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VALORACION

A- DATOS GENERALES DEL PACIENTE.-


Nombres y apellidos: Suarez Sarria Carlos
Edad: 67 aos
Sexo: masculino
Lugar de Nacimiento: Lima
Domicilio Actual: Rmac
Estado civil: casado
Religin: cristiano
Grado de estudio: secundaria completa
Servicio: urologa
Cama: 319
Fecha de ingreso: 09/04/2014
N Historia Clnica:
Fecha de la toma de informacin: 14/05/2014
ANTECEDENTES GENERALES Y QX:
- Ciruga calculo renal (EEUU-1995)
- Cncer de recto reseccin abdomino perineal recibi
quimioterapia(12/11/2012)
DX MEDICO:
- Fistula recto uretral
- Neumona intrahospitalaria
TRATAMIENTO.-
- Dieta completa ms lquido a voluntad
- Vancomicina 1gr c/12 horas E.V.
- Enaxoparina 60 gr SC c/24 horas
- Ranitidina 1 tab. En la noche
- Alprazolan 1 tab. En la noche
- Metamizol 1 gr condicional al dolor y/o fiebre
- Codena 60 mg E.V. c/8 horas
- piperaciclina + tozobactam 4.5 gr c/6 horas E.V.

B.- VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS.-
DOMINIO 01: PROMOCION DE LA SALUD.
Sr. Carlos cumple con las medidas sanitarias, cumple con el tratamiento de la HTA,
conoce sobre su enfermedad, en su dieta no consume lo que su esposa le prepara
(consume verduras frutas, carne, pollo) no consume alcohol ni fuma, refiere yo no
s ponerme la bolsa de colostoma mi seora la cambia porque yo no s.
DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO y CLASE


- Refiere yo no s ponerme la
bolsa de colostoma mi seora la
cambia porque yo no s.
DOMINIO 01 PROMOCION DE
LA SALUD.-
- Clase 02 : Gestin de la salud

DOMINIO 02: NUTRICION
La va de ingesta del Sr. Carlos es oral, por indicacin mdica dieta completa ms
lquidos a voluntad refiere tener mucho apetito tolera solo el 100% de la dieta, con
abdomen blando depresible no doloroso a la palpacin, piel y mucosas hidratadas
perdi peso en 1 mes 5Kg, peso actual de 84Kg talla 1.76cm, su ndice de masa
corporal es 27.12 Kg/m2 en los exmenes bioqumicos se evidencia hemoglobina
13mg/dl, glucosa 101 mg/dl, hematocriton40 %.
DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO y CLASE

- perdi peso en 1 mes 5Kg
- peso actual de 84Kg talla 1.76cm
- su ndice de masa corporal es
27.12 Kg/m2
DOMINIO 02 NUTRICION.
- Clase 02 : Digestin

DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO.
El Sr. Carlos presenta deposiciones 3 veces al da con orina con caractersticas
normales con un volumen de 1400 cc por da , paciente portador de una colostoma, y
talla vesical, presenta una fistula uretro cutnea con secreciones escasas la causa por
utiliza paal paciente ansiosa por momentos se agita ventilando espontneamente
con cnula binasal a 5 litros en los resultados de pruebas bioqumicas urea 54
mg/dl creatinina 1.4 mg/dl K= 3.8meg/dl, sodio 134 mg/dl cloro 106 mg/dl valores de
AGA PH=7.3, PCO2=39.1mmhg, PO2=87.5mmhg, HCO3=23.4meg/ml.
DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO y CLASE


- portador de talla vesical,
- presenta una fistula uretro
cutnea con secreciones escasas
DOMINIO 03
ELIMINACION E INTERCAMBIO
Clase 01: Funcin urinaria


- paciente portador de una
colostoma

- paciente ansiosa por momentos
se agita ventilando
espontneamente con cnula
binasal a 5 litros

- PO2=87.5mmhg
Clase 02: Funcin gastrointestinal.


Clase 04 :Funcin Respiratoria


DOMINIO 04: ACTIVIDAD Y REPOSO
El Sr. Carlos a la observacin presenta sueo intermitente por falta de aire y por dolor
en regin costal derecha, cansada, ojerosa, (toma Alprazolan 1tableta en la noche)
con disminucin de la fuerza muscular; al control de funciones vitales presenta pulso
104 x minuto, a la valoracin respiratoria presenta respiracin 28x minuto con soporte
de oxigeno por cnula binasal a 4 Lt/min .Con grado de dependencia III (se baa,
viste, moviliza con ayuda del personal) dmero D 4.58 ug/dl
DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO y CLASE

- Sueo intermitente por dolor en regin
costal derecho
- Ojeroso y cansado

- Ausencia de fuerza muscular.

- Cansado
- FR 28 x
- FC 104 x


- Apoyo ventilatorio CBN 4lt/min
Dmero D 4.58 ug/dl


- Dependencia III Necesita ayuda para
realizar sus actividades (aseo,
movilizacin, vestido, eliminacin
DOMINIO 04 ACTIVIDAD/REPOSO.-
Clase 01 : Reposo/Sueo



Clase 02 : Actividad/Ejercicio


Clase 03:Equilibrio de la
Energa


Clase 04 : Respuestas
Cardiovasculares/Respiratorias

Clase 05: Autocuidado


DOMINIO 05 PERCEPCION COGNICION
Sr. Carlos de 67 aos de edad a la valoracin est orientado en tiempo espacio y
persona con Glasgow 15 (apertura ocular 4, respuesta motora 6 y respuesta verbal 5)
recuerda las cosas, refiere tener conocimiento acerca de su enfermedad



DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION
Paciente refiere a veces me siento mal por la colostoma por los gases que se
escuchaban y por el mal olor, no me da ganas de salir a las reuniones ya ni voy
a mi iglesia pero cuando salgo le comento a mis compaeros de mi problema
para no incomodarme ni incomodarlos por eso no salgo de mi casa en la puerta
solamente estoy y despus entro, pero ya me acostumbre ya, ahora tengo que
utilizar paal por esta fistula que drena me da vergenza paciente se observa un
aislado pero no se descuida en su personalidad paciente en buen estado de
higiene.
DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO y CLASE


- Paciente refiere a veces me
siento mal por la colostoma por
los gases que se escuchaban y
por el mal olor,
- no me da ganas de salir a las
reuniones ahora tengo que
utilizar paal por esta fistula que
drena me da vergenza
- paciente se observa un poco
aislado
DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION

Clase 3 imagen corporal.

DOMINIO 07: ROL/RELACION
El Sr. Carlos es casado, tiene 2 hijos, con grado de educacin secundaria completa
se dedica a las actividades en su hogar a la interaccin refiere cuando salga de alta
mi seora me cura y me cambia la bolsa de colostoma a ella le ensearon a
cambiarla, mis hijos no me cuidan, solo me llaman por telfono por eso me
molesto con ellos a veces mi esposa tampoco viene a visitarme ella trabaja
solo un domingo vinieron a visitarme despus nada, yo en mi casa paro solo
porque todos trabajan yo me cuido solo
DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO y CLASE


- mis hijos no me cuidan, solo
me llaman por telfono por eso
me molesto con ellos a veces
mi esposa tampoco viene a
visitarme ella trabaja solo un
domingo vinieron a visitarme
despus nada,
- yo en mi casa paro solo
porque todos trabajan yo me
cuido solo
DOMINIO 07: ROL/RELACION

Clase 2 relaciones familiares

DOMINIO 08: SEXUALIDAD.-
El Sr. Carlos es casado, tiene dos hijos.
DOMINIO 09 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES.-
Sr. Carlos con ms de un mes de hospitalizacin a la interaccin refiere hasta
cuando estar no s qu pasara ms adelante con mi salud se le observa con mirada
fija, triste, facies de preocupacin por momentos rechaza la atencin que brinda el
personal al adminstrale los medicamentos, a veces fastidiado y mostrndose irritable
por momentos.
DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO y CLASE



- refiere hasta cuando estar no
s qu pasara ms adelante con
mi salud
- se le observa con mirada fija,
triste, facies de preocupacin
- por momentos rechaza la atencin
que brinda el personal al
adminstrale los medicamentos,
- a veces se le nota fastidiado y
mostrndose irritable por
momentos
DOMINIO 09
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
ESTRES.-
Clase 02 :
Respuestas de afrontamiento

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.-
El Sr. Carlos es de religin cristiana pero esto no impide en el cumplimiento del
tratamiento.










DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION.-
El Sr. Carlos presenta va endovenosa permeable en miembros superior derecho en el
tercer da de insercin, pasando CLNa 9%pp 1000cc; a la valoracin temperatura de
37.5C, Pulso de 104 X, respiraciones de 26 X, a la auscultacin presenta murmullo
vesicular en ambos campos pulmonares, portador de colostoma y talla vesical
permeable al resultado de laboratorio el hemograma de control se observa con 11.55
de leucocitos, sedimento urinario leucocitos mayor 100 x c piocitos ++ bacterias +
DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO y CLASE



- al resultado de laboratorio el
hemograma de control se observa
con 11.55 de leucocitos,
sedimento urinario leucocitos
mayor 100 x c piocitos ++
bacterias +
- va endovenosa permeable en
miembros superior derecho en el
tercer da de insercin, a la
- portador de colostoma y talla
vesical permeable
- presenta una fistula uretro
cutnea con secreciones escasa.

- valoracin temperatura de 37.5C,
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y
PROTECCION.-

Clase 01 : Infeccin













Clase 06: Termorregulacin

DOMINIO 12: CONFORT.-
El Sr. Carlos refiere dolor tipo punzante en regin costal a la valoracin de EVA 7/10
que sede a la administracin del analgsico.
DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO y CLASE


- refiere dolor tipo punzante en
regin costal a la valoracin de
EVA 7/10
DOMINIO 12: CONFORT.-

Clase 1 Confort fsico







Exmenes realizados e interconsultas

Gammagrafa pulmonar por perfusin
Conclusin: gammagrafa pulmonar por perfusin con baja probabilidad para TEP
compatible con neumopatia crnica.

Interconsulta de medicina interna
impresin diagnostica neumona intrahospitalaria
- Radiografa de trax
- Control antibioterapia indicado

Interconsulta a UCI
- D/C derrame pleural
- D/C NIH
- D/C metstasis pulmonar
- D/C TEP
Interconsulta a infectologia
- Dxco: distres respiratorio EAD
- D/C TEP
- D/C edema pulmonar
Baja probabilidad de infeccin activa










DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICOS
- Trastorno del patrn sueo R/C ansiedad
- Patrn respiratorio ineficaz R/C dolor e hiperventilacin E/P frecuencia
cardiaca de 26 X y EVA 6/10
- Bajo autoestima crnica R/C deterioro funcional y cambios en el rol social
- Procesos familiares disfuncionales R/C cambios de los roles familiares
- Ansiedad R/C cambios en el estado de salud M/P no s qu pasara mas
adelante con mi salud
- Infeccin R/C procedimientos invasivos y fistula uretro cutnea E/P T de
37C
DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS
- Patrn respiratorio ineficaz R/C dolor e hiperventilacin E/P frecuencia
cardiaca de 26 X y EVA 6/10
- Ansiedad R/C cambios en el estado de salud M/P no s qu pasara ms
adelante con mi salud
- Infeccin R/C procedimientos invasivos y fistula uretro cutnea E/P T de
37.5C
- Trastorno del patrn sueo R/C ansiedad
- Trastorno de la imagen corporal R/C presencia de estoma, prdida de control
de la eliminacin intestinal
- Procesos familiares disfuncionales R/C cambios de los roles familiares











DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
PARAMETRO
ESPERADO
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTO PARAMETRO
OBSERVADO
Patrn respiratorio
ineficaz R/C dolor e
hiperventilacin E/P
frecuencia respiratoria
28 X FC 104 X EVA
7/10
Persona usuaria
lograra mantener un
patrn respiratorio
eficaz durante las 2
hrs.
PARMETRO
ESPERADO
Fr :18x-20 X
FC 60 80 X
Paciente disminuira
dolor
-Administracin de
oxigenoterapia segn
necesidad o mediante el
mtodo prescrito cnula binasal
a 4 litros.




-colocar al paciente en
Posicin semifowler



-Administracin de analgsicos
segn prescripcin medica
Metamizol 1 gr condicional al
dolor y/o fiebre.



-Monitoreo de funciones vitales
cada hora T, F.C. R P.A. y
saturacin.


-El objetivo de la oxigenoterapia
es mantener la PaO2 por encima
de los 60 mmhg (o superior a los
90% de saturacin de O2) el
oxgeno se administra por el
mtodo que aporte suficiente
cantidad dentro de la tolerancia
del paciente

- En mantener en posicin
semifowler se baja el diafragma,
lo que favorece la expansin del
trax.

-el Metamizol es un analgsico
antipirtico, bloquea las sntesis
de prostaglandinas, inhibe la
cicloxigenasa, acta en el centro
termorregulador hipotalmico
para reducir la fiebre

- Los signos vitales son los que
nos informan el estado de
normalidad del paciente o las
alteraciones de las cuatro
funciones PA. P. T. FR. Para
Paciente ventilando
espontneamente
sin ayuda de cnula
binasal

Paciente sin facies
de dolor paciente
permanece tranquilo
en su unidad

Paciente con
respiraciones de 22
X y F.C. de 88X
















-evaluar el estado cognitivo
del paciente



-Interpretar los controles de
AGA





- Monitoreo de la saturacin de
O2 a travs del oxmetro o
pulsmetro y reevaluar el patrn
respiratorio y escala de EVA









realizar intervenciones de manera
oportuna

- Irritacin, confusin,
somnolencia pueden reflejar
hipoxemia, disminucin de la
oxigenacin cerebral.

-Los gases sanguneos es
garantizar un intercambio de
gases adecuado al tiempo que se
evitan los riesgos de la hipoxia o
hiperoxia y una ventilacin
excesiva o inadecuada.


- Permite valorar el grado de
mejora del paciente.





























Ansiedad R/C cambios
en el estado de salud
M/P no s qu pasara
ms adelante con mi
salud
P.U lograr disminuir
la ansiedad durante
el turno.


PARMETRO
ESPERADO
-P. U. lograr
verbalizar sus
preocupaciones
miedos durante el
turno

Verbaliza
conocimientos de
mejora.












- Escucha activa con EMPATIA
durante la valoracin al usuario
en forma biopsicosocial




-Brindar conocimientos sencillos
y de fcil entendimiento sobre
cambios en su estado de
salud, cambios de la bolsa de
colostoma estilos de vida tipo
de alimentacin.

- Coordinar con el mdico
tratante para que comunique su
diagnstico mdico y
pronstico.


-fomentar un entorno tranquilo
y silencioso.


-Mantener contacto frecuente
con el paciente, hablar con l y
ayudarlo en sus necesidades
bsicas como aseo matinal,
cambio de ropa de cama.
-Constituye el eje central para
establecer una relacin positiva
entre la enfermera y el usuario en
la provisin de informacin para
estructurar los cuidados de
enfermera.

-Puede reducir la ansiedad y
permite al paciente en tomar
decisiones basadas en
realidades.


-una informacin precisa permite
al paciente tratar con mayor
eficacia la realidad de la
situacin, reduciendo as la
ansiedad y el miedo a lo
desconocido.

Facilita el descanso, conserva la
energa y puede potenciar las
capacidades de afrontamiento.

-garantiza que el paciente no se
encuentre solo o sea rechazado,
trasmite respeto y aceptacin de
la persona y favorece la
confianza
-P.U. expresa
verbalmente sus
miedos y
preocupaciones

- Con facies de
tranquilidad y alivio y
conserva su sueo

-P.U. con
conocimientos
bsicos debe el
proceso de su
enfermedad.

Infeccin R/C
procedimientos
invasivos y fistula
uretro cutnea E/P T
de 37.5C y leucocitos
11.55mil/mm
3
,
sedimento urinario
leucocitos mayor 100 x
c piocitos ++

P.U Disminuir
infeccin durante su
estancia hospitalaria



PARMETRO
ESPERADO
Temperatura corporal:
36.5- 37.

Paciente con
leucocitos en valores
normales















-Control de funciones vitales
cada hora dando nfasis en el
monitoreo de la temperatura.



