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Cefaleas

 Es el motivo de consulta màs frecuente


tanto en atenciòn primaria como en
neurologìa 80% de la poblaciòn la padece
en forma màs o menos habitual.
 Puede estar originada por tensiòn o fatiga
o algùn tipo de migraña, pero puede ser
causado por una enfermedad grave.
 La mayorìa de las cefaleas son de causa
benigna (tensionales o vasculares), pero
en ocasiones son originadas por un tumor
cerebral.
Orientaciòn clìnica para el
diagnòstico etiològico de las
cefaleas
 La anamnesis es el principal instrumento
en el diagnòstico de las cefaleas.
 El exàmen fìsico sirve para confirmar el
diagnòstico etiològico. Los exàmenes de
laboratorio y pruebas de gabineta aportan
muy poco.
Preguntas claves
orientadoras

2. ¿Cuàntas cefaleas tiene (tipos)?


3. ¿Desde hace cùanto tiempo la tiene?
4. ¿A què edad le empezò?
5. ¿Con que frecuencia la presenta?
6. ¿Cuàl es la duraciòn?
7. ¿Cùal es la localizaciòn?
1. ¿Cuàles son las caracterìsticas del dolor?

3. ¿Cuàles son los factores desencadenan-


tes, cuàles lo alivian?

5. ¿Cùales son los sìntomas acompañantes?

7. ¿Cuàl ha sido la respuesta a tratamiento


previo?
La exploraciòn fìsica
generalmente es negativa

 Todo paciente con cefalea debe tener


una exploraciòn neurològica general.
 El fondo de ojo es fundamental:

e. Pulso venoso descarta hipertensiòn


edocraneal.
a. Atrofia òptica orienta a tumor cerebral.
b. Edema de papila indica hipertensiòn
intracraneal no siempre masa cerebral.

 Toma de tensiòn arterial


(feocromocitoma)
 Descartar rigidez nucal.
Estructuras de la cabeza
sensibles al dolor

1. Piel, tejido celular subcutàneo,


mùsculos, arterias, periostio.
2. Tejidos del ojo, oìdo, cavidad nasal y
senos paranasales.
3. Senos venosos intracraneales y sus
venas tributarias.
1. Partes de la Duramadre en la base del
cerebro y sus arterias, la piamadre y la
aracnoides.
2. Nerviso trigemino, glosofaringeo, vago,
I-II-III ramas cervicales.
 Las partes òseas del cràneo – la mayor
parte de la pia aracnoides y la
duramadre y el parenquima cerebral
carecen de sensibilidad.
Causas de cefalea

1. Dilataciòn, distensiòn, o tracciòn de las


arterias sensibles al dolor.
2. Tracciòn o compresiòn de las estructuras
venosas.
3. Compresiòn, tracciòn o inflamaciòn de
los pares craneales o raìces espinales.
1. Espasmo o inflamaciòn de los mùsculos
craneales o cervicales.

3. Irritaciòn menìngea.

5. Aumento de la presiòn intracraneal.

7. Perturbaciòn de las proyecciones


serotonèrgicas intracraneales.
Tipos de cefalea
1. Cefaleas vasculares o migraña:
 Migraña comùn.
 Migraña clàsica.
 Jaqueca de la arteria basilar
(Bickerstaff).
 Jaqueca oftalmoplèjica.
 Cefalea en racimos o cefalea
histamìnica.
 Migraña complicada.
1. Cefalea tensional.

3. Cefalea por tumor cerebral.

5. Cefalea por trastornos mèdicos.

7. Otras cefaleas: por tos, esfuerzos y


“pinchazos”
Migraña comùn

 Fronto-temporal, uni-obilateral, niños o


adultos jòvenes o de mediana edad, no
carga familiar importante, dura varias
horas o hasta 1-2 dìas, suele desaparecer
en edades medias o durante el embarazo.
No auras
Migraña Clàsica

 Pròdromos (visuales), cefalea intensa


hemicraneal mayor penetrancia
hereditaria, nàuseas y vòmitos. Sueño
post ictal. Resto caracterìsticas
semejantes a la jaqueca comùn.
Jaqueca de la arteria basilar

