica
Por cada 50 casos de sospecha de violencia reportados en los distritos clasificados en el cuarto
cuartil, se consign uno en el primer cuartil. Vemos que el mayor riesgo de violencia domstica est
en los grupos menos pobres.
B.2.10 Perfil epidemiolgico
B.2.10.1 Enfermedades transmisibles
Las enfermedades transmisibles han sido y seguirn siendo objeto de estudio en nuestro pas, dada
su incidencia y prevalencia en la poblacin de diferentes espacios geogrfico poblacionales, como
la afectacin que producen en grupos especficos, donde los riesgos de enfermar y morir por estas
causas son mayores. A esto se suma la emergencia o reemergencia de patologas como la tuberculosis
pulmonar, el dengue, la malaria, el sndrome de inmunodeficiencia adquirida y el hanta virus, entre
otras.
Al analizar las desigualdades de algunas enfermedades transmisibles objeto de vigilancia especial,
destacan la malaria y la tuberculosis (TBC), que afectan principalmente a la poblacin en mayor
pobreza extrema, con una tasa de incidencia 32 y 3 veces mayor en el primer cuartil con respecto
al cuarto, respectivamente. En el 2002, cerca del 50% de las muertes por TBC se reportan en el
primer percentil, el de menor desarrollo humano.
Malaria
La provincia de Bocas del Toro, Panam Este (Bayano), la comarca de Ngbe-Bugl, Kuna Yala y el
Darin son zonas altamente endmicas de alto riesgo para la malaria. (Mapa N 3).
La malaria en el 2004 concentr el mayor nmero de casos en los distritos ubicados en el primer
y segundo cuartil, es decir en aquellos con ndice de extrema pobreza ms elevado. La tasa de
incidencia de malaria fue 32 veces mayor en Q1 que en Q4. En el segundo y tercer cuartil se
Mapa N 3
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reportaron tasas cercanas a 290 defunciones por 100,000 habitantes; es decir tres veces menores
que en Q1 (Grfica N 7).
Grfica N 7
TASA DE INCIDENCIA DE TT MALARIA SEGN CUART N CUAR N CUAR IL
PANAM. AO 2004
Tuberculosis TT
La tuberculosis en las reas indgenas tiene tasas arriba de 150 x 100,000 habitantes, superando el
doble del promedio nacional (52.7 x 100,000).
Basados en el ndice de Gini (-0.5701), el 42.7%de las defunciones por TBCse ubica en el percentil
10, siendo este el de menor desarrollo humano. El 69.4% de las defunciones por TBC se registraron
en el percentil 25.
La tasa de incidencia de tuberculosis fue tres veces mayor en Q1que en Q4. El rango de esta
tasa oscil entre 2.7 y 11.8 casos por 10,000 habitantes, registrndose el valor mnimo en Q3 y el
mximo en Q1 (Grfica N 8).
Grfica N 8
TASA DE INCIDENCIA DE TT TBC SEGN CUART N CUAR N CUAR IL
PANAM. AO 2004
0.0
200.0
400.0
600.0
800.0
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Cuartiles
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Otras enfermedades
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y el dengue son patologas cuyas tasas de
prevalencia e incidencia, respectivamente, fueron mayores en el cuartil con menor ndice de pobreza
extrema. El 50% de los casos de tosferina que se registran en el pas se presentan en reas indgenas.
Adems, existen otros problemas importantes para esta poblacin como lo son la leishmaniasis y las
infecciones de transmisin sexual.
B.2.11 Indicadores nutricionales
La situacin nutricional es un tema de inters para los gobernantes, instituciones, organizaciones
internacionales y para la comunidad en general, pues afecta principalmente a los grupos humanos
con mayor nivel de pobreza. En Panam, el ser pobre (consumo per cpita menor que B/.905.00
anuales) representa un riesgo de desnutricin.
Bajo peso al nacer
Uno de los problemas que afecta al recin nacido es el bajo peso al nacer. El porcentaje de bajo
peso al nacer fue de 10.2% y 9.7% en el 2003 y 2004, respectivamente. El anlisis de desigualdad
de este indicador para el 2004 indic que el cuartil ms pobre tiene un porcentaje de bajo peso dos
veces mayor que el cuartil con menor ndice de pobreza extrema, en tanto que los cuartiles Q2, Q3
y Q4 reportaron un porcentaje similar de bajo peso al nacer, aunque los casos se concentran en el
segundo y cuarto cuartil (Grfica N 9).
Grfica N 9
PORCENTAJE DE BAJ TT O DE PESO AL NACER SE LL GN CUART N CUAR N CUAR IL
PANAM, AO 2004
Desnutricin crnica en menores de 5 aos
Este grupo de poblacin es uno de los ms afectados por la desnutricin. Para el 2003, segn los
datos de la encuesta de niveles de vida la prevalencia de desnutricin crnica fue alta entre los
menores de 5 aos de las reas indgenas donde alcanzo cifras de 56.6% (Grfica N 10).
