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WHO/CDR/93.

5
UNICEF/NUT/93.3
DISTR.: GENERAL
ORIGINAL: INGLS
Consejera en Lactancia Materna:
Curso de Capacitacin
Organizacin Mundial
de la Salud
Organizacin
Panamericana de la Salud
unicef
Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia
WHO/CDR/93.5
UNICEF/NUT/93.3
DISTR.: GENERAL
ORIGINAL: INGLS
Consejera en Lactancia Materna:
Curso de Capacitacin
Manual del Participante
Este documento no es una publicacin formal de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) ni de UNICEF. Estas organizaciones se
reservan, no obstante, todos los derechos sobre el documento. Sin
embargo, ste puede ser modificado, resumido, reproducido y
traducido parcialmente o en su totalidad, siempre y cuando no se
haga para obtener ganancias ni beneficios comerciales.
Los autores cuyos nombres aparecen en los documentos, son los
nicos responsables de las opiniones expresadas en ellos.
Organizacin Mundial de la Salud, 1993
Secretariado
Divisin de Salud y Desarrollo del Nio
Organizacin Mundial de la Salud
CH-1211 Ginebra 27
Suiza
UNICEF, 1993
Seccin de Nutricin (H - 10F)
UNICEF
3 United Nations Plaza
Nueva York, NY 10017
Estados Unidos de Amrica
Ttulo original: Breastfeeding counselling: A training course.
Participants Manual
Traduccin: Dr Jairo Osorno, Universidad del Valle, Colombia
Con la contribucin de: Dra Antonieta Hernndez, Comisin Nacional de
Lactancia Materna, Venezuela
Diapositivas y acetatos: Dr Luis Ruiz, Iniciativa Hospital Amigo del Nio,
Espaa
Edicin revisada: Agosto, 1998.
Con la participacin activa del Programa de Alimentacin y Nutricin (HPP/HPN) de la
Organizacin Panamericana de la Salud/Oficina Sanitaria Panamericana, Washington,
DC.
CONTENIDO
Introduccin 3
Sesin 1 Por qu la lactancia materna es importante 5
Sesin 2 Situacin local de la lactancia materna 11
Sesin 3 Cmo funciona la lactancia materna 12
Sesin 4 Evaluacin de una mamada 19
Sesin 5 Observacin de una mamada 22
Sesin 6 Cmo escuchar y aprender 27
Sesin 7 Ejercicios de escucha y aprendizaje 30
Sesin 8 Prcticas de atencin de la salud 35
Sesin 9 Prctica clnica No. 1
Cmo escuchar y aprender
Evaluacin de una mamada
43
Sesin 10 Cmo colocar el beb al pecho 45
Sesin 11 Cmo reforzar la confianza y dar apoyo 50
Sesin 12 Ejercicios sobre cmo reforzar la confianza 53
Sesin 13 Prctica clnica No. 2
Cmo reforzar la confianza y dar apoyo
Cmo colocar el beb al pecho
66
Sesin 14 Afecciones del pecho 67
Sesin 15 Ejercicios sobre afecciones del pecho 80
Sesin 16 El beb se niega a mamar 87
Sesin 17 Cmo obtener una historia clnica de lactancia 99
Sesin 18 Prctica sobre historia clnica de lactancia 102
Sesin 19 Examen del pecho 103
Sesin 20 Extraccin de leche materna 104
Sesin 21 No tengo suficiente leche 113
Sesin 22 Llanto 118
2 Contenido
Sesin 23 Ejercicios sobre No tengo suficiente leche y Llanto 124
Sesin 24 Prctica clnica No. 3
Cmo obtener una historia clnica de lactancia
132
Sesin 25 Prctica de consejera 133
Sesin 26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos 135
Sesin 27 Aumento de la produccin de leche y relactacin 143
Sesin 28 Cmo mantener la lactancia 150
Sesin 29 Prctica clnica No.4
Cmo dar consejera a las madres en diferentes situaciones
159
Sesin 30 Cmo cambiar las prcticas incorrectas 160
Sesiones adicionales
Sesin 31 Nutricin, salud y fertilidad de la mujer 166
Sesin 32 La mujer y el trabajo 175
Sesin 33 Promocin comercial de sucedneos de la leche materna 178
Glosario 182
Ficha del Progreso de la Prctica Clnica 186
Anexo a los Criterios Globales: Razones Mdicas Aceptables para
Suplementar.
187
Introduccin 3
INTRODUCCIN
Por qu se necesita este curso?
La lactancia materna da a los nios el mejor comienzo posible en la vida. Se calcula que un
milln de nios mueren cada ao por diarreas, infecciones respiratorias y otros tipos de
infecciones, debido a que no son adecuadamente amamantados. Un nmero mucho mayor de
nios sufren innecesariamente de enfermedades que no adquiriran si fueran amamantados.
La lactancia materna tambin ayuda a proteger la salud de la madre.
Los encargados del Programa para el Control de las Enfermedades Diarreicas han
recomendado durante mucho tiempo que es necesario promocionar la lactancia materna para
prevenir la diarrea en los nios menores. Recientemente se ha descubierto que la lactancia
materna es importante tambin en el manejo de la diarrea, para prevenir la deshidratacin y
para ayudar a que los nios se recuperen.
La Organizacin Mundial de la Salud y la UNICEF recomiendan que todos los nios reciban
lactancia exclusiva a partir del nacimiento durante los primeros 6 meses de vida, y que
continen con la lactancia materna junto con alimentos complementarios adecuados hasta los
2 aos de vida y posteriormente. Sin embargo, muchas madres de la mayora de los pases
comienzan a dar a sus bebs comidas y bebidas artificiales antes de los 4 meses y dejan de
amamantarlos mucho tiempo antes de que el nio tenga 2 aos. Las razones comunes que
influyen son: que las madres creen que no producen suficiente leche, o que tienen alguna otra
dificultad para lactar. En ocasiones se trata de que la madre tiene un empleo fuera de su casa
y desconoce cmo amamantar al mismo tiempo que contina trabajando. A veces se trata de
que no se da a la madre la ayuda necesaria, o las prcticas institucionales y los consejos que
dan los agentes de salud a la madre no respaldan la lactancia.
Los agentes de salud como usted pueden ayudar a las madres y los nios bajo su cuidado a
amamantar exitosamente. Es importante darles la ayuda no solamente antes del parto y
durante el perodo prenatal, sino tambin durante la totalidad del primero y segundo ao de
vida del nio. Usted puede darle a las madres un buen consejo sobre la alimentacin de los
bebs en cualquier momento, ya sea cuando estn bien o cuando estn enfermos. Usted
puede ayudar a las madres a mantener una produccin adecuada de leche, cuando tengan
dificultades para lactar y tambin a las madres que trabajan fuera de casa a que continen
amamantando.
Quizs usted piense que no ha recibido la capacitacin adecuada para dar este tipo de ayuda.
En el pasado, rara vez se ha incluido en los currculos de los mdicos, de enfermeras o de
comadronas, tcnicas de consejera y apoyo en lactancia materna. Este curso se propone
capacitarlo en habilidades de consejera bsica en lactancia materna, que debera ensearle
cmo darle a las madres bajo su responsabilidad el apoyo y el nimo que necesitan para
amamantar exitosamente.
Durante el curso se le pedir que trabaje fuerte. Se le dar una gran cantidad de informacin
y se le pedir que realice un gran nmero de ejercicios y prcticas clnicas para que pueda
desarrollar sus habilidades de consejera. Esperamos que encuentre el curso interesante, que
4 Introduccin
lo disfrute y que las habilidades que usted aprenda hagan que su trabajo con las madres y sus
bebs sea ms beneficioso y ms satisfactorio para usted.
El curso y el manual
Consejera en lactancia materna: Curso de capacitacin consta de 33 sesiones que pueden
ser distribuidas de diferentes maneras, para adaptarse a las situaciones locales. El director de
cada curso lo planear de la manera ms conveniente y le dar el horario correspondiente.
Este libro, el Manual del Participante, es su principal gua y usted debe llevarlo consigo
permanentemente, excepto durante las sesiones de prctica clnica. En las siguientes pginas
encontrar un resumen de la informacin principal de cada sesin, incluyendo descripciones
sobre cmo realizar cada una de las habilidades que va a aprender. No es necesario que tome
notas detalladas durante las sesiones, aunque es posible que encuentre til tomar algunos
apuntes sobre puntos particularmente interesantes, por ejemplo, de las discusiones. Mantenga
su manual despus del curso y selo como fuente de referencia al poner en prctica lo que ha
aprendido.
El manual tambin contiene:
- Copias de los acetatos clave que posiblemente usted quiera memorizar.
- Fichas, listas y listas de verificacin de los ejercicios y prcticas clnicas.
- Ejercicios escritos, los cuales usted deber hacer individualmente.
Recibir copias separadas de las fichas, listas y listas de verificacin para usar en las
prcticas clnicas de manera que no se vea obligado a cargar el manual en esas ocasiones.
Tambin recibir hojas de respuestas de cada ejercicio escrito, despus de que usted haya
hecho el ejercicio. Esto le permite comprobar sus respuestas ms tarde y estudiar cualquier
pregunta que no haya tenido tiempo de responder.
Recibir una copia de los siguientes materiales de referencia:
- Cmo ayudar a las madres a amamantar. Traduccin al espaol, edicin revisada, 1992.
- Protejamos la salud de nuestros nios. Gua para explicar al personal de salud el Cdigo
Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna.
- Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia natural: La funcin especial de los
servicios de maternidad. Declaracin conjunta de OMS/UNICEF, 1989.
- Anexo a los Criterios Globales para los Hospitales Amigos de los Nios. Razones
mdicas aceptables para suplementar (al final del Manual).
- Anexo sobre Medicamentos Maternos durante la Lactancia: Recomendaciones sobre los
Medicamentos de la Octava Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS.
El director del curso le recomendar que lea algunas partes de estos materiales de referencia
antes de algunas sesiones, para que se prepare, o despus de algunas de ellas para que le
ayude a recordar lo aprendido.
1 Por qu la lactancia materna es importante 5
Sesin 1
POR QU LA LACTANCIA MATERNA ES IMPORTANTE
Introduccin
Antes de aprender a ayudar a las madres, usted debe comprender por qu la lactancia
materna es importante y cules son sus beneficios. Necesita conocer las diferencias entre la
leche materna y las leches artificiales y los peligros de la alimentacin artificial.
Figura 1 (Acetato 1/1)
VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA
Lactancia materna
< Favorece el vnculo
afectivo y el desarrollo
< Ayuda a retrasar un
nuevo embarazo
< Protege la salud de la
madre
Leche materna
< Nutrientes perfectos
< Fcil digestin
Uso eficiente
< Protege contra la
infeccin
< Cuesta menos que la
alimentacin artificial
6 1 Por qu la lactancia materna es importante
Figura 2 Resumen de las diferencias entre las diversas leches
LECHE
HUMANA
LECHE DE
ANIMAL
LECHE
ARTIFICIAL
Contaminantes
bacterianos
Ninguno Probable Probable al
mezclarla
Factores anti-
infecciosos
Presentes No estn presentes No estn presentes
Factores de
crecimiento
Presentes No estn presentes No estn presentes
Protenas Cantidad correcta
Fcil de digerir
Demasiada
Difcil de digerir
Parcialmente
corregidas
Grasa Suficientes cidos
grasos esenciales
Lipasa para la
digestin
Faltan cidos grasos
esenciales
No tiene lipasa
Faltan cidos grasos
esenciales
No tiene lipasa
Hierro Pequea cantidad
Bien absorbida
Pequea cantidad
No se absorbe bien
Cantidad extra
aadida.
No se absorbe bien
Vitaminas Suficientes Insuficiente vitamina
A y vitamina C
Se le aaden
vitaminas
Agua Suficiente Se necesita agua
extra
Puede necesitar
agua extra
Figura 3 (Acetato 1/7)
Proteccin contra la infeccin
1 Por qu la lactancia materna es importante 7
Variacin en la Composicin de la Leche Materna
El calostro es la leche que las mujeres producen en los primeros das despus del parto. Es
amarillenta o de color claro y espesa.
La leche madura es la que se produce despus de algunos das. La cantidad aumenta, y los
pechos se ponen llenos, duros y pesados. Algunas personas llaman a esto bajada de la
leche. En Espaa se conoce como la subida de la leche.
La leche del comienzo es la leche que se produce al inicio de la mamada.
La leche del final es la que se produce ms tardamente.
La leche del final se ve ms blanca que la del comienzo porque contiene ms grasa. Esta
grasa proporciona gran parte de la energa de la leche materna. Esta es la razn por la cual no
hay que precipitarse a retirar al beb del pecho, sino que debe permitrsele que contine hasta
saciarse.
La leche del comienzo se ve ms azul que la leche del final. Se produce en cantidad mayor
que aquella y proporciona gran cantidad de protenas, lactosa y otros nutrientes. Debido a que
el beb toma grandes cantidades de leche del comienzo, obtiene de ella toda el agua que
necesita. Los bebs no necesitan otras bebidas de agua antes de que tengan 4-6 meses de
edad, ni siquiera en climas calientes. Si se les calma la sed con agua, dichos bebs podran
ser que tomen menos leche materna.
Figura 4 (Acetato 1/9)
CALOSTRO
Propiedad Importancia
n Rico en anticuerpos - protege contra la infeccin y la alergia
n Muchas clulas blancas
(leucocitos)
- protege contra la infeccin
n Purgante - elimina el meconio
ayuda a prevenir la ictericia
n Factores de crecimiento - ayuda a madurar el intestino
previene alergia, intolerancia
n Rico en vitamina A - reduce la severidad de las infecciones
previene enfermedad ocular
8 1 Por qu la lactancia materna es importante
Beneficios psicolgicos de la lactancia materna
La lactancia materna ayuda a la madre y a su beb a formar una relacin afectiva estrecha, la
cual hace que las madres se sientan profundamente satisfechas emocionalmente.
El contacto estrecho inmediatamente despus del parto ayuda a que esta relacin se
desarrolle. A este proceso se le llama vnculo afectivo.
Los bebs lloran menos y posiblemente se desarrollen ms rpido cuando permanecen cerca
de sus madres y son amamantados inmediatamente despus de nacer.
Las madres que amamantan reaccionan ante las necesidades y mensajes de sus bebs de una
manera ms afectuosa. Se quejan menos de las mamadas nocturnas y de la atencin que el
beb requiere. Tienen menor riesgo de abandonar o maltratar a sus bebs.
Algunos estudios sugieren que la lactancia puede ayudar a un mejor desarrollo intelectual.
Bebs con bajo peso al nacer alimentados con leche materna durante las primeras semanas de
vida obtienen puntajes ms altos en los exmenes de inteligencia hechos unos aos ms
tarde, que los bebs de caractersticas similares alimentados artificialmente.
Figura 5 (Acetato 1/13)
LECHE MATERNA DURANTE EL SEGUNDO AO DE VIDA
0%
50%
100%
%
de las
necesidades
diarias
provistas
por 500 ml
de leche
materna
ENERGA PROTENA Vit A Vit C
31%
38%
45%
95%
1 Por qu la lactancia materna es importante 9
Figura 6 (Acetato 1/14)
PELIGROS DE LA ALIMENTACIN ARTIFICIAL
< Interfiere con el vnculo afectivo
Madre
< Puede quedar
embarazada ms pronto
< Mayor riesgo de anemia, de
cncer de ovario y de cncer
de pecho
RECOMENDACIONES
Poner el beb al pecho dentro de la primera hora despus del parto.

Amamantar de manera exclusiva por lo menos durante los primeros 4 o, si es
posible, 6 meses de vida.

Comenzar la alimentacin complementaria entre los 4 y 6 meses de edad slo si
el beb no aumenta de peso adecuadamente, parece estar hambriento despus
de amamantar sin restricciones o intenta alcanzar alimentos con la mano.

Dar alimentacin complementaria a todos los nios a partir de los 6 meses.

Continuar amamantando hasta los 2 aos de edad o ms.
< Ms diarrea e
infecciones
respiratorias
< Diarrea persistente
< Desnutricin
Deficiencia de
vitamina A
< Mayor probabilidad de
muerte
< Ms alergia e
intolerancia a la leche
< Mayor riesgo de algunas
enfermedades crnicas
< Sobrepeso
< Puntajes menores en las
pruebas de inteligencia
10 1 Por qu la lactancia materna es importante
TRMINOS UTILIZADOS EN LA ALIMENTACIN DEL LACTANTE
Lactancia materna exclusiva (amamantamiento exclusivo):
Significa que al beb no se le da adems de la leche materna ningn otro alimento o
bebida, incluyendo agua, (excepto medicinas y vitaminas o gotas de minerales; tambin
se le puede dar leche materna extrada).
Lactancia materna predominante:
Significa que el beb es amamantado pero tambin recibe pequeas cantidades de
agua o bebidas a base de agua como el t.
Lactancia materna completa:
Significa que el beb es alimentado exclusiva o predominantemente al pecho.
Alimentacin con bibern:
Significa que al beb se le alimenta usando bibern, sin importar el contenido del
frasco, incluida la leche materna extrada.
Alimentacin artificial:
Significa que al beb se le alimenta con alimentos artificiales y no recibe nada de leche
materna.
Lactancia materna parcial:
Significa que al beb se le amamanta algunas veces y en otras se le da algunos
alimentos artificiales, ya sea leche o cereales u otro tipo de alimentos.
Alimentacin complementaria oportuna:
Significa que al beb se le dan otros alimentos, adems de la leche materna, cuando
es apropiado, despus de los 6 meses de edad
Situacin local de la lactancia materna 11
Sesin 2
SITUACIN LOCAL DE LA LACTANCIA MATERNA
Trate de responder las siguientes preguntas con respecto a la regin en donde usted trabaja.
En cada pregunta, coloque un crculo alrededor de la respuesta pocos, la mitad, o la
mayora, la que sea ms cercana a lo que usted ha observado.
Cuntos bebs inician la lactancia? pocos la mitad la mayora
Cuntos son amamantados dentro de la primera hora
despus del parto?
pocos la mitad la mayora
Cuntos reciben otros alimentos o bebidas antes de que
comiencen a ser amamantados?
pocos la mitad la mayora
Cuntos son alimentados exclusivamente al pecho durante
46 meses?
pocos la mitad la mayora
Cuntos reciben otros alimentos o bebidas antes de cumplir:
1 mes? pocos la mitad la mayora
2 meses? pocos la mitad la mayora
3 meses? pocos la mitad la mayora
Cuntos nios continan siendo amamantados por ms de:
6 meses? pocos la mitad la mayora
12 meses? pocos la mitad la mayora
24 meses? pocos la mitad la mayora
3 Cmo funciona la lactancia materna
12
SESIN 3
CMO FUNCIONA LA LACTANCIA MATERNA
Introduccin
En esta sesin, aprendern sobre la anatoma y la fisiologa de la lactancia. Para que puedan
ayudar a las madres, es necesario que entiendan cmo funciona la lactancia.
No es posible aprender una forma especfica de consejera para cada situacin o cada
dificultad. Pero si se entiende cmo funciona la lactancia, usted puede deducir qu est
sucediendo y ayudar a cada madre a decidir qu es lo mejor en su caso.
Figura 7 (Acetato 3/1) Anatoma del pecho
3 Cmo funciona la lactancia materna 13
Figura 8 (Acetato 3/2)
PROLACTINA
Secretada DESPUES de la mamada
para producir la PRXIMA mamada.
Figura 9 (Acetato 3/3)
REFLEJO DE OXITOCINA
Trabaja ANTES o DURANTE la mamada
para hacer que la leche fluya
Impulsos
sensoriales
desde el pezn
Prolactina en la
sangre
Succin del
beb
O Ms prolactina
secretada en la
noche
O Suprime la
ovulacin
Oxitocina en
la sangre
Succin del
beb
Impulsos
sensoriales
desde el pezn
O Hace contraer el tero
3 Cmo funciona la lactancia materna
14
Figura 10 (Acetato 3/4) Cmo ayudar y cmo obstaculizar el reflejo de oxitocina
SIGNOS Y SENSACIONES DE UN REFLEJO ACTIVO DE OXITOCINA
La madre puede notar:
Una sensacin de apretamiento o de hormigueo en sus pechos antes de dar de mamar a su
beb o durante la mamada.
La leche sale de sus pechos cuando piensa en su beb o lo oye llorar.

La leche gotea del otro pecho cuando su beb est succionando.
La leche sale de sus pechos en chorrillos finos si el beb sbitamente abandona el pecho
mientras est mamando.
Dolor debido a contracciones uterinas, a veces con salida brusca de sangre, durante las
amamantadas de la primera semana.
Mamadas lentas y profundas y deglucin del beb, lo cual demuestra que la leche est
fluyendo en su boca.
Preocupacin
Estrs
Dolor
Duda
Piensa
amorosamente en
su beb
Sonidos del beb
Imagen del beb
CONFIANZA
Esto FAVORECE el reflejo Esto OBSTACULIZA el reflejo
3 Cmo funciona la lactancia materna 15
Figura 11 (Acetato 3/5)
Control de la produccin de leche dentro del pecho
Se preguntar por qu a veces un pecho deja de producir leche, mientras que el otro contina
producindola, aunque la oxitocina y la prolactina van igualmente a ambos pechos. Este
diagrama muestra por qu.
Existe una sustancia en la leche materna que puede reducir o inhibir la produccin de la
leche. Si se deja mucha leche en un pecho, el inhibidor detiene a las clulas para que stas no
secreten ms. Esto ayuda a proteger al pecho de los efectos dainos que se producen cuando
est muy lleno. Esto es necesario obviamente si el beb muere o deja de ser amamantado por
alguna razn.
Si se retira la leche materna ya sea por succin o por extraccin manual o mecnica, se retira
tambin el inhibidor. Entonces el pecho produce ms leche.
Esto ayuda a entender por qu:
- Si un beb deja de succionar de un pecho, ese pecho deja de producir leche.
- Si un beb succiona ms de un pecho que del otro, ese pecho produce ms leche y se
pone ms grande que el otro.
Tambin ayuda a entender por qu:
- Para que un pecho contine produciendo leche, la leche debe ser retirada.
- Si un beb no puede succionar de uno o ambos pechos, la leche debe ser retirada
mediante extraccin para permitir que la produccin contine.
3 Cmo funciona la lactancia materna
16
Figura 12 (Acetato 3/8) Agarre bueno y agarre deficiente
Buen agarre Agarre deficiente
Figura 13 (Acetato 3/9) Agarre - apariencia externa
Buen agarre Agarre deficiente
3 Cmo funciona la lactancia materna 17
Figura 14 (Acetato 3/10)
RESULTADOS DE AGARRE DEFICIENTE
n Dolor y dao a los pezones Pezones doloridos
Fisuras (grietas)
n La leche no es retirada eficazmente

Beb insatisfecho
Quiere mamar demasiado
Aparente produccin deficiente de leche
Beb frustrado
Se niega a mamar
Los pechos producen menos leche El beb no sube de
peso
Figura 15 (Acetato 3/11)
CAUSAS DE AGARRE DEFICIENTE
Uso de bibern Antes de establecer la lactancia
Para dar suplementos ms tarde
Madre inexperta Primer beb
Us biberones con sus anteriores bebs
Dificultad funcional Beb pequeo o dbil
Pecho poco protrctil
Pltora
Comienzo tardo
Falta de apoyo
competente
Menos ayuda tradicional y apoyo comunitario
Mdicos, parteras, enfermeras no estn
capacitados para ayudar

Ingurgitacin (congestin,
pltora, distensin)
3 Cmo funciona la lactancia materna
18
Figura 16 (Acetato 3/12) Reflejos del beb
Resumen
El flujo de leche materna depende en parte de los pensamientos, sentimientos y
sensaciones de la madre. Es importante mantener a la madre y su beb juntos da y noche,
y ayudar a las madres a que se sientan bien respecto a la lactancia.

El agarre deficiente del pecho puede causar muchas dificultades comunes. Estas se
pueden superar ayudando a la madre a corregir la posicin de su beb. Dichas
dificultades pueden prevenirse ayudando a la madre a colocar bien a su beb en los
primeros das.

La cantidad de leche que los pechos producen depende parcialmente de cunto succione
el beb y de cunta leche retire. Ms succin produce ms leche. La mayora de las
madres puede producir ms leche de la que sus bebs toman y puede producir suficiente
leche para gemelos.
LA LACTANCIA SERA EXITOSA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SI:
La madre se siente bien consigo misma
El beb agarra bien el pecho y succiona de manera eficaz.
El beb succiona con tanta frecuencia y durante tanto tiempo como quiera.
El medio que rodea a la madre apoya la lactancia.
4 Evaluacin de una mamada 19
Sesin 4
EVALUACIN DE UNA MAMADA
Introduccin
La evaluacin de una mamada ayuda a decidir si una madre necesita ayuda o no, y cmo
ayudarla.
Usted puede entender bastante sobre qu tan bien o mal est funcionando la lactancia mediante
observacin, antes de hacer preguntas. Esta parte de la prctica clnica es tan importante como
otras clases de examen, como buscar signos de deshidratacin o como contar que tan
rpidamente est respirando un beb.
Es posible observar algunas cosas cuando el beb no est lactando. Otras solamente pueden
ser observadas si el beb est lactando.
CMO EVALUAR UNA MAMADA?
1. Qu nota acerca de la madre?
2. Cmo sostiene a su beb?

3. Qu nota acerca del beb?
4. Cmo responde el beb?

5. Cmo coloca la madre a su beb para que mame?
6. Cmo sostiene el pecho durante la mamada?

7. Se ve que el beb agarra bien el pecho?
8. Est el beb succionando de una forma eficaz?

9. Cmo termina la mamada?
10. Parece satisfecho el beb?

11. En qu condicin estn los pechos de la madre?
12. Cmo se siente la madre de estar lactando?
4 Evaluacin de una mamada 20
Figura 17. Cmo sostiene la madre a su beb?
a. Cuerpo del beb cerca, frente al
pecho
La madre mira al beb cara a cara
b. Cuerpo del beb separado de la madre,
cuello torcido
La madre no mira al beb a los ojos
Figura 18. Cmo sostiene la madre su pecho?
a. Dejando descansar sus dedos sobre la
pared torxica, de manera que su
ndice forme un soporte en la base del
pecho
b. Sosteniendo el pecho muy cerca del
pezn
FICHA DE OBSERVACIN DE LAS MAMADAS
Nombre de la madre: Fecha: _________________
Nombre del beb: Edad del beb: ___________
(Los signos entre parntesis se refieren al recin nacido, no a bebs mayores)
Signos de que la lactancia funciona bien Signos de posible dificultad
POSICIN DEL CUERPO
Madre relajada y cmoda Hombros tensos, se inclina sobre el beb
Cuerpo del beb cerca, de frente al pecho Cuerpo del beb separado de la madre
Cabeza y cuerpo del beb alineados Cuello del beb torcido
(Nalgas del beb apoyadas) (Slo apoyados la cabeza o los hombros)
RESPUESTAS
(El beb busca el pecho) (No se observa bsqueda)
El beb explora el pecho con la lengua El beb no se muestra interesado en el pecho
Beb tranquilo y alerta mientras mama Beb inquieto o llorando
El beb permanece agarrado al pecho El beb se suelta del pecho
Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos) No hay signos de eyeccin de leche
VNCULO AFECTIVO
Lo sostiene segura y confiadamente Lo sostiene nerviosamente y con torpeza
La madre mira al beb cara a cara La madre no mira al beb a los ojos
Mucho contacto de la madre Lo toca poco, no hay casi contacto fsico
La madre acaricia el beb La madre lo sacude
ANATOMA
Pechos blandos despus de la mamada Pechos ingurgitados (pletricos)
Pezones protrctiles Pezones planos o invertidos
Piel de apariencia sana Piel roja o con fisuras
Pechos redondeados mientras el beb mama Pechos estirados o halados
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb Ms areola por debajo de la boca del beb
Boca bien abierta Boca no est bien abierta
Labio inferior evertido Labio inferior invertido
Mentn del beb toca el pecho Mentn del beb no toca el pecho
Mejillas redondeadas Mejillas tensas o chupadas hacia adentro
Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas Slo mamadas rpidas
Se puede ver u or al beb deglutiendo Se oye al beb chasqueando

TIEMPO
El beb suelta el pecho espontneamente La madre retira al beb del pecho
El beb mam durante minutos
NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H. C.
Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
5 Observacin de una mamada 22
Sesin 5
OBSERVACIN DE UNA MAMADA
EJERCICIO I. Cmo usar la Ficha de Observacin de las Mamadas
En este ejercicio, practicarn el reconocimiento de los signos de buena y mala posicin y buen
y mal agarre con algunas diapositivas de bebs mamando.
En el caso de las diapositivas 5/12 a 5/15, use sus observaciones para practicar el llenado de
uno de los Fichas de Observacin de las Mamadas que encontrar en las pginas siguientes.
Hay cuatro fichas. Llene una ficha por cada diapositiva.
- Si usted ve un signo, coloque una marca en la casilla que est al lado del signo.
- Si usted no ve un signo deje la casilla vaca
- Si usted ve algo importante, pero no hay una casilla para ello, haga una nota en el espacio
Notas que aparece en la parte inferior de la ficha.
La mayora de los signos que usted ver estn en las secciones de POSICION DEL CUERPO y
de SUCCION. Para este ejercicio usted no tiene que llenar las otras secciones.
Figura 19
a. Un beb bien agarrado al pecho
de su madre
b. Un beb con agarre deficiente del
pecho de su madre
FICHA DE OBSERVACIN DE LAS MAMADAS
Nombre de la madre: Fecha: _________________
Nombre del beb: Diapositiva 5/12 Edad del beb: ___________
(Los signos entre parntesis se refieren al recin nacido, no a bebs mayores)
Signos de que la lactancia funciona bien Signos de posible dificultad
POSICIN DEL CUERPO
Madre relajada y cmoda Hombros tensos, se inclina sobre el beb
Cuerpo del beb cerca, de frente al pecho Cuerpo del beb separado de la madre
Cabeza y cuerpo del beb alineados Cuello del beb torcido
(Nalgas del beb apoyadas) (Slo apoyados la cabeza o los hombros)
RESPUESTAS
(El beb busca el pecho) (No se observa bsqueda)
El beb explora el pecho con la lengua El beb no se muestra interesado en el pecho
Beb tranquilo y alerta mientras mama Beb inquieto o llorando
El beb permanece agarrado al pecho El beb se suelta del pecho
Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos) No hay signos de eyeccin de leche
VNCULO AFECTIVO
Lo sostiene segura y confiadamente Lo sostiene nerviosamente y con torpeza
La madre mira al beb cara a cara La madre no mira al beb a los ojos
Mucho contacto de la madre Lo toca poco, no hay casi contacto fsico
La madre acaricia el beb La madre lo sacude
ANATOMA
Pechos blandos despus de la mamada Pechos ingurgitados (pletricos)
Pezones protrctiles Pezones planos o invertidos
Piel de apariencia sana Piel roja o con fisuras
Pechos redondeados mientras el beb mama Pechos estirados o halados
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb Ms areola por debajo de la boca del beb
Boca bien abierta Boca no est bien abierta
Labio inferior evertido Labio inferior invertido
Mentn del beb toca el pecho Mentn del beb no toca el pecho
Mejillas redondeadas Mejillas tensas o chupadas hacia adentro
Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas Slo mamadas rpidas
Se puede ver u or al beb deglutiendo Se oye al beb chasqueando

TIEMPO
El beb suelta el pecho espontneamente La madre retira al beb del pecho
El beb mam durante minutos
NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H.
C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
FICHA DE OBSERVACIN DE LAS MAMADAS
Nombre de la madre: Fecha: _________________
Nombre del beb: Diapositiva 5/13 Edad del beb: ___________
(Los signos entre parntesis se refieren al recin nacido, no a bebs mayores)
Signos de que la lactancia funciona bien Signos de posible dificultad
POSICIN DEL CUERPO
Madre relajada y cmoda Hombros tensos, se inclina sobre el beb
Cuerpo del beb cerca, de frente al pecho Cuerpo del beb separado de la madre
Cabeza y cuerpo del beb alineados Cuello del beb torcido
(Nalgas del beb apoyadas) (Slo apoyados la cabeza o los hombros)
RESPUESTAS
(El beb busca el pecho) (No se observa bsqueda)
El beb explora el pecho con la lengua El beb no se muestra interesado en el pecho
Beb tranquilo y alerta mientras mama Beb inquieto o llorando
El beb permanece agarrado al pecho El beb se suelta del pecho
Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos) No hay signos de eyeccin de leche
VNCULO AFECTIVO
Lo sostiene segura y confiadamente Lo sostiene nerviosamente y con torpeza
La madre mira al beb cara a cara La madre no mira al beb a los ojos
Mucho contacto de la madre Lo toca poco, no hay casi contacto fsico
La madre acaricia el beb La madre lo sacude
ANATOMA
Pechos blandos despus de la mamada Pechos ingurgitados (pletricos)
Pezones protrctiles Pezones planos o invertidos
Piel de apariencia sana Piel roja o con fisuras
Pechos redondeados mientras el beb mama Pechos estirados o halados
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb Ms areola por debajo de la boca del beb
Boca bien abierta Boca no est bien abierta
Labio inferior evertido Labio inferior invertido
Mentn del beb toca el pecho Mentn del beb no toca el pecho
Mejillas redondeadas Mejillas tensas o chupadas hacia adentro
Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas Slo mamadas rpidas
Se puede ver u or al beb deglutiendo Se oye al beb chasqueando

TIEMPO
El beb suelta el pecho espontneamente La madre retira al beb del pecho
El beb mam durante minutos
NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H.
C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
FICHA DE OBSERVACIN DE LAS MAMADAS
Nombre de la madre: Fecha: _________________
Nombre del beb: Diapositiva 5/14 Edad del beb: ___________
(Los signos entre parntesis se refieren al recin nacido, no a bebs mayores)
Signos de que la lactancia funciona bien Signos de posible dificultad
POSICIN DEL CUERPO
Madre relajada y cmoda Hombros tensos, se inclina sobre el beb
Cuerpo del beb cerca, de frente al pecho Cuerpo del beb separado de la madre
Cabeza y cuerpo del beb alineados Cuello del beb torcido
(Nalgas del beb apoyadas) (Slo apoyados la cabeza o los hombros)
RESPUESTAS
(El beb busca el pecho) (No se observa bsqueda)
El beb explora el pecho con la lengua El beb no se muestra interesado en el pecho
Beb tranquilo y alerta mientras mama Beb inquieto o llorando
El beb permanece agarrado al pecho El beb se suelta del pecho
Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos) No hay signos de eyeccin de leche
VNCULO AFECTIVO
Lo sostiene segura y confiadamente Lo sostiene nerviosamente y con torpeza
La madre mira al beb cara a cara La madre no mira al beb a los ojos
Mucho contacto de la madre Lo toca poco, no hay casi contacto fsico
La madre acaricia el beb La madre lo sacude
ANATOMA
Pechos blandos despus de la mamada Pechos ingurgitados (pletricos)
Pezones protrctiles Pezones planos o invertidos
Piel de apariencia sana Piel roja o con fisuras
Pechos redondeados mientras el beb mama Pechos estirados o halados
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb Ms areola por debajo de la boca del beb
Boca bien abierta Boca no est bien abierta
Labio inferior evertido Labio inferior invertido
Mentn del beb toca el pecho Mentn del beb no toca el pecho
Mejillas redondeadas Mejillas tensas o chupadas hacia adentro
Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas Slo mamadas rpidas
Se puede ver u or al beb deglutiendo Se oye al beb chasqueando

TIEMPO
El beb suelta el pecho espontneamente La madre retira al beb del pecho
El beb mam durante minutos
NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H.
C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
FICHA DE OBSERVACIN DE LAS MAMADAS
Nombre de la madre: Fecha: _________________
Nombre del beb: Diapositiva 5/15 Edad del beb: ___________
(Los signos entre parntesis se refieren al recin nacido, no a bebs mayores)
Signos de que la lactancia funciona bien Signos de posible dificultad
POSICIN DEL CUERPO
Madre relajada y cmoda Hombros tensos, se inclina sobre el beb
Cuerpo del beb cerca, de frente al pecho Cuerpo del beb separado de la madre
Cabeza y cuerpo del beb alineados Cuello del beb torcido
(Nalgas del beb apoyadas) (Slo apoyados la cabeza o los hombros)
RESPUESTAS
(El beb busca el pecho) (No se observa bsqueda)
El beb explora el pecho con la lengua El beb no se muestra interesado en el pecho
Beb tranquilo y alerta mientras mama Beb inquieto o llorando
El beb permanece agarrado al pecho El beb se suelta del pecho
Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos) No hay signos de eyeccin de leche
VNCULO AFECTIVO
Lo sostiene segura y confiadamente Lo sostiene nerviosamente y con torpeza
La madre mira al beb cara a cara La madre no mira al beb a los ojos
Mucho contacto de la madre Lo toca poco, no hay casi contacto fsico
La madre acaricia el beb La madre lo sacude
ANATOMA
Pechos blandos despus de la mamada Pechos ingurgitados (pletricos)
Pezones protrctiles Pezones planos o invertidos
Piel de apariencia sana Piel roja o con fisuras
Pechos redondeados mientras el beb mama Pechos estirados o halados
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb Ms areola por debajo de la boca del beb
Boca bien abierta Boca no est bien abierta
Labio inferior evertido Labio inferior invertido
Mentn del beb toca el pecho Mentn del beb no toca el pecho
Mejillas redondeadas Mejillas tensas o chupadas hacia adentro
Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas Slo mamadas rpidas
Se puede ver u or al beb deglutiendo Se oye al beb chasqueando

TIEMPO
El beb suelta el pecho espontneamente La madre retira al beb del pecho
El beb mam durante minutos
NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H.
C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
6 Cmo escuchar y aprender 27
Sesin 6
CMO ESCUCHAR Y APRENDER
Introduccin
La consejera es una forma de trabajar con la gente en la cul usted trata de entender cmo
se sienten y les ayuda a decidir qu hacer.
En estas sesiones analizarn situaciones de madres que estn amamantando y cmo se
sienten.

