Hemangioma intramuscular presenta con mltiples flebolitos :

Reporte de un caso
A. Zeynep Zengin , DDS, PhD, Perue !elen" , DDS, PhD, y A. Pinar Sumer ,
DDS , PhD
Se describe un caso raro de hemangioma intramuscular del msculo masetero
con mltiples flebolitos , destacando las caracter#sticas e$identes en la
radiograf#a simple , la ecograf#a y la resonancia magn%tica & 'R() . *na mu+er
de ,- a.os presento una denuncia de inflamaci/n en el msculo masetero
derecho, y al hacerce una radiograf#a simple de los te+idos blandos de la me+illa
derecha mostr/ un gran nmero de radiopacidades 0ue $ariaban en tama.o. 1l
ultrasonido re$el/ una lesi/n 0u#stica lobulada en el msculo masetero derecho
con aumento de la ecogenicidad. 2a R' muestra una lesi/n ocupante de
espacio en el msculo masetero derecho, 0ue fue & isointensa3444) de una
imagen ponderada en 5- cerca del te+ido muscular e hiperintensa en una
imagen ponderada en 5, 0ue contiene campos 0ue no tienen septos de se.al.
*na radiograf#a simple de te+ido blando puede demostrar flebolitos y ayudar en
el diagn/stico de un hemangioma intramuscular . Adem6s, las t%cnicas no
ioniadas tales como ecograf#a y la resonancia magn%tica pueden proporcionar
informaci/n til a los cl#nicos acerca de la ubicaci/n de las calcificaciones y la
estructura de las masas . &7ral Surg 7ral 'ed 7ral Pathol 7ral Radiol ,8-9 :
--;: e9, < e9= )
1l Desarrollo de los hemangiomas intramusculares & ('HS ) representaban
malformaciones.- $ascular cong%nita. 2a 0ue+a 0ue mas predomina es la
presencia de un crecimiento lento de masa . ('HS estan clasificados de
acuerdo a su apariencia histol/gica , ya sea capilar, ca$ernoso o grandes tipos
mi>tos pe0ue.os ? $asos . 1llos se desarrollan generalmente en los pacientes
durante las primeras 9 d%cadas de life, sin predisposiciones de g%nero.
1l -;@ de ('HS se producen en la region de la cabea y el cuello , ,,9 siendo
el msculo masetero el lugar m6s comn.A 1l diagn/stico diferencial de una
masa en el masetero muscular incluye la hipertrofia muscular benigna ,
adenopat#as , un sialocele del conducto de la gl6ndula par/tida , y $arios tipos
de neoplasias.- par/tida y el msculo , ;Blebolitos son trombos calcificados
0ue son una funcion caracter#stica de los hemangiomas , 0ue ocurre en el -;@
<,; @ de ('Hs., , 9,= Por lo general son de tama.o $ariable , C encontrados en
nmero mltiple , y no causar s#ntomas sub+eti$os. 1l diagn/stico de ('HS
puede ser dif#cil , debido a la ubicaci/n intramuscular profunda , la incidencia
poco frecuente , y falta de s#ntomas espec#ficos 0ue sugieren una lesion de
origen $ascular. 1l diagn/stico definiti$o preoperatoria ha sido reportado en un
D @ de los casos.D Aun0ue las radiograf#as est6ndar son simples y constituyen
una herramienta importante de diagnostico en el diagn/stico de las flebolitos
dentro de la masa , ; otras modalidades de diagnostico por im6genes, tales
como tomograf#a computariada & !5) , im6genes por resonancia magn%tica
&'R( ) y ultrasonido. desempe.an un papel importante en el diagn/stico
preoperatorio de ('HS .
Por lo 0ue nosotros sabemos ningn estudio anterior ha incluido una
radiograf#a simple, ultrasonido e im6genes de 'R( de un ('H con flebolitos en
la region ma>ilofacial. 1l presente informe describe un ('H del masetero
muscular con mltiples flebolitos destacando las caracter#sticas e$identes en
una simple radiograf#a, ecografia y la. Resonancia magn%tica.
