Felipe Rangel Hassey

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Guia Repaso Dermatologia 5 Semestre

ESTRUCTURA Y FUNCIN DE LA PIEL

Mide: 1.85m2 Peso: 4kg Espesor: 2.2mm Peso Corporal: 6%

Origen Embrionario de las capas de la piel
Ectodermo: Epidermis, accesorios, folculos pilosos
Mesodermo: Dermis y cels de langerhans
Cresta Neural: Melanocitos
Origen Embrionario de celularidad de la piel
Ectodermo: queratinocitos
Cresta Neural: Melanocitos
Clulas de Langerhans: Son CPAs que al ser activadas ingresan a torrente sanguneo
Clulas de Merckel: En estrato basal
Capas de la Piel:
EPIDERMIS
Compuesta por queratinocitos en un 80% y clulas empticas (melanocitos, cels langerhans)
Los queratinocitos se unen a la membrana basal por hemidesmosomas.
Capas:
Basal: clulas proliferativas, citoqueratinas K4 y K5
Espinoso: tonofilamentos y uniones intercelulares (llamadas desmosomas)
citoqueratinas K1-10
Granuloso: Grnulos de queratohialina, profilagrina, filagrina, odland
Lucido: solo en palmas y plantas de pie
Corneo: corneocitos son clulas muertas

DERMIS
Esta separada de la epidermis por una membrana celular
Sus clulas son: fibroblastos, hitocitos, mastocitos
Contiene abundantes fibras de colagena y fibras elsticas

HIPODERMIS
Consta de adipositos y lobulos separados por septos dando una funcin insulante

Anexos de la Piel
Complejo pilo-sebaceo : folculo, pelo, musculo, Glandula
Foliculo piloso: infundbulo, itsmo, segmento inferior
Fases de crecimiento del pelo:
Anagena: 85% estn en crecimiento. Dura 3 aos
Catagena: 1% esta en degeneracin. Dura 2-4 semanas
Telgena: 14% esta en reposo. Dura 2-4 meses
Uas: Sirven como defensa, rascado y contrapresin
Glandulas:
Ecrinas: Dependen de ACH, son mas abundantes, producen sudor, termorregulacin
Apocrinas: Dependen de andrgenos, son odoriferas

Coloracin: Esta dada por el grosor, la melanina, vascularizacin, alimentacin (carotenos, hemosiderina)
Melanocitos secretan: eumelanina (color negro-marron) y feomelanina (color rojo-amarillo)

Funciones de la piel:
Mantener un medio interno homostatico y proteccin
Queratinica Sudoral Sensorial Termica
Melanica Sebacea Estetica Endocrina
Un queratinocito toma 26-42 dias en migrar del estrato basal al corneo = va perdiendo agua
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Existen 30 queratinas: 20 en piel y 10 en pelo
Corpusculos:
Paccini: Presin profunda y vibracin (cels schwan + nervio)
Meissner: Tacto
Krause: Frio en dermis
Rufini: Calor en dermis

LESIONES ELEMENTALES
Una dermatosis es cualquier falla en la estructura o funcin de la piel

Topografia: Los segmentos corporales son cabeza, tronco, extremidades superiores, extremidades inferiores
Localizada o Circunscrita: abarca 1 segmento
Diseminada: abarca 2 segmentos
Generalizada: abarca todos los segmentos
Tambien se describen como bilaterales, unilaterales, simetricas o asimetricas

Clasificacion:

PRIMARIAS: Son dermatosis sobre una piel previamente sana

Macula: Lesion plana circunscrita 2cm que puede ser
Vascular: petequias, eritema
Pigmentaria: hiperpigmentada, hipopigmentada
Artificial: Tatuaje

Roncha: Lesion elevada eritematosa, duracin fugaz 24 hrs (24hrs es urticaria)
Papula: 5mm, drmica o epidrmica, contenido solido, no deja cicatriz
Tuberculo: Es una papula + necrosis
Nodulo: > 5mm, hipodrmica, contenido solido
Goma: Nodulo reblandecido
o Vesicula: 5mm, epidrmica, contenido liquido o seroso
o Ampolla: es una vesicula >5mm
o Flictena: Es una ampolla gigantesca
- Pustula: 5mm, contenido purulento

SECUNDARIAS: Dermatosis sobre una piel patologica
Escama: En estrato corneo. Fragmentacion seca de epidermis (e.j. Queratodermia)
Costra: Desecacion de exudado o sangre = melisericas o hematicas
Excoriacion: Fisuracion epidrmica como consecuencia de rascado
Ulcera:Perdida profunda de tejido en piel o mucosas
Vegetacion: Proliferacion desordenada de la piel de contorno irregular color blanquecino
Liquenificacion: Engrosamiento en placas de la epidermis como consecuencia de un
rascado crnico
Atrofia: Adelgazamiento de la piel
Esclerosis: Endurecimiento de la piel por incremento de colgeno y fibras. No plegable.
Siempre hiperpigm.
Cicatriz: Lesion por reparacin tisular: atrfica, hipertrfica (no sale del contorno),
queloide (expansiva)
Erosion: Perdida superficial de epidermis
Fisura: Perdida lineal de la epidermis
Escara: Lesion plana o hundida con necrosis cutanea
Neoformacion Tumor:


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PIODERMAS (5)

Los piodermas se dividen en 5: Foliculitis, furunculosis, imptigo, ectima, erisipela e imptigo

P1.-FOLICULITIS
Definicin: Pustulas blanquecinas con un pelo en el centro
Etiologia: Staph Aureus principalmente
Fisipatologia: Infeccion superficial del folculo piloso
Clasificacin:
1. Queloidea de la nuca
2. Sicosis de la barba
3. Foliculitis decalvente
Cuadro Clinico: En axila, barba, areas pilosas
Diagnostico:
Tratamiento: Toques de OH yodado al 1% para casos severos. Dicloxacilina en casos diseminados

P2.-FURUNCULOSIS
Definicin: Ndulos o pstulas y abscesos menores a 2cm muy dolorosas (forma profunda
Foliculitis)
Etiologia: Staph Aureus principalmente
Fisiopatologa: Infeccin profunda del folculo piloso produciendo inflamacin y necrosis
Cuadro Clnico: En cara, cuello, miembros superiores, nalgas
Diagnostico:
Tratamiento: Tpico: Permanganato de K 2x da x 5 das Abs: Dicloxacilina 500 mg c/6 hrs x 7-10 das
Ciruga por abscesos

P3.-IMPETIGO
Definicin: Infeccion pigena de por debajo de estrato corneo. Principalmente en infantes. Superficial
Etiologia: Staph aureus, y un poco de Strep pyogenes
Fisipatologia: Exfoliatinas A y B de la bacteria destruyen los desmosomas creando vesculas
(expongiosis)
General: Macula eritematosa nica vesicula/ampolla pasajera erosion superficial,
costra meliserica
Clasificacin:
No ampolloso: Es el 70% de casos. En cara y orificios naturales.
Ampolloso: Dura 2-3 dias Previa lesin de dermatitis o eczema. Por rascado
Cuadro Clinico:
No ampolloso: Vesiculas muy frgiles. Rinitis, prurito, linfoadenopatia, irritacin por rascado, esparcimiento
facial.
Ampolloso: Ampollas 1-2cms
Diagnostico: Tincion para cocos gram +. Leucocitosis
Diagnositico Diferencial:
No ampolloso: herpes, dermatosis, eczema, candidiasis..etc
Ampolloso: picaduras, quemaduras, pnfigo vulgar, Steven Johnson
Tratamiento: Sistemico: Dicloxacilina 250-500mg / 6hrs / 10 dias
Leve: Quitar costras, sulfato cobre 1x1000, permanganato K, antibiticos, mupirocina o
ac. fusidico topico

P4.-ECTIMA
Definicin: Se podra decir que es la forma profunda de imptigo ya que afecta a la dermis.
Etiologa: Por Estreptococos B-hemolticos de grupo A
Fisiopatologa: Pusutulaserosion Multiples ulceras 2cm
Cuadro Clinico: Afecta piernas, muslos y nalgas
Tratamiento: Penicilinas sitemicas, antibiticos tpicos (mupirocina), higiene
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P5.-ERISIPELA
Definicin: Placas eritematosas infiltradas con edema, aveces con ampollas
Etiologia: Estreptococo -hemolitico
Fisipatologia: Afecta dermis y epidermis tras una herida.
Cuadro Clinico: Dolor, ardor, fiebre, sntomas generales, cefalea .
Adultos 50%piernas, 35% cara. Nios: abdomen y cara
Diagnostico: clnico, cultivo de ampolla
Tratamiento: roxitromicina, dicloxacilina










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MICOSIS (6)

MICOSIS CUTNEAS (4)

M1.-DERMATOFITOSIS
Defx: Infeccion superficial de la epidermis y anexos produciendo descamacin o querion.
Etiox: Hongos dermatofitos tias: Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton
Fispx: Se alimentan de la queratina, son oportunistas
Cx Clx: Crean un borde activo (vesculas eritematosas) ovalado con un centro menos activo.
Clasifx:
Uas: prximo-subunguial, subdistal.
Pies: hiperquerastosica, intertiginosa, tia, vesiculosa
Pelo: parece alopecia en mechones
Dx: Examen directo, cultivo, luz de wood
Tx: Para diseminadas: Itraconazol 100mg/24hr. Piel cabelluda sistmica: Griseofulvina o
terbinefrina o itraconazol

M2.-PITIRIASIS VERSICOLOR
Defx: Micosis cutnea superficial del estrato corneo en zonas seborreicas. En los trpicos +
bronceadores.
Etiox: Malassezia spp (furfur) Es un comensal lipofilico y oportunista con muchas lipasas
Fispx: A travs del ac. vaccenicoac. azaleicoinhibe dopatirosinamenos melaninamanchas
Cx Clx: Lesiones discromicas hiper/hipopigmentadas. Piel descