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EL EDUCADOR SOCIAL COMO ACOMPAANTE TERAPUTICO EN UN

HOSPITAL DE DA PARA ADOLESCENTES

Sergio Snchez. Educador social.
Hospital de da para adolescentes. Fundaci Sanitria Sant Pere Claver
ssramirez@fhspereclaver.org

El motivo de esta presentacin es poder ordenar y reflexionar acerca de cmo
entiendo la intervencin teraputica a nivel educativo en los casos de adolescentes
con un perfil psictico. As pues, este trabajo a supuesto un intento por comprender,
buscar respuestas y, as, dar sentido a mis actuaciones.

Antes de empezar, querra detenerme en el trmino educacin, que proviene del latn
educere "guiar, conducir" o educare "formar, instruir". Por tanto, puede definirse
como:
El proceso multidireccional mediante el cual se transmiten conocimientos, valores,
costumbres y formas de actuar. La educacin no slo se produce a travs de la
palabra: est presente en todas nuestras acciones, sentimientos y actitudes.
El proceso de vinculacin y concienciacin cultural, moral y conductual. As, a
travs de la educacin, las nuevas generaciones asimilan y aprenden los
conocimientos, normas de conducta, modos de ser y formas de ver el mundo de
las generaciones anteriores, creando adems otros nuevos.

En el mbito del hospital de da, el educador social es un agente activo que interacta
en el proceso teraputico que cada chico o chica tiene marcado. Esta participacin,
dentro del proceso, la entiendo como un acompaamiento activo en el transcurso de
su evolucin y el rol, en estos casos, se ajusta ms al de un acompaante teraputico.
A continuacin har una breve resea sobre el mismo.

El acompaamiento teraputico surgi a partir de la necesidad clnica, especialmente,
en aquellos casos en los cuales los abordajes teraputicos clsicos no presentaban
xito. Se trata, pues, de una tcnica de intervencin analtico-asistencial; es decir, que
se origina en la concepcin psicoanaltica del enfermar psquico y propone formas
asistenciales de intervencin (Winnicott). Es un rol profesional gestado en el seno del
movimiento antipsiquitrico.

La historia del papel del acompaante teraputico propiamente dicho tiene cerca de
veinte aos y ha pasado por diversas transformaciones. En un primer momento se le
llam amigo calificado. El cambio al actual nombre no fue un hecho trivial y
contribuy a acentuar lo que hay de teraputico en esa prctica. El acompaante
teraputico, no es un amigo, aunque puede establecer un vnculo afectivo muy bueno
con el paciente.

Es importante recordar que el acompaante forma parte del equipo multidisciplinar que
trata al paciente y es una pieza ms del puzzle que pretende dar una atencin
teraputica integral. La existencia de un equipo multidisciplinario es fundamental, y la
comunicacin e intercambio de informacin es de suma importancia para la evolucin
positiva del paciente.

Se trata de un trabajo que se inicia en la fase de diagnstico y continua durante el
proceso de tratamiento. El principal objetivo es mejorar la situacin emocional del
paciente, de acercarla a la realidad a travs del fortalecimiento del yo, de conseguir un
ajuste en las relaciones interpersonales y de una percepcin ms clara de su propia
existencia en el mundo. Es posible pensar que el logro de un acompaamiento
teraputico se convierta en una extensin de la labor psicoteraputica o de terapia de
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grupo, ya que ayuda al paciente a metabolizar lo que estaba trabajando; es decir, da
una mayor oportunidad para elaborar el contenido de la psicoterapia (Mauer, 1987).
Con respecto a la prctica de estos profesionales, su gestin se adapta
constantemente a la particularidad de cada uno de los pacientes: el marco de
intervencin es flexible e itinerante y el fin es siempre el mismo, promover el
desarrollo psquico del paciente.