Administracin antibitica y
antipirtica segn prescripcin
mdica Vancomicina 1gr c/12
horas E.V. Metamizol 1 gr
condicional al dolor y/o fiebre



Mantener una adecuada
bioseguridad lavados de manos
y barreras de proteccin

Curacin diaria de fistula
uretro cutnea diariamente y
cambio de bolsa de colostoma
segn necesidad.


Valorar pruebas de laboratorio
hemograma especialmente
recuento de leucocitos


En un proceso infeccioso hay
alteracin de las funciones vitales
predominantemente la
temperatura


Vancomicina acta bloqueando e
interfiriendo en la formacin de
la pared bacteriana produciendo
una destruccin del germen




Reduce el riesgo de
contaminacin cruzada.


Las heridas infectadas interfieren
en la cicatrizacin.




Los leucocitos mayores de
10.000mm
3
indica infeccin y
que el tratamiento no est
siendo el adecuado.
P.U. no presenta
alza trmica 36.7C

No signos de
infeccin por la
presencia de
catteres invasivos
(talla vesical)


Paciente con
valores normales de
leucocitos
8.86.000mm3

Trastorno de la
imagen corporal R/C
presencia de estoma,
prdida de control de la
eliminacin intestinal
E/P temor al rechazo
reaccin de los
dems.

P.U. lograr
aceptarse a s mismo
durante su estancia
hospitalaria.
PARMETRO
ESPERADO
P.U. comenzara
aceptar la situacin.

P.U. participara en el
autocuidado de su
estoma


-Iniciar interaccin enfermero
usuario y familia.




Observar si el paciente
manifiesta conductas de
retraimiento o aislamiento,
aumento de dependencia,
manipulacin o falta de
participacin en el cuidado

- Brindar conocimientos
sencillos y de fcil
entendimiento sobre cuidados
de la colostoma, alimentacin,
estilos de vida.

Afianzar su disponibilidad de
participar en el autocuidado de
su ostomia y cambio de la
bolsa de colostoma.

Incentivar al paciente a
reincorporarse a la sociedad por
medio de programas(como
grupos de apoyo local para
personas con ostomias)
-La interaccin con el usuario
mejora la sociabilizacin para
lograr la captacin del
conocimiento al usar palabras
claras y sencillas.

Son indicativos de problema de
adaptacin, que pueden precisar
otra evaluacin y un tratamiento
ms amplio.



- ayuda aceptar los cambios
corporales y sentirse bien sobre
s mismo.


La independencia del
autocuidado ayuda a mejorar la
autoconfianza y aceptar la
situacin.


El apoyo continuo despus del
alta es esencial para facilitar el
proceso de recuperacin y la
independencia, del paciente en
el cuidado


-P.U. Participa con
mayor nfasis en
sus cuidados y
tratamiento de su
enfermedad.

P.U. acepta
progresivamente su
situacin actual.

Anatoma y fisiologa sistema digestivo y recto
El sistema digestivo normal
El colon y el recto son partes del sistema digestivo, que tambin se denomina sistema
gastrointestinal (GI, por sus siglas en ingls). La primera parte del sistema digestivo
procesa los alimentos para obtener energa mientras que la parte final (el colon y el
recto) absorbe lquido para formar residuos slidos (excremento o heces fecales) que
luego salen del cuerpo.
Despus de masticar y tragar los alimentos, stos se desplazan a travs del esfago
hasta el estmago. Ah, se descomponen parcialmente y pasan al intestino delgado.
Se le llama intestino delgado porque es ms estrecho que el intestino grueso (colon y
recto), pero en realidad el intestino delgado es el segmento ms largo del sistema
digestivo (alrededor de 20 pies). El intestino delgado contina digiriendo los alimentos
y absorbe la mayora de los nutrientes.
Este intestino se une al intestino grueso en el abdomen inferior derecho. La mayor
parte del intestino grueso est compuesto por el colon, un conducto muscular de
aproximadamente 5 pies de longitud que absorbe agua y sal de los alimentos y sirve
como rea de almacenamiento para la materia de desecho.
El colon consta de cuatro secciones:
- La primera seccin se llama colon ascendente. Comienza con una pequea
bolsa (el ciego) donde el intestino delgado se une al colon y se extiende hacia
arriba en el lado derecho del abdomen. El ciego tambin se ubica donde el
apndice se une al colon.
- La segunda seccin se llama colon transverso ya que se extiende a travs del
cuerpo del lado derecho hacia el lado izquierdo en el abdomen superior.
- La tercera seccin, el colon descendente, contina hacia abajo en el lado
izquierdo.
- La cuarta y ltima seccin se conoce como colon sigmoides debido a su forma
en S o forma sigmoides.
El material de desecho que queda despus de pasar por el colon se conoce como
heces fecales o excremento. Las heces fecales pasan al recto, la parte final del
sistema digestivo cuya longitud es de 6 pulgadas, donde se almacenan hasta que
pasan fuera del cuerpo a travs del ano.
El colon es un conducto que se encuentra subdividido en: colon ascendente, colon
transverso, y colon descendente, teniendo por terminacin recto y ano Su longitud
es de 1.6 a 1.8 m
Tiene como funciones
- Absorcin
- Almacenamiento
- Excrecin
La principal funcin estriba en transportar los productos de desecho de la digestin
para que sean eliminados adecuadamente; esto se efecta por absorcin del
agua, que disminuye el carcter liquido del contenido intestinal por almacenamiento
de la masa hasta el tiempo adecuado para la excrecin y finalmente por excrecin
de las excretas.
La mitad derecha del colon est destinada a la absorcin y deshidratacin,, la
izquierda al almacenamiento y expulsin.
El colon en estado normal solo segrega moco,, aunque puede eliminarse tambin
por la mucosa clica pequeas cantidades de diversos metales como bismuto y
arsnico
El recto est rodeado por una vaina fibrosa formada superiormente por el peritoneo e
inferiormente por una hoja fibrosa.
El peritoneo se refleja: anteriormente, en el hombre, sobre la vejiga y en la mujer sobre
la cara posterior de la vagina; lateralmente, sobre la pared lateral de la pelvis menor.
El conducto anal y el recto miden 12 a 15 cm, de los cuales entre 10 a 12 cm
corresponde al recto y entre 2 a 3 cm al conducto anal.
El recto cumple dos funciones bsicas: la evacuacin y la continencia con
almacenamiento del contenido intestinal.
El cumplimiento normal de estas funciones resulta de la coordinacin de los
cuatro segmentos del recto que tienen su fisiologa propia y de la coordinacin de
la actividad de origen vegetativo y de la vida de relacin o voluntaria