La lactancia materna no es la nica situacin en la cual la consejera es til.
Las habilidades de consejera son tiles cuando usted habla con pacientes o clientes en otras
situaciones. Tambin podra encontrarla til con su familia y sus amigos o con sus colegas
de trabajo. Practique algunas de las tcnicas con ellos. Puede que encuentre resultados
sorprendentes.

Las dos primeras sesiones sobre habilidades de consejera son sobre Cmo escuchar y
aprender.
Una madre lactante no siempre habla fcilmente sobre sus sentimientos, especialmente si es
tmida, o est con alguien a quien ella no conoce bien.
Usted necesita tener la habilidad de escuchar y de hacerle sentir que usted est interesado en
ella. Esto la animar a decirle algo ms y habr menos posibilidades de que se encierre en s
misma y no diga nada.
(N. del T. Aqu la palabra learning = aprendizaje se usa en el sentido de enterarse de algo, averiguar algo; en el
caso de una madre lactante, uno averigua algo til para poderla ayudar).
Notas sobre las habilidades de escucha y aprendizaje
Habilidad 1. Use comunicacin no verbal til
Comunicacin no verbal significa que usted muestra su actitud con su postura, su expresin a
travs del todo excepto del habla. La comunicacin no verbal til le hace sentir a la madre que
usted est interesado en ella, lo cual le ayudar a hablarle.
Habilidad 2. Haga preguntas abiertas
Las preguntas abiertas son muy tiles. Para responderlas la madre debe dar alguna
informacin. Las preguntas abiertas usualmente comienzan con Cmo? Qu? Cundo?
Dnde? Por qu?. Por ejemplo: Cmo est usted alimentando a su beb?
28 6 Cmo escuchar y aprender
Las preguntas cerradas son usualmente menos tiles. Ellas dan a la madre una idea precisa de
lo que usted espera, y ella puede responderlas con un S un No. Estas preguntas por lo
general comienzan con palabras como Es usted? Hizo? Tiene? Hace? Dio? Por
ejemplo: Dio usted de mamar al ltimo beb? Si la madre dice S a esta pregunta, usted
todava queda sin saber si lo amamant exclusivamente o le dio algunos alimentos artificiales.
Las preguntas abiertas son tiles para comenzar una conversacin.
Por ejemplo: Cmo le est yendo con la lactancia?
Para continuar una conversacin quizs sea til hacer una pregunta abierta ms especfica.
Por ejemplo: Cuntas horas despus de nacer le dieron la primera toma?
A veces es til hacer una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho.
Por ejemplo: Le est dando usted otro alimento o bebida?
Si la madre dice S usted puede continuar con una pregunta abierta para enterarse de algo
ms.
Por ejemplo: Qu la hizo decidir hacer eso?, o Qu le est dando usted?.
Habilidad 3. Use respuestas y gestos que muestren inters
Otra forma de animar a la madre a hablar es usar gestos como asentir con la cabeza o sonrerse,
y dar respuestas simples como Mm., aja, ya veo. Estos muestran que usted tiene inters
en ella.
Habilidad 4. Devulvale el comentario a la madre
Devolverle el comentario quiere decir que usted repite lo que la madre ha dicho para mostrar
que usted la oy y animarla a que diga ms. Trate de decirlo de una manera ligeramente
diferente. Por ejemplo, si la madre dice: Mi beb estuvo llorando mucho anoche. Usted
podra decir Su nio la mantuvo despierta llorando toda la noche?.
Habilidad 5. D muestras de empata - muestre que usted entiende cmo se siente ella
Mostrar empata es poder identificarse uno mentalmente con alguien, de ponerse en su
posicin, de mirar las cosas desde su ngulo de visin (N. del T.). Por ejemplo si una madre
dice: Mi beb quiere mamar a toda hora y me hace sentir tan cansada, usted podra decirle
Usted se est sintiendo muy cansada todo el tiempo?.
Esto muestra que usted entiende que ella se siente cansada, o sea que usted muestra empata.
Si usted responde con una pregunta muy ceida a los hechos, por ejemplo: Con qu
frecuencia est mamando?, o Qu otra cosa le da usted?, no est mostrando empata.
6 Cmo escuchar y aprender 29
Habilidad 6. Evite el uso de palabras enjuiciadoras
Palabras enjuiciadoras son palabras como: correcto, incorrecto, mal, bien, bueno, suficiente,
adecuadamente. Si usted usa estas palabras al preguntar, usted puede hacer sentir a la madre
que est equivocada, o que algo anda mal con su beb.
Sin embargo, a veces es necesario que usted use palabras enjuiciadoras buenas para aumentar
la confianza de la madre en s misma (Ver Sesin 11Cmo aumentar la confianza y dar
apoyo).
COMUNICACIN NO VERBAL TIL
Mantenga su cabeza al mismo nivel que la madre
Ponga atencin
Quite las barreras
Tmese su tiempo
Haga contacto fsico apropiado
HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE
o Use comunicacin no verbal til
o Haga preguntas abiertas
o Use respuestas y gestos que muestren inters
o Devuelva el comentario a la madre
o D muestras de empatamuestre que usted entiende cmo se siente ella
o Evite palabras enjuiciadoras
7 Ejercicios de escucha y aprendizaje 30
Sesin 7
EJERCICIOS DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE
EJERCICIO 2: Cmo hacer preguntas abiertas
Cmo hacer el ejercicio
Las preguntas 13 son cerradas y es fcil responder s o no.
Escriba una nueva pregunta abierta, la cual requiera que la madre le diga a usted algo
ms.
La pregunta 4 es un ejercicio opcional de historieta corta, para que lo haga si tiene tiempo.
Ejemplo:
Amamanta usted a su beb? Cmo est usted alimentando a su
beb?
Para responder:
1. Duerme su beb con usted?
2. Est usted frecuentemente lejos de su beb?
3. Le duelen los pezones?
4. Ejercicio Opcional de historieta corta
Jos y Mabel traen a Juanito de 3 meses a consulta. Quieren hablar con usted porque no est
ganando peso.
Escriba dos preguntas abiertas que usted le hara a Jos y a Mabel.
Las preguntas deben ser hechas de tal forma que no puedan responder simplemente s o no.
7 Ejercicios de escucha y aprendizaje 31
EJERCICIO 3. Devolviendo a la madre lo que ella dice
Cmo hacer el ejercicio
Las afirmaciones 1-5 son algunas de las cosas que las madres podran decirle.
Al pie de 1-3 hay 3 respuestas. Coloque una marca en la respuesta que devuelva la
afirmacin que se ha hecho.
En el caso de las afirmaciones 4 y 5 escriba su propia respuesta de forma que devuelva
lo que la madre dice.
El nmero 6 es un Ejercicio Opcional de historieta corta, para que lo haga si tiene tiempo.

Ejemplo:
Mi madre dice que no tengo suficiente
leche.

a. Usted cree que tiene suficiente?


b. Por qu cree ella eso?
c. Ella dice que usted produce poca
leche?
Para responder:
1. Mi beb est haciendo muchas
deposiciones- a veces 8 en un da.
a. l est haciendo muchas
deposiciones cada da?
b. Cmo son las deposiciones?
c. Pasa esto cada da o solamente unos
pocos das?
2. l parece no querer mamar de mi pecho. a. Ha recibido bibern alguna vez?
b. Cunto hace que parece no querer
mamar?
c. l parece estar rechazando el pecho?
3. Trat de darle con bibern pero lo escupi. a. Por qu trat de usar bibern?
b. Se neg a succionar del bibern?
c. Ha tratado de usar una taza?
4. A veces no tiene deposicin en 3 4 das.

7 Ejercicios de escucha y aprendizaje 32
1. Mi marido dice que nuestro beb ya est suficientemente mayor para que le suspendamos
ahora la lactancia.
6. Ejercicio Opcional de historieta corta
Usted se encuentra con Cora en el mercado, con su beb de 2 meses. Usted le dice que el beb
se ve muy bien y le pregunta cmo les va a ella y al beb. Ella responde Bueno, nos va bien,
pero l necesita que le d un bibern al anochecer.
Qu le dice a Cora, para devolverle lo que ella ha dicho y estimularla para que le cuente
ms?
EJERCICIO 4. Mostrando empata, para demostrar que usted entiende cmo se siente ella
Cmo hacer el ejercicio:
Las afirmaciones 15 son cosas que las madres podran decir.
Al pie de las afirmaciones 13 hay tres respuestas de las cuales usted puede escoger.
Subraye las palabras de la afirmacin de la madre que muestran algo sobre cmo se siente
ella.
Coloque una marca en la respuesta que usted cree muestra ms empata.
En las afirmaciones 45, subraye las palabras de sentimiento y construya entonces su propia
respuesta que muestre empata.
El nmero 6 es un Ejercicio Opcional de historieta corta, para que lo haga si tiene tiempo.
Ejemplo:
Mi beb quiere mamar tan frecuentemente de
noche que me siento agotada.
a. Cuntas veces en total mama de noche?
b. La despierta todas las noches?
4 c. Usted realmente est cansada con la
lactancia de noche?
7 Ejercicios de escucha y aprendizaje 33
Para responder:
1. Mis pezones duelen tanto; tendr que darle
bibern.
2. Mi leche se ve tan agada, estoy segura
de que no puede ser buena.
a. El dolor la hace que quiera dejar de
amamantar?
b. Le dio usted bibern a alguno de sus
nios anteriores?
c. No! No haga eso, no es necesario
dejar de lactar solamente porque le
duelen los pezones.
a. Esa es la leche del comienzo, siempre
se ve agada.
b. Usted est preocupada de cmo se
ve su leche?
c. Bien. Cunto pesa el nio?
3. No tengo nada de leche en mis pechos, y mi
beb ya tiene un da.
a. Usted est inquieta por que su
leche no ha bajado an?
b. Ya comenz a mamar?
c. La leche demora unos cuantos das
en bajar.
4. Mis pechos gotean todo el da en el trabajo, es tan penoso.
5. Tengo dolores fuertes de estmago cuando est mamando.
6. Ejercicio Opcional de historieta corta
Edna trae a su beb Samuel para que usted lo vea. Parece preocupada. Edna le cuenta:
Samuelito mama con mucha frecuencia, pero a pesar de eso se ve tan flaco!
Qu le dira usted a Edna para mostrar empata con la forma cmo se est sintiendo?
7 Ejercicios de escucha y aprendizaje 34
EJERCICIO 5. Adaptacin de palabras enjuiciadoras
PALABRAS ENJUICIADORAS
Bien Normal Suficiente Problema Llora
demasiado
bueno
malo
malamente
correcto
propio
incorrecto
comn y corriente
adecuado
inadecuado
satisfecho
buena cantidad
bastante
falta
falla
xito
lograr
infeliz
feliz
con clicos
llorn
intranquilo
CMO USAR O EVITAR PALABRAS ENJUICIADORAS
Palabra en
espaol
Trmino local Pregunta enjuiciadora Pregunta no
enjuiciadora
Bien ........ Succiona bien?
Normal ........ Sus deposiciones son
normales?
Suficiente ........ Est aumentando de
peso lo suficiente?
Problema ........ Tiene algn problema
amamantando?
Llorando
mucho
........ Llora mucho de noche?
8 Prcticas de atencin de la salud 35
Sesin 8
PRCTICAS DE ATENCIN DE LA SALUD
Introduccin
Las prcticas de atencin de la salud pueden tener un efecto muy grande sobre la lactancia
materna. Las prcticas inadecuadas interfieren con la lactancia materna y contribuyen a
diseminar la alimentacin artificial. Las buenas prcticas apoyan la lactancia materna y hacen
que sea ms probable que las madres amamanten exitosamente y continen hacindolo
durante un tiempo ms largo.
Los servicios de maternidad ayudan a las madres a iniciar la lactancia materna en el
momento del parto; y ayudan a establecer la lactancia en el perodo postnatal.
Otras partes de los servicios de salud pueden jugar un papel muy importante en ayudar a
mantener la lactancia hasta los 2 aos de edad y ms adelante. (Ver Sesin 28: Cmo
mantener la lactancia).
En 1989 la OMS y la UNICEF lanzaron una declaracin conjunta llamada Proteccin,
Promocin y Apoyo de la Lactancia Natural. La funcin especial de los servicios de
maternidad. Esta declaracin describe cmo los servicios de maternidad pueden apoyar la
lactancia materna.
Los Diez Pasos son un resumen de las principales recomendaciones de la Declaracin
Conjunta. Ellos son la base de la Iniciativa de los Hospitales Amigos del Nio. Para que
una institucin sea declarada Amiga del Nio debe poner en prctica los Diez Pasos.
Figura 20. El contacto de la piel de la madre y la de su beb en la primera hora despus
del parto ayuda a la lactancia materna y a la formacin del vnculo.
8 Prcticas de atencin de la salud 36
DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL
Todos los servicios de maternidad y de atencin a los recin nacidos debern:
1. Disponer de una poltica por escrito relativa a la lactancia natural que
sistemticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atencin de
salud.

2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que est en condiciones de poner
en prctica esa poltica.

3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia
natural y la forma de ponerla en prctica.

4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia materna durante la media hora
siguiente al parto.

5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la
lactacin incluso si han de separarse de sus hijos.

6. No dar a los recin nacidos mas que la leche materna, sin ningn otro alimento o
bebida, a no ser que estn mdicamente indicados.

7. Facilitar la cohabitacin de las madres y los nios durante las 24 horas del da.

8. Fomentar la lactancia natural cada vez que se solicite.

9. No dar a los nios alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales.

10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar
que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clnica.
8 Prcticas de atencin de la salud 37
PREPARACION PRENATAL PARA LA LACTANCIA
Con las madres en grupos
Explique los beneficios de la lactancia
D informacin sencilla sobre cmo amamantar
Explique qu pasa despus del parto
Analice y responda preguntas

Con cada madre individualmente
Pregunte sobre sus experiencias previas de lactancia
Averige si tiene preguntas o temores
Examine sus pechos si a ella le preocupan
Refuerce su confianza y explquele que la ayudar
Los peligros de los alimentos previos a la lactancia (o alimentos prelcteos)
Los alimentos previos a la lactancia (o alimentos prelcteos) son comidas artificiales o
bebidas que se le dan al beb antes de iniciar la lactancia materna. Son peligrosos porque:
Reemplazan al calostro como el primer alimento del beb.
- El beb tiene un mayor riesgo de padecer infecciones tales como la diarrea, septicemia y
meningitis.
- Tiene mayor riesgo de desarrollar intolerancia contra las protenas del alimento artificial
y alergias, como el eczema.
Interfieren con la succin
- Al satisfacer el hambre del beb, ste quiere mamar menos.
- Si al beb se le da el alimento artificial con un bibern que tenga una tetina artificial,
posiblemente va a tener ms dificultades para agarrar el pecho (confusin de pezones).
- El beb succiona menos y estimula menos el pecho.
- La leche materna se demora ms tiempo en bajar y es ms difcil establecer la
lactancia.
Los alimentos previos a la lactancia, an en pequea cantidad, pueden favorecer la
ingurgitacin mamaria (pltora). En ese caso la madre tiene mayor riesgo de amamantar por
menos tiempo que cuando amamanta al beb exclusivamente desde el nacimiento.
8 Prcticas de atencin de la salud 38
VENTAJAS DEL ALOJAMIENTO CONJUNTO Y LA ALIMENTACIN
A DEMANDA
El alojamiento conjunto y la alimentacin a demanda ayudan tanto al vnculo afectivo
como a la lactancia materna.
Ventajas del alojamiento conjunto:
- La madre puede responder mejor a las necesidades del beb
- Como el beb llora menos, existen menos tentaciones de darle biberones.
- La madre adquiere ms confianza en s misma para amamantar.
- La lactancia materna contina por ms tiempo.
Ventajas de la alimentacin a demanda
- La leche materna baja ms rpidamente
- El beb sube de peso ms rpidamente
- Se presentan menos dificultades como la ingurgitacin
- La lactancia se establece ms fcilmente
Figura 21. La cama compartida permite que la madre descanse mientras amamanta
8 Prcticas de atencin de la salud 39
CMO AYUDAR A UNA MADRE DURANTE LAS PRIMERAS
MAMADAS
Evite la prisa y el ruido.
Hable en voz baja y no tenga prisa, an si slo tiene unos minutos disponibles.

Pregunte a la madre cmo se siente y cmo va la lactancia.
Djela que le cuente cmo se siente antes de dar cualquier informacin o sugerencia.

Observe una mamada.
Trate de ver a la madre cuando est dando de mamar a su beb y en silencio observe lo que
est sucediendo. Si la posicin y el agarre del beb son buenos, dgale lo bien que ella y el
beb lo estn haciendo. No es necesario que le muestre qu debe hacer.

Aydela a colocar el beb si fuera necesario.
Si la madre tiene dificultades, o si el agarre del beb no es bueno, dle la ayuda apropiada.

Dle informacin pertinente.
Cercirese de que la madre entiende qu es alimentacin a demanda, cules son las seales
que el beb da cuando est listo para mamar, y explquele cmo bajar su leche.

Responda las preguntas de la madre.
Puede ser que la madre tenga algunas preguntas o, a medida que hable con ella, usted
puede enterarse si algo le preocupa, o si no est segura de algo. Explique con sencillez y
claramente lo que necesita saber.
8 Prcticas de atencin de la salud 40
Paso 10 de los Diez pasos hacia una feliz lactancia natural
Este paso dice: Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y
procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clnica.

Muchas madres abandonan la lactancia materna o comienzan a dar alimentacin
complementaria en las primeras semanas.
Las dificultades surgen con ms frecuencia durante este tiempo. Sin embargo, a muchas madres
se les da de alta un da o dos despus del parto, antes de que su leche haya bajado y antes de
que la lactancia se haya establecido.

An las buenas prcticas hospitalarias no pueden prevenir todas las dificultades.
Ellas no pueden garantizar que las madres continuarn amamantando exclusivamente. As que
es importante pensar sobre lo que les pasa a las madres apenas regresan a sus casas.
Las posibles fuentes de ayuda para las madres lactantes incluyen:
Apoyo de familiares y amigos
Esta es con frecuencia la fuente ms importante de apoyo. El apoyo de la comunidad suele
ser bueno donde las tradiciones de lactancia materna son fuertes y los miembros de la
familia viven cerca. Sin embargo, algunas ideas tradicionales pueden ser errneas. Muchas
mujeres, especialmente en las ciudades, tienen poco apoyo. O puede que tengan amigos o
parientes que las motiven a dar biberones.

Un control postnatal precoz, en la primera semana despus del alta
Este control debe incluir la observacin de una mamada y una discusin sobre cmo est
funcionando la lactancia. Usted puede ayudar en esa consulta a las madres con dificultades
menores antes de que se vuelvan problemas serios.

Un control postnatal rutinario a las seis semanas
Este control tambin debe incluir la observacin de una mamada, al igual que una
discusin sobre planificacin familiar. (Ver sesin 31, Nutricin, salud y fertilidad de la
mujer).

Ayuda continua de parte de los servicios de atencin de salud
En cualquier momento en que un agente de salud se ponga en contacto con una madre y un
nio menor de 2 aos, debe apoyar la lactancia materna (ver sesin 28, Cmo mantener la
lactancia).

Ayuda de los agentes de salud comunitarios
Los agentes de salud comunitarios frecuentemente estn en una posicin de privilegio, ya
que viven cerca de las madres lactantes y las pueden ver ms frecuentemente y darles ms
tiempo que quienes trabajan en instituciones. Quizs sea til capacitarlos en algunas
habilidades de consejera en lactancia.

Un grupo de apoyo a la lactancia materna
8 Prcticas de atencin de la salud 41
GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA
- Un grupo de este tipo puede ser formado por un agente de salud, por un grupo existente
de mujeres, por un grupo de madres que creen que la lactancia materna es importante, o
por madres que se renen en la consulta prenatal o en el servicio de maternidad y que
quieren seguir reunindose y ayudndose mutuamente.

- Un grupo de madres lactantes se rene a intervalos de 1 a 4 semanas, usualmente en una
de sus casas o en algn lugar en la comunidad. Cada vez pueden escoger un tpico
distinto y discutirlo, por ejemplo: Las ventajas de la lactancia materna o Cmo superar
las dificultades.

- Dichas mams comparten experiencias y se ayudan mutuamente motivndose con ideas
prcticas sobre cmo resolver las dificultades que se presenten; adems aprenden ms
sobre el funcionamiento de sus cuerpos.
- El grupo necesita a alguien que tenga informacin precisa y actualizada en lactancia
materna para que las capacite. Alguien que pueda corregir cualquier idea errnea y
sugerir soluciones para superar las dificultades. Esto ayuda al grupo a ser positivo y a no
quejarse. Esta persona podra ser un agente de salud, hasta que alguien del grupo haya
aprendido suficiente para representar este papel.

- El grupo necesita tener una fuente de informacin a la cual pueda consultar en caso de
que necesite ayuda. Esta fuente puede ser el agente de salud capacitado en lactancia
materna, a quien pueden ver de vez en cuando. El grupo tambin necesita materiales
actualizados para que se eduquen sobre la lactancia materna. El agente de salud puede
ayudar a obtener estos ltimos.

- Las madres tambin pueden ayudarse unas con otras en otros momentos, y no slo en las
reuniones. Pueden visitarse mutuamente cuando estn preocupadas o deprimidas o
cuando no sepan qu hacer.

- Los grupos de apoyo a la lactancia materna pueden proporcionar una fuente importante de
contacto a madres aisladas socialmente.
- Tambin pueden ser fuentes de apoyo, la cual refuerza la confianza de la madre en s
misma para amamantar y reduce sus preocupaciones.
- Los grupos pueden dar a la madre la ayuda adicional que necesita, y esta ayuda proviene
de mujeres como ella, lo cual no pueden hacer los servicios de salud.
8 Prcticas de atencin de la salud 42
QU HACER ANTES QUE LA MADRE DEJE EL SERVICIO DE MATERNIDAD
Averige qu tipo de apoyo tiene ella en casa.
Si es posible, hblele a los miembros de la familia sobre las necesidades de la
madre.
Ctela a un control postnatal durante la primera semana, que incluya la
observacin de una mamada (adems del control de rutina de las 6 semanas).
Asegrese que la madre sabe cmo contactar al agente de salud que podra
ayudarle con la lactancia si fuese necesario.
Si existe un grupo de apoyo a la lactancia materna en el vecindario, envela
all.
Figura 22. Hblele a los miembros de la familia sobre las necesidades de la nueva
madre
Los padres pueden ser una fuente importante de apoyo para la lactancia.
9 Prctica clnica No. 1 43
Sesin 9
PRCTICA CLINICA I
Cmo escuchar y aprender
Evaluacin de una mamada

Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre cmo
hacer la prctica clnica. Trate de tener el tiempo requerido para leerlas, para que
recuerde qu tiene que hacer durante la sesin.

Durante la prctica clnica, ustedes trabajan en grupos pequeos y toman turnos para
hablarle a una madre, mientras los otros miembros del grupo observan. Usted practica
cmo observar y cmo evaluar una mamada y las seis habilidades de escucha y
aprendizaje de la sesin 6.

Despus de la prctica clnica, anote las madres que ha visto en la ficha de
PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA de la penltima pgina de este manual.

Qu debe llevar a la prctica:
- dos copias de la Ficha de Observacin de las Mamadas
- una copia de las HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE.
- papel y lpiz para tomar notas.
No es necesario que lleve libros o manuales.
Si usted es quien le habla a la madre:
- Presntese a la madre y pdale permiso para hablarle. Presntele a su grupo y explquele
que ustedes estn interesados en la alimentacin de los bebs.

- Trate de encontrar una silla o un asiento donde sentarse. Si fuese necesario, y est
permitido en la institucin, sintese en la cama.

- Si el beb est mamando, pdale a la madre que contine hacindolo. Si el beb no est
mamando pdale a la madre que le alimente de la forma normal en el momento que
parezca que el beb est listo. Pida permiso a la madre para que el grupo los pueda
observar.
- Antes o despus de la mamada, hgale a la madre algunas preguntas abiertas sobre cmo
est, cmo est el beb, como le est yendo con la alimentacin. Anime a la madre a
hablar de ella misma y del beb. Practique tantas habilidades de escucha y aprendizaje
como sea posible.
9 Prctica clnica No. 1 44
Si usted est observando:
- Permanezca de pie, callado, a una distancia prudente. Trate de permanecer tan callado y
tan quieto como sea posible. No comentar ni hablar entre ustedes.

- Observe de una manera general a la madre y al beb. Note por ejemplo se ve la madre
contenta? Tiene la madre leche artificial o bibern?

- Observe de una manera general la conversacin entre la madre y el participante. Note por
ejemplo: Quin habla la mayor parte del tiempo? Habla la madre con toda libertad?
Parece disfrutar hacindolo?

- Haga observaciones especficas de las habilidades de escucha y aprendizaje del
participante, incluyendo su comunicacin no verbal.
Marque con una en su lista de HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE cuando el
participante use una habilidad, para ayudarle a recordarla durante una discusin.
Note si el participante comete un error, por ejemplo si usa alguna palabra enjuiciadora, o
si hace muchas preguntas a las cuales la madre responde s o no.

- Permanezca callado observando a la madre y al beb mientras la madre lo alimenta.
Mientras observa, llene la Ficha de Observacin de las Mamadas.
Escriba el nombre de la madre y del beb, coloque una al lado de cada signo que usted
observe, anote el tiempo que dura la comida.

- Agradzcale a la madre por su tiempo y su cooperacin y dgale algo elogioso y que la
apoye.
ERRORES QUE DEBEN EVITARSE
No diga que usted est interesado en la lactancia materna.
El comportamiento de la madre puede cambiar. Pueda que no se sienta libre de
hablar sobre la alimentacin con bibern. Es mejor que le diga que usted est
interesado en la "Alimentacin de los bebs" o en "Cmo se alimentan los bebs".
No le d a la madre consejos ni la ayude.
En la prctica clnica No. 1, si una madre parece necesitar ayuda, debe informarle a su
capacitador o a un miembro del personal de la sala, o de la consulta externa.

Tenga cuidado de que las fichas no se conviertan en una barrera.
El participante que habla con la madre no debe tomar notas mientras ella est
hablando. El participante necesita consultar las notas para recordarse qu debe hacer,
pero si quiere escribir, debe hacerlo ms tarde. Los participantes que estn
observando pueden tomar notas.
10 Cmo colocar el beb al pecho 45
Sesin 10
CMO COLOCAR EL BEB AL PECHO
Introduccin
Siempre observe a una madre amamantando antes de ayudarla.
Tmese el tiempo necesario para ver lo que ella hace, para que as usted pueda entender su
situacin claramente. No se precipite a forzarla a hacer algo diferente.
D ayuda a la madre solamente si sta tiene alguna dificultad.
Algunas madres y sus bebs lactan satisfactoriamente en posiciones que seran difciles para
otros. Esto es especialmente cierto con bebs de ms de dos meses de edad. No hay ninguna
razn para tratar de cambiar la posicin del beb si ste est obteniendo la leche con eficacia y
su madre est cmoda.
Deje que la madre haga todo lo que pueda por ella misma.
Tenga cuidado en no ir a reemplazarla. Explquele qu es lo que usted quiere que ella haga.
Si es posible demustrele con su propio cuerpo para mostrarle qu es lo que usted quiere decir.
Asegrese que la madre entiende lo que usted hace, para que lo pueda hacer ella misma.
Su objetivo es ayudarla a colocar su propio beb. De nada sirve que usted pueda hacer que el
beb succione, si su madre no logra hacerlo.
Fig. 23 El pezn de la madre est tocando los labios de su beb. El beb abre su boca y
pone su lengua hacia adelante listo a tomar el pecho.
46 10 Cmo colocar el beb al pecho
CMO AYUDAR A UNA MADRE QUE EST SENTADA
Salude a la madre, presntese, y pregntele su nombre y el del beb. Pregntele cmo est,
y hgale una o dos preguntas abiertas sobre cmo le est yendo con la lactancia.

Evale una mamada.
Pregntele si es posible que usted pueda ver cmo mama su beb y pdale que lo ponga a
mamar de la manera usual. (Si el beb acaba de mamar, puede que sea necesario volver
ms tarde). Observe la mamada.

Si usted juzga que la madre necesita ayuda para mejorar el agarre del beb:
Primero diga algo motivador como:
A l realmente le gusta su leche materna. No es verdad?.
Luego explique qu podra servir y pregunte si ella quiere que le muestre.
Por ejemplo diga:
Tal vez la mamada de (nombre del beb) sea mas cmoda si toma una porcin ms
grande del pecho dentro de su boca. Le gustara que le mostrara cmo?
Si ella est de acuerdo, usted puede comenzar a ayudarle.
Asegrese que la madre est sentada en una posicin cmoda y relajada.

Sintese usted, para que tambin est cmodo y relajado y en una posicin conveniente
para que pueda ayudar.
Explique a la madre cmo alzar al beb. Mustrele lo que hay que hacer si es necesario.
Aclare los siguientes cuatro puntos clave:
1. La cabeza y el cuerpo del beb deben estar en lnea recta.
2. Su cara debe mirar el pecho, con la nariz frente al pezn.
3. Su madre debe mantener el cuerpo del beb cerca del de ella.
4. Si el beb es un recin nacido, debe darle apoyo a las nalgas y no solamente a la cabeza
y los hombros.
Mustrele a la madre cmo sostener el pecho con su mano al ofrecrselo al beb:
- La madre debe descansar sus dedos sobre su pared torcica por debajo del pecho, de
manera que su dedo ndice forme un soporte en la base del pecho. (vea Fig. 18, pgina 20)
- Puede usar su dedo pulgar para hacer ligera presin sobre la parte superior del pecho.
Esto puede mejorar la forma del pecho para que el beb tenga un buen agarre.
Ella no debe sostener el pecho muy cerca del pezn.
Explquele cmo debe tocar los labios del beb con su pezn, para que abra la boca. (vea
Fig. 23)
10 Cmo colocar el beb al pecho 47
Explquele que debe esperar hasta que la boca de su beb est bien abierta, antes de que lo
mueva hacia el pecho. Es necesario que la boca est bien abierta para que tome una buena
porcin del pecho dentro de ella.

Explquele o mustrele cmo acercar a su beb al pecho con un movimiento rpido cuando
ste est abriendo bien la boca.
- La madre debe acercar el beb al pecho. No al contrario, movindose ella misma o su
pecho hacia el beb.
- La madre debe hacer que el labio inferior del beb apunte hacia abajo del pezn, para
que su mentn quede tocando el pecho.

Note cmo responde la madre. Parece tener dolor? La madre dice Oh, esto es mucho
mejor? Si la madre no dice nada, pregntele cmo siente ahora que el beb est
succionando.
Busque todos los signos de buen agarre. Si el agarre no es bueno, intntelo de nuevo.
CMO AYUDAR A UNA MADRE QUE EST ACOSTADA
Ayude a la madre a acostarse en una posicin cmoda y relajada.
Es mejor si la madre no usa su codo para apoyar su cuerpo, ya que esto puede hacer difcil
que el beb se agarre al pecho.

Muestre cmo sostener a su beb.
Exactamente los mismos cuatro puntos clave son importantes.
La madre puede dar apoyo a su beb con su brazo inferior. Si es necesario puede sostener
el pecho con su brazo superior.
Si no est sosteniendo el pecho, puede sostener al beb con su brazo superior.
.
Otras posiciones en las cuales una madre puede amamantar.
Las madres amamantan en muy diversas posiciones, por ejemplo estando de pie. Es importante
que la madre est cmoda y relajada; y que el beb tome suficiente cantidad de pecho dentro de
su boca para que as pueda succionar eficazmente.
Algunas posiciones tiles que usted podra desear mostrar a las madres son:
- la posicin por debajo del brazo
- sosteniendo al beb con el brazo opuesto al pecho
48 10 Cmo colocar el beb al pecho
Fig. 24 a. Una madre alzando a su beb usando
la posicin por debajo del brazo
Util en el caso de:
- gemelos
- conductos bloqueados
- dificultad con el agarre del beb
b. Una madre alzando a su beb con
el opuesto al pecho con que est
amamantando.
Util en el caso de:
- bebs muy pequeos
- bebs enfermos
Figura 25. Una madre amamantando a su beb estando acostada
10 Cmo colocar el beb al pecho 49
CMO AYUDAR A UNA MADRE A COLOCAR A SU BEB
Salude a la madre y pregntele cmo le est yendo con la lactancia.
Evale una mamada.
Explique qu podra ayudarle y pregntele si le gustara que se lo mostrara.

Asegrese que la madre est cmoda y relajada.

Usted mismo, sintese en una posicin cmoda y conveniente.

Explquele cmo sostener al beb y mustreselo si es necesario.
Los cuatro puntos clave son:
- Con su cabeza y su cuerpo alineados.
- Con su cara de frente al pecho y su nariz opuesta al pezn.
- Con el cuerpo del beb pegado del de la madre.
- Apoyndole las nalgas (si se trata de un recin nacido).
Mustrele cmo sostener su pecho:
- Con sus dedos contra la pared de su trax debajo de su pecho.
- Con su dedo ndice apoyando el pecho.
- Con el pulgar arriba.
Sus dedos no deben quedar muy cerca del pezn.

Explquele o mustrele cmo ayudar al beb a agarrar el pecho:
- Toque los labios de su beb con el pezn.
- Espere hasta cuando la boca del beb est abrindose bien.
- Mueva al beb rpidamente, en un solo movimiento, hacia el pecho, con el
labio inferior apuntando hacia debajo del pezn.

Note cmo responde la madre y pregntele cmo siente ahora la succin de
su beb.
Busque los signos de buen agarre. Si el agarre no es bueno, intntelo de
nuevo.
11 Cmo reforzar la confianza y dar apoyo 50
Sesin 11
CMO REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO
Introduccin
La tercera y la cuarta sesiones de habilidades de consejera son sobre cmo reforzar la
confianza y dar apoyo.
La madre lactante fcilmente pierde confianza en s misma. Esto puede hacerla dar alimentos
artificiales innecesarios, y a ceder ante presiones de la familia y de los amigos para dar a sus
bebs comidas artificiales. Usted necesita la habilidad para ayudarla a sentirse confiada y
sentirse bien consigo misma. La confianza en s misma puede ayudar a la madre a tener xito
con la lactancia. Tambin le ayuda a resistir las presiones de las otras personas.

Es importante no hacer sentir a la madre que ella ha hecho algo mal.
Fcilmente cree ella que algo est mal dentro de ella, o con su leche, o que no est haciendo las
cosas bien.

Es importante evitar decirle a la madre lactante qu tiene que hacer.
Ayude a cada madre a que ella misma decida qu es lo mejor para ella y para su beb. Esto le
aumenta la confianza en s misma.
Notas sobre las habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo
Habilidad 1 Acepte lo que la madre piensa y siente
En ocasiones una madre tiene una idea errnea con la cual usted no est de acuerdo. Si usted
est en desacuerdo con ella, o la critica, usted la hace sentir que ella est equivocada. Esto
reduce la confianza en s misma. Si usted est de acuerdo con ella, ms tarde ser ms difcil
que le sugiera algo diferente. Es ms til aceptar lo que ella piensa. Aceptar quiere decir
responder de manera neutral, sin ponerse de acuerdo pero sin estar en desacuerdo. Devolverle el
comentario y dar respuestas que muestren inters son maneras tiles de mostrar aceptacin, al
mismo tiempo son habilidades tiles de escucha y aprendizaje.
Algunas veces una madre se siente muy alterada por alguna razn que usted cree que no es un
problema serio. Si usted le dice algo como No se preocupe, no hay nada de qu preocuparse
usted le hace sentir que est mal que se sienta como lo est haciendo. Esto le hace sentir que
usted no entiende y reduce la confianza en s misma. Si acepta que la madre est alterada, la
hace sentir bien que se sienta como se siente, no reducindole as su confianza en s misma. Dar
muestra de empata es una forma til de mostrar que uno acepta cmo se siente la madre.
11 Cmo reforzar la confianza y dar apoyo 51
Habilidad 2. Reconozca y elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien
Nosotros, como agentes de salud, hemos sido entrenados para buscar los problemas.
Usualmente slo vemos lo que creemos que la gente est haciendo mal y tratamos de
corregirlos. Como consejeros debemos aprender a detectar y reconocer lo que las madres y los
bebs hacen bien. Entonces deberamos elogiar y mostrar que aprobamos las prcticas buenas.
El elogio de las buenas prcticas trae los siguientes beneficios:
- Le refuerza la confianza a la madre.
- La estimula a que contine con esas buenas prcticas.
- Hace ms fcil que ella acepte sugerencias ms tarde.
Habilidad 3. D ayuda prctica
Algunas veces es mejor dar ayuda prctica que decir algo. Por ejemplo:
- Cuando la madre se siente cansada, sucia, o incmoda.
- Cuando tiene hambre y sed
- Cuando ya ha recibido una gran cantidad de consejos
- Cuando usted desea demostrarle apoyo y aceptacin
- Cuando la madre tiene un problema que es netamente prctico

Algunas formas de dar ayuda prctica son las siguientes:
- Aydela a que se limpie y se ponga cmoda
- Dle algo caliente de tomar o algo de comer
- Alce usted el beb, mientras ella se pone cmoda, o se baa, o va al inodoro.
Fig. 26 (Diapositiva 11/3)
Cul respuesta es ms apropiada?
Usted debera dejar que el beb succione ahora, para ayudar que su leche baje.
Permtame tratar de ponerla ms cmoda y luego le traigo algo de tomar.
11 Cmo reforzar la confianza y dar apoyo 52
Habilidad 4. D una informacin pertinente corta en el momento
La informacin pertinente es aquella informacin que es til para la madre AHORA.
Cuando usted le d informacin a la madre, recuerde los siguientes puntos:
- Dgale las cosas que puede hacer hoy, no dentro de una cuantas semanas.
- Trate de darle solamente una o de informaciones cada vez, especialmente si est cansada
o ya ha recibido muchos consejos.
- Esprese hasta cuando haya reforzado su confianza, aceptando lo que dice y elogiando lo
que ella y su beb hacen bien. No es necesario darle nueva informacin ni corregirle
alguna idea equivocada inmediatamente.
- Dle informacin de una manera positiva, que no parezca que la est criticando. Esto es
especialmente importante si usted quiere corregir alguna idea equivocada
Habilidad 5. Use lenguaje sencillo
Use trminos familiares sencillos para explicarle las cosas a las madres. Recuerde que la
mayora de las personas no entiende los trminos tcnicos que los agentes de salud utilizan.
Habilidad 6. Haga una o dos sugerencias, no d ordenes
Tenga cuidado de no decir u ordenar a la madre que haga algo. Esto no le ayuda a sentirse
confiada en s misma.
En vez de eso, cuando le d consejera a una madre, sugirale que lo haga de una manera
diferente. Esto la deja a ella con la sensacin de estar en control y la ayuda a sentirse ms
confiada en sus propias habilidades.
HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO
q Acepte lo que la madre piensa y siente
q Reconozca y elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien
q D ayuda prctica
q D una informacin pertinente y corta en el momento
q Use lenguaje sencillo
q Haga una o dos sugerencias, no d rdenes.

12 Ejercicios sobre como reforzar la confianza 53
Sesin 12
EJERCICIOS SOBRE CMO REFORZAR LA CONFIANZA


EJERCICIO 6. Cmo aceptar lo que la madre PIENSA
Los ejemplos 1-3 son ideas errneas que las madres podran tener.
Al lado de cada idea errnea hay tres respuestas. Una est de acuerdo con la idea, otra est en
desacuerdo y otra acepta la idea, sin ponerse de acuerdo ni tampoco en desacuerdo.

Su capacitador leer en voz alta la idea errnea. Tomando turnos, lean en voz alta cada
respuesta y digan si ella est de acuerdo, no est de acuerdo o acepta la idea.



Ejemplos 1 - 3
El capacitador lee: J El participante lee:
1. Yo le doy sorbos de agua,
porque el clima est muy caliente
estos das.
No! Eso no es necesario. La leche materna
contiene mucha agua .
S! Los bebs pueden necesitar unos sorbos
de agua adicionales en este clima.
Usted cree que el beb necesita algunas veces
unos sorbos de agua?
2. No he sido capaz de darle de
mamar durante dos das, as que
mi leche est amarga.
La leche materna no es muy buena despus de
unos cuantos das.
Est preocupada de que su leche pueda estar
amarga?
Pero, seora! La leche materna jams se pone
amarga dentro del pecho.
3. Mi beb tiene diarrea, as que
no es bueno que le d de mamar
ahora.
Usted no quisiera darle leche en este momento?
Es completamente seguro darle de mamar a un
beb cuando tiene diarrea.
Con frecuencia es mejor dejar de darle de mamar
al beb cuando tenga diarrea.

12 Ejercicios sobre cmo reforzar la confianza 54
Los ejemplos 410 son algunas ideas errneas escritas en forma de afirmaciones hechas por
madres. No hay respuestas al lado de las afirmaciones.
Su capacitador leer en voz alta cada idea errnea.
Tomando turnos, invntese una respuesta que acepte lo que la madre dice sin ponerse de
acuerdo pero tampoco en desacuerdo.
Ejemplos 410:
El capacitador lee:
4. Necesito darle frmula, ya tiene dos
meses. Mi leche ya no es suficiente.
5. Estoy embarazada nuevamente.
Necesito dejar de lactar inmediatamente.
6. No puedo darle de mamar durante los
primeros das porque no tendr leche.
7. La primera leche no es buena para el
beb, no puedo amamantarlo hasta que se
haya acabado.
8. No puedo comer comida condimentada.
Le incomodar a mi beb.
9. Yo no lo dejo mamar por ms de 10
minutos, porque me har doler los pezones.
10. No tengo suficiente leche, porque mis
pechos son tan pequeos.
12 Ejercicios sobre como reforzar la confianza 55
EJERCICIO 7. Cmo aceptar lo que la madre SIENTE
Cmo hacer el ejercicio:
Despus de las historietas A, B y C escritas ms abajo, hay tres respuestas.
Coloque una marca en la respuesta que muestra aceptacin por lo que la madre dice.
En el caso de la historieta D, escriba usted su propia respuesta, mostrando aceptacin.


Ejemplo:
El beb de Yalila est resfriado, tiene la nariz congestionada y est teniendo dificultades para
mamar. Mientras se lo est contando, Yalila se pone a llorar amargamente. Marque con una 4
la respuesta que muestra que usted acepta cmo se siente Yalila.
a. No se preocupe, el nio est bien.
b. No es necesario que llore. El nio se mejorar pronto.
4 c. Uno se preocupa mucho cuando el beb se enferma. Verdad?
12 Ejercicios sobre cmo reforzar la confianza 56
Para responder
Historieta A
Magdalena est hecha una mar de lgrimas. Dice que sus pechos se le ablandaron de nuevo, as
que debe tener menos leche, pero su beb tiene solamente tres semanas de edad.
a. No llore. Estoy seguro que usted tiene an mucha leche.
b. Usted est realmente alterada por esto. Lo s.
c. Los pechos usualmente se ponen blandos por esta poca. Lo cual no quiere decir que
usted tiene menos leche!

Historieta B
Dora est muy preocupada. Algunas veces su beb pasa uno o dos das sin hacer deposicin.
Cuando est haciendo deposicin, dobla sus rodillas y la cara se le pone roja. La deposicin es
blanda y de color amarillo oscuro.
a. No necesitara preocuparse tanto. Esto es muy normal para los bebs.
b. Algunos bebs no evacuan durante 4 5 das.
c. Realmente le preocupa cuando el beb no evacua. No es verdad?
Historieta C
Susana est llorando. Desviste al beb y le muestra un salpullido en las nalgas del beb, que
parece ser una irritacin por paal.
a. Usted est realmente muy triste por este brote de su beb. Cierto?
b. Muchos bebs sufren de este salpullido. Pronto lo pondremos mejor con el tratamiento.
c. No llore - esto no es serio -.
Historieta D
Marta se ve muy preocupada. Est segura que su beb est muy enfermo. Su lengua est
cubierta de puntos blancos, que al verlos usted descubre que son monilias (muguet). Usted sabe
que esto no es grave y que es fcil de tratar.
Escriba lo que usted le dira a Marta, para mostrarle que usted acepta qu tan preocupada est.
12 Ejercicios sobre como reforzar la confianza 57
EJERCICIO 8. Elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien
Cmo hacer los ejercicios:
Para las historietas E, F y G que aparecen abajo hay tres respuestas posibles. Estas son las
cosas que quizs usted quisiera decir a la madre.
Marque con un 4 la respuesta que elogie lo que la madre y el beb estn haciendo
bien, para reforzar la confianza de la madre en sus propias habilidades.
(Usted puede darle algo ms de informacin, ms tarde).
Para las historietas H e I invntese una respuesta propia que elogie lo que la madre y el
beb estn haciendo bien.
Ejemplo:
Una madre est amamantando a su beb de 3 meses, y le est dando sorbos de jugo de fruta. El
beb tiene un poco de diarrea.
Marque la respuesta que elogie lo que la madre est haciendo.
a. Debera suspenderle el jugo de fruta. Eso es probablemente lo que le est causando
diarrea.
4 b. Qu bueno que lo est amamantando! La leche suya debe ayudarle a recuperarse.
c. Es mejor no darles a los bebs nada diferente a la leche materna hasta que tengan ms
o menos 6 meses.
Para responder:
Historieta E
Una madre ha comenzado a darle a su beb biberones durante el da, mientras va a trabajar. Tan
pronto como llega a su casa, la madre lo amamanta, pero parece que el beb no quiere succionar
tanto como lo haca anteriormente.
a. Usted es muy sensata en amamantarlo apenas regresa a casa.
b. Sera mejor si usted le diera los alimentos artificiales con una taza y no con bibern.
c. Los bebs realmente dejan de querer mamar cuando usted comienza a usar biberones.

12 Ejercicios sobre cmo reforzar la confianza 58
Historieta F
La madre de un beb de 3 meses dice que ste est llorando demasiado por las noches, y que
ella cree que su produccin de leche est disminuyendo. El beb subi bien de peso el mes
pasado.
a. Muchos bebs lloran a esa hora - no hay nada de qu preocuparse.
b. El beb est creciendo muy bien - y esto solamente con su propia leche.
c. Solamente pngalo a mamar ms frecuentemente, eso aumentar su produccin de
leche.



Historieta G
Un nio de 15 meses est siendo amamantado, y le estn dando adems una sopa poco espesa
y a veces t y pan. No ha subido de peso durante 6 meses y se ve flaco y triste.
a. El nio necesita comer una dieta ms balanceada.
b. Es bueno que usted lo contine amamantando a esta edad, adems de darle otros
alimentos.
c. A esta edad debera darle ms que leche materna y una sopa agada.
Historieta H
Un beb de 4 meses recibe solamente bibern y tiene diarrea. La grfica de peso muestra que
pes 3.5 kilogramos al nacer y que solamente ha subido 200 gramos de peso en los ltimos dos
meses. El olor del bibern es muy rancio.
Historieta I
Nadia viene a consulta a aprender cmo retirar del pecho a Rubn, su beb de tres meses. Nadia
va a regresar al trabajo pronto, pero Rubn se niega a recibir biberones. La madre le pide a usted
que la aconseje. Rubn es un beb activo y despierto.


12 Ejercicios sobre como reforzar la confianza 59
EJERCICIO 9. Cmo dar informacin pertinente y corta
Cmo hacer el ejercicio:
Abajo hay una lista de seis madres con bebs de diferentes edades.
Al lado hay seis trozos de informacin (a, b, c, d, e, y f) que tales madres pueden
necesitar, pero la informacin no ha sido colocada frente a la madre que ms la necesita.
Haga coincidir los trozos de informacin con la madre y el beb del mismo conjunto,
para quienes la informacin es MS PERTINENTE EN ESE MOMENTO.

Despus de la descripcin de cada madre hay seis letras.
Ponga un crculo alrededor de la letra que corresponde a la informacin que es ms
pertinente en su caso. Para darle un ejemplo, la respuesta correcta para la madre 1 ya ha
sido puesta entre parntesis.
Para las madres 7 y 8, construya una frase con informacin pertinente.
Para responder
Madres 1 - 6 Informacin
1. Madre que regresa al trabajo
a b c d (e) f
a. La leche del comienzo
normalmente se ve agada y la del
final es ms blanca.
2. Madre con un beb de 12 meses
a b c d e f
b. La lactancia exclusiva es mejor
hasta que el beb tenga 6 meses
3. Madre que piensa que su leche es muy
agada
a b c d e f
c. Mientras ms succione el beb ms
leche se produce.
4. Madre que piensa que no tiene suficiente
leche
a b c d e f
d. El calostro es todo lo que el beb
necesita en este momento
5. Madre con un beb de 2 meses de edad,
alimentado exclusivamente al pecho
a b c d e f
e. Las mamadas de noche son
buenas para el beb y le ayudan a
mantener su produccin de leche.
6. Una madre que acaba de tener su hijo y
quiere darle alimentos prelcteos
a b c d e f
f. La lactancia materna es muy til
durante dos aos o ms
12 Ejercicios sobre cmo reforzar la confianza 60
Madre 7:
Una madre un da despus del parto con los pechos blandos, quien desea que su leche
baje (suba, en Espaa).
Madre 8:
Una madre con un beb saludable de 56 meses, quien es alimentado exclusivamente al
pecho.

EJERCICIO 10. Cmo dar la informacin de una manera positiva
Cmo hacer el ejercicio:
Abajo aparecen escritas algunas ideas errneas, incluyendo algunas del Ejercicio 7, y lo
que usted podra decir para aceptar lo que la madre piensa.
Escriba lo que usted le dira a la madre ms tarde para corregir la idea errnea.
D la informacin de una manera positiva que no la haga sonar como si la estuviera
criticando.
Ejemplo:
Una madre dice: No tengo suficiente leche, porque mis pechos son tan pequeos.
Acepte lo que la madre dice:
Mm... las madres con frecuencia se preocupan con el tamao de sus pechos.
D la informacin correcta de manera positiva:
Sabe usted? Los pechos ms grandes solamente contienen ms grasa. La parte del
pecho que produce la leche es la misma en todos los pechos.
12 Ejercicios sobre como reforzar la confianza 61
Para responder:
1. Una madre dice: Yo no lo dejo mamar por ms de 10 minutos, porque me hara doler y me
inflamara los pezones.
Acepte lo que ella dice:
S, esto puede ser preocupante.

D la informacin correcta de una manera positiva:
2. Una madre dice: Yo le doy sorbos de agua, el clima est tan caliente estos das.
Acepte lo que la madre dice:
Usted cree que el beb necesita algo de beber algunas veces?
Dle la informacin correcta de una manera positiva:
3. Una madre dice: Yo le dar un bibern al anochecer, y ahorro mi leche para la noche.
Acepte lo que ella dice:
Usted piensa que el beb no queda satisfecho al anochecer?
D la informacin correcta de una manera positiva:
12 Ejercicios sobre cmo reforzar la confianza 62
EJERCICIO 11. Cmo usar lenguaje sencillo
Cmo hacer el ejercicio:
Ms abajo hay 5 trozos de informacin que quizs a usted le gustara dar a las madres,
incluyendo algunos del Ejercicio 9.
La informacin es correcta, pero usa trminos tcnicos, que una madre que no sea agente
de salud podra no entender.
Escriba nuevamente la informacin en lenguaje sencillo que una madre podra entender
fcilmente.
Ejemplo:
Informacin: El calostro es todo lo que el beb necesita en los primeros das despus de nacido.
Cmo usar lenguaje sencillo:
La primera leche amarillenta que baja es exactamente lo que un beb necesita en los
primeros das despus de nacido.

Para responder:
1. Informacin: La lactancia materna exclusiva es mejor hasta los 6 meses de edad.
Cmo usar lenguaje sencillo:
2. Informacin: La leche del comienzo se ve aguada, y la leche del final se ve ms blanca.
Cmo usar lenguaje sencillo:
12 Ejercicios sobre como reforzar la confianza 63
3. Informacin: Cuando el beb succiona se libera prolactina, la cual hace que sus pechos
secreten ms leche.
Cmo usar lenguaje sencillo:








4. Informacin: Para succionar con eficacia, el beb necesita tener un buen agarre.
Cmo usar lenguaje sencillo:

EJERCICIO 12. Cmo hacer una o dos sugerencias, en vez de dar rdenes
Cmo hacer el ejercicio:
Abajo estn escritas algunas rdenes que tal vez usted quisiera darle a una madre
lactante.
Escriba nuevamente las rdenes en forma de sugerencia.
Las preguntas 4 y 5 son opcionales, para que usted las haga solamente si tiene tiempo.
Ejemplo:
Orden: Ponga al beb a dormir en su cama para que pueda darle de mamar de noche.
Sugerencia:
Tal vez sera ms fcil alimentarlo de noche si el beb durmiera en la misma cama con
usted.

12 Ejercicios sobre cmo reforzar la confianza 64
Algunos ejemplos de cmo hacer una sugerencia son los siguientes:
(En su respuesta, solamente es necesario que d UNA respuesta.)
- Sugerencia en forma de pregunta:
No sera ms fcil darle de mamar de noche si el beb durmiera en la misma cama con
usted?
Ha pensado en dejarlo dormir con usted en la misma cama?

- Pregunta seguida de alguna informacin:
Qu pensara de dejarlo dormir en la misma cama con usted? Podra ser ms fcil
amamantarlo de esa forma.
Para responder:
1. Orden: No le d a su beb ningn sorbo de agua, ni de agua azucarada, antes de que tenga
por lo menos 6 meses!
Sugerencia:
2. Orden: Dle de mamar con ms frecuencia, cada vez que tenga hambre; as aumentar su
produccin de leche!
Sugerencia:
12 Ejercicios sobre como reforzar la confianza 65
3. Orden: Usted debe darle de comer con una taza. No le d ningn alimento con bibern, o se
negar a mamar!
Sugerencia:
Opcional
4. Orden: Usted debe alzarlo ms pegado a su cuerpo o no tomar suficiente cantidad de
pecho dentro de su boca!
Sugerencia:
5. Orden: Debe sentarse en una silla ms baja para amamantar, o si no, no lograr relajarse!

Sugerencia:
13 Prctica Clnica No. 2 66
SESIN 13
PRCTICA CLNICA No. 2
Cmo reforzar la confianza y dar apoyo
Cmo colocar el beb al pecho

Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador les dar sobre
cmo hacer la prctica clnica. Trate de dejar un momento aparte para leerlas y as
recordar qu hacer durante la sesin.

Durante la prctica clnica, ustedes trabajan en pequeos grupos o por parejas, y
se turnan para hablarle a la madre, mientras su compaero de pareja u otros
miembros del grupo observan. Ustedes practican las habilidades de la Sesin 11
sobre cmo reforzar la confianza y dar apoyo, as como las de la Sesin 10 sobre
cmo ayudar a la madre a colocar su beb al pecho.

Despus de la prctica clnica, en la ficha de PROGRESO DE LA PRCTICA
CLNICA de la pgina 187 registren a las madres y los bebs que hayan visto.

Qu debe llevar a la prctica:
- Una copia de la lista de HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR
APOYO
- Una copia de la lista de HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE
- Dos copias de la Ficha de Observacin de las Mamadas
- Papel y lpiz para tomar notas
Cmo hacer la prctica clnica
- Hable con la madre y obsrvela con su beb al igual que en la prctica clnica No. 1.
Contine practicando cmo evaluar una mamada y las habilidades de escucha y
aprendizaje.
- Adems practique tantas habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo como pueda.
Trate de hacer lo siguiente:
- Elogiar dos cosas que la madre y el beb estn haciendo bien.
- Darle a la madre dos trozos de informacin pertinente, que le sean tiles de inmediato
Tenga cuidado de no dar muchos consejos.
- El participante que observa, marca con una 4 en la lista de HABILIDADES PARA
REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO por cada habilidad que su compaero use.
- Si hay una oportunidad para ello, practique ayudando a la madre a colocar a su beb o a
superar cualquier dificultad. Infrmele a su capacitador para que ste le pueda demostrar
cmo ayudar a la madre y para que le ayude a hacerlo la primera vez.
14 Afecciones del pecho 67
SESIN 14
AFECCIONES DEL PECHO
Introduccin
Hay varias afecciones comunes del pecho que algunas veces causan dificultades para
amamantar:
- Pezones planos o invertidos, y pezones largos o grandes
- Ingurgitacin (tambin llamada pltora, abotagamiento o distensin)
- Conductos obstruidos y mastitis
- Pezones inflamados y fisuras del pezn

El diagnstico y el manejo de estas afecciones del pecho son importantes tanto para aliviar a la
madre, como para permitir que la lactancia contine.
Figura 27 Hay muchas formas y tamaos diferentes de pechos.
Los bebs pueden amamantar de casi todos ellos.
14 Afecciones del pecho 68
MANEJO DE LOS PEZONES PLANOS E INVERTIDOS
Tratamiento prenatal Probablemente no sirva
Muy pronto despus del parto Refuerce la confianza de la madre - el pecho mejorar
Explique que el beb succiona del PECHO, no del pezn
Deje que el beb explore el pecho, piel con piel.
Ayude a la madre a colocar al beb desde el inicio
Intente varias posiciones, por ej. : bajo el brazo
Aydela a hacer que el pezn se destaque
Use bomba extractora, jeringa
En la primera o dos primeras
semanas si fuese necesario
Extraiga leche materna y dsela al beb usando taza
Extraiga leche directamente en la boca del beb
Manejo de los pezones planos e invertidos
El tratamiento prenatal probablemente no ayuda.
Por ejemplo, el estiramiento de los pezones o el uso de recolectores plsticos de leche
alrededor del pezn no sirven. La mayora de los pezones mejoran en el momento cercano
al parto sin ningn tratamiento.
Es de importancia primordial ayudar a la madre despus del nacimiento, cuando el nio
empiece a mamar:
Refuerce la confianza de la madre
Explquele que puede ser difcil al comienzo, pero con paciencia y persistencia puede
lograrlo. Explquele que sus pechos mejorarn y se pondrn ms blandos en la primera o
segunda semanas que le siguen al parto.
Explquele que el beb succiona del pecho - no del pezn
Su beb necesita tomar una buena porcin de pecho dentro de su boca. Explquele tambin
que a medida que el beb mama, estirar el pecho y el pezn y har que ste ltimo salga.
Anmela a que est todo el tiempo que pueda en contacto con su beb piel con piel y
permita que su beb explore sus pechos
Deje que el nio trate de agarrar el pecho por su propia iniciativa, cuando quiera que se
muestre interesado en hacerlo. Algunos bebs aprenden mejor por su propia cuenta.

Aydela a colocar adecuadamente a su beb
Si un beb no agarra el pecho bien por su propia iniciativa, ayude a la madre a colocarlo
para que pueda agarrar mejor. D esta ayuda pronto, en el primer da, antes que la leche
baje y sus pechos se llenen.

14 Afecciones del pecho 69
Aydela a que intente diversas posiciones para alzar a su beb
A veces cuando se coloca un beb al pecho en una posicin diferente, se le facilita a ste el
agarre. Por ejemplo, a algunas madres la posicin por debajo del brazo les ayuda bastante
(ver demostracin de la sesin 10).

Ayude a que su pezn se destaque antes que el nio mame
Algunas veces se le ayuda al nio a agarrar bien el pecho haciendo que el pezn se asome.
Puede ser que todo lo que la madre necesite hacer sea estimular el pezn.
La madre podra tambin usar una bomba manual de extraccin o una jeringa para hacer
que el pezn salga. (El mtodo de la jeringa se demostrar despus de esta diapositiva).

A veces el beb puede agarrar mejor el pecho cuando se le da forma a ste.
Para darle forma al pecho, la madre lo apoya por debajo con sus dedos y presiona con
suavidad la parte superior con su pulgar.
En este caso debe tener cuidado de no sostener el pecho muy cerca del pezn. (Ver sesin
10, Cmo colocar el beb al pecho).

Si es aceptable para ambos, el esposo de la madre puede succionar sus pezones unas
cuantas veces para estirarlos.


Si el beb no puede succionar con eficacia en las primeras dos semanas, ayude a la madre a:

Extraerse la leche y alimentar a su beb utilizando una taza
La extraccin de leche ayuda a que los pechos permanezcan blandos, para que el beb
pueda agarrar el pecho ms fcilmente; ayuda adems a mantener la produccin de leche.
La madre debe evitar el uso del bibern, porque esto hace que el beb tenga ms dificultad
para agarrar el pecho.

Extraiga un poco de leche directamente en la boca del beb
A algunas madres esto les ayuda. El beb obtiene algo de leche inmediatamente y as se
frustra menos. Quizs entonces muestre ms ganas de querer mamar.
Deje que su beb explore sus pechos con frecuencia
La madre debe continuar disfrutando del contacto de su piel con la del beb y permitirle
que trate de agarrar el pecho por su propia iniciativa.
14 Afecciones del pecho 70
Figura 28. Cmo preparar y usar la jeringa para el tratamiento de los pezones invertidos
PASO UNO Corte por aqu con una cuchilla
PASO DOS
Inserte el mbolo por el extremo cortado
PASO TRES
La madre retira el mbolo con delicadeza
14 Afecciones del pecho 71
RESUMEN DE LAS DIFERENCIAS ENTRE PECHOS LLENOS E INGURGITADOS
PECHOS LLENOS PECHOS INGURGITADOS
Calientes
Pesados
Duros
Dolorosos
Edematosos
Tensos, especialmente el pezn
Brillantes
Pueden estar rojos
La leche fluye La leche NO fluye
No hay fiebre Puede haber fiebre por 24 horas
CAUSAS Y PREVENCIN DE LA INGURGITACIN
CAUSAS PREVENCIN
Mucha leche
Retraso en iniciar la lactancia Iniciar la lactancia pronto despus del
parto
Agarre deficiente Asegurar un buen agarre
Extraccin infrecuente de leche Estimular la lactancia sin restricciones
Restriccin de la duracin de mamadas

Tratamiento de la ingurgitacin
Para tratar la ingurgitacin es esencial retirar la leche. Si no se extrae la leche, se puede
desarrollar una mastitis, se puede formar un absceso y la produccin de leche disminuye. As
que no le aconseje a una madre que descanse sus pechos.
Si el beb puede succionar debe hacerlo frecuentemente.
Esta es la mejor manera de extraer la leche. Ayude a la madre a colocar el beb para que
agarre bien el pecho. De esta forma succiona con eficacia y no le hace dao al pezn.
14 Afecciones del pecho 72
Si el beb no puede succionar, ayude a la madre a extraerse la leche.
Tal vez la madre pueda extraerse la leche manualmente o quizs necesite una bomba
extractora de leche o una botella caliente (ver sesin 20, Extraccin de leche materna).
A veces solamente es necesario extraer un poco de leche para hacer que el pecho se
ablande lo suficiente y as el beb pueda mamar.

Antes de amamantar al beb o de extraer la leche, estimule el reflejo de oxitocina de la
madre.
Estas son las cosas que usted puede hacer para ayudar, o que ella misma puede hacer:
- Colocar una compresa tibia sobre sus pechos, o tomar una ducha de agua tibia
- Dar masajes a su cuello y su espalda
- Dar masajes a los pechos muy delicadamente.
- Estimular la piel del pecho y el pezn
- Ayudarla a relajarse
A veces un bao tibio en tina o ducha hace que la leche fluya de los pechos, de manera que
as al ablandarse suficientemente, el nio pueda mamar.
Despus de una mamada, ponga una compresa fra sobre los pechos.
Esto puede ayudar a reducir el edema.

Refuerce la confianza de la madre.
Explquele que pronto ser capaz de amamantar cmodamente.



TRATAMIENTO DE LA INGURGITACIN
No haga descansar el pecho
Si el beb puede succionar: Mamadas frecuentes, ayuda para colocarle
Si el beb no puede succionar: Extraer la leche manualmente o con bomba
Antes de la mamada para estimular el reflejo
de oxitocina:
Compresas tibias o ducha tibia
Masaje del cuello y la espalda
Masaje delicado del pecho
Estmulo de la piel del pezn
Ayude a la madre a relajarse
Despus de la mamada para reducir edema: Compresas de agua fra sobre los pechos

14 Afecciones del pecho 73

SNTOMAS DE CONDUCTO OBSTRUIDO Y MASTITIS
Conducto
obstruido
Estasis
de leche
Mastitis sin
infeccin
Mastitis
infecciosa
Masa pequea
evolucin
Masa dura
Sensible al tacto Dolor severo
Enrojecimiento
localizado
a rea roja
Sin fiebre Fiebre
Se siente bien Se siente enferma
Sntomas de conducto obstruido y mastitis
La mastitis puede desarrollarse en un pecho ingurgitado, o puede hacerlo a partir de una
condicin llamada conducto obstruido.
Los conductos obstruidos se presentan cuando no se retira la leche de parte de un pecho. A
veces esto sucede porque el conducto que sale de esa parte del pecho se tapa con leche espesa.
Los sntomas son los de una mama sensible y con frecuencia la piel sobre la masa est
enrojecida. La mujer no tiene fiebre y se siente bien.
Cuando la leche permanece en una parte del pecho, a causa de un conducto obstruido, o a causa
de una ingurgitacin, se dice que hay una estasis de leche (que la leche se ha detenido). Si no se
retira la leche, puede causar una inflamacin del tejido mamario, la cual se llama mastitis sin
infeccin. A veces las bacterias infectan el pecho, y a esto se le llama mastitis infecciosa.
No es posible decir por los sntomas nicamente si la mastitis es infecciosa o no. Sin embargo,
si todos los sntomas son severos, es posible que la mujer necesite antibiticos.
14 Afecciones del pecho 74
CAUSAS DE CONDUCTO OBSTRUIDO Y MASTITIS
Mamadas cortas o
infrecuentes
debido a: - Madre muy ocupada
- Beb duerme de noche
- Cambio de rutina
- Madre estresada
Drenaje insuficiente de una
parte o todo el pecho
debido a: - Succin ineficaz
- Presin causada por la ropa
- Presin de los dedos al dar de mamar
- Pecho grande con drenaje inadecuado
Tejido mamario daado
debido a: - Trauma de los pechos
Entrada de bacterias
debido a: - Fisura de los pezones

Causas de conductos obstruidos y mastitis
La causa principal de conductos obstruidos y mastitis es el drenaje pobre de una parte o de todo
el pecho.
Un drenaje inadecuado de la totalidad del pecho puede ser debido a:
- Mamadas infrecuentes
Por ejemplo:
- Cuando la madre est muy ocupada
- Cuando su beb empieza a mamar con menor frecuencia, ya sea porque duerme toda la
noche o se alimenta de manera irregular
- Porque se ha cambiado el patrn de comida por cualquier razn, por ejemplo, debido a
un viaje.
- Succin ineficaz, si el beb tiene un agarre inadecuado del pecho materno.
Un drenaje inadecuado de parte del pecho puede ser debido a:
- Succin ineficaz, debido a que el beb mal agarrado del pecho puede vaciar solamente parte
de ste.
- Presin causada por ropa estrecha, usualmente un corpio, en especial si lo usa de noche o
por recostarse sobre un pecho, lo cual puede obstruir uno de los conductos.
- Presin de los dedos de la madre, lo cual puede obstruir el flujo de leche durante una
mamada.
- Drenaje pobre de la parte ms inferior de un pecho grande, debido a la forma como los
pechos cuelgan.