18.4
9 2 8 9 9 4 T
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Cuartil
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Desnutricin crnica en menores de 10 aos
Segn datos del Sexto Censo Nacional de Talla de Escolares de 6 a 9 aos de primer grado, realizado
en el ao de 2007, muestra que la prevalencia de desnutricin crnica en el rea urbana es de
7.4%, 17,8% en el rea ruarl y del 66.9% en el rea indgena. Siendo esta ltima tres veces ms que
la prevalencia nacional, 9 veces ms alta que en el rea urbana y 4 veces ms alta que en el rea
rural no indgena.(Grfica N 11).
B.2.12 Cobertura de los programas de salud
Programa infantil
Acorde con el ndice de concentracin de la tasa de mortalidad infantil, el mayor riesgo de morir
antes de los 12 meses de vida se concentra en los percentiles mas pobres. Por otro lado, la mortalidad
posneonatal afecta, principalmente, a las poblaciones residentes en los distritos que se clasifican
en el segundo y primer cuartil. El mayor riesgo de morir en el periodo infantil, neonatal y post-
neonatal se report en el segundo cuartil.
Las coberturas de crecimiento y desarrollo en el menor de un ao y en la poblacin de 1-4 aos,
fueron mayores en los distritos ubicados en el primer cuartil.
Por otro lado, las coberturas de vacunacin estimadas tomando como poblacin de referencia a los
menores de un ao, las coberturas de vacunacin para todos los cuartiles y tipos de vacuna fluctan
entre el 107% y el 79%.
Grfica N 11
PREVALENCIA DE RETARDO EN TALLA POR AREA, SEGN PROVINCIA DE
LOS ESCOLARES DE 6 A 9 AOS. VI CENSO NACIONAL DE TALLA.
PANAM, AO 2007
%
0
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20
30
40
50
60
Desnutricion Crnica %
Bocas del Toro
Cocl
Coln
Chiriqu
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Herrera
Los Santos
Panam
Veraguas
Areas Indigenas
Provincias
%

7. 4
17. 8
66. 90
0
20
40
60
80
Area Urbana Area Rural Areas Indgenas
Areas
Grfica N10
PREVALENCIA DE DESNUTRICIN EN MENORES DE 5 AOS SEGN
PROVINCIA PANAM, AO 2003
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Salud sexual y reproductiva
La prevalencia de embarazadas adolescentes, estimada a partir de las que acuden a los servicios de
salud en bsqueda de atencin prenatal, es mayor en el primer cuartil, o sea entre los ms pobres.
(Grfica N12).
Atencin al parto
Para el 2003, es evidente la desigual distribucin de la cobertura institucional del parto segn
gradiente de concentracin social, siendo en el extremo con mayor insatisfaccin de necesidades
bsicas de salud, 73% mayor que en el extremo ms satisfecho.
Programa de salud de adultos
La cobertura de atencin del Programa de Adultos y de Tercera Edad es baja en todos los cuartiles,
jerarquizados con base al IDH del 2002, segn provincias.
En Panam y en pleno siglo XXI, las diarreas y la TBC se ubican entre las cinco principales causas
de muerte por enfermedades transmisibles, concentrndose el riesgo de morir en el primer cuartil;
es decir, en aquellos distritos con ndice de pobreza extrema ms elevado.
Las causas externas y los tumores malignos son, de entre las principales causas de muerte, las
que ms afectan a la poblacin residente en los distritos que conforman el primer cuartil y son
los tumores malignos de cuello del tero, prstata y estmago los que ms afectan a la poblacin
que vive con mayor pobreza extrema. Patologas trazadoras asociadas al consumo de productos
de tabaco, como las enfermedades crnicas de vas respiratorias (enfisema pulmonar y bronquitis
crnica), reportan igual riesgo de morir en el segundo y cuarto cuartil.
Programa de salud bucal
La cobertura de atencin odontolgica est alrededor del 14% en todos los cuartiles, aunque con
menor impacto en el primer cuartil.
B.2.13 Saneamiento ambiental
La falta de agua potable afecta al 58% de los hogares indgenas en comparacin al 2% del promedio
nacional. La mayor parte de las comunidades indgenas tiene problemas de abastecimiento y de la
calidad de agua que consumen (Cuadro N 15).
Grfica N12
COBERTURA DE CONTROL PRENATAL SEGN CUARTIL
PANAM. AO 2004
216
101.4
101
71.5
151
70.3
98
77.8
0
50
100
150
200
250
%
q1 q2 q3 q4
Cuartil
CCP-Nacidos Vivos
CCP-EMb. Esperadas
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Cuadro N
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15
COBERTURA DE SANEAMIENTO BSICO, PANAM, 2000
Cobertura de saneamiento
Total Urbano
Rural no
Indgena
bsico Indgena
Agua Potable 90.30% 98.7% 81.80% 44.4%
Disponibilidad Sanitaria de excreta 92.80% 98.6% 86.90% 30%
Alcantarillado 54.8% 80.2% 20.5% 0%
Fuente: GTZ OPS, Proyecto Regional la Salud de las Poblaciones Indgenas: Mejoramiento de las Condiciones Ambientales (Agua
y Saneamiento) en las Comunidades Indgenas. Componente: Panam, Programa de Trabajo Nacional, Octubre 2000.
En cuanto a la disposicin de excretas, a nivel nacional el 6.8% de los hogares carecen de disposicin
sanitaria de excretas, proporcin que se ve acentuada en las reas rurales indgenas donde esta
situacin alcanza el 56% de los casos.