El recto sirve como reservorio temporal que acta en conjunto con el esfnter anal
interno y externo para facilitar la continencia y la defecacin normal.

Funcin Motora Ano-Rectal
La funcin motora del ano-recto es la preservacin de la continencia y la eliminacin
de las heces fecales en tiempos socialmente apropiados.
Proceso neurolgico de la defecacin
El esfnter anal interno (msculo liso) responde a la distensin producida por el gas y
las heces, despertando un reflejo de relajacin que permite al conducto anal rico en
terminales sensoriales responder al estmulo de pequeas cantidades de contenido
rectal que funciona como "alerta (reflejo demuestra)



Proceso neurolgico de la defecacin
- El esfnter anal externo (msculo estriado) se contrae voluntariamente para
preservar la continencia.
- Inhibicin cclica de la presin basal alta en el esfnter anal interno.
- Otros mecanismos externos.
Acto de la defecacin
- Cierre de la glotis
- Aumento de la presin intrabdominal por contraccin del diafragma y de los
msculos abdominales
- Contraccin del elevador del ano
- Relajacin de los esfnteres
- Movimientos peristlticos del colon descendente y sigmoides

CNCER COLORRECTAL
El cncer colorrectal es el carcinoma que se origina en la mucosa del colon o recto, y
su frecuencia est aumentando en el mundo. La mejor comprensin de los
mecanismos moleculares del desarrollo de la enfermedad ha llevado al desarrollo de
nuevas armas teraputicas con las mejoras correspondientes en las tasas de
respuesta y sobrevida.
La etiologa: del cncer de colon es compleja, involucrando una serie de factores
ambientales y genticos.
El cncer colorrectal es una de las neoplasias ms frecuentes en el mundo, con
predominio en los pases desarrollados de norte Amrica y Europa, donde llega a ser
la segunda en frecuencia. En el Per es la 5ta neoplasia, pero su incidencia va en
aumento. La presencia de historia familiar de cncer colorrectal confiere un mayor
riesgo condicionado por la naturaleza de la historia familiar.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
Las dietas pobres en fibra constituyen un factor importante en la aparicin del
carcinoma colorrectal, se ha propuesto que la fibra puede diluir o fijar carcingenos
fecales, ya que se aumenta la velocidad del trnsito intestinal y se disminuye el tiempo
de exposicin de la mucosa a los carcingenos.
El aumento de las grasas en las dietas estimula la secrecin de cidos biliares y la
formacin de cetosteroides (esteroles), estos metabolitos del colesterol se consideran
carcingenos. En pacientes colecistectomizados la bilis se vierte continuamente al
tubo digestivo y el riesgo del cncer de colon aumenta el doble.
Las enfermedades intestinales inflamatorias (Colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn),
tienen aumentado el riesgo de cncer maligno de acuerdo con la cronicidad de su
patologa.

CUADRO CLNICO:
Inicialmente es asintomtico, dependiendo de su localizacin y tamao da sntomas,
como alteracin del ritmo defecatorio (estreimiento, diarreas), baja de peso, anemia
astenia, sangrado digestivo (hematoquezia, sangrado rectal). Tambin se presentan
cuadros de obstruccin intestinal, perforacin, ascitis y otra sintomatologa de acuerdo
a la localizacin de la enfermedad metastsica.
Al examen fsico puede encontrarse una masa palpable, adenopatas, hepatomegalia,
ascitis en caso de enfermedad metastsica.
DIAGNSTICO:
El tacto rectal puede ser til si se detecta una masa de caractersticas neoplsicas
(superficie dura, spera, irregular, sangrante).
La proctoscopia permite un examen del recto y es de poca utilidad; la sigmoideoscopia
es una extensin de la proctoscopia.
La colonoscopia en la actualidad es el estudio ms exacto y completo del colon ya que
permite aspirar cualquier acumulacin de lquidos en el colon y es posible obtener
biopsias. El enema del colon permitir detectar lesiones mayores de un cm de
dimetro especialmente si se utiliza el mtodo de doble contraste. Las radiografas de
trax son tiles en la deteccin de metstasis pulmonares; el urograma excretorio se
utiliza para valorar compromiso renal y si es necesaria una nefrectoma en bloque, la
cistoscopia est indicada cuando se sospecha invasin de la vejiga; la ecografa la
TAC y la resonancia magntica son tiles para delimitar la tumoracin.
TRATAMIENTO
Hay controversia respecto a las particularidades de la reseccin del carcinoma rectal;
existen tres tipos de ciruga:
1. Reseccin anterior, la anastomosis se realiza por arriba del repliegue peritoneal
anterior y la arteria mesentrica inferior se liga distal al origen de la arteria clica
izquierda.
2. Reseccin anterior baja: se moviliza por completo el recto hasta el nivel del
msculo elevador del ano, la anastomosis se efecta por debajo del nivel del repliegue
peritoneal anterior.
3. Reseccin abdminoperineal (Operacin de Miles) implica la extirpacin del
colon, recto y conducto anal; el sigmoides se exterioriza mediante una colostoma
permanente; a veces es necesario movilizar el ngulo esplnico para unir los extremos
sin que queden a tensin.
Los carcinomas en la porcin distal del recto es decir a 7 cms del borde anal casi
siempre se extirpan mediante reseccin abdminoperineal. Los carcinomas de la parte
superior del recto se tratan con una reseccin abdominal anterior; los de la parte
media se tratan con una reseccin anterior baja.