Por lo general, cuando en salud mental hacemos referencia a lo social nos
imaginamos todos aquellos lugares que estn fuera de un hospital o centro
psiquitrico. Por otro lado, cuando una persona lleva un periodo largo de tiempo sin
poder salir de su casa, se piensa que hay que retornarle a lo social. Creo que esta
forma de pensar lo social es muy coherente puesto que tanto el hospital psiquitrico
como la familia son instituciones sociales; lo que intento decir es que est donde est,
el paciente nunca deja de estar dentro de la sociedad. El problema estriba cuando este
estar en la sociedad pasa por ser un rarito en la escuela, un enfermo en la familia,
un loco en el barrio, o un nmero de historia en el hospital; es decir, forma parte,
como dice Leonel Dozza, de lo social psiquiatrizante. El trabajo del acompaante
teraputico consiste, por el contrario, en que el paciente pase a formar parte de lo
social socializante. As pues, lo social no es tanto el lugar o el espacio fsico, como la
manera de abordar a la persona. Varios autores han sealado que el problema en la
psicosis no es tanto la falta de habilidades como la imposibilidad de usarlas, debido al
derrumbe afectivo que del paciente. Sus emociones estn estticas o congeladas. De
esta manera el trabajo se centra en dar movimiento a esas emociones y en
descongelar la parte afectiva de estas personas, despertar sus intereses y ayudarles a
existir por s mismo. Aqu seria interesante recordar cmo se constituye la subjetividad
de un nio. En trminos muy sencillos, podemos decir que un nio empieza a sentirse
capaz, inteligente, autnomo, etc., en la medida en que sus padres lo miran como tal.
En este caso, la subjetividad de un paciente psictico se constituye en funcin de
cmo sus cuidadores (teraputicos) le miran e interactan con l (funcin especular,
Winnicott, 1965). La insercin social de nuestros pacientes no tiene que ver
exclusivamente con espacios fsicos (el hospital, la calle, etc.) sino con los espacios
vinculares que se establecen entre profesional, paciente, familia, comunidad e
institucin. En definitiva, lo social (psiquiatrizante o socializante) es un espacio
vincular.

En el tratamiento, en particular, con pacientes psicticos, el acompaante teraputico
debe fijar su rol como el de un promotor de tareas, alguien capaz de contar, acoger,
acompaar y pensar junto con el paciente, debe servir de referente para que pueda
realizar una organizacin interna ms sociable, adems de comprender que sus
acciones nunca deben guiarse por un concepto excluyente de la psicosis. A menudo,
el acompaante mantiene un tipo de relacin en la que se pone al lado del paciente,
actuando como sombra que le sirve de referencia corporal y le da una tranquilidad
para la accin. Este profesional se sita como una presencia que circula con el
paciente por lo cotidiano, permanece junto a su lado, atento a sus necesidades en el
acontecer del tiempo (durante el tratamiento). Esta constancia fsica y psquica y esta
experiencia de continuidad (holding de Winnicott) es la herramienta integradora que
ofrece el hospital de da.

El acompaante teraputico puede considerarse, tambin, como una instancia
psquica externa al enfermo mental, a menudo conocido como yo auxiliar, que puede
pensar junto con l ayudndole a descifrar lo que viene de dentro y lo viene de afuera
(J uliana Mathias Nivoloni, 2008). Este yo auxiliar fortalece y desarrolla las capacidades
latentes y manifiestas del paciente, activando siempre la estimulacin de los aspectos
ms sanos de su personalidad. Me gustara tambin introducir la idea de cmo me
imagino la funcin del yo auxiliar relacionada con la funcin de objeto con carcter
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transicional (Winnicott). As pues, el yo-auxiliar funciona como mediador y catalizador
entre el funcionamiento psictico y el entorno social en el que se encuentra el sujeto.

Vieta clnica
Los primeros contactos a solas con J aume entrevistas de inicio, compromiso
asistencial, visita a las instalaciones del hospital, da de prueba, etc. presentan a un
chico absorto, inquieto, y que susurra esquemas cronolgicos de tiempos pasados,
prehistricos. En presencia del padre, se muestra intranquilo y a momentos sumiso.

Despus de las presentaciones, intento ensearle el hospital con la intencin de
disminuir el nerviosismo de los primeros momentos. Esta primera toma de contacto
nos sirve para explorar las afinidades del chico y tambin para iniciar una primera
relacin que pretende consolidarse en un futuro vnculo. Le enseo los espacios de
taller pero es incapaz de mostrar inters por ninguna de las propuestas que le hago.
Mientras contina conociendo el hospital y debido a las dificultades que observo le
anticipo que empezaremos a trabajar individualmente o en grupos reducidos, Est de
acuerdo. Aprovecho para preguntar si sabe porque esta en el hospital y despus de un
rato me dice que la escuela no iba bien, parece desconcertado. Finalmente, le enseo
el patio del hospital y, sorprendentemente, se dirige a m para hacerme su primera
pregunta: Aqu ha jugado Hitler? Ahora somos dos, los desconcertados.

Comparto mi observacin con el terapeuta de referencia y en nuestra mente un
objetivo: ayudarle a conectar con la realidad. Contener lo frgil se antoja impredecible.
As pues, el primer objetivo fue evitar nuevamente la descompensacin. Estas
primeras semanas nos sirven para observar, conocer y, sobre todo, tratar de
comprender.