Otro factor importante es el estrs y el exceso de trabajo de la madre, probablemente porque
hace que la madre lo amamante con menos frecuencia o durante tiempos ms cortos.
14 Afecciones del pecho 75
El trauma del pecho al daar el tejido mamario a veces puede causar mastitis, por ejemplo un
golpe inesperado o una patada accidental de un nio mayor.
Si hay una fisura del pezn, sta proporciona una va de entrada para que las bacterias lleguen
al tejido del pecho. Esta es otra forma por la cual una mala posicin al mamar puede conducir a
una mastitis.
TRATAMIENTO DEL CONDUCTO OBSTRUIDO Y
LA MASTITIS
PRIMERO: LUEGO:
Mejore el drenaje del pecho
Busque la causa y corrjala:
- Mal agarre
- Presin de la ropa o los dedos
- Pecho grande con drenaje pobre
En cualquiera de estos casos:
- Sntomas severos, o
- Fisura, o
- No hay mejora despus de 24
horas
Aconseje:
- Mamadas frecuentes
- Masaje cuidadoso hacia el pezn
- Compresas tibias
Sugiera si es til:
- Comenzar la mamada por el lado sano
- Cambiar de posicin
Trate adems con:
Antibiticos

Reposo absoluto
Analgsicos (paracetamol)
Tratamiento del conducto obstruido y de la mastitis
La parte ms importante del tratamiento es mejorar el drenaje de leche de la parte afectada del
pecho.
Busque la causa de drenaje deficiente y corrjala:
- Busque agarre deficiente.
- Busque presin causada por la ropa, usualmente un corpio apretado, especialmente si
la madre no se lo quita de noche; o presin ejercida sobre el pecho al acostarse sobre
ste.
- Note qu hace la madre con sus dedos, al dar de mamar. Toma con sus dedos la
areola y de esta forma obstruye el flujo de la leche?
- Observe si tiene pechos grandes, pendulares, y si el conducto obstruido est situado en
la parte inferior del pecho. Sugirale que levante el pecho un poco ms mientras
amamante el beb, para ayudar a la parte inferior del pecho a drenarse mejor.
14 Afecciones del pecho 76
Ya sea que encuentre o no la causa, aconsjele a la madre que haga las siguientes cosas:
- Dar de mamar con frecuencia.
La mejor manera de hacerlo es descansar con su beb al lado, para que de esta manera
pueda responderle y alimentarlo cuando el beb est deseoso de mamar.
- Dar masajes suaves al pecho mientras el beb est mamando.
Muestre a la madre cmo dar masajes sobre el rea obstruida y sobre el conducto que
conduce la leche desde el rea obstruida, directamente hasta el pezn. Esto ayuda a
retirar el bloqueo del conducto. La madre puede notar que con la leche sale un tapn
de material espeso. (No hay ningn problema con que el beb degluta dicho tapn.)
- Aplicar compresas tibias al pecho entre una toma y la otra.
Algunas veces es til hacer las siguientes cosas:
- Comenzar la mamada dando de mamar del pecho no afectado.
Esto puede ayudar si el dolor parece estar evitando el reflejo de oxitocina. Cambie por
el pecho afectado una vez que el reflejo de oxitocina comience a funcionar.
- Amamante al beb en diferentes posiciones en diferentes tomas.
Esto ayuda a retirar la leche de distintas partes del pecho de manera uniforme.
Mustrele a la madre cmo alzar al beb por debajo del brazo, o cmo acostarse para
darle de mamar, en vez de alzarlo de la manera tradicional, atravesando frente a su
torso, cada vez que mame. Sin embargo, no haga que la madre amamante en una
posicin en la que se pueda sentir incmoda.
Si es difcil amamantar al beb ayude a la madre a extraerse la leche:
- A veces una madre no desea alimentar a su beb del pecho afectado, especialmente si
esto es muy doloroso.
- A veces el beb se niega a mamar del pecho infectado, posiblemente porque el sabor
de la leche cambia.
En estas situaciones es necesario extraerse la leche. Si la leche permanece en el pecho, es
ms probable que se forme u absceso.
Usualmente el conducto obstruido o la mastitis mejoran en el lapso de un da, cuando el drenaje
de dicha parte del pecho mejora.
Una madre necesita tratamiento adicional si existe cualquiera de las siguientes condiciones:
- Sntomas severos desde la primera vez que la ve, o
- una fisura a travs de la cual pueden entrar las bacterias, o
- no hay mejora despus de 24 horas de drenaje adecuado.
14 Afecciones del pecho 77
Indquele tratamiento, o remtala para que le den tratamiento con lo siguiente:
Antibiticos
Indquele ya sea flucloxalicina o eritromicina (ver Tabla 1 para calcular la dosis).
Otros antibiticos comnmente usados como la ampicilina no son usualmente efectivos.
Explquele a la madre que es muy importante que complete el tratamiento por la duracin
de tiempo prescrita, an si se siente mejor despus de uno o dos das. Si la madre suspende
el tratamiento antes de completarlo, la mastitis puede recrudecer.

Reposo absoluto
Aconsjela tomar licencia por enfermedad, si est empleada; o conseguir alguien que le
ayude en casa con las tareas domsticas. Hable con la familia si es posible para que le
ayuden a compartir el trabajo.
Si la madre tiene mucho estrs y exceso de trabajo, anmela a que descanse ms.
Una buena manera de mejorar la frecuencia de las mamadas y de mejorar el drenaje es
descansar con el beb.

Analgsicos
Dle paracetamol para el dolor.
Explquele que debe continuar con mamadas frecuentes, masajes y compresas tibias. Si la
madre no est comiendo bien, anmela a tomar alimentos y lquidos adecuados.
TABLA 1: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE LA
MASTITIS INFECCIOSA
La bacteria que ms comnmente se encuentra en el absceso mamario es el
ESTAFILOCOCO DORADO. Por lo tanto, es necesario tratar las infecciones del pecho con
un antibitico resistente a la penicilinasa, como la flucloxacilina o la eritromicina
Medicamento Dosis Instruccin
Flucloxacilina 250 mg va oral
cada 6 horas
durante 7-10 das
Tomar cada dosis por lo menos
30 minutos antes de los ali-
mentos
Eritromicina 250 - 500 mg va oral
cada 6 horas
durante 7-10 das
14 Afecciones del pecho 78
Tabla 2: TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS DEL PECHO
Tintura de violeta genciana:
Para la boca del beb (dilucin al 0.25%):
aplquela diariamente o da de por medio durante 5 das,
o 3 das despus que las lesiones hayan desaparecido.
Para los pezones de la madre (dilucin al 0.5%):
aplique diariamente durante 5 das.
ALTERNATIVA:
Nistatina: crema 100.000Ul/g:
Aplquela sobre los pezones, 4 veces por da, despus de cada mamada.
Contine aplicndola durante 7 das despus que las lesiones hayan sanado.
Nistatina: suspensin 100.000 Ul/ml:
Aplique 1 ml con gotero en la boca del beb, 4 veces por da, despus de cada
mamada. Trtelo por 7 das o por el tiempo de duracin del tratamiento de la madre.
Suspenda el uso de tetinas, chupetes de entretencin y pezoneras.
MANEJO DE PEZONES INFLAMADOS Y DOLOROSOS
Busque la causa:
Examine el agarre
Examine los pechos -ingurgitacin, fisura, Candida
Busque Candida o frenillo corto en el beb
D el tratamiento apropiado:
Refuerce la confianza de la madre
Mejore el agarre y continar lactando
Reduzca la ingurgitacin, sugiera mamadas frecuentes, extraiga leche
D tratamiento contra Candida si la piel est roja, brillante, con escamas; o
si hay picazn, o dolor profundo, o si la inflamacin y el dolor persisten

Aconseje a la madre a:
Lavarse los pechos solamente una vez por da y evitar el uso de jabn
Evitar lociones medicamentosas y ungentos
Frotar leche del final sobre la areola al terminar las mamadas
14 Afecciones del pecho 79
Manejo de los pezones inflamados y dolorosos
Primero busque la causa:
Observe al beb mamando y fjese que no existan signos de mal agarre.

Examine los pechos.
Busque signos de infeccin por Candida; busque ingurgitacin, busque fisuras.

Busque signos de Candida y frenillo corto dentro de la boca del beb y mire las nalgas del
beb para descartar un salpullido causado por monilias.
Entonces d el tratamiento apropiado:
Refuerce la confianza de la madre.
Explquele que la inflamacin y el dolor son transitorios y que pronto la lactancia ser
completamente cmoda.

Aydela a mejorar el agarre de su beb.
Frecuentemente esto es todo lo que se necesita.
La madre puede continuar amamantando y no necesita hacer descansar el pecho.
Aydela a reducir la ingurgitacin si es necesario.
La madre debe amamantar con frecuencia o extraerse la leche.

Considere dar tratamiento contra Candida si la piel del pezn y la areola estn rojas,
brillantes o con escamas; o si hay picazn, o dolor profundo, o si el dolor y la inflamacin
persisten.


Luego aconseje a la madre:
Aconsjela que no se lave los pechos ms de una vez por da y que no use jabn o se frote
demasiado fuerte con la toalla.
No es necesario lavar los pechos antes o despus de las mamadas. Un bao normal,
igual que para el resto del cuerpo, es todo lo que se necesita. El lavado retira los aceites
naturales de la piel y hace ms probable que se produzca la inflamacin.
Aconsjele que no use lociones, ni ungentos medicados, porque estos pueden irritar la piel
y no hay evidencia de que ayuden en nada.
Sugirale que despus de terminar cada mamada, frote un poco de leche materna extrada
sobre el pezn y la areola. Esto promueve la curacin.
15 Ejercicio sobre afecciones del pecho 80
SESIN 15
EJERCICIO SOBRE AFECCIONES DEL PECHO
EJERCICIO 13. Afecciones del pecho.
Cmo hacer el ejercicio.
Lea las historietas y escriba sus respuestas en lpiz, en el espacio que le sigue.
Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con el capacitador.
Ejemplo:
La Seora A dice que sus pechos estn irritados y dolorosos. Ella coloc a su beb a mamar
por primera vez el tercer da de nacido, cuando la leche baj. Este es el sexto da. Su beb
est succionando, pero ahora es muy doloroso, as que ella no lo deja mamar por mucho
tiempo. Su leche no gotea tan rpido como antes.
Cul es el diagnstico?
(Pechos ingurgitados)
Qu pudo haber causado esta condicin?
(Retraso para iniciar la lactancia.)
Cmo puede ayudar a la Seora A?
(Aydela a extraerse la leche y a colocar al beb para que pueda agarrar mejor el
pecho.)
15 Ejercicio sobre afecciones del pecho 81
Para responder:
La Seora B dice que sus pechos le duelen desde ayer y que puede tocarse una masa que es
dolorosa. No tiene fiebre y se siente bien. Ella ha comenzado a usar un corpio viejo que le queda
apretado, porque no quiere que sus pechos se le caigan. Su beb duerme ahora por la noche
durante 67 horas continuas. Usted observa al beb succionando. La Seora B lo sostiene
pegado a su cuerpo y su mentn est tocando el pezn. Su boca est bien abierta y toma
mamadas lentas y profundas.
Qu podra decir para mostrar empata con la preocupacin que tiene la Seora B de su figura?
Cul es el diagnstico?
Cul podra ser la causa?
Cules tres sugerencias le dara a la Seora B?
15 Ejercicio sobre afecciones del pecho 82
La Seora C ha tenido una masa dolorosa en su pecho durante tres das. La tumefaccin es muy
sensible al tocarla y la piel de buena parte del pecho se ve roja. La Seora C tiene fiebre y se
siente muy enferma para ir a trabajar hoy. Su beb duerme con ella y mama de noche. Durante el
da, ella se extrae la leche para dejrsela al beb. La Seora C no tiene dificultades para
extraerse la leche, pero es una persona muy ocupada y por lo tanto le cuesta trabajo encontrar
tiempo para hacerlo o para darle de mamar al beb durante el da.
Qu podra decirle a la Seora C que muestre empata por ella?
Cul es el diagnstico?
Cul cree usted que es la causa por la que la Seora C tiene esta afeccin?
Cmo tratara usted a la Seora C?
15 Ejercicio sobre afecciones del pecho 83
La Seora D se queja de dolor en los pezones cuando su beb de 6 semanas mama. Usted
examina sus pechos mientras el beb est durmiendo y no puede ver fisuras. Cuando se
despierta usted le observa mamando. Su cuerpo est torcido y alejado del de su madre. El
mentn est lejos del pecho y su boca no est bien abierta. El beb toma mamadas rpidas y
superficiales. Cuando suelta el pecho usted observa que el pezn est aplastado.
Cul es la causa del dolor del pezn de la Seora D?
Qu podra decirle a la Seora D para reforzar su confianza?
Qu ayuda prctica podra usted darle?
15 Ejercicio sobre afecciones del pecho 84
El beb de la Seora E naci ayer. La madre trat de amamantarlo poco despus del parto, pero
el beb no succion muy bien. Ella dice que sus pezones son invertidos y que no puede
amamantar. Usted examina sus pechos y nota que se ven planos. Usted le pide entonces a la
Seora E que use sus dedos y estire hacia afuera el pezn y la areola un poco, viendo entonces
que el pezn y la areola son protrctiles.
Qu podra decir para aceptar la idea que la Seora E tiene sus pezones?
Cmo podra reforzar su confianza en s misma?
Qu ayuda prctica podra usted darle?
15 Ejercicio sobre afecciones del pecho 85
El beb de la Seora F tiene tres meses de edad. Ella dice que sus pezones estn irritados. Tuvo
un episodio de mastitis hace varias semanas y desde entonces la molestia ha aparecido y
desaparecido varias veces. La mastitis mejor despus de un tratamiento con antibiticos. Este
nuevo dolor lo describe como agujas que penetran profundamente en su pecho cada vez que el
beb succiona. Al observar al beb mamando usted nota que la boca est bien abierta, su labio
inferior hacia afuera y su mentn cerca del pecho. Toma algunas mamadas lentas y profundas y
usted le ve deglutir la leche sin problemas.
Cul podra ser la causa de los pezones irritados de la Seora F?
Qu tratamiento le dara usted a la madre y al beb?
Qu hara usted para reforzar la confianza de la Seora F?
15 Ejercicio sobre afecciones del pecho 86
Opcional
La Seora G dice que le duelen los pechos. Su beb tiene 5 das de nacido. Los dos pechos de
la Seora G estn inflamados y la piel se ve brillante. Hay una fisura que atraviesa la punta de su
pezn derecho. Al observarla amamantando a su beb, usted se da cuenta que lo alza sin
firmeza, con el cuerpo alejado del suyo. Su boca no est bien abierta y su mentn no est cerca
del pecho. El beb hace chasquidos al succionar. Despus de algunas mamadas se suelta y
llora.
Qu ha sucedido con los pechos de la Seora G?
Qu estn haciendo bien la Seora G y su beb?
Qu ayuda prctica puede darle a la Seora G?
16 El beb se niega a mamar 87
SESIN 16
EL BEB SE NIEGA A MAMAR
Introduccin
Una razn comnmente usada para suspender la lactancia es el rechazo. Sin embargo,
frecuentemente puede ser superada. Esta negativa puede causar gran angustia y desazn a la
madre, quien frecuentemente se siente rechazada y frustrada a causa de esta experiencia
- A veces agarra bien el pecho, pero luego no succiona o no deglute o succiona muy
dbilmente.
- A veces el beb llora y rechaza el pecho (pelea contra l) cuando su madre trata de
amamantarlo.
- A veces el beb succiona durante un minuto y entonces suelta el pecho, atorndose o
llorando. Algunos nios pueden hacer esto varias veces durante una misma comida.
- A veces un beb mama de un pecho, pero se niega a hacerlo del otro.
Es necesario que ustedes sepan decidir por qu un beb se niega a mamar y cmo ayudar a la
madre y al beb a disfrutar la lactancia de nuevo.
Fig. 28. Puede que un beb sea incapaz de succionar porque est enfermo.
Este beb tiene ttanos.
16 El beb se niega a mamar 88
POR QU LOS BEBS SE NIEGAN A MAMAR
1. Est el beb enfermo, tiene dolor, o est sedado?
Enfermedad:
El beb puede agarrarse bien, pero succiona menos que antes.
Dolor:
Presin sobre una contusin producida por el frceps o por una extraccin con ventosa.
- El beb llora y pelea cuando su madre trata de darle de mamar.
Nariz obstruida:
Boca inflamada (moniliasis, o denticin en un beb mayor)
- El beb succiona unas cuantas veces y luego para y llora.
Sedacin:
Un beb puede estar sooliento debido a:
- Medicamentos que le dieron a la madre en el momento del parto.
- Medicamentos que la madre est tomando para tratamiento psiquitrico.
2. Existe alguna dificultad con la tcnica de lactancia?
Algunas veces la lactancia se convierte en una experiencia poco placentera o insatisfactoria
para el beb.
Causas posibles:
- Alimentacin con bibern o succin de una tetina artificial.
- No est obteniendo mucha leche debido a que agarra mal o a causa de una ingurgitacin.
- Presin sobre la parte posterior de la cabeza del beb, causada por su madre o por quien le
ayuda, colocndolo bruscamente, con tcnica inadecuada. La presin hace que el beb
quiera pelear.
- La madre sostiene o sacude el pecho, lo que interfiere con el agarre.
- Restriccin del nmero de mamadas, por ejemplo al dar el pecho solamente a ciertas horas.
- Salida muy rpida de leche, debida a una sobreproduccin. El beb puede succionar por un
minuto y luego soltarse atragantndose o llorando, cuando el reflejo de eyeccin comienza
a funcionar. Esto puede suceder varias veces durante una mamada. La madre puede notar
que la leche sale en chorros finos que se dispersan en cuanto el beb suelta el pecho.
- Dificultad temprana para coordinar la succin. (A algunos bebs les toma ms tiempo que a
otros el aprendizaje de cmo succionar con eficacia).
El beb se niega a mamar, pero solamente de un pecho:
Algunas veces un beb rechaza un pecho pero no el otro. Esto es porque el problema afecta un
lado ms que el otro.
16 El beb se niega a mamar 89
3. Ha incomodado algn cambio al beb?
Los bebs son muy sensibles y si estn incmodos o alterados por algo pueden negarse a
mamar. Puede que no lloren, sino que simplemente dejen de mamar.
Este rechazo es ms comn entre los 3 y 12 meses. Sbitamente se niegan a recibir el pecho
varias veces. Algunas veces a esta conducta se le llama huelga de mamadas.
Causas posibles:
- Separacin de su madre, por ejemplo: cuando ella comienza un trabajo.
- Cambio de la persona que cuida al beb, o multiplicacin de las personas que lo hacen.
- Un cambio en la rutina familiar, por ejemplo cambio de casa, visitas a, o de los parientes.
- Enfermedad de la madre o infeccin del pecho.
- Menstruacin de la madre.
- Cambio en el olor de la madre, por ejemplo uso de un nuevo jabn, o alimentos distintos.


4. Es el rechazo aparente y no real?
Algunas veces el comportamiento del beb hace pensar a la madre que est rechazando el
pecho. En realidad, no se trata de rechazo:
- Cuando un beb recin nacido busca el pecho, mueve su cabeza de un lado para otro como
diciendo no. Esta conducta es normal.
- Entre los 4 y 8 meses de edad, los bebs se distraen fcilmente, por ejemplo al or un ruido.
Pueden entonces dejar de mamar sbitamente. Este es un signo de que estn alertas.
- Despus del ao de edad, un beb puede destetarse por su propia cuenta. Esto sucede
usualmente de forma gradual.
Fig. 29. A veces un beb se niega a mamar porque la lactancia se ha vuelto algo
desagradable y frustrante.
16 El beb se niega a mamar 90
CAUSAS DE RECHAZO DEL PECHO
Enfermedad, dolor, o sedacin Infeccin
Dao cerebral
Dolor por contusin (frceps, ventosa)
Nariz obstruida
Boca inflamada (monilias, denticin)
Dificultad con la tcnica de
lactancia
Biberones, chupetes artificiales
No obtiene mucha leche
(agarre pobre, ingurgitacin)
Presin en la parte posterior de la cabeza al
colocarlo
La madre agita el pecho
Restriccin de mamadas
Produccin excesiva de leche
Dificultad para coordinar la succin
Cambio que incomoda al beb
(Especialmente entre los 3-y
los 12 meses)
Separacin de la madre
Nueva persona, o demasiadas, al cuidado del beb
Cambio en la rutina familiar
Madre enferma, o mastitis
Menstruacin de la madre
Cambio de olor de la madre
Rechazo aparente Recin nacido: bsqueda
Entre 4 y 8 meses: distraccin
Despus de 1 ao: destete espontneo
16 El beb se niega a mamar 91
MANEJO DEL BEB QUE SE NIEGA A MAMAR
Si el beb se niega a mamar:
1. Trate o retire la causa si es posible.
2. Ayude a la madre y al beb a disfrutar la lactancia nuevamente.

1. Trate o retire la causa si es posible
Enfermedades:
Trate las infecciones con los antimicrobianos apropiados y otra terapia apropiada.
Remtalo si es necesario.
Si el beb es incapaz de succionar, puede que necesite cuidado especial en un hospital.
Ayude a la madre a extraerse la leche para que lo alimenten con taza o con sonda, hasta que
pueda mamar de nuevo. (ver sesin 20 Extraccin de leche materna).
Dolor:
Para una contusin: ayude a la madre a buscar una forma de alzar el beb sin que tenga que
presionar sobre el lugar que duele.
En caso de moniliasis: trtelo con violeta de genciana o con nistatina (vea tabla 2 en la
Sesin 14, Afecciones del pecho, pagina 209 de esta Gua).
Si es causado por la denticin: anmela a tener paciencia y a continuar ofrecindole el
pecho.
Nariz congestionada: explquele cmo limpiarla. Sugirale que lo amamante en sesiones
cortas, ms frecuentes que lo usual, durante unos pocos das.
Sedacin:
Si la madre toma un tratamiento largo, trate de encontrar una alternativa.
Tcnica de lactancia:
Discuta la razn de la dificultad con la madre. Cuando el beb se muestre deseoso de
mamar de nuevo, usted puede ayudar a la madre un poco ms con su tcnica.
Produccin excesiva:
Esta es la causa usual de la salida muy rpida de leche en chorros.
La produccin excesiva puede ser el resultado de un agarre deficiente. Si el beb succiona
ineficazmente, las mamadas son frecuentes o prolongadas, y estimulan excesivamente el
pecho, de manera que ste produce ms leche de la que necesita.
El exceso de produccin tambin se presenta si la madre trata de hacer que su beb mame
de ambos lados durante cada mamada, aunque no lo necesite.

Para reducir la produccin excesiva:
- Ayude a la madre a mejorar el agarre de su beb.
- Sugirale que lo deje mamar solamente de un pecho a cada mamada y que lo deje
vaciar ese pecho, para que obtenga suficiente leche del final rica en grasa.
En la siguiente mamada, ofrzcale el otro pecho.
16 El beb se niega a mamar 92
Algunas madres encuentran que es til:
- Extraerse algo de leche antes de la mamada.
- Acostarse de espaldas para mamar (si el flujo de leche es hacia arriba, es ms lento).
- En este caso s, tomar el pecho con la mano en posicin de tijera para disminuir el
flujo (ver sesin 10, Cmo colocar el beb al pecho).
Sin embargo estas tcnicas no retiran la causa del problema.
Cambios que incomodan al beb:
- Discuta la necesidad de reducir los perodos de separacin y los cambios, si es posible.
- Sugirale que deje de usar jabones nuevos, perfumes diferentes, comidas distintas.
Rechazo aparente:
Si la causa es la bsqueda:
Explique a la madre que esto es normal. Puede sostener al beb cerca del pecho para
que pueda explorar el pezn. Aydele a colocarlo ms cerca de su cuerpo para que
pueda agarrar bien el pecho.
Si la causa es que el nio se distrae:
Sugirale que trate de amamantarlo durante un tiempo en un lugar menos ruidoso y
ms tranquilo. El problema usualmente pasa.
Si se trata de un destete espontneo:
Sugirale que:
- Se asegure que el nio coma suficiente comida familiar.
- Le d mucha atencin adicional de otras formas.
- Contine durmiendo con l porque las mamadas de noche pueden continuar.
Estos consejos son valiosos por lo menos hasta la edad de 2 aos.

2. Ayude a la madre y al beb a disfrutar nuevamente la lactancia
Esto es difcil y se puede tratar de un trabajo duro. No es posible forzar a un beb a mamar.
La madre necesita ayuda para sentirse contenta con su beb y disfrutar la lactancia. Ambos
tienen que aprender a disfrutar nuevamente del contacto estrecho entre s. La madre necesita de
usted y de su apoyo para ayudarla a reforzar su confianza.
Ayude a la madre a hacer las siguientes cosas:
Mantener el beb cerca de ella a toda hora.
- La madre debe cuidar a su beb ella misma, tanto tiempo como sea posible.
- Pdale a las abuelas y a otras personas que ayudan que la apoyen de otras formas
(trabajo diario de la casa o cuidado de los nios mayores).
- La madre debe alzar a su beb frecuentemente y estar en contacto de piel con piel
tambin en momentos diferentes a los de las mamadas. Ella debera dormir con su beb.
- Si la madre est empleada, debera tomar un reposo a causa de enfermedad si esto fuese
necesario.
- Tal vez sirva si usted discute la situacin con el padre del beb, con los abuelos y con
otras personas que ayuden a la madre.
16 El beb se niega a mamar 93
Ofrecerle el pecho cada vez que el beb quiera mamar.
- La madre no debe precipitarse a iniciar la lactancia nuevamente, sino ofrecerle el pecho,
si el beb muestra en realidad algn inters.
Tal vez tenga ms deseo de mamar cuando est sooliento, o despus de haber
tomado algo de leche con una taza, que cuando tiene mucha hambre. La madre puede
ofrecerle el pecho colocando al beb en diferentes posiciones.
- Si siente el reflejo de eyeccin, entonces puede ofrecerle el pecho a su beb.

Ayudar al beb a mamar de las siguientes formas:
- Extraer un poco de leche directamente a la boca del beb.
- Colocar bien al beb, para que le quede fcil agarrar el pecho adecuadamente.
- Evitar hacerle presin en la parte posterior de la cabeza o sacudir el pecho.

Alimentar al beb con taza hasta cuando est mamando de nuevo.
- La madre puede extraerse leche y drsela a su beb usando una taza (o taza y cuchara).
Si es necesario use leche artificial y dsela con taza.
- Ella debe evitar el uso de biberones, tetinas y chupetes de entretencin de todo tipo.


CMO AYUDAR A UNA MADRE Y A SU BEB A REINICIAR LA LACTANCIA
Ayude a la madre a que haga las siguientes cosas:

Mantener al beb cerca de ella. Nadie ms debera ocuparse de l
Darle mucho contacto de piel con piel a toda hora y no solamente durante mamadas
Dormir con su beb
Pedirle a otras personas que le ayuden de otra manera

Ofrecer el pecho a su beb cada vez que se muestre deseoso de mamar
Cuando est sooliento, o despus de darle de tomar con una taza
En diferentes posiciones
Cuando sienta el reflejo de eyeccin

Ayudar al beb a tomar el pecho
Extraer leche directamente a su boca.
Colocarlo bien para que pueda agarrar el pecho adecuadamente.
Evitar presionar la parte posterior de su cabeza o sacudir el pecho.

Alimentar a su beb con taza
Darle su propia leche extrada cuando sea posible o, si es necesario, leche artificial.
Evitar el uso de biberones, tetinas, chupetes de entretencin

16 El beb se niega a mamar 94
EJERCICIO 14. Rechazo del pecho
Cmo hacer el ejercicio:
Lea las historietas y escriba con lpiz sus respuestas a las preguntas, en el espacio que les
sigue. Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con el capacitador. Las historietas de
la Seora K y la Seora L son opcionales, para que las haga si tiene tiempo.


Para responder:
El beb de la Seora H naci mediante aplicacin de una ventosa hace 2 das. l tiene una
contusin en la cabeza. Cuando la Seora H trata de amamantarlo, el beb grita y se niega a
mamar. La madre est muy alterada y cree que la lactancia ser muy difcil en su caso. Usted la
observa tratando de alimentar a su beb y nota que su mano est presionando sobre el sitio
lastimado.



Qu puede usted decir que muestre empata con la Seora H?
Qu elogio y qu informacin pertinente puede dar para reforzar la confianza de la Seora H?
Qu ayuda prctica puede darle?
16 El beb se niega a mamar 95
La Seora I dice que su hijo de 3 meses se est negando a mamar. El beb naci en el hospital y
estuvo en alojamiento conjunto desde el comienzo. El beb fue amamantado sin ninguna
dificultad. La Seora I regres al trabajo cuando su beb tena 2 meses de edad y mientras la
madre est en el trabajo, el beb recibe 2 o 3 biberones. Durante la ltima semana, se ha negado
a mamar cuando la madre regresa a la casa por las tardes. La madre cree que su leche no es
buena, porque trabaja muy duro y siente calor durante todo el da.
Qu podra decir para aceptar las ideas de la Seora I sobre su leche?
Cul puede ser la causa por la cual el nio rechaza el pecho?
Qu elogio y cul informacin pertinente podra dar a la Seora I para reforzar su confianza?
Qu podra sugerirle para amamantar de nuevo, si la madre decide intentarlo?
16 El beb se niega a mamar 96
La Seora J tiene un beb de un mes de nacido. El beb naci en el hospital y le dieron tres
biberones antes de comenzar a mamar. Cuando la Seora J regres a casa el beb quera
mamar frecuentemente y pareca insatisfecho. La Seora J pens que no tena suficiente leche y
continu dndole biberones a la vez que le daba de mamar y esperaba que su produccin de
leche aumentara. Ahora su beb se niega a mamar. Cuando la Seora J trata de darle de mamar,
el beb llora y se voltea hacia otro lado. La Seora J desea fervientemente darle el pecho, pero
se siente rechazada.
Qu podra usted decir para mostrar empata con la Seora J?
Por qu se est negando a mamar el beb de la Seora J?
Qu informacin pertinente podra serle til a la Seora J?
Escoja cuatro sugerencias que usted ofrecera a la Seora J, para que ella y su beb puedan
disfrutar de nuevo la lactancia.
16 El beb se niega a mamar 97
Opcional
La Seora K tuvo a su beb hace 3 das y dice que ste se est negando a mamar y que le
tendr que dar biberones. Una enfermera le est ayudando a tratar de colocar al beb,
ponindolo de manera que mire de frente al pecho de la Seora K. Luego toma el pecho de la
Seora K con una mano y la cabeza del beb con la otra mano. La enfermera trata entonces de
empujar al beb hacia el pecho y el beb empuja su cabeza hacia atrs y llora.
Qu podra usted decir para elogiar a la enfermera?
Por qu se niega a mamar el beb de la Seora K?









Qu le sugerira a la enfermera que hiciera diferente?
Qu le sugerira a la Seora K que hiciera?
16 El beb se niega a mamar 98
La Seora L dice que su beb de 6 meses sbitamente ha comenzado a rechazar el pecho. El
beb naci en el hospital y comenz a mamar en la primera hora de nacido. Nunca ha recibido un
bibern, pero recientemente comenz a recibir slidos con cuchara. El mes pasado la familia se
fue a vivir con unos parientes de la ciudad mientras el padre buscaba trabajo. En la casa hay una
ta a quien le gusta cuidar el beb y quien vive criticando a la Seora L.
Cul podra ser la causa por la cual el nio de la seora L rechaza el pecho?
Qu puede sugerirle a la Seora L que haga para amamantar de nuevo?
Qu ayuda prctica puede darle?
17 Cmo obtener una historia clnica de lactancia 99
SESIN 17
CMO OBTENER UNA HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Introduccin
Si una madre le pide ayuda, usted necesita enterarse de su situacin.
No es posible enterarse de todo lo que usted necesita saber solamente observando, escuchando
y aprendiendo. Es necesario tambin hacer algunas preguntas.
Obtener una historia clnica de lactancia significa hacer las preguntas pertinentes de una manera
sistemtica.
Ustedes usarn una ficha especial, para ayudarles a recordar las preguntas que deben hacer.

La primera vez que use la ficha, usted necesita hacer todas las preguntas de las diversas
secciones. A medida que gane experiencia, usted aprender a hacer slo las preguntas que
son importantes para cada mam.
RESUMEN: CMO OBTENER UNA HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Llame a la madre y al beb por su nombre (si esto es lo apropiado).
Pdale que le cuente sobre ella y su beb con sus propias palabras.
Estudie la grfica de peso del beb.
Haga las preguntas ms importantes.
Tenga cuidado de no parecer como si estuviera haciendo crticas.
Trate de no repetir las preguntas.
Tmese su tiempo para preguntar sobre temas muy delicados.
17 Cmo obtener una historia clnica de lactancia 100
CMO OBTENER UNA HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Use el nombre de la madre y el nombre del beb (si esto es lo apropiado).
Salude a la madre con amabilidad. Presntese y pregntele cul es su nombre y el del
beb. Recurdelos y selos, o dirjase a la madre de la forma que sea culturalmente la
ms apropiada.

Pdale que le hable de ella misma y de su beb en sus propias palabras.
Djela que le cuente primero lo que ella piensa que es importante. Usted puede
averiguar ms tarde otras cosas que necesite saber. Use sus habilidades de escucha y
aprendizaje para motivarla a que le cuente ms.

Mire la grfica de peso del nio.
La grfica puede aclararle algunos hechos importantes evitndole de paso que tenga que
hacer algunas preguntas.

Haga las preguntas que le aclararn los hechos ms importantes.
Usted necesitar hacer preguntas, inclusive algunas preguntas cerradas, pero trate
que no sean demasiadas.
La ficha de Historia Clnica de Lactancia es una gua sobre la informacin que usted
podra necesitar. Decida qu es lo que usted requiere saber de cada una de las seis
secciones.

Tenga cuidado de no aparecer como si estuviera criticando.
Haga las preguntas con cortesa. Por ejemplo:
No pregunte: Por qu est usted dndole bibern?
Es mejor decir: Qu la hizo decidir darle biberones a (nombre)?
Ponga en prctica sus habilidades para reforzar la confianza de la madre en s misma.
Acepte lo que la madre dice y elgiela por lo que est haciendo bien.

Trate de no repetir preguntas.
Trate de no hacer preguntas sobre hechos que ya la madre o la grfica de peso le han
aclarado.
Si usted realmente necesita repetir una pregunta, diga primero: Puedo estar seguro de
haberle entendido bien? Y luego, por ejemplo: Usted dijo que (nombre) tuvo diarrea y
tambin neumona el mes pasado?

Tome el tiempo necesario para averiguar sobre cosas ms difciles y delicadas.
Hay algunas cosas que son ms difciles de preguntar pero que pueden informarle sobre
los sentimientos de la mujer y sobre si ella realmente quiere amamantar:
- Qu le ha dicho la gente sobre la lactancia?
- Tiene que obedecer reglas especiales?
- Qu dice el padre del beb? Su madre? Su suegra?
- Deseaba este embarazo en este momento?
- Est contenta de tener el nio ahora? Con el sexo del beb?

