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ETS

SFILIS
Pruebas no treponmicas: VDRL / RPR
Corresponden a exmenes realizados con antgenos no derivados del Treponema pallidum. Se
usan como tcnicas de tamizaje diagnstico y seguimiento.
Pruebas treponmicas
Corresponden a exmenes realizados con antgenos derivados del Treponema pallidum.
- FTA-Abs (Prueba con anticuerpo treponmico fluorescente)
- MHA-TP Microhemaglutinacin Treponema pallidum)
Microscopa de campo oscuro
Consiste en la observacin, con microscopio de campo oscuro, de exudado de las lesiones, en
bsqueda de espiroquetas mviles caractersticas.
Inmuno fluorescencia directa (IFD)
Examen de anticuerpo fluorescente directo (IFD). Las muestras clnicas se colorean con suero
antitreponema marcado con fluorescena y se examina en microscopio de inmunofluorescencia.


















SIFILIS PRIMARIA
Manifestaciones clnicas:
La primera manifestacin clnica, denominada chancro primario, aparece en el punto de
inoculacin (puerta de entrada) de la treponema, como una pequea erosin que posteriormente
se ulcera, es habitualmente nica, indolora, con bordes bien definidos, base indurada, con
secrecin serosa en su superficie. Se asocia con adenopata regional no dolorosa, nica o
mltiple. Sin tratamiento, el chancro desaparece espontneamente en un perodo que va de 3 a 8
semanas.
La ubicacin ms frecuente del chancro primario en el hombre es el surco balanoprepucial, el
glande y el cuerpo del pene. En la mujer, puede encontrarse en la vulva, paredes vaginales o
cuello uterino.
Las localizaciones extragenitales en ambos sexos se observan en ano, labios y mucosa oral.
Laboratorio:
Test serolgico no treponmico
(VDRL / RPR) reactivo
Test serolgico treponmico
(FTA-Abs / MHA-TP) reactivo.
Demostracin de Treponema pallidum en una muestra clnica mediante microscopa directa.
El chancro primario puede evolucionar con serologa no reactiva.
Criterios de diagnstico:
Presencia de chancro primario.
Adenopata regional.
Habitualmente exmenes no treponmicos reactivos.

SIFILIS SECUNDARIA
Manifestaciones clnicas: En un 30% de los pacientes, la lesin primaria puede estar an presente
cuando aparecen las manifestaciones secundarias.
El comienzo del perodo secundario se acompaa a menudo de sntomas similares a un estado
gripal tales como fiebre, cefalea y decaimiento, acompaado de un rash cutneo y linfadenopata
generalizada.
Las lesiones cutneas ms frecuentes pueden ser mculas, ppulas o lesiones ppulo escamosas,
no pruriginosas, distribuidas simtricamente principalmente en tronco y extremidades. Es frecuente
la localizacin palmo-plantar.
Se presentan lesiones en mucosas tales como condilomas planos, parches mucosos, boqueras y
otras. Los condilomas planos se localizan en reas hmedas y calientes como la regin vulvar y
perianal, se presentan como ppulas o ndulos hmedos con olor caracterstico. Los parches
mucosos, en forma de placas blanquecinas hmedas, se ubican en mucosa bucal y genital.
En esta etapa las lesiones son altamente infectantes por contener gran cantidad de treponemas en
su superficie.
El compromiso de fanreos se manifiesta por alopeca en parches y alopeca de la cola de las
cejas.
La linfadenopata se caracteriza por ganglios generalizados pequeos y no dolorosos.
Sin tratamiento estas manifestaciones cutneas y mucosas desaparecen espontneamente. Se
presentan en episodios de tres a cuatro semanas de duracin y en forma recurrente.
Laboratorio:
La serologa es siempre reactiva
Test serolgicos no treponmicos (VDRL / RPR) reactivos a ttulos elevados (> 1:16). No olvidar
hacer el seguimiento utilizando una sola de las dos tcnicas descritas.
Test serolgicos treponmicos
(FTA-Abs / MHA-TP) reactivos.
Demostracin de Treponema pallidum en una muestra clnica mediante microscopa directa.

SFILIS LATENTE PRECOZ
Manifestaciones clnicas:
Sin tratamiento, todas las manifestaciones visibles de la enfermedad desaparecen gradualmente y
se pasa al estado de Sfilis Latente Precoz que se caracteriza por la ausencia de signos clnicos,
cuando la infeccin ha ocurrido en los 12 meses previos al diagnstico.
Puede ocurrir que el paciente no recuerde alguna lesin previa compatible con sfilis clnica
Laboratorio:
Test serolgicos no treponmicos (VDRL / RPR) reactivos.
Test serolgicos treponmicos (FTA-Abs / MHA-TP) reactivos.

