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Tcnicas de artroscopia (artroscopia de rodilla, cadera, hombro y tobillo).

Blog dedicado a la publicacin de tcnicas artroscpicas de rodilla, hombro, cadera y tobillo.



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martes, 14 de febrero de 2012
Roturas de manguito rotador. Reparacin artroscpica
El hombro es una articulacin de gran movilidad en la que la cabeza del hmero se articula con
la cavidad glenoidea, siendo sta ltima mucho ms pequea que la primera, por lo que est
reforzada por una serie de estructuras que le dan estabilidad (ligamento glenoideo labrum,
tendones, msculos y cpsula aricular). Debido a su gran movilidad y a esa diferencia de
tamao eentre la cabeza del hmero y la cavidad que la acoge, son frecuentes las lesiones (en
forma de luxaciones lesiones ligamentosas).

El SNDROME SUBACROMIAL consiste en un proceso en el que el tendn del supraespinoso
roza contra el borde inferior del acromion produciendo dolor al separar el brazo del cuerpo
(este dolor aumenta al sobrepasar los 90) y al llevarlo hacia detrs. Los pacientes acuden a la
consulta refiriendo dificultad para levantar el brazo (lo cual les dificulta peinarse, comer, etc...)
y llevarlo hacia la espalda (lo cual hace difcil el vestirse y, en el caso de las mujeres,
abrocharse el sujetador). La solucin quirrgica consiste en limar mediante una fresa ese
exceso de hueso para hacer sitio al tendn y evitar ese roce (acromioplastia). En ocasiones ese
roce contnuo del tendn contra el hueso puede hacer que el tendn se rompa (lo que se llama
una ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES), por lo que adems de limar el hueso
(acromioplastia) deberemos proceder a coser el tendn roto (sutura del manguito de los
rotadores).

Para ello realizamos una tcnica artroscpica que consiste en colocar unos anclajes en el
espesor del hueso, los cuales llevan enhebradas unas suturas. Al pasar dichas suturas por el
espesor del tendn y, tras hacer un nudo corredizo, se consigue poner en contacto el tendn
roto con el punto donde hemos colocado el anclaje, quedando as el tendn suturado. Creo
que con unas imgenes y un video quedar ms claro.








A continuacin os muestro un vdeo donde se ve claramente explicado el proceso.
Publicado por Dr. Javier Nuez en 11:18 0 comentarios
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sbado, 4 de febrero de 2012
Inestabilidad de hombro. Tratamiento artroscpico.
El hombro es una articulacin de gran movilidad en la que la cabeza del hmero se articula
con la cavidad glenoidea, siendo sta ltima mucho ms pequea que la primera, por lo que
est reforzada por una serie de estructuras que le dan estabilidad (ligamento glenoideo
labrum, tendones, msculos y cpsula aricular). Debido a su gran movilidad y a esa diferencia
de tamao entre la cabeza del hmero y la cavidad que la acoge, son frecuentes las lesiones
(en forma de luxaciones lesiones ligamentosas).

De forma general vamos a hablar de 3 patologas: las INESTABILIDADES de hombro, el
SINDROME SUBACROMIAL y las ROTURAS del MANGUITO de los ROTADORES.

Las INESTABILIDADES DE HOMBRO corresponden a aquellas situaciones en las que el paciente
acude a la consulta diciendo que el hombro se le sale que tiene sensacin de que se le sale.
Generalmente han tenido algn episodio de luxacin (bien en el mbito laboral y/o deportivo).
Lo que ocurre cuando un hombro se sale del sitio es que desgarra la zona por donde se luxa,
de manera que, si no cicatriza como debe, queda una zona laxa por donde el hombro se sale
cada vez con ms facilidad. Habitualmente los hombros se salen hacia delante, ya que por
detrs es ms difcil debido al tope que hace la escpula y el acromion. Ante la sospecha
realizamos una RMN que suele confirmar la lesin y animamos al paciente a operarse (es
relativamente urgente, ya que si no se operan, estas lesiones suelen empeorar y hacen cada
vez ms difcil la reparacin). La reparacin se hace mediante artroscopia y lo que se busca es
volver a colocar todo ese tejido desgarrado en el lugar en el que debera estar mediante unos
arpones que se colocan dentro del hueso y cosen el tejido como si fuera un fruncido. El
paciente tiene que estar inmovilizado con un cabestrillo durante 4 semanas y despus iniciar
tratamiento de fisioterapia durante un par de meses, por lo que el periodo total de
recuperacin para este tipo de lesiones es de 3 meses aproximadamente.