Algunas madres cuentan estas cosas espontneamente. Otras las cuentan cuando usted
muestra empata por ellas y muestra que entiende cmo se sienten. Otras toman ms
tiempo. Si una madre no habla fcilmente, espere, pregunte nuevamente ms tarde, u
otro da, tal vez en un lugar ms privado.
FICHA DE HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Nombre de la madre: _____________ Nombre del beb: _________ Fecha de nacimiento: _______
Motivo de consulta: _______________________________________________ Fecha: ___________
1. Alimentacin
actual del beb
(pregunte todos
estos datos)
Mamadas
Frecuencia
Duracin
Intervalo ms largo entre mamadas
(tiempo que la madre est lejos del
beb)
Uno o ambos pechos
Otros alimentos o bebidas (y agua)
Qu recibe
Cundo comenzaron
Cunto
De qu manera
Da
Chupete
S/No
Noche
2. Salud y
comportamiento
del beb (pregunte
todos estos datos)
Peso al nacer
Prematuro
Produccin de orina
(ms/menos de 6 veces por da)
Deposiciones
(Blandas y amarillentas o duras y
verdes; frecuencia)
Conducta al mamar (apetito,
vmitos)
Conducta para dormir
Enfermedades
Peso actual
Gemelos
Anormalidades
Crecimiento
3. Embarazo, parto,
primeras comidas
Control prenatal (s/no)
Parto
Alojamiento conjunto
Comidas previas a la lactancia
Qu le dieron?
Muestras de leche artificial que le
dieron a la madre.
Ayuda postnatal con la lactancia
Discuten sobre lactancia?
Contacto temprano (1 -1 hora)
Cundo dio la 1 comida
Cmo las dieron
4. Condicin de la
madre y
planificacin
familiar
Edad
Salud
Mtodo de planificacin familiar
Condicin del pecho
Motivacin para lactar
Alcohol, cigarrillo, caf, otros hbitos
nocivos
5. Alimentacin de
bebs anteriores
Nmero de bebs anteriores
Cuntos amamant
Uso de biberones
Experiencia buena o mala
Razones
6. Situacin familiar y
social
Situacin de trabajo
Situacin econmica
Actitud del padre con relacin a la
lactancia
Actitud de otros familiares
Ayuda con el cuidado del nio
Qu dicen otros de la lactancia
Nivel de educacin
18 Prctica sobre historia clnica de lactancia 102
Sesin 18
PRCTICA SOBRE HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre cmo
hacer el ejercicio. Trate de hacer un tiempo aparte para leerlas, para que recuerde qu
debe hacer durante la sesin.
Durante el ejercicio, ustedes trabajan en grupos pequeos, tomando cada cual su turno
para practicar como consejero tomndole la historia a una madre usando la ficha
de la HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA. A cada uno se le dar una cartulina con la
historia de la madre y su beb, para que la siga cuando le toque ser la madre.
Cmo practicar la obtencin de la historia clnica
Si usted es el consejero:
- Salude a la madre. Pregntele cmo est. Use su nombre y el nombre del beb.
- Haga una o dos preguntas abiertas sobre la lactancia para iniciar la conversacin.
- Haga preguntas de todas las seis secciones de la ficha de HISTORIA CLNICA DE
LACTANCIA, y mire la grfica de peso del beb para enterarse de la situacin.
- Puede hacer anotaciones breves en la ficha si lo desea, pero no deje que esto se
constituya en una barrera.
- Use sus habilidades de escucha y aprendizaje
- No d informacin o sugerencias, ni tampoco d ningn consejo.
Si usted es la madre:
- Lea en voz alta el Motivo de Consulta en respuesta a las preguntas abiertas del
consejero.
- Responda a las preguntas del consejero basado en la informacin de su historia.
- Si la informacin requerida para responder las preguntas no est en su historia, invntese
alguna que encaje dentro de la historia.
- Si su consejero usa buenas habilidades de escucha y aprendizaje, dle informacin ms
fcilmente.
Si usted est observando:
- Siga la prctica con su ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA, y observe si el
consejero obtiene la historia correctamente.
- Note si hace preguntas pertinentes para la situacin, si deja de hacer preguntas
importantes, y si hace preguntas de todas las secciones de la ficha.
- Trate de decidir si el consejero ha entendido la situacin de la madre correctamente.
- Durante la discusin, est listo a elogiar lo que los actores hacen bien y sugerirles lo que
podran hacer mejor.
19 Examen del pecho 103
Sesin 19
EXAMEN DEL PECHO

CMO EXAMINAR LOS PECHOS DE UNA MUJER
No es necesario hacerlo de rutina, sino solamente si usted o la mujer tienen razones
para preocuparse. En el perodo postnatal, examnelos antes de amamantar, o
espere a que el beb termine de hacerlo.
Haga el examen con gentileza y con recato.
Explique lo que usted quiere hacer. Pdale a la madre permiso para hacerlo.
Inspeccione los pechos sin tocarlos. Trate de determinar:
- Forma y tamao del pecho (puede afectar la confianza de la madre).
- Forma y tamao del pezn (puede afectar el agarre del beb).
- Goteo de leche (signo de un reflejo de oxitocina activo).
- Llenos, blandos, Ingurgitados (pletricos).
- Fisuras alrededor de la base o a travs de la punta.
- Enrojecimiento (inflamacin o infeccin).
- Al final de las mamadas, si los pezones estn estirados o aplastados.
- Cicatrices (ciruga del pecho, abscesos previos).
Pregntele si ha notado algo anormal.
Si responde que s, pdale que seale el sitio.

Si es necesario palpar, pdale permiso.
Palpe con delicadeza todas las partes de ambos pechos.
Use la palma aplanada (dedos juntos y derechos).
No pellizque, ni meta los dedos hurgando.
Observe la cara de la madre para ver si muestra signos de dolor o si tiene una
zona sensible.
Trate de sentir:
- Si los pechos estn uniformemente llenos, si estn duros o ingurgitados.
- Dureza localizada, reas calientes, masas.
Pdale a la madre que le muestre qu tan fcilmente se estiran hacia afuera los
pezones (protractilidad). (La madre coloca un dedo y el pulgar sobre la areola a
cada lado del pezn y trata de estirar el pezn hacia afuera).
Hblele a la madre de lo que ha encontrado.
Use sus habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo.
No diga nada que suene como si estuviera haciendo crticas y no le diga cosas
que la preocuparn, cuando no sea necesario hacerlo.
20 Extraccin de leche materna 104
Sesin 20
EXTRACCIN DE LECHE MATERNA
Introduccin
Hay muchas situaciones en las cuales la extraccin de leche materna es til e importante para
permitir a la madre iniciar la lactancia o continuarla.

La extraccin de leche es til para:
- Aliviar la ingurgitacin.
- Aliviar un conducto obstruido o estasis de leche.
- Alimentar a un beb mientras aprende a succionar de un pezn invertido.
- Alimentar a un beb con dificultades para coordinar la succin.
- Alimentar a un beb que rechaza el pecho, mientras aprende a disfrutar la lactancia.
- Alimentar a un beb con bajo peso que no puede todava mamar.
- Alimentar a un beb enfermo cuya succin es dbil.
- Mantener la produccin de leche cuando la madre o el beb estn enfermos.
- Dejarle la leche materna al beb cuando su madre debe ir a trabajar.
- Evitar el goteo cuando la madre est lejos del beb.
- Ayudar a un beb a agarrar bien un pecho lleno.
- Extraer leche materna directamente en la boca del beb.
- Obtener unas gotas a fin de extenderlas sobre la piel del pezn.

Es una buena idea que todas las madres aprendan a extraerse la leche, para que sepan qu hacer
si la necesidad se presenta.
La forma ms til de extraer la leche materna es por extraccin manual. No se necesitan
aparatos, as que la madre puede hacerla en cualquier lugar, en cualquier momento. Con una
buena tcnica, la extraccin puede ser muy eficaz. Es fcil extraer la leche manualmente
cuando los pechos estn blandos. Es ms difcil hacerlo cuando los pechos estn ingurgirtados
y doloridos. As que ensele a la madre, en el primer o segundo da despus del parto, cmo
extraerse la leche.
Muchas madres son capaces de extraerse gran cantidad de leche usando tcnicas bastante
raras. Si el mtodo de la madre le funciona, djela que contine hacindolo a su manera. Pero
si la madre est experimentando dificultades para extraerse la leche, ensele una tcnica
ms eficaz.
Estimulacin del reflejo de oxitocina
El reflejo de oxitocina puede no trabajar tan bien cuando la madre se extrae la leche como
cuando el beb succiona. Es necesario que una madre sepa cmo facilitar que su reflejo de
oxitocina funcione, para que al extraerse la leche no encuentre dificultades.
20 Extraccin de leche materna 105
CMO ESTIMULAR EL REFLEJO DE OXITOCINA
Ayude a la madre psicolgicamente:
Aumente su confianza en s misma
Trate de disminuir cualquier fuente de dolor o de ansiedad
Aydela a que sea positiva y constructiva con relacin a su beb

Aydela de manera prctica. Aydela o aconsjela a que:

Se siente en un sitio tranquilo y con suficiente privacidad o con una amiga que
la apoye.
Algunas madres pueden extraerse la leche fcilmente en un grupo de madres
que tambin se estn extrayendo leche para sus bebs.

Alce a su beb y mantenga contacto directo de su piel con la del beb, si es
posible.
La madre sentada puede tener al beb entre sus piernas mientras se extrae la
leche.
Si esto no es posible, puede mirar a su beb. Si esto no es posible, an
mirando la fotografa del beb ayuda algunas veces.

Tome una bebida que le guste.
La bebida no debe ser caf.

Caliente sus pechos.
Aplicndose, por ejemplo, una compresa tibia o agua tibia, o tomando una
ducha de agua tibia.

Estimule sus pezones.
La madre puede halar con delicadeza o enrollar el pezn delicadamente con
sus dedos.

D masajes o toque sus pechos con toques muy delicados.
A algunas mujeres les resulta til tocar sus pechos muy gentilmente con las
puntas de los dedos o con una peineta. Otras encuentran que les resulta til
presionar gentilmente con el puo cerrado, rodndolo hacia el pezn.

Le pida a alguien ayuda para que le frote la espalda.
La madre sentada se inclina hacia adelante, dobla sus brazos sobre una mesa
situada frente a ella y hace que su cabeza descanse sobre sus brazos. Los
pechos cuelgan libremente, sin ropa. La persona que le hace el masaje frota
hacia abajo ambos lados de la columna vertebral. Para hacerlo usa sus puos
cerrados con los pulgares apuntando hacia adelante y presiona firmemente
haciendo pequeos movimientos circulares con los dedos pulgares. Trabaja
hacia abajo ambos lados de la columna simultneamente, del cuello hasta los
omoplatos, durante dos o tres minutos (figura 6).
20 Extraccin de leche materna 106
Figura 30 Una ayudante masajeando la espalda a una madre para estimular el reflejo de
oxitocina
CMO PREPARAR UN RECIPIENTE PARA LA LECHE MATERNA EXTRAIDA (LME)
Escoja una taza, vaso, frasco o pocillo de boca ancha.
Lave la taza con agua y jabn (la madre puede hacer esto el da anterior)
Vierta agua hirviendo en la taza y djela por unos minutos. El agua hirviendo
matar la mayora de grmenes.
Cuando est listo para extraer la leche, vierta el agua fuera de la taza
20 Extraccin de leche materna 107
EXTRACCIN MANUAL DE LECHE MATERNA
Ensele a la madre a hacerlo ella misma. No le extraiga usted la leche.
Tquela solamente para mostrarle lo que debe hacer y sea muy delicado al
hacerlo.
Ensele a:
Lavarse las manos cuidadosamente.
Sentarse o quedarse de pie cmodamente y mantener el recipiente cerca del pecho.
Colocar el dedo pulgar sobre el pecho por ENCIMA del pezn y la areola, y el ndice
POR DEBAJO, opuesto al pulgar. Con los otros dedos sostiene el pecho (Figura 7).
Presionar el pulgar y el ndice ligeramente hacia adentro, hacia la pared torcica,
evitando presionar demasiado lejos para no ir a bloquear los conductos de leche.
Presionar el pecho que queda detrs del pezn y la areola entre el pulgar y el ndice.
Debe presionar los senos lactferos que queden por debajo de la areola (ver acetato
3/1). A veces es posible sentir los senos lactferos en un pecho lactante. Se siente como
man o como arvejas. Si la madre los puede sentir, debe presionar sobre ellos.
Hacer presin y soltar, hacer presin y soltar. Esto no debe doler; si es as la tcnica
est equivocada.
Puede que no salga leche al comienzo, pero despus de hacer presin unas pocas
veces la leche comienza a gotear, a lo cual pueden seguir chorros de leche si el reflejo
de oxitocina es activo.
Hacer presin en la areola de igual forma por los LADOS, para asegurarse que se
est extrayendo leche de todos los segmentos del pecho.
Evitar frotar o deslizar los dedos en la piel. El movimiento de los dedos se parece
ms al que se hace cuando le toman a uno las huellas digitales.
Evitar apretar el pezn mismo. La presin o el estiramiento del pezn no pueden
extraer la leche materna, como tampoco puede hacerlo el beb succionando solamente
del pezn.
Extraer leche de un pecho durante por lo menos 3 a 5 minutos hasta cuando el flujo
disminuya, luego ordear el otro lado, y luego repetir en los dos lados. La madre puede
usar cualquiera de las manos en cualquiera de los pechos y cambiar cuando se canse.

Explquele a la madre que la extraccin adecuada de su leche toma entre 20 y 30
minutos, especialmente en los primeros das cuando puede que solamente se produzca
un poco de leche. Es importante no tratar de extraer la leche en un tiempo ms corto.

20 Extraccin de leche materna 108
Figura 31. Cmo extraer la leche materna
a. Coloque el ndice y el pulgar a cada lado de la areola y presione hacia adentro, hacia la
pared torcica.
b. Presione por detrs del pezn y la areola entre sus dedos ndice y pulgar.
c. Presione desde los lados para evacuar todos los segmentos del pecho.
20 Extraccin de leche materna 109
Con qu frecuencia debe la madre extraerse la leche
Para iniciar la lactancia, para alimentar un recin nacido enfermo o con bajo peso al nacer:
Ella debe comenzar a extraerse la leche en el primer da, dentro de las primeras 6 horas si
esto es posible.
Al comienzo podr extraer tal vez solamente unas gotas de calostro, pero esto ayuda a
que se inicie la produccin de leche, de igual forma como la succin del beb pronto
despus de nacer ayuda a iniciarla.
Ella debe extraerse tanta leche como pueda con tanta frecuencia como lo hara su beb si
estuviera mamando.
Debe hacerse por lo menos cada 3 horas, incluso durante la noche.
Si ella se extrae la leche solamente unas pocas veces, o si hay intervalos largos de
tiempo entre una extraccin y la otra, tal vez no pueda producir suficiente leche.

Para mantener la produccin de leche necesaria para alimentar a un beb enfermo:
Debe extraerse tanta leche como pueda, con la frecuencia con que el beb tomara, al
menos cada 3 horas.

Para aumentar su produccin de leche, si parece disminuir despus de algunas semanas:
La madre debe extraerse la leche muy frecuentemente durante unos pocos das (cada media
hora o cada hora), y por lo menos cada 3 horas durante la noche.

Para dejar la leche a su beb mientras ella se va a trabajar:
Extraer tanto como sea posible antes de salir para el trabajo. Tambin es muy importante
extrarsela mientras est en el trabajo, para ayudarle a mantener su produccin. (Ver sesin
32, La mujer y el trabajo.)

Para aliviar sntomas tales como la ingurgitacin o el goteo mientras est trabajando:
Extraer solamente cuanto sea necesario.

Para mantener la piel del pezn sana:
Extraer unas gotas y untarlas en el pezn despus del bao o ducha.
Figura 32. Bomba con perilla de caucho.
No son muy eficaces y se contaminan fcilmente
20 Extraccin de leche materna 110
Bombas de extraccin
Si la extraccin manual es difcil, la madre puede usar una bomba de extraccin manual.
BOMBA DE EXTRACCION CON PERILLA DE CAUCHO
Las bombas con perilla de caucho (ver figura 32) no son muy eficaces, especialmente cuando
los pechos estn blandos. Dichas bombas no son adecuadas para recoger la leche para alimentar
a un beb. Son difciles de limpiar adecuadamente. La leche puede acumularse en la perilla de
caucho y es difcil de limpiarla. La leche recogida est frecuentemente contaminada.
Son tiles especialmente para aliviar la ingurgitacin cuando la extraccin manual es difcil.
Con frecuencia se les llama aliviadoras o descongestionadoras.
BOMBA CON MECANISMO DE JERINGA (Bomba-jeringa)
Las bombas con jeringa son ms eficaces que las de perilla de caucho y son ms fciles de
limpiar y de esterilizar.
Cmo usar una bomba con jeringa:
Coloque el mbolo dentro del cilindro exterior
Asegrese que el sello de caucho est en buena condicin de flexibilidad
Coloque el embudo sobre el pezn
Asegrese que ste toca toda la piel alrededor del pezn, haciendo una cmara
hermtica.
Hale hacia abajo el cilindro exterior. El pezn es succionado dentro del embudo
Suelte el cilindro exterior y hlelo de nuevo. Despus de uno o dos minutos la leche
comienza a fluir y se acumula en el cilindro exterior
Cuando la leche deje de salir, rompa el sello, vierta la leche y repita el procedimiento.
Figura 33. Bomba con jeringa

20 Extraccin de leche materna 111
El mtodo de la botella caliente para la extraccin de leche
Esta es una tcnica til para aliviar la ingurgitacin severa, cuando el pecho no puede casi
tocarse por estar muy sensible, el pezn est tenso, y por tanto la extraccin manual es difcil.
Usted necesita una botella adecuada:
- Hecha de vidrio, no de plstico.
- De un volumen de 13 litros y no menos de 700 ml
- Con cuello ancho por lo menos 2 cm de dimetro, si es posible 4 cm para que el
pezn pueda encajar sin dificultad.

Tambin necesita:
- Una olla con agua caliente para calentar la botella,
- Algo de agua fra para enfriar el cuello de la botella
- Un pedazo de tela gruesa para sostener la botella con las manos.


Vierta un poco de agua caliente en la botella para comenzar a calentarla. Luego llene casi
totalmente la botella con agua caliente. No la llene hasta el tope demasiado rpido o el
vidrio se quebrar.

Deje as la botella por unos cuantos minutos para que el vidrio se caliente.

Envuelva la botella con tela gruesa y vierta el agua caliente dentro de la olla

ENFRIE EL CUELLO DE LA BOTELLA con agua fra, por dentro y por fuera. (Si usted
no enfra el cuello de la botella, puede quemar la piel del pezn.)

Ponga el borde de la botella sobre el pezn, de manera que toque toda la piel alrededor de
ste y forme una cmara hermtica. Para la demostracin, use la parte blanda del antebrazo.

Mantenga la botella firmemente. Despus de unos pocos minutos, toda la botella se enfra y
hace una succin suave, que hala el pezn dentro del cuello de la botella.
Algunas veces cuando la mujer siente la succin por primera vez se sorprende y se retira
bruscamente. En ese caso debe comenzar de nuevo.

El calor contribuye a iniciar el reflejo de oxitocina, la leche comienza a fluir y se recoge en
la botella. Mantenga la botella pegada al pecho mientras siga saliendo leche.
Vierta la leche fuera de la botella y repita todo de nuevo si es necesario, o cambie de pecho.
Despus de un tiempo el dolor agudo de los pechos disminuye y es posible entonces hacer
expresin manual o lograr que el nio mame.
20 Extraccin de leche materna 112
Figura 34. El mtodo de la botella caliente
a. Vierta agua caliente dentro de la botella
b. Vierta el agua fuera de ella
c. La madre sostiene la botella caliente sobre su pezn
a.
b.
c.
21 No tengo suficiente leche 113
Sesin 21
NO TENGO SUFICIENTE LECHE
Introduccin
Casi todas las mujeres pueden producir suficiente leche para uno o para dos bebs. Usualmente,
an cuando una madre piensa que no tiene suficiente leche, en realidad su beb est obteniendo
toda la que necesita.
Algunas veces, un beb no obtiene suficiente leche materna. Por lo general se debe a que el
beb no est succionando lo suficiente, o no lo hace eficazmente (ver Sesin 3, Cmo
funciona la lactancia). Rara vez se debe a que la madre no puede producir suficiente leche.
De manera que es importante no pensar sobre cunta leche puede producir una madre, pero en
cambio pensar sobre cunta leche est obteniendo el beb. Es decir, si la oferta (el aporte) de
leche es suficiente para la demanda del beb.
SIGNOS DE QUE EL BEB PODRA NO ESTAR OBTENIENDO
SUFICIENTE LECHE MATERNA
CONFIABLES
Ganancia inadecuada de peso

(Menos de 500 g/mes)
(El beb no recupera su peso al nacer
despus de 2 semanas)
Pequeas cantidades de orina
concentrada

(Menos de 6 veces por da, amarillo
intenso, olor fuerte)
POSIBLES
El beb no queda satisfecho despus de mamar
El beb llora con frecuencia
Mamadas muy frecuentes
Mamadas muy largas
El beb se niega a mamar
El beb tiene deposiciones duras, secas o verdes
El beb tiene deposiciones escasas, poco frecuentes
La leche no sale cuando la madre trata de extrarsela
Los pechos no aumentan de volumen (durante el embarazo)
La leche no baj (despus del parto)
21 No tengo suficiente leche 114
Cmo averiguar si un beb est recibiendo suficiente leche materna o no
Verifique la ganancia de peso del beb. Este es el signo ms confiable.
Durante los primeros seis meses de vida, un beb debe subir por lo menos 500g de peso
cada mes, o 125g cada semana. (Un kilogramo de peso por mes no es necesario y no es lo
usual). Si el beb sube menos de 500 gr en un mes no est aumentando suficiente peso.
Mire la grfica de peso del beb si la tiene a mano, o cualquier indicacin de pesos
previos. Si no hay ningn registro de peso disponible, pese al beb y organice un nuevo
control para pesarlo nuevamente dentro de una semana.
Si el beb est aumentando de peso suficientemente, est obteniendo suficiente leche. Sin
embargo, si no dispone de un registro de peso, no puede obtener una respuesta inmediata.
Verifique la produccin de orina del beb Esta es una manera rpida muy til de
comprobacin.
Un beb alimentado exclusivamente al pecho que est obteniendo suficiente leche,
usualmente tiene orinas diluidas por lo menos 68 veces en 24 horas.
Un beb que no est obteniendo suficiente leche materna, orina menos de 6 veces por da
(con frecuencia menos de 4 veces por da).
Su orina tambin es concentrada, y puede tener olor intenso y color amarillo oscuro o
naranja, especialmente en un beb de ms de cuatro semanas.

Pregunte a la madre con qu frecuencia est orinando su hijo. Pregntele si su orina es de
color amarillo oscuro o de olor penetrante.
- Si el beb est orinando bastante cantidad de orina diluida, dicho beb est obteniendo
suficiente leche materna.
- Si el beb est orinando orina concentrada menos de 6 veces por da, entonces no est
obteniendo suficiente leche materna.
Esto puede decirle rpidamente si un beb alimentado exclusivamente al pecho est
obteniendo suficiente leche. Sin embargo, si el beb est obteniendo otros lquidos usted
no puede estar seguro.
LOS SIGUIENTES FACTORES NO AFECTAN EL APORTE DE LECHE MATERNA
- Edad de la madre
- Coito
- Menstruacin
- Falta de aprobacin de familiares y amigos
- Regreso al trabajo (si el beb sigue mamando frecuentemente)
- Edad del beb
- Operacin cesrea
- Parto prematuro
- Muchos nios
- Dieta comn y corriente
21 No tengo suficiente leche 115
RAZONES POR LAS CUALES UN BEB PODRA NO ESTAR OBTENIENDO SUFICIENTE
LECHE MATERNA
Factores de
lactancia
Factores psicolgicos
de la madre
Condicin
fsica de la madre
Condicin
del beb
Enfermedad
Anomalas
Inicio tardo
Horario restringido
Mamadas poco
frecuentes
No le dan de mamar
por la noche
Mamadas cortas
Agarre deficiente
Biberones, chupetes
de entretencin
Otros alimentos
Otros lquidos (agua,
infusiones)
Falta de confianza
en s misma
Preocupacin,
estrs
Le disgusta
amamantar
Rechazo del beb
Cansancio
Pldora
anticonceptiva,
diurticos
Embarazo
Desnutricin severa
Alcoholismo
Tabaquismo
Retencin de
placenta (raro)
Desarrollo
inadecuado del pecho
(muy raro)
Estas son COMUNES Estas son POCO COMUNES
Las razones aducidas en las dos primeras columnas (Factores de lactancia y Factores
psicolgicos de la madre) son comunes.
Con frecuencia detrs de los factores de lactancia hay factores psicolgicos subyacentes, por
ejemplo la falta de confianza de la madre hace que le d biberones a su beb.
Busque esas razones primero.
Las razones aducidas en las dos ltimas columnas (Condicin fsica de la madre y Condicin
fsica del beb) no son comunes.
De manera que es raro que una madre se presente con dificultad fsica para producir suficiente
leche.
Piense en estas razones poco comunes solamente si no puede encontrar la explicacin en una
de las razones comunes.
21 No tengo suficiente leche 116
CMO AYUDAR A UNA MADRE CUYO BEB NO EST OBTENIENDO SUFICIENTE
LECHE MATERNA
Busque una causa
Pasos a seguir: Lo que usted podra averiguar:
Escuche y aprenda Factores psicolgicos, cmo se siente la madre.
Obtenga una historia clnica Factores de lactancia, pldora anticonceptiva, diurticos.
Evale una mamada Posicin del beb al pecho, apego o rechazo.
Examine al beb Enfermedad o anomala, crecimiento.
Examine a la madre y sus pechos Su nutricin y su salud, cualquier problema del pecho.
Refuerce la confianza y d apoyo
Ayude a la madre a que le d a su beb ms leche materna y a que se convenza de que puede
producir suficiente.
Acepte Sus ideas sobre la cantidad de leche.
Sus sentimientos sobre la lactancia y sobre su beb.
Elogie
(Cuando sea apropiado)
Que est amamantando todava.
Que sus pechos son muy buenos para producir leche.
D ayuda prctica Mejore el agarre del beb.
D informacin pertinente para el
caso
Explique cmo la succin del beb controla la cantidad de leche
producida.
Explique cmo el beb puede obtener ms leche materna.
Use lenguaje sencillo Los pechos producen ms leche cuando el beb mama ms.
Sugiera
(Cuando sea apropiado)
Amamante ms frecuentemente, por ms tiempo, por la noche.
Suspenda el uso de biberones y chupetes de entretencin
(use la taza si es necesario).
Reduzca o suspenda otros alimentos y bebidas
(si el beb tiene menos de 6 meses).
D ideas para reducir la ansiedad y el estrs.
Ofrezca hablar con la familia.
D ayuda si se trata de causas menos frecuentes
Condicin del beb Si est enfermo o tiene alguna anomala trtelo o remtalo
Condicin de la madre Si la madre est tomando diurticos o pldora con estrgeno,
aydela a cambiar de tratamiento.
Aydele si es apropiado con otras condiciones
Seguimiento
Vala diariamente, luego semanalmente hasta cuando el beb est subiendo de peso y la
madre haya recuperado la confianza.
Puede tomar de 3 - 7 das para que el beb empiece a mejorar de peso (ver Sesin 27,
Relactacin)
21 No tengo suficiente leche 117
CMO AYUDAR A UNA MADRE QUE PIENSA QUE NO TIENE SUFICIENTE
LECHE MATERNA
Comprenda su situacin
Escuche y aprenda
Tome una historia clnica
Evale una mamada
Examine a la madre
Para comprender por qu carece de confianza y para
mostrar empata
Para enterarse de las presiones de otros.
Para cerciorarse del agarre del beb.
El tamao de los pechos puede hacerle perder
confianza en s misma
Refuerce su confianza y d apoyo
Acepte Sus ideas y sentimientos sobre su leche
Elogie
(Cuando sea lo apropiado)
El beb crece bien, la leche cubre sus necesidades
Los buenos aspectos de su tcnica de lactancia
Los buenos aspectos del desarrollo del beb
D ayuda prctica Mejore el agarre del beb si es necesario
D informacin pertinente para
el caso
Corrija ideas errneas, no suene criticn
Explique la conducta normal de los bebs
Explique cmo funciona la lactancia (lo que usted diga
depender de sus preocupaciones)
Use lenguaje sencillo A algunos bebs les gusta mamar mucho
Sugiera Ideas sobre cmo superar el cansancio
Ofrzcale hablar con la familia
Fig. 35. Si un beb
orina bastante,
usualmente significa
que est recibiendo
suficiente leche
materna
22 Llanto 118
Sesin 22
LLANTO
Introduccin
Muchas madres comienzan a darle complementos innecesarios a su beb porque piensan que
sus bebs lloran demasiado. Piensan que sus bebs estn hambrientos y que ellas no tienen
suficiente leche. Pero con frecuencia tales alimentos no hacen que el llanto disminuya. A veces
el beb llora ms.
El llanto muy frecuente puede alterar la relacin entre el beb y su madre y puede causar
tensin entre otros miembros de su familia. Una forma importante de ayudar a una madre
lactante es darle consejera sobre el llanto de su beb.

RAZONES POR LAS CUALES LOS BEBES LLORAN
Incomodidad (Est sucio, calor, fro)
Cansancio (Demasiados visitantes)
Enfermedad o dolor (Los patrones de llanto son diferentes)
Hambre (No est obteniendo suficiente leche,
perodo de crecimiento rpido)
Alimentacin de la madre (Cualquier alimento, a veces leche de vaca)
Substancias que la madre toma (Cafena, cigarrillos, otras substancias)
Produccin excesiva de leche
Clico
Bebs que requieren mucha atencin

CAUSAS DE LLANTO
Hambre a causa de un perodo de crecimiento rpido (o crisis de lactancia):
Un beb parece estar hambriento durante unos pocos das, posiblemente porque est
creciendo ms rpidamente que antes y manifiesta el hambre muy seguido. Esto es ms
comn a las edades de ms o menos 2 semanas, 6 semanas y 3 meses, pero puede ocurrir en
otros momentos. Si el beb succiona frecuentemente por unos pocos das, la produccin de
leche aumenta y de nuevo comienza a mamar con menos frecuencia.
22 Llanto 119
Alimentacin de la madre:
Algunas veces la madre nota que su beb se incomoda cuando ella come determinados
alimentos. Esto se debe a que algunas substancias de los alimentos pasan a su leche. Puede
pasar con cualquier alimento, y no hay necesidad de aconsejarle a la madre que evite
ninguno en especial, a no ser que ella note algn problema.
Los bebs pueden volverse alrgicos a la protena contenida en algunos alimentos de la
dieta de la madre. La leche de vaca, la soya, los huevos y el man pueden todos causar
este problema. Los bebs, por su parte, pueden volverse alrgicos a la protena de la leche
de vaca despus de solamente uno o dos biberones de leche artificial antes de la primera
mamada.
Substancias que la madre toma:
La cafena del caf, del t y las gaseosas similares a las colas pueden pasar a la leche
materna y alterar al beb. Es ms probable que los bebs de madres fumadoras, o de
quienes toman otras substancias lloren ms que otros bebs. Si algn otro miembro de la
familia fuma, eso tambin puede afectar al beb.
Produccin excesiva:
sta puede presentarse cuando el beb agarra mal el pecho. El beb puede succionar con
demasiada frecuencia o por perodos muy largos y estimular el pecho excesivamente, por
lo cual la produccin de leche aumenta. Tambin puede presentarse si la madre retira el
beb del primer pecho antes de haber terminado y lo pone a mamar del otro pecho.
El beb puede entonces obtener demasiada leche del comienzo y no suficiente leche del
final. Tal vez presente deposiciones verdes sueltas y ganancia inadecuada de peso, o
puede que crezca bien pero que llore y quiera mamar frecuentemente. Aunque tenga gran
cantidad de leche, la madre puede pensar que no tiene suficiente para su beb.

Clico:
Algunos bebs lloran mucho sin que tengan ninguno de los problemas arriba
mencionados. A veces el llanto tiene un patrn muy claro. El beb llora continuamente
en determinados momentos del da, usualmente al anochecer. Puede ser que el beb
doble sus piernas como si tuviera dolor abdominal. Parece como si quisiera mamar, pero
es muy difcil calmarlo. Puede ser que los bebs que lloran de esta manera tengan un
intestino muy activo, pero la causa de esto no est muy clara. A esto se le llama clico.
Usualmente los bebs con clicos crecen bien, y el llanto por lo general disminuye
despus de los 3 meses de edad.

Bebs que requieren mucha atencin:
Algunos bebs lloran ms que otros y necesitan que los alcen y los paseen en los
brazos. En aquellas comunidades en donde las madres cargan a sus bebs con ellas, el
llanto es menos comn que en las comunidades en donde las madres prefieren dejarlos
acostados, o en donde los ponen a dormir en cunas separadas.
22 Llanto 120
CMO AYUDAR A UNA FAMILIA CUYO BEBE LLORA DEMASIADO
Buscar la causa
Escuche y aprenda
Ayude a la madre a que hable sobre cmo se siente. Muestre empata por sus sentimientos:
- Quizs se sienta culpable y que es una mala madre. Tal vez se sienta furiosa con su beb.
- Puede que otras personas la hagan sentir culpable, o le hagan sentir que el nio es malo, o
que se porta mal y es indisciplinado.
- Tal vez otras personas le aconsejen que le d otros alimentos o bebidas, o chupetes de
entretencin.
Obtenga una historia clnica
- Averige sobre la alimentacin y el comportamiento del beb.
- Averige sobre la dieta de la madre, sobre si toma mucho caf, o si fuma o si toma alguna
droga.
- Trate de enterarse sobre las presiones a que su familia y otras personas la someten.

Evale una mamada
- Examine la posicin de succin del beb y la duracin de la mamada.
Examine al beb
- Asegrese que no est enfermo ni tiene dolor. Verifique su crecimiento.
- Si el beb est enfermo o tiene dolor, trtelo o remtalo segn sea lo apropiado.
Reforzar la confianza de la madre en s misma y dar apoyo
Acepte
- Acepte lo que la madre piensa sobre la causa del problema.
- Acepte lo que ella piensa sobre el beb y su forma de comportarse.
Elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien
- Explquele que su beb est creciendo bien, que no est enfermo.
- Su leche le est dando al beb todo lo que l necesita - no hay nada malo ni con el beb, ni
con la leche, ni con ella.
- Su beb est bien y no es malo, ni necesita que lo castiguen.
D informacin pertinente
- Su beb tiene una necesidad real de que lo consientan. No est enfermo, pero puede que
tenga un dolor real.
- El llanto disminuir cuando el beb tenga 3-4 meses de edad.
- Actualmente no se recomienda medicinas para tratar el clico. Estas pueden ser dainas.
- No es necesario darle complementos y con frecuencia stos no ayudan. Los bebs
alimentados artificialmente tambin tienen clicos. Dichos bebs pueden desarrollar
intolerancia o alergia a la leche de vaca y empeorarse.
- La succin del pecho para calmarse no tiene ningn riesgo, como s lo tienen el uso de los
biberones y de chupetes de entretencin.
22 Llanto 121
Haga una sugerencia o dos
Lo que usted sugiera depender de lo que haya averiguado sobre la causa del llanto.
Las causas comunes pueden variar de un pas a otro.
- Si la madre tiene una produccin excesiva de leche:
- Aydele a que el nio mejore el agarre del pecho.
- Sugirale que lo deje succionar slo de un pecho en cada comida
- Djelo continuar mamando hasta que l mismo termine.
- Ofrzcale el otro pecho a la comida siguiente.
Explquele que si su beb permanece mamando del primer pecho por un tiempo ms
largo, obtendr ms leche rica en grasa del final. (Ver sesin 16, El beb se niega a
mamar).

- Tal vez sea til que la madre tome menos caf, t y otras bebidas que contienen cafena
como las gaseosas del tipo cola. Si la madre fuma, sugirale que disminuya el nmero de
cigarrillos y que fume despus de que el nio mame, no antes ni durante la mamada.
Pdale a otros miembros de la familia que no fumen en el mismo cuarto donde est el
beb.

- Quizs le ayude si deja de tomar leche de vaca u otros productos lcteos u otros alimentos
que pueden causar alergia (soya, man, huevos).
Debe dejar de tomar dicho alimento por una semana. Si el beb llora menos, debe continuar
evitando el alimento responsable. Si el beb contina llorando lo mismo que antes,
entonces ese alimento particular no es la causa del llanto y la madre puede tomarlo de
nuevo. No sugiera que la madre deje de tomar este alimento si su dieta es inadecuada.
Asegrese en cambio, que puede comer otros alimentos ricos en protenas y en caloras, por
ejemplo frijoles.

D ayuda prctica
- Explquele que la mejor manera de calmar y consolar a un beb que llora es alzarlo pegado
del cuerpo hacindole masajes suaves sobre el abdomen.
Ofrezca mostrarle otras formas de alzar y llevar al beb.

- A veces es ms fcil que alguien que no sea la madre alce al beb, para que as no huela su
leche.
- Mustrele cmo sacarle los gases, sostenindolo hacia arriba, por ejemplo, sentada o
contra su hombro.
(NO es necesario que ensee cmo sacar los gases rutinariamente, solamente si el beb
tiene clico).