Criterios de diagnstico:
Ausencia de signos y sntomas.
Test no treponmicos reactivos con confirmacin de FTA-Abs / MHA-TP.
Seroconversin o aumento del test no treponmico (VDRL) en ms de 2 ttulos durante los
ltimos 12 meses.
Falta de compromiso del Sistema Nervioso Central (SNC).
Como no siempre es posible determinar el tiempo transcurrido desde la infeccin, se consideran
adems las siguientes situaciones:

SFILIS LATENTE TARDA
Manifestaciones clnicas:
Etapa con ausencia de signos clnicos, cuando la infeccin inicial ha ocurrido en un tiempo mayor a
12 meses previos. Esta etapa puede prolongarse por dcadas.
Esta etapa no es transmisible por va sexual.
Laboratorio :
Test serolgicos no treponmicos (VDRL / RPR) reactivos.
Test serolgicos treponmicos.(FTA-Abs / MHA-TP) reactivos.

SFILIS TERCIARIA
Laboratorio:
Test serolgicos no treponmicos (VDRL / RPR) reactivos.
Test serolgicos treponmicos (FTA-Abs / MHA-TP) reactivos.
Estudio radiolgico y cardiovascular
Biopsia de lesiones cutneas y mucosas.

Criterios de diagnstico:
Cuadro clnico compatible.
Antecedente de sfilis no tratada.
Serologa treponmica y no treponmica reactiva.
Radiologa y estudio cardiovascular compatible.
Biopsia de lesiones confirmatoria.

NEUROSFILIS
Se puede manifestar en cualquiera de las etapas clnicas de la enfermedad y consiste en el
compromiso del Sistema Nervioso Central (SNC) por Treponema pallidum. Se presenta
Clnicamente por: meningitis sifiltica, compromiso de los pares craneanos, sfilis
meningovascular, tabes dorsal y parlisis general progresiva.
Laboratorio:
Test serolgicos treponmicos y no treponmicos en sangre, reactivos (95% de los casos).
Estudio de lquido cefalorraqudeo (LCR) con:
Recuento celular: 5 ms leucocitos por mm3.
Determinacin de globulinas: Aumento.
Protenas totales: Aumento (ms de 40 mg por 100 ml.)
VDRL: Reactivo.







GONORREA
La principal manifestacin clnica es la secrecin uretral purulenta o muco purulenta en el hombre y
cervical en la mujer. Tiene un periodo de incubacin de 3 a 5 das (rango de 1 a 20 das). Existen
portadores asintomticos de Neisseria gonorrhoeae, a nivel anal, vaginal y farngeo.
El perodo de transmisibilidad puede durar meses o aos, especialmente en los casos
asintomticos. El tratamiento adecuado interrumpe la transmisibilidad en slo horas.

Laboratorio:
En hombres:
Tincin de Gram
La presencia de diplococos gramnegativos intracelulares en secrecin uretral o conjuntival es
evidencia suficiente de infeccin gonoccica.
Sensibilidad del 90% y especificidad del 99%. El hallazgo de diplococos gram-negativos
extracelulares hace sospechar la presencia de infeccin gonoccica. Estos casos requieren
confirmacin con cultivo en medio selectivo (Ej. Thayer Martin).

En mujeres:
Tincin de Gram
Sensibilidad del 50% y especificidad del 95%, por ello para el diagnstico requiere cultivo de
secrecin endocervical en medio selectivo.
Cultivo:
El estudio de secrecin rectal en hombres y mujeres requiere siempre confirmacin con cultivo en
medio selectivo.
La sensibilidad del cultivo endocervical y anal es del 40% - 60% con una especificidad del 95% -
100%.
Otros exmenes disponibles para deteccin en asintomticos:
Test de ELISA en orina y secrecin (< especificidad).
Test de PCR en LCR alta sensibilidad y especificidad.





