AUTOMEDICACIN EN CLIENTES DE LA FARMACIA SANTA ROSA III DE LA CIUDAD DE LUQUE
Nimia Gricelda Riquelme de Huerta
Tutora: Q.F. ngela Zayas
Ao 2014
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AUTORIZACIN PARA PUBLICACIN
La abajo firmante, de acuerdo a lo establecido en el Art. 40 del Reglamento de Tesis de Grado UNISAL, deja constancia que este documento es autntico, legitimo y de utilidad para actividades acadmicas, por lo tanto autoriza la reproduccin total o parcial del presente trabajo de Tesis de Grado: Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la Ciudad de Luque, para fines de estudio o investigacin, siempre que se cite la fuente. La autora, no obstante, mantiene la propiedad intelectual del contenido de la publicacin y es libre de editarlo nuevamente en su forma presente o adaptada, por cualquier medio y por cualquier fin. Nombre y Apellido de la Autora: Nimia Gricelda Riquelme de Huerta C.I.: 4.479.656 Firma: Fecha:
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TABLA DE CONTENIDOS Pg. 1. INTRODUCCIN. 1 2. PROBLEMA.. 3 3. OBJETIVOS.. 4 3.1 Objetivo General. 4 3.2 Objetivos Especficos. 4 4. MARCO TERICO.. 6 4.1 Uso Racional de Medicamentos . 6 4.2 Autocuidado 8 4.3 Automedicacin.. 10 4.3.1 Contexto de la Automedicacin 13 4.3.2 Factores predisponentes para el desarrollo de la Automedicacin 15 4.3.3 Ventajas de la Automedicacin. 18 4.3.4 Evaluacin de los medicamentos a emplear en Automedicacin. 21 4.3.5 Cuestiones antes de iniciar cualquier tratamiento por Automedicacin. 22 4.3.7 Efectos de la Automedicacin.. 26 4.3.8 Medidas preventivas de la Automedicacin .27 4.3.9 Automedicacin responsable 27 4.3.10 Factores ticos y comerciales 39 4.3.11 Etiopatogenia de la Automedicacin.. 40 4.3.12 Automedicacin controlada. 43 4.3.13 Realidad de la Automedicacin.. 43 4.3.14 Repercusiones negativas de la Automedicacin. 44 4.3.15 Riesgos frecuentes de la Automedicacin 45 4.3.16 Cuidados con la Automedicacin 50 4.3.17 Errores habituales con la Automedicacin 51 4.3.18 Educacin para contrarrestar la Automedicacin 55 4.4 Condiciones que deben cumplir los medicamentos VDM para ser dispensados.. 55 4.4.1 Eleccin de un medicamento VDM para Automedicacin.. 56 4.4.2 Principios esenciales de un medicamento VDM 58
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Pg. 4.4.3 Uso correcto de medicamentos VDM . 58 4.5 Acceso a la informacin mdica.. 60 4.4.1 Medicamentos de marca y genricos.. 60 4.4.2 Proteccin por patentes. 60 4.4.3 Asimetra de la informacin . 60 4.4.5 La problemtica de la publicidad sobre los medicamentos.. 61 4.4.6 Caractersticas de la publicidad para medicamentos VDM.. 63 5. DEFINICIN DE VARIABLES... 72 5.1 Independiente... 72 5.2 Dependiente. 72 6. METODOLOGA... 73 6.1 Tipo de Estudio.............. 73 6.2 Delimitacin temporal y espacial. 73 6.3 Poblacin. 73 6.4 Muestra.................. 73 6.4.1 Criterios de inclusin.. 73 6.4.2 Criterios de exclusin. 73 6.5 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos 73 6.6 Procedimientos... 74 6.7 Anlisis de resultados 75 7. CONCLUSIONES.... 79 8. RECOMENDACIONES... 84 9. BIBLIOGRAFA. 87
ANEXOS Anexo 1: Cuestionario para recoleccin de datos Anexo 2: Propuesta de diseo de folleto para concienciar sobre por qu evitar la Automedicacin si no es responsable
Anexo 3: Imgenes captadas durante la realizacin de las encuestas Anexo 4: Intervencin ante la demanda de medicamentos VDM por parte del paciente que acude a la Farmacia
Anexo 5: Glosario de trminos
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FIGURAS, TABLAS Y GRFICOS Pg. Figura 1 Esquema de autocuidado.. 9 Figura 2 La Automedicacin.. 11 Tabla 1... 72 Tabla 2... 75 Tabla 3... 75 Tabla 4... 76 Tabla 5... 77 Tabla 6... 77 Tabla 7... 78 Tabla 8... 79 Grfico 1.... 75 Grfico 2.... 76 Grfico 3.... 76 Grfico 4.... 77 Grfico 5.... 78 Grfico 6.... 78 Grfico 7.... 79
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Slo un exceso es recomendable en el mundo: el exceso de gratitud. Jean de la Bruyre
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DEDICATORIA
A mi esposo Mario, por su amor, paciencia y comprensin; por sacrificar su tiempo para que yo pudiera cumplir con el mo.
A mi hija Fiorella, quien ha sido mi mayor motivo para nunca rendirme y poder llegar a ser un ejemplo para ella.
A mi padre Adolfo (QEPD), porque a pesar de nuestra distancia fsica, siento que est conmigo siempre y aunque nos faltaron muchas cosas por vivir juntos, s que este momento hubiera sido tan especial para l como lo es para m.
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AGRADECIMIENTOS
A Dios, origen y fuente del saber, por guiarme en el sendero correcto de la vida, cada da en el transcurso de mi camino, iluminndome en todo lo que realizo de m convivir diario.
A todos los miembros de mi familia, por apoyarme en cada decisin que tomo, y por estar a mi lado en cada momento hoy, maana y siempre.
A mis compaeras de la Farmacia Santa Rosa Sucursal III, que siempre estuvieron listas para brindarme su ayuda y me motivaron para seguir adelante con el propsito de alcanzar mis objetivos.
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Abreviaturas DCI Denominacin Comn Internacional DNVSA Direccin Nacional de Vigilancia Sanitaria IPS Instituto de Previsin Social MSPBS Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social OMS Organizacin Mundial de la Salud OPS Organizacin Panamericana de la Salud p.a. Principio activo p.e. Por ejemplo RAM Reacciones Adversas a Medicamentos SNC Sistema Nervioso Central URM Uso Racional de Medicamentos VDM Venta detrs del mostrador (medicamentos de venta libre)
Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 1 1. INTRODUCCIN Los medicamentos surgieron desde la antigedad como respuesta a las enfermedades y han llegado a ser una parte integral de los servicios de atencin en salud. Tienen funciones teraputicas, sociales, polticas, culturales y econmicas. Las personas se automedican porque, segn la cultura, los medicamentos son un elemento muy familiar para ser utilizados por iniciativa propia o por sugerencia de familiares o amigos, sin justificacin real, para solucionar signos, sntomas o situaciones de la vida cotidiana. Esto es particularmente cierto en el caso de los medicamentos de venta libre. La comunidad no tiene en cuenta, al usar frmacos, que no existe sustancia qumica inocua. En Paraguay, previamente a la promulgacin de la Resolucin S.G. N 137 del 26 de setiembre del 2013, Por la cual se deroga la res S.G. N394 del 10 de agosto de 1993 Por la cual se aprueba el listado de medicamentos a ser comercializados dentro y fuera de Farmacias, y se establece la venta de medicamentos exclusivamente en Farmacias habilitadas, se podan adquirir medicamentos de venta libre en establecimientos comerciales que no son precisamente Farmacias, como tiendas, supermercados, almacenes y hasta en unidades del transporte pblico, sin necesidad de una receta. El medicamento de venta libre es tambin conocido en la literatura como Over The Counter (OTC, por sus siglas en ingls) o de venta detrs del mostrador (VDM) o medicamento de venta directa o medicamento sin prescripcin, corresponde a una categora de medicamentos producidos, distribuidos y vendidos a los consumidores para que los utilicen por su propia iniciativa y responsabilidad, para prevenir, aliviar o tratar sntomas o enfermedades leves y su uso en la forma, condiciones y dosis autorizadas, se considera seguro para el consumidor. En 1990 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), adopt como definicin de los mencionados: medicamentos cuya entrega y administracin no requieren de la autorizacin de un facultativo. Pueden existir diferentes categoras para estos medicamentos, de acuerdo con la legislacin de cada pas. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 2 Los medicamentos VDM tienen un riesgo bajo de efectos adversos cuando los utilizan ocasionalmente y en forma adecuada adultos que, por lo general, son sanos. Sin embargo, pueden representar mayores riesgos para algunas personas, incluidos nios muy pequeos, personas mayores de edad y personas que consumen ms de un tipo de medicamento, aunque cabe aclarar que cualquier persona puede sufrir efectos adversos. Sirven para el tratamiento de los sntomas y no de las enfermedades en s mismas. Automedicarse es, por tanto, la costumbre de administrarse medicamentos por cuenta propia, o por consejo de personas que no son profesionales de la salud. Es un hbito muy frecuente en el pas, porque existe una amplia libertad de adquirir medicamentos sin receta mdica an en los casos que sta sea requerida. La Automedicacin Responsable puede ser conveniente si se utiliza para tratar sntomas menores como dolor leve de cabeza, fiebre, acidez estomacal, durante un tiempo limitado. An as, el que un medicamento se dispense sin requerir receta mdica, no significa que sea inocuo y no pueda resultar perjudicial en determinadas situaciones. Otro factor que amenaza la salud es que el paciente no conoce la dosis conveniente para su condicin, y puede ocasionar estragos al tomar cantidades inapropiadas, como ocurre en el caso de los antibiticos, generndose cepas microbianas que se vuelven resistentes. De hecho, uno de los problemas ms frecuentes es el uso de antibiticos en forma indiscriminada, que se prescriben sin haber llevado a cabo el antibiograma o se adquieren por repeticin de receta utilizndose, en algunas ocasiones, para infecciones no bacterianas. Los principales factores que influyen en la automedicacin son: la desproteccin en servicios de salud de gran parte de la poblacin; que la atencin en salud depende en gran medida de la frmacoterapia tradicional, sin considerar la promocin del desarrollo humano integral y del bienestar mediante otras alternativas; la concentracin de mdicos en la capital y pocas ciudades cabecera, la falta de elementos tcnico-cientficos actualizados que les permitan a los usuarios no ceder a las presiones sociales y a las de la industria farmacutica. El uso racional de los medicamentos, cuando la situacin clnica lo amerite, busca que ello sea con el menor riesgo posible. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 3 2. PROBLEMA. Antecedentes En especial en los pases en desarrollo, la automedicacin puede ser considerada una necesidad que complementa el precario sistema de salud. El consumo de medicamentos es un indicador indirecto de calidad de los servicios de salud, as como de la propaganda dirigida a los mdicos y a la poblacin. Su estudio puede ser utilizado para identificar la necesidad de intervenciones especficas como: informar a la poblacin en cuanto a su uso adecuado; educar de manera continua a los profesionales de la salud para la prescripcin y el uso racional, identificacin de poblaciones en riesgo de consumo crnico de medicamentos inadecuados, y adems de eso, puede apoyar la elaboracin de polticas pblicas para contener la venta y uso de medicamentos innecesarios. La automedicacin es una actividad caracterizada fundamentalmente por la iniciativa de una persona con alguna dolencia o enfermedad o de su responsable, en obtener y utilizar un producto que cree que le traer beneficios en el tratamiento de su enfermedad o alivio de los sntomas. La utilizacin inadecuada de medicamentos, puede dificultar la deteccin de dolencias, porque las complicaciones son verificadas a largo plazo, haciendo que no se perciban efectos indeseables que la automedicacin puede acarrear. Entre las citadas consecuencias nocivas para el individuo que se vale de la automedicacin se encuentran el enmascaramiento de dolencias evolutivas, enfermedades iatrognicas y diversos efectos indeseables. Todos los medicamentos son potencialmente peligrosos 1 en la automedicacin. Se decide llevar a cabo este proyecto porque preocupa que un alto porcentaje de la poblacin que se automedica, no conoce los riesgos que corre su salud cada vez que ingiere un medicamento, lo que puede conducir a enmascarar una grave enfermedad que requiera tratamiento especfico. Ante el problema de salud que pueda acarrear la automedicacin, en este proyecto se determinar si es frecuente entre la poblacin objeto de estudio, el por qu recurren a ella, y cules son los medicamentos que ms se utilizan en estas condiciones.
1 El riesgo se mide, justamente, por la potencialidad. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 4 3. OBJETIVOS 3.1 Objetivo general Conocer las caractersticas y las causas de la automedicacin de los usuarios que acuden a la Sucursal III de la Farmacia Santa Rosa (Luque). 3.2 Objetivos Especficos a. Conocer la prevalencia de automedicacin de la poblacin objeto de estudio; b. Establecer los principales problemas de salud relacionados a la automedicacin; c. Verificar en qu grado ocurre la automedicacin como autocuidado (responsable); d. Comprobar el conocimiento de la poblacin en relacin a los conceptos de automedicacin.
4. MARCO TERICO Desde tiempos antiguos, el hombre ha buscado la manera de cuidar de s mismo y de las personas que lo rodean; para ello, ha empleado una serie de mtodos y formas; muchos fueron encontrados por ensayo y error; pero la necesidad de normar estos mtodos es conocida desde la poca del Cdigo de Hammurabi 2 . Otro manera de actuar fue la de revelar los secretos de la medicina slo a los iniciados. Hoy da se regresa al uso de medicamentos no prescritos directamente por un facultativo, lo cual ha trado muchas soluciones y tambin problemas en mbitos tales como en el cultural, social, econmico y poltico. Los progresos de la frmacoterapia en los ltimos 50 aos, en los que han aparecido multitud de nuevos medicamentos para enfermedades que no tenan ningn tratamiento, han constituido una autntica explosin farmacolgica que ha hecho que la poblacin en general, deposite en los aquellos una confianza excesiva y piense que sirven para cualquier problema.
2 Desde los albores de la civilizacin se han conocido los daos que pueden provocar las acciones de los mdicos. Los prrafos 218 a 220 del Cdigo de Hammurabi, grabado hace casi 4.000 aos, manifiestan los conocimientos que la sociedad civil utilizaba en la antigua Mesopotamia para defenderse frente a supuestos errores, temeridades y negligencias de los mdicos (conocidos hoy da como iatrogenia). Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 5 Un profesional que trabaja atendiendo al pblico en una Farmacia, es consciente que, muchas veces, se le demandan medicamentos para solucionar problemas imposibles. Se puede observar, desde detrs del mostrador, la excesiva medicalizacin de algunas personas, que llegan a pedir a su mdico tratamiento para problemas que no tienen solucin o que, por lo menos, sta no es farmacolgica. En algunos casos el mdico cambia frecuentemente el tratamiento presionado por un paciente ansioso que busca desesperadamente una solucin a algo que, probablemente, no la tiene. Tambin es posible observar el uso ms o menos frecuente de medicamentos de utilidad teraputica baja con efecto ms que dudoso. Los medicamentos ms publicitados son siempre para procesos banales, pero la poblacin no tiene por qu distinguir unos medicamentos de otros. Al final los medicamentos acaban siendo productos de consumo masivo, ms con la particularidad de que prometen aliviar el sufrimiento y aumentar la salud. Hay opiniones a favor y en contra de la publicidad directa al consumidor de cualquier medicamento. Los que estn a favor mencionan la posibilidad de que la publicidad produzca un efecto placebo, aumentando la eficacia del medicamento y la colaboracin con el mdico. Los que sientan postura en contra, critican que la publicidad tiene exclusivamente intereses comerciales, que dedica poco tiempo a los efectos adversos y que incrementa el costo sanitario, porque slo se hace en el caso de los medicamentos protegidos por patente (con nombre de fantasa), generalmente ms caros que los que disponen de genricos 3 . La excesiva fe en la capacidad casi milagrosa de los medicamentos, unida a su accesibilidad y publicidad, favorece enormemente que la poblacin consuma medicamentos, muchas veces sin control de profesionales sanitarios. En general, la poblacin aspira a ser tratada con medicamentos porque cree que stos podrn resolver sus problemas de salud y considera atrasada cualquier opcin teraputica que no los incluya.
3 Ver definicin de Medicamento Genrico en Glosario (Anexo III) Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 6 4.1 Uso racional de medicamentos (URM) Segn la OMS la incidencia y prevalencia de la automedicacin a nivel mundial oscila entre el 50 a 90%, escapando de estas cifras los profesionales de la salud y estudiantes de ramas biomdicas que se automedican. Los medicamentos han llegado a convertirse en un bien cultural, ms all de su potencial utilidad teraputica. No hay duda que han contribuido a mejorar la salud de la poblacin. Es paradjico que, mientras un tercio de la poblacin carece de acceso a los medicamentos esenciales, la OMS afirma que el 50% de los medicamentos se prescribe, se dispensa y se consume de manera inadecuada. Detrs de este uso irracional hay causas dependientes de los profesionales de la salud, de las instituciones, del mercado farmacutico y tambin de los pacientes, lo que revela la necesidad de establecer estrategias de Uso Racional 4 , que permitan establecer un uso adecuado, propicio y eficiente de las alternativas frmacoterapeuticas disponibles, optimizando los resultados sanitarios y manejando eficientemente los recursos de los que se dispone. La irracionalidad en el uso de medicamentos puede estar presente en diferentes tipos de decisiones o conductas errneas, tales como: a. incorrecta o inadecuada prescripcin de medicamentos, en dosis y perodos sub-ptimos; b. errada dispensacin; c. uso de demasiados medicamentos (polimedicacin); d. prescripcin de medicamentos injustificadamente caros, cuando existen alternativas ms econmicas e igualmente efectivas; e. prescripcin y dispensacin de productos sin eficacia teraputica comprobada o con una inaceptable relacin riesgo/beneficio, y f. autoprescripcin y automedicacin con medicamentos que requieren receta mdica.
4 dem 2, para Uso Racional de Medicamentos Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 7 El uso racional consiste en que los pacientes reciban la medicacin adecuada a sus exigencias clnicas, en las dosis correspondientes a sus necesidades particulares e individuales, durante el tiempo apropiado y al menor costo posible para ellos y la comunidad. La OMS apoya el URM como una estrategia de primer orden en materia sanitaria. La buena educacin permite corregir influencias intencionadas con fuerte peso comercial, los medicamentos son tiles solamente cuando son bien utilizados. La comunidad debe adquirir nociones bsicas sobre el URM, a fin de tener orientacin clara sobre: a. comunicacin eficaz entre profesionales y usuarios; b. promocin de medicamentos y su uso apropiado; c. costos de tratamientos, y d. acceso a medicamentos. Es necesario entender que el exceso de automedicacin y la posible polifarmacia, observadas especialmente en personas de edad, conlleva a mayores efectos adversos de los medicamentos. El URM es un proceso que comprende: a. Prescripcin apropiada; b. Disponibilidad oportuna de medicamentos eficaces, seguros y de calidad comprobada, a la mejor relacin costo/beneficio; c. Conservacin, almacenamiento y dispensacin en condiciones adecuadas; d. Administracin y prescripcin correctas, y e. Consumo en las dosis, intervalos y perodos indicados por el profesional prescriptor. Adems, promueve la calidad en el cuidado y en la terapia, lo cual asegura que los medicamentos slo sean utilizados cuando son requeridos, de tal forma que el usuario comprenda claramente el motivo de su uso y la forma de utilizarlos correctamente. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 8 El URM puede ser afectado por distintos factores interrelacionados; stos pueden agruparse segn devengan del paciente, del profesional prescriptor, del contexto institucional de trabajo, o bien, de problemas ms generales del mercado de medicamentos y su regulacin. Algunos de ellos son: a. Indicacin en situaciones en las que no est demostrado el beneficio; b. Dosis y duracin inadecuadas; c. Polifarmacia; d. Falta de adhesin y cumplimiento del tratamiento; e. Falta de conocimiento, habilidades o informacin independiente y objetiva; f. Acceso sin restricciones a los medicamentos; g. Exceso de trabajo del personal sanitario; h. Promocin inadecuada de medicamentos y sus beneficios (hacia el mdico y hacia el paciente), e i. Incentivos comerciales para la venta de medicamentos; Cuando se aplica de forma sistmica al interior de los sistemas de salud, tanto pblicos como privados, as como a nivel de la comunidad, logra importantes beneficios tanto para la salud individual como colectiva, ya que permite optimizar los resultados farmacoteraputicos. Adems, permite la disminucin de la aparicin y gravedad de los efectos adversos, con la subsecuente mejora en la calidad de vida de los pacientes y el ahorro para los sistemas de salud, al no tener que tratar o contener estas reacciones y, finalmente, permite una reduccin de los gastos asociados a medicamentos, ya que, permite un uso eficiente de los recursos destinados a stos. 4.2 Autocuidado La OMS define autocuidado como las actividades sanitarias organizadas de forma no oficial y la toma de decisiones relacionadas con la salud, que abarcan la automedicacin, el autotratamiento y los primeros auxilios en el contexto social normal de la vida cotidiana. El trmino se refiere a todo aquello que las personas hacen, por s mismas, con el propsito de restablecer y preservar la salud o prevenir y tratar las enfermedades. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 9 Segn algunos estudios realizados a nivel mundial, hasta un 65-75 % de los episodios de enfermedad pueden ser atendidos sin ayuda sanitaria profesional. Cualquier persona, tras la percepcin de un sntoma y asumida la prdida de su nivel de salud, adopta prcticamente al instante las medidas que considera necesarias para mejorar esta merma en su salud, entrando en un sentido amplio en el autocuidado, siguiendo el esquema de la Figura 1.