 Poco frecuente, mujeres jòvenes, historia


familiar, prodromos visuales (totalidad
campos visuales).Luego vèrtigo-disartria-
parestesias en ambas manos, pies y boca.
Dura 10-30’. Luego cefalea occipital.
Jaqueca complicada
 Manifestaciones neurològicas que
preceden o acompañan a la cefalea:
entumecimiento, hormigueo en labios,
cara, mano y pierna de un lado.
Recuperaciòn en minutos u horas o con
dèficits permanentes.
Jaqueca oftalmoplèjica
 Unilateral, recurrente con paràlisis de los
mùsculos extraoculares (3ª par con Ptosis
palpebral) manifestaciones mentales
(excitaciòn, irritabilidad, depresiòn o
confusiòn mental). Pueden aparecer en la
vida adulta. Sugiere siempre un
aneurisma carotideo.
Cefalea en ramos o
histamìnica
 Hombres 4: mujeres 1. dolor orbitario
unilateral constante. Aparece 2-3 horas
despuès de coinciliar el sueño. Dolor
interno no pulsàtil. Lacrimeo, obstrucciòn
nasal, luego rinorrea. En ocasiones
miosis-ptosis- enrojecimiento cutàneo y
edema en la mejilla. Episodios que duran
2-3 semanas relaciòn con alcohol.
Arteritis temporal
Cefalea tensional
 Sensaciòn de opresiòn o constricciòn de
intensidad, frecuencia y duraciòn
variables, localizaciòn preferente occipital.
 Episòdica y / o crònica (<o> 15 dìas) 70%
mujeres, edad promedio 40 años
continua, halocraneal o fronto occipital,
pesadez, sensaciòn de casco. Se
acompaña de mareos, distensiòn
abdominal, dificultad de concentraciòn –
relaciòn con stress. Mejorìa con la
distracciòn.
Tratamiento de las
cefaleas con ènfasis en
las vasculares
Analgèsicos
Antiiflamatorios no esteroideos
Àcido acetilsalicìlico → 900-1000mg oral
Naproxeno → 500-1000mg oral o rectal
Ibuprofeno → 1200-1800mg oral
Dicoflenaco sòdico → 50-100mg oral o rectal
Aceclofrenaco → 200mg oral
Ketorolaco → 30mg oral
Paracetamol → 1000mg oral
 Antiemèticos
Metoclopramida → 10mg, parenteral
Domperidona → 10-30mg oral

Agonistas serotonèrgicos 5-HT1

Tartrato de ergotamina → 1-2mg oral o


rectal
Dihidroergotamina → 1-2mg oral o
rectal
Caracterìsticas
diferenciales de los
agonistas
serotonèrgicos 5-HT1
Biodispo- t màx Semivida Penetraci Dosis
nibilidad (%) (h) òn SNC equiacti-
(%) vas (mg)ª
Suma-
triptàn 14-30 1.5 2 + 100
-
Zolmi-
triptan 46 1.5-2.5 2.8 ++ 2.5-5

Nara-
triptàn 70 3 6 ¿? 2.5

Riza-
triptan 45 1.5 1.8 ++ 5-10

Eletriptàn
50 1 4.8 +++ 20-40

Almo-
triptàn 80 1.5 3.3 ¿? 12.5-25
Fàrmacos utilizados en
la prevenciòn de las
crisis de migraña
Bloqueadores beta

Propanolol 40-160mg/dìa

Nadolol 20-120mg/dìa

Atenolol 50-200mg/dìa

Metoprolol 100-200mg/dìa
Calcioantagonistas

Flunarizina 2.5-5mg/dìa

Nicardipina 40-60mg/dìa

Nimodipina 90-120mg/dìa

Verapamilo 240-360mg/dìa
Antiserotonìnicos

Metisergida 2-6mg/dìa

Pizotifeno 0.5-1.5mg/dìa

Ciproheptadina 8-16mg/dìa
Antidepresivos tricìclicos
Amitriptilina 10-75mg/dìa

Nortriptilina 10-75mg/dìa

Imipramina 10-75mg/dìa

Lofepramina 70-140mg/dìa

Doxepina 10-75mg/dìa
Inhibidores de la recaptaciòn
de Serotonina

Fluoxetina 20-40mg/dìa

Paroxetina 20-40mg/dìa

Sertralina 50-100mg/dìa

Fluvoxamina 50-100mg/dìa
Antiepilèpticos

Valproato 400-1500mg/dìa
AINE

Àcido 500-1100/dìa
acetilsalicìlico

Naproxeno 500-
1000mg/dìa