COMPLICACIONES DE LA CIRUGA COLORRECTAL
La ciruga colorrectal represent, hasta hace algunas dcadas, un verdadero reto para
el cirujano. Las caractersticas anatmicas y funcionales del colon y del recto exigen el
cumplimiento estricto de conductas que ineludiblemente deben cumplirse, ya que, de
no ser as, exponen al paciente a sufrir riesgos que conducen a la presentacin de
complicaciones sumamente serias, a veces catastrficas, que ponen en peligro la vida.
Las complicaciones de la ciruga colorrectal pueden ser inmediatas o tardas.
Las complicaciones inmediatas ms frecuentes son:
- dehiscencia o fuga de la anastomosis,
- sepsis abdominal,
- hemorragia, oclusin intestinal,
- lesin de los urteres,
- lesin de la vejiga urinaria,
- Lesin uretral y
- complicaciones de la herida perineal de la reseccin abdominoperineal.
Las complicaciones tardas son:
- estenosis de la anastomosis,
- obstruccin intestinal,
- retraso de la cicatrizacin de la herida perineal en reseccin
abdominoperineal,
- recurrencia tumoral,
- trastornos sexuales
- , trastornos de la miccin y
- fstula colocutnea o enterocutnea



Lesin de la vejiga urinaria
Su estrecha relacin anatmica con el recto y sigmoides obliga a practicar una
diseccin muy cuidadosa, especialmente en casos de neoplasia maligna o proceso
inflamatorio severo, en los que el recto es resecado. La lesin es generalmente la
perforacin de la vejiga, que requiere cierre primario en dos capas con sutura
absorbible y mantenimiento de una sonda de Foley por espacio de unos siete das. Si
no se identifica esta lesin durante la operacin, puede formarse una fstula o haber
drenaje persistente de orina. La fstula se demuestra por medio de tomografa con
medio de contraste en la vejiga tambin pueden ser tiles el colon por enema con
material hidrosoluble, la cistoscopia o la cistografa con placas laterales. Las
complicaciones tardas, como diversas fistulizaciones, debern resolverse de acuerdo
a su localizacin.


Lesin uretral
Suele ocurrir en los casos de tumores o procesos inflamatorios severos que tienen una
vecindad inmediata con la uretra, por lo que la colocacin de una sonda de Foley es
indispensable, pues representa una excelente gua para identificar la uretra y evitar su
lesin. En los casos en que se lesiona en grado menor, basta con sutura absorbible 5
ceros y permanencia de la sonda por espacio de tres semanas. Si la lesin es mayor,
se requiere la derivacin de la orina por medio de una cistostoma y reconstruccin
posterior por alguna de las tcnicas que los urlogos conocen.
Fistulizacin colocutnea y enterocutnea






