En las siguientes ilustraciones se puede observar el mecanismo de luxacin de un hombro y el
por qu de los sucesivos episodios tras un primer accidente.










Si los ligamentos glenohumerales cicatrizan por s solos en una mala posicin quedarn laxos,
favoreciendo que el hombro se salga una y otra vez. Con cada episodio la lesin se har mayor,
llegando incluso a afectar a la zona posterior de la cabeza del humero (lesin de Hill-Sachs) y a
la zona anterior de la cavidad glenoidea (lesin de Bankart seo). Estas lesiones harn que la
reparacin sea tcnicamente cada vez ms difcil, de ah la relativa urgencia en reparar estas
lesiones cuanto antes.
Por ltimo podis ver un vdeo donde se explica lo anteriormente dicho y un caso prctico de
reparacin de una inestabilidad anterior en sus fases iniciales.



Publicado por Dr. Javier Nuez en 03:39 0 comentarios
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mircoles, 9 de noviembre de 2011
Fracturas de meseta tibial
La articulacin de la rodilla est formada por 3 huesos (fmur, tibia y rtula). La parte del
fmur que se articula con la tibia son los cndilos femorales externo e interno, los cuales a
travs de los meniscos se apoyan sobre las mesetas tibiales externa e interna.
Habitualmente las mesetas tibiales se fracturas bien por un golpe directo, por compresin del
fmur sobre la tibia por una combinacin de ambos mecanismos (lo tpico es un mecanismo
exagerado de varo/valgo haciendo deporte tras un atropello en el que el guardabarros
golpea la rodilla).



A continuacin os muestro en un pequeo esquema los distintos tipos de fracturas a los que
nos podemos enfrentar en la prctica diaria:



Como podris observar en todos los casos se procede a recolocar el fragmento en su sitio y a
sintetizarlo mediante placas y tornillos utilizando ciruga abierta convencional. Pues bien, en
mi experiencia, todas aquellas fracturas en las que el componente principal es de hundimiento
del fragmento sin un gran desplazamiento del mismo, se pueden reparar va artroscpica. con
ello conseguimos una reduccin ms anatmica de la fractura (ya que sehace bajo una
visualizacin directa de la articulacin) y un menor dao iatrognico (al no tener que abrir la
articulacin), con lo que el posoperatorio es ms llevadero y la recuperacin del paciente es
ms rpida. (en la ilustracin seran los casos 2 y 3). Para ello utilizamos una gua tibial de LCA y
procedemos a empujar el fragmento desde abajo bajo visin artroscpica. Posteriormente
realizamos una osteosntesis con 2 tornillos canulados bajo control radioscpico que sirven de
sosten al fragmento.
A continuacin os presento un vdeo donde podis ver el procedimiento quirrgico.


Publicado por Dr. Javier Nuez en 05:46 0 comentarios
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jueves, 20 de octubre de 2011
Rotura del ligamento cruzado anterior (LCA): reparacin artroscpica.
Los LIGAMENTOS CRUZADOS son dos: el Ligamento Cruzado Anterior (LCA) y el Ligamento
Cruzado Posterior (LCP). El LCA se dirige de abajo a arriba, de delante a atrs y de dentro a
fuera. El LCP se dirige de abajo a arriba, de fuera a dentro y de atrs a delante.



