GUIA COMPLEMENTARIA: PRCTICO GLICEMIA

Ximena Salinas Gallardo.

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA
2012




ANLISIS DE AZCAR (GLUCOSA) EN LA SANGRE



DEFINICIN


Es un anlisis que se realiza por separado o en una peticin general de bioqumico en la sangre. Mide la
cantidad (concentracin) de glucosa presente en la sangre.

La glucosa es un azcar que es utilizado por los tejidos como forma de energa al combinarlo con el oxgeno
de la respiracin. Cuando comemos el azcar en la sangre se eleva, lo que se consume desaparece de la sangre,
para ello hay una hormona reguladora que es la insulina producida por el pncreas (islotes pancreticos). Esta
hormona hace que la glucosa de la sangre entre en los tejidos y sea utilizada en forma de glucgeno,
aminocidos, y cidos grasos. Cuando la glucosa en sangre est muy baja, en condiciones normales por el
ayuno, se secreta otra hormona llamada glucagn que hace lo contrario y mantiene los niveles de glucosa en
sangre. El tejido ms sensible a los cambios de la glucemia es el cerebro, en concentraciones muy bajas o muy
altas aparecen sntomas de confusin mental e inconsciencia.


PARA QU SE REALIZA ESTE ESTUDIO?


El anlisis de la glucosa sobre todo se realiza para estudiar la posible presencia de una diabetes mellitus. Como
es una enfermedad muy compleja y con grandes repercusiones de salud es un anlisis muy discriminativo y til
que se realiza de forma bastante rutinaria.


VALORES NORMALES DE AZCAR EN LA SANGRE


Los valores normales son entre 70 y 105 mg por decilitro. En los nios pequeos se aceptan valores de

40 a 100 mg/dl.

Los valores ms bajos de 40-50 mg/dl se consideran bajos (hipoglucemia).

Los valores ms altos de 128 mg/dl se consideran altos (hiperglucemia).


Pueden modificar los valores de glucemia y no ser por una diabetes ciertas situaciones:


Estrs por enfermedades agudas (infarto cerebral, cardiaco, anestesia general)

Los tratamientos con sueros en vena, ya que contienen dextrosa (azcar)

Embarazo

Medicamentos (antidepresivos, antihipertensivos, hormonas femeninas, etc.)

El alcohol y analgsicos pueden disminuirla.

Tambin el ejercicio intenso altera la glicemia, aunque disminuyendo su valor.


DIAGNSTICOS POSIBLES EN VALORES ANORMALES DE GLUCEMIA


Puede aparecer la glucemia aumentada (hiperglucemia) en:

Diabetes mellitus Feocromocitoma

Glucagonoma Sndrome de Cushing
Enfermedades renales Hipertiroidismo

Pancreatitis aguda Tumores de pncreas




Otras situaciones antes explicadas (estrs, sueros, embarazo, medicamentos)


Puede aparecer la glucemia disminuida (hipoglucemia) en:

Dietas excesivas Enfermedad de Addison

Hipopitituarismo


Insulinota

Enfermedades hepticas Exceso de insulina en
diabticos

Hipotiroidismo





TEST TOLERANCIA GLUCOSA


Son pruebas que miden la capacidad para metabolizar la glucosa. Las personas que padecen de diabetes
mellitus tienen altos niveles de glucosa en la sangre y las pruebas de tolerancia a la glucosa son una de las
herramientas para diagnosticarla. Este examen tambin se realiza para diagnosticar diabetes mellitus en
estudios investigativos que involucren a los diabticos y en casos en los que se sospeche la presencia de esta
enfermedad, a pesar de haber realizado un examen en ayunas de glucosa en sangre, con resultados normales,
as como para el diagnstico de hiperinsulinismo (elevacin de los niveles de insulina).


Los mtodos ms utilizados ms comnmente para evaluar la tolerancia a una sobrecarga de glucosa pueden
ser:


1. Pruebas de tolerancia utilizando una dosis nica oral de glucosa.


2. Pruebas de tolerancia con una dosis intravenosa de glucosa.


La prueba ms comn de tolerancia a la glucosa es la oral. Despus de una noche de ayuno, el paciente ingiere
una solucin que contiene una cantidad conocida de glucosa. Se toma una muestra de sangre basal, antes de
que el paciente ingiera la solucin de glucosa y de nuevo cada 30 minutos despus hasta por 2 3 horas, segn
la solicitud del mdico, para la determinacin de glicemia. Adems, el paciente no puede comer durante el
examen y se recomienda informar al mdico acerca del uso de medicamentos que pueden afectar los resultados
del examen.

Con frecuencia se solicita la medicin de los niveles de insulina (hormona producida por el pncreas que
permite introducir la glucosa desde la sangre hasta cada una de las clulas del cuerpo).

Cuando se suministra la glucosa por boca, la absorcin desde el tracto gastrointestinal hacia la sangre contina
durante un lapso variable, que depende de la cantidad de glucosa suministrada. La mxima absorcin de
glucosa se estima en 0,8 g/kg de peso por hora.