En la comarca insular de Kuna Yala, la carencia de letrinas obedece a dos razones fundamentales:
1) en las islas es imposible construir por el elevado nivel fretico; y 2) la alta concentracin de
viviendas imposibilita construir letrinas individuales con una distancia de cinco metros entre cada
vivienda como lo exige el MINSA. Existen los llamados servicios comunales que se construyen,
en los alrededores de la isla, de tal manera que las evacuaciones caen al mar. Esta prctica se ha
convertido en uno de los focos principales de contaminacin y enfermedades de la poblacin. En el
Cuadro N16 se aprecian las caractersticas de las viviendas en la Comarca Kuna Yala.
Cuadro N 16
CARACTERSTICAS DE LAS VIVIENDAS EN LA COMARCA KUNA YALA
Caractersticas de las viviendas
Abastecimiento de agua
Total 4.525 %
Acueducto pblico de la comunidad 71,0
Acueducto particular 0,1
Pozo sanitario 1,4
Brocal no protegido 0,1
Agua lluvia 0,1
Pozo superficial 1,6
Ro o quebrada 25,4
Otro 0,2
Tipo de servicio sanitario
Total 4,525 %
De hueco o letrina 6,3
No tiene 93,6
Fuente: CEPAL, Los pueblos indgenas de Panam: Diagnstico sociodemogrfico a
partir del censo de 2000, Documentos de Proyectos, Santiago de Chile, junio de 2005.
Actualizado por proyecto PASAP.
Por otra parte, la comarca ha logrado avanzar en el abastecimiento de agua potable y el servicio de
recoleccin de la basura de las calles, el cual es administrado por las mujeres en coordinacin con
el congreso general. De las 49 comunidades reconocidas oficialmente por el congreso general Kuna,
37 disponen de acueductos, 30 JAARs cuentan con personera jurdica otorgada por el MINSA.
El mayor dficit se localiza en el sector de Cart en donde factores culturales han causado el rechazo
a los programas gubernamentales de agua y saneamiento.
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Resumiendo, la Comarca Kuna Yala cuenta con fortalezas que pueden contribuir al xito del
proyecto de agua y saneamiento ambiental (PASAP), actualmente en ejecucin: experiencia
tcnica y organizativa en el establecimiento de un sistema de provisin de agua potable, y de
cobro por el servicio, y la limpieza de las calles. Adems, posee de infraestructura y logstica para
las capacitaciones, incluyendo el saln de reuniones en cada comunidad, donde se congregan los
congresos general y locales.
El problema de la recoleccin y disposicin sanitaria de los desechos slidos es un problema en la
mayor parte de las comunidades indgenas. En las islas de Kuna Yala no existe suficiente espacio
para construir botaderos controlados o rellenos sanitarios, por lo que la basura se tira directamente
al mar y por la misma razn parte de la misma regresa a las costas por la resaca marina.
En el caso de los pueblos Ember Wounaan y Ngbe-Bugl (Cuadros N 17 y N 18) se da el caso de
contaminacin de algunos cursos superficiales de agua por la disposicin inadecuada de excretas.
Cuadro N 17
CARACTERSTICAS DE LAS VIVIENDAS EN LA COMARCA EMBER WOUNAAN
Abastecimiento de Agua
Total 1.144
% 100,0
Acueducto pblico de la comunidad 12,7
Acueducto particular 0,2
Pozo sanitario 6,3
Brocal no protegido 0,1
Agua lluvia 4,7
Pozo superficial 0,1
Ro o quebrada 75,9
Otro 0,1
Tipo de servicio sanitario
Total 1,144
De hueco o letrina * 60
No tiene * 40
Fuente: CEPAL, Los pueblos indgenas de Panam: Diagnstico sociodemogrfico a partir del censo del 2000, Documentos de
Proyectos, Santiago de Chile, junio de 2005. Actualizado proyecto PASAP
Cuadro N 18
CARACTERSTICAS DE LAS VIVIENDAS EN LA COMARCA NGBE - BUGL
Abastecimiento de agua Ngbe Bugl
Total 14.799 958
% 100,0 100,0
Acueducto pblico del IDAAN 18,7 26,4
Acueducto pblico de la comunidad 37,6 31,5
Acueducto particular 2,9 3,3
Pozo sanitario 5,2 5,0
Brocal no protegido 4,8 8,4
Agua lluvia 2,1 1,2
Pozo superficial 12,9 12,1
Ro o quebrada 14,1 10,2
Carro cisterna 0,2 0,4
Otro 1,5 1,5
Tipo de Servicio Sanitario
Total 14,799 958
De hueco o letrina 23,3 43,8
Conectado a tanque sptico 0,1 0,2
No tiene 76,5 55,9
Fuente: CEPAL, Los pueblos indgenas de Panam: Diagnstico sociodemogrfico a partir del censo del 2000, Documentos de
Proyectos, Santiago de Chile, junio de 2005.
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En los Ngbe-Bugl, la escasez de agua potable y la casi inexistente prctica de tratar el agua para
consumo humano, aunado a la costumbre de utilizar ros y quebradas para depositar las excretas,
son un foco permanente de enfermedades.
La escasez de letrinas y el poco uso de las mismas por las limitaciones presupuestarias econmicas
y por las concepciones culturales se sienten sucios al utilizar la letrina y limpiarse con papel higinico,
hacen que las excretas se continen depositando en ros, quebradas y el monte.
En el anlisis de desigualdades realizado, se observ que la carencia de servicios de saneamiento
ambiental es entre 28 y 31 veces mayor en el primer cuartil con respecto al cuartil con mayor
desarrollo humano en el ao 2000. Similar situacin se presenta con relacin al hacinamiento. En
el Cuadro N 19 se aprecia el orden de los distritos segn el ndice de desarrollo humano.
Al aumentar el ndice de desarrollo humano disminuye la carencia del servicio agua. De igual forma,
puede decirse que cerca de la mitad de la poblacin como de las viviendas carecen de agua potable
en el primer cuartil y que en este hay entre 18 y 19 veces menos cobertura de agua que en Q4.
Cuadro N 19.
DISTRITOS SEGN CUARTILES ORDENADOS POR EL
NDICE DE DESARROLLO HUMANO. PANAM, AO 2000
Cuartiles
Q1 Q2 Q3 Q4
Besiko La Mesa Chepo Pedas
Kankint Calobre Macaracas Bugaba
Miron Son Capira Santa Mara
Nole Duima San Francisco San Flix Chame
Mna Chimn Atalaya Boquete
Samb Chiriqu Grande Penonom Guarar
rm Renacimiento Alanje Santiago
Kusapn San Lorenzo Changuinola Los Santos
Cmaco Chagres Antn Aguadulce
Caazas Los Pozos Balboa Dolega
Kuna Yala La Pintada Nat La Chorrera
Santa F Montijo Pes Coln
Las Palmas Bocas del Toro Bar Taboga
Chepigana Ro de Jess San Carlos Arraijn
Las Minas Santa Isabel Parita Las Tablas
Tol Remedios Portobelo Chitr
Donoso Oc Boquern San Miguelito
Pinogana Gualaca Pocr David
Ol Tonos Panam
Un anlisis de la desigualdad en el acceso a los servicios de saneamiento para el ao 2000, reflej que
54.6% de la poblacin que reside en los distritos clasificados con la menor jerarqua socioeconmica
carecen de estos servicios y que en Q1 esta cobertura es 31 veces menor que en Q4. De igual forma,
se identific que una de cada dos viviendas en Q1 carece del servicio de saneamiento, para una
cobertura de viviendas con estos servicios 28 veces menor en Q1 que en Q4. En general, hay ms
carencia de este servicio en los cuartiles que agrupan distritos con menor ndice de desarrollo
humano, dentro de los cuales estn la comarcas indgenas (Grfica N13).
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Al utilizar el ndice de satisfaccin de necesidades bsicas de vivienda (ISNBV) del 2000 como
la variable socioeconmica utilizada para el ordenamientos de los distritos del pas, segn esta
jerarqua se agruparon los distritos con menor ndice en el primer cuartil y los de ndice ms elevado
en Q4 (Cuadro N 20).
Cuadro N 20
DISTRITOS SEGN CUARTILES ORDENADOS POR EL NDICE DE
SATISFACCIN DE NECESIDADES BSICAS DE VIVIENDA, AO 2000
Q1 Q2 Q3 Q4
Besiko Pinogana Balboa Chame
Mna La Mesa Oc Pes
Miron Santa F Remedios Dolega
Nole Duima Chagres Bar Santa Mara
Kuna Yala Son Penonome La Chorrera
Kankint Ola Changuinola Santiago
Cmaco Calobre Tonosi Boquete
Kusapn Chepo Macaracas Parita
rm San Lorenzo Boquern Coln
Samb Montijo Portobelo Arraijn
Las Palmas Santa Isabel Antn David
Caazas Renacimiento San Carlos Los Santos
Chimn La Pintada Bugaba Guarar
Chepigana Ro de Jess Atalaya Las Tablas
Donoso Chiriqu Grande San Flix Aguadulce
Bocas del Toro Los Pozos Nat Panam
Las Minas Capira Pedas Taboga
Tol Gualaca San Miguelito
San Francisco Alanje Chitr
El hacinamiento es un indicador de la calidad de la vivienda, en este sentido cerca del 55% de
las personas que residen en Q1 viven hacinadas y por cada cinco personas hacinadas en Q1
hay una en Q4. Cuando se analiza la variable considerando las viviendas se identifica que una
de cada dos viviendas del Q1 se clasificaron como hacinadas en el ao 2000 y que por cada 4.8
viviendas que cumplen con los criterios para ser clasificadas como hacinadas en Q1 hay una en
Q4 (Grfica N 14)
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20.00
30.00
40.00
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Q1 Q2 Q3 Q4
Cuartiles
Sin Servicios Saneamiento - Pob.
Sin Servicios Saneamiento - Viv.
Grfica N13
CARENCIA DE SERVICIOS DE SANEAMIENTO SEGN CUARTIL
PANAM, AO 2000
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B.2.14 Discapacidad en los pueblos indgenas
El estudio de prevalencia de discapacidad realizado en el ao 2006 por la Secretara Nacional de
Discapacidad, de los 3,260,700 habitantes en Q4, 370053 tenan algn tipo de discapacidad, lo cual
constituye el 11.3% de la poblacin total; siendo la discapacidad en las reas rurales e indgenas
(14%) en el rea urbana (10%).
