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Trauma abdominal

Definicin
Lesin de paredes y/o
vsceras abdominales
producida por la suma de
la accin de un agente
externo junto a las
reacciones locales y
generales que provoca el
organismo ante dicha
agresin
Frecuencia
nualmente ocasiona
!"#"""muertes
! causa de muerte
! lugar de lesiones por
trauma
$% de consulta de trauma es
en regin abdominal
&"% ameritan
hospitali'acin
("% L)*
Lesiones abdominales no
reconocidascausa + fte
de muerte postraum,tica
evitable
natom-a
L./.0*12
rriba2 Domos
diafragm,ticos
delante2costillas inferiores
huesos iliacos
tr3s2columna vertebral
bajo2diafragma p4lvico
5reas topogr,ficas
67 0oracoabdominal
$7 bdomen anterior
!7 bdomen posterior
87 Flancos
(7 pelvis
09:;9<D9/.=L
( *.; > punta de esc,pulas hasta el reborde costal
<D9/*= =0*:.9:
:ebordes costales
Ligamentos inguinales y
crestas iliacas
L-neas axilares anteriores
?uia de pr,ctica cl-nica basadas en
evidencia
0rauma de abdomen
<D9/*= )910*:.9: >
FL=;91
)untas escapulares@A *.;B
;estas iliacas y sacro
L-neas axilares anteriores
retroperitoneales
?uia de pr,ctica cl-nica basadas en
evidencia
0rauma de abdomen
?uia de pr,ctica cl-nica basadas en
evidencia
0rauma de abdomen
)*LC.1 > :*?.D= ?LE0*
;restas iliacas# ligamentos
inguinales y pubis
0uberosidad isqui,tica#
repliegues glFteos
0roc,nteres mayores
?uia de pr,ctica cl-nica basadas en
evidencia
0rauma de abdomen
;lasificacin
0raumatismos de abdomen7 /edicina intensiva 7
Dr7;arlos Lobecio
F.1.9)09L9?G
compresin
:upturaH
hematoma
subcapsular
umento en
presin
intralumnial
?uia de pr,ctica cl-nica basadas en
evidencia
0rauma de abdomen
desaceleracio
n
)artes fijas y mviles
:ompe estructuras en
sitio de unin

Desgarro enligamento
falciforme

Lesiones intimales de
arterias trombosis
?uia de pr,ctica cl-nica basadas en
evidencia
0rauma de abdomen
F.1.9)09L9?.
F.1.9)09L9?.
;uadro cl-nico
*valuacin primaria2 <;D*
*valuacin secundaria2
67 *xamen f-sico
$7 )aracl-nicos
!7 amplia
0raumatismos de abdomen7 /edicina
intensiva 7 Dr7;arlos Lobecio
/ecanismo de lesin
<Fsqueda de datos de
irritacin peritoneal
0rauma cerrado2 lesiones
ocultas
.nspeccin2 cinturn de
seguridad ruptura
v-scera hueca
)alpacin masas# dolor#
deformidad# signos
peritonitis#
0raumatismos de abdomen7 /edicina
intensiva 7 Dr7;arlos Lobecio
L<9:09:.91
Ib y hto normal no
descarta hemorragia
significativa
Eso de amilasaJJJJ
D4ficit de base H(meq
acidosis l,ctica por
hipoperfusin
?uia de pr,ctica cl-nica basadas en
evidencia
0rauma de abdomen
0:E/ )*=*0:=0* D*
<D9/*=
9:?=91 .=C9LE;:D91
);
)F
Hgado 40 %
Intestino delgado 30 %
Diafragma 20 %
Colon 15 %
Intestino delgado 50 %
Colon 40 %
Hgado 30 %
Vasos abdominales 25%
Ierida por proyectil de arma de
fuego
)otencial destructivo
depende de masa y
velocidad
lta velocidad &68mHseg
.ntermedia2 !"(H&68
<aja velocidad2 menor de
!"(
?uia de pr,ctica cl-nica basadas en
evidencia
0rauma de abdomen
*structuras con solucin
de continuidad rodeada
de tejido de necrosis
efecto cavitacional
Lesin visceral en &(%
casos
meritan L)*
?uia de pr,ctica cl-nica basadas en
evidencia
0rauma de abdomen
;lasificacin de pacientes
)aciente agnico
=o esfuer'o respiratorio
=o pulso
1obrevida de $H$"%
)aciente inestable
Fc K&"
Fr K!$ o menor de 6$
01 L &"
)4rdidas de $"H8"%
1- F10 9 L)D
=o 0;
)aciente estable
(H6"% ameritan L)* 0M
cerrado
!(% D* 0:E/
)*=*0:=0* L)*
*10:0*?.1 D.?=910.;1
N
=0*;*D*=0*1
;ED:9 ;L.=.;9
L<9:09:.9
:>91 M
LCD9 )*:.09=*L
D.?=910.;9
EL0:19=.D9 @F10B
09/9?:F. M.L
;9/)E0D
*10:0*?.1 D.?=910.;1
);.*=0* *10<L*
Vigilancia
aboratorios
!"s
#$%T
T$C
&D
Valorar $&'
);.*=0* .=*10<L*
F10
L)D @+B L)*