I. Nombre del medicamento:
A. GENRICO: Vancomicina
B. COMERCIAL: icoplax, vancocina, vancomex.
II. Presentacin, Dosis y Vas de Administracin: Inyeccin 50 mg, a 1g
frasco ampolla (polvo para reconstituir) Dosis en adultos 500 mg a 1g IV C/6 8
horas
III. Mecanismo de accin:
Bactericida excepto en estreptococos, acta bloqueando e interfiriendo en la
formacin de la pared bacteriana, produciendo una destruccin del germen , aun
cuando acta en la sntesis de la pared bacteriana, lo hace en lugares diferentes a
los alcanzados por las penicilinas no competiendo con estas.
IV. Indicaciones y Contraindicaciones:
Indicaciones: endocarditis, profilaxis, en pacientes alrgicos a la penicilina con
vlvulas prostticas del corazn o congnita reumtica, u otra enfermedad vascular
del corazn adquirida que estn bajo procedimiento del tracto gastrointestinal o
genitourinario y septicemia causada por grmenes susceptibles.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la Vancomicina, antecedentes de prdida
de audicin o sordera.
V. Reacciones colateral y adversa: taquicardia, flebitis,, rash, alopecia,
nausea, vmitos, insuficiencia renal , nefritis, neutropenia, somnolencia, mareos,
artralgia,, ototoxicidad, disnea.
VI. Cuidados de Enfermera:
Practicar los 6 correctos en la administracin del medicamento
Para infusin intravenosa agregar 10 a 20 ml de agua estril o cloruro de sodio
luego estas soluciones se deben diluir con 100 a 200 cc de cloruro de sodio 0.9%
debe ser administrada en un periodo de 60 minutos a mas por que pueden producir
necrosis tisular.
Vigilar las reacciones adversas porque la administracin endovenosa puede producir
enrojecimiento de la pared superior del cuerpo: espalda y pecho.
Despus de la reconstitucin con cloruro las soluciones conservan su potencia 14
das si estn refrigeradas
La Vancomicina es incompatible con la aminofilina, cloranfenicol, clorotiazina,
dexametaxona, fenobarbital, y bicarbonato de sodio.
La Vancomicina causa irritacin severa y necrosis en los tejidos con severos dolor
intramuscular en la administracin o extravacion la Vancomicina parenteral debe ser
administrada de manera intravenosa.
I. Nombre del medicamento:
A. GENRICO: Enaxoparina
B. COMERCIAL: Clexane
II. Presentacin, Dosis y Vas de Administracin: Jeringa pre llenada: 20 -
40 - 60 - 80 - 100 mg va S.C. Segn indicacin del especialista. Dosis profilctica: < 2
meses: 0,75 mg/kg/dosis c/12 hs, > 2 meses: 0,5 mg/kg/dosis c/12 hs. Dosis
teraputica: < 2 meses: 1,5 mg/kg/dosis c/12 hs, > 2 meses: 1 mg/kg/dosis c/12 hs.
II. Mecanismo de accin:
Anticoagulante (heparina de bajo PESO MOLECULAR).
IV. Indicaciones y Contraindicaciones:
Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de la trombosis venosa profunda y/o
tromboembolismo pulmonar y trombosis arterial.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la enoxaparina; hipersensibilidad a la
heparina o sustancias de origen porcino; hemorragias activas; historia de
trombocitopenia o trombosis secundaria a la enoxaparina; endocarditis sptica;
lesiones orgnicas que puedan determinar hemorragia, como la lcera pptica activa y
el ictus hemorrgico no debido a embolismo sistmico; trastornos hemorrgicos
importantes ligados a alteraciones de la hemostasia, salvo la coagulacin intravascular
diseminada no relacionada con la heparina
V. Reacciones colateral y adversa: Trombocitopenia (raro), anemia
hipocrmica, necrosis cutnea en el punto de inyeccin, hemorragia, fiebre, diarrea,
confusin, disnea, edema.
VI. Cuidados de Enfermera:
- Utilizar los 5 correctos durante la administracin del medicamento
- La administracin de este medicamento se realiza por via subcutnea y no
IM porque existe riesgo de hematoma
- No utilizar aines durante el uso del medicamento
- Vigilar reacciones adversas como dolor torcico y hemorragias
- No utilizar si la solucin se decolora o contiene un precipitado






I. Nombre del medicamento:
A. GENRICO: Ranitidina
B. COMERCIAL: cimetidina
II. Presentacin, Dosis y Vas de Administracin:
Inyeccin de 50 mg/2ml Tabletas 150 300 mg dosis adultos 150 300 mg V.antes
de acostarse EV./ IM cada 6 o 8 horas
III. Mecanismo de accin:
Acta bloqueando competitivamente los receptores de histamina H2 inhibe la
secrecin acida basal y la estimula por el nervio vago.
IV. Indicaciones y Contraindicaciones:
Indicaciones: profilaxis y tratamiento de la ulcera duodenal, ulcera gstrica
sndrome de zollinger ellison profilaxis de la hemorragia digestiva, reflujo
gastroesofgico.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a Ranitidina y porfiara aguda
IV. Reacciones colateral y adversa:
Hipotensin transitoria, nuseas vmitos, somnolencia, mareos.
V. Cuidados de Enfermera:

- utilizar los 5 correctos durante la administracin del medicamento
- la administracin E.V. Debe ser lenta al menos 2 minutos y diluido en 20
cc de ClNa al 9%
- vigilar los efectos adversos como sudoracin somnolencia y prdida de
conocimiento
- En caso de dosis nica se debe usar antes de acostarse









I. Nombre del medicamento:
A. GENRICO: Alprazolan
B. COMERCIAL:
II. Presentacin, Dosis y Vas de Administracin:
Tabletas de 0.5 mg y 0.25 mg ansiedad 0.25 0.50 mg V.O 3 v/d limite 10 mg al da
III. Mecanismo de accin:
Depresor del SNC su accin ansioltica sedante se debera a la estimulacin de los
receptores GABA inhibiendo y bloqueando as la excitacin cortical y lmbica.
IV. Indicaciones y Contraindicaciones:
Indicaciones: ansiedad trastorno de pnico
Contraindicaciones: hipersensibilidad al Alprazolan u otras benzodiacepinas
intoxicacin alcolica aguda schok o coma.
VI. Reacciones colateral y adversa:
puede producir taquicardia bochorno calambres parestesias
VI. Cuidados de Enfermera:
- Utilizar los 5 correctos durante la administracin del medicamento
- La administracin debe ser manejada por profesionales de salud
- alterar la capacidad de reaccin y la funcin muscular,
- no administrar en insuficiencia heptica severa, riesgo asociado de
encefalopata. Precaucin en insuficiencia heptica. moderada, reducir dosis