Al analizar las provincias y las comarcas, se evidencia una mayor prevalencia nacional en las
comarcas Kuna Yala y Ngbe-Bugl, as como en las provincias de Veraguas, Herrera, Darin,
Cocl, Chiriqu y Los Santos.
Grfica N14
ASINAMIENTO SEGN CUARTIL. PANAM, AO 2000
(DISTRITOS, ISNB VIVIENDAS, POBLACIN-VIVIENDAS)
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q1 q2 q3 q4
Cuartiles
Hacinamiento - Pob
IV. Servicios de salud en las comarcas indgenas
U
na de las ms importantes intervenciones del Plan de salud para las poblaciones indgenas
lo comprende la reestructuracin de la red de provisin de servicios de salud. Es as que se
plantea el aumento de la capacidad de respuesta de los mismos, pasando Puestos y Sub-
Centros de Salud a Centros de Salud, con mdicos y enfermeras, con insumos y equipos adecuados,
de modo que puedan responder a las necesidades de esta poblacin histricamente postergada.
La provisin de servicios de salud en las comarcas indgenas tradicionalmente se ha caracterizado por
recursos humanos limitados y un limitado acceso econmico, geogrfico y cultural de la poblacin
a la oferta de servicios de salud. En dichas reas, los servicios son ofertados principalmente en
los Puestos de Salud, los cuales son instalaciones del primer nivel de atencin. Los servicios
son provistos por el ayudante o asistente de salud, generalmente originario del rea, que recibe
entrenamiento para proveer servicios de promocin de la salud y prevencin de enfermedades a la
comunidad, por lo que no se preescriben medicamentos. Los casos que no pueden ser resueltos en
este nivel de atencin son referidos a otros niveles de complejidad del sistema de salud, para lo cual
han de desplazarse a reas distantes de su residencia.
La distancia promedio en tiempo entre las viviendas de los usuarios y las instalaciones de salud,
oscila entre 40 minutos y dos horas aproximadamente. La falta de transporte areo, martimo y
terrestre imposibilita el traslado de pacientes, las giras integrales de salud y la entrega de insumos.
El acceso a los servicios de salud es difcil por factores geogrficos y climatolgicos. Las diferencias
culturales y el idioma, limitan los procesos de educacin en salud, aunado a la nula o escasa
educacin de la poblacin indgena.
Las mediciones que se han realizado con respecto a las dificultades que tienen las poblaciones
indgenas en el acceso a los servicios de salud, reporta que no demandaron el servicio de salud por
problemas relacionados con el costo del servicio el 11.3%; la distancia el 64.2%, por falta de medios
de transporte el 44.7% y entre las otras causas figuraba el maltrato y poca participacin en el diseo
de programas oficiales de salud.
Una estrategia a promover, en miras de disminuir las altas tasas de mortalidad materno infantil,
asociada a la inaccesibilidad de los servicios, es la creacin de albergues maternos; cuya funcin es
la de brindar cuidados a embarazadas de alto riesgo, bajo la atencin de una partera o un promotor
de salud, durante un periodo de dos a tres semanas antes del parto, garantizando la accesibilidad
a las instalaciones de salud, la deteccin temprana de problemas o complicaciones y la atencin
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rpida y segura que evite la mortalidad materno infantil. Dado que dichos albergues deben estar
localizados prximos a un hospital, se dispone de un mdico o una enfermera que visite diariamente
a las parturientas.
Los voluntarios de la comunidad apoyan las actividades de la casa materna y a las parturientas
durante su estancia. A su egreso, la partera o promotor de salud, apoyan los procesos de asistencia
de la madre y el beb a los controles de salud de la madre y de crecimiento y desarrollo del beb.
Tambin, la creacin de albergues de corta estada (tres a cuatro das), para los familiares de
pacientes que han sido hospitalizados, facilitan los procesos de provisin de techo, alimentacin
temporal y acompaamiento psicosocial del enfermo. Estos tambin han de ser organizados y
mantenidos por un comit seleccionado por la comunidad y respetar un reglamento interno y
aportar simblicamente a travs en su participacin en la limpieza y preparacin de alimentos,
entre otros, o una cuota mnima que oscila entre B/.1.00 a B/.2.00 por noche.
Es importante mencionar que existen asentamientos indgenas a lo largo de ambas fronteras, donde
tambin se encuentran ubicados grupos armados. La presencia de estos grupos crea un ambiente
de inseguridad e inestabilidad tanto para los miembros de esas poblaciones como para el personal
de salud.
A. Red de instalaciones de salud segn comarca
A.1 Comarca Ngbe-Bugl
En el 2008, el MINSA ha iniciado la re-estructuracin de los servicios de salud que funcionan en las
comarcas indgenas con la finalidad de aumentar su nivel de complejidad y capacidad de respuesta
a las necesidades de esta poblacin. Estos esfuerzos conllevan la construccin o remodelacin de
instalaciones, la contratacin de recurso humano, incluyendo especialistas (pediatras y gineclogos)
y la dotacin de equipos e insumos de acuerdo a esta re-estructuracin. Es as como han disminuido
la cantidad de Puestos de Salud, los que han pasado a ser Centros de Salud con disponibilidad de
mdicos y enfermeras. En el anexo se presenta el detalle de las instalaciones de salud existentes en
las comarcas indgenas.