La tolerancia a la glucosa suministrada por va oral, mide el balance entre la velocidad de pasaje de la glucosa
al fluido extracelular y su separacin por la asimilacin celular y la excrecin urinaria, si la hubiere.


Por tanto, la prueba puede influirse no slo por aquellos factores vinculados con la utilizacin de la glucosa,
sino tambin por los que influyen en su absorcin.

Las pruebas intravenosas de tolerancia a la glucosa son poco comunes. Para realizar este tipo de prueba, al
paciente se le inyecta por va venosa una cantidad conocida de glucosa durante tres minutos, previa la
medicin de los niveles de insulina en la sangre en el minuto uno y en el tres.


Pruebas de tolerancia utilizando una dosis oral:


Tericamente, durante 3 das anteriores a la realizacin de la prueba se administra al paciente una dieta que
contiene cerca de 300 g de carbohidratos y alrededor de 3000 caloras. EI ayuno previo debe ser de 8 a 9
horas. Las dosis de glucosa utilizada son de 75 100 g, de acuerdo a lo solicitado. Por lo general se emplean
soluciones preparadas y saborizadas estndar. La solucin debe ser fra.

Se recoge sangre venosa antes de la ingesta de la glucosa y cada media hora o cada hora durante 3 horas
despus de la ingesta del azcar, segn la solicitud del mdico tratante para la determinacin de las glicemias y
opcional, simultneamente para los niveles de insulina.


INTERPRETACIN


En condiciones normales la sangre en ayunas debe tener un nivel de glucosa inferior a 110 mg/100 ml.

La ms comn es la prueba de tolerancia a la glucosa oral con 75 gramos y los valores sanguneos normales
son:


Ayunas: 60 a 110 mg/dl


1 hora: menos de 200 mg/dl


2 horas: menos de 140 mg/dl.


Entre 140 y 200 se considera que existe intolerancia a la glucosa y es un grupo que tiene mayor riesgo de
desarrollar diabetes. Los niveles por encima de 200 mg/dl indican un diagnstico de diabetes.

Los criterios utilizados para definir la condicin de anormalidad de una curva de tolerancia, se basan en el
nivel o pico elevado alcanzado por la concentracin sangunea y la falta de retorno al nivel normal, 2 horas
despus de la ingestin de glucosa, siendo este ltimo el ms importante.

Un valor hipoglucmico (bajo de glicemia) de 3 a 5 horas despus de la ingestin de la glucosa se observ en
ciertos pacientes cuya curva de tolerancia era de tipo diabtico, interpretndose un hiperinsulinismo, tpico del
estado diabtico.

Materiales:
Medidor de glucosa
Lancetas
Cintas




Tcnica de medicin de glicemia

Lavar las manos del voluntario con agua y secarlas bien.
El lugar de puncin debe estar completamente seco.
Pinchar con una lanceta en el lado de la yema del dedo. No apretar la yema del dedo.

(Instalacin de lanceta)
Insertar la cinta en el dispositivo de medicin,
Dejar formarse una gota de sangre y aplicarla sobre el campo de test hasta que est completamente
cubierto. Al aplicar la gota en la tira, tocar con la gota de sangre el centro de la zona amarilla, en otros
sistemas, dicha gota debe ser puesta en contacto con el borde de la cinta, pues esta recoge la muestra por
capilaridad.
Asegurarse de que la zona reactiva est completamente cubierta por la sangre y que no queda ninguna
parte de la zona amarilla visible. No se debe extender la sangre.
ESPERAR aprox. 30 SEGUNDOS ( La maquina indicara mediante un sonido el tiempo de inicio y de
termino de la medicin)
Registrar valor de la medicin
Eliminar material desechable

Importante: Si alguna parte de la zona amarilla ha quedado sin sangre despus de la aplicacin de la gota,
colocar otra gota durante los siguientes 15 segundos. Si pasan ms de 15 segundos a partir de la primera
aplicacin, puede dar resultados errneos. Descartar este test y repetirlo.

Actividad 1: Se debe seleccionar a un voluntario que estime se encuentra en condiciones normales y realizar la
medicin de la glucosa a travs de un pinchazo y luego recoger la gota de sangre.

Actividad 2: Se debe seleccionar a un voluntario que ingiera alimentos varios ricos en azcar (bebidas,
galletas, entre otros) y luego de pasados unos 30 a 40 minutos, realizar la medicin de la glucosa a travs de un
pinchazo y luego recoger la gota de sangre.

Actividad 3: Se debe seleccionar a un voluntario que realice actividad fsica durante unos 15 min y luego de
pasado este tiempo, realizar la medicin de la glucosa a travs de un pinchazo y luego recoger la gota de sangre.

Actividad 4: Se debe seleccionar a un voluntario del cual se conozca su baja resistencia a la insulina, y
realizarle la medicin de la glucosa a travs de un pinchazo y luego recoger la gota de sangre (Tambin se
puede utilizar la medicin de glicemia en una mujer embarazada)

PARA TODAS LAS ACTIVIDADES REGISTRAR (IMC- PESO- TALLA- EDAD) PARA EL
VOLUNTARIO SELECCIONADO.