INFECCIN POR CHLAMIDIA Y MYCOPLASMA
Manifestaciones clnicas:
Los hallazgos clnicos son similares a la gonorrea aguda: descarga uretral en hombres y/o cervical
en la mujer, pero de menor intensidad. La secrecin es ms escasa, Infeccin por Chlamydia y
Mycoplasma mucosa y de aspecto claro, en algunos casos slo se presenta con disuria.
El perodo de incubacin es de 7 a 21 das.
Asintomtica entre un 20% y 50% en hombres y 75% en mujeres. Puede existir asociacin de UNG
y Gonorrea hasta en un 40% de los casos, lo que se debe tener presente cuando se realiza
tratamiento en cualquiera de estas patologas.
Laboratorio:
Tincin de Gram: Polimorfonucleares mayor o igual a 5 PMN x campo.
Ausencia de diplococos gramnegativos en el Gram.
Cultivo de secrecin negativo para Neisseria gonorrhoeae.
Estudios de diagnstico etiolgico para Chlamydias y Mycoplasmas. Cuando sea posible:
Inmunofluorescencia para Chlamydias o PCR.
En uretritis persistente, bsqueda de Tricomonas y otros agentes. Descartar uretritis por trauma
compresivo.
Criterios de diagnstico:
En hombres
Secrecin uretral mucosa.
Tincin de Gram compatible.
Recurrencia de flujo uretral post-tratamiento de gonorrea.
En mujeres
Secrecin cervical mucosa o mucopurulenta.
Tincin de Gram y Cultivo de Thayer Martin negativo.































CONDILOMA ACUMINADO (VERRUGAS GENITALES)
Criterios de diagnstico:
1. Clnico:
Lesiones papilomatosas, de superficie con aspecto de coliflor, nica o mltiple.
2. Biopsia:
Se justifica slo en casos de:
a. Diagnstico dudoso.
b. Las lesiones no responden a la terapia o se agravan durante terapia.
c. Es un paciente inmunocomprometido.
d. Las verrugas son pigmentadas, duras o ulceradas.

TRATAMIENTO:
A) VERRUGAS EXTERNAS: peneanas, vaginales, perianales y anales
I.- Autoaplicadas por el o la paciente:
Podofilotoxina al 0.5%
La Podofilotoxina es uno de los componentes activos de la resina de Podofilina.
Su eficacia es similar al Podofilino, pero causa menos toxicidad local.
Uso:
Aplicacin local dos veces por da por 3 das consecutivos y 4 das sin aplicar.
Repetir hasta por 4 ciclos.

Imiquimod crema al 5%
Uso:
Aplicar en la noche 3 veces por semana, en das alternos, dejar por 6 a 10 horas y lavar, por un
perodo de hasta 16 semanas.

II.- Aplicadas por profesional:
-Crioterapia con nitrgeno lquido: Aplicacin cada 1 - 2 semanas.
-Podofilino al 10% - 30% en solucin alcohlica.
Repetir el tratamiento semanalmente hasta la desaparicin de las lesiones.
Algunos especialistas sugieren que el podofilino debe permanecer entre 1 y 4 horas y luego lavar
la zona tratada para disminuir la irritacin.
El Podofilino aplicado a las lesiones de la mucosa vaginal o anal debe dejarse secar antes de
retirar el espculo o el anoscopio.
Grandes cantidades de Podofilino presentan peligro de absorcin y toxicidad.
Su uso durante el embarazo y la lactancia est contraindicado.
Acido Tricloroactico al 80% - 90%:
Aplicacin local hecha por mdico sobre las lesiones.
Se recomienda neutralizar el exceso de cido con talco o bicarbonato o agua termal.
Repetir su aplicacin a intervalos semanales, hasta la desaparicin de las lesiones.
Es tratamiento de eleccin durante el embarazo.
Escisin quirrgica
: Puede ser con escisin tangencial con tijeras, shaving o afeitado de lesiones, curetaje y electro
ciruga.
B) VERRUGAS DEL MEATO URINARIO:
Slo tratamiento por profesional mdico. Crioterapia con nitrgeno lquido, podofilino al 10% -
30%.
C) VERRUGAS ANALES:
Slo tratamiento por profesional mdico.
Crioterapia con nitrgeno lquido, cido tricloroactico al 80% - 90%.
Casos especiales:
A- Embarazadas:
No deben usarse Imiquimod, Podofilino ni Podofilotoxina durante el embarazo.
El tratamiento recomendado es con cido tricloroactico al 80% - 90%.