La red de servicios de la Regin de Ngbe-Bugl est conformada por (12) Centros de Salud, (90)
Puestos de Salud y (1) Sub Centro. Los Centros de Salud con mayor poblacin de responsabilidad
estn ubicados en los distritos de Kankintu, Kusapin, Boca de Ro Chiriqu y Alto Soloy (Mapa
N4).
A.2 Comarca Kuna Yala
En cuanto a sus instalaciones se dispone de 2 hospitales de rea general, 6 centro de salud con
cama, 6 subcentros de salud y 6 puestos de salud (Mapa N 5).
A.3 Comarca Ember Wounaan y Darin
Darin posee cuatro distritos: Chepigana, Pinogana, Samb y Comarca Kuna de Wargandi. De
un total de 62 instalaciones sanitarias, 48 son puestos de salud, 6 centros de salud con cama, 5
Subcentros de Salud, 2 hospitales de rea general y 1 hospital regional general (Mapa N 6).
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Mapa N 6
B. Recursos humanos
El recurso humano en las instalaciones de salud de las comarcas y reas indgenas ha sido fortalecido
durante el ao 2008, mejorando en nmero al igual que en indicadores, como se aprecia en los
siguientes cuadros (Cuadros N 21 y N 22)
Cuadro N 21
RECURSOS HUMANOS DE SALUD SEGN COMARCA INDGENA.
REPBLICA DE PANAM, AO 2008
REGIN DE SALUD DARIN
COMARCA COMARCA
KUNA YALA N. BUGL
MDICOS * 28 15 21
ODONTLOGOS * 8 4 10
ENFERMERAS 43 26 15
TCNICO DE ENFERMERA 39 26 59
ASISTENTE DE SALUD 45 6 84
NUTRICIONISTA 3 1 12
Fuente: Direccin de Planificacin. MINSA. 2008 (sept.)
* No incluye Mdicos internos
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Cuadro N 22
INDICADORES DE RECURSOS HUMANOS, SEGN COMARCA INDGENA.
PANAM, AO 2007-2008
REGIN DE MDICOS/* ODONTLOGOS/* ENFERMERAS/
SALUD hab. hab. hab.
2004 2007 2008 2004 2007 2008 2004 2007 2008
Darin 6.3 4.4 5.1 2.2 1.5 1.5 6.9 5.7 7.85
Comarca Kuna Yala 3.6 4.3 4.0 2.2 1.1 1.1 7.3 7.1 7.0
Comarca Ngbe-Bugl 0.3 0.7 1.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.9 1.0
Fuente: Direccin de Planificacin. MINSA. 2008. Clculo x 10,000 habitantes.
* No incluye Mdicos internos
En cuanto a la provisin de servicios de salud juegan un papel muy importante las modalidades
de atencin destinadas a reas rurales y de difcil acceso, como lo son: fondos institucionales para
giras integrales (FOGI) y los paquetes de atencin integral de servicios de salud (PAISS) que se
implementan en el pas desde hace varios aos e incluyen actividades como promocin de salud,
vacunacin, control de embarazo, toma de papanicolaou, control de crecimiento y desarrollo,
nutricin e higiene ambiental, entre otras.
C. Sistema de informacin de salud
La Comarca Ngbe-Bugl, presenta los mayores problemas en la calidad de las estadsticas de
morbilidad. Una situacin crtica se observa con relacin a los datos de la atencin obsttrica,
pues no se especifica la edad gestacional en el 11% de los casos y en un alto porcentaje de egresos
hospitalarios no se identifica el establecimiento y no se consigna el diagnstico.
Los datos disponible slo hacen referencia a las atenciones ofertadas por el Ministerio de Salud en
los respectivos programas de prevencin que desarrolla, sean estos dirigidos a la embarazada, a los
nios y nias o bien a la poblacin adulta indgena. La Caja de Seguro Social no posee instalaciones
en las reas comarcales.
Respecto a la calidad del registro de los hechos vitales, las comarcas indgenas muestran los mayores
problemas, as como en Chiriqu y Bocas del Toro. En estas regiones se encontr que ms del 40%
de los nacimientos aparecen con edad de la madre ignorada. Poseen an altos sub-registros de
mortalidad, sobretodo de mortalidad infantil.
A nivel nacional es vlido sealar que se implementa una Hoja de Registro Diario de Consulta,
en la cual la variable de grupo tnico, entre ellos, la indgena ha sido incorporada, en miras, de
disponer de informacin detallada sobre estos grupos e incorporar a los procesos de modernizacin
del sistema de informacin del Ministerio de Salud.
V. Percepcin de los pueblos indgenas sobre los servicios de
salud
C
onsiderando que los indgenas de Panam en su gran mayora son pobres en aproximadamente
un 96%, se evidencia un grave problema de acceso econmico a los servicios de salud,
siendo la dificultad mayor el acceder a frmacos. Prevalece, adems en forma muy extensa,
la prctica de la medicina tradicional y el uso de la herbolaria para curar sus males.