Figura 1. Esquema de autocuidado. Fuente: Elaboracin propia Autocuidarse, por lo tanto, implica utilizar medicacin, medidas no farmacolgicas o esperar a ver cmo evoluciona (flechas negras en el esquema). Con el tiempo, si su problema no se soluciona, consulta con un profesional (flechas marrones) o con otra persona (flechas azules) y estos le pueden recomendar cualquiera de las tres opciones anteriores, cerrndose el crculo. La atencin sanitaria podra entenderse como una prolongacin del autocuidado; comprende la autoobservacin, la percepcin e identificacin de los sntomas, la valoracin de su severidad y la eleccin de una opcin de tratamiento o la peticin de ayuda a un profesional. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 10 Como para tomar medicamentos hay que tener conocimientos, por mnimos que sean, es de suponer que, a medida que aumenta la informacin general, la cultura sanitaria y la presin comercial y publicitaria, las personas irn desplazndose hacia el empleo de medicamentos. Los medicamentos VDM 5 , conforman, segn lo manifestado por la OMS, uno de los pilares del autocuidado dentro del marco de la denominada Automedicacin Responsable, en la que el consumidor trata sus enfermedades o sntomas con medicamentos que han sido aprobados y estn disponibles para la venta sin prescripcin o receta mdica. En la actualidad, desde una perspectiva integral, la salud es el resultado de la interaccin y sincronizacin de diferentes factores como: a. el perfil demogrfico; b. el perfil econmico; c. el perfil de consumo; d. el acceso a los servicios de salud, y e. la educacin, entre otros. En este sentido la atencin sanitaria se ha desarrollado y especializado; sin embargo, hay personas, que, influenciadas por su entorno, consumen medicamentos sin consultar al mdico, denominndose a esto automedicacin. 4.3 Automedicacin Es la voluntad y la capacidad de las personas para participar de manera inteligente y autnoma en las decisiones, en la gestin de las actividades preventivas, diagnsticas y teraputicas que les ataen. Esta definicin puede ser demasiado amplia ya que, si el paciente se informa suficientemente, incluira cualquier decisin que tome sobre cualquier enfermedad, incluidas las crnicas y las terminales; es decir, llegara a incluir la decisin de un paciente oncolgico de no someterse a ciruga o quimioterapia, lo que resulta excesivo considerarlo automedicacin.
5 Ver Introduccin. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 11 La automedicacin es un fenmeno que es ms comn de lo que miembros de los organismos que hacen salud a nivel internacional y local, las autoridades sanitarias, personal mdico, de enfermera cuidados generales y todos los actores de la sociedad, piensan. La automedicacin es considerada una conducta frecuente y desde la perspectiva de algunos que financian salud, un acto deseable con el que se busca traspasar de alguna forma parte de los costos a los usuarios (ver esquema de la Figura 2); afirmando que ya est extendida en todas las sociedades, amn de su desarrollo tecnolgico, industrial y social. En realidad, es un hecho cotidiano y habitual, que se da en la mayora de los hogares; no debe entenderse siempre como un acto errneo sino que, llevado a cabo de forma responsable, puede aportar ventajas. Figura 2. Esquema sobre la Automedicacin. Fuente: Elaboracin propia Sin embargo, puede conllevar un incremento en los gastos de los sistemas de salud, debido a que altera los patrones de enfermedad al disimular los procesos sindrmicos con lo que se deben utilizar ms recursos fsicos, de imagen y laboratorio para diagnosticar los cuadros nosolgicos. En el pas no se dispone de estadsticas especficas acerca de este fenmeno y como est afectando a la salud de los ciudadanos.
Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 12 Tambin se considera automedicacin al tratamiento de una condicin patolgica verdadera o imaginaria con medicamentos, seleccionados sin supervisin mdica o de un agente calificado, que incluye la adquisicin de medicamentos a travs de una fuente formal (Farmacia), recepcin de medicamentos desde otras fuentes (familiares y amigos) y la utilizacin de sobrantes de prescripciones previas. Esta es una actividad frecuente de las personas, que constituye una problemtica tanto nacional como mundial y que puede ocasionar riesgos no slo para la salud, sino tambin para la vida. Se considera a la automedicacin como una expresin ms actual de la siempre presente necesidad de los seres humanos de velar por su propia salud, aunque esta misma premisa seala que la automedicacin tiene connotaciones mayormente negativas para la mayora de los mdicos y profesionales de la salud. El fenmeno de la automedicacin, con todas las complicaciones que representa en el corto, mediano y largo plazo, corre paralela a la creciente preocupacin de los miembros de la sociedad por el cuidado de su salud, sin que medie en ste la figura del mdico. Este concepto, empodera al paciente y lo hace participar en todas las decisiones concernientes al mbito de su salud, es decir lo vuelve un actor ms en ella, pero no excluye al profesional capacitado ni le quita su papel de terapeuta cuando los conocimientos del usuario no son suficientes ni adecuados para la resolucin del desequilibrio salud-enfermedad. La falta de informacin e investigaciones bien documentadas sobre la automedicacin en el pas, no permite obtener datos confiables, objetivos y estadsticamente significativos, para respaldar el accionar mdico y ejecutar programas de salud pblica. Al ser la automedicacin una prctica cotidiana que ocasiona problemas a nivel mundial, nuestro pas no es la excepcin. A diferencia de muchos otros pases, el nuestro no cuenta con sistemas de informacin, o estudios que revelen datos sobre esta problemtica. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 13 4.3.1 Contexto de la automedicacin El mbito familiar ha sido la fuente de conocimiento de las tcnicas o remedios existentes en cada entorno cultural y esos conocimientos se han transmitido oralmente a las generaciones sucesivas. La automedicacin constituye una de las expresiones ms modernas y errneas de la necesidad humana de velar por el mantenimiento de la salud. Significa consumir frmacos sin prescripcin mdica; por consejo del Farmacutico, personal de salud, otras personas o haber sido prescrito por el mdico en anteriores consultas para otras dolencias que no necesariamente son las mismas. Existe la fantasa de que los medicamentos, curan todo mgicamente. Por este motivo, hay un uso indiscriminado de los medicamentos, predominando la automedicacin en todos los sectores sociales, como resultado de consultas con parientes, vecinos o amigos. La cultura del uso de medicamentos ante cualquier enfermedad o problema de salud, expresa el carcter simblico y, en gran medida, mgico atribuido al mismo. En vez de cambiar estilos de vida, hbitos asociados al trabajo, alimentacin, movilidad (locomocin) o hbitos de descanso y sueo, es ms fcil tomar frmacos. Se trata de una conducta simplista-simplificadora y adictiva: el medicamento es la solucin para todo problema. Un elemento que se agrega y complica el debate sobre automedicacin es el hecho de que los medicamentos que requieren receta mdica frecuentemente son vendidos en las Farmacias sin exigirse la receta. Por lo tanto, diversos autores diferencian entre automedicacin (uso de medicamentos VDM) y autoprescripcin (uso de medicamentos de venta bajo receta, adquiridos sin receta mdica), desalentada por la OMS, debido a que el margen riesgo/beneficio propio de estos medicamentos requiere que su uso se d bajo supervisin mdica. La autoprescripcin se convierte en el primer nivel de atencin de cualquier comunidad, como un factor constituyente de la poltica sanitaria, validndola como una prctica til para disminuir la alta demanda de los servicios de atencin en salud en las dolencias menores, que demandan gran porcentaje de los recursos econmicos y de disponibilidad del personal, necesarios para la atencin de enfermedades de mayor gravedad y severidad. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 14 La automedicacin pas a ser parte del consumo, desarrollando conductas adictivas. Estas situaciones se fueron agudizando debido a la crisis econmica, que ha llevado a la poblacin a la bsqueda de soluciones que le permitan mantener un nivel de salud apropiado al menor costo posible. Tomar medicamentos para todo se est convirtiendo en un hbito comn en la sociedad; medicamentos para relajarse, para animarse, para el dolor de cabeza, para los problemas gstricos. Siempre existe un motivo para consumir alguno de los medicamentos que se acumulan en la casa. Actualmente, la disponibilidad de medicamentos que no exigen receta mdica, la falta de tiempo para todo y el hecho de que todo el mundo parece saber cmo tratar sus dolencias, dispara el fenmeno de la automedicacin. La responsabilidad de este manejo de los medicamentos, es compartida entre el usuario (ya que muchas veces los adquiere y usa sin prescripcin), el comerciante (que en muchos casos los vende sin exigir receta) y el estado (que no ejerce eficazmente el control necesario y minimiza la importancia de las campaas de educacin de los pacientes). Es un procedimiento caracterizado fundamentalmente por la iniciativa de una persona con alguna dolencia o enfermedad, de obtener y utilizar un producto que cree le traer beneficios en el tratamiento de su enfermedad o alivio de los sntomas. La literatura confirma, que ms de la mitad de las personas consumen frmacos a pesar de encontrarse bien. Varios factores influencian esta prctica. La misma OPS/OMS tiene entre sus postulados un principio denominado Automedicacin Responsable que se refiere principalmente al uso de medicamentos de libre acceso (los que no requieren de receta o prescripcin para ser vendidos) y el de autoprescripcin que es el uso indiscriminado de medicamentos sin indicacin ni vigilancia facultativa. La automedicacin es considerada como el rol vlido, en pases desarrollados pero con un sistema de salud bien establecido, que acepta la OMS, en el cual considera que el usuario de un sistema de salud bien organizado y que dispone de toda la informacin necesaria, puede adquirir ciertos medicamentos, para tratar cuadros sintomticos sin que esto signifique evitar en el corto plazo una visita de control a una unidad de salud. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 15 4.3.2 Factores predisponentes para el desarrollo de la automedicacin La automedicacin es un fenmeno que no tiene una sola causa en particular que lo produzca, sino que es la suma de una serie de factores que provocan que aparezca y se mantenga. Entre las prcticas que influencian o favorecen el uso incorrecto de los medicamentos se cuenta la prdida de credibilidad sanitaria, a veces por miedo a conocer la propia enfermedad o basada en el deterioro de la relacin mdico- paciente. Se confa ms en el desarrollo tecnolgico que en las manos de un profesional. Eso provoca escepticismo sobre la eficacia del Sistema Sanitario, especialmente en Atencin Primaria. Otros aspectos son: A. Falta de tiempo para acudir a la consulta mdica. La sociedad actual est gobernada por reglas de consumo y de desarrollo de la fuerza laboral, en que la actividad econmica parecera estar por encima de todas las dems, incluso la salud. Esto, muchas veces, no permite a las personas, acudir en el momento oportuno a la consulta de un profesional de la salud, lo que a su vez desencadena dos eventos: el diagnstico tardo de un cuadro nosolgico 6 y la eventual dificultad de darle un tratamiento completo y adecuado. Es comn que los usuarios acudan de forma ms asidua a las Farmacias en busca de una seudoconsulta para sus molestias, por la flexibilidad de los horarios. B. Accesibilidad. Los consumidores prefieren la obtencin rpida de los medicamentos a las largas esperas en las clnicas, hospitales o centros de salud. C. Factores socioeconmicos. El decrecimiento econmico, a nivel de las microfinanzas, ha venido acumulando una detencin sostenida, que ha provocado que la capacidad adquisitiva de las personas en materias como salud, educacin, alimentacin y vivienda haya cado sustancialmente.
6 Ciencia que tiene por objeto describir, explicar, diferenciar y clasificar la amplia variedad de enfermedades y procesos patolgicos existentes, entendiendo stos como entidades clnico-semiolgicas, generalmente independientes e identificables segn criterios idneos. Se identifica como la ciencia taxonmica de las enfermedades. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 16 El desempleo es otro motivo por el cual no hay un adecuado acceso a la salud, pues las prioridades de las personas cambian, siendo que en el pas la tasa de empleo sufre una severa contraccin dando paso al trabajador informal o temporal que no tiene un salario fijo. Las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayora de la poblacin y, sobre todo, el bajo ingreso econmico familiar, no permite acceder a los servicios de salud, lo cual se traduce en la falta de prescripcin por un profesional capacitado, sobre todo en zonas rurales. La no disposicin de recursos hace que los usuarios busquen una solucin accesible para sus necesidades, siendo una de ellas la automedicacin. Adicionalmente este aumento poblacional, hace que los ya limitados recursos que hay en el campo de la salud se agoten a mayor velocidad y no se igualen al crecimiento de la pirmide demogrfica de un pas permanentemente considerado en vas de desarrollo, que tiene en su perfil procesos nosolgicos infecciosos y adicionalmente los que se deben al aumento del desarrollo tecnolgico de la sociedad. D. Factores culturales. El bajo nivel de instruccin de las personas influye, especialmente de los padres de familia, los cuales ignoran por completo el riesgo que implica la automedicacin. La falta de acceso y escasa disponibilidad de datos, hace que no se posean suficientes elementos de juicio para discernir respecto a la informacin que se recibe de los medios ms comunes (televisin, impresos e internet), que permite a las empresas farmacuticas difundir informacin sesgada o que a veces se malinterpreta, para conseguir el incremento de las ventas y no necesariamente la mejora del usuario, incitando a la poblacin al consumo de frmacos supuestamente muy seguros. Esto ocasiones que existan enunciados en la publicidad de medicamentos, como proporciona rpido alivio a esas molestias, que tienen un papel decisivo en la decisin final del usuario. Los defensores de esta conducta sealan que cuando el usuario incurre en la automedicacin, no se afecta a la fuerza laboral, pues se da solucin rpida a molestias que no son tan importantes con un mnimo costo. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 17 E. Factores ligados a la industria farmacutica. La investigacin y desarrollo de sustancias experimentales que deben seguir todo el proceso por el cual se convierten en principios activos susceptibles de ser consumidos, para lograr un efecto teraputico en los seres humanos es largo y costoso, pero esto nunca ha sido un obstculo para que la cadena de fabricacin de dichos compuestos se detenga. Mucho del poder de la industria farmacutica recae en los ingentes presupuestos que tienen asignados a la publicidad de sus productos en todos los medios de informacin de los que disponen los usuarios. Se ha llegado a puntos en los cuales la publicidad de los principios activos est en todos los lugares, incluso en sitios de esparcimiento como parques o plazas. Esta saturacin de informacin hace que el usuario se decida por la primera sustancia que le informan o por la que recuerda en el momento de estar adquiriendo medicamentos, pudiendo no ser la mejor. El papel de la industria farmacutica y su influencia en el fenmeno son claros pero tambin pueden ser beneficiosos cuando se los asume con responsabilidad social, es decir, cuando las empresas saben que su compromiso a largo plazo es con la sociedad en su conjunto y se alcanzan beneficios, no necesariamente monetarios, pero que s enriquecen el capital social. F. Tratamiento de enfermedades agudas, crnicas, recurrentes y su rehabilitacin. En la actualidad se reconoce que determinadas afecciones con diagnstico mdico, se pueden controlar en forma adecuada mediante la automedicacin o sin medicacin. G. Disponibilidad de nuevos productos. Se elaboran productos nuevos y ms eficaces, considerados adecuados para la automedicacin. Adems, muchos de los productos que estn en el mercado desde hace mucho tiempo y que cuentan con un buen perfil de seguridad fueron reprogramados e incluidos en la categora de productos VDM. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 18 H. Factores demogrficos y epidemiolgicos. Paraguay est viviendo su etapa del bono demogrfico 7 , por tanto, requiere cambios en las polticas sanitarias y su implementacin. Del mismo modo, los factores epidemiolgicos que surgen de los cambiantes patrones de enfermedad, requieren una adaptacin en la provisin de la atencin primaria de la salud y de los fondos involucrados. I. Reformas del sector sanitario. La automedicacin se fomenta a escala mundial como un medio para reducir el presupuesto pblico en el rea de la salud. As, entre los factores que favorecen la Automedicacin se cuentan: a. Aumento del nivel educativo y cultural; b. Aumento del inters por la propia salud; c. Fcil acceso a los medicamentos; d. Existencia de medicamentos concebidos para la automedicacin (y su publicidad); e. Incremento de la edad de la poblacin que favorece un mayor consumo de medicamentos, y Presin constante de la familia o amigos al ofrecer o recomendar la ingestin o aplicacin de diversos medicamentos ante la queja de alguna dolencia fsica o un trastorno nervioso. Hay algunos medicamentos que incluso forman parte de la literatura o aparecen en prensa o televisin. 4.3.3 Ventajas de la Automedicacin a. Disminuye el nmero de visitas innecesarias al mdico con reduccin de costos directos e indirectos. Ayuda a descongestionar las consultas mdicas, principalmente, en determinadas pocas del ao; b. Disminuye la prdida de horas de trabajo laboral o escolar; c. Hace copartcipe a la poblacin en las medidas higinicas y de cuidado; d. Le da una mayor autonoma al paciente;
7 Fenmeno que se da dentro del proceso de transicin demogrfica en el que la poblacin en edad de trabajar es mayor que la dependiente (nios y adultos mayores), y por tanto, el potencial productivo de la economa es mayor. Se le llama tambin la ventana de oportunidad demogrfica. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 19 e. Ayuda a mantener la capacidad funcional de la persona ante problemas leves pero potencialmente incapacitantes (cefaleas, lumbalgias); f. La respuesta es ms rpida (horas o incluso minutos) que la visita al mdico (generalmente ms de un da); g. Si no existiera, se buscaran otras formas de autocuidado probablemente menos fiables y menos sencillas; h. Para la industria farmacutica, supone la oportunidad de abrir un mercado directo al consumidor sin necesidad de la intermediacin del prescriptor; i. Permite que personal sanitario pueda dedicarse a problemas ms graves; j. Aumenta el acceso a la medicacin, y k. Si se tiene xito, constituye un acto de autoafirmacin, hecho que se busca en todos los rdenes de la vida. Teniendo en cuenta los diferentes estamentos o personas implicados, otras ventajas de la automedicacin son: a. Los pacientes tienen una mayor capacidad de eleccin en el acceso al sistema de salud y en la forma en que desean hacerlo, ya que ste tiene poca flexibilidad en problemas menores que pueden aparecer en cualquier momento o cuando el paciente no est en su ciudad de residencia. Los cambios sociales en general, en la forma de trabajar, las familias monoparentales, la dificultad para acceder al mdico, la prdida de horas de trabajo o el cuidado de los nios aumentan la demanda de flexibilidad de un sistema sanitario sobrecargado, que da poca prioridad a estos problemas, considerados menos importantes, pero que suponen una disminucin importante en la calidad de vida de las personas, ms por su frecuencia que por su importancia. Adems, est aumentando el concepto de responsabilidad personal en el cuidado de uno mismo; Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 20 b. Los mdicos disminuyen el tiempo que deben dedicar a problemas menores y por tanto pueden aumentar su dedicacin a problemas ms costo-efectivos y ms motivadores para desarrollar su trabajo; c. Los Farmacuticos tienen una mayor oportunidad de desarrollar sus conocimientos profesionales y ampliar sus servicios a la poblacin; d. La industria farmacutica puede desarrollar nuevas oportunidades de mercado, y e. El Gobierno ahorra los costos de determinados medicamentos. La automedicacin es un hecho en la sociedad actual. En el aspecto particular de los trastornos menores, no es algo a evitar sino a dirigir, ya que presenta una serie de aspectos positivos como son la participacin del individuo en el cuidado de su propia salud o el menor costo para el sistema sanitario. Muchas veces el riesgo de la automedicacin es que la indicacin no es adecuada o correcta. En algunos casos la indicacin que aparece en el mismo prospecto del medicamento es errnea. Actualmente se considera que una informacin adecuada de los pacientes puede conseguir una automedicacin racional, segura y eficaz y que sta podra reconducirse como un instrumento de utilidad dentro de los sistemas sanitarios. Es esencial que la poblacin reciba informacin en un lenguaje adecuado a su nivel de conocimientos. La automedicacin depende mucho del problema de salud, siendo muy frecuente en caso de dolor. Y dentro del dolor es ms frecuente, lgicamente, cuando el dolor es ms intenso, aumentando an ms cuando el dolor se califica de insoportable. En estos casos, el paciente busca desesperadamente una solucin y prueba con diferentes medicamentos llegando a tomar ms de uno, en promedio, mientras que, cuando el dolor no es intenso, suele bastar con un medicamento. La automedicacin se practica en enfermedades, dolencias o sntomas que el propio paciente considera como no graves. Pero tambin como medida de urgencia en enfermedades crnicas o previamente diagnosticadas, o como prevencin en ciertas situaciones como el mareo cintico en viajes. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 21 Normalmente es el propio paciente el que elige el medicamento a tomar pero esto cambia con la edad. Cuanto mayor es la persona ms fcil es que la eleccin sea propia. La publicidad puede influenciar, pero en menor medida y esto es bueno porque el consumidor debe basarse en fuentes profesionales. La automedicacin es origen, indudablemente, de algunos riesgos que pueden ser muy variados y dependen directamente del medicamento utilizado. Puede verse afectada por la medicacin habitual del paciente, presentando interacciones con los tratamientos ya establecidos. Otro riesgo comprobado es el infratratamiento de enfermedades crnicas. Tambin puede producir reacciones adversas. Dada la considerable extensin de la automedicacin puede inferirse que, cualquier persona est en disposicin de automedicarse, pero hay algunos que tienen ms tendencia. Es superior en pacientes con trastornos agudos, los que tienen trastornos crnicos tienden a ir al mdico, aunque en estos casos es ms frecuente la automedicacin indeseable. Es ms frecuente cuando el enfermo percibe sntomas claros y cortos que cuando son sntomas ms suaves y duraderos. Es ms frecuente en el sexo femenino (aunque algunos estudios no distinguen diferencia entre gneros), en personas que viven solas, en grandes ncleos urbanos, en sujetos de nivel socio-cultural elevado. Las personas con tendencia a las medicinas alternativas tambin son ms asiduas de la automedicacin. 4.3.4 Evaluacin de los medicamentos a emplear en automedicacin No todos los medicamentos son aptos para la automedicacin. Las directrices de OMS para la evaluacin de los medicamentos a emplear indican que deben ser: a. Eficaces sobre los sntomas de naturaleza autolimitada que motivan su empleo; b. Fiables; deben dar una respuesta consistente y rpida para que el paciente la note; c. Seguros; deben emplearse en situaciones de buen pronstico cuya identificacin no sea difcil para un inexperto; Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 22 d. Con amplio margen teraputico de forma que errores en la dosificacin no tengan repercusiones graves; e. De empleo fcil y cmodo; que no requieran preparaciones complejas para su uso, y f. Con prospectos de fcil interpretacin por el usuario, especialmente para identificar aquellas situaciones que requeriran la visita al mdico. El paciente asume toda la responsabilidad de su tratamiento. Por lo tanto, es importante leer atentamente el prospecto que acompaa al medicamento. El perodo durante el cual una persona puede automedicarse vara segn las circunstancias, aunque por lo general nunca debe prolongarse ms de 3 a 7 das. La automedicacin no resulta conveniente y, por lo tanto, habra que consultar al mdico, cuando: a. los sntomas persisten; b. se produce un empeoramiento; c. hay fuertes dolores; d. se han probado sin xito uno o ms medicamentos; e. se han observado efectos indeseados; f. se considera que los sntomas son graves, y g. cuando se tienen problemas psicolgicos como ansiedad, inquietud, depresin, letargia, agitacin o hiperexcitabilidad. 4.3.5 Cuestiones antes de iniciar cualquier tratamiento de automedicacin Sera conveniente que el paciente se hiciera las siguientes preguntas: a. Qu enfermedad o dolencia tengo en realidad?; b. Debe curarse con medicamentos?; c. Conozco cul es el medicamento ms seguro, eficaz y barato para iniciar el tratamiento?; d. Dispongo de informacin actualizada o instrucciones precisas sobre la dosis, horarios, duracin, restricciones y cuidados del tratamiento?; e. Tengo antecedentes de alergias o de otras enfermedades que contraindiquen el uso de este u otro medicamento?; Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 23 f. Tendra alguna interaccin de inhibicin o potenciacin con otro medicamento que est tomando?; g. Puedo suspender y/o sustituir la medicacin cuando aparezca algn efecto indeseable?; h. Puedo conducir un vehculo o manejar maquinaria peligrosa, ingerir alcohol o tomar sol sin riesgos?, y i. Podr valorar con certeza el xito o el fracaso del tratamiento, a partir de cuntas horas, das, semanas, meses o aos de estarlo ingiriendo por automedicacin o aplicndomelo en la piel?. Si no puede dar respuesta a todas estas preguntas, no debe automedicarse. Es mejor pedir el consejo de un mdico. I. Entre las medidas que el mdico tiene que poner en prctica para ensear a automedicarse, se encuentran: A. Informacin a. Qu enfermedad tiene el paciente; b. Origen de la enfermedad; c. Gravedad o levedad de la afeccin; d. Duracin posible de la afeccin; e. Posibles complicaciones. B. Consejo teraputico a. Para qu sirve el frmaco recomendado; b. Dosis exacta y frecuencia de administracin; c. Efectos adversos de posible aparicin; d. Duracin del tratamiento; e. Qu hacer si no hay mejora o hay agravamiento; f. Educacin; g. Qu hacer en otra ocasin similar; h. Qu frmacos puede o no tomar; i. Signos de alarma que obliguen a una consulta mdica; j. Fomentar una actitud positiva hacia la autoobservacin, y k. Favorecer la colaboracin y la comunicacin del paciente. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 24 Todo esto tambin lo debe hacer el Farmacutico cuando se le pide consejo sobre el tratamiento de un sntoma menor y siempre que dispense un medicamento, especialmente cuando la demanda sea sin receta. II. Consejos bsicos que el Farmacutico tiene que suministrar a los usuarios de medicamentos para minimizar la automedicacin a. No automedicarse en caso de embarazo, lactancia materna, enfermedades crnicas o si se trata de nios; b. Evitar el consumo de alcohol y el consumo de varios medicamentos automedicados simultneamente; c. Identificar los problemas de salud ms importantes y las oportunidades para resolverlos a travs del autocuidado y la automedicacin, y d. Describir los alcances de la automedicacin en la prevencin y el tratamiento de las enfermedades, indicando sus ventajas y desventajas o sus lmites. Cada vez cobra mayor importancia la prctica de la automedicacin y la recomendacin que el Farmacutico realiza como consecuencia del rol activo que juegan las personas en la decisin de consumir o no medicamentos, que, especialmente, se agrupan en la categora de preventivos. El Farmacutico desempea un papel clave en el suministro de asistencia, asesora e informacin acerca de los medicamentos disponibles y su uso racional. Tiene la obligacin profesional de: a. Proporcionar asesora objetiva sobre la automedicacin y los medicamentos disponibles para ello; b. Reportar a las autoridades reguladoras e informar al fabricante de cualquier evento adverso con que tropiece un individuo y pueda ser asociado a con el uso de un medicamento VDM (farmacovigilancia); c. Recomendar la bsqueda de asesora mdica si el paciente reconoce que la automedicacin no es apropiada, y d. Alentar al pblico a considerar los medicamentos como productos especiales que deben ser almacenados y utilizados racionalmente, y, para tal propsito, no tomar ninguna accin que pueda alentar a las personas a comprar un medicamento en cantidades excesivas. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 25 Juega un papel importante en el cambio hacia una visin global de las necesidades de los pacientes en lo relacionado con los medicamentos, con su desarrollo integral como personas y con su salud, proporcionndoles asistencia y controlando aquellos medicamentos que pueden enmascarar un cuadro clnico, lo que en ocasiones puede ser fatal, interferir con otra enfermedad de base, agravar su evolucin, tener interacciones con otros medicamentos, con alimentos, o con pruebas de laboratorio, todo lo cual puede alterar el efecto farmacolgico deseado. Este fin se cumple dando recomendaciones e informacin sobre las circunstancias en que se debe consultar al mdico. Cada vez que el Farmacutico responde la pregunta qu me da para...?, juega un papel clave como orientador de la comunidad acerca del buen uso de los medicamentos. Dicha orientacin es benfica en aspectos actitudinales, en buscar las condiciones ptimas del servicio de atencin en salud, en cambiar el comportamiento en cuanto a automedicacin y en promover el bienestar. a. Tiene una importante responsabilidad en el control de la automedicacin, ya que es el nico profesional que puede intervenir en ella de manera directa; b. Proporciona asesora objetiva sobre la automedicacin y los medicamentos de venta directa que estn disponibles para ello; c. Informa acerca de las posibles interacciones o contraindicaciones de un medicamento; d. Verifica que la dosis y presentacin seleccionadas sean las correctas; e. Comunica al usuario los posibles efectos adversos que pueden presentarse al emplear el medicamento y las situaciones que requeriran asistencia mdica; f. Recomienda asesora mdica si el paciente reconoce que la automedicacin no es apropiada, por persistencia o agravamiento de los sntomas o por la presentacin de efectos no deseados; g. Incentiva al paciente a leer cuidadosamente el rotulado y folleto de informacin del producto, para obtener consejos tiles y reconocer las circunstancias cuando la automedicacin es o no apropiada; Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 26 h. Alienta al pblico a considerar los medicamentos como productos especiales que deben ser almacenados y utilizados racionalmente y, para tal propsito, no toma ninguna accin que pueda alentar a las personas a comprar un medicamento en cantidades excesivas, y Reconoce y refuerza la distincin entre medicamentos con prescripcin y aquellos que no la requieren y se asegura que las personas que se automedican estn bien informadas y protegidas de los posibles riesgos o efectos negativos a largo plazo. En enfermedades crnicas se debe evitar la automedicacin, para que los usuarios tengan una buena evolucin y dependan del profesional de la salud en su prescripcin y del profesional Farmacutico para una adecuada dispensacin, ya que en estas patologas se pueden desarrollar complicaciones a travs del tiempo, tales como trastornos de la funcin renal, heptica y psicolgica, lo que incrementa la posibilidad de presentar reacciones adversas; condicin que induce a conocer los principales factores que influyen en la automedicacin para permitir una mejora en la calidad de vida de los pacientes. Con la automedicacin, la persona aquejada de una dolencia provoca que, en muchos casos, se retrase el diagnstico o se establezca un uso incorrecto del medicamento; se enmascarare la enfermedad, se prolongue o agrave la patologa o se seleccione una frmacoterapia incorrecta. 4.3.6 Efectos de la Automedicacin Todos los medicamentos tienen efectos secundarios que pueden alterar la salud, es decir efectos que no son los que se persiguen con la medicacin. Esto es especialmente importante si se tiene alguna enfermedad o dolencia asociada, si se est tomando otros medicamentos y, sobre todo, si existe un embarazo. Los efectos secundarios ms comunes son nuseas, vmitos, diarrea, dolor de cabeza, mareos, somnolencia, urticaria. Tambin pueden llegar a producir alteraciones ms graves e incluso shock anafilctico, si se presenta alergia a su composicin. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 27 Si se padece otra enfermedad, puede que el medicamento la agrave o la complique. Por otra parte, la asociacin de ciertos medicamentos puede ser peligrosa, aumentando su efecto, cambindolo o anulando uno de ellos el efecto que debera tener el otro. Otro aspecto a tener en cuenta es que se puede estar tomando un medicamento para un sntoma como la fiebre, la diarrea o el dolor de cabeza que, en realidad, son manifestaciones de alguna enfermedad que no se cura con esa medicacin. Adems si existe alguna patologa ms seria y se toma un medicamento por cuenta propia, se pueden cambiar o enmascarar los sntomas y resultar ms complicado diagnosticar la enfermedad. Cuando todo se maneja por cuestiones del mercado, los medicamentos se producen masivamente y muchos estn al alcance de cualquiera. Debido a esto, un paciente decide que tiene tal o cual enfermedad y se auto receta una medicina. 4.3.7 Medidas Preventivas de la Automedicacin. a. No tomar ningn medicamento que deba ser prescrito por un mdico, sin su previa supervisin; b. Acatar sugerencias del Farmacutico en caso de necesitar medicamentos que no requieran receta mdica para su dispensacin; c. La duracin de la automedicacin tiene que ser razonable. Si los sntomas continan o el estado empeora hay que consultar al mdico; d. Informar al mdico de todos los medicamentos que se toma o se ha tomado, y e. Leer y conservar el prospecto de todos los medicamentos. Es importante saber qu se toma, por qu se lo toma, cmo y cundo se debe tomar. 4.3.8 Automedicacin Responsable La utilizacin inadecuada de medicamentos, puede dificultar la deteccin de dolencias, porque las complicaciones son verificadas a largo plazo, haciendo que no se perciban efectos indeseables que la automedicacin puede acarrear, como agravamiento, enmascaramiento de enfermedades evolutivas, interaccin medicamentosa e intoxicaciones y enfermedades iatrognicas. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 28 La automedicacin es una conducta humana en la que un individuo utiliza medicamentos sin receta para el tratamiento de dolencias mdicas sin tratar y a menudo sin diagnosticar. La automedicacin es, a menudo, vista como independencia personal de la medicina establecida. En trminos generales, la automedicacin se define como el uso de medicamentos para el tratamiento de trastornos o sntomas autodiagnosticados o el uso intermitente o continuo de un frmaco prescrito para la enfermedad o los sntomas crnicos o recurrentes. Es frecuente la consulta a un conocido o familiar sobre frmacos que le han hecho bien o mal frente a un problema. Es importante tener en cuenta que cada persona reacciona de forma distinta ante un mismo frmaco y que adems, las caractersticas de su enfermedad no son equiparables a las de otro paciente. Otro dato relevante de sealar es que el consumo de frmacos por cuenta propia aumenta con la edad, con los peligros que entraa la mayor interaccin y la polifarmacia ya de por s ms frecuente en pacientes adultos mayores. Cada ser humano tiene un organismo que funciona de manera diferente al del otro y por tanto sus reacciones ante un medicamento, puede ser diferente. Sin embargo, mucha gente consume medicamentos sin saber o an sabiendo que necesita de una receta mdica o, al menos, saber las indicaciones para ingerirlos. El hbito de la automedicacin se inicia desde la infancia, ya que los padres de familia suelen guiarse por consejos o sugerencias de familiares que pasaron por una situacin similar y dan a sus hijos medicamentos probados por otros. Sin embargo, esto puede complicar el diagnstico al mdico y por consiguiente el tratamiento. Existen en el mercado una serie de medicamentos que estn considerados como inofensivos, pero su consumo indiscriminado y sin conocimientos puede resultar fatal. El problema de la automedicacin, est inmerso dentro de un patrn cultural; por lo tanto al abordar este tema, es necesario hablar de la conducta, educacin y a la vez de las consecuencias de dicha prctica. Un estudio americano revel que hasta un 60% de las personas que se haba automedicado lo negaban. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 29 Habitualmente, los profesionales sanitarios se han mostrado reticentes hacia la automedicacin, menosprecindola y considerndola sinnimo de mal uso de medicamentos, abuso de antibiticos y peligro para la salud, aunque se ha demostrado que no tiene por qu ser as. La automedicacin tambin tiene mala prensa entre la poblacin en general. Sin embargo, los medicamentos utilizados por automedicacin parecen ser algo ms seguros que los prescritos por los mdicos. No es frecuente, pero se han llegado a producir muertes como consecuencia de intoxicaciones con medicamentos de automedicacin. La mayora de los estudios consultados sobre automedicacin estn hechos por mdicos y suelen considerar que el mdico es el nico profesional calificado para prescribir un medicamento. Sin embargo, es obvio que hay otros profesionales sanitarios con capacidad suficiente para aconsejar la toma de ciertos medicamentos en determinadas ocasiones; stos son los Farmacuticos en el caso de los medicamentos que legalmente no precisan receta mdica. La actuacin del Farmacutico aconsejando un medicamento cae dentro del concepto de indicacin farmacutica, servicio prestado ante la demanda de un paciente o usuario que llega a la Farmacia sin saber que medicamento debe adquirir y solicita al Farmacutico el remedio ms adecuado para un problema de salud concreto. Hay otras situaciones que, generalmente, no se consideran automedicacin pero que, si se examinan con detalle, pueden incluirse en este trmino. Muchas veces el usuario acude al centro de salud por una receta ms que a ser examinado. Esto se produce, mayoritariamente, porque con la receta el medicamento les sale ms barato o gratis en un servicio pblico. Tambin puede ser porque en la Farmacia les exijan la receta como requisito imprescindible para la dispensacin. Algo similar sucede, en nuestro pas, con la mayora de los pacientes del seguro social estatal (IPS), incluyendo en este caso el aprovisionamiento del propio medicamento. El concepto, en este caso, es por qu pagar por algo cuando puede salir gratis, ms an considerando las condiciones de escasa disponibilidad econmica de gran parte de los asegurados. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 30 Para los mdicos esta es una situacin incmoda, pero la solicitud del paciente muchas veces les hace ceder y prescribir un medicamento con el que no se sienten muy cmodos aunque a veces basta con la percepcin que el mdico tiene de los deseos del paciente para que se extienda la receta. Algunos profesionales llaman a esto automedicacin con cargo a la Seguridad Social y otros lo llaman automedicacin encubierta o manipulacin de la prescripcin. De todas formas, esta situacin en la que el paciente pide la receta de un medicamento concreto a un mdico es una buena oportunidad para que el mdico ejerza su papel de educador sanitario, concretamente en el uso de medicamentos. Sin embargo, un error que aparece en algunos estudios es considerar como automedicacin cualquier demanda de medicamentos al mdico. Buena parte de las visitas slo por medicacin a un centro de salud son para reponer medicamentos que ha prescrito anteriormente un mdico y no pueden considerarse automedicacin encubierta en ningn caso, principalmente en tratamientos crnicos. En estas situaciones, cuando el paciente acude al mdico slo a que le haga la receta de un tratamiento crnico es muy posible que, como la visita en estas condiciones se ha convertido en un trmite burocrtico, acuda antes a la Farmacia y solicite el medicamento aunque todava no disponga de la receta. La situacin es prcticamente la misma que la anterior. Es evidente que la decisin de tomar un medicamento corresponde siempre, en ltima instancia, al paciente ya que, en todo momento, puede negarse a seguir las instrucciones del mdico. Por tanto la decisin propia debe entenderse como ausencia de recomendacin de un profesional. En este caso la recomendacin del Farmacutico podra no considerarse automedicacin. Otra situacin frecuente es la prescripcin telefnica. Poco tiempo despus que alguien haya trabajado en una Farmacia puede observar que, con cierta frecuencia, una persona pide, sin receta, un medicamento que necesita. Al pedirle la receta o preguntarle quin le ha dicho que tome ese medicamento, dice que es el mdico el que se lo ha indicado por telfono. Esta situacin es ms frecuente en algunas especialidades mdicas y con determinados medicamentos. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 31 Los dentistas suelen prescribir de esta forma antibiticos y algunos analgsicos, los pediatras pueden prescribir antibiticos, antitrmicos, antitusivos, antiemticos, entre otros. Por todo lo dicho anteriormente, la automedicacin no est relacionada estrictamente con la presencia o ausencia de una receta mdica, ya que puede haber automedicacin aunque el paciente disponga de receta mdica: la llamada automedicacin encubierta. Es posible que una demanda sin receta en la Farmacia no necesariamente tenga que considerarse automedicacin. Ese sera el caso, por excelencia, de la insulina para los diabticos. Tampoco se puede relacionar exclusivamente con la ausencia de recomendacin de un mdico, ya que se puede incluir a otros profesionales sanitarios. Se excluyen de la automedicacin los cambios en el tratamiento que un paciente puede adoptar por s mismo cuando el tratamiento fue prescrito por un mdico, es decir, el incumplimiento teraputico. Aunque el paciente lleve una receta a la Farmacia, realmente la decisin la toma l. Sin embargo, el estudio de la automedicacin encubierta es muy complejo y es muy difcil saber hasta qu punto el mdico simplemente acept lo que le peda el paciente o por lo menos hizo una valoracin de los riesgos. La automedicacin puede estudiarse desde el mostrador de una Farmacia, pero solamente en parte. Se puede llegar a ver cuando el paciente viene a reponer la medicacin, pero es posible que la pida con receta y pase desapercibido. Tambin es posible que se automedique con medicacin que sobr de la que le fue prescrita por un mdico a l o a un familiar en una ocasin anterior y que tiene en su poder. En los botiquines caseros se almacenan medicamentos innecesarios y que pueden estar en mal estado, ya que en un porcentaje elevado se guarda en sitios inadecuados y se revisan muy pocas veces. Este caso es muy difcil de detectar. La automedicacin es una decisin del propio paciente tomada en funcin de la gravedad de la sintomatologa. Una vez que una persona decide automedicarse elige un medicamento concreto, la primera vez, generalmente, porque se lo recomienda alguien que puedo ser un familiar, normalmente su Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 32 madre, si el remedio forma parte de la tradicin familiar; un conocido o un mensaje publicitario. Incluso pudieron haber sido el mdico o el Farmacutico en una ocasin anterior. Si el paciente considera que con el medicamento le fue bien, porque realmente fue eficaz o porque los sntomas eran autolimitantes, vuelve a tomarlo. Hay ocasiones en las que el paciente decide que tiene que tomar un medicamento pero, aunque tiene una idea aproximada, no sabe exactamente cul. En este caso, suele ir a la Farmacia y pedir un medicamento de un determinado grupo, pero sin concretar. La demanda sera: deme un anticido. Esto se considera automedicacin. L diferencia con la Indicacin Farmacutica en atencin farmacutica es muy sutil. Un simple cambio en la forma de solicitar, si dice: deme algo para el estmago (indicando ms bien cul es la potencial patologa o su ubicacin y solicitando el consejo profesional, sin siquiera mencionar qu tipo de medicamento requiere), hara que ya no fuera automedicacin. Segn la OMS, la Automedicacin Responsable es aquella en la que las personas tienen el derecho y la responsabilidad de participar individual y colectivamente en el cuidado de su salud. Por ello, el paciente debe tener conocimientos mnimos sobre las patologas menores y sobre las enfermedades crnicas que padece, para poder hacer un uso adecuado de ciertos medicamentos que se expenden sin receta, por considerarse que su uso responsable es eficaz y seguro para el consumidor. Requiere: a. Comprobacin de que los medicamentos a ser administrados son seguros, de buena calidad y eficaces, y b. Administracin de medicamentos que estn indicados nicamente para el tratamiento de las afecciones que la persona pueda identificar y de algunas afecciones crnicas o recurrentes (despus de un diagnstico mdico inicial). Deben estar respaldados por informacin que describa: a. Modo de administracin o uso; Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 33 b. Efectos teraputicos y posibles efectos secundarios; c. Cmo deben monitorearse los efectos deseados o indeseados; d. Posibles interacciones; e. Precauciones y advertencias; f. Duracin del uso, y g. Circunstancias en las que se debe consultar a un profesional. En la Automedicacin Responsable, juegan un rol importante: A. El paciente. Si una persona opta por la automedicacin debe ser capaz de: a. Reconocer los sntomas a tratar; b. Determinar que est en condiciones apropiadas para la automedicacin; c. Elegir un producto de automedicacin adecuado, y d. Seguir las instrucciones para el uso del producto descritas en el rotulado y prospecto de informacin. B. El Farmacutico. Su papel en la automedicacin no se limita slo a la dispensacin. El paciente necesita informacin que puede obtenerla a partir de la publicidad que se hace de los medicamentos o buscando en libros o revistas de divulgacin general; tambin en internet. Pero la principal fuente de informacin se basa en prescripciones anteriores realizadas por mdicos. De la misma forma, tambin puede basarse en consejos realizados anteriormente por Farmacuticos Ante una persona que realiza una consulta en la Farmacia sobre un problema de salud el Farmacutico debe tener como objetivos: a. Indicar al paciente la actitud ms adecuada para su problema de salud, y, en si fuera el caso, seleccionar un medicamento; b. Resolver las dudas planteadas por el usuario o las carencias de informacin detectadas; c. Proteger al paciente frente a la posible aparicin de problemas relacionados con los medicamentos, y d. Evaluar si el problema de salud es consecuencia o est relacionado con un medicamento. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 34 Cuanto mayor la participacin del Farmacutico en el cuidado personal, mayor el compromiso y responsabilidad hacia sus clientes. El Farmacutico cumple varias funciones: B.1 Como un comunicador a. Inicia y mantiene un dilogo con el paciente (y con el mdico del paciente, si fuera necesario) a fin de obtener un amplio detalle de la historia de su medicacin; b. A fin de tratar la afeccin del paciente en forma adecuada, debe hacerle preguntas claves y proporcionarle la informacin pertinente (como tomar los medicamentos, como lograr resultados seguros, entre otras); c. Est preparado y debidamente equipado para realizar una adecuada deteccin sistemtica de circunstancias especficas y enfermedades, sin interferir con la autoridad del profesional que prescribe; d. Suministra informacin objetiva sobre los medicamentos; e. Est en condiciones de usar e interpretar fuentes adicionales de informacin, a fin de satisfacer las necesidades del paciente, de ayudar al paciente a decidir una apropiada y responsable automedicacin o, en caso de ser necesario, derivarlo al mdico, y f. Garantiza la confidencialidad de los detalles de la afeccin del paciente. B.2 Como un proveedor de medicamentos de calidad a. Garantiza que los productos que el paciente adquiera provengan de fuentes de buena calidad, y b. Asegura la conservacin y el almacenamiento adecuado de estos productos. B.3 Como un educador y supervisor a. A fin de garantizar un servicio profesional de calidad, participa de actividades que le permitan mantener sus conocimientos actualizados, (educacin continua), y Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 35 b. Muchas veces es asistido por personal auxiliar no farmacutico; por lo tanto, debe garantizar que los servicios prestados por stos se correspondan con las normas de buena prctica establecidas, fomentando su capacitacin y supervisando su trabajo. B.4 Como un colaborador. Es muy importante que establezca buenas relaciones interpersonales y coopere con: a. Los otros profesionales de la salud; b. Las asociaciones profesionales locales y nacionales; c. La industria farmacutica; d. El Gobierno (local/nacional), y e. Los pacientes y el pblico en general. De esta manera, aumentan las oportunidades de aprovechar los recursos disponibles y el conocimiento de los expertos, como as tambin se incrementa el intercambio de informacin y experiencias que se traduce en una automedicacin ms efectiva. B.5 Como un proveedor de atencin sanitaria. Como miembro del equipo de profesionales de la salud: a. Participa en la deteccin sistemtica de problemas sanitarios y aquellos que significan un riesgo para la poblacin y en campaas de promocin de la salud y prevencin de las enfermedades cuyo target puede ser la poblacin, y b. Mantiene debidamente informadas a las personas, para que puedan tomar decisiones acertadas en cuanto a su salud. Desde el mostrador de la Farmacia el Farmacutico puede actuar de varias formas, para dirigir, encauzar y corregir la automedicacin, aumentando la eficacia y seguridad del tratamiento farmacolgico. Ante cualquier peticin de medicamentos sin receta, debe comprobar primero si es automedicacin o es una continuacin de tratamiento o prescripcin telefnica. En caso de ser automedicacin tiene que: a. Asegurarse de aconsejar al paciente que vaya al mdico si es necesario un diagnstico o un medicamento que precisa receta; b. Comprobar, seleccionar o supervisar que es el medicamento adecuado en patologas tratables mediante indicacin farmacutica; Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 36 c. Asesorar, aconsejar e informar al paciente sobre qu, cunto, cmo y durante cunto tiempo debe tomar un medicamento para resolver la dolencia, y d. Mantener la comunicacin con los pacientes, fundamentalmente en los grupos de riesgo. En la dispensacin, el Farmacutico en todos los casos, tiene que: a. Entregar el medicamento y/o el producto sanitario en condiciones optimas; b. Proteger al paciente frente a la posible aparicin de problemas relacionados con los medicamentos, y c. Verificar sistemticamente que el paciente conoce el objetivo del tratamiento, la forma de administracin correcta del medicamento y que con la informacin disponible en ese momento, el medicamento no es inadecuado para ese paciente. Ante una demanda de automedicacin, las posibles actuaciones del Farmacutico, una vez evaluado el caso, pueden ser: a. Dispensar el medicamento solicitado completando la informacin al paciente si fuera necesario; b. Cambiar el medicamento demandado por otra opcin ms adecuada, incluyendo la no dispensacin de ningn medicamento, o c. Derivar al mdico informando al paciente que el problema que se quiere medicar necesita evaluacin mdica. En muchas Farmacias puede haber problemas de privacidad para el paciente al explicar sus sntomas. Esto puede ocasionar que oculte cierta informacin determinante, lo que es particularmente importante en las infecciones de transmisin sexual, que en muchas ocasiones pueden confundirse con infecciones urinarias. Con una capacitacin adecuada, el Farmacutico puede decidir en estos casos sobre si se da un medicamento o deriva al mdico. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 37 El Farmacutico juega un papel relevante en lo relacionado con los medicamentos, pues logra interactuar con las personas proporcionndoles asistencia, informacin y controlando aquellos medicamentos que pueden disfrazar un cuadro clnico y que podra llegar a ser fatdico, llevar a nuevas enfermedades, e interactuar negativamente con otros medicamentos, alimentos, o con pruebas de laboratorio. La informacin que brinda a los usuarios de medicamentos y la forma en que lo hace es crucial en la promocin y prevencin de la automedicacin, puesto que le explica la diferencia entre un medicamento de venta libre y el uso y el abuso de ste; tambin le debe aconseja sobre las circunstancias en que tiene que consultar al mdico y le explica las consecuencias no gratas del hbito de la automedicacin. Tiene que tener la capacidad de orientar, informar y educar con conocimientos tcnicos y cientficos acerca de los aspectos farmacocinticos, farmacodinmicos, biofarmacuticos y toxicolgicos de los principios activos, y ser capaz de crear estrategias y planes de programacin de salud pblica con el objetivo de promover el bienestar social. C. La funcin de los fabricantes/Industria farmacutica. Les corresponde, mnimamente: a. Proveer medicamentos con un alto estndar de calidad, seguridad y eficacia y que cumplan con todos los requisitos legales respecto al envase y rotulado; b. Suministrar toda la informacin requerida por el Farmacutico para que este ultimo est en capacidad de brindar al pblico una asesora apropiada, y c. Asegurar que la informacin suministrada por los medios publicitarios pueda ser corroborada cientficamente, que cumpla con las regulaciones nacionales y que no estimule el uso inapropiado de medicamentos. D. El rol de la Autoridad Sanitaria. La autoridad sanitaria ejerce un rol protector de la salud pblica del pas y tiene como deber controlar los medicamentos que se distribuyen en el mercado, debiendo garantizar la seguridad, calidad y eficacia de los medicamentos; son, adems, responsables de autorizar y monitorear su comercializacin. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 38 Los controles que se ejercen son: a. de prevencin. Entre estos se encuentra el registro sanitario de medicamentos, que es la autorizacin que entrega la autoridad sanitaria, de carcter obligatorio y previo a la distribucin y comercializacin de los medicamentos, y b. de contencin. Aqu se encuentran las acciones de fiscalizacin que se realizan por investigacin de denuncias o por iniciativa propia. Dentro de las funciones respecto de la Automedicacin Responsable, se encuentran: a. Asegurar que los medicamentos que se distribuyen en el pas tengan un alto estndar de calidad, seguridad y eficacia; b. Establecer los requerimientos de rotulado e informacin al paciente, necesarios para la correcta automedicacin y asegurar que se cumplan; c. Controlar que la informacin suministrada por los medios publicitarios pueda ser corroborada cientficamente y que no estimule el uso inapropiado o incorrecto de medicamentos; d. Vigilar el uso de los medicamentos y decidir, en caso que sea necesario, su retiro del mercado, por defectos en la calidad o por reacciones adversas graves que superan los beneficios de su uso, as como el establecimiento de nuevas exigencias de rotulado respecto de advertencias, precauciones y contraindicaciones que propicien un correcto uso del medicamento disminuyendo sus riesgos, y e. Recibir e investigar denuncias sobre la calidad y venta de medicamentos en lugares no autorizados, entre otras. Tambin existen otras Instituciones que juegan un papel importante; tal es el de las Organizaciones Nacionales (que representa a la sociedad civil organizada): a. Adaptar las actividades de capacitacin a fin de que respondan a las necesidades locales; b. Monitorear las acciones del profesional en respuesta a las necesidades de automedicacin del pblico, y Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 39 c. Proporcionar sugerencias para la elaboracin de las polticas del autocuidado y la automedicacin establecidas por los organismos del gobierno que formulan tales polticas. Por tanto, tambin se genera un compromiso de creacin de estas Sociedades: a. Incentivar a la industria de la automedicacin y a las organizaciones vinculadas con este tema, a participar en la publicacin de informacin calificada sobre la automedicacin (ver propuesta en Anexo II), y a colaborar en la capacitacin del personal de las Farmacias en relacin con el tema de la automedicacin; b. Buscar apoyo financiero de los gobiernos locales y de terceros contribuyentes para financiar las iniciativas del autocuidado y la automedicacin; c. Crear sociedades entre las asociaciones farmacuticas nacionales, la industria de la automedicacin y las organizaciones de consumidores, a fin de identificar las reas potenciales de cooperacin, para acordar las metas y el financiamiento colectivo; d. Evaluar el desempeo relacionado con las necesidades del autocuidado y la automedicacin, y e. Utilizar indicadores para evaluar el papel, la eficiencia y el desempeo del Farmacutico en respuesta a las necesidades del autocuidado y la automedicacin. 4.3.9 Factores ticos y comerciales Los Farmacuticos sobreviven comercialmente a travs de las ventas de productos, pero este nunca debera ser el objetivo principal. La seleccin de los productos debera efectuarse segn la necesidad y las circunstancias de cada paciente, basndose en un criterio vlido. Adems, cada vez que fuere necesario y conveniente, se tiene que derivar al paciente a un mdico. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 40 Como se ha dicho anteriormente, la OMS aprueba la automedicacin por considerarla un mecanismo para optimizar y equiparar la atencin de salud para toda la poblacin, reduciendo el costo y el tiempo de los servicios pblicos y ampliando el acceso de la gente a los medicamentos, objetivo que, en la prctica, solamente sera posible en los pases industrializados, a fin de reducir los altos gastos de la seguridad social. La autoprescripcin s es desalentada por la OMS, debido a que el riesgo/beneficio propio de estos medicamentos, requiere que su uso ocurra bajo supervisin mdica. Un argumento que usualmente se utiliza en contra de la automedicacin es que el solo alivio de sntomas podra enmascarar alguna enfermedad, por lo cual la consulta mdica es siempre imperativa. La Automedicacin Responsable para el seguimiento de ciertas enfermedades crnicas, disminuye la demanda impuesta en los servicios de salud. Es importante hacer nfasis en que la autoprescripcin no debe ser catalogada como un acto ilegal cometido por los pacientes; es, en realidad, el resultado de un sistema regulatorio dbil que permite la venta de medicamentos sin receta. La misma OPS, seala que no parece razonable trasladar la responsabilidad de la obtencin ilegal de medicamentos al paciente; es una equivocacin sostener que los pacientes compran medicamentos por iniciativa propia; en realidad los medicamentos se venden sin receta mdica, lo cual mostrara claramente la falta de profesionalidad del sistema de comercio. La automedicacin, se torna crtica en pases en vas de desarrollo como el nuestro, ya que involucra directamente el comportamiento de pacientes quienes ante una enfermedad o molestia, deciden consultar con personas que no son profesionales de salud para obtener la recomendacin de algn frmaco y adquirirlo. 4.3.10 Etiopatogenia de la automedicacin Como se ha mencionado, la automedicacin se basa en la propia decisin del paciente, iniciativa modulada por diversos factores relacionados principalmente tambin con l, con el proceso patolgico, con el entorno social, con los Farmacuticos y con otros profesionales de la salud. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 41 a. Factores relacionados con el paciente. No parece existir una relacin directa con la edad, pero s se ha evidenciado una mayor utilizacin de la automedicacin en mujeres. La familia supone el primer nivel de cuidado, y donde la hija-mujer-madre tiende a ser la principal fuente de cuidados y por tanto la responsable de iniciar la medicacin. Diversos estudios han podido observar una relacin directa con un mayor nivel cultural, mayor nivel de autoestima, preocupacin por la propia salud y con un deseo de responsabilizarse de ser la proveedora de medicamentos de la familia; b. Factores relacionados con el entorno. La cultura sanitaria de la sociedad a la que pertenece el individuo influye en trminos del concepto que en dicha sociedad exista sobre el proceso padecido. Por otra parte, y no menos importante, es el papel que cumplen los medios de comunicacin, como principales trasmisores de informacin a la poblacin; la industria farmacutica con sus campaas de promocin, entre otros; c. Factores relacionados con el proceso infeccioso. Existen mayores tasas de automedicacin ante los sntomas menores frente a procesos severos y cuando existe una sintomatologa claramente definida; d. Factores relacionados con los Farmacuticos. La poblacin suele considerar a los Farmacuticos como una fuente importante y viable respecto al consumo de medicamentos, aceptando generalmente su consejo, y e. Factores relacionados con otros profesionales de la salud. Los dems profesionales sanitarios ejercen su influencia a travs de la informacin que suministran a la poblacin y de los lmites que puedan establecer sobre la accesibilidad a los distintos medicamentos, pudiendo generar barreras o un aumento en la automedicacin. Por lo tanto, el mecanismo de produccin de la automedicacin, dado su origen es multifactorial y difcil de explicar la cadena de acontecimientos que llevan a un paciente a automedicarse, pero se puede realizar una aproximacin a travs del tringulo del factor humano. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 42 El paciente acude al mdico cuando padece un proceso y ste realiza una prescripcin con una posologa concreta, pero cuando el paciente considera que ya se ha solucionado el problema suspende dicho tratamiento (incumplimiento teraputico), quedando una reserva del mismo en el botiqun casero (almacenamiento de medicamentos). Ante un nuevo proceso que el paciente considera similar al previo, reinicia el tratamiento (automedicacin) precisando, eventualmente, acudir a la Farmacia para obtener medicacin adicional. Si el Farmacutico entrega la medicacin sin la correspondiente receta, el paciente tiende a acudir a su mdico para que ste le entregue la prescripcin y de este modo ahorrar el costo (prescripcin inducida). Si el mdico entrega la prescripcin solicitada se est cerrando el crculo, ya que podr existir un nuevo caso de incumplimiento- almacenamiento-automedicacin. En cuanto a las causas y consecuencias de la Automedicacin, las razones por las que un paciente decide automedicarse son muy variadas desde el derecho de las personas a cuidar su salud preservando su intimidad u otras razones ms variopintas pero minoritarias (paciente extranjero, miedo al mdico, mdico de distinto sexo, mdico con mala educacin. Los medicamentos actan en el tratamiento y prevencin de las enfermedades slo cuando son correctamente indicados; deben tomarse con un propsito determinado, segn las indicaciones de un profesional. El nudo del asunto es que cuando una persona est enferma no se realiza lo esencial: el diagnstico. Origina tambin atencin en los servicios de urgencia o ingresos hospitalarios, como consecuencia de la aplicacin incorrecta del tratamiento o sus complicaciones futuras, con los consecuentes costos para el sistema de salud, principalmente pblico. Adems, en casos extremos y dependiendo de la medicacin, pueden darse complicaciones cardiovasculares; reacciones alrgicas; accidentes (caseros, automovilsticos o en el trabajo), por la combinacin de ciertas sustancias que puede ser fatal, intoxicacin; dependencia qumica; complicacin de los sntomas en pacientes con enfermedades complejas y crnicas y gastritis. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 43 Existen, por tanto, situaciones generadoras del uso no adecuado de medicamentos: a. El autodiagnstico; la misma persona determina cul es el problema de salud que lo aqueja. Cualquier solucin que busque cada individuo a un problema mal identificado, no es la mejor solucin; b. La eleccin de un medicamento no indicado por el mdico, para una dolencia bien diagnosticada. En este caso el problema de origen est identificado, pero no se ha optado por la solucin correcta; c. La persona opta por un medicamento para tratar una afeccin parecida o igual a la que ha sufrido alguna otra persona conocida o allegada. En este caso, se parte del supuesto que son iguales o equivalentes los pacientes y las afecciones, y tambin sus soluciones; esto no es necesariamente as, ya que tanto el diagnstico como el tratamiento deben ser individualizados, y d. Cuando, ante lo indicado por el mdico, los pacientes se apartan de alguno de los elementos recomendados en cuanto a dosis a cumplir, horario, duracin del tratamiento, relacin con las comidas o con otros medicamentos, entre otros. Es as que, ante una correcta identificacin del problema y la propuesta de una solucin o ayuda correcta, los pacientes no cumplen satisfactoriamente. Las compras confirman el alto grado de confianza de los consumidores en los medicamentos VDM como primera lnea de defensa para tratar sus sntomas. 4.3.11 Automedicacin controlada An con los riesgos que implica la automedicacin, hay que reconocer que la solucin o el alivio de muchas molestias y pequeos problemas de salud se pueden lograr desde la propia autonoma de un individuo o una familia bien informada en el uso de tcnicas y de medicamentos tiles y seguros para este fin. 4.3.12 Realidad de la Automedicacin Es una de las prcticas ms difundidas en muchas personas que sienten que el botiqun de la casa o las recomendaciones de personas cercanas son suficientes para el tratamiento de diversas afecciones. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 44 Lo cierto es que esta forma de lograr, con acierto, una solucin adecuada a una patologa, conlleva grandes riesgos en la salud general del paciente que se ve abocado a las soluciones de efecto ms bien placebo, que, en algunas ocasiones, ha llevado adelante por su propia voluntad. El caso es todava ms preocupante cuando en las estanteras de algunos hogares, en donde se disponen medicamentos, existen formas farmacuticas, ya vencidas, lo que, de no revisarse con precaucin, puede degenerar en casos de afecciones graves o hasta la muerte. La automedicacin no slo es riesgosa por los efectos negativos que pueden darse, sino que, de alguna forma, hace que en algunas personas se reduzca el respeto y el soporte que debe recibir la medicina tradicional en su justa medida. La carga generada por el consumo de frmacos puede obrar de una manera acumulativa y negativa sobre el organismo, generando estados graves de somnolencia, malestar general, dolores recurrentes, delirio en algunos casos y otra clase de problemas que se derivan de sus principios activos. La habituacin del cuerpo en relacin a la ingesta no se puede considerar un buen sntoma de precaucin. 4.3.13 Repercusiones negativas de la automedicacin a. Eleccin errnea, posologa incorrecta y prdida de eficacia. Una interpretacin incorrecta de los sntomas padecidos puede dar lugar a la eleccin errada del medicamento preciso; adems de no solucionar el problema, puede enmascarar el cuadro o agravar el proceso. Por lo tanto, son frecuentes los errores en la posologa, principalmente en cuanto a dosificacin y duracin. Todo ello puede conllevar a una prdida de eficacia de los frmacos; b. Valoracin mdica. Al modificar el curso natural de la enfermedad se pueden modificar o hacer desaparecer sntomas, lo cual puede dificultar el diagnstico; c. Problemas de iatrogenia e interacciones. El uso inadecuado de un medicamento puede dar lugar a problemas importantes de iatrogenia. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 45 Del mismo modo, el empleo de varios medicamentos de forma conjunta, tomados sin conocer sus potenciales interacciones puede ocasionar la prdida de eficacia, el aumento de su toxicidad o efectos adversos; d. Riesgo de abuso y dependencia. El uso sostenido de algunos frmacos con autoajustes de la dosificacin y de la duracin, puede ocasionar problemas de dependencia que requieren un abordaje complejo para su solucin. Asimismo, estn descritos en la bibliografa mltiples problemas de abuso de distintos frmacos iniciados como automedicacin, principalmente los vinculados al SNC; e. Aumento de resistencias a antibiticos. El uso indiscriminado de antibiticos, tanto por parte de los profesionales como de los pacientes, a travs de la automedicacin, es una de las causas ms frecuentes de las tasas de resistencia a los antibiticos de uso comn; f. Alteracin de la relacin mdico-paciente. La automedicacin y la modificacin del curso clnico que ella conlleva, con la consiguiente dificultad diagnstica y la solicitud de recetas previamente adquiridas en la Farmacia son circunstancias que pueden alterar la correcta relacin con el paciente, y g. Aumento de los costos. La automedicacin que ocasiona resistencia a los frmacos siempre origina mayor inversin en otros productos farmacuticos que son ms costosos, incrementndose la dosis y el tiempo de tratamiento. 4.3.14 Riesgos frecuentes de la automedicacin Todos los medicamentos son peligrosos en la automedicacin. Esta prctica, comn en hombres y mujeres, conlleva riesgos severos incluso en el caso de medicamentos de uso frecuente, por varias razones. La principal es que cada persona es diferente, tanto en absorcin, metabolismo y excrecin de los frmacos y puede manifestar una reaccin propia al medicamento o la reaccin adversa que el frmaco en s conlleva, puede producirle dao. Es importante resaltar que cada individuo requiere una dosis y un tiempo de administracin determinado. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 46 Cuando esto no se cumple, as ese medicamento sea el indicado, puede ocasionar problemas por sobredosificacin o no servir para nada Los principales problemas que suelen presentarse son: a. Efectos Secundarios. La no consideracin de los efectos secundarios puede resultar fatal, crendose reacciones adversas o resistencias al medicamento. Un caso particular es el de los estudiantes que buscan un producto para mejorar su rendimiento, porque se cansan o les cuesta memorizar sus lecciones, sobre todo en periodo de exmenes. Muchas veces se automedican, no porque quieren rendir ms, sino porque notan que estn rindiendo menos. Esto sucede especialmente despus de mitad de ao; lo que antes lean en una hora, ahora les lleva cuatro. Los que advierten una disminucin del rendimiento intelectual son aquellos que, por el ritmo del ao, el desgaste y otros factores, como no tener un adecuado rgimen de actividad fsica u horas de sueo, se cansan y estresan. Esto no se soluciona con productos farmacuticos: no hay un medicamento para el cansancio. El peligro real de esta actitud es que todo medicamento es una sustancia qumica y, como tal, tiene diversos efectos secundarios, que, paralelamente al efecto teraputico, pueden causar en el paciente molestias adicionales como somnolencia, mareos, dolor de cabeza, entre otros. En la mayora de los casos, estas dolencias no son graves, pero en otros, el dao puede ser fatal. Cada medicamento y cada principio activo que lo compone, en general, puede producir una reaccin adversa, que va desde un simple enrojecimiento cutneo hasta problemas mayores, como un paro respiratorio; b. Reacciones Alrgicas. stas no necesariamente ocurren en la primera toma, pueden generarse despus de varias aplicaciones; c. Toxicidad: efectos secundarios, reacciones adversas y algn caso de intoxicacin; riesgo que, generalmente, se manifiesta a travs de nuseas, vmitos, visin borrosa e insomnio; Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 47 d. Falta de efectividad: porque pueden ser utilizados en situaciones en las que no est indicado; e. Resistencia a antibiticos: el uso inadecuado de los antibiticos puede hacer que los microorganismos creen mecanismos de defensa contra estos medicamentos perdiendo as la eficacia de los mismos. Cuando se asiste a un centro de salud por un problema serio, ningn antibitico de primera lnea va a ser efectivo, por lo tanto se recurre a medicamentos mucho ms agresivos porque, ante la resistencia, hay bacterias ms agresivas con mecanismos de defensa ms desarrollados y se dificulta instituir un tratamiento eficaz; f. Interacciones: con alimentos u otros medicamentos que la persona est tomando. Los medicamentos tienen uno o ms principios activos que pueden tener el mismo sitio de absorcin o eliminacin y, por lo tanto, pueden interactuar con otros medicamentos, con alimentos; algunos aditivos que tienen los alimentos, los txicos ambientales y el alcohol, que pueden potenciar la accin de la droga o disminuirla; g. Enmascaramiento de procesos clnicos graves: que puede ocasionar retraso en el diagnstico y tratamiento. Un paciente previamente automedicado se puede diagnosticar de manera incorrecta ya que la enfermedad puede enmascararse detrs del medicamento autoprescrito. As, cuando una persona que se automedica acude a la consulta del mdico, ste se dedica a investigar la patologa y, si no se le informa que est tomando un medicamento, puede haber una equivocacin en el diagnstico o el tratamiento, atribuyendo los sntomas a otro motivo, y h. Dependencia o adiccin. Ocurren farmacodependencias sobre todo con los inhibidores del SNC. Una sobredosis de este grupo de medicamentos puede provocar desde irritabilidad hasta un paro cardiorrespiratorio. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 48 Tambin hay que tomar en cuenta el Abuso de Medicamentos, que puede darse de cualquiera de las siguientes maneras: a. Tomando un medicamento que fue recetado para otra persona. Al desconocer el peligro que implica el compartir medicamentos, las personas a menudo contribuyen a esta forma de abuso compartiendo con algn familiar los analgsicos que no han usado; b. Tomando el medicamento en una dosis ms alta o de una manera diferente a la recetada. La mayora de los medicamentos con prescripcin mdica se distribuyen en tabletas para tomar por va oral, pero las personas que abusan de los medicamentos algunas veces los trituran e inhalan el polvo o lo disuelven y se lo inyectan. Esto acelera la entrada del medicamento al torrente sanguneo, aumentando su efecto, y c. Tomando un medicamento para un fin diferente para el que fue recetado. Algunos tipos de medicamentos mencionados (sicotrpicos) pueden producir un efecto agradable si se toman en cantidades suficientes, por lo que tomarlos con el objeto de experimentar euforia es una de las razones principales por la cual las personas abusan de ellos. Finalmente, en este orden de cosas, no se puede dejar de lado que fisiolgicamente, existen Grupos Vulnerables, que pueden sufrir algn dao si deciden, por iniciativa propia tomar cualquier tipo de medicamentos. stos son: a. Ancianos. Los riesgos de efectos indeseables son mayores debido a que en este grupo etario, por lo general, se tienen ms patologas y se reciben medicamentos de venta restringida. Con la edad, los cambios en las funciones corporales aumentan el riesgo de efectos indeseables y de interacciones entre medicamentos. El hgado y el rin ya no funcionan en forma fisiolgicamente tan eficiente, por lo que los frmacos tardan ms en eliminarse del organismo. b. Nios. Se debe ser muy cuidadoso con el uso de medicamentos VDM que en nios no se recomiendan. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 49 Adems, pueden reaccionar frente a los frmacos de manera diferente que los adultos ya que la composicin del cuerpo y la distribucin de grasa es distinta y sus rganos estn en desarrollo. Para la dosificacin debe considerarse el peso corporal, ms que la edad. Como muchos chicos toman su propia medicacin es importante ensearles a respetarla. No es conveniente medicarse frente a los nios, ya que les gusta imitar a los mayores. Tambin es muy importante inculcarles que los medicamentos no son golosinas por lo que pueden ser peligrosos si se utilizan innecesariamente o en forma incorrecta. Existen recaudos adicionales a tomar cuando los destinatarios de los medicamentos son nios pequeos. En principio, no caer en el error de considerar a los chicos como pequeos adultos, calculando la dosis que debe recibir en comparacin con la de un mayor. Los nios tienen inmadureces funcionales que hacen que algunos medicamentos tengan un efecto distinto que en los adultos. Para estos casos hay que leer el rtulo o prospecto del producto y, en caso de duda, consultar a un mdico. Antes de automedicar a un nio hay que considerar que un signo menor puede ser un signo de alerta frente a una enfermedad ms severa que requiere la visita al mdico; la dosis depende del peso corporal y puede no estar aclarada en la etiqueta del medicamento, por eso se debe consultar siempre; hay que seleccionar la mejor forma de suministrarlo y medir la dosis de la manera ms exacta posible. No hay medicamentos VDM para lactantes. c. Embarazadas y mujeres en periodo de lactancia. Algunos medicamentos pueden llegar a producir abortos, amenaza de parto pretrmino, malformaciones congnitas y otros trastornos que ponen en peligro la vida del binomio madre-hijo, por lo que, como criterio general, se debe evitar la automedicacin. El consumo de medicamentos VDM, debe hacerse bajo el control de un mdico. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 50 Las mujeres que amamanten deben ser muy cuidadosas ya que hay medicamentos que pasan de la madre al nio a travs de la leche materna y los bebs tienen un riesgo mayor de experimentar efectos indeseables, por lo que no deben automedicarse sino siempre contar con el asesoramiento y control mdicos. Por lo tanto, ante los Peligros de la Automedicacin, se tiene que tomar en cuenta no aplicar ningn tratamiento para enfrentar un proceso patolgico sin las precauciones que se han citado antes, ya que puede evolucionar hasta el punto de comprometer seriamente la salud, y cuando, finalmente, se decida acudir a un centro asistencial sea mucho ms difcil de manejar y genere consecuencias. Es igualmente importante, evitar tratamientos caseros que son inefectivos y en algunos casos pueden empeorar la enfermedad ya que no se posee conocimiento suficiente para tomar medidas como estas. Lo mismo ocurre con las Farmacias y las personas que las atienden, ya que la venta libre de medicamentos de uso restringido es peligrosa y ms cuando se desconoce lo que se est consumiendo y vendiendo, ya que prima la economa por encima de la salud. Es comn acudir a la Farmacia para calmar algn dolor con un medicamento que conocemos porque alguna vez nos fue recetado, o porque alguien nos dijo que era efectivo o simplemente, porque nos pareci en el momento que podra servirnos. En algunos casos extremos hasta pueden ocasionar la muerte, si la persona es alrgica a sus componentes y los toma sin la valoracin de un mdico. Otras consecuencias peligrosas para la salud son: complicaciones renales, nerviosas, cardiovasculares, sanguneas, de la piel y gastrointestinales (lceras, nuseas, sangrados, vmitos). 4.3.15 Cuidados con la Automedicacin Las decisiones acerca del cuidado de la salud se toman en gran medida en el mbito del hogar; esto no significa que se pueda hacer uso de cualquier medicamento sin consultar antes al mdico. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 51 La Automedicacin es un hbito muy frecuente en nuestra sociedad, pero que puede resultar sumamente peligroso. Cuidar de la salud en el hogar no debe relacionarse con automedicar a toda la familia. Por lo tanto, se aprende a detectar cundo es necesario ir al mdico para que l sea quien prescriba algn medicamento. El hbito de la automedicacin se inicia desde la infancia, as que hay que evitar que se haga una tradicin familiar. Los nios suelen imitar lo que los adultos hacen: si observan que a algn familiar que se siente mal le dan una medicina sacada del armario, pueden llegar a pensar que eso es lo correcto, ya que en gran medida, imitan lo que ven. 4.3.16 Errores habituales de la Automedicacin La automedicacin con frmacos que precisan receta mdica es muy habitual, sea por reutilizacin tras una prescripcin previa, recomendacin de otra persona o adquirida directamente en Farmacias. Esta realidad provoca mltiples errores de utilizacin que suponen el rea de trabajo prioritaria para modificar y reconducir hacia una Automedicacin Responsable y positiva. Cualquier medicamento, independientemente de su perfil riesgo/beneficio puede tener un potencial mal uso. Por tanto, los inconvenientes ms frecuentes que se ocasionan son: a. Retrasa la visita al mdico; b. Existe la posibilidad de mal uso de los medicamentos (indicacin, dosis, pauta, duracin, manipulacin). En el botiqun domestico, fuente principal de automedicacin, pueden existir medicamentos vencidos, de los que no se conoce muy bien su utilidad, sin prospecto con las instrucciones de uso. La utilizacin de estos medicamentos presenta riesgos evidentes. Pero es que, aunque el medicamento est en perfectas condiciones y disponga de su prospecto, es fcil que el usuario no lo lea en absoluto o que slo lea determinadas partes; c. Hay riesgo de efectos adversos agudos o crnicos; d. Aumenta el riesgo de interaccin con otros medicamentos del tratamiento habitual; Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 52 e. Puede enmascarar los sntomas, y por tanto el diagnstico se retrasara aunque se visite al mdico; f. Puede producir confusin en el diagnstico. El mdico puede confundir una enfermedad iatrognica debida a la automedicacin con otra patologa distinta, sobre todo si desconoce la automedicacin del paciente y ste no le informa porque no lo considera importante; g. La facilidad al acceso de medicamentos puede hacer que las labores preventivas pasen a un segundo plano; h. El problema tratado no necesitara realmente el empleo de medicamentos, lo que podra llevar a un uso incorrecto de stos, y i. La automedicacin puede ser incorrecta en mayor proporcin que la medicacin prescrita por un profesional precisamente porque falta el consejo profesional. Los Farmacuticos pueden trabajar para que la automedicacin sea correcta y sus riesgos se minimicen, al menos en los casos en que es posible detectarla desde la Farmacia. Eso implica que la dispensacin debe ser realizada con mayor atencin cuando el usuario pide cualquier medicamento sin receta (ver Flujograma en Anexo IV). Esta prctica es un tema controvertido, debido a que existen quienes la rechazan de plano, argumentando los daos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacin mdica de los medicamentos y quienes la defienden, aduciendo que es la forma de optimizar y equiparar la atencin en salud a toda la poblacin. Los riesgos que pueden presentarse no son slo farmacolgicos, clnicos y psicobiolgicos, tambin tienen que ver con las caractersticas multifactoriales del individuo, que influyen en el modo como son consumidos por ellos los medicamentos, segn las caractersticas internas y el entorno de cada persona. Es una prctica frecuente en el mundo, aunque no se ha insistido en forma suficiente en el papel relevante de los consumidores en la eleccin y consecuente uso apropiado de los medicamentos. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 53 En zonas rurales existen factores que podran agravar el problema de la automedicacin, entre ellos mayor pobreza, menor accesibilidad a servicios y profesionales de salud y creencias sobre la efectividad de algunos medicamentos. Cuando una persona decide automedicarse en forma responsable acude a la Farmacia, donde puede solicitarle al Farmacutico que lo asesore sobre los medicamentos. En este acto, se debe producir la dispensacin, que es la entrega del medicamento incluyendo la verificacin de que el paciente conoce el objetivo del tratamiento, la forma de administracin y pautas posolgicas y que el medicamento es adecuado para l, lo que es aplicable no slo a la venta de medicamentos VDM, sino tambin a aquellos que requieren prescripcin. La actuacin del Farmacutico ante la demanda del paciente que decide el autociudado, debe promover el uso racional del medicamento y mejorar la prctica de la Automedicacin Responsable, en la que el consumidor es protagonista en el cuidado de su salud. La utilizacin de medicamentos de prescripcin sin una receta mdica, no forma parte de la Automedicacin Responsable. Los medicamentos VDM son percibidos como seguros debido a que, por no requerir de prescripcin mdica, los consumidores pueden acceder fcilmente a ellos. Su uso racional o adecuado requiere la puesta en prctica de una serie de recaudos, que constituyen la Automedicacin Responsable. sta exige que el consumidor conozca no solamente los sntomas de la afeccin a tratar (es decir, para qu estn indicados), sino tambin otras condiciones de contexto que requieren de una lectura minuciosa del prospecto. Para que un medicamento pueda desarrollar plenamente sus acciones teraputicas dentro de un margen aceptable de seguridad, debe ser utilizado solamente para aquello que est indicado, tal cual est indicado y cuando realmente sea necesario. Por otra parte, resulta fundamental conocer cul es su va de administracin y tener en cuenta las recomendaciones para su acondicionamiento, almacenamiento y conservacin. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 54 Hay que tener en cuenta que una excesiva dependencia hacia la automedicacin puede provocar un retraso en la bsqueda de atencin mdica oportuna, uso no adecuado de medicamentos mal rotulados, entre otros efectos. Estudios mencionados en la literatura, han demostrado que los consumidores quieren informacin sobre sus medicamentos y que la informacin adecuada disminuye la ocurrencia de Reacciones adversas a medicamentos (RAM). En Paraguay, no obstante, existe una carencia de informacin que apoye la automedicacin segura y responsable. En otros pases, los medicamentos VDM siempre estn acompaados de amplios prospectos informativos dirigidos a los consumidores del producto, que explican aspectos importantes tales como interacciones medicamentosas, RAM que pueden ocurrir, e incluso en qu casos resulta necesario consultar al mdico. Esta informacin es aprobada por la autoridad regulatoria, con la finalidad de asegurar su confiabilidad y actualizacin, siendo su finalidad proveer al consumidor herramientas para que tome decisiones informadas sobre su propia salud y protegerlo de riesgos potenciales derivados de consumir medicamentos. Segn diversos estudios sealados en la literatura, la cantidad de frmacos automedicados crece continuamente en el pas y en el mundo. Este hbito tiene importantes repercusiones en la salud. Una automedicacin incorrecta resulta, en sentido general, de las actitudes y expectativas del individuo y de sus caractersticas psicobiolgicas y socioculturales que influyen en el curso del malestar y en el papel que los medicamentos puedan tener para satisfacer sus necesidades. Entre los factores que influyen en la automedicacin estn la comunicacin deficiente entre el mdico y el paciente y la venta de medicamentos con base en la publicidad, sin control ni regulacin clara. Segn las circunstancias, pueden aumentar: la frecuencia de consulta mdica, la bsqueda de medicamentos alternativas, o la automedicacin. En este ltimo caso se puede empeorar la enfermedad existente, desarrollarse otra o no ser tiles los frmacos. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 55 El consumo de medicamentos es un indicador indirecto de calidad de los servicios de salud, as como de la propaganda dirigida a los mdicos y a la poblacin. Su estudio puede ser utilizado tambin para identificar la necesidad de intervenciones especficas como: informar a la poblacin en cuanto a su uso adecuado; educar de manera continua a los profesionales de la salud para la prescripcin racional, identificacin de poblaciones en riesgo de consumo crnico, y adems de eso, puede apoyar la elaboracin de polticas pblicas para contener la venta y uso de medicamentos innecesarios. No hay que confundir que, aunque un medicamento no precise receta, es inocuo pues puede resultar perjudicial en determinadas circunstancias. 4.3.18 Educacin para contrarrestar la Automedicacin Una gran parte de los usos errneos de la automedicacin han surgido del propio modelo mdico. Los mdicos y Farmacuticos constituyen el modelo educativo sanitario para los pacientes. Mantener una actitud rigurosa es una buena manera de definir las condiciones de uso de los frmacos. Con una actitud educativa habitual se incide sobre amplios grupos de poblacin que podrn influir directamente, a su vez, sobre su entorno familiar y de amistades. Esta manera de entender la profesin farmacutica como apoyo al propio cuidado es muy diferente de la que hasta ahora ha predominado: el papel de dispensadores. En este contexto, el autocuidado y la automedicacin representan un pilar importante en esta forma de entender las relaciones entre Farmacuticos y pacientes. Una relacin de consejero y educador, adems de amigo solidario que apoya en el restablecimiento y cuidado de la salud. 4.4 Condiciones que deben cumplir los medicamentos VDM para ser dispensados a. Contar con registro sanitario que seale expresamente su condicin de Medicamento de Venta Libre; b. Tener un rango de seguridad y estabilidad que justifique su expendio, y c. No afectar con su expendio su uso racional. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 56 La OMS promueve la Automedicacin Responsable con medicamentos de venta libre, subrayando la importancia de la informacin dirigida a los usuarios para lograr su uso adecuado. Esto demuestra la interrelacin existente entre los medicamentos VDM y la automedicacin, debiendo guardarse el debido cuidado con respecto a que esta ltima sea responsable. 4.4.1 Eleccin de un medicamento VDM Si bien puede parecer abrumador, es perentorio tomar el tiempo necesario para mirar todas las opciones de medicamentos VDM. En esto, el Farmacutico puede servir de orientador; a. Leer la etiqueta atentamente y tomar nota de qu sntomas tratar el medicamento, para cerciorarse que es el que presenta; b. Buscar un medicamento que trate solo los sntomas que se presentan (que no necesariamente sera su mdico de cabecera, sino de una consulta ocasional; por eso tambin es importante estar munido de la lista de medicamentos que se consume y ensersela a todos los mdicos con los que consulta, de ser posible); c. Verificar si el medicamento provoca problemas en las personas que tienen determinados problemas de salud (p.e., asma o presin arterial alta); En caso de tener alguna pregunta, consultar con su mdico de familia o Farmacutico. Antes de tomar un medicamento VDM: a. Evitar, mientras se toma el medicamento lo que est indicado en la etiqueta que podra ser evitar tomar alcohol, otros medicamentos o comer determinados alimentos; b. Llevar una lista completa de todos medicamentos VDM y de venta con receta que se toma, asegurndose que un amigo o familiar sepa dnde se guarda esa lista en caso de una emergencia; c. No combinar medicamentos de venta con receta con medicamentos VDM, a menos que el mdico lo apruebe; d. No tomar el medicamento de otra persona, y Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 57 e. No triturar, romper ni masticar los comprimidos o cpsulas a menos que el mdico lo apruebe. Algunos medicamentos no actan bien a menos que se traguen enteros o no llegan a estar disponibles en su biofase porque no se absorben en la porcin del tracto gastrointestinal en la que deberan. Hay ciertos riesgos implcitos en el uso de un medicamento VDM. Datos estadsticos obtenidos a partir de la bibliografa indican que el nmero de medicamentos VDM se ha incrementado en los ltimos aos. Es necesario tomar conciencia de que un producto VDM no debe emplearse para conseguir un efecto diferente de aquel para el que fue concebido y aceptado por la comunidad mdica y la autoridad sanitaria. Cuando se toma cualquier tipo de medicamento, es importante que el paciente sea consciente de los cambios en su cuerpo y de cmo se siente. Puede ser difcil saber si un determinado sntoma es provocado por su enfermedad o por un efecto adverso debido a su medicamento, por lo que hay que informar al mdico cundo comenz el sntoma y si es diferente de otros sntomas que ha tenido. Es conveniente: a. Llevar un registro de cualquier alergia y reaccin adversa que se haya tenido a medicamentos VDM en el pasado; b. Examinar las etiquetas de los frmacos para evitar productos que contengan los mismos principios activos; c. No mezclar el medicamento en bebidas calientes a menos que la etiqueta lo indique. El calor puede impedir que el medicamento acte como debera; d. Recordar que, incluso si no se tuvo una reaccin a un medicamento tomado en el pasado, se puede tener una reaccin cuando se tome ahora, e e. Intentar poner lmite a la frecuencia con la que se usan medicamentos VDM. No deben usarse a menos que realmente se necesiten. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 58 Tambin es importante: a. Respetar las dosis recomendadas para el empleo de la especialidad medicinal. Si se no obtiene la respuesta esperada en un tiempo razonable, no aumentar la dosis, pues puede empeorar la situacin; consultar al mdico; b. Consultar al mdico ante un efecto inesperado o indeseable, y c. Acudir inmediatamente a un servicio de urgencias si se ha ingerido una sobredosis involuntaria o accidental o se tienen dudas de que ello ha ocurrido. 4.4.2 Principios esenciales de los medicamentos VDM a. Las empresas farmacuticas estn autorizadas y supervisadas por las Autoridades de Salud para su elaboracin, control y venta; b. Tienen informacin orientativa para el consumidor y recomiendan la concurrencia al mdico en caso de duda o reiteracin de sntomas; c. Son efectivos y seguros debido al conocimiento que de ellos tienen los profesionales, las autoridades y el usuario; d. Poseen las condiciones de calidad que exigen las autoridades sanitarias para todos los productos farmacuticos, y e. Representan un gasto menor para la comunidad. 4.4.3 Uso correcto de medicamentos VDM a. Tomar el medicamento en la dosis y condiciones recomendadas en el folleto de informacin del producto o en su rotulado; b. Asegurarse de haber entendido todas las instrucciones sobre el medicamento antes de la administracin del mismo. En caso de dudas consulte al Farmacutico o mdico; c. Llevar un registro de todos los medicamentos prescritos por el mdico o comprados directamente en la farmacia; d. Las personas que sufran enfermedades crnicas, antes de usar medicamentos debern consultar a su mdico. As mismo, en los controles mdicos peridicos de la enfermedad podrn consultar respecto a que medicamentos de VDM autoriza a emplear y en qu casos; Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 59 e. Informar al farmacutico acerca de cualquier otra medicacin, recetada por un profesional o comprada directamente en la farmacia, que se est tomando, as como si tiene algn tipo de alergia a algn medicamento u otras enfermedades en el momento de la consulta, f. Si los sntomas persisten o se presentan molestias adicionales con la ingesta del medicamento, suspender de inmediato su uso y, si es necesario, consultar al mdico. En funcin de los requisitos establecidos por la definicin de uso racional de medicamentos, para los medicamentos VDM, pueden identificarse los siguientes problemas: dispensacin de un medicamento en mal estado o vencido y en cuanto al consumo por parte del paciente, no cumplimiento de las indicaciones y automedicacin no responsable a. Consultar con el mdico cuando tenga preguntas sobre algn medicamento; b. Mantener una lista de los medicamentos que toma que debe incluir los medicamentos con y sin receta mdica. Esta lista debe ser conocida por el mdico para que pueda actualizar la historia clnica del paciente y ayudarle a usar los medicamentos de forma segura; c. Antes de empezar a utilizar un nuevo medicamento, debe consultar con el mdico, que puede ayudarle a evitar que tome medicamentos que presentan interacciones entre s; d. Aunque el paciente crea que conoce su medicamento, debe asegurarse de cul es, qu trata, y cmo se debe usar, al igual que tener suficiente luz para poder ver la etiqueta claramente y utilizar anteojos, si es necesario, para leer correctamente; e. Conocer los principios activos de todos los medicamentos. No tomar al mismo tiempo dos medicamentos que tengan el mismo principio activo, porque el exceso puede causar dao; f. Usar la dosis incluida en la etiqueta y no tomar ms de lo recomendado. Si esta dosis no ayuda, consultar al mdico; g. Tomar slo por el tiempo recomendado en la etiqueta. Si cree que se necesita usar por ms tiempo, consultar al mdico; Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 60 h. Mantener en el empaque o envase original para poder encontrar las instrucciones fcilmente; i. Mantener fuera del alcance de los nios y las mascotas, de ser posible, guardados en una caja cerrada con llave o un armario o similar; j. Guardar los medicamentos en lugar fresco y seco, para que duren el tiempo indicado como plazo de validez, y k. Si la fecha de vencimiento ha pasado, buscar informacin sobre la forma ms segura para deshacerse de estos medicamentos. 4.5 Acceso a la informacin mdica Hoy en da el acceso a la informacin est al alcance de quien posea una computadora, por lo que muchas personas buscan informacin en internet para el tratamiento de sus sntomas y se automedican y autoprescriben a partir de las sugerencias de la web. Desde este punto de vista, y, contrariamente a lo sealado como factores culturales que aumentan la automedicacin, los ms propensos a automedicarse son los que presentan mayor grado de instruccin. 4.5.1 Medicamentos de marca y genricos De acuerdo a su denominacin, los medicamentos pueden ser genricos, que corresponden al principio activo, o, de marca (nombre de fantasa), que recibe la denominacin que le da la compaa que lo fabrica. Un medicamento original es aquel que contiene un principio activo nuevo, obtenido mediante un proceso de investigacin, desarrollo y sntesis. El laboratorio productor (farmoqumico), propietario de los derechos, lo comercializa bajo un nombre de marca registrada. Esto da origen al medicamento genrico, producto que tiene el mismo principio activo, la misma dosis, la misma forma farmacutica y las mismas caractersticas farmacolgicas que el medicamento de marca utilizado como referencia. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 61 Siguiendo las recomendaciones de la OMS, los medicamentos genricos se comercializan con el nombre del principio activo correspondiente o denominacin comn internacional 8 y deben demostrar equivalencia teraputica 9 con el medicamento original que le sirve de referencia. Se considera que dos medicamentos son bioequivalentes si contienen la misma cantidad del mismo principio activo, en la misma forma de dosificacin y poseen igual biodisponibilidad. 4.5.2 Proteccin por patentes Las patentes otorgadas para los medicamentos proporcionan a sus titulares los instrumentos jurdicos requeridos para impedir que otros fabriquen, usen o vendan el medicamento durante un perodo de tiempo limitado de 20 aos, desde el momento del registro. Esta situacin ha dado lugar a una clara diferenciacin de los medicamentos, segn estn o no protegidos por patentes en: de marca y genricos, respectivamente. 4.5.3 Asimetra de informacin En el mercado de medicamentos, el paciente est menos informado que el mdico, Farmacutico o laboratorio productor sobre la eficacia y propiedades del producto, ya que, usualmente, es el ltimo de los citados el que informa sobre la calidad y seguridad del medicamento. 4.5.4 Problemtica de la publicidad sobre los medicamentos El consumo de medicamentos se ha convertido en una parte integral de la vida de muchas personas. Lo preocupante de este fenmeno es que no slo las personas mayores y/o enfermas lo consideran parte de su rutina diaria normal, sino que cada vez ms individuos sanos, incluyendo jvenes, lo han incorporado. El consumidor es quien termina afrontando los costos monetarios de esta prctica, como as tambin los relacionados a la salud, cuando debera ser el principal beneficiario.
8 Nombre oficial no comercial o genrico de una sustancia farmacolgica (medicamento o droga). 9 Un equivalente teraputico es un frmaco diferente en su estructura qumica del original, pero del que se espera un efecto teraputico y un perfil de efectos adversos similares cuando se administra a un paciente a dosis equivalentes. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 62 Pero no slo el paciente es responsable; muchos prescriptores y dispensadores, tambin contribuyen, incentivados directa o indirectamente por la promocin de medicamentos que realiza la industria farmacutica, gran beneficiaria, abriendo nuevos mercados para sus productos e incrementando sus ventas y ganancias. La promocin de medicamentos es uno de los factores que influyen en las prcticas de prescripcin y en las ventas. Otros problemas son los conflictos de inters y las recomendaciones sesgadas. Los mensajes de propaganda estn ideados para ser persuasivos. La promocin farmacutica puede influir no slo en el uso de un producto, sino tambin en las ideas acerca de los medicamentos. Por este motivo, es indispensable que la informacin facilitada en los medios promocionales sea precisa, equilibrada y exenta de equvocos. Para los productos VDM, la propaganda al pblico debe limitarse estrictamente a la accin farmacolgica, la cual debe expresarse en forma tal que no induzca ni a la automedicacin, ni a cometer excesos, y que no vulnere los intereses de la salud pblica o la moral profesional. La autoridad sanitaria debera determinar las condiciones a las que tiene que someterse este tipo de publicidad. La repercusin directa e inmediata de la publicidad en el pblico receptor de los mensajes est dada por la amplia influencia en los hbitos de consumo de la poblacin; al Estado le corresponde imponer condiciones estrictas sobre los criterios esenciales que deben reunir dichos mensajes, en salvaguarda del derecho a la informacin y a la salud de la poblacin. El sentido de la publicidad, desde el punto de vista empresarial, est vinculada a un medio de captacin de clientela, mientras que, desde la perspectiva del consumidor, resulta el medio, por excelencia, de acceso a la informacin sobre la existencia y las caractersticas de los bienes y servicios ofrecidos en el mercado, incluyendo los medicamentos VDM. De esto se destaca que, en nuestros das, los medios de comunicacin como la radio y la televisin influyen en sumo grado en la toma de decisin del consumo de un frmaco por voluntad propia, lo que facilita que existan altas tasas de prevalencia de automedicacin en nuestro pas. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 63 4.5.5 Caractersticas de la publicidad para medicamentos VDM El principal objetivo de los criterios ticos para la promocin de dichos productos es garantizar que la informacin destinada al consumidor sea objetiva, rigurosa que no induzca a error, que tambin contribuya a que la poblacin pueda tomar decisiones racionales sobre su utilizacin. La OMS, en su publicacin Criterios ticos para la promocin de medicamentos citada en la Bibliografa, establece que los anuncios dirigidos al pblico deben contribuir a que la poblacin pueda tomar decisiones racionales sobre la utilizacin de medicamentos que estn legalmente disponibles sin receta. Menciona tambin el tipo de informacin que deben contener los anuncios destinados al pblico en general, habida cuenta del medio informativo utilizado. La informacin que se brinde al pblico sobre los medicamentos VDM, en medios masivos de comunicacin, debe tener los siguientes contenidos: a. Marca o nombre comercial; b. Principales indicaciones para su uso; c. Instrucciones de uso o invitacin expresa a leer y seguir las instrucciones del producto; d. Lenguaje sencillo, claro y entendible por el pblico en general; e. Advertencias ms relevantes; f. Llevar la leyenda Consulte a su mdico si no advierte mejora (o en caso de dudas); g. ;Principales precauciones, contraindicaciones, y h. El nombre y la direccin del fabricante o distribuidor. Se debera propender a la utilizacin adecuada del producto, presentando sus propiedades objetivamente sin engaos o equvocos, brindando informacin veraz, precisa y clara, expresando el sntoma para el cual est autorizado el producto en lenguaje accesible y comprensible. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 64 En los mensajes publicitarios, no hay que inducir al uso indiscriminado del producto, ni sugerir excesos o respuestas no demostradas cientficamente, ni que se tome permanentemente o que posee propiedades curativas no autorizadas, ni inducir a interpretar que el producto anunciado es la nica alternativa (p.e. el nico, el mejor, el ms frecuentemente recomendado). Asimismo, no debe sugerir que un acto mdico es innecesario, postergable o sustituible, ni incluir mensajes que enmascaren la esencia real del medicamento o que presenten sus beneficios indirectos como un producto distinto de una especialidad medicinal, ni modificar las indicaciones y los usos contenidos en rtulos y/o prospectos. No emitir mensajes emitidos por nios referidos al producto, quienes tampoco podrn promocionarlo directa ni indirectamente. Cuando se incluya un profesional sanitario, para avalar eventuales recomendaciones del producto, debe mencionarse su matrcula profesional. Adems, la inclusin de bibliografa tiene que tener en cuenta que el acceso a esta sea de carcter pblico y no restringido a profesionales de la salud. Slo pueden distribuirse muestras gratuitas al pblico por medio de profesionales autorizados y bajo su responsabilidad. El acceso a informacin completa y cientficamente vlida, exenta de sesgos comerciales (objetiva), facilita la toma de decisiones clnicas y la obtencin de resultados ptimos con la frmacoterapia. El objetivo de las autoridades sanitarias y del equipo de salud es contribuir a mejorar los resultados de la ciencia y el tratamiento farmacolgico de los pacientes por sobre el inters de las ventas. El pblico necesita tener acceso a informacin equilibrada, pertinente, actualizada, exacta y objetiva sobre los medicamentos y los tratamientos no farmacolgicos. La publicidad o propaganda es una tcnica cuya finalidad se orienta a informar o promocionar las caractersticas, ventajas o cualidades de bienes o servicios para provocar y obtener su adquisicin. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 65 En consecuencia, un cambio en la reglamentacin de la publicidad sobre medicamentos no resuelve el problema, ya que la publicidad se ocupa, per se, de vender un producto. Independientemente del rol de la publicidad, el Farmacutico es el responsable de informar al consumidor en materia de medicamentos tanto por incumbencia profesional exclusiva como por normativas especficas. La calidad de la informacin, ms que la cantidad, es fundamental para que los medicamentos VDM puedan ser utilizados correctamente. Lo ms probable, a nivel local, es que al comprar un comprimido, ste venga sin ninguna informacin que advierta de sus potenciales peligros; es decir que se lo iguala en las prcticas sociales al consumo de cualquier sustancia. La ausencia absoluta de informacin no es un tema simple de resolver. El problema de la sobrecarga de informacin que se da en los prospectos, donde la lista de los efectos adversos es largusima sera el caso opuesto, donde parece que hasta que no tiene que ver con la medicacin. Finalmente, el Farmacutico al momento de dispensar el producto de venta libre y/o por indicacin mdica debe informar al consumidor sobre los efectos beneficiosos o posibles efectos adversos, analizando los riesgos que potencialmente existen al consumir un medicamento. En cuanto a las caractersticas de los textos de los medicamentos VDM, la OMS describe el rol y el propsito del rotulado de la siguiente manera: establecer claramente la marca del producto e incluir toda la informacin relevante que el comprador individual debe tener para utilizarlo apropiadamente; el rotulado es un medio de alta participacin y tiende a llevar una carga mayor de informacin sobre el producto para el usuario que la publicidad. La mayora de los que leen los rtulos estn motivados para concentrarse en ellos, comprenderlos, seguir las indicaciones y tomar las precauciones indicadas. Sin embargo, lo importante no es hasta qu punto los usuarios realmente leen cada rtulo en s, sino que puedan consultarlos por cuestiones de uso y seguridad. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 66 Atrae la atencin, ofrece elecciones y provee informacin general limitada a los grupos masivos de usuarios y les informar sobre lo que el medicamento podra hacer por ellos. El gasto en productos Farmacuticos viene creciendo de forma notable en todo el mundo y se estima que es una tendencia que va en aumento. La publicidad se dirige, cada vez ms, a la incitacin del consumo de medicamentos VDM; generando expectativas poco realistas sobre los beneficios de la medicacin y una demanda inapropiada de sta. Un problema difcil de abordar y solucionar. Por lo tanto, no debera sobrecargarse de informacin, al punto en que el posible comprador individual pudiera no comprenderla o inclusive ignorarla. Las etiquetas o insertos de los medicamentos VDM deberan mostrar obligatoriamente los siguientes datos: a. Principios activos y su propsito: esta seccin informa sobre la parte de la medicamento responsable del efecto farmacolgico y hace una descripcin de ste, su nombre y el contenido en cada dosis de acuerdo a la forma farmacutica (comprimido, cucharadita, entre otros); b. Usos: comunica los problemas de salud para los cuales se puede usar; c. Precauciones, advertencias y reacciones secundarias: notifica sobre cundo hay que comunicarse con el mdico antes o durante el uso, principalmente en caso de embarazo o lactancia; cmo har que el paciente se sienta; cundo debe dejar de usarse; cundo no debe usarse; cosas que no deben hacerse mientras se est tomando el medicamento, entre otras; d. Instrucciones: informa sobre cmo usar el medicamento de forma segura; la cantidad a utilizar; con qu frecuencia (cuntas veces al da o cada cuantas horas) y por cunto tiempo se puede usar en forma clara, precisa y en un lenguaje comprensible para el consumidor; Otra informacin: a. Detalla dnde se debe mantener el medicamento cuando no se est usando; b. De ser necesario, precauciones de interaccin; Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 67 c. Nombre genrico y/o de marca comercial; d. Peso o contenido neto; e. Identificacin del fabricante o importador; f. Nmero de registro sanitario; g. Nmero de lote y fecha de expiracin o vencimiento; h. Nombre del Regente o Farmacutico responsable, y i. Otros textos que el caso especfico amerite. En cuanto a la seguridad, el uso de medicamentos VDM permite que el paciente obtenga acceso a una variedad de medicamentos disponibles en el mercado para tratar algunas condiciones mdicas, permitindole ahorrar dinero, ya que stos usualmente cuestan menos que otros medicamentos. Son tipos frecuentes de uso irracional de medicamentos entre otros: el uso de demasiados medicamentos por paciente (polifarmacia); el uso inadecuado de medicamentos antimicrobianos, a menudo a dosis incorrectas; prescripciones que no estn de acuerdo con guas o protocolos clnicos basados en evidencias; automedicacin inadecuada, a menudo con medicamentos que requieren receta mdica. En las Farmacias ellas se realiza una actividad asistencial de apoyo para el tratamiento de dolencias menores (automedicacin asistida), y por otro lado se aconseja sobre tecnicismos mdicos y sobre el uso de la medicacin. Las imgenes asociadas a ir al mdico carecen de la cercana y familiaridad que se asocia a la Farmacia. En la mayora de los pases del mundo las personas tienen acceso a las Farmacias en cualquier horario y con la presencia de un Farmacutico al que no se tiene que solicitar cita o esperar por mucho tiempo para consultar por una enfermedad francamente iniciada o la presencia solamente de ciertos sntomas molestos. Aunque no es papel de ellos recetar principios activos, s deben estar en la capacidad de indicar al paciente cundo debe remitirse a un mdico o en su defecto a otro profesional de la salud que le ayude con su padecimiento y le prescriba una medicacin con todo el proceso de diagnstico que puede incluir o no, ms de una prueba o examen y el control ulterior luego del inicio del tratamiento farmacolgico. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 68 Como ltima opcin, se encuentra asistir al centro de salud en donde la poblacin ha perdido la confianza y la credibilidad debido a las complicaciones que cada da aumentan para el acceso a estos, las citas con un tiempo tan prolongado hablamos de asignacin de citas que van desde das hasta meses, las atenciones en consulta de 10 minutos para formular medicamentos usuales, entre otros factores. Esta atencin genera insatisfaccin en la poblacin, escepticismo sobre la eficacia del sistema sanitario y se opta por tomar otras medidas como la automedicacin, recetas caseras o sencillamente no tomar medidas para tratar algunas enfermedades. Es claro que la automedicacin es un problema cuya solucin, en gran medida, est en la informacin, ya que la poblacin en general, desconoce las consecuencias que puede tener, lo que genera que se perciban los medicamentos como inofensivos; en este punto es donde se deben generar estrategias para informar y concienciar a la poblacin. Muchas enfermedades son inicialmente tratadas con automedicacin; y slo un tercio de la poblacin con alguna dolencia o enfermedad, consulta al mdico. Existen algunas condiciones que favorecen la automedicacin irresponsable como lo es la adquisicin de medicamentos en forma ilegal (contrabando), que obligan a que estos medicamentos se vendan en lugares no autorizados, como se describe en un artculo de la OPS al mencionar que aunque la mayor parte de los pases tienen sistemas, reglamentos, o normas de importacin, registros de venta de productos de marca, genricos, sistema de precios, polticas de patentes y otros; existen en el medio, sistemas de ingreso al mercado de formas medicamentosas a travs del comercio ilegal, que son de conocimiento de autoridades en salud, profesionales Farmacuticos y pblico en general. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 69 Se apunta como principales razones para la automedicacin en el personal biomdico como el caso de enfermeros y enfermeras: exceso de trabajo, sacrificios personales, olvido de su propia salud, fcil acceso a los frmacos, trabajar con enfermos en estados crticos, incapacidad para controlar el estrs, problemas familiares graves, autorrealizacin, sentimiento de independencia, responsabilidad o deseo de control de la propia salud. La automedicacin es un hbito muy frecuente en los profesionales enfermeros; toman ms medicamentos y acuden menos a su mdico que la poblacin general. Se deben considerar algunos factores que favorecen la falta de participacin de los profesionales Farmacuticos en los equipos de salud, como la industrializacin de los medicamentos y el exceso de comercializacin, creando un vaco de asesoramiento y responsabilidad con su consecuencias como la dispensacin de frmacos por cualquier persona, lo que incrementa la automedicacin irresponsable, generando, adems, falta de motivacin y prdida de identidad del profesional Farmacutico. Las actividades del Farmacutico se limitan muchas veces a desarrollar tareas tcnicas y administrativas; no siempre es visto por la comunidad como un integrante ms del equipo de salud, a cargo de la provisin responsable de una terapia con frmacos destinada a alcanzar resultados definidos que mejoren o preserven la calidad de vida del paciente. Constituye un proceso de colaboracin que apunta a prevenir o identificar y resolver problemas de salud o aquellos derivados del uso de ciertos productos medicinales. Asimismo, constituye un proceso continuo de mejoramiento de la calidad del uso de productos medicinales. El desarrollo del profesional Farmacutico est orientado hacia las personas y la sociedad, para que, de esta forma, le permita influir en los hbitos del individuo, la familia y la comunidad, con respecto al medicamento y otras acciones vinculadas a la promocin y conservacin de la salud, disminuyendo la incidencia de la automedicacin irresponsable y sus efectos en la salud de las personas. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 70 Los medicamentos VDM en Farmacias, no llevan en sus indicaciones la obligacin de consumirlos diariamente a excepcin de ser aconsejados por un mdico. La automedicacin se ha convertido en un problema de inters social donde slo intervienen algunos y el problema persiste sin limitacin alguna, ya que el ente regulador no ve ms all de lo verdaderamente crtico y las polticas bsicas para una buena inspeccin de actividades reglamentadas slo es un espejismo, ya que lo ms importante est basado en lo legal, y como la automedicacin no es algo que est prohibido, no hay impedimentos para que la poblacin prefiera adquirir un medicamento sin prescripcin alguna. Al analizar las principales patologas que motivan la automedicacin, se ha encontrado que las ms importantes son similares a las del resto de los estudios: cefalea, dolor de espalda, fiebre/procesos gripales. Acerca de las patologas menos frecuentes, coincide con otros estudios: alergias, diarrea, ansiedad/insomnio. La automedicacin es establecida a nivel mundial como un problema sanitario, por las consecuencias que trae la ingesta de un medicamento incorrecto para tratar alguna enfermedad, debido a la administracin en dosis subptimas o mayores de lo necesario, que pueden no surtir efecto o causar una intoxicacin, y que en ambos casos, las consecuencias podran llegar a ser fatales. Permite la progresin de una enfermedad, y fallas en la prevencin secundaria, al retrasar la consulta o la bsqueda de la opinin de un mdico que le brinde un tratamiento adecuado a su padecimiento. Involucra el uso de productos medicinales, por parte del consumidor, para tratar desrdenes o sntomas o el uso de una medicacin recetada por un facultativo, ya sea de forma continua o intermitente para el tratamiento de una enfermedad crnica o para el tratamiento de sntomas recurrentes. En la prctica, tambin incluye el uso de medicamentos por los miembros de la familia, especialmente para tratar nios o adultos mayores. Como diferentes drogas tienen efectos diferentes, pueden ser utilizadas por diferentes razones. Incluso si los frmacos se utilizan correctamente, los auto-usos pueden estar asociados a efectos secundarios y a una mayor posibilidad de interacciones con otros medicamentos. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 71 Asimismo, el alivio momentneo de los sntomas uso puede enmascarar una patologa subyacente, haciendo que pase desapercibida, retrasando, por tanto, el diagnstico. Se estn constatando graves problemas con aumento de la morbimortalidad asociadas, no slo a prescripciones mdicas, sino al uso indebido o irracional de frmacos por parte de los usuarios y que, en gran medida, podra ser prevenida. Una de las causas que pueden llevar a la automedicacin es la ansiedad. La ansiedad adems de ser una experiencia emocional desagradable, es una respuesta o patrn de respuestas que engloba aspectos cognitivos, de tensin y aprensin; aspectos fisiolgicos caracterizados por un alto nivel del sistema nervioso autnomo, y aspectos motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. Por un lado, la automedicacin aun siendo una prctica beneficiosa y lcita para aliviar los sntomas, hay que llevarla a cabo con mucho cuidado y responsabilidad para no tener problemas. Sin embargo, no siempre se tiene realmente presente el efecto perjudicial que cada frmaco produce en el organismo, porque en el momento de su autoadministracin, lo que se observa es la desaparicin del sntoma. Por ello, investigar su prevalencia es importante para concienciar respecto a que la automedicacin puede traer graves problemas a largo plazo. El consumo de frmacos sin prescripcin mdica, est presente generalmente en todos los estratos sociales y distintos factores contribuyen a que sea ms o menos extendida. La receta o prescripcin mdica es una importante transaccin teraputica entre el mdico y su paciente; representa un resumen del diagnstico, pronstico y tratamiento de la enfermedad realizado por el mdico y sintetiza en un trozo de papel la capacidad diagnstica y la experiencia teraputica del profesional, con instrucciones para aliviar o restablecer la salud del enfermo. Sin embargo, la receta mejor concebida puede ser teraputicamente intil si no se instruye debidamente al paciente sobre cmo tomar la medicacin recetada. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 72 Los medicamentos actuales representan un extraordinario y poderoso instrumento para el tratamiento y control de diferentes enfermedades, por lo que facilitan beneficios sanitarios representados por la prevencin, diagnstico, curacin, atenuacin y tratamiento de las enfermedades y sus sntomas. Sin embargo, cuando los medicamentos se utilizan de manera inapropiada se convierten en una amenaza para la salud individual y colectiva. El efecto teraputico depende de la naturaleza del trastorno de salud y del uso del medicamento adecuado, en el tiempo oportuno y en la dosis y forma de administracin que corresponda.
5. DEFINICIN DE VARIABLES 5.1 Independiente Pacientes Ambulatorios, clientes de la Farmacia.
5.2 Dependientes Automedicacin; edad; sexo; escolaridad; estado civil; tiempo de Automedicacin.
Tabla 1. Operacionalizacin de algunas variables VARIABLES DEFINICIN INDICADORES ESCALA Edad Tiempo transcurrido desde el nacimiento al momento de estudio Aos cumplidos Numeral Sexo Estado biolgico que diferencia al macho de la hembra Masculino, femenino Nominal Escolaridad Grado acadmico alcanzado Bsica; media; universitaria; no lee Nominal Estado civil Situacin jurdica o social que guarda un parentesco con su cnyuge Soltero; casado; viudo; separado/divorciado Nominal Tiempo de automedicacin Lapso durante el que el paciente ha utilizado automedicacin 1 da; 2 das; 3 a 5 das; ms de 5 das. Numeral
Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 73 6. METODOLOGA 6.1 Tipo de estudio Descriptivo, retroprospectivo y transversal. 6.2 Delimitacin temporal y espacial del estudio El trabajo de campo se realizar en la Sucursal III de la Farmacia Santa Rosa de la Cooperativa Multiactiva 17 de mayo Ltda., ubicada en la ciudad de Luque, durante los meses de enero a marzo de 2014. 6.3 Poblacin Se escoge como poblacin a todos los clientes mayores de 18 aos de la comunidad que acuden a la Sucursal III de la Farmacia Santa Rosa. 6.4 Muestra Se aplica un muestreo no probabilstico. Para elegir el tamao de la muestra de 100 personas se tienen en cuenta determinados criterios de inclusin y de exclusin. 6.4.1 Criterios de inclusin: personas mayores de 18 aos, que acepten voluntariamente contestar el cuestionario. 6.4.2 Criterios de exclusin: usuarios que estn ingiriendo medicamentos por prescripcin mdica al momento de la encuesta. De 96 encuestas realizadas, se toman como vlidas 95 (100%), excluyendo una en la que el encuestado al final del cuestionario menciona que slo utiliza medicamentos prescritos por el mdico y, por tanto, no corresponde a automedicacin. Se aplican los cuestionarios, igualmente distribuidos durante das hbiles y fines de semana a los clientes de la Farmacia. Se analizan solamente las preguntas respondidas que se consideran relevantes. 6.5 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos La tcnica de recoleccin de datos es por medio de entrevistas directas por parte de los encuestadores. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 74 Como instrumento de recoleccin de datos se utiliza una encuesta estructurada en dos partes: a. la primera, de caracterizacin del encuestado, con 5 preguntas para medicin de variables independientes estratificadas (como sexo, edad, entre otras), as como nivel salarial y de escolaridad, y b. una segunda parte con 16 preguntas, de las cuales, el 50% son cerradas (se responden por S o por NO) y el otro 50% del tipo seleccin mltiple (mltiple choice), relacionadas a la automedicacin, el/los medicamento/s utilizado/s, la/s forma/s de adquisicin de stos, quedando al final un espacio abierto para sugerencias u observaciones). Se opta por esta herramienta por ser el instrumento ms adecuado para la recoleccin de los datos necesarios para la realizacin de este trabajo. El formulario ha sido preparado para ser respondido por la poblacin en estudio, a travs de la intervencin de dos encuestadores: la autora en un turno y otro dependiente de la Farmacia en el turno opuesto. El segundo encuestador recibe induccin de la autora para la correcta aplicacin del cuestionario y para garantizar que, previamente, realice una justificacin sobre la finalidad del mismo a los encuestados. Se obtiene permiso para su aplicacin en la Sucursal III de la Farmacia Santa Rosa a travs de consentimiento informado. Se garantiza privacidad, confidencialidad y anonimato, por lo tanto, se analizaran slo los datos y resultados, sin mencionar a quienes corresponden. 6.6 Procedimientos Previa a la aplicacin de la encuesta, el test se somete a un estudio piloto para evaluar la comprensin de las preguntas, determinar las dificultades que pudieran existir para responder y los tiempos para el llenado. Se utilizan los mtodos combinados de anlisis y sntesis, considerndolos adecuados para el tema de la investigacin con el fin de recolectar datos, y analizar las causas y consecuencias de la automedicacin en pro de buscar soluciones y conocer el papel del Farmacutico frente a la problemtica establecida. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 75 6.7 Anlisis de resultados Incluye la comprobacin de la integridad de los cuestionarios y la utilizacin del programa MS-Excel para la obtencin de los resultados. Para el anlisis de los datos de las muestras, se realiza un anlisis descriptivo, utilizando porcentajes. A continuacin la tabulacin y representacin grfica de los resultados obtenidos. Tabla 2 Estratificacin de los encuetados por Sexo (quin realiza la compra de medicamentos) Femenino 67,4% Masculino 32,6% Total: 100% Grfico 1
Tabla 3 Estratificacin de los encuestados por nivel de escolaridad Bsica 10,5% Media 23,2% Universitaria 48,4% No lee 10,5% No responde 7,4% Total: 100% Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 76 Grfico 2
Tabla 4 El medicamento comprado requera presentacin obligatoria de receta mdica Si 13,7% No 81,1% No responde 5,3% Total: 100% Grfico 3
Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 77 Tabla 5 Cuntos principios activos (p.a.) contiene el medicamento con que se automedica 1 p.a. 24,2% 2 p.a. 22,1% 3 o ms p.a. 26,3% no responde 27,4% Total: 100% Grfico 4
Tabla 6 Para qu enfermedades se automedic (valores absolutos) Dolor de cabeza 55 Fiebre 35 Resfro/gripe 52
Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 78 Grfico 5
Tabla 7 Durante cunto tiempo us la medicacin su cuenta 1 da 7,4% 2 das 12,6% 3 a 5 das 42,1% Ms de 5 das 23,2% Hasta alivio de los sntomas 5,3% No responde 9,5% Total: 100% Grfico 6
Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 79 Tabla 8 Cundo fue su ltima consulta al mdico Menos de 1 semana 13,7% Entre 1 semana y 1 mes 8,4% Entre 1 y 3 meses 23,2% Ms de 3 meses 18,9% No recuerda 31,6% No responde 4,2% Total: 100% Grfico 7