HERPES GENITAL
Criterios de diagnstico:
Cuadro clnico concordante y exmenes de laboratorio
Laboratorio:
Test de Tzanck: Es un examen de citodiagnstico donde visualizan clulas gigantes
ultinucleadas, tpicas, en secrecin de vesculas y lceras de lesiones herpticas, tiene baja
especificidad.
Serologa: Los anticuerpos IgG e IgM se evidencian en suero 4 a 7 das despus de la infeccin y
alcanzan un mximo en 2 a 4 semanas. Las IgG persisten durante toda la vida, por lo que resultan
tiles slo cuando se tiene antecedente evidenciado de seronegatividad o se registra aumento de
ttulos en dos muestras con 15 das de diferencia.
PCR (reaccin en cadena de polimerasa) en muestra de lesin herptica activa.
Inmunofluorescencia directa.
Cultivo viral: Es el mtodo gold standard para el diagnstico de certeza.
Sus inconvenientes son el costo y la demora en la obtencin del resultado.









LINFOGRANULOMA VENREO
a 30 das aparece en el sitio de inoculacin, una ppula no dolorosa que tiende a ulcerarse.
La lesin primaria es autolimitada y en la mitad de los casos pasa inadvertida.
Pocas semanas despus de esta lesin primaria ocurre la manifestacin ms frecuente, que
consiste en la aparicin de adenopata inguinal o femoral unilateral.
Son adenopatas duras con tendencia a la fistulizacin. Se puede acompaar con fiebre,
compromiso del estado general, artralgias y hepatoesplenomegalia.

Laboratorio:
Fijacin del complemento. Se hace positivo 2 a 4 semanas despus del inicio de la infeccin.
Ttulos superiores a 1:64 son consistentes con el diagnstico.
Cultivo de Chlamydias de aspirado de ganglio infectado.







CHANCROIDE
Laboratorio:
Tincin de Gram de exudado: Baja especificidad y sensibilidad.
Cultivo: Sensibilidad 75% en Agar GC o Agar Mueller -Hinton enriquecido.
PCR.


Criterios de diagnstico:
De acuerdo a las recomendaciones del CDC, la clnica es la ms importante para el diagnstico,
considerando los siguientes elementos:
a) lceras genitales dolorosas ms adenopatas.
b) No hay infeccin por Treponema pallidum.
c) No hay infeccin por Virus Herpes.


TRICOMONIASIS
Manifestaciones clnicas:
En mujeres
Produce vaginitis y en menor grado cistitis.
Algunos casos pueden ser asintomticos.
La vaginitis causada por Trichomonas vaginalis puede ser leve, moderada o severa con irritacin y
descarga en cantidad variable (escasa, regular o muy abundante), blanca o amarillo verdosa, de
mal olor con presencia de burbujas de aire e inflamacin y excoriacin de la vulva.
En hombres
La mayora de los hombres infectados son asintomticos. Las manifestaciones ms frecuentes son
uretritis y balanitis. La uretritis es leve y a menudo transitoria, con secrecin uretral escasa, con
aspecto de una pelcula hmeda en el meato urinario, especialmente en la maana y perodos
intermitentes de irritacin uretral.
Laboratorio:
Examen microscpico directo de secrecin vaginal o uretral, con la observacin del protozoo
causal.


CANDIDIASIS VAGINAL
En la mayora de los casos la VVC no es adquirida por contacto sexual. Las mujeres adquieren la
infeccin desde el intestino, donde Cndida albicans, comensal habitual, puede colonizar en forma
asintomtica la vagina, ano y perin. El uso de antibiticos de amplio espectro y antispticos
locales favorece el desarrollo de Cndida albicans, por un desbalance de la flora local.
Su desarrollo se ve favorecido por condiciones como:
Embarazo.
Diabetes mellitus.
Uso de antibiticos de amplio espectro.
Uso de corticoides y drogas inmunosupresoras.
Anemia perniciosa.
Inmunodeficiencia.
Uso de antispticos tpicos.
Los recin nacidos hijos de madres infectadas, al pasar por el canal de parto, pueden desarrollar
candidiasis oral o genital.
Clnicamente se presenta como flujo vaginal blanco grumoso, sin mal olor, acompaado de
disuria, prurito, eritema y edema vulvar. se debe tener en cuenta que entre el 10% y 20% de las
mujeres son portadoras de cndidas y no requieren tratamiento si no hay sntomas.
Laboratorio:
Examen al fresco.
Frotis en KOH al 10%.
Tincin de Gram que demuestra levadura o seudohifas.
Cultivo micolgico en medio de Sabouraud.
Criterios de diagnstico:
Cuadro clnico concordante y exmenes de laboratorio.