El LCP se lesiona mucho ms raramente y es menos frecuente el tener que repararlo. El
ligamento que ms frecuentemente se lesiona es el LCA. Una vez se rompe, no es capaz de
cicatrizar por s solo, por lo que la nica manera de repararlo es sustituirlo por uno nuevo, lo
que en trminos mdicos se denomina PLASTIA (bien extrayendo un injerto del propio
paciente bien utilizando un injerto de cadaver). El utilizar un injerto del paciente de
cadaver est sujeto a constante discusin. Por un lado, los que defienden el uso de injerto del
paciente dicen que de esta manera se evita el rechazo, la falta de cicatrizacin del injerto y la
posible transmisin de enfermedades, mientras que los que defienden el uso de injerto de
cadaver alegan que se acorta la ciruga, se evita el tener que ocasionar un dao al paciente
para extraerle el injerto y adems no se han encontrado con rechazos. En nuestro caso
particular solemos utilizar uno otro en funcin de la disponibilidad de donantes y de las
exigencias de tipo econmico del caso en particular.

De todas formas la pregunta que nos debemos hacer es: deben repararse todas las roturas de
LCA?. De nuevo debemos centrarnos tan slo en las sensaciones del paciente, pero en este
caso ser mucho ms exigentes que con los meniscos. Si el paciente refiere cualquier tipo de
molestia (habitualmente el paciente suele referir sensacin de FALLO PRDIDA DE FUERZA al
bajar escaleras, cuestas,...) que le incapacite para hacer una vida normal, debemos
recomendarle la ciruga (ya que si no, una inestabilidad de rodilla, por ligera que sea,
desembocar en una artrosis de rodilla precoz). Evidentemente tras una buena exploracin
clnica debemos confirmar la lesin mediante RMN. En ocasiones la RMN es normal: esto suele
deberse a lo que se conoce como un ligamento incompetente, es decir, el ligamento est
entero pero est distendido, "dado de s", por lo que en imgenes aparece como un ligamento
ntegro, pero en realidad no cumple su funcin (es como un muelle dado de s que se estira
pero ya no recupera su forma original).
Una vez nos hemos decidido a practicar una artroscopia reparadora, debemos elegir entre una
plastia de tendn rotuliano de semitendinoso y recto interno. Nosotros realizamos una
otra en funcin del tipo de paciente (edad, sexo, grado de actividad deportiva,...). En ambos
casos conseguimos buenos resultados. Eso s, se requiere un ingreso hospitalario de 48-72 h,
con tratamiento antibitico intravenoso y analgsico. El paciente se va a su casa caminando
con muletas sin apoyar la pierna en el suelo. A los 10-15 das se retiran los puntos en la
consulta, se solicita fisioterapia y se autoriza la carga de peso. El tiempo medio de
recuperacin es de 4-6 meses (siempre en funcin del paciente, del tipo de actividad deportiva
que realice, etc...).






A continuacin os muestro un vdeo explicativo de la tcnica:


Publicado por Dr. Javier Nuez en 05:21 0 comentarios
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jueves, 13 de octubre de 2011
Meniscectoma / sutura meniscal
En el caso de la rodilla, la prctica clnica habitual (aunque no la nica) se centra en la
reparacin de dos estructuras: los MENISCOS y los LIGAMENTOS CRUZADOS.

Los MENISCOS son dos estructuras de fibrocartlago
(externo e interno) en forma de C cuya funcin es adaptar la
forma redondeada del fmur a la forma plana de la tibia.
Tienen, por tanto, la funcin de amortiguador y de
estabilizador de la rodilla. Adems, en un corte transversal,
hay que distinguir 2 zonas: la zona ROJA (es la zona perifrica
del menisco a la que llega sangre y tiene, por tanto,
capacidad de cicatrizar) y la zona BLANCA (es la zona interna,
sin sangre y sin capacidad de cicatrizar).