!AS7 !2EF(!7
*na mu+er de ,- a.os 0ue present/ una 0ue+a por inflamaci/n del msculo
masetero derecho causando una deformidad cosmetica. 2a hincha/n hab#a
estado presente desde los = meses de edad y hab#a crecido gradualmente a
medida 0ue el paciente iba creciendo. se obser$/ aumento temporal en el
tama.o de la masa cuando el paciente gritaba re#a o se paraba de manos.
Adem6s de caries en el primer molar superior derecho, no se ha obser$ado
ninguna enfermedad &dental). 1l historial m%dico del paciente y la familia eran
irrele$antes.
1n el e>amen f#sico se encontro asimetr#a en el rostro.a la Palpaci/n bimanual
de la me+illa derecha re$el/ una masa con n/dulos duros de $arios tama.os . 2a
masa era inm/$il y no pod#a separarse definiti$amente del msculo masetero o
la gl6ndula par/tida.
Fo hubo soplos o pulsaciones presentes.en el e>amen intraoral mostro una
mucosa de color y secreci/n normal de la gl6ndula par/tida derecha.
Pel#culas periapicales de los te+idos blandos de la me+illa derecha &Bigura , ) y
la parte superior derecha del primer molar deca#do &Bigura 9 ) muestra un gran
nmero de radiopacidades de forma redonda en diferentes tama.os de , a -8
mm . Gasado en radiogr6fica y hallagos cl#nicos , la lesi/n era sospechoso de
ser un sialolito o flebolito , y el paciente fue en$iado para una resonancia
magn%tica respecti$amente . 2a ecograf#a mostr/ una lobulada lesi/n 0u#stica
de apro> , > ; cm de tama.o situado en el masetero derecho muscular.
1structuras nodulares con echogenicities internos heterog%neos se han
encontrado dentro de la lesi/n &Bigura A). 'R( mostr/ una lesi/n en el msculo
masetero derecho, de ,, mm en las dimensiones a>iales, isointensa en 5-<
im6genes ponderadas, cerca del te+ido muscular e hiperintensa en las im6genes
ponderadas en 5,, 0ue contiene campos en los 0ue no hay se.al Se detectaron
septos o focos calcificados. 2a lesi/n benigna mostr/ un intenso contraste
heterog%neo en las secciones contrastadas y septos intensos no uniformes en el
centro: sin embargo, se no mostraron limitaci/n de la difusi/n en las secciones
en difusi/n, pero 0ue contienen grandes 6reas sin se.al +unto con
microcalcificaciones
1l diagn/stico de una ('H con flebolitos se hio sobre la base de estos
hallagos.
Se le informo al paciente acerca de su condici/n y se discutieron las opciones
de tratamiento: Sin embargo, el paciente renuncio al tratamiento en ese
momento.
D(S!*S(HF
('HS son lesiones cong%nitas 0ue representan el -@ de todos los
hemangiomas,, 9 con -;@ de las lesiones se producen en la region de la
cabea y el cuello.Siendo el lugar mas comun en musculo masetero
2os hemangiomas usualmente ocurren en las tres primeras d%cadas de $ida.-9
Se dice 0ue surgen de la mal formacion de te+ido 0ue ha sido sometido a
repetidos traumas o son el resultado de factores hormonales.
('HS raramente muestra s#ntomas o signos cl#nicos 0ue re$elan su naturalea
$ascular ;. *sualmente no hay cambios en la piel 0ue lo recubre, -A aun0ue
puede ser una decoloracion ocasional ro+io<aul.-A, -; 5hrills, soplos,
compresibilidad, y la pulsaci/n estan generalmente ausentes -A: Sin embargo,
el dolor puede estar presente. Hay casos en 0ue el aumento de la presi/n $enosa
en la cabea hace 0ue aumente el tamano del ('H.- 1n el presente caso, la
masa ampli/ significati$amente cuando el paciente lloraba reia o se paraba de
manos y 0ue a su $e aumentan la presi/n sangu#nea en la cabea y el 6rea del
cuello. 1n este caso, la mucosa oral de la paciente era normal y no habia dolor.