Los pueblos indgenas en su gran mayora, utilizan sus lenguas nativas para comunicarse, lo cual les
dificulta establecer relaciones con el personal de los servicios de salud, provocando que los servicios
excluyan a los ciudadanos/as por su condicin tnica y que stos a su vez se autoexcluyan.
Existen tradiciones, prcticas y conocimientos especficos en cada pueblo indgena, sobre los
procedimientos y normas propias para atencin en salud, las mismas que al ser desconocidas por el
personal de los servicios de salud, no las incorporan o en otros casos las rechazan, provocando la
resistencia de los indgenas a acudir a los servicios de salud y por ello dndose la poca utilizacin
de estos servicios.
Los pueblos indgenas consideran inadecuados los horarios de atencin de los servicios de salud,
que no responden a sus necesidades reales ya que estos deberan organizarse considerando las
distancias que deben recorrer para llegar al servicio y retornar a sus hogares.
Consideran los indgenas que no existen espacios de participacin de ellos en programas de salud
desarrollados desde el Ministerio de Salud y que desearan participar para contribuir con su enfoque
a la implementacin de los mismos.
En los pueblos indgenas existen diversos enfoques con respecto a la operacin de los modelos y
prcticas de salud occidental:
Existe resistencia al modelo de salud occidental y por ello no lo reconocen como accesible,
pues consideran que el proceso salud-enfermedad y el desarrollo del saber en salud, que
plantea la medicina occidental, se basa exclusivamente en parmetros cientficos. En
contrapartida plantean la conservacin inalterable de la prctica tradicional en salud.
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Aceptacin parcial del modelo de salud occidental, lo cual viene ocurriendo como
resultado de la presencia de los servicios del MINSA y sus trabajadores en las comarcas
indgenas y por la demanda de servicios ejercida por las comunidades. Este proceso
ha permitido que de una manera creciente exista una asimilacin progresiva de
conocimientos y prcticas del modelo de salud occidental, pero al mismo tiempo surgen
claros planos de incomprensin e incompatibilidad de dicho modelo a las necesidades
definidas desde la cultura de los pueblos indgenas.
Estos enfoques plantean la necesidad de acercar los modelos de salud tradicional y occidental,
permitir su coexistencia y fortalecimiento mutuo, para desarrollar un sistema de salud intercultural
que se desarrolle articuladamente.
A. Importancia de la medicina tradicional
Una de las estrategias formuladas por los Estados Miembros de la Organizacin Panamericana de la
Salud/Organizacin Mundial Salud (OPS/OMS) para aliviar las condiciones de salud en que viven
las poblaciones indgenas es promover una adecuada articulacin de la medicina convencional
acadmica con la medicina tradicional que practican los diversos pueblos indgenas que habitan
la regin. Esto requiere la elaboracin de programas de atencin primaria de salud en donde los
trabajadores de los sistemas convencionales de salud y terapeutas tradicionales indgenas puedan
trabajar en conjunto, fundamentados en el respeto mutuo y la participacin sistemtica.
Para poder iniciar este proceso y alcanzar la meta de proporcionar a las poblaciones indgenas un
sistema de salud acorde a sus necesidades socioculturales, primero es necesario conocer y entender
la medicina tradicional indgena y los distintos sistemas de salud que cada etnia ha desarrollado.
Para los indgenas, la salud es entendida como el producto de la relacin armnica existente entre
la naturaleza, los seres humanos y el mundo espiritual. Al romperse algunos de estos tres nexos, el
cuerpo se enferma y afecta tanto al individuo como a la familia. En este sentido la enfermedad es
entendida en un sentido social y no individual como en la cultura occidental. Para contrarrestarla
es necesario restaurar la armona perdida buscando el favor de los espritus de la naturaleza y
recurriendo a las propiedades medicinales de las plantas.
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS)
define la medicina tradicional indgena como el sistema de salud que comprende el conjunto
de ideas, conceptos, creencias, mitos y procedimientos, sean explicables o no, relativos a la
enfermedades fsicas y mentales o desequilibrios sociales en un pueblo determinado. Este conjunto
de conocimientos explican la etiologa, la nosologa y los procedimientos diagnsticos, pronsticos,
curacin y prevencin de las enfermedades.
VI. Plan de salud para los pueblos indgenas de Panam
A. Propsito
Contribuir a la mejora de las condiciones de salud y la calidad de vida de los pueblos indgenas,
mediante acciones que garanticen el respeto de sus derechos, identidad como pueblo y cultura
diferenciada y a sus formas particulares de organizacin y participacin.
Objetivo general
Contribuir en la definicin de polticas y estrategias para el fomento de la salud y el abordaje
integral e intercultural de los problemas de salud de los pueblos indgenas.