Ofrzcale discutir la situacin con la familia, para hablarles de las necesidades del beb y su
necesidad de sentirse apoyada.
Es importante tratar de ayudar a reducir las tensiones familiares, para que la madre no
comience a dar alimentos o bebidas innecesarios.
22 Llanto 122
CMO AYUDAR A UNA MADRE CUYO BEB LLORA DEMASIADO
Busque una causa
Escuche y aprenda Ayude a la madre a expresar sus sentimientos (culpa, rabia).
Muestre empata.
Obtenga una historia Averige cmo toma el beb y cmo se comporta.
Averige sobre la dieta de la madre, caf, cigarrillo, drogas.
Presiones de la familia y otros.
Evale una mamada Posicin al mamar, duracin de una mamada
Examine el beb Enfermedad o dolor (trtelo o remtalo segn sea apropiado)
Fjese cmo est creciendo.
Refuerce la confianza de la madre en s misma y dle apoyo
Acepte Las ideas de la madre sobre la causa del llanto.
Sus sentimientos sobre el beb y su comportamiento.
Elogie
(Cuando sea apropiado)
Que su beb est creciendo bien.
Que su leche le da al beb todo lo que necesita.
Que su beb est bien y que no es un beb necio o malo.
D informacin pertinente El beb tiene necesidad real de que lo consuelen.
El llanto disminuir cuando el beb tenga 3-4 meses.
No se recomienda medicinas para el clico.
No es necesario ni es til darle otros alimentos, los bebs
alimentados artificialmente tambin sufren clicos.
No hay ningn peligro porque el nio mame para calmarse; s lo
hay al usar biberones y tetinas.
Sugiera
(Cuando sea apropiado)
Dle de un solo pecho en cada toma.
Ofrzcale el otro pecho en la siguiente toma.
Reduzca el caf y el t que toma.
Fume despus y no antes o durante las mamadas.
Suspenda leche, huevos, man.
(1 semana de ensayo si la dieta de la madre es adecuada).
Ayuda prctica Mustrele a la madre y a otros cmo alzar y cmo cargar al beb,
mantenindolo cerca del cuerpo, con movimientos delicados,
presin ligera sobre el abdomen.
Ofrzcale discutir la situacin con la familia.
22 Llanto 123
Fig. 36.Algunas maneras diferentes de alzar a un beb con clico
124 23 Ejercicio sobre No tengo suficiente leche y Llanto
Sesin 23
EJERCICIO SOBRE NO TENGO SUFICIENTE LECHE Y LLANTO
EJERCICIO 16 No tengo suficiente leche y Llanto
Cmo hacer el ejercicio:
Lea cuidadosamente las siguientes historietas relacionadas con madres que creen que no
tienen suficiente leche, o cuyos bebs estn llorando demasiado.
Escriba en lpiz una respuesta breve a las preguntas que le siguen.
Las historietas de las seoras T, U y V son opcionales, para que las haga si tiene tiempo.
Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con el capacitador.
Ejemplo:
La Seora M dice que no tiene suficiente leche. Su beb tiene 3 meses y llora todo el tiempo.
Una enfermera le dijo que el beb no ha subido de peso lo suficiente (el ltimo mes subi 200
g). La Seora M se encarga sola de la pequea propiedad rural de su familia, as que vive muy
ocupada. Da de mamar a su beb 2-3 veces por la noche y alrededor de 2 veces por da, cuando
tiene tiempo. La Seora M no le da a su beb ningn otro alimento ni bebida distinto de su
propia leche.
Qu podra decirle a la Seora M para mostrarle empata?
(Usted es una persona muy ocupada, le resulta difcil encontrar el tiempo para alimentar a
su beb.)
Cul cree usted que es la causa de que el beb de la Seora M no est obteniendo toda la
leche que necesita?
(La Seora M no lo est amamantando con la frecuencia requerida.)
Puede usted sugerir de qu forma podra la Seora M darle ms leche materna a su beb?
(Podra llevar el beb consigo todo el tiempo para poder darle de mamar con ms
frecuencia?)
(Podra alguien llevarle el beb al sitio donde est trabajando?)
(Podra ella extraerse su leche para dejrsela a su beb?)
23 Ejercicio sobre No tengo suficiente leche y Llanto 125
Para responder:
La Seora N dice que su beb est siempre hambriento al anochecer. Desde la edad de 2
semanas ha llorado a esa hora y no quiere calmarse. Su hermana le dijo a la Seora N que por
las tardes, cuando est cansada, probablemente no tiene leche y le sugiri que le diera un
bibern a esa hora, para que as pudiera guardar su leche para las mamadas de la noche. La
Seora N toma t una o dos veces al da, no fuma y no toma ni leche, ni caf.
El beb de la Seora N tiene 5 semanas de nacido, pes 3.7 kilos al nacer y ahora pesa 4.5 kilos.
En su opinin, por qu el beb de la Seora N est llorando?
Qu cosas estn haciendo bien la Seora N y su beb por las cuales podra elogiarlos?
Escoja tres trozos de informacin que usted le dara a la Seora N:
Qu podra usted sugerirle a la Seora N que haga para ayudar a su beb?
126 23 Ejercicio sobre No tengo suficiente leche y Llanto
La Seora O tiene 16 aos de edad. Su beb naci hace 2 das y est perfectamente sano. La
madre ha tratado de amamantarlo dos veces pero sus pechos todava estn blandos, as que ella
cree que no tiene leche y no ser capaz de amamantar. Su joven marido le ha ofrecido comprar
un bibern y leche artificial.
Qu podra decir para aceptar lo que la Seora O dice de su leche?
Cul es la causa de fondo de la inquietud de la Seora O sobre su capacidad para amamantar?
Qu informacin pertinente le dara para reforzar su confianza?





Qu ayuda prctica podra usted darle a la Seora O?
23 Ejercicio sobre No tengo suficiente leche y Llanto 127
El beb de la Seora P tiene 3 meses de edad. La madre dice que durante los ltimos das el
beb ha comenzado sbitamente a llorar pidiendo mamar con mucha frecuencia. La madre
piensa que su produccin de leche ha bajado de un momento a otro. Hasta ahora el beb ha sido
alimentado exclusivamente al pecho y ha subido bien de peso.
Qu podra decir para mostrar empata por la Seora P?
Qu puede usted elogiar para reforzar la confianza de la Seora P?
Qu informacin pertinente puede darle a la Seora P?
La Seora Q dice que parece que su leche est disminuyendo. Su beb tiene 4 meses de edad y
ha subido bien de peso desde cuando naci. El mes anterior la Seora Q comenz a darle
cereales 3 veces por da; la Seora Q dice que el beb est mamando con menos frecuencia y
por un tiempo ms corto que antes de que comenzara a darle los cereales a su beb. La Seora
Q permanece en la casa todo el da y su beb duerme con ella por la noche.
Segn su opinin, por qu la leche de la Seora Q parece estar disminuyendo?
Qu estn haciendo bien la Seora Q y su beb?
Qu podra usted sugerirle a la Seora Q que haga, para que contine amamantando?

128 23 Ejercicio sobre No tengo suficiente leche y Llanto
El beb de la Seora R tiene 7 semanas. Ella dice que su leche no es buena. Su beb no parece
quedar satisfecho despus de mamar, llora y quiere mamar de nuevo muy pronto, a veces media
hora o una hora despus. Tambin llora y quiere mamar frecuentemente de noche y la Seora R
se siente agotada. El beb orina alrededor de 6 veces por da. Cuando el nio mama usted nota
que su labio inferior est invertido y que hay ms areola visible debajo de su boca que por encima
de sta.
El beb pes 3.7 kilos al nacer y ahora pesa 4.8 kilos.
Est recibiendo el beb de la Seora R toda la leche que necesita?
Cul puede ser la razn de su comportamiento?
Qu podra elogiar para reforzar la confianza de la Seora R en s misma?
Qu ayuda prctica le ofrecera usted a la Seora R?

23 Ejercicio sobre No tengo suficiente leche y Llanto 129
La Seora S dice que est agotada y que tendr que darle bibern a su beb de 2 meses. ste
no se tranquiliza despus de mamar y quiere mamar muy frecuentemente - la madre no puede
decir cuntas veces en un da. Ella cree que no tiene suficiente leche y que su leche no le sirve a
su beb. Mientras le est contando esto su beb quiere mamar y al observarlo usted nota que
succiona en buena posicin. Despus de cerca de dos minutos, el beb hace una pausa y la
Seora S rpidamente lo retira del pecho.
La grfica de peso del beb muestra que subi 250 g en el ltimo mes.
Qu podra usted decir para mostrar que acepta lo que la Seora S dice de su leche?
Est obteniendo suficiente leche el beb de la Seora S?
Cul es la razn de esto?
Qu puede usted sugerir para ayudar a la Seora S?





130 23 Ejercicio sobre No tengo suficiente leche y Llanto
Opcional
El beb de la Seora T tiene 6 semanas de nacido y quiere mamar ms o menos cada 2-3 horas,
a veces despus de una hora y media. A veces duerme durante 5 horas. Desde que naci ha
subido 800 g de peso. La madre de la Seora T dice que su beb est llorando demasiado y que
se ve muy flaco. Adems dice que la Seora T no tiene suficiente leche y debera darle tambin
bibern.
Qu cosas positivas estn sucediendo?
Cree usted que el beb de la Seora T est recibiendo suficiente leche materna?
Qu hara usted para ayudar a la Seora T?
La Seora U dice que su leche se le est secando y que tendr que dejar de amamantar. A ella
le gustara continuar. Su beb tiene 6 meses de edad y ella ha estado trabajando de nuevo desde
hace 3 meses. La hermana de la Seora U cuida al beb durante el da. La Seora U le da de
mamar por la maana y al anochecer, se extrae la leche antes de ir a trabajar, pero por lo general
no obtiene ms de media taza. Su beb necesita uno o dos biberones de leche artificial durante el
da. La Seora U regresa por las tardes muy cansada y su hermana frecuentemente le da otro
bibern al beb durante la noche.
El beb pes 3.0Kg al nacer y ahora pesa 6.5Kg.
En su opinin, por qu la leche de la Seora U puede estarse secando?

23 Ejercicio sobre No tengo suficiente leche y Llanto 131
Qu cosas est haciendo bien la Seora U que usted elogiara?
Qu podra sugerir a la Seora U que hiciera para continuar amamantando?
El beb de la Seora V tiene 10 semanas. La madre dice que su leche est disminuyendo. Ella
cuenta que, desde cuando tena 4 semanas, le ha dado jugo de fruta con bibern y una comida
de cereales. Una enfermera partera le recomend esto porque el beb estaba llorando mucho. La
Seora V le da de mamar 4-5 veces por da y ocasionalmente una vez en la noche. El beb
todava llora mucho, pero usualmente se calma cuando le dan un chupete de entretencin.
El beb pes 2.8 kilos al nacer, 3.4 kilos al mes y en la actualidad pesa 3.8 kilos.
Est el beb de la Seora V recibiendo suficiente leche materna? Por qu?
Qu tres cosas le sugerira a la Seora V que hiciera?

24 Prctica Clnica No. 3 132
Sesin 24
PRCTICA CLNICA No. 3
Cmo obtener una historia clnica de lactancia

Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre
cmo hacer la prctica clnica. Trate de darse tiempo para leerlas para que le
recuerden sobre lo que debe hacer durante la sesin.

Trabaje de la misma forma que en las sesiones previas de prctica clnica. Practique
cmo obtener la historia clnica de una madre, usando las habilidades de la sesin
17. Contine practicando las habilidades de las sesiones previas de prctica clnica.

Despus de la prctica clnica, anote las madres y los bebs que ha visto en la ficha
del PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA, en la pgina 186.

Qu debe llevar a la prctica:
- Una copia de la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
- Una copia de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA
(sesin 25, pgina 134)
- Papel y lpiz para tomar notas

Si usted es quien habla con la madre:
- Obtenga una historia completa de lactancia materna, usando la ficha de HISTORIA
CLNICA DE LACTANCIA.
Trate de hacer las preguntas ms pertinentes, y de preguntar algo de cada seccin de la
ficha.

- Practique todas sus otras habilidades de consejera, usando para acordarse la LISTA DE
VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA.
- Use sus habilidades de escucha y aprendizaje y trate de no hacer demasiadas
preguntas.
- Use sus habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo y evite dar demasiados
consejos.
- Evale una mamada.
- Si una madre tiene una dificultad para amamantar trate de decidir cul es la razn y cmo
ayudarle. Sin embargo, antes de dar cualquier ayuda a la madre, o sugerirle lo que podra
hacer, hable con el capacitador.
25 Prctica de consejera 133
Sesin 25
PRCTICA DE CONSEJERA
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre
cmo hacer la prctica de consejera. Trate de separar tiempo para leerlas para que le
recuerden sobre lo que debe hacer durante la sesin.

Durante el ejercicio, usted trabaja en pequeos grupos, tomando turnos para practicar
como consejero hablando con una madre sobre su situacin usando la LISTA DE
VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA. A usted le darn una
cartulina con la historieta de una madre y su beb, para que usted la siga cuando le
corresponda ser la madre.

Cmo hacer la prctica de consejera
Si usted es el consejero:
- Salude a la madre y presntese.
- Use su nombre y el nombre del beb.
- Haga una o dos preguntas abiertas para iniciar la conversacin.
- Use sus habilidades de consejera. para averiguar sobre la madre y sobre su situacin.
- Trate de usar por lo menos un ejemplo de cada una de las habilidades de la LISTA DE
VERIFICACIN. DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA.
No es necesario que usted practique la observacin de una mamada. Todo lo que necesita
saber est en la historia escrita. En una situacin real siempre debe observar.


Si usted es la madre:
Usted es la nica persona del grupo que tiene una copia de su historieta. No se la deje ver
a otros, especialmente a su consejero.
- Responda las preguntas abiertas del consejero con el motivo de su consulta. sta es
la frase colocada en el encabezamiento de su historieta. Por ejemplo, en el caso de la
historieta de consejera No. 1 diga: Mi leche no es buena. (Nombre del beb) llora
demasiado.
- Ahora responda a lo que su consejero dice. Si el consejero le hace algunas
preguntas, respndalas basado en lo que est escrito. Si usted no puede responder la
pregunta basado en lo que est escrito, invntese una respuesta que encaje con la
historieta.
- Si su consejero usa buenas habilidades de escucha y aprendizaje, y le hace sentir que
est realmente interesado, usted puede contarle ms.
25 Prctica de consejera 134
Si usted est observando:
- Observe qu habilidades usa el consejero, y cules no usa.
- CADA HABILIDAD que usted observe al consejero usar correctamente, mrquela con
una seal en lpiz, en su LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE
CONSEJERA.
- Trate de decidir si el consejero entiende correctamente la situacin de la madre.
Decida si hace las preguntas ms pertinentes y da la ayuda apropiada.
- Durante la discusin, est preparado para elogiar lo que los actores hacen bien y
sugerir qu podran hacer mejor.
LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA
Escucha y aprendizaje
Evaluacin de una mamada
o Comunicacin no verbal til o Posicin del cuerpo
o Haga preguntas abiertas o Respuestas de madre y beb
o Responda mostrando inters o Vnculo afectivo
o Devuelva el comentario o Anatoma
o Muestre empata o Succin
o Evite palabras enjuiciadoras o Tiempo
Confianza y apoyo Obtencin de historia clnica
o Acepte lo que la madre dice o Alimentacin actual del beb
o Elogie lo que est bien o Salud, comportamiento del beb
o D ayuda prctica o Embarazo, parto, 1 comida
o D informacin pertinente o Condicin de la madre y PF
o Use lenguaje sencillo o Alimentacin de bebs anteriores
o Haga una o dos sugerencias o Situacin familiar y social
26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos 135
Sesin 26
BAJO PESO AL NACER Y BEBES ENFERMOS
Introduccin
El trmino bajo peso al nacer quiere decir un peso al nacimiento de menos de 2.500 gramos.
Un beb con bajo peso al nacer puede ser prematuro o pequeo para la edad gestacional, o
ambas cosas.
En muchos pases 15-20% de todos los bebs tienen bajo peso al nacer.
En este pas.% de todos los bebs tienen bajo peso al nacer.
Los bebs con bajo peso al nacer necesitan de la leche materna ms que los bebs ms
grandes. La mejor leche para un beb con bajo peso al nacer es la de su propia madre. En el
caso de prematuros la leche de su madre est especialmente adaptada a sus necesidades.
Mtodos de alimentacin de bebs con bajo peso al nacer
Durante los primeros das, el beb quizs no pueda alimentarse por va oral y necesite
alimentacin intravenosa. La va oral debe comenzar tan pronto como el beb la tolere.
Los bebs con menos de 30 - 32 semanas de edad gestacional usualmente necesitan ser
alimentados por sonda nasogstrica. Dles leche materna extrada por esta va. La madre puede
dejar que su beb le chupe el dedo mientras le estn dando la alimentacin a travs de la sonda.
Esto probablemente estimula su tracto digestivo y le ayuda a ganar peso.
Los bebs entre 30 y 32 semanas de edad gestacional pueden tomar de una taza pequea o con
cucharilla. Usted puede comenzar a tratar de darle alimentos con tacita una o dos veces por da
mientras el beb contina recibiendo la mayor parte de su alimento a travs de la sonda. Si el
beb toma bien de la taza, usted puede reducir las comidas por sonda.
Los bebs de alrededor de 32 semanas o ms de edad gestacional son capaces de comenzar a
succionar del pecho. Deje que la madre coloque a su beb al pecho tan pronto como ste se
encuentre bien. Al comienzo puede que solamente busque el pezn y comience a lamerlo, o
quizs succione un poco. Contine dndole leche materna extrada con taza o a travs de la
sonda, para asegurarse que el nio obtiene todo lo que necesita.
Cuando un beb con bajo peso al nacer comienza a succionar de una manera eficaz, puede
ocurrir que descanse con frecuencia durante la mamada, para respirar. Es importante dejarlo
puesto al pecho para que pueda succionar de nuevo cuando est listo. Ofrzcale una toma
con taza despus de mamar o alterne entre tomas con pecho y taza.
Asegrese que el beb succiona en una buena posicin. Cuando hay un buen agarre, ste
puede hacer que la succin eficaz se presente en un estadio ms temprano.
26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos 136
Las mejores posiciones para que la madre ponga al pecho a su beb con bajo peso al nacer son:
- Frente a su cuerpo, sostenindolo con el brazo del lado opuesto del cual mama el beb.
- La posicin por debajo del brazo
En cualquiera de estas dos posiciones, la madre puede sostener y controlar la cabeza del beb
mientras lo acerca al pecho (ver sesin 10 Como colocar el beb al pecho).
Los bebs entre 34 y 36 semanas o ms de edad gestacional (algunas veces ms temprano) con
frecuencia pueden tomar todo lo que necesitan directamente del pecho. Los suplementos con
taza ya no son necesarios. Contine el seguimiento de los bebs y pselos regularmente para
asegurarse de que estn recibiendo toda la leche que necesitan.
Por qu la alimentacin con taza es ms segura que la alimentacin con bibern
- Las tazas son fciles de limpiar con agua y jabn si no es posible hervirlas.
- Hay menos probabilidades de llevar las tazas de un sitio para otro, durante un perodo largo,
algo que permite a las bacterias crecer y reproducirse.
- No es posible dejar una taza al lado de un beb para que se alimente por s mismo. La
persona que alimenta a un beb con taza debe alzarlo y mirarlo y darle algo del contacto
que el beb necesita.
- La taza no interfiere con la succin al pecho.
CMO ALIMENTAR A UN BEB USANDO UNA TAZA
Mantenga al beb sentado sobre sus piernas en posicin vertical o semivertical.

Mantenga la tacita de leche sobre los labios del beb.
Incline ligeramente la taza de manera que la leche apenas alcance a tocar los
labios del beb.
La taza descansa ligeramente sobre el labio inferior del beb y los bordes de la
taza tocan la parte externa del labio superior del beb.

El beb se pone alerta y abre su boca y sus ojos.
- Un beb con bajo peso al nacer lleva la leche a su boca con la lengua.
- Un beb a trmino o un beb mayor succiona la leche, regando parte de sta.

NO VIERTA la leche dentro de la boca del beb. Solamente mantenga la taza en
sus labios y deje que l mismo tome la leche.

Cuando un beb ha recibido suficiente leche, entonces cierra la boca y se niega a
tomar ms. Si el beb no ha tomado la cantidad calculada, quizs tome ms la
prxima vez, o tal vez usted necesite alimentarlo con ms frecuencia.

Mida la ingesta total del beb en 24 horas, no solamente la de cada toma.
26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos 137
Fig. 37. Usando una taza para alimentar a un beb con bajo peso al nacer
Ictericia
La ictericia no es una razn para suspender la lactancia o dar suplementos al beb.
La ictericia temprana ocurre entre el 2 y el 10 da de vida. Es ms comn y es peor entre los
bebs que no reciben suficiente leche materna. Los lquidos adicionales que se da a estos
bebs, como agua azucarada, no ayudan porque ellos hacen reducir la ingesta de leche.
Para evitar que una ictericia se vuelva severa, los bebs necesitan ms leche materna.
- Los bebs deben comenzar a mamar muy pronto despus de nacer
- Deben mamar frecuentemente, sin restricciones.
- Los bebs alimentados con leche materna extrada deben tomar un 20% adicional.
Las mamadas precoces ayudan de una manera especial porque proporcionan calostro. El
calostro tiene un leve efecto purgante, el cual ayuda a eliminar el meconio (la primera
deposicin oscura del beb): La bilirrubina es excretada en las heces, de manera que el calostro
ayuda tanto a prevenir la ictericia como a mejorarla.
26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos 138
Cmo favorecer la lactancia si un beb est enfermo
Los bebs enfermos se recuperan ms rpidamente si continan recibiendo leche materna
durante su enfermedad.
Si el beb est hospitalizado:
Admita tambin a su madre para que pueda permanecer con l y amamantarlo.
Si el beb puede succionar bien:
Anime a su madre a que le d con ms frecuencia. La madre puede aumentar el nmero de
tomas hasta 12 veces al da o ms cuando el nio est enfermo. Algunas veces un beb pierde
el apetito por otros alimentos, pero contina queriendo mamar. Esto es bastante comn con
nios que tienen diarrea. Algunas veces un beb quiere mamar ms cuando est enfermo que
antes y esto puede aumentar la produccin de leche.
Si el beb succiona, pero menos que antes durante cada mamada:
Sugirale a la madre que le d tomas ms frecuentes, an si stas duran menos.
Si el beb no es capaz de succionar, o rechaza el pecho, o no est succionando suficiente:
Ayude a la madre a extraerse la leche y dsela con taza o cuchara. Deje que el beb contine
mamando cuando lo desee. An los bebs que reciben lquidos intravenosos pueden ser
capaces de succionar o de recibir leche materna extrada.
Si un beb es incapaz de tomar leche materna con taza:
Puede ser necesario darle la leche materna extrada a travs de una sonda nasogstrica por
unas cuantas tomas.
Si el beb no puede alimentarse por la va oral:
Anime a la madre a que se extraiga la leche para mantener la produccin hasta cuando su
beb pueda tomar alimentos orales de nuevo. La madre debe extraerse la leche con tanta
frecuencia como su beb mamara, inclusive por la noche (ver la sesin 20 Extraccin de
leche materna). La madre puede ser capaz de guardar su leche, o donrsela a otro beb.
Tan pronto como su beb se recupere, la madre puede comenzar a amamantar de nuevo. Si al
comienzo el beb se niega, aydelo a comenzar de nuevo (ver sesin 16, El beb se niega a
mamar). Anime a la madre a que amamante con frecuencia para aumentar su produccin de
leche (ver sesin 27, Aumento de la produccin de leche y relactacin).
26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos 139
CANTIDAD DE LECHE PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR


Qu leche dar

Alternativa 1: Leche materna extrada (si es posible de la madre del beb).
Alternativa 2: Leche artificial preparada de acuerdo a las instrucciones.
Alternativa 3: Leche de origen animal, sin modificar
(Diluya la leche de vaca aadindole 1 taza de agua a 3 tazas de leche (1
taza = 200 ml) y adale 1 cucharadita rasa de azcar a cada taza de
preparado)


Cantidad de leche que debe darse

Bebs que pesan 2.5 Kg o ms:
150 ml de leche por Kg de peso corporal por da.
Divida el total en 8 tomas y dselas cada 3 horas.

Bebs que pesan menos de 2.5 Kg (bajo peso al nacer)
Comience con 60 ml/Kg. de peso corporal.
Aumente cada da 20 ml por Kg al volumen total, hasta cuando el beb est tomando
un total de 200 ml por Kg por da.
Divida la cantidad total entre 8 - 12 tomas, para drselas cada 2-3 horas.
Contine hasta cuando el beb pese 1.800 g o ms y est con lactancia materna
completa.

Vigile la ingesta del beb en 24 horas.
La cantidad de cada toma puede variar.
Volumen de leche para los bebs.
La cantidad de leche que un beb toma cada vez vara dependiendo del mtodo usado para
alimentarlo. Deje que el beb decida cundo ha recibido suficiente. Si el beb toma una
cantidad muy pequea, ofrzcale ms la prxima vez, o dle la prxima comida ms pronto,
especialmente si el beb muestra signos de estar hambriento. Evale la ingesta del beb en
24 horas. Dle una cantidad adicional por sonda nasogstrica solamente si el total ingerido en
24 horas no es suficiente.
Si la madre produce solamente una cantidad pequea de leche materna, asegrese de drsela
toda al beb. Ayude a la madre a sentir que esta pequea cantidad es muy valiosa,
especialmente para prevenir la infeccin. Esto le ayuda a reforzar su confianza en s misma y
le ayudar tambin a producir ms leche. Suplemente al beb si es necesario con leche
materna donada.
Si la madre se extrae ms leche de la que su beb necesita, djela que se extraiga la segunda
mitad de la leche de cada pecho en un recipiente diferente. Deje que le ofrezca la segunda
mitad de la leche extrada primero. Su beb tomar ms leche del final, lo cual le ayuda a
obtener la energa adicional que necesita.
26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos 140
EJERCICIO 18: Cmo alimentar bebs con bajo peso al nacer o bebs enfermos
Cmo hacer el ejercicio:
En la pregunta 1 (opcional), use la informacin del cuadro CANTIDAD DE LECHE PARA
LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR para calcular qu tanta leche necesita el beb. Lea el
Ejemplo.

En el caso de las preguntas 2, 3 y 4 explique brevemente de qu forma le aconsejara a la
madre alimentar a su beb.
Ejemplo: (opcional)
El beb de Mabel naci 8 semanas antes de tiempo y no puede succionar con fuerza. Mabel
est extrayndose su leche y alimentando a su beb cada 3 horas con taza. El beb pesa 1.6 Kg
y ste es el 5 da despus del nacimiento.
Qu cantidad de leche debe darle Mabel a su beb en cada toma?
Un beb con bajo peso al nacer necesita 60ml por kilogramo de peso en el primer da.
En el quinto da necesitar (60 + 20 + 20 + 20 + 20) ml por Kg = 140 ml/Kg.
El beb de Mabel pesa 1.6 Kg, as que necesitar 1.6 x 140 = 224 ml en el 5 da.
El beb se alimenta cada 3 horas, de manera que recibe 8 tomas por da.
Entonces para cada toma el beb de Mabel necesita 224 ml dividido por 8 = 28 ml de
leche materna extrada.
(Mabel debe ofrecerle un poco ms de esto si es posible, por ejemplo 30 ml. Esto para
compensar la leche que se riegue).
Para responder:
Pregunta 1 (opcional)
Ana naci a las 31 semanas de gestacin y no puede todava succionar. Ana pesa 1.5 Kg y usted la est
alimentando a travs de una sonda nasogstrica con la leche extrada de su madre. Este es el segundo da
que ella recibe lquidos por va oral. Usted la est alimentando cada 2 horas.
Qu cantidad le da usted a Ana en cada toma?
26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos 141
Pregunta 2
Nancy acaba de tener su parto 6 semanas antes de la fecha esperada. El beb pesa 1.500
gramos y est bajo observacin en la unidad de cuidados intensivos. Nancy quiere amamantar
pero est preocupada porque piensa que su beb no podr hacerlo.
Qu le podra decir a Nancy para mostrarle empata?
Qu podra decirle para reforzar su confianza en s misma?





Pregunta 3
Rodrigo tiene 8 meses de edad. Fue alimentado exclusivamente al pecho hasta hace 5 semanas.
Actualmente su madre le da 3 comidas por da de avena enriquecida, adems de amamantarlo.
l ha tenido diarrea durante 2 das y ahora rechaza la avena, pero no est deshidratado. Usted le
explica a la madre cmo darle sales de rehidratacin oral y cundo debe regresar para una
consulta de seguimiento.
Qu podra decirle a la madre de Rodrigo para elogiar lo que est haciendo bien?
Qu dos consejos le dara usted a la madre sobre la alimentacin de Rodrigo?
26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos 142
Pregunta 4
Tatiana tiene 4 meses de nacida y est siendo tratada en el hospital por una neumona severa.
Antes de enfermarse recibi lactancia exclusiva. Ahora es incapaz de succionar y debe ser
alimentada a travs de una sonda nasogstrica.
Qu le pedira a la madre de Tatiana que hiciera para alimentarla?
Con qu frecuencia le pedira que hiciera esto?
Pregunta 5
Leonor tiene nicamente 3 das y hoy sus ojos y su piel estn ligeramente amarillentos. Su madre
la amamanta 3-4 veces por da y tambin le da agua azucarada entre una mamada y otra.
Qu informacin pertinente le dara usted a la madre de Leonor?
Qu consejos dara usted a la madre para alimentar a Leonor ahora?
27 Aumento de la produccin de leche y relactacin 143
Sesin 27
AUMENTO DE LA PRODUCCIN DE LECHE Y RELACTACIN
Introduccin
Si el aporte de leche materna de una madre disminuye, ella necesita que ste aumente. Si una
madre ha suspendido la lactancia, quizs quiera comenzar de nuevo. A esto se le llama
relactacin..
Las situaciones en las cuales las madres pueden querer relactar incluyen cuando:
- El beb ha estado enfermo y ha dejado de succionar durante algn tiempo.
- El beb ha sido alimentado artificialmente, pero la madre ahora deseara intentar la
lactancia.
- El beb se enferma o tiene un retardo en el crecimiento con alimentos artificiales.
- La madre ha estado enferma y ha dejado de amamantar a su beb.
- Una mujer adopta un beb.

Tanto para aumentar una produccin reducida de leche materna como para relactar se emplean
los mismos principios y mtodos. Sin embargo, la relactacin es ms difcil y toma ms tiempo.
La madre debe estar muy motivada y necesita muchsimo apoyo para tener xito. A veces
tambin es necesario usar los mtodos descritos en el MANEJO DEL BEB QUE SE NIEGA A
MAMAR de la sesin 16, El beb se niega a mamar.
Cmo ayudar a una madre a aumentar su produccin leche
La madre debe dejar que el beb succione con frecuencia para que estimule el pecho. Si el
beb no succiona frecuentemente, su produccin de leche no aumentar, sin importar lo que
haga
Comer ms no aumenta de por s la produccin de leche. Sin embargo, si la mujer est
desnutrida, necesita comer ms para fortalecerse y acumular energa. Si no est desnutrida, los
alimentos y una bebida nutritiva que le agraden pueden ayudar a que se sienta confiada en s
misma y relajada.

Muchas mujeres notan que sienten ms sed de la usual cuando estn amamantando,
especialmente en el momento de la mamada. Toda mujer debe tomar lquidos para calmar su
sed. Sin embargo, tomar ms lquidos de los que desea no aumentan su produccin de leche.

En la mayora de las comunidades, las mujeres con experiencia conocen alguna forma de
lactogogo. Pueden ser comidas especiales, o bebidas o hierbas que se considera que aumentan
la produccin de leche. Los lactogogos no actan como medicamentos, pero pueden ayudar a
una mujer a que se sienta relajada y confiada en s misma.
27 Aumento de la produccin de leche y relactacin 144
CMO AYUDAR A UNA MUJER A AUMENTAR SU PRODUCCIN DE LECHE
Trate de ayudar a la madre y al beb en su propia casa si es posible. A veces es til hospitalizarlos
durante una semana o dos para que usted pueda darles suficiente ayuda, especialmente si la madre
pudiese sufrir en su casa presiones para usar de nuevo el bibern.
Discuta con la madre cul es la causa de su baja produccin de leche.
Explquele lo que ella necesita hacer para aumentar su produccin. Dgale que se necesita
paciencia y perseverancia.
Use todas las formas que ha aprendido para reforzar su confianza en s misma. Aydela a creer que
puede producir leche nuevamente o a aumentar su produccin. Trate de verla y de hablarle
frecuentemente, por lo menos dos veces por da.
Asegrese que la madre tiene suficiente de comer y de tomar.
Si usted sabe de algn lactogogo apreciado localmente no vacile en recomendarlo.
Anmela a que descanse ms y a que trate de relajarse cuando amamante.
Explquele que debe mantener al beb cerca de ella, darle mucho contacto de piel con piel, y hacer
todo lo que pueda por su beb ella misma. Las abuelas pueden ayudar si se encargan de otras
responsabilidades pero durante este tiempo no deben encargarse directamente del beb. Despus
lo pueden hacer de nuevo.
Explquele que lo ms importante es dejar que su beb succione ms - por lo menos 10 veces en 24
horas, ms si el beb lo desea.
La madre puede ofrecerle el pecho cada 2 horas.
Debe dejarlo mamar cada vez que parezca interesado.
Debe dejarlo succionar de cada pecho ms tiempo de lo acostumbrado.
Debe mantenerlo cerca de ella y amamantarlo de noche.
A veces es ms fcil hacer que el beb succione cuando est sooliento.

Asegrese que el beb agarra bien el pecho.
Discuta cmo darle otras tomas de leche, mientras espera que la leche baje y cmo reducir la otra
leche si su propia leche aumenta. Para calcular las cantidades ver el cuadro CANTIDAD DE LECHE
PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR en la sesin 26.
Muestre cmo darle las otras comidas con una taza, no con el bibern. La madre no debe usar
chupetes de entretencin.
Si su beb se niega a succionar de un pecho vaco aydele a encontrar una manera de darle leche
mientras succiona. Por ejemplo con un gotero o con un suplementador de lactancia (ver ms abajo).
Para comenzar, la madre debe dar la cantidad total de alimento artificial segn su peso o la misma
cantidad que ha venido recibiendo. Tan pronto como empiece a salir algo de leche, puede reducir el
total diario de 30 - 60 ml por da.
Vigile la ganancia de peso del beb o la produccin de orina, para asegurarse que est recibiendo
suficiente leche.
- Si no est recibiendo suficiente, no reduzca el alimento artificial por unos pocos das.
- Si es necesario aumente la cantidad de leche artificial durante uno o dos das.
Algunas mujeres pueden reducir la cantidad en ms de 30 - 60 ml cada da.
27 Aumento de la produccin de leche y relactacin 145
Tiempo requerido para relactar
El tiempo necesario para aumentar la produccin de leche vara enormemente. Ayuda mucho si
la madre est fuertemente motivada y si su beb quiere succionar frecuentemente. Pero la
madre no debe preocuparse si le lleva ms tiempo de lo esperado.
Si el beb contina mamando por momentos, la produccin de leche materna aumenta en pocos
das. Si el beb ha dejado de mamar, puede tomar 1 2 semanas o ms antes de que baje una
buena cantidad de leche.
Es ms fcil relactar si el beb es muy pequeo (menos de dos meses) que si es un poco mayor
(ms de 6 meses). Sin embargo, es posible a cualquier edad.
Es ms fcil cuando el beb ha suspendido la lactancia recientemente, que si la suspendi hace
mucho tiempo. Sin embargo, es posible en cualquier momento.
Una mujer que no ha amamantado durante aos puede producir leche de nuevo, an despus de
la menopausia. Por ejemplo una abuela puede amamantar a su nieto.