Los meniscos se pueden lesionar bien por causa traumtica (es tpico de deportistas o
trabajadores que requieran esfuerzo fsico) o por causa degenerativa (tpico de gente ms
mayor que tienen ya un menisco ms envejecedido y que se lesionan por un mal gesto). Una
vez diagnosticada la rotura de menisco (habitualmente tras explorar al paciente y realizar una
RMN) hay que decidir qu hacer.
En primer lugar, no todas las roturas de menisco se
operan. En nuestro Centro siempre le hacemos al
paciente la misma pregunta: tiene usted molestias
que le impidan hacer una vida normal?. Si la
respuesta es afirmativa, entonces nos decidimos a
hacer una artroscopia (en caso contrario pautamos
un tratamiento mediante reposo relativo,
analgsicos y fisioterapia). Una vez que hemos
decidido hacer la artroscopia, optamos por hacer
una meniscectoma (quitar tan slo la parte daada)
si la rotura es en zona blanca, el paciente es mayor
de 40 aos y la forma de la rotura hace imposible
suturarla. De otra manera, siempre que hacemos
una artroscopia de rodilla intentamos la sutura
meniscal (sobre todo en roturas en zona roja y en
pacientes jvenes). El hacer una meniscectoma conlleva una recuperacin del paciente ms
rpida, aunque tiene como consecuencia la posible aparicin de una artrosis precoz al faltar un
trozo de menisco, mientras que la sutura meniscal tiene una recuperacin ms lenta (hay que
darle tiempo al menisco a que cicatrice), pero se evita la posible aparicin de una artrosis al
conservarse todo el menisco.

A continuacin os voy a mostrar en 2 vdeos: una meniscectoma y una sutura meniscal





Publicado por Dr. Javier Nuez en 08:47 0 comentarios
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jueves, 29 de septiembre de 2011
Tcnicas artroscpicas
En primer lugar daros la bienvenida a este blog en el cual pretendo transmitir mi experiencia
en el campo de la artroscopia. Iremos publicando distintas tcnicas en las que no slo
pretendo dar una descripcin de las mismas a modo de enciclopedia sino tambin contaros
pequeos trucos y en qu pasos suelo encontrar yo ms dificultades y mi manera de
solucionarlas. Espero que os sirva de provecho y adems deciros que cualquier comentario
idea que queris transmitir es bien recibida.
Ahora paso a describir un poco por encima las secciones que tengo previsto abarcar:
- artroscopia de rodilla (meniscectoma, sutura de menisco, dealineaciones de rtula,
perforaciones para lesiones cartilaginosas, empleo de Condrocelect para lesiones condrales,
mosaicoplastia, reparaciones de LCA empleando HTH y semitendinoso, reparacin de fracturas
de meseta y espinas tibiales...)
- artroscopia de hombro (inestabilidades, lesiones de SLAP, coracoplastias, acromioplastias,
roturas de manguito, reparaciones de lesiones AC utilizando ligamento coracoacromial,
artrosis AC,...)
- artroscopia de cadera (capsulotoma amplia, lesiones de CAM y PINCER, reanclaje del
labrum,...)
- artroscopia de tobillo (fracturas de piln tibial, osteocondritis, extraccin de cuerpos libres,
reseccin de osteofitos, artrodesis subastragalinas,...)
Todo esto implica un montn de trabajo (preparar los vdeos, escribir los artculos, responder a
preguntas,...), pero creo que merece la pena. Adems tengo previsto (si me quedan fuerzas)
hacer un curso con cadaver anual eminentemente prctico en el que contemos con los
mejores especialistas. En fin, ya os ir contando. Bienvenidos. Un saludo.
Publicado por Dr. Javier Nuez en 02:23 0 comentarios
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lunes, 26 de septiembre de 2011
Publicado por Dr. Javier Nuez en 10:14 0 comentarios