J aume se presenta descolocado y ensimismado, no puede mirar a la cara y deambula
por todo el hospital. De lo que expresa se deduce una lucha interna por dar sentido y
estructura a su existencia. Se pas los primeros das entrando y saliendo de los
talleres, mirando a las paredes y susurrando: El cuaternario, mesozoico, trisico y
ms adelante vinieron los romanos y los austrohngaros. Me pregunto si ser la
necesidad de conectar con su pasado, su historia, sus orgenes. Estos pensamientos,
acerca del origen del hombre y las civilizaciones le invaden constantemente, al igual
que las dudas acerca de su identidad: soy gay o guay, repeta y preguntaba a todos
los educadores. De esta manera iniciamos el tratamiento, J aume parece que necesita
que le digamos quien es l, y su terapeuta en las sesiones, y yo en la convivencia
diaria, intentamos ordenar toda la informacin para ayudarle a encontrar sus
respuestas.

A las pocas semanas sucedieron varias coincidencias que me ayudaron a conocer
ms a J aume y a darme cuenta que no estaba tan desconectado como pensaba
inicialmente. Mi sorpresa lleg cuando un da trae una camiseta con los dibujos de
cuatro monumentos de Paris, entre ellos la Torre Eiffel. Le pregunto por la camiseta, y
me explica que estuvo de viaje con la familia y fue all donde se la compr. Y as, a
travs del dilogo, a raz de comentar lo que nos sugeran las camisetas, fuimos
conocindolo un poco ms.

En el momento inicial del tratamiento J aume no se diriga a los iguales, y su relacin
se reduca a la bsqueda de la exclusividad conmigo y con su terapeuta. Todo trabajo
teraputico se sustentaba en una relacin prxima y de confianza como motor de
cambio. El hospital de da, entendido como espacio promotor de relaciones, permite
que el paciente sea observado por diferentes profesionales y en diferentes espacios.
Es en este contexto donde la experiencia emocional y relacional permite hilvanar el
vnculo con el paciente. Haber podido dar calidad a la relacin que construy conmigo,
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fue un indicador que nos hizo pensar en un mejor pronstico del que pareca
inicialmente.

En este caso me ofrezco como un acompaante que, desde el respeto y la tolerancia,
promueve e intenta favorecer sus aspectos ms sanos, pero tambin poner lmites
(cuando est en juego su integridad o la de sus compaeros). A veces mientras
mantena alguna conversacin con los otros pacientes del hospital, J aume se
acercaba y empezaba a imitarme, gesticulaba exactamente igual, hacia de sombra, tal
vez porque en esa continua bsqueda de identidad, haba decidido suplantar la ma,
ser a travs de mi. Hablando con el terapeuta llegamos a la conclusin de que quizs
era importante tolerar que J aume se pegara a m para ayudarle a despegarse de
una manera ms saludable, ayudarle a diferenciarse. Yo hago de andamio en este
proceso evolutivo para que, despus, se pueda sostener por s mismo.

Salomn Resnik, utiliza la metfora del viaje para definir sus terapias, subrayando la
importancia tanto de la ida como del regreso. Resnik habla del encuentro con el
paciente psictico como el perderse en un bosque metafrico. Lo entiendo como el
espacio neutral donde el educador y el educando realizan la transaccin. Un espacio
genuino donde solo se accede si aceptas la nomenclatura de tu invitado. Nuestra
funcin es adaptarnos y trabajar con lo que nos trae el paciente.

En esta nueva fase del proceso nos propusimos ir haciendo extensible al resto de
compaeros, la relacin ntima que haba podido ir construyendo, sobre todo conmigo.
Poca a poco el grupo de los talleres en los que participaba era cada vez ms
numeroso, pero donde realmente se pona a prueba la relacin con sus compaeros
era en los espacios informales. Son espacios donde, acompaados por los
educadores, los chicos suelen organizar algn grupo de conversacin, juego de mesa
o partidillo en el patio. A travs del ftbol muchos chicos o chicas pueden probarse,
es un juego en equipo y con unas reglas bien definidas. Para J aume el ftbol fue el
trabajo de campo donde probar sus habilidades sociales con los iguales.

Al principio, J aume se limitaba a ver como los dems jugaban, no se permita ponerse
a prueba en grupo, pero cuando se quedaba solo aprovechaba para tocar el baln.
Chutaba con todas sus fuerzas hacia todas las direcciones. Ahora bien, cuando se le
peda que jugara el partido, se negaba. Su altsima exigencia haca que criticara todo
lo que intentaba, tanto en los juegos de mesa como en el ftbol, hasta tal punto que
prefera no jugar.