Objetivos especficos
a. Contribuir al desarrollo de polticas y marcos legales, que salvaguarden los derechos en
salud de la poblacin indgena.
b. Promover la salud y la participacin social en el mbito regional y local, en la gestin de
los programas y proyectos dirigidos a la poblacin indgena.
c. Disminuir las brechas y desigualdades en salud y medio ambiente de las poblaciones
indgenas, a travs de la financiacin de las acciones prioritarias de salud.
d. Disminuir la morbi-mortalidad general y materno-infantil de las poblaciones
indgenas.
e. Ofertar servicios geogrfica y culturalmente accesibles y aceptables a la poblacin
indgenas en la red de servicios de salud pblicos existentes.
f. Fortalecer el recurso humano institucional y de las redes sociales mediante programas
de formacin y capacitacin para la entrega de una atencin en salud eficaz, segura y de
calidad, basados en la interculturalidad y el respeto a las diferencias tnicas.
g. Mejorar el sistema de informacin de salud de los pueblos indgenas
h. Promover el desarrollo de investigaciones que apoyen el diseo de polticas pblicas,
el mejoramiento de las condiciones de vida, la equidad y calidad de los servicios
culturalmente aceptables de la poblacin indgena.
i. Contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
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B. reas prioritarias y lineamientos estratgicos
reas prioritarias
Para la elaboracin del Plan de salud de poblaciones indgenas se han definido las siguientes
reas prioritarias:
Marco jurdico y normativo
Promocin de salud y prevencin de enfermedades
Financiacin de las acciones de salud
Atencin integral a la poblacin y al medio ambiente
Provisin de servicios accesibles y culturalmente aceptados
Sistema de informacin
Investigacin
Lineamientos estratgicos
Formulacin e implementacin de polticas, leyes y normas que promuevan la mejora
de las condiciones de vida y salud de la poblacin indgena con la proteccin de los
derechos humanos y civiles.
Mejoramiento de la accesibilidad geogrfica, lingstica y cultural de los servicios de
salud para las poblaciones indgenas.
Coordinacin y organizacin interinstitucional e intersectorial, en la solucin de
problemas que afectan la salud, el acceso, el medio ambiente, transporte y comunicacin
de las poblaciones indgenas.
Focalizacin de la inversin en salud con criterio de equidad.
Participacin social y comunitaria en la gestin de salud.
Mejorar el acceso a la informacin y la orientacin individual y colectiva sobre temas de
salud que afectan a las poblaciones indgenas.
Formacin, capacitacin, actualizacin e investigacin con enfoque intercultural y de
gnero.
Ampliacin de la cobertura de servicios bsicos de atencin primaria dirigidos a la
poblacin con necesidades especiales, vulnerable y pobre.
Reorganizacin y fortalecimiento de la red de servicios.
Articulacin del sistema formal de salud, (medicina occidental) con la medicina
tradicional, validadas en la atencin primaria de salud.
Implementacin de polticas sociales como la atencin gratuita de la mujer pobre y de
extrema pobreza en la atencin prenatal y el parto.
Implementacin, dentro del sistema pblico, de estrategias especiales para aumentar
cobertura de atencin en reas de difcil acceso.
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C. Resultados esperados, estrategias, lneas de accin
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El sistema de monitoreo y evaluacin, debe basarse en el desarrollo de las actividades definidas en
el Plan, para el logro de los resultados esperados. Los indicadores previamente establecidos y los
logros alcanzados, han de definir los correctivos a establecer de ser necesarios.
Dicho proceso ha de replicarse en los niveles locales, regionales y particularmente en las comar-
cas indgenas. La instancia del sector salud que se designe para liderizar los procesos brindar un
informe anual sobre los avances del Plan, basado en los informes preliminares elaborados por los
actores involucrados.
XI. Bibliografa
1. CEPAL. Los pueblos indgenas de panam: Diagnstico sociodemogrfico a partir del censo del
ao 2000.
2. Meentzen, ngela. Polticas pblicas para los pueblos indgenas en Amrica Latina. Agosto
2007. Artculo de internet.
3. Ministerio de Salud, Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la
Salud (OPS/OMS). Plan estratgico para la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna y
perinatal. Panam, 2006 2009.
4. Ministerio de Salud. Polticas y estrategias de salud, 2005 2009.
5. Ministerio de Salud. Informe tcnico sobre las acciones y medidas gubernamentales que ha
realizado el Ministerio de Salud de Panam para la atencin de salud de los pueblos indgenas.
Octubre 1999.
6. Ministerio de Salud. Medicina tradicional indgena. Noviembre 2001.
7. Ministerio de Salud. Departamento de anlisis y tendencias en salud. Anlisis de la situacin
de salud. 2007.
8. Ministerio de Salud. La red de servicios de salud, reorganizacin y definicin por niveles de
atencin y grados de complejidad. 2003.
9. Ministerio de Salud. Diagnstico del sistema de informacin de salud de Panam. Septiembre
2007.
10. Ministerio de Salud. Plan nacional de dalud mental. 2003.
11. Ministerio de Salud. Direccin Nacional de Polticas del Sector Salud, Seccin de Anlisis y
Tendencias. Desigualdades de Salud en Panam. 2006.
12. Secretara Nacional para la Integracin Social de las Personas con Discapacidad Presidencia
de la Repblica. Estudio de prevalencia y caracterizacin de la discapacidad en Panam. Atlas
nacional de discapacidad. Panam 2006.
13. Secretara de salud. Fortalecimiento y relacin intercultural con la medicina tradicional.
Mxico 2005.
ANEXOS
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CONTRAPORTADA PLAN DE SALUD EN CURVAS.ai 10/6/08 2:02:03 PM