7. CONCLUSIONES En cuanto a la segregacin de la muestra por sexo (ver Tabla 2 y Grfico 1), 67,4% encuestados son del sexo femenino y 32,6 del sexo masculino, de manera coincidente con lo sealado en la teora en la que se menciona que, por lo general, es la mujer la proveedora de medicamentos para la familia. En relacin a franja etaria, 38,7% tienen menos de 30 aos; 37,6% menos de 40 aos; 9,7% menos de 50 aos y 14% ms de 50, siendo los extremos 1 encuestado de 19 y otro de 75 aos. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 80 Con respecto al nivel salarial o ingreso familiar promedio, el 27,4% declara ganar sueldo mnimo; el 5,3% entre el mnimo y dos millones; el 10,5% menos de tres millones y el 21,1% ms de tres millones, siendo muy llamativo que el 35,8% de los encuestados se nieguen a revelar este dato. En cuanto al nivel de escolaridad (ver Tabla 3 y Grfico 2) 10,5%ha cursado la educacin bsica; 23,2% la media; 48,4% la universitaria y hay un 13,7% de analfabetos funcionales. El 47,4% corresponde a personas casadas, el 35,8%; el 5,3% es el porcentaje coincidente para separados y viudos, en tanto que 6,3% no responde. El 66,3% dispone de acceso a algn servicio de salud y el 31,6% no dispone y depende de lo que las autoridades de salud pblica estn en condiciones de ofrecer. De estas cifras el 31,6% tiene seguro de IPS; el 16,8% cuenta con seguro mdico privado; el 13,7% no menciona cul es su seguro, slo que lo posee y el 4,2% manifiesta tener IPS y seguro privado al mismo tiempo. El 89,5% dice haber usado o comprado medicamentos sin receta mdica. El 42,2% ha utilizado los medicamentos adquiridos de este modo en forma personal; el 5,3% para otras personas; el 47,4% en ambos casos y el 5,3% no responde. El 79,0% afirma que el motivo para no haber presentado la receta en la farmacia al momento de adquirir el medicamento es por haberla olvidado o perdido. El 30,5% afirma haber pedido consejo al Farmacutico o a quien le atendi en la Farmacia para comprar medicamentos y el 2,1% dice que slo a veces. El 61,1% dice que no recibi consejos no solicitados en la Farmacia y 3,2% afirma que a veces los recibi. 58,5% reconoci haber recibido consejos de otras personas, entre las que prevalecen amigos (14,9%) y parientes (28,7%), aunque un llamativo 37,2% no responde la pregunta. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 81 54,7% se bas en recetas mdicas antiguas para volver a comprar medicamentos; 2,1% dice que slo a veces. En un 36,8% de los casos esas recetas antiguas eran suyas y un 8,4% de otra persona; sin embargo el 54,7% no responde a esta consulta. En un 81,1% de los casos (ver Tabla 4 y Grfico 3), el medicamento comprado no requera presentacin obligatoria de receta mdica; 5,3% se abstiene de contestar. En relacin con la cantidad de principios activos que contienen los medicamentos utilizados habitualmente en la automedicacin (ver Tabla 5 y Grfico 4) 24,2% us con un solo principio activo; 22,1% con 2 y 26,3% con 3 o ms; 27,4% no responde. Los motivos o enfermedades para las que usualmente ms se automedican los clientes de la Farmacia (ver Tabla 6 y Grfico 5) son: dolor de cabeza (55 personas) fiebre (35 personas) resfro/gripe (52 personas). Cabe acotar que estas cifras estn expresadas en valores absolutos, ya que, si se coteja la encuesta (Anexo I), existen varias alternativas para el encuestado. De hecho se han sealado otras patologas pero en menor cantidad que se encuentran en el listado: sinusitis, infecciones inflamaciones de garganta (faringitis, amigdalitis, laringitis), infecciones/inflamaciones de odo (otitis), rinitis, alergias, lesiones orales, lesiones de piel, otros dolores de cabeza y/o huesos, reflujo (acidez), dolencias pulmonares y en otros se han sealado desde el uso de jabn ntimo, antiparasitarios, relajantes musculares, anticonceptivos orales y medicacin para disfuncin erctil. La distribucin de las respuestas sobre el tiempo de uso de la medicacin por cuenta propia (ver Tabla 7 y Grfico 6) va desde 7,4% para 1 da; 2 das, 12,6%; 3 a 5 das, 42,1%; ms de 5 das, 23,2%; hasta desaparicin de los sntomas o hasta sentir alivio 5,3% (pregunta que no estaba originalmente en el cuestionario) y no responde el 9,5% de los encuestados. En la verificacin de si se siguen las instrucciones del prospecto, el 71,6% responde que si, 25,3% que no, 1,1% que a veces y 2,1% no responde Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 82 Respecto a cundo fue su ltima consulta mdica (ver Tabla 8 y Grfico 7), las respuestas ven desde hace menos de 1 semana, el 13,7%; entre 1 semana y 1 mes atrs, 8,4%; entre 1 y 3 meses atrs, 23,2%; ms de 3 meses atrs, 18,9%; 31,6% no recuerda y 4,2% no responde. El 10,5% de los encuestados emiten comentarios, crticas o sugerencias, que son: a. excelente encuesta; b. ms capacitacin para la gente de farmacia sobre primeros auxilios para que pueda prestar mejor servicio a la comunidad; c. no automedicar; d. es interesante tener en cuenta las preguntas; e. los tcnicos en farmacia brindan acertadas recomendaciones; f. no se debe automedicar sin prescripcin mdica, yo personalmente por ser enfermera; g. utilizar trminos ms entendibles para el comn de las personas; h. interesante; i. cada medicamento que utilice fueron a consecuencia de la informacin por medios de comunicacin lo que me parece bueno al tener cada vez ms informaciones sobre los mismos, y j. capacitacin en primeros auxilios; conocimientos sobre medicamentos y uso. Si bien la muestra no puede ser extrapolada directamente a otras poblaciones, los resultados son un indicio cierto respecto a que la automedicacin es una prctica muy comn en nuestro pas, principalmente por las precarias condiciones econmicas de gran parte de la poblacin. Es indudable la buena voluntad de familiares, amigos y de la publicidad, respecto a las recomendaciones, pero estas pueden resultar riesgosas para la salud. Es, adems, el resultado de un sistema regulatorio dbil que permite la venta de casi cualquier medicamento sin que medie una prescripcin; es entonces cuando se deduce que el problema no es slo que los pacientes compren medicamentos sin receta, sino que las Farmacias venden medicamentos sin ella, an cuando se requiera, lo cual evidencia la falta de control por parte de la autoridad sanitaria. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 83 Se requieren, con urgencia, la estructuracin y adecuacin de Programas de Uso Racional de Medicamentos, que mitiguen los impactos de la automedicacin. Se infiere, igualmente, que el Farmacutico juega un papel de vital importancia en la promocin y prevencin de la automedicacin, ya que posee el conocimiento tcnico cientfico para promover el uso racional de los medicamentos y con esto, tiene que lograr, durante la dispensacin, que el paciente conozca las propiedades beneficiosas y los riesgos que puede representar la toma de frmacos sin prescripcin mdica. Se considera que el estudio, por la relevancia social que reviste, aporta datos tiles para la salud pblica de nuestro pas, ya que pudiera tomarse como referencia, para realizar, a mediano plazo, un programa integral a nivel nacional, para caracterizar al resto del pas. Al menos puede servir para ir avanzando paulatinamente en ese sentido, dado que los datos o resultados de trabajos de investigacin sobre la automedicacin realizados en otros pases no son extrapolables o aplicables a nuestra realidad. Hay que tomar en cuenta, que tampoco existen estudios prospectivos, que permitan conocer si hay cambios, o no, en la conducta de automedicacin de las personas a lo largo del tiempo y su evolucin. El estudio presentado intenta hacer una aproximacin acerca de la opinin de las personas que admiten que se automedican, respecto a la Automedicacin Responsable, recomendacin que promulga la OMS, como medida para un consumo racional de medicamentos, ante un hbito tan frecuente. Con estos resultados se espera contribuir de alguna manera a la profundizacin y desarrollo de este tema, generando nuevos conocimientos para la disciplina, incentivando la prctica de la farmacovigilancia a partir de la conducta del profesional farmacutico en las farmacias, como herramienta til en el uso racional de medicamentos. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 84 Un punto importante consistira en adiestrar a la poblacin acerca del uso adecuado de los medicamentos no prescritos, prestando especial atencin a los pacientes con tratamientos crnicos y pluripatologas, contribuyendo al mejoramiento de la calidad de la atencin. Se ha cumplido con los objetivos establecidos, encontrndose factores que se corresponden con la literatura presentada en el marco terico, entre los que destacan, por su relevancia para realizar la prctica de automedicacin, la falta de tiempo, la comodidad, la consideracin de levedad de la enfermedad y el tener conocimientos acerca del medicamento. En los resultados del presente trabajo, en el anlisis del nivel de conocimientos se hall asociacin entre esta variable y el grado de instruccin, debido a que las personas con mayor preparacin suelen tener ms acceso a la informacin, permitindoles tener una visin ms amplia y ser ms consientes de los riesgos que encierra la automedicacin. As mismo se hall asociacin con el ingreso econmico lo cual se relaciona con que las personas con mayores recursos suelen acceder con mayor facilidad a los servicios de salud. Al analizar la influencia de las vas de acceso a la informacin en la actitud de automedicacin, se pudo apreciar que la persona confa ms en el consejo directo de un tercero para la recomendacin de un medicamento como el consejo de un Farmacutico.
8. RECOMENDACIONES Profesionales de la salud deberan publicar artculos referentes a la Automedicacin en los medios de comunicacin, a fin que la poblacin se informe sobre las ventajas y desventajas de esta prctica. Ayudara tambin llevar a cabo campaas educativas lideradas por los profesionales farmacuticos durante el proceso de dispensacin a los pacientes; sta debe contener informacin sobre los peligros a los que se somete toda persona cuando se automedica. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 85 Para realizar una Automedicacin Responsable se recomienda que los pacientes lo hagan slo con productos VDM y para sntomas menores, no repetitivos y no en caso de dolores graves, persistentes, recurrentes, si se tiene una patologa crnica asociada como hipertensin, diabetes o cuando los sntomas que llevaron a esta prctica persistan. Tambin es una realidad que gran parte de los usos errneos de la automedicacin han surgido del modelo mdico del que se ha aprendido. Si el mdico habitual prescribe antibiticos ante cualquier sntoma infeccioso, sin mayores explicaciones, el paciente fcilmente optar, en otra ocasin, por repetir sin necesidad de consulta, la misma actitud que ha visto del profesional sanitario. Este es el punto clave donde el Farmacutico entra a educar al paciente sobre la importancia de no automedicarse. Con esta finalidad se debera profundizar en diversas lneas de accin formativas e informativas dirigidas a la poblacin en general sobre aspectos clave en cuanto al uso de medicamentos, como su correcto manejo y administracin. Los Farmacuticos son educadores y tcnicos en la tarea de ayudar a los pacientes y sus familias a cuidar y restablecer su propia salud, aconsejan sobre el uso de los frmacos, pero el paciente es quien, finalmente, decide. Los Farmacuticos constituyen el modelo educativo sanitario para los pacientes. Mantener una actitud rigurosa en su labor es una manera de definir las condiciones de uso de los frmacos. Con una actitud educativa habitual se lograra incidir sobre amplios grupos de poblacin que, a su vez, podran influir directamente sobre su entorno familiar y su crculo de amistades. Este aspecto es sumamente importante, particularmente, en la automedicacin de los nios por parte de sus padres o cuidadores, que de hecho, no est recomendada. Esta es una manera de entender la profesin, como apoyo al propio cuidado. En este contexto, el autocuidado y la automedicacin representan un pilar importante en esta forma de entender las relaciones entre Farmacuticos y pacientes. Slo mediante pacientes convencidos e informados se consigue disminuir una automedicacin desordenada y errnea, as como el incumplimiento teraputico. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 86 Es sumamente importante: a. continuar realizando este tipo de estudios para caracterizar a la poblacin total del pas y poder as medir el impacto de la automedicacin dentro de la poblacin, para generar leyes, reglamentos, polticas y estrategias dirigidas a disminuir esta prctica, o al menos, volverla responsable; b. hacer estudios individuales de los grupos de medicamentos, ms utilizados por la poblacin para obtener una mejor perspectiva del uso particular de estos; c. realizar estudios especficos en pacientes con patologas crnicas, debido al riesgo que estos corren al automedicarse, y d. disear estrategias orientadas a educar a la poblacin sobre la Automedicacin Responsable. Esto debe hacerse en todas las dispensaciones, independientemente de si la demanda se ha hecho con receta o sin ella. Si se realiza sin receta, lo primero es averiguar si es automedicacin y en ese caso comprobar que no sea incorrecta. Si quien se automedica es un paciente crnico, la dispensacin necesita de una supervisin especial que hace el Farmacutico, basndose en revisiones de la enfermedad y de la medicacin sin receta disponible y/o habitualmente utilizada por estos pacientes para tratar lo que ellos consideran como sntomas menores. Corresponde valorar posibles contraindicaciones con la enfermedad de base o interacciones con la medicacin usada. Tambin hay que valorar si lo que el paciente interpreta como un sntoma menor no es una modificacin o agravamiento de su enfermedad y, por tanto, necesita la visita al mdico. Al Profesional Farmacutico le cabe la responsabilidad de entrevistar al paciente para comprobar que el uso que pretende darle a ese medicamento es el correcta, que sabe cmo tiene que utilizarlo y durante cunto tiempo, que el problema de salud implicado realmente es un sntoma menor y no es imprescindible la consulta con el mdico; consultarle por sus otros problemas de salud para comprobar posibles contraindicaciones y por el resto de medicamentos que est utilizando para evitar interacciones y duplicidades. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque Pgina 87 9. BIBLIOGRAFA Achor, M. (2004). Automedicacin en el mbito universitario. Universidad Nacional del Nordeste. En: Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas. Resumen: M-061. Corrientes. Argentina. Aguado, M. (2005). Automedicacin en Estudiantes de Farmacia de la Universidad Nacional del Nordeste, Argentina. En: Atencin farmacutica. Acta Farmacolgica Bonaerense. Volumen 24. Nmero 2. Argentina. 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ANEXOS
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ANEXO I CUESTIONARIO PARA RECOLECCIN DE DATOS Sexo: masculino femenino Edad: Nivel salarial/ingreso familiar promedio: Nivel de escolaridad bsica media universitaria no lee otros. Cules: Estado civil: soltero/a casado/a viudo/a separado/divorciado/a otros Dispone de acceso a algn servicio de salud SI NO blico IS rivado Seguro m!dico "# $so o compro medicamentos sin receta m!dica% SI NO &# El medicamento era para uso: propio de otro miembro de la familia ambos otra persona '# Olvid( o perdi( la receta a la )ora de comprar% SI NO *# idi( conse+o,al -armac!utico o a .uien le atiende en la -armacia para comprar medicamentos% SI NO /# 0ecibi( conse+os no solicitados 1en alguna -armacia#% SI NO 2# 0ecibi( conse+os de otras personas% SI NO 3# En caso afirmativo 1a la respuesta anterior#4 de .ui!n% vecino pariente amigo otros 5# Se bas( en recetas m!dicas antiguas para volver a comprar medicamentos% SI NO 6# En caso afirmativo4 esas recetas antiguas eran: su7as de otra persona. De .ui!n: "8# El medicamento comprado/usado re.uer9a presentaci(n obligatoria de receta m!dica% 1venta ba+o receta arc)ivada o cuadruplicada# SI NO ""# Cuntos principios activos 1sal/substancia/gen!rico# )ab9a en el medicamento% " principio activo & principios activos ' o mas "&# ara cul/es del los/la/s motivo/s/enfermedade/s citadas se automedic(% dolor de cabe:a fiebre resfr9o/gripe sinusitis infecciones/ inflamaciones de garganta 1faringitis4 amigdalitis4 laringitis# infecciones/inflamaciones de o9do 1otitis# rinitis alergias lesiones orales lesiones de piel otros dolores de cabe:a 7/o )uesos reflu+o 1acide:# dolencias pulmonares otros. Cules: "'# Durante cunto tiempo us( la medicaci(n por su cuenta% " d9a & d9as ' a / d9as ms de / d9as. Cuntos: "*# Sigui( las instrucciones del prospecto% SI NO "/# Cundo fue su ltima consulta m!dica% )ace menos de " semana entre " semana 7 " mes atrs entre " 7 ' meses atrs no recuerda ms de ' meses atrs. Cunto: "2# Comentarios/cr9ticas/sugerencias:
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ANEXO II PROPUESTA DE DISEO DE FOLLETO PARA CONCIENCIAR SOBRE POR QU EVITAR LA AUTOMEDICACIN SI NO ES RESPONSABLE
Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque
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ANEXO III IMGENES CAPTADAS DURANTE LA REALIZACIN DE LAS ENCUESTAS
Momentos de realizacin de entrevistas a clientes de la Farmacias y llenado de la encuesta Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque
ANEXO IV INTERVENCIN ANTE LA DEMANDA MEDICAMENTOS VDM POR PARTE DEL PACIENTE QUE ACUDE A LA FARMACIA
m me ed di ic ca am me en nt to o Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque
ANEXO V GLOSARIO DE TRMINOS Atencin primaria de salud: es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapa de su desarrollo con un espritu de auto-responsabilidad y auto-determinacin. Autocuidado: en el recurso primario de la salud pblica en el sistema de atencin de salud. Est constituido por las actividades orientadas a cuidar de la salud y a la toma de decisiones relacionadas con la salud de los individuos, la familia, las amistades y los compaeros de trabajo, entre otros. Incluye la automedicacin, los autotratamientos sin medicamentos, las redes de apoyo en la enfermedad, y los primeros auxilios en la vida cotidiana. Entre las prcticas incluidas tambin estn la alimentacin adecuada, el ejercicio fsico, las medidas higinicas y el manejo del estrs. Automedicacin responsable: la seleccin y el uso por parte del usuario de medicamentos autorizados por la autoridad sanitaria para uso sin prescripcin, destinados al tratamiento de enfermedades o sntomas reconocibles por l mismo. En este sentido, forma parte de las actividades del autocuidado de la salud, al igual que el cuidado de la higiene, la nutricin, el estilo de vida, y la influencia de factores socioeconmicos y ambientales. En la Automedicacin Responsable, el usuario trata sus enfermedades o sntomas con medicamentos que han sido aprobados, estn disponibles para la venta sin prescripcin y que son seguros y eficaces cuando se usan en las condiciones establecidas. Dispensacin: acto profesional Farmacutico de proporcionar uno o ms medicamentos a un paciente, generalmente como respuesta a la presentacin de una receta elaborada por un profesional autorizado. En este acto, el Farmacutico informa y orienta al paciente sobre el uso adecuado de dicho medicamento. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque
Son elementos importantes de esta orientacin, entre otros, el nfasis en el cumplimiento del rgimen de dosificacin, la influencia de los alimentos, la interaccin con otros medicamentos, el reconocimiento de reacciones adversas potenciales y las condiciones de conservacin del producto. Encuesta. Consiste en hacer las mismas preguntas, a una parte de la poblacin, que previamente fue definida y determinada a travs de procedimientos estadsticos de muestreos. Etiologa: Origen de la enfermedad. Frmaco: Toda sustancia qumica purificada utilizada en la prevencin, diagnstico, tratamiento, mitigacin y cura de una enfermedad; para evitar la aparicin de un proceso fisiolgico no deseado; o para modificar condiciones fisiolgicas con fines especficos. Farmacovigilancia: la ciencia y las actividades relativas a la deteccin, evaluacin, comprensin y prevencin de los efectos adversos de los medicamentos o cualquier otro problema relacionado con ellos. Hipersensibilidad: Reaccin inmunitaria exacerbada que produce un cuadro patolgico causando trastornos, incomodidad y a veces, la muerte sbita. Tiene muchos puntos en comn con la autoinmunidad, donde los antgenos son propios. Iatrogenia: Estado anormal o condicin que resulta de la actividad del mdico o de otro personal autorizado. Situacin resultante de un trabamiento inadvertido o errneo. Interaccin medicamentosa: Influencia que tiene un medicamento, alimento u otra sustancia, sobre el comportamiento o la eficacia de otro medicamento, cuando ambos son administrados simultneamente. Medicamento: En el uso legal y tcnico, el trmino recibe dos acepciones: se emplea para describir al principio activo o frmaco, que para su administracin debe formularse. Se entiende tambin que medicamento es, todo producto farmacutico empleado para la prevencin, diagnstico y tratamiento de una enfermedad o estado patolgico o para modificar sistemas fisiolgicos en beneficio de la persona a quien le fue administrado. Automedicacin en clientes de la Farmacia Santa Rosa III de la ciudad de Luque
Igualmente son medicamentos aquellas sustancias que se utilizan o se administran con el objetivo de restaurar, corregir o modificar funciones fisiolgicas del organismo o, en algunos casos, para establecer un diagnstico mdico. Medicamentos esenciales: son aquellos que satisfacen las necesidades prioritarias de salud de la poblacin; son seleccionados teniendo en cuenta su pertinencia para la salud pblica, la evidencia de seguridad y eficacia y su eficacia comparativa en relacin con el costo. Deben estar disponibles en los servicios de salud en todo momento, en cantidades adecuadas, en las formas farmacuticas apropiadas, con calidad asegurada y a un precio que los individuos y la comunidad puedan pagar. Medicamento genrico: es aquel que se distribuye o expende rotulado con el nombre comn del principio activo, o sea, sin ser identificado con una marca comercial o de fbrica. Uso del medicamento: Proceso total de transferencia de medicamentos desde el almacenamiento hasta su empleo por el paciente. Incluye las actividades de informacin y promocin de medicamentos destinadas al paciente. Uso racional de medicamentos: los pacientes reciben la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un perodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad. Utilizacin del medicamento: Comercializacin, distribucin, prescripcin y uso de medicamentos en una sociedad, con especial acento sobre las consecuencias mdicas, sociales y econmicas resultantes.
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