Fig. 38. El uso del suplementador de lactancia
27 Aumento de la produccin de leche y relactacin 146
CMO AYUDAR A UNA MADRE A USAR EL SUPLEMENTADOR DE
LACTANCIA
(SUPLEMENTADOR DE CRIANZA O SONDA)
Mustrele a la madre cmo:
Usar una sonda nasogstrica fina, o un tubo de plstico de dimetro muy
pequeo y una taza para poner la leche. Si no encuentra un tubo muy fino, use
el mejor tubo que encuentre.
Cortar un pequeo orificio en la parte lateral de la sonda o tubo, cerca de la
parte que va dentro de la boca del beb (adems del orificio que se encuentra
en la punta).
Preparar una taza de leche (leche materna extrada o leche artificial) que
contenga la cantidad que su beb necesita para una comida (ver pgina 139).
Colocar un extremo del tubo adosado al pezn, de manera que el beb
succione el pecho y la sonda al mismo tiempo. Usar cinta adhesiva para
sujetar la sonda al pecho.
Colocar el otro extremo del tubo en la taza de leche.
Hacer un nudo a la sonda si el dimetro es amplio o ponerle un clip o
pellizcarla entre sus dedos. Esto controla el flujo de leche, de manera que su
beb no termina de alimentarse demasiado rpido.
Controlar el flujo de leche de manera que su beb succione durante cerca de
30 minutos en cada toma si esto es posible (al elevar la taza la leche fluye ms
rpido, al bajarla el flujo de la leche es ms lento).
Dejar que su beb succione cuando quiera - no solamente cuando est
usando el suplementador-
Limpiar y esterilizar la sonda del suplementador y la taza o frasco cada vez
que la madre los use.
27 Aumento de la produccin de leche y relactacin 147
Otras formas de dar suplementos
Cmo usar una jeringa
Use una jeringa de 5 10 ml.
Fije al adaptador un tubo fino de cerca de 5 cm de largo. Por ejemplo, un trozo de sonda
nasogstrica delgada, incluyendo el extremo adaptador de la sonda.
La madre mide la leche de cada toma en una taza pequea.
Ella llena la jeringa con leche de la taza.
Ella coloca el extremo de la sonda en la comisura de la boca del beb y presiona la leche hacia
afuera de la sonda a medida que el beb succiona.
La madre vuelve a llenar la jeringa y contina hasta que su beb haya acabado de comer. La
madre debe tratar de hacer que la toma contine por 30 minutos (cerca de 15 minutos en cada
pecho).
Cmo usar un gotero
La madre mide la leche de una toma en la taza y deja gotear la leche en la boca de su beb a
medida que ste succiona.
Cmo dejar que gotee leche hacindola resbalar del pecho
Gotee leche sobre la piel del pecho y el pezn usando una cucharilla o una taza pequea.
Coloque el beb al pecho de manera que empiece a lamer las gotas de leche. Lentamente ponga
el pezn dentro de su boca y aydele a que agarre el pecho adecuadamente. Puede que necesite
3 - 4 das antes de que pueda succionar con fuerza.
27 Aumento de la produccin de leche y relactacin 148
EJERCICIO 19. Relactacin
Cmo hacer el ejercicio:
Use la informacin contenida en el cuadro CANTIDAD DE LECHE PARA LOS BEBS QUE
NO PUEDEN MAMAR (pgina 139) para calcular la cantidad de leche que el beb necesita.
Use la informacin del cuadro CMO AYUDAR A UNA MUJER A AUMENTAR SU
PRODUCCIN DE LECHE (pgina 144) para decidir cmo disminuir la leche a medida que
la madre logra relactar (ver en el cuadro el penltimo punto).
Ejemplo:
Ada muri poco tiempo despus de que su beb naciera. La madre de Ada se encargar de criar
a su beb y desea amamantarlo. La abuela amamant a todos sus hijos, el menor de los cuales
tiene 12 aos. El beb de Ada tiene actualmente 4 semanas y pesa 4.5 kilogramos. La madre de
Ada dejar que el beb succione y le dar leche artificial con un suplementador, mientras
espera a que la leche le baje.
Qu cantidad total de leche artificial debe dar cada da la madre de Ada al beb, al
comienzo?
Cada da el beb necesita 150 ml/Kg.
As que necesita (150 x 4.5) = 675 ml de leche por da
Despus de unos das, cuando la madre de Ada comience a producir un poco de leche,
comenzar a reducir la cantidad de leche artificial 30 ml cada da.
Cunta leche artificial le dar el primer da que reduzca la cantidad calculada?
Le dar (675 - 30) ml = 645 ml
Cunta leche le dar al da siguiente?
Le dar (645 - 30) ml = 615 ml
27 Aumento de la produccin de leche y relactacin 149
Para responder:
Un beb de 2 meses ha sido alimentado con bibern durante un mes. Actualmente se ha puesto
muy enfermo con diarrea y la leche artificial hace empeorar su estado. Su madre lo amamant
satisfactoriamente durante las primeras cuatro semanas y desea relactar. El beb parece tener
ganas de succionar el pecho. Usted lo alimentar con taza, dndole leche materna extrada de
otra madre hasta que la produccin de leche de su propia madre aumente. Usted reducir el
volumen de la leche donada, 30 ml por da. El beb pesa 4.0 kilos.
Qu cantidad de leche materna extrada le da usted al beb con taza cada da, al comienzo?
Qu tanta leche extrada de otra madre le da el primer da que reduzca la cantidad?
Cunta leche materna extrada le da el 10
o
da de reduccin?
Cuntos das se necesitar desde cuando usted comienza a reducir la cantidad hasta cuando
usted suspende la leche materna donada totalmente?
28 Cmo mantener la lactancia 150
Sesin 28
CMO MANTENER LA LACTANCIA
Introduccin
Las prcticas de atencin de salud tienen una influencia importante sobre la lactancia
materna a lo largo de los dos primeros aos de vida. Es importante que todas las instituciones
de salud apoyen la lactancia materna. No son los servicios de maternidad los nicos que tienen
una responsabilidad en esta tarea.
Los agentes de la salud pueden hacer mucho para apoyar y motivar a las mujeres que desean
amamantar a sus bebs. Ellos pueden contribuir a proteger las prcticas buenas que an quedan.
Si ellos no apoyan activamente la lactancia materna, pueden obstaculizarla sin quererlo.

Todo contacto que un agente de salud tiene con una madre puede ser una oportunidad para
estimular y mantener la lactancia materna.
Cada vez que usted vea a una madre, trate de reforzar su confianza en s misma.
Elgiela por lo que ella y su beb estn haciendo bien.
Dle informacin pertinente y sugirale algo apropiado.
Es especialmente importante discutir la lactancia materna al pesar a un beb. El control de peso
es una manera til de saber si un beb est recibiendo suficiente leche materna. El crecimiento
inadecuado es un signo importante de que la madre y el beb necesitan ayuda.

An si la madre no tiene una grfica de peso e incluso si no puede pesar al beb, usted puede
hablar sobre lactancia materna. La apariencia del beb y su comportamiento le indicarn si la
lactancia est funcionando adecuadamente o no. Usted puede adems preguntar sobre la
cantidad de orina del beb.
Elogie
Informe
Sugiera
28 Cmo mantener la lactancia 151
CMO PUEDEN LOS SERVICIOS DE SALUD MANTENER LA LACTANCIA
Elogie a todas las madres que estn amamantando
Anmelas a que continen y a que ayuden a otras madres.
Recuerde elogiar a las madres que amamantan durante el segundo ao.
Ayude a las madres a amamantar de la forma ms saludable
Por ejemplo, dar lactancia exclusiva por 6 meses.
Aydelas a mejorar las prcticas que les puedan causar problemas. Por ejemplo,
aydelas a dejar de usar agua e infusiones.
Anime a las madres a venir a solicitar ayuda antes que decidan comenzar a dar a sus
bebs leches artificiales u otros alimentos o bebidas
Por ejemplo, si estn preocupadas por su produccin de leche.
Si tienen alguna dificultad para la lactancia o alguna pregunta.
Remita a las madres a un grupo de apoyo a la lactancia si eso es lo apropiado
(Ver sesin 8, Prcticas de atencin de la salud.)
Dar a las mujeres que estn amamantando orientacin apropiada sobre planificacin
familiar
Animen a las madres para que no comiencen un nuevo embarazo hasta cuando el
nio tenga 2 aos de edad o ms.
Aproveche para promover la lactancia cuando vean a una madre durante:
- Su control postnatal (en la primera y en la 6 semanas)
- Las visitas de planificacin familiar
- El control de crecimiento del beb (especialmente con aquellos que suben de
peso inadecuadamente)
- La educacin nutricional
- La vacunacin (incluyendo la vacuna antisarampionosa a los 9 meses)
En la visita de los 9 meses, animen a las madres a que continen amamantando,
junto con los alimentos complementarios adecuados, durante otros 12 - 15 meses o
ms.

Ayude a las madres a continuar amamantando en las siguientes situaciones difciles:
- Regreso al trabajo fuera de casa
- Gemelos o bebs con bajo peso al nacer;
- Bebs con anomalas o alteraciones graves;
- Madre enferma o incapacitada.
Ayude a las madres a amamantar bebs y nios menores enfermos
Una madre puede aumentar el nmero de mamadas a 12 o ms por da.
Si el beb no puede succionar, ayude a la madre a extraerse la leche para
alimentarlo. (Ver sesin 20, Extraccin de leche materna.)

Informe a sus colegas sobre lo que est tratando de hacer
Asegrese que los agentes de salud de otros sectores entiendan sobre lactancia
materna. Pdales su apoyo y ofrzcales ayudar si ellos estn a cargo del cuidado de
madres y nios.
28 Cmo mantener la lactancia 152

28 Cmo mantener la lactancia 153
EJERCICIO 20. Cmo mantener la lactancia
Cmo hacer el ejercicio:
Las madres de estas historias vienen a verlo por una razn diferente a la lactancia
materna. Primero usted les ayudar con la causa por la cual vinieron, luego pensar qu
puede decirles sobre lactancia materna.
En el espacio que quede despus de los detalles del caso, escriba algo para elogiar a la
madre, darle alguna informacin pertinente y sugerirle algo til.
El nmero 3 es opcional, para que lo haga si tiene tiempo.
Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con el capacitador.
Ejemplo:
Lina trae a su beb de 9 meses para que lo vacune contra el sarampin. El beb ha comenzado a
comer alimentos complementarios 4 veces por da y contina mamando. El beb no tiene
grfica de peso, pero hoy pesa 8 Kg.
Elogie: Es muy bueno que contine amamantando, al tiempo que le da otros alimentos.
Informe: En estos das se recomienda que la lactancia materna siga hasta los 2 aos de
edad o ms.
Sugiera: A esta edad, es mejor darle el pecho antes de darle otros alimentos, as ella
aprovecha de una buena cantidad de leche materna.
Para responder:
1. Celia trae a su beb de 14 semanas para su tercera dosis de DPT y polio. El beb de Celia es
alimentado exclusivamente al pecho y ha subido 2.5 Kg desde cuando naci.
Elogie:
Informe:
Sugiera:
28 Cmo mantener la lactancia 154
2. Ins trae a su nio de 12 meses con fiebre y diarrea. El nio no tiene grfica de peso, pero el
peso de hoy es de 8.5 Kg. No tiene apetito y no quiere recibir alimentos. El beb an mama,
especialmente de noche.
Usted ya le dio consejo apropiado y tratamiento para la fiebre y la diarrea Qu le dice a Ins
sobre lactancia materna?.
Elogie:
Informe:
Sugiera:
Opcional (si tiene tiempo)
3. Anita trae a su beb de 15 meses para que lo traten por tos y dificultad respiratoria. El nio
tiene fiebre y no est comiendo bien. Est siendo amamantado pero suelta el pecho para respirar
antes de haber mamado por un rato suficiente.
Despus de haber examinado al nio, de haber contado sus respiraciones y haberle dado el
tratamiento apropiado, qu hara usted para apoyar la lactancia?
Elogie:
Informe:
Sugiera:
28 Cmo mantener la lactancia 155
EJERCICIO 21. La lactancia materna y las grficas de peso
Como hacer el ejercicio:
Estudie las grficas de peso de los siguientes bebs y las anotaciones cortas que las
acompaan. Luego responda las preguntas brevemente.
Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con un capacitador.
Ejemplo:
El Beb 1 es alimentado exclusivamente al
pecho. Hasta hace 8 semanas dorma con su
madre. Actualmente duerme en cama separada.
Qu est haciendo la madre del beb 1 que
usted pueda elogiar?
(Su madre lo ha alimentado exclusivamente al
pecho todo este tiempo.)
Qu piensa usted sobre la ganancia de peso del
beb 1?
(Su crecimiento se ha vuelto lento.)
Cul puede ser la razn?
(Porque el beb ya no mama de noche.)
Qu le sugerira a la madre sobre cmo
alimentarlo ahora?
(Que deje dormir a su beb con ella nuevamente,
para darle el pecho de noche. Dentro de muy
poco debe comenzar a darle alimentos
complementarios.)
1er Ao
K
I
L
O
G
R
A
M
O
S
28 Cmo mantener la lactancia 156
Para responder:
El Beb 2 viene para una vacunacin. Su madre
dice que est bien. Este es un beb muy bueno
que llora poco. Quiere mamar cerca de 4-5 veces
por da, lo cual su mam encuentra que es una
ayuda, porque ella vive muy ocupada.
Qu podra decir a la madre del Beb 2 para
mostrar que usted acepta lo que ella siente?
Qu piensa usted de la ganancia de peso del
beb 2?
Cul es la razn?
Qu le gustara sugerirle a la madre del Beb
2 sobre cmo alimentarlo?
1er Ao
K
I
L
O
G
R
A
M
O
S
28 Cmo mantener la lactancia 157
El Beb 3 fue alimentado exclusivamente al
pecho hasta el mes pasado. Ahora su madre le da
sorbos de agua, porque el clima est muy caliente
y l parece tener mucha sed.
Qu piensa usted de la ganancia de peso del
beb 3?
Cul es la razn para que tenga este peso este
mes?
Qu informacin pertinente podra usted darle a
la madre del beb 3? Trate de dar informacin
positiva.
Qu le sugerira usted a la madre?
1er Ao
K
I
L
O
G
R
A
M
O
S
28 Cmo mantener la lactancia 158
El Beb 4 ha venido a que le coloquen la vacuna
contra el sarampin. Lacta frecuentemente de da
y duerme con su madre y lacta de noche. Hace 2
meses su madre comenz a darle compota de
arroz muy lquida una vez por da.
Qu est haciendo bien la madre del Beb 4?
Qu piensa usted de la ganancia de peso del
Beb 4?
Cul cree usted que es la razn para el cambio?
Le podra hacer dos sugerencias a esta madre?
1er Ao
K
I
L
O
G
R
A
M
O
S
28 Cmo mantener la lactancia 159
La madre del Beb 5 ha venido a solicitar
orientacin sobre planificacin familiar. Despus
de haberle informado, usted le pregunta sobre su
beb. El beb fue alimentado exclusivamente al
pecho hasta la edad de 6 meses. Desde entonces
ha recibido alimentacin complementaria,
inicialmente 2 veces por da y ms recientemente
4 veces por da. El beb ha continuado lactando
de noche y varias veces durante el da.
Qu piensa usted del crecimiento del beb 5?
Qu puede usted decir para elogiar a la madre?
Qu le sugerira usted a la madre sobre la
lactancia?
1er Ao
K
I
L
O
G
R
A
M
O
S
29 Prctica Clnica No. 4 159
Sesin 29
PRCTICA CLNICA NO. 4
La consejera en diferentes situaciones
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre
cmo hacer la prctica clnica. Trate de encontrar un tiempo para leerlas, para que
le recuerden qu hacer durante la sesin.
Durante la prctica clnica, trabajarn en parejas y tomarn turnos para hablar con
una madre mientras su compaero de pareja observa. As mismo, practicarn
todas las habilidades de consejera aprendidas en las sesiones previas.
Despus de la prctica clnica, registren las madres y los bebs que hayan visto en
su ficha de PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA.
Qu deben llevar a la prctica
- Una copia de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA
- Papel y lpiz para hacer anotaciones
- Copia de las fichas de Observacin de las Mamadas y de Historia Clnica de Lactancia
para consultarlas si fuese necesario.
Qu hacer en la prctica clnica:
- Trabajen de igual forma a como lo hicieron durante la Prctica Clnica No. 3.
Practiquen todas sus habilidades clnicas y de consejera usando la LISTA DE
VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA.
Si una madre tiene alguna dificultad con la lactancia, ofrzcale ayuda. Discuta lo que planea
hacer con su capacitador. Si es posible, pdale a un responsable del equipo de salud de la
institucin que est presente mientras usted ayuda a la madre.

- Cuando hayan terminado de hacer las Prcticas Clnicas 3 y 4 ustedes habrn visto el mayor
nmero posible de madres en las siguientes situaciones:
- Despus de un parto normal.
- Despus de una cesrea.
- Con dificultades para lactar.
- Frente a diferentes afecciones del pecho.
- Cuando tiene un beb con bajo peso al nacer o gemelos.
- Cuando tiene un nio enfermo.
- Durante una visita para vacunacin o para control de crecimiento y desarrollo.
- En la consulta de planificacin familiar.
- En la consulta prenatal.
30 Cmo cambiar las prcticas existentes 160
Sesin 30
CMO CAMBIAR LAS PRCTICAS EXISTENTES
EJERCICIO 22. Evaluacin y cambio de prcticas existentes
Cmo hacer el ejercicio:
Revise punto por punto la ficha de EVALUACIN Y CAMBIO DE PRCTICAS.
Las primeras cuatro pginas contienen una lista de preguntas.
En la ltima pgina hay 2 secciones en blanco.

Primero, mire cuidadosamente las preguntas.
Responda SI o NO a cada pregunta, segn sea la situacin de su institucin de salud.
Escriba brevemente qu se hace bien y qu necesita mejorarse.

Escriba sus respuestas en la copia suelta de la ficha para entregarla luego a los
organizadores del curso.
Si varios miembros de los grupos provienen de la misma institucin de salud, slo llenen
una ficha para entregar. De otra forma, cada uno de ustedes debe llenar su propia ficha.

Si algunas preguntas no son pertinentes para su hospital (por ejemplo, si ustedes no
pertenecen a una institucin de maternidad y no atienden partos) no las respondan.

Luego, en la ltima pgina, mire las 2 secciones que all se encuentran:
- En la parte superior de la pgina, haga una lista de 5 - 10 cambios que usted podra
hacer inmediatamente cambiando sus propias prcticas.
- En la parte inferior, haga una lista de 1 - 4 cambios tiles que requieren de una decisin
administrativa.

Si usted desea guardar una copia personal, copie las respuestas en la ficha de su manual.
30 Cmo cambiar las prcticas existentes 161
FICHA DE EVALUACIN Y CAMBIO DE PRCTICAS
Prctica
S/NO
Qu se hace bien y/o cul es el
cambio ms necesario?
Polticas
Tiene su institucin una poltica (norma) de
lactancia materna?

Est escrita esta poltica?
Cubre los 10 pasos hacia una feliz lactancia
natural?
Preparacin prenatal
Se informa a todas las mujeres
embarazadas sobre:
- Los beneficios de la lactancia?
- El manejo de la lactancia?
Inicio de la lactancia
(Si el parto es vaginal, normal)
Se administra sedantes como rutina a las
mujeres, durante el trabajo de parto?

Se entrega al recin nacido para que la
madre lo alce en contacto directo de piel con
piel, dentro de la primera media hora despus
del parto?

Si es as, permanece el recin nacido con
su madre por lo menos 30 minutos?

Ofrece algn miembro del equipo de salud
ayuda a las madres para iniciar la lactancia en la
primera hora postparto?
(En caso de cesrea)
Pueden las madres alzar y amamantar a
sus bebs en las primeras 46 horas despus
de la operacin, o tan pronto como estn
conscientes?
30 Cmo cambiar las prcticas existentes 162
Prctica
S/NO
Qu se hace bien y/o cul es el
cambio ms necesario?
Establecer la lactancia
El personal de enfermera ofrece a todas
las madres ayuda con la lactancia en las
primeras 6 horas despus del parto?

Se cuida que las madres sepan conseguir
una buena posicin y un buen agarre de sus
bebs al pecho?

Se muestra a las madres lactantes cmo
extraerse la leche?

Se ayuda a las madres de bebs que
requieren cuidados especiales a establecer y
mantener la lactancia mediante la extraccin
frecuente de leche materna desde el primer
da?

Permanecen las madres y sus bebs
juntos las 24 horas del da?

Se restringe la frecuencia o la duracin de
las mamadas?
Se anima a las madres a dar lactancia a
demanda?

Reciben los bebs alimentos o bebidas
diferentes a la leche materna? (a no ser que
estn mdicamente indicados)
- Leche artificial?
- Agua azucarada o agua?

Se usa biberones para los bebs cuyas
madres tienen la intencin de amamantar?

Se permite dar chupetes de entretencin o
tetinas a los bebs amamantados?

Existen suministros gratuitos de leche
artificial?

Se verifica si las madres tendrn apoyo al
regresar a casa? Estn ustedes en capacidad
de remitir las madres a un grupo de apoyo a la
lactancia materna?
30 Cmo cambiar las prcticas existentes 163
Prctica
S/NO
Qu se hace bien y/o cul es el
cambio ms necesario?
Mantener la lactancia
Est prevista una visita de seguimiento
para las madres dentro de la primera semana
postparto para asegurarse que la lactancia est
funcionando bien y para resolver
inmediatamente cualquier dificultad?
Se cerciora usted sobre qu est pasando
con la lactancia y observa una mamada durante
el control post-natal de las 6 semanas?
Elogia y apoyan a todas las madres que
estn amamantando?
Elogian y apoyan a todas las madres que
estn amamantando a su nio durante el
segundo ao de vida?
Ayudan ustedes a las madres a mejorar
las prcticas que pueden causar problemas?
Ayudan ustedes a las madres que tienen
preguntas sobre la lactancia, an si no tienen
dificultades serias?
Son ustedes capaces de ayudar a madres
que estn preocupadas por su produccin de
leche, para que continen amamantando sin
tener que dar otros alimentos o bebidas
innecesariamente?
Son ustedes capaces de ayudar a las
madres con afecciones del pecho y dificultades
comunes de la lactancia, para que continen
lactando?
Recuerdan discutir sobre lactancia
materna cuando las madres y sus bebs vienen
a consultar por cualquier razn?
- Control de crecimiento y desarrollo?
- Inmunizacin? (incluido sarampin a los 9
meses)
- Tratamiento en caso de enfermedad del
beb?
- Planificacin familiar?
Ayudan a las madres a continuar
amamantando si el nio est enfermo?
30 Cmo cambiar las prcticas existentes 164
Prctica
S/NO
Qu se hace bien y/o cul es el
cambio ms necesario?
Cuando ustedes dan orientacin a las
madres lactantes sobre planificacin familiar, se
aseguran que el mtodo que ellas escogen es
compatible con la lactancia?

Son ustedes capaces de dar ayuda
adicional y apoyo a las madres y bebs con
necesidades especiales, de manera que
puedan continuar amamantando? Por ejemplo:
- Bebs con bajo peso al nacer.?
- Gemelos?
- Bebs con anomalas?
- Si la madre est enferma o tiene alguna
incapacidad?
Son ustedes capaces de ayudar a una
mujer que trabaja lejos de su casa, pero que
desea continuar lactando?

Le informan ustedes a sus colegas sobre
la lactancia materna, para que ellos tambin
sepan que es importante?
Educacin para la salud
Est la lactancia materna incluida en sus
charlas y materiales de educacin para la
salud?

Est la lactancia incluida en sus charlas de
nutricin, o en sus charlas sobre la introduccin
de alimentos complementarios para nios?

Animan ustedes a las mujeres a alimentar
exclusivamente al pecho por lo menos hasta los
4 meses y si es posible hasta los 6 meses?

Animan ustedes a las mujeres a continuar
la lactancia hasta los 2 aos de edad y an
despus?

30 Cmo cambiar las prcticas existentes 165
CAMBIOS QUE LOS AGENTES DE SALUD PODRIAN HACER ELLOS MISMOS
(Haga 5 - 10 sugerencias prcticas)
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________________
5.____________________________________________________________________________
6.____________________________________________________________________________
7.____________________________________________________________________________
8.____________________________________________________________________________
9.____________________________________________________________________________
10.___________________________________________________________________________
CAMBIOS QUE NECESITAN AYUDA ADMINISTRATIVA
(Haga una lista de 1 - 4 cambios administrativos tiles)
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________________
31 Nutricin, salud y fertilidad de la mujer 166
Sesin 31
NUTRICIN, SALUD Y FERTILIDAD DE LA MUJER
Introduccin
Cuando usted ayuda a una madre a amamantar, es importante acordarse de su propia salud, y de
cuidar tanto de ella como de su beb.

- Es necesario que usted piense en la nutricin de la madre, porque sta afecta su salud, su
energa y su bienestar.

- Es necesario que usted sepa cmo ayudar a una madre a amamantar si sta se enferma.
Usted deber preocuparse por saber si su enfermedad o los medicamentos que ella toma
pueden afectar al beb.
- La lactancia materna y la planificacin familiar se ayudan una a la otra. Es necesario que
usted sea capaz de dar a las madres la informacin que necesitan sobre lactancia materna y
planificacin familiar.

Fig. 39 (Acetato 31/1)
FUENTE DE ENERGA EN LA LECHE MATERNA
31 Nutricin, salud y fertilidad de la mujer 167
Fig. 40 (Acetato 31/2)
EFECTO DE LA NUTRICIN DE LA MADRE EN LA PRODUCCIN DE LECHE
EJEMPLO DE ALIMENTOS ADICIONALES NECESARIOS
PARA UNA MUJER LACTANTE, POR DIA
60 g arroz (1 puado) 240 caloras
30 g lentejas o frijoles (1/2 puado) 120 caloras
Verduras amarillas o de hoja
Verde
(1 puado)
1/2 banano 90 caloras
5 ml aceite (1 cucharadita) 50 caloras
Fig. 41 (Acetato 31/3)
31 Nutricin, salud y fertilidad de la mujer 168
CMO AYUDAR A AMAMANTAR A UNA MADRE ENFERMA
Toda mujer enferma
Pregntele Tiene usted un beb?
Amamanta? Anmela a que contine.
Si es hospitalizada
Admita al beb con ella
Si tiene fiebre
D lquidos en abundancia.
Si se siente muy mal o no desea
amamantar
Aydela a extraerse la leche cada tres horas.
Alimente a su beb con leche materna
extrada. Dsela con taza.
Si est gravemente enferma
Considere la posibilidad de extraerle la leche
para drsela a su beb con taza.
Si tiene una enfermedad mental
Encuentre a alguien que ayude a cuidar a la
madre y al beb a la vez.
Cuando la madre se recupere
Aydela a aumentar su produccin de leche o
a relactar.
Medicamentos maternos
La mayora de los medicamentos pasan a la leche materna solamente en pequeas cantidades.
Entre ellos, pocos afectan al beb. En la mayora de los casos, es probable que la suspensin de
la lactancia sea ms peligrosa que el medicamento. Hay pocos medicamentos que pueden
causar efectos secundarios. Estos problemas se presentan con ms frecuencia con bebs
menores de 1 mes que con bebs mayores. Sin embargo, usualmente es posible proponerle a la
madre una alternativa que tenga menor riesgo de causar problemas al beb. Rara vez es
necesario suspender la lactancia a causa de un medicamento materno
- En muy pocas situaciones est contraindicada la lactancia.
Si la madre est tomando medicamentos anticancerosos puede ser necesario suspender la
lactancia. Si la madre recibe tratamiento con substancias radioactivas, la madre debe
suspender transitoriamente la lactancia. Estos medicamentos no se usan comnmente.

- Algunos medicamentos pueden causar efectos secundarios que ocasionalmente obligan a
suspender la lactancia.
Si la madre est tomando medicamentos psicoterpicos o anticonvulsivos, stos algunas
veces hacen que el beb se ponga sooliento o dbil. Esto es especialmente posible con
barbitricos y con diazepam, y si el beb tiene menos de un mes. Algunas veces es
posible cambiar por un medicamento alternativo que presente menos riesgos de afectar al
beb.
31 Nutricin, salud y fertilidad de la mujer 169
Sin embargo, puede ser peligroso cambiar el tratamiento de la madre muy rpidamente,
especialmente en condiciones como la epilepsia.
- Si no hay alternativa, contine la lactancia y observe al beb.
- Si se presentan efectos secundarios, puede que sea necesario suspender la lactancia.

- Deben evitarse algunos antibiticos, si esto es posible
La mayora de los antibiticos que se le dan a la madre son seguros para su beb. Es
mejor evitar el cloramfenicol y la tetraciclina y tambin el metronidazol. Sin embargo si
alguno de estos antibiticos es el medicamento de eleccin para tratar a la madre,
contine la lactancia y observe al beb. En la mayora de los casos no habr ningn
problema.
Evite darle a la madre sulfonamidas, especialmente si su beb tiene ictericia. Si los
tratamientos con cotrimoxazol, Fansidar, o dapsona son necesarios, d el medicamento y
permita que la lactancia contine. Considere la posibilidad de usar un mtodo alternativo
de alimentacin si el beb est ictrico, especialmente si se pone ictrico mientras la madre
est tomando el medicamento.
- En lo posible deben evitarse los medicamentos que pueden disminuir la produccin de
leche.
Evite el uso de anticonceptivos que contengan estrgenos (pero mire tambin el acetato
31/8). Evite el uso de diurticos tiacdicos como la hidroclorotiacida. Estos medicamentos
pueden reducir la produccin de leche. Use una alternativa si es posible.

- La mayora de los otros medicamentos comnmente usados son seguros a las dosis
usuales
Si una madre lactante est tomando algn medicamento sobre el cual usted no est
seguro:
Mire la lista de su manual, o una lista ms detallada si estuviera disponible.

Anime a la madre a que contine amamantando mientras usted averiga un poco ms
Vigile al beb por posibles efectos secundarios tales como somnolencia anormal, falta
de ganas de comer, e ictericia, especialmente si la madre debe tomar el medicamento
por un tiempo prolongado.
Trate de pedir el consejo de un agente de salud ms especializado, por ejemplo un
mdico o un farmaceuta bien informado.
Si usted est preocupado, trate de encontrar otro medicamento cuya inocuidad usted
conozca.
Si un beb muestra efectos secundarios y usted no puede cambiar el medicamento de la
madre, considere un mtodo de alimentacin alternativo, si es posible temporalmente.
31 Nutricin, salud y fertilidad de la mujer 170
LACTANCIA Y MEDICAMENTOS DE LA MADRE
Lactancia contraindicada
Medicamentos anticancerosos (antimetabolitos);
Substancias radiactivas (suspenda la lactancia
temporalmente)
Contine la lactancia:
Efectos secundarios posibles
Vigile al beb: posible somnolencia
Medicamentos psiquitricos y anticonvulsivos
Use medicamentos alternativos si es
posible
Cloramfenicol, tetraciclinas, metronidazol, antibiticos
del tipo de las quinolonas (ej. ciprofloxacina)
Vigile posible ictericia del beb Sulfonamidas, cotrimoxazol, Fansidar, dapsona
Use medicamento alternativo
(puede disminuir la produccin de
leche)
Estrgenos, incluyendo anticonceptivos que
contengan estrgenos.
Diurticos tiacdicos
Seguros en dosis usuales
Vigile al beb
Medicamentos ms comnmente usados:
analgsicos y antipirticos: tratamiento corto con
acetaminofn, cido acetilsaliclico, ibuprofeno; dosis
ocasionales de morfina y meperidina, la mayora de
remedios contra la tos y el resfriado.
antibiticos: ampicilina, cloxacilina y otras penicilinas
eritromicina,
antituberculosos, antileprosos (ver dapsona, arriba)
antipaldicos (excepto mefloquina), antihelmnticos,
antimicticos;
broncodilatadores (ej. salbutamol), corticosteroides,
antihistamnicos, anticidos, antidiabticos,
la mayora de antihipertensivos, digoxina,
suplementos nutricionales de yodo, hierro, vitaminas.
31 Nutricin, salud y fertilidad de la mujer 171
Lactancia materna y planificacin familiar
LACTANCIA MATERNA PARA DEMORAR UN NUEVO EMBARAZO
Mientras no haya menstruacin:
Hasta la edad de 6 meses
Buena proteccin
Lactancia materna completa
Amamante frecuentemente da y noche
De los 6 a los 12 meses
Proteccin parcial
Amamantelo frecuentemente da y noche (con
alimentos complementarios)
Despus del retorno de la menstruacin:
En cualquier momento
No hay proteccin
Use otro mtodo de planificacin familiar
METODO DE LACTANCIA Y AMENORREA (MELA)
No es necesario otro mtodo de planificacin
familiar si:
Use otro mtodo de planificacin familiar si:
No hay menstruacin La menstruacin ha retornado
Y ADEMS O
El beb tiene MENOS de 6 meses El beb tiene MS de 6 meses
Y ADEMS O
El beb recibe lactancia materna completa La alimentacin complementaria ha
empezado
31 Nutricin, salud y fertilidad de la mujer 172
Otros mtodos de planificacin familiar y lactancia materna
La planificacin familiar es importante para continuar con la lactancia materna. Muchas madres
suspenden la lactancia si quedan embarazadas de nuevo. De manera que es importante discutir
sobre planificacin familiar con las madres lactantes. Asegrese que el mtodo que la madre
escoge es adecuado para usarse mientras amamanta.
Todos los mtodos no hormonales son apropiados, ya que ellos no tienen efectos sobre la
lactacin. El dispositivo intrauterino (DIU) es bastante apropiado. Los condones, los
diafragmas y los espermicidas tambin son apropiados, siempre y cuando la pareja los use
correctamente. Ellos pueden ayudar a reforzar la proteccin parcial que proporciona la lactancia
materna despus de que el beb tiene 6 meses.
Los mtodos hormonales con progesterona nicamente tambin son adecuados durante la
lactancia. Estos incluyen depoprovera y el ms reciente norplant o la pldora de progesterona
nicamente. Estos o no tienen ningn efecto sobre la lactacin, o posiblemente aumenten
ligeramente la cantidad de leche producida.
Los mtodos hormonales menos apropiados son de estrgeno y progestgeno combinados,
tales como la pldora combinada o la ms recientemente utilizada inyeccin mensual. Estos
mtodos algunas veces disminuyen la produccin de leche, as que en lo posible es mejor
evitarlos durante la lactancia. Evtelos en todo momento, inclusive cuando el nio haya
comenzado a recibir alimentos complementarios. Sin embargo, si no se puede utilizar o no se
consigue ningn otro mtodo de planificacin familiar es mejor tanto para la madre como
para el nio que la madre use la pldora combinada en lugar de arriesgarse a un nuevo
embarazo demasiado pronto. Anmela a que contine lactando frecuentemente, para asegurarse
que su produccin de leche no disminuir.
No debe utilizar ningn mtodo hormonal durante las primeras 6 semanas despus del parto.
EJERCICIO 23. Lactancia materna y planificacin familiar
Cmo hacer el ejercicio:
Lea las siguientes historietas cortas sobre mujeres que han venido a solicitar ayuda sobre
planificacin familiar.
Despus de cada historieta, discuta con el grupo cmo responder las preguntas.
Cuando hayan terminado, discutan las sugerencias con el capacitador.
31 Nutricin, salud y fertilidad de la mujer 173
Historietas para discutir:
Nenea acaba de tener su segundo beb hace 2 semanas. Su primer hijo, Carlos, tiene 12 meses
de edad. Nenea lo amamant parcialmente, pero tambin le dio 3 biberones de leche artificial al
da a partir del primer mes, porque crea que no tena suficiente leche. Nenea quiere descansar
por ahora y no quiere tener un nuevo embarazo por un tiempo largo. Pero su marido no desea
usar planificacin familiar. Nenea no tiene trabajo y permanece en casa.
Qu podra usted decirle a Nenea para mostrarle empata con la forma como se siente?
Qu informacin le dara usted a Nenea sobre cmo demorar otro embarazo?
Qu podra usted decirle para darle confianza de que ella produce suficiente leche?
Qu podra usted sugerirle que haga para planificar al final de los 6 meses, o cuando su
menstruacin regrese?
Aminta tiene que regresar a trabajar dentro de dos semanas. Para entonces su beb tendr 8
semanas. Aminta estar lejos de su beb durante 9 - 10 horas por da. Ella amamantar cuando
est en casa. Su empleada domstica le dar al beb leche materna extrada y algunas comidas
de leche artificial con taza mientras Aminta est trabajando. Aminta quiere tener otro beb algn
da, pero no antes de 3 aos por lo menos.
Qu informacin le dara a Aminta sobre lactancia materna y planificacin familiar?
Qu le sugerira hacer sobre planificacin familiar?




Qu le sugerira hacer para mantener el aporte de leche elevado?
31 Nutricin, salud y fertilidad de la mujer 174
Lisa tiene un beb de 7 meses que es alimentado exclusivamente al pecho. Su menstruacin no
ha regresado. Lisa vende frutas en el mercado y lleva su beb a todas partes con ella para
poderlo amamantar con frecuencia. Lisa no podra en este momento tener otro beb, por lo
menos hasta que ste camine y no necesite que lo carguen.
Qu informacin le dara usted a Lisa sobre lactancia materna y planificacin familiar?
Qu podra decirle para elogiar lo que est haciendo?
Qu informacin le dara sobre la forma de alimentar a su beb?
Qu le sugerira sobre planificacin familiar?
32 La mujer y el trabajo 175
Sesin 32
LA MUJER Y EL TRABAJO
Lea y discuta CONSEJOS PARA LAS MADRES QUE TRABAJAN FUERA DE SU CASA.
CONSEJOS PARA LAS MADRES QUE TRABAJAN FUERA DE SU CASA
Si es posible, lleve el beb al trabajo con usted. Esto puede ser difcil si no hay una guardera
cerca de su lugar de trabajo, o si el transporte pblico va muy lleno.
Si su lugar de trabajo est cerca de su casa, tal vez usted pueda ir a casa a amamantarlo en los
descansos, o pedirle a alguien que se lo traiga al trabajo.
Si su lugar de trabajo est lejos de su casa, usted puede proporcionarle al beb los beneficios de
la lactancia materna de las siguientes maneras:
Dle lactancia exclusiva y frecuente durante todo el perodo de la licencia de maternidad.
Esto le da a su beb el beneficio de la lactancia materna y aumenta su aporte de leche. Los
primeros dos meses son los ms importantes.

No comience a darle otras comidas antes de que realmente tenga necesidad de hacerlo.
NO piense, ya que tendr que regresar al trabajo dentro de 12 semanas, mejor le empiezo
a dar biberones de una vez.
Nunca es necesario usar biberones. An los bebs muy pequeos pueden alimentarse con
una taza pequea. Esprese hasta cuando sea una semana antes de entrar a trabajar. Deje
apenas el tiempo justo para que el beb se acostumbre a tomar de la taza y usted pueda
ensearle cmo se hace a la persona que le va a cuidar el beb.

Contine amamantando por la noche, al amanecer y en cualquier otro momento que est
en casa.
- Esto ayuda a mantener su aporte de leche.
- Le da al beb el beneficio de la leche materna, an si usted decide darle a su beb una o
dos comidas artificiales durante el da.
- Muchos bebs se acostumbran a succionar ms de noche y obtienen la mayor parte de
la leche que necesitan en esos momentos. Dichos bebs duermen ms y necesitan
menos leche durante el da.

Aprenda a extraerse la leche materna muy pronto despus de nacer su beb.
Esto le permitir hacerlo ms fcilmente.
32 La mujer y el trabajo 176
Extrigase la leche antes de ir al trabajo, y djesela a la persona que cuida del beb, para
que se la d:
- Deje suficiente tiempo para extraerse la leche de una manera relajada. Quizs necesite
para eso, levantarse media hora ms temprano que en otras pocas. (Si est apurada, tal
vez descubra que no puede extraerse suficiente leche.)
- Extrigase tanta leche como pueda en una taza o en un frasco muy limpios. Algunas
madres pueden extraerse 2 tazas (400500 ml) o ms, an despus de que su beb haya
mamado. Pero an una taza (200 ml) puede proporcionarle al beb 3 comidas por da de
6070 ml cada una. An media taza o menos es suficiente para una comida.
- Deje cerca de media taza (100 ml) por cada comida que el beb necesite mientras usted
est fuera. Si usted no puede extraerse tanta cantidad, extrigase lo que pueda.
Cualquier cantidad que pueda dejar es til.
- Cubra la taza de leche materna extrada con un trozo de tela limpio o con un plato.
- Deje la leche en el lugar ms fro que pueda; en un refrigerador si usted tiene uno, o en
un rincn seguro, oscuro de la casa.
- No hierva o recaliente su propia leche materna para su propio beb. El calor destruye la
mayora de los factores anti-infecciosos.
La leche materna extrada permanece en buena condicin por ms tiempo que la leche de
vaca, por los factores anti-infecciosos que contiene. Los grmenes no comienzan a crecer
en la leche materna extrada por lo menos hasta despus de 8 horas, an en un clima clido
y fuera del refrigerador. Es segura para drsela al beb por lo menos mientras dura un da
de trabajo.

Amamante a su beb despus de haberse extrado la leche.
La succin es ms eficiente que la extraccin, de manera que el beb obtendr la leche
materna que usted no pueda extraer, incluyendo parte de la leche del final.

Si usted decide usar leche de vaca para alguna o para todas las comidas:
- Para preparar una taza de alimento (200 ml), hierva 3/4 de taza (150 ml) de leche de
vaca y de taza (50 ml) de agua. Adale una cucharada rasa de azcar (15 g)
- Deje a 1 taza (100200 ml) de la mezcla para cada comida.
- Deje la mezcla en un recipiente limpio, cubierto.
Si usted decide usar leche artificial:
- Mida el polvo para una comida en una taza o en un vaso limpio.
- Mida el agua para preparar esa comida en otro vaso limpio.
- Cubra ambos vasos con un trapo limpio, pngalos en una olla tapada.
- Ensele a la persona que cuida el beb a mezclar el polvo y el agua cuando vaya a
alimentar al beb. Es necesario que mezcle y use la leche artificial inmediatamente,
porque sta se daa muy rpidamente despus de mezclarla.
Nota: hay mucha maneras de dejar la leche al beb. Estos mtodos son satisfactorios. Tal vez
usted tenga un mtodo diferente que es mejor en su situacin.
32 La mujer y el trabajo 177
Ensele adecuada y cuidadosamente a quien cuida su beb:
- Ensele a alimentar su beb con una taza y no usar bibern. Las tazas son ms limpias
y no satisfacen la necesidad de succionar del beb. As cuando usted regrese a casa, su
beb querr succionar del pecho, y esto estimular su produccin de leche.
- Ensele a darle todo lo de una comida de una vez. No debe guardar nada para drselo
ms tarde y no debe darle una pequea cantidad cada vez que se le ocurra.
- Ensele a no darle a su beb ningn chupete de entretencin sino a calmarlo de otra
manera.
Mientras est en el trabajo extrigase su leche 2 - 3 veces (alrededor de cada 3 horas):
- Si usted no se extrae la leche, su produccin de leche podr disminuir ms que si lo
hace. Tambin, la extraccin de la leche la mantiene cmoda y reduce el goteo.
- Si usted trabaja en un lugar donde puede usar el refrigerador, mantenga su leche
extrada all, lleve un frasco limpio con tapa para guardar la leche y llvela de regreso
a casa. Si la mantiene en un lugar fro en su casa, la podr usar con seguridad al da
siguiente.
- Si usted no puede guardar la leche materna extrada, btela. Su beb no ha perdido
nada - sus pechos producirn ms leche.


Si usted es una agente de salud, asegrese que sus pacientes sepan lo que usted misma
hace y cmo logra hacerlo. As ellos pueden seguir su ejemplo.
Escenificacin: Cmo ayudar a una madre que trabaja fuera de su casa
Sofa tuvo su tercer beb hace 4 semanas.
Sofa trabaja en una tienda y regresar al trabajo cuando el beb tenga 2 meses de nacido.
Ella amamant a sus otros hijos 6 semanas y despus fueron alimentados con bibern; a
causa de su retorno al trabajo. Los nios con frecuencia estaban enfermos y no pudieron
disfrutar de la cercana que la lactancia proporciona.
Sofa prefiere amamantar a su beb, y una amiga le cont que muchas madres lo hacen,
pero Sofa no sabe cmo. Ella est muy preocupada que en el trabajo le gotee su leche y
huela mal, situacin muy embarazosa y que podra enojar a sus empleadores y a los clientes.
Sofa est preocupada en tratar de amamantar a su beb, trabajar y cuidar de sus otros hijos
y su esposo.
Ella estar fuera de casa aproximadamente 10 horas, cinco das a la semana. Su hermana
menor se har cargo del beb y es bastante confiable. No tienen refrigerador y Sofa ha
comprado 2 nuevos biberones.
33 Promocin comercial de sucedneos de la leche materna 178
Sesin 33 (Sesin adicional)
PROMOCIN COMERCIAL DE SUCEDNEOS DE LA LECHE
MATERNA
El Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna
La leche materna y la lactancia materna deben ser protegidas de las actividades de promocin
de leche artificial. Por esto es necesario regular la promocin y venta de estos productos.
En 1981, la Asamblea Mundial de la Salud adopt el Cdigo Internacional de
Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, el cual se propone regular la promocin
y venta de leche artificial. Este cdigo no es algo extremo, es una necesidad mnima para
proteger la lactancia materna.
El Cdigo es un cdigo de mercadotecnia. Como tal, no prohibe leches artificiales o biberones,
ni castiga a la gente que usa biberones. El Cdigo permite que en todas partes se venda alimen-
tos para beb, y permite que cada pas haga sus propias reglas al respecto.

Bajo el Cdigo estn cubiertos tanto los sucedneos de la leche materna como los biberones y
tetinas utilizadas para alimentar bebs. Los sucedneos de la leche materna incluyen:
- Preparaciones para lactantes (leche artificial).
- Cualquier otra leche o alimento que las madres perciban o usen como sustitutos de la
leche materna
RESUMEN DE LOS PUNTOS PRINCIPALES DEL CDIGO INTERNACIONAL
1. Prohibir la publicidad de sucedneos de la leche materna y otros productos hacia el consumidor.
2. Prohibir las muestras gratis a las madres.
3. Prohibir la promocin en las instalaciones de salud.
4. Prohibir el uso de personal de las compaas para hacer recomendaciones a las madres.
5. Prohibir regalos y muestras personales a los agentes de salud, de parte de las compaas.
6. Prohibir el uso de imgenes de lactantes u otras que idealicen la alimentacin artificial en las
etiquetas de los productos.
7. La informacin a los agentes de salud debe ser cientfica y verdica.
8. Todo informacin sobre alimentacin infantil artificial, incluida la de las etiquetas de los productos,
debe explicar los beneficios del amamantamiento y los costos y peligros asociados a la alimentacin
artificial.
9. Productos inapropiados como leche condensada azucarada, no deben ser promovidos para bebs.
33 Promocin comercial de sucedneos de la leche materna 179
NO MS SUMINISTROS GRATUITOS
En mayo de 1986 los gobiernos representados en la Asamblea Mundial de la Salud solicitaron con
urgencia una prohibicin de la donacin de suministros de leche para beb. En ella le pedan
urgentemente a los Ministerios de Salud:

Para garantizar que las pequeas cantidades de sucedneos de leche materna que se necesita
para la minora de lactantes que las requieran en las salas de maternidad y en los hospitales, se
consigan a travs de los canales de adquisicin normal (es decir, comprndolas) y no a travs de
suministros gratuitos o subvencionados (A.M.S. 39.28)

Terminar los suministros gratuitos en todos los pases es uno de los objetivos de la Iniciativa de los
Hospitales Amigos del Nio de OMS y UNICEF. Un hospital no puede ser Hospital Amigo si recibe
suministros gratuitos de sucedneos de la leche materna.
De qu forma pueden resistir los agentes de salud la promocin de sucedneos de la
leche materna
Retiren de la institucin y destruyan cualquier propaganda o literatura promocional u otros
objetos que porten el nombre de un producto comercial abarcado por el Cdigo, incluyendo
latas viejas de leche artificial usadas con otros propsitos.

Niguense a aceptar muestras gratuitas de leche artificial, o equipos tales como biberones,
chupetes de entretencin o juguetes.

Niguense a aceptar o usar otros regalos, por ejemplo lpices, calendarios o diarios.

Eviten el uso de grficas de peso u otro equipo con el nombre de un producto comercial en
ellos, especialmente si las madres pueden verlo.

Eviten aceptar una invitacin a comidas pagadas por compaas productoras de leche
artificial.

No den muestras gratuitas o materiales promocionales a las madres.

Asegrense de mantener fuera de la vista de las madres la leche artificial que utilizan en el
hospital (por ejemplo para hurfanos).
33 Promocin comercial de sucedneos de la leche materna 180
Escenificacin de roles: Cmo escoger la mejor leche artificial
Nubia y Augusto son padres de Andy, un beb de 4 semanas de edad. Augusto trabaja en el pueblo.
Augusto regresa del trabajo y Nubia le dice que quiere comprar unas latas de leche artificial. Ella piensa
que su leche no es suficiente para Andy. En el hospital, a Andy le dieron biberones por la noche para
que Nubia pudiese descansar. Nubia vio latas de leche artificial en la oficina de la enfermera. Nubia
quiere comprar la misma marca, porque debe ser muy buena y segura si la usan en el hospital.
Augusto sabe muy poco de lactancia materna y de leche artificial. El est especialmente preocupado
con el costo, porque su salario es muy bajo. Augusto preferira que Nubia amamantara a Andy porque
es ms barato. Si ella compra leche artificial, Augusto quiere que compre la marca ms barata, porque
l cree que todas las marcas son lo mismo.
Carmen trabaja en la tienda del pueblo, donde se vende leches artificial. Ella es amiga de Nubia.
Carmen tiene la marca que usan en el hospital. Tambin tiene una marca diferente, que el mdico local
le recomienda a sus pacientes. Ella dice que el doctor les da muestras gratis. Tambin hay una marca
de leche ms barata producida localmente, que es la que Carmen le dio a su propio beb Ari quien es
ahora un nio saludable. Tambin hay una marca mucho ms cara que dan a los nios con diarrea.
Carmen le dice a Nubia y a Augusto cules son los precios y trata de sealarles las ventajas de cada
marca: que es dulce, o que es ms fcil de mezclar con agua fra. Carmen seala la fotografa de un
hermossimo beb, la atractiva etiqueta o la lata diseada para que no se suban las hormigas, o la
cucharilla medidora que podra tener muchos usos.
Augusto y Nubia discuten cul marca sera la mejor para Andy y se olvidan del todo de la leche
materna. Los dos se preguntan si deberan comprar la marca que el mdico recomienda. Ellos jams
han ido donde ese doctor y no saben nada de l. Nubia se pregunta si deberan comprar la marca que
es buena para la diarrea. Si es cara, ser porque es buena y podra prevenir que Andy tuviera diarrea.
Augusto contina argumentando que una marca barata es lo mismo. Carmen la us. Al final Nubia
insiste en comprar la marca que usaron en el hospital.
Nubia dice que usar la leche artificial poco a poco y que har que una lata le alcance para 2 meses.
33 Promocin comercial de sucedneos de la leche materna 181
EJERCICIO 24. El costo de la leche artificial
Cmo hacer la tarea
En promedio, para alimentar un beb artificialmente durante los primeros 6 meses, se necesitan
44 x 500 g latas de leche artificial.
(Se necesitan cerca de 5 latas en el primer mes, 7 latas en el segundo mes y 8 latas durante los
siguientes 4 meses).
- Del precio que aparece en su lata, calcule el costo de 44 x 500 g latas de leche artificial.
- Compare el costo de 44 latas con el salario mnimo durante 6 meses de una mujer
trabajadora campesina y de una trabajadora urbana o una trabajadora domstica.
- Discuta sus respuestas con el capacitador y con el grupo.
Para responder:
Marca de leche artificial:
Costo de una lata de 500 g de leche artificial =
Costo de 44 x 500 g latas de leche artificial =
Salario mnimo En el campo Urbano
1 mes:

6 meses:


Costo de 44 x 500 g latas de leche artificial ......... x 100 = ........ %
Salario campesino por 6 meses .........


Costo de 44 x 500 g latas de leche artificial ......... x 100 = ........ %
Salario urbano por 6 meses .........



Para alimentar a un beb dndole .......... leche artificial cuesta:


..............% del salario de una trabajadora del campo

..............% del salario de una trabajadora urbana
Glosario 182
GLOSARIO
cidos grasos esenciales Grasas que son esenciales para los ojos y el cerebro del beb en
crecimiento, los cuales no estn presentes en la leche de vaca o
en la mayora de marcas de leche maternizada.
Aceptar Respetar lo que la madre dice, sin estar de acuerdo ni en
desacuerdo
Agarre La forma como el beb toma el pecho dentro de su boca. Un beb
puede estar bien agarrado del pecho, o agarrado deficientemente.
Prendida, pegamiento.
Agarre en tijera Sostener el pecho entre el ndice y el dedo medio mientras el
beb mama.
Alergia Sntomas que aparecen cuando se da an una cantidad pequea
de un alimento especfico (de manera que no est relacionada con
la dosis).
Alimentacin a demanda Alimentar a un beb cada vez que se muestre deseoso, tanto de
da como de noche. A esto tambin se le llama alimentacin sin
restricciones, o alimentacin guiada por el beb.
Alimentacin guiada por el
beb
Ver alimentacin a demanda.
Alimentado artificialmente Que recibe solamente comidas artificiales y no recibe leche
materna.
Alimentado exclusivamente al
pecho
Alimentado con leche materna sin la adicin de otros alimentos,
lquidos o agua (s se permite leche materna extrada).
Alimentado parcialmente al
pecho
Que amamanta y recibe algunas comidas artificiales.
Alimentado
predominantemente al pecho
Que recibe leche materna como fuente principal de alimento,
pero tambin se le dan pequeas cantidades de bebidas no
nutritivas como t, agua y otras bebidas a base de agua.
Alimentos complementarios Alimentos slidos que se dan despus de la edad de 6 meses.
Alimentos previos a la
lactancia (prelcteos)
Comidas artificiales que se le dan al beb antes de que la lac-
tancia se establezca.
Alojamiento conjunto El beb permanece en el mismo cuarto de su madre (rooming-in).
Alvolos Pequeos sacos de clulas secretoras de leche en los pechos.
Amenorrea Ausencia de menstruacin.
Anemia Falta de glbulos rojos o falta de hemoglobina en la sangre.
Anticuerpos Protenas en la sangre y la leche materna que luchan contra la
infeccin.
Apoyo Ayuda
Areola Piel oscura que rodea al pezn.
Asma Afeccin respiratoria con sibilancias.
Aspiracin gstrica Aspirar el estmago del recin nacido inmediatamente despus
del parto.
Autodestete Un beb de ms de un ao que decide por s mismo dejar de
mamar.
Bajada de leche Cuando el calostro se convierte en leche madura y se produce
mayor cantidad de leche, despus de los primeros das. En
Espaa se llama subida de leche.
Bajo peso al nacer (BPN) Peso inferior a 2,5 Kg al nacimiento.
Bebs que requieren mucha
atencin
Bebs que parecen necesitar que los alcen y los consientan ms
que otros bebs.
Bilirrubina Productos de la descomposicin de la hemoglobina, de color
amarillo, que causan ictericia.
Bombas de extraccin Aparatos diseados para extraer leche de los pechos maternos.
Glosario 183
Bsqueda El beb busca el pecho con su boca.
Caloras Caloras y kilocaloras miden la energa que se puede obtener de
los alimentos.
Calostro La leche materna especial que las mujeres producen en los
primeros das despus del parto; es amarillenta o de color claro.
Cama compartida
(colecho)
El beb duerme en la misma cama con su madre en vez de ha-
cerlo en una cuna.
Candida Hongo tipo levadura que puede infectar el pezn de la madre y la
boca (muguet) y las nalgas del beb causndole moniliasis.
Casena Protena de la leche que forma grumos.
Clico Llanto regular, algunas veces con signos que sugieren dolor
abdominal en cierto momento del da; es difcil calmar al beb
quien est bien en los intervalos.
Colocacin Se usa para describir cmo se encuentra la boca (y generalmente
tambin el cuerpo) del beb con relacin al pecho.
Comidas artificiales Cualquier tipo de leche u otro lquido que se d en vez de leche
materna.
Compresa fra Tela empapada en agua fra para colocar sobre el pecho.
Compresa tibia Tela empapada en agua tibia para colocar sobre el pecho.
Comunicacin no verbal Manera de mostrar su actitud con su postura y sus expresiones.
Conducto obstruido Un conducto del pecho que se obstruye con leche espesa, de
manera que la leche de esa parte del pecho no fluye libremente.
Conductos, conductos de
leche (ductos)
Pequeos tubos que llevan leche al pezn.
Confianza (en s mismo) Creer en uno mismo y en su habilidad de hacer cosas.
Confusin de pezones Un trmino utilizado algunas veces para describir cmo los
bebs que han recibido biberones, pueden encontrar difi-
cultades para succionar del pecho con eficacia.
Consejera Asesoramiento. Manera de trabajar con la gente entendiendo sus
sentimientos y ayudndolos a desarrollar confianza con ellos
mismos y a decidir qu hacer.
Contacto de piel con piel La madre sostiene a su beb desnudo en contacto con su piel.
Contacto temprano (precoz) Una madre que alza a su beb en la primera hora o dos horas des-
pus del parto.
Contaminado(a) Que contiene bacterias dainas u otras substancias dainas.
Control postnatal Visita de rutina a un servicio de salud luego del nacimiento del
beb.
Chupar Usar presin negativa para colocar algo dentro de la boca.
(Traducido del ingls to suck.)
Chupete de entretencin Tetina artificial hecha de plstico para que el beb chupe y se
calme. Chupn
Deshidratacin Falta de agua en el cuerpo.
Devolver Reflejar haciendo eco, enviar de rebote, repetir lo que una
persona le dice a uno de una manera ligeramente distinta.
Diarrea persistente Diarrea que comienza como un ataque agudo, pero que
contina por ms de 14 das.
Distraccin La atencin que un beb pone en el pecho, desviada fcilmente
por cualquier otra cosa como un ruido.
Eczema Afeccin de la piel, frecuentemente asociada con alergia.
Edad gestacional Nmero de semanas que el beb ha completado en el tero.
Edema Hinchazn debida a la presencia de lquido dentro del tejido.
Empata (mostrar) Mostrar que uno comprende cmo se siente la otra persona,
ponindose en el lugar de ella.
Glosario 184
Entuertos Contraccin del tero durante la lactancia los primeros das
despus del parto, debida a la liberacin de oxitocina.
Estasis de leche La leche permanece dentro del pecho y no fluye.
Extraer Presionar o exprimir para hacer salir la leche.
Factores antiinfecciosos Factores que previenen o que luchan contra las infecciones.
Factores de crecimiento Sustancias de la leche materna que promueven el crecimiento y
el desarrollo del intestino, y que probablemente ayudan al intes-
tino a recuperarse despus de un ataque de diarrea.
Fisura Ruptura de la piel, tambin llamada grieta.
Fisura (de labio o paladar) Tambin llamados labio leporino y paladar hendido.
Frenillo (frenulum) El tejido por debajo de la lengua que la une al piso de la boca.
Frenillo corto Impide que la lengua se estire.
Grupo de apoyo a la lactancia Un grupo de madres que se ayudan unas a otras a amamantar.
Historia de lactancia Toda la informacin relacionada con lo sucedido a la madre y al
beb y sobre como lleg a desarrollarse la situacin actual de
lactancia.
Hormonas Mensajeros qumicos en el cuerpo.
Ictericia Color amarillo de la piel y los ojos.
Idea equivocada Idea errnea, incorrecta.
Impulsos sensoriales Mensajes nerviosos, responsables de las sensaciones.
Ingurgitacin Congestin mamaria acompaada de edema. Pltora.
Inhibir Reducir o parar algo.
Inspeccin Examinar solamente mirando.
Intolerancia Incapacidad de tolerar un alimento en particular; los sntomas
estn relacionados con la dosis - es decir, son peores mientras
ms alimento se coma.
Labio leporino (fisurado) Divisin anormal del labio
Lactacin El proceso de produccin de la leche materna.
Lactosa El azcar especial presente en todas las leches.
Leche del comienzo La leche aguada que se produce al comienzo de la mamada.
Leche del final La leche materna rica en grasa que se produce en la parte tarda
de una mamada.
Leche madura La leche que se produce unos das despus del nacimiento.
Leche materna extrada Leche que ha sido extrada manual o mecnicamente de los
pechos.
Leches maternizadas Leches artificiales para bebs, hechas a partir de una variedad
de productos incluyendo azcar, leches de origen animal, soya y
aceites vegetales. Usualmente vienen en forma de polvo, para
mezclar con agua.
Lipasa Enzima (un tipo de protena que ayuda a que ciertas reacciones
qumicas se produzcan) encargada de digerir la grasa.
Mamadas (amamantadas)
restringidas
Cuando se limitan la frecuencia o la duracin de las mamadas
(amamantadas), por el motivo que sea.
Manteniendo la lactancia Continuando la lactancia hasta los 2 aos o ms; ayudando a las
madres para continuar amamantando.
Mastitis Inflamacin del pecho (ver tambin mastitis infecciosa y no
infecciosa).
Mastitis infecciosa Mastitis debida a infeccin bacteriana.
Mastitis sin infeccin Mastitis debida a que la leche se escapa fuera de los alvolos
hacia los tejidos mamarios, sin infeccin bacteriana.
Mtodo de Lactancia y
Amenorrea (MELA)
Uso del perodo de amenorrea postparto como mtodo de
planificacin familiar.
Mtodo de la botella Mtodo de extraccin de leche usando una botella calentada con
Glosario 185
caliente agua hirviendo.
Moniliasis Infeccin causada por el hongo Candida; en la boca del beb la
moniliasis forma grumos blancos como algodn.
Montgomery (glndulas o
tubrculos de)
Pequeas glndulas de la areola que secretan un lquido
aceitoso.
Neumona Infeccin de los pulmones.
Nitrato de plata (gotas) Gotas que se aplican al beb en los ojos para prevenir la infec-
cin por gonococo y por clamidia.
No tengo suficiente leche Queja comn de las madres que creen que no tienen suficiente
leche para sus bebs.
Nutrientes Componentes de los alimentos.
Oxitocina La hormona que hace que la leche fluya y salga del pecho.
Palabras enjuiciadoras Palabras que sugieren que algo est bien o mal, correcto o
incorrecto.
Paladar hendido Divisin anormal del paladar.
Palpacin Examen del pecho tocndolo con su mano.
Pechos llenos Pechos que estn llenos de leche y calientes, pesados y duros,
pero de los cuales fluye leche.
Perodo de crecimiento rpido Sbito incremento del hambre del beb durante algunos das.
Pezn invertido Un pezn que se esconde en vez de salir, o que se mete cuando
la madre trata de sacarlo.
Pezn plano Un pezn que se destaca menos que el promedio.
Pezones inflamados Pezones dolorosos. Dolor en el pezn y la areola cuando el
beb mama.
Pltora, pletrico Abotagado, lleno de sangre, leche materna y lquido tisular.
Los pechos pletricos por lo general duelen y estn
edematizados y la leche no fluye bien.
Pobremente protrctil Difcil de estirar para que forme la tetilla
Posicin Se usa para describir la posicin de la madre as como la del
beb con relacin al cuerpo de la madre.
Preguntas abiertas Preguntas que solamente pueden ser respondidas dando
informacin y no solamente con un S o un NO.
Preguntas cerradas Preguntas que pueden ser respondidas con S o NO.
Prematuro, pretrmino Nacido antes de las 37 semanas de gestacin.
Preparacin prenatal Preparar a la madre para el nacimiento del beb.
Prolactina La hormona que hace que los pechos produzcan leche.
Protena Nutriente necesario para el crecimiento y reparacin de los
tejidos del cuerpo.
Protrctil Fcil de estirar, extensible. Es necesario que el pezn y los
tejidos subyacentes sean protrctiles para que el beb pueda
succionar con eficacia.
Psicolgico Mental y emocional.
Rechazo del beb La madre no quiere cuidar a su beb.
Rechazo del pecho El beb se niega a succionar del pecho de la madre.
Reflejo Una respuesta automtica a travs del sistema nervioso del
cuerpo.
Reflejo de bsqueda El beb abre la boca y voltea para buscar el pezn.
Reflejo de deglucin El beb deglute (traga) automticamente cuando su boca se
llena de lquido.
Reflejo de eyeccin de leche La leche fluye del pecho debido a la liberacin de oxitocina
causada por la succin del beb. Golpe de leche.
Reflejo de succin El beb succiona o chupa automticamente cualquier cosa que
toque con su paladar.
Glosario 186
Relactacin La madre comienza a amamantar de nuevo y a producir leche
despus de haber suspendido la lactancia.
Retencin placentaria Un pequeo pedazo de la placenta que se queda en el tero
despus del parto.
Ruido de deglucin Sonidos fcilmente audibles, que se producen cuando se traga
una gran cantidad de lquido.
Secretar Producir un lquido en el cuerpo.
Senos lactferos Parte ancha de los conductos de leche en los cuales la leche se
acumula.
Simpatizar Mostrar que lamenta lo que a otro le ocurre, desde el punto de
vista de usted.
Sistema inmune Aquellas partes del cuerpo y de la sangre, incluidas las glndu-
las linfticas y las clulas blancas (leucocitos), encargadas de
luchar contra la infeccin.
Sobreproduccin Produccin excesiva; demasiada leche producida en el pecho,
que algunas veces sale del pecho ms rpidamente de lo que el
beb puede tomar.
Subida de leche Ver Bajada de leche. Trmino usado en Espaa.
Sucedneos de la leche
materna
Cualquier alimento o bebida usada para reemplazar la leche
materna y la lactancia.
Succin Accin mediante la cual el beb extrae la leche del pecho con
su boca. (Traducido del ingls suckle.)
Succin del pezn Cuando un beb coloca solamente el pezn dentro de la boca,
de manera que no puede succionar eficazmente.
Succin eficaz Succionar de manera tal que se extraiga la leche del pecho con
eficacia.
Succin ineficaz Succin de forma que la extraccin de leche del pecho es
deficiente o est ausente.
Suero Parte lquida de la leche que queda despus de extraerle los
grumos de casena.
Suplementador de la lactancia Un tubo o una sonda a travs del cual el beb puede tomar
leche artificial o leche materna extrada al mismo tiempo que
succiona del pecho.
Suplementos Bebidas o alimentos artificiales que se dan adems de la leche
materna.
Tetilla Tejido mamario estirado del cual succiona el beb.
Tetina de caucho La parte del bibern por donde el beb succiona.
Toque apropiado Hacer contacto con alguien, de manera aceptable socialmente.
Vitamina A La vitamina que previene la ceguera debida a xeroftalmia.
Vitamina B Hay varios tipos de vitamina B, que ayudan a controlar el funcio-
namiento del cuerpo
Vitamina C La vitamina que existe en frutas y verduras y previene el
escorbuto.
Vnculo afectivo Desarrollo de una estrecha relacin de amor entre madre y beb.
187
FICHA DEL PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA
Despus de cada sesin de Prctica Clnica, coloque una seal 3 en la casilla
correspondiente, por cada tarea que haya hecho. Por cada madre y beb que vea, usted
puede por lo general colocar una seal 3 en por lo menos una casilla de las secciones 1 y 2.
Discuta su progreso con su capacitador despus de las prcticas clnicas 2, 3 y 4. El
capacitador le ayudar a ponerse en contacto con madres que se presenten en tantas
situaciones como sea posible.
Seccin 1: Practique las siguientes habilidades por lo menos 1 vez.
1. Escucha y aprendizaje (usando la lista).
2. Evaluacin de una mamada (usando la ficha de observacin)..
3. Cmo reforzar la confianza y dar apoyo (usando la lista).
4. Colocacin del beb al pecho.
5. Obtencin de historia clnica de lactancia (usando la
ficha)..
Seccin 2: Practique las habilidades de consejera con madres en por lo menos 3 de las
situaciones siguientes.
6. Despus de un parto normal.
7. Despus de una cesrea
8. Con dificultad para lactar.
9. Frente a una afeccin del pecho
10. Cuando tiene un beb con bajo peso al nacer o gemelos..
11. Cuando tiene un nio enfermo..
12. Durante la visita para vacunacin o control de crecimiento y desarrollo
13. En la consulta de planificacin familiar
14. En la consulta
prenatal...
Seccin 3: Observe lo siguiente si es posible.
15. Una madre extrayndose la leche..
16. Un beb siendo alimentado con taza.
189
ANEXO A LOS CRITERIOS GLOBALES:
Razones Mdicas Aceptables para Suplementar
En los servicios de maternidad existen pocas indicaciones mdicas que haran necesario dar a
determinados lactantes lquidos o alimentos adems de, o en lugar de leche materna.
Se supone que los bebs gravemente enfermos, los bebs que necesitan ciruga y los bebs
con muy bajo peso al nacer estarn en una unidad de cuidados intensivos. Su alimentacin
deber ser decidida individualmente, dados sus requerimientos nutricionales particulares y
sus capacidades funcionales, aunque se recomienda dar leche materna siempre que sea
posible hacerlo. Posiblemente entre estos lactantes bajo cuidados intensivos se incluyan:
Lactantes con muy bajo peso al nacer o nacidos antes de trmino, con menos de 1.500 gr o
con menos de 32 semanas de edad gestacional.

Lactantes con severa alteracin de la maduracin, con hipoglicemia potencialmente severa
o que requieren terapia para hipoglicemia y quienes no mejoran al aumentar la lactancia o
al darles leche materna.
Existen muy pocas indicaciones para dar suplementos a los bebs que estn lo
suficientemente bien para estar con sus madres en el servicio de maternidad. Para poder
evaluar si una institucin est usando de forma inapropiada lquidos o substitutos de la leche
materna, cualquier lactante que est recibiendo suplementos adicionales, debe haber sido
diagnosticado como:
Lactante cuya madre tiene una enfermedad severa (por ejemplo: psicosis, eclampsia o
choque).

Lactante con errores congnitos del metabolismo (por ejemplo: galactosemia,
fenilcetonuria o enfermedad de orina de jarabe de arce).

Lactante cuya madre est tomando medicamentos contraindicados durante la lactancia
(por ejemplo: medicamentos citotxicos, medicamentos radioactivos y medicamentos
antitiroideos que no sean propiltioracilo).
Cuando sea necesario demorar el inicio o interrumpir temporalmente la lactancia, se debe
ayudar a las madres a establecer o a mantener la lactancia, por ejemplo mediante extraccin
manual o con bombas, preparndolas para cuando la lactancia materna pueda comenzar o
reanudarse.
Para una discusin completa sobre este punto y otros temas relacionados, ver: Captulo 3,
Factores de salud que pueden interferir con la lactancia materna. En: Alimentacin Infantil
- Bases Fisiolgicas. Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud, 1989, 67, Suplemento.
Guatemala, INCAP, 1992.