2a formaci/n de flebolitos normalmente no causa s#ntomas. 2os flebolitos
consisten en una mecla de carbonato de calcio y sales de fosfato de calcio. -=
y se cree 0ue se forman cuando un componente fibroso une a un desarrollo de
flebolito y se calcifica. Radiol/gicamente, ya sea 0ue tienen un nucle
radiotransparente o un nucleo radiopaco, y la repetici/n de esta calcificaci/n
causa la apariencia de una cebolla o anillos conc%ntricos. 1n la region
ma>ilofacial por lo general son mltiples y $ar#an en tama.o. 1l diagn/stico
diferencial de flebolitos incluye otras causas de calcificaciones en el 6rea de
cabea y cuello, como sialolitiasis, tonsilolitos, las lesiones de acn% curadas,
cisticercosis , osteomas piel miliar , C linf6tico calcificadonodos , y
calcificaciones de la arteria car/tida .2as radiograf#as simples pueden mostrar
calcificaciones de te+idos blandos. 2a presencia de flebolitos redondas, lisas, y
laminados es patognom/nico de una hemangioma ca$ernosa. 2a radiograf#a
simple , la pel#cula periapical tomada de la me+illa ) de la presente paciente
demostrado mltiples pe0ue.os & , < a -8 mm de di6metro ) opacidades
ob+eti$o como dentro de la masa . Adem6s , otras im6genes de diagn/stico
modalidades como !5, 'R( -; , I,-8 y ultrasound-- aumentar la precisi/n de
un preoperatoria diagn/stico de esta lesi/n . 1l ultrasonido se ha demostrado
ser un m%todo fiable para el diagn/stico de alteraciones en el musculo
masetero.-D la (R' se considera la t%cnica mas util de imagen para la
caracteriaci/n de te+idos y reconocimiento de la medida de un lesion.I 1n
general , $ascular en las im6genes potenciadas en 5, y en isointensidad
(magesI potenciada en 5- , debido al aumento de agua libre presentar dentro de
la sangre estancada en los $asos . 1l enfo0ue terap%utico se basa en factores
cl#nicos tales como la edad , la apariencia est%tica , el tama.o , la ubicaci/n y la
profundidad de la implicaci/n . 'uchas formas de terapia tienen ha sugerido,
incluyendo la crioterapia , la irradiaci/n craneal , agentes esclerosantes , y
esteroides , -, pero el tratamiento ideal es la e>tirpaci/n completa del tumor ,
eliminando as# la phlebolith.C (ncluso con este enfo0ue , la recurrencia local
tasas 0ue $an del I@ al ,D @ se han reportado Adem6s , la escisi/n total del
msculo masetero es lo mas recomendo 1n nuestro caso , el paciente fue
informado acerca de la enfermedad y su tratamiento opciones discutidas : sin
embargo, ella eligi/ a renunciar al tratamiento en el momento .
1n conclusi/n , la palpaci/n de pe0ue.os n/dulos duros profunda dentro del
msculo 0ue son difusos y compresible debe alertar al cl#nico sobre la
posibilidad de un ('H con flebolitos . (magen de rayos J del te+ido normal de
refresco 'ostrar flebolitos y t%cnicas no ioniantes , tales como ecograf#a y
resonancia magn%tica, pueden proporcionar informaci/n til a los m%dicos
acerca de la localiaci/n de las calcificaciones y la e>tensi/n de la lesi/n .
R1B1R1F!(AS
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2a figura. ;. A, de e>ploraci/n de R' sagital ponderada en 5- muestra una
masa isointensa4 ;4 = cm de tama.o, con bordes bien definidos en el masetero
derecho
muscular &flechas negras). 'illimetric 6reas nodulares ligeramente
hiperintensas son $istos dentro de la masa homog%nea &flechas blancas). G,
1>ploraci/n de R' coronal potenciada en 5, 0ue muestra estructuras
hipointensas milim%tricas &flechas negras) en la masa hiperintensa. !,
!ontrastenhanced
1>ploraci/n R' potenciada en 5- demuestra muchas estructuras nodulares
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2as solicitudes de separatas :
A. Zeynep Zengin
Departamento de Radiolog#a 'a>ilofacial
Bacultad de 7dontolog#a
*ni$ersidad de 7ndo"u 'ayis
;;-9I Purupelit
Samsun
5ur0u#a
dteynepCDWhotmail.com