I. Nombre del medicamento:
A. GENRICO: Metamizol
B. COMERCIAL: antalgina
II. Presentacin, Dosis y Vas de Administracin: inyeccin 2g en 1
ml, tabletas 500 mg, gotas oral 500 mg/10 ml, jarabe 250 mg/5ml Dosis en
adultos mayores de 15 aos 500 a 1g 4 veces al dia alternativamente de 1 a
22.5 en va E.V. 4 veces al da
III. Mecanismo de accin: analgsico antipirtico, este frmaco bloquea
la sntesis de las prostaglandinas inhibe la cicloxigenasa acta en el centro
termorregulador hipotalmico para reducir la fiebre
IV. Indicaciones y Contraindicaciones:
Indicaciones: tratamiento sintomtico de la fiebre y el dolor
Contraindicaciones: hipersensibilidad al Metamizol y otras pirazolonas,
cuadro activo o antecedentes sanguneos, supresin medular sea, ulcera
pptica, insuficiencia renal o heptica severa, hipotensin antecedentes de
bronco espasmos inducido por analgsicos deficiencia congnita.
V. Reacciones colateral y adversa hipotensin, taquicardia,, rash,
urticaria, equimosis, necro lisis epidrmica toxica, nauseas, vmitos, irritacin
gstrica, oliguria,, anemia hemoltica, somnolencia, debilidad, cefalea.
VI. Cuidados de Enfermera
- Utilizar los 5 correctos durante la administracin
- Administrar previa prueba de sensibilidad, si el paciente ninguna vez a
utilizado antalgina paracetamol o Metamizol
- La administracin de este medicamento se realiza con mayor
frecuencia IM
- La administracin E.V se debe diluir en 100cc de ClNa y pasar
lentamente vigilar las reacciones adversas como rash, taquicardia.
- No administrar en pacientes con insuficiencia heptica y renal porque
`puede generar anuria u oliguria





I. Nombre del medicamento:
A. GENRICO: codena
B. COMERCIAL:
II. Presentacin, Dosis y Vas de Administracin:
Presentaciones orales 30 15 y 60 mg 15 a 50 mg va oral, subcutneo o IM cada 4
a 6 horas Suspensin de la tos 30 n a 15 mg va oral cada 4 a 6 horas
III. Mecanismo de accin:
- Derivado de la morfina que se usa para aliviar el dolor
- tambin tiene propiedades antitusgenas y puede utilizarse para tratar la tos
IV. Indicaciones y Contraindicaciones:
Indicaciones: Tto. Sintomtico de tos improductiva (formas lquidas y comp.). Dolor
agudo moderado en pacientes > 12 aos cuando no se consideren adecuados otros
analgsicos como el paracetamol o el ibuprofeno. (Slo comp.)
Contraindicaciones: Hipersensibilidad; EPOC, asma, ataques agudos de asma,
depresin respiratoria de cualquier grado; embarazo, lactancia; diarrea asociada a:
colitis pseudomembranosa por tto. Con antibiticos, microorganismos invasivos.
V. Reacciones colateral y adversa:
Cambios de humor; cefalea, somnolencia; taquicardia, bradicardia, palpitaciones;
hipotensin; depresin respiratoria; estreimiento, nausea, vmitos, sequedad de
boca, pancreatitis; prurito; vrtigo; espasmos biliares; retencin urinaria.

VII. Cuidados de Enfermera:

- Utilizar los 5 correctos durante la administracin
- control estricto de la frecuencia cardiaca
- este medicamento puede provocar dependencia
- tener al lado un equipo de reanimacin por si se presenta alguna
complicacin







I. Nombre del medicamento:
A. GENRICO: piperaciclina + tozobactam
B. COMERCIAL: Algisptico; Tozobactam; Tazonam
II. Presentacin, Dosis y Vas de Administracin:
F.A. de 2,5 g: 2 g de piperaciclina + 0,5 g de tozobactam F.A. de 4,5 g: 4 g de
piperaciclina + 0,5 g de tozobactam
Dosis 300 mg/kg/da (240 mg/kg/da de piperaciclina) cada 6 hs, fibrosis qustica: 500
mg/kg/da (400 mg/kg/da de piperaciclina) cada 6 hs, dosis mxima: 16 g/da de
piperaciclina. Adultos: 3,375 g de piperaciclina/tozobactam (3 g de piperaciclina) cada
6 hs; infecciones severas: 4,5 g (4 g de piperaciclina) cada 6 hs. Ver tabla de ajuste de
dosis de antibiticos en I.R.
III. Mecanismo de accin:
Piperaciclina: bactericida; inhibe la sntesis de pared celular bacteriana. Tozobactam:
inhibidor de -lactamasas.
IV. Indicaciones y Contraindicaciones:
Indicaciones: Tratamiento de infecciones mixtas aerobios - anaerobios. No aumenta
la actividad antipseudomonas, s frente a grmenes productores de -lactamasas.
Neumona intrahospitalaria, asociar con aminoglucsido.
Contraindicaciones:
V. Reacciones colateral y adversa:
Insomnio, cefalea, confusin, convulsiones, rash, prurito, edema, diarrea, constipacin,
nuseas, vmitos
VIII. Cuidados de Enfermera:

- Utilizar los 5 correctos durante la administracin
- Aconsejar al paciente que informe de los efectos secundarios especficos de la
terapia con antibiticos prescritos
- Explicar la finalidad de las pruebas de laboratorio requeridas y programadas de
seguimiento en atencin mdica
- Ensear a pacientes inmunodeprimidos, con patologas crnicas o terapias
prolongadas los sntomas de sobreinfeccin







BIBLIOGAFIA

- www.smu.org.uy/publicaciones/libros/.../enf_nndr_chifflet_cap2.pdf
- tesis.uson.mx/digital/tesis/docs/5392/capitulo2.pdf
- sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_18s1/cancer_colon.htm
- http://www.hsr.gob.pe/transparencia/pdf/guiasclinicas/oncologia/guia_cancer_c
olorectal.pdf
- rmedicina.ucsg.edu.ec/ojs/index.php/medicina/article/download/.../499
- http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2004/hg043j.pdf
- T. Heather Herdman. Nanda International. Barcelona; Elsevier 2012-2014
- Marylynn E. Doenges Mary Francs Moorhouse. Planes de Cuidado de
Enfermera. Mxico D. F. Mc Hill interamericana; 2010
- Brunner y suddarth. Enfermera mdico quirrgico. Mxico D.F: Mc Graw Hill
interamericana; 2005