La demanda acogedora de los educadores y la insistencia de sus compaeros hicieron
que probara a jugar a ftbol en equipo. Una vez, terminando uno de esos partidos en
los que iba perdiendo, en medio de una jugada y con una sonrisa en la cara J aume le
dio una patada a la pelota que la colg en el tejado de la iglesia que tenemos al lado
del hospital. Entre las protestas por el tiempo perdido y mientras explicbamos a
J aume lo inadecuado del incidente, fuimos a por un baln de repuesto. En cuanto el
baln estuvo de nuevo en el patio sucedi que volvi a caer en las manos de J aume y
le dio otra patada igual o ms fuerte que la primero. Dos balones colgados en la iglesia
en menos de cinco minutos. Todos los chicos pedan una respuesta, la rabia era
generalizada. Ese da no se pudo jugar ms a ftbol. Durante la tarde, una vez
calmados los nimos, le pedimos a J aume si era posible que el prximo da trajera una
pelota suya de casa, as nos dara tiempo para organizarnos e ir a comprar otra nueva.
Como lnea de trabajo la idea era que J aume pudiera ir disminuyendo su altsima
exigencia en el juego y reforzar sus aspectos positivos, lo que es lo mismo, que
pudiera llegar a divertirse durante el partido. Al da siguiente, cumpli con su
compromiso, trajo una pelota de ftbol y el recibimiento por parte de los compaeros
fue bueno. Poco a poco se normaliz el verle en los partidos y pas a ser uno ms del
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grupo de chicos del hospital que esperan impacientes el espacio de descanso para
jugar a ftbol.

Si en un inicio me refera a un chico con una identidad que pareca subordinada,
donde todo estaba por definir y construir, ahora me encuentro con un J aume presente
en el grupo, tanto en los juegos como en los espacios de taller, un J aume mucho ms
verbal y con ganas de expresar.

Parte del proyecto teraputico de la mayora de chicos y chicas que pasan por el
hospital, consiste en rehacer una lnea formativa que se ajuste a las capacidades
reales de cada uno. En el caso de J aume, cuando lleg el momento, vimos adecuado
ofrecer la posibilidad de que formara parte de un proyecto de escuela especial, acorde
con las singularidades y su situacin. Esta propuesta no fue compartida por el padre,
quien desde la negacin de dificultad del hijo, apost en todo momento por una
escuela ordinaria. En este caso, el trabajo de su psiquiatra de referencia consisti en,
pese al riesgo de no adaptarse, hacer la indicacin de una escuela lo mas pequea
posible, buscando un espacio ms acogedor y un seguimiento ms personalizado.
Tambin se pudo pactar una incursin a la escuela a un ritmo ms lento de lo que el
padre hubiese querido. De esta manera, realizando una escolarizacin compartida se
reforz los espacios de trabajo que desde el hospital seguamos viendo necesarios
como parte del proceso.

Las primeras semanas en la escuela fueron inciertas, los contactos con su tutor nos
hablaban de un J aume desconocido, contenido en exceso, acumulando una tensin
que explotaba los das que venia al hospital. Cuando le preguntabas acerca de la
escuela te responda siempre lo mismo, aburrida y, despus de una pausa aada,
como siempre.

J aume se mostraba mucho ms comunicativo y, si bien, lo de colgar balones continu
muy puntualmente, le poda poner palabras. Tambin participa de forma activa en los
espacios verbales de grupo. En este sentido, fue significativo como en fase pre-alta,
J aume pudo expresarnos su miedo a la recada y que no se senta capaz de ir todos
los das a escuela. Esto nos hizo proponer y ayudar a la familia a que toleraran que el
alta del hospital de da no supusiera una inclusin completa en la escuela. Ahora poda
aceptar mejor sus limitaciones, pedir ayuda, expresar sus inquietudes y su familia,
escucharlo. Respecto a la relacin con los compaeros del hospital, empez a quedar
con varios chicos por las tardes para jugar a ftbol o ir a verlo algn da por la
televisin.

En el ltimo mail que nos envi su tutor de la escuela, antes del alta, nos habla de un
J aume que a nivel de conducta no presenta problemas, que durante la hora del patio
pas de ser el chico solitario que da vueltas al campo a jugar a ftbol en grupo y,
adems, parece pasrselo bien, aunque puntualmente se muestra nervioso y con una
sonrisa enigmtica.

Creemos que su paso por el hospital de da fue una experiencia comprensiva y
relacional que permiti a J aume entrar en contacto con el grupo, ser aceptado y formar
parte del mismo. Entendemos que se produjo una mejor aceptacin de s mismo y que
su familia pudo mirarle de una manera ms realista.

Solo desde la comprensin y la tolerancia se puede mantener la necesaria actitud de
respeto e inters humano hacia los psicticos y los pacientes psiquitricos en general.
Es deber de los profesionales, desde sus diversos mbitos, intentar comprender y
aliviar el sufrimiento de sus pacientes (Vctor Hernndez, 2008).