D.?=910.;9
L<9:09:.9
<iometra hem3tica
*n'imas pancre3ticas
@?1B DOficit de base
)FI
0) > 00)
?)9 > :I
n3lisis toxicolgico
*10ED.91 D.?=910.;91 *=
0:E/ ;*::D9
D.?=910.;9
:D.9?:F.1
0:E/ ;*::D9
Lateral de columna
cervical
) de trax
bdomen de pie#
decPbito# decPbito lateral
) de pelvis
ire subdiafragmatico
ire extraluminal en
retroperitoneo
<orramiento del psoas
)rimer mOtodo de evaluacin en el traumatismo
cerrado de abdomen7
9bjetivo es la deteccin de lquido libre
La sensibilidad para la deteccin de hemoperitoneo
es cercana al &"%# la especificidad al 6""%# y la
exactitud al &A%
D.?=910.;9
F10
Deteccion liquido libre en cavidad peritoneal
/etodo de seguimiento en paciente postquirugicos
F10
.=D.;;.9=*1
%$C( &'!IC$!DIC(
#(%$ H'&$T(!!')$
#(%$ '%&')(!!')$
&'VI% ( #()D( D'
%$C( D' D(*+$%
C(!!'D'!$%
&$!I'T(C(IC$%
L ("" ml de sangre despuOs de tres horas del trauma2
no L)* urgencia
K ("" ml de sangre a los !" minutos del trauma2 L)*
urgencia
Iuang y cols

Q ! @67""" ml de sangreB
laparotoma en el &R% de los casos

S ! slo la requieren en el !R%


Venta,as
=o invasiva
=o usa radiacin
Ttil en la sala de reanimacin o servicio de urgencias
)uede repetirse
Ttil en la evaluacin inicial
<ajo ;osto
V')T$-$% . D'%V')T$-$% D'
#$%T
Des/enta,as
Depende del explorador
9besidad
.nterposicin de gas
/enor sensibilidad para lquido libre L (""ml
Falsos =egativos2 lesiones retroperitoneales y de
vscera hueca
)acientes con traumatismo de abdomen que est3n
estables hemodin3micamente7
)ermite una evaluacin muy certera de todo el
abdomen# incluyendo los compartimentos
intraperitoneal y extraperitoneal7
0;
=o es fiable en lesin de Cscera Iueca
La precisin de la 0; oscila entre el &$% y el &U%
*n el 0rauma penetrante el uso de la 0; es de baja
sensibilidad
Venta,as
*valuacin adecuada del retroperitoneo
0ratamiento conservador de lesiones de vscera slida
*valuacin de la perfusin renal
=o invasiva
*specificidad elevada
V')T$-$% . D'%V')T$-$% D' $ T$C
$0D(1I)$
Des/enta,as
)ersonal especiali'ado
paratos
Duracin2 helicoidal frente a convencional
Lesiones de viscera hueca
;osto
LCD9 )*:.09=*L
D.?=910.;9 @L)DB
:3pido
<arato
*xacto
1eguro
F3cil de reali'ar
Ttil en los pacientes
inestables# con lesiones
mPltiples
L)D
.=D.;;.9=*1
;ambios en la conciencia2 lesin cerebral# intoxicacin
alcohlica y uso de drogas
;ambios en la sensibilidad o lesin de medula espinal
Lesiones a estructuras vecinas2 costillas # pelvis# columna
lumbar
*xamen fsico dudoso
1hocV e hipotensin inexplicable
nestesia general para intervenciones intraabdominales
;9=0:.=D.;;.9=*1
.ndicacin ;lara de L)*
:elativas2
;iruga abdominal previa
*mbara'o
9besidad
;irrosis avan'ada
;oagulopatia preexiatente
1e procede a vaciar el estmago y la vejiga7
1e rasura y se desinfecta el 3rea subumbilical en la
lnea media7
1e introduce una aguja =W 6U en la cavidad peritoneal7
1i al aspirar se obtienen m3s de 6" ml de sangre
fresca# se considera que el examen es positivo y el
procedimiento se da por concluido7
0*;=.; L)D
1i se aspiran menos de 6" ml# se procede a introducir
en la cavidad peritoneal 67""" ml de solucin de
:inger en los adultos y 6( ml/Vg en los niXos y se
comprime el abdomen y rota al paciente7
1e deja salir luego el lquido por declive# debiendo
obtenerse un retorno de al menos A(" ml# y se enva
una muestra al laboratorio para reali'ar un recuento
de glbulos rojos y glbulos blancos# amilasa y bilis# y
tincin de ?ram7
spiracin de m3s de 6" ml de sangre al introducir el
trocar
:ecuento de glbulos rojos de m3s de 6""7"""/mm!
:ecuento de glbulos blancos de m3s de (""/mm!
milasa superior a 6A( E/dl
)resencia de bilis# bacterias o restos alimenticios
1alida de lquido de lavado por sonda vesical u otros
drenajes
;:.0*:.91 ): ;9=1.D*::
)91.0.C9 *L L)D
2*I!(#$)(
*n presencia de una incisin quirPrgica previa en la
lnea media debe ser reali'ado en el cuadrante inferior
i'quierdo del abdomen7
*n la mujer embara'ada# la incisin debe reali'arse
por encima del ombligo7
;9=1.D*:;.9=*1
*n presencia de fractura pelviana# la incisin debe
reali'arse por encima del ombligo7
La hemostasia quirPrgica de la incisin debe ser
extremada# para evitar resultados falsos positivos7
*n niXos no se recomienda su reali'acinH
YL):91;9).J
*10ED.91 D.?=910.;91 *=
0:E/ )*=*0:=0*7
0L1 UZ edicion
La mayora de las heridas abdominales producidas por
armas de fuego deben ser exploradas
quirPrgicamente7
Las heridas por objeto pun'ocortante pueden ser
manejadas en forma conservadora# ya que hasta el
("% de las mismas no requieren ciruga7
0L1 UZ edicion
:D.9?:F.1
0:E/ )*=*0:=0*
) de torax
:Ms de abdomen $
proyecciones
:x de abdomen en
decubito con anillos
marcados en heridas de
entrada y salida
0L1 UZ edicion
*M)L9:;.9= L9;L D* L
I*:.D
);.*=0*1 .=*10<L*1
F10 o L)D para evaluar la
presencia de lquido libre
intraperitoneal7


L)* 9<1*:C;.9=
> :*CL9:;.9=
);.*=0*1 *10<L*1
*l examen m3s efica' es la
0; de abdomen con
contraste oral y
endovenoso7
)restar atencin a las
lesiones extraperitoneales2
retroperitoneal y colnica o
rectal7
L):91;9).
<9:D[*
:eanimacion con controlde daXos7 :evista espaXola de anestesiologia7 *lsevier 68 dic7 $"66
$ Cias perifericas cateter grueso @68 y 6R ?B y corto
/anejo inicial con cristaloides \
Eso de coloides @..aB
Eso de hemoderivados
Casopresores \\
:eanimacion con controlde daXos7 :evista espaXola de anestesiologia7 *lsevier 68 dic7 $"66
:*=./;.9= ;9= ;9=0:9L D*
D]91
Iipotensin )ermisiva
)revencin de Iipotermia
Iipoperfusin
)lasma Fresco2?lobulos
:ojos 626
Eso temprano de
plaquetas
Factor C../ 1angre 0otal
:eanimacion con controlde daXos7 :evista espaXola de anestesiologia7 *lsevier 68 dic7 $"66
L*1.9=*1 D* 9:?=91
*1)*;.F.;91
I.?D9
*s el rgano m3s comPnmente lesionado en los
pacientes con trauma abdominal7
6( y el $"% tienen compromiso hep3tico7
Los halla'gos fsicos pueden ser mnimos7 un con
cantidades de sangre libre en la cavidad que superen
los 67""" ml# no existiendo reaccin peritoneal ni
distensin manifiesta7
L*1.9= I*)0.;
.njury score scale7 merican
sociation of 1urgeron of 0rauma
?rado . y .. ;onservador
?rado ... y .C Cigilancia/^uirurgico
?rado C y C. ^uirurgico
<_9
:epresenta alrededor del 8"% de las lesiones
org3nicas abdominales7
Fracturas de las costillas inferiores i'quierdas son
sugestivas de esta lesin7
;L.=.;
Dolor en hipocondrio i'quierdo# o referido al hombro
homolateral# hipotensin y shocV7
ILL_?91 :D.9?:F.;91
0:.D2
*levacin del hemidiafragma i'quierdo
telectasia basal i'quierda
)equeXo derrame pleural i'quierdo7
D.?=910.;9
Lquido libre intraabdominal
*n estado agudo# las laceraciones y hematomas
aparecen ecogOnicos por la presencia del co3gulo de
sangre# aunque tanto la sangre fresca como la crnica
puede verse hipoecoica
E1?
0;
Detectando la extensin de la
lesin# estimando el volumen
del hemoperitoneo# e
identificando las lesiones
asociadas en el trax#
diafragma# riXn i'quierdo y
otras estructuras adyacentes
?:D9 . ?:D9 .. ?:D9 ...
?:D9 .C ?:D9 C
0:0/.*=09 =9 ^E.:E:?.;9
:.]9=
fectado en un UH6" % de todos los traumatismos
abdominales
Iombres de la $da y !ra decada de la vida7
)redominio en el lado i'quierdo
/as frecuente en trauma cerrado7
Iematuria2 su presencia es un buen indicador de
traumatismo genitourinario7
Fracturas de las Pltimas costillas# de la columna
lumbar# de los procesos transversos o abrasiones o
equimosis en el flanco# pueden ser indicativos de una
lesin renal7
Las heridas penetrantes en la parte inferior del trax#
flancos o abdomen superior pueden ser indicativas de
compromiso renal7
;L.=.;
;9=0:9L D*L D]9
;9=0:9L D* D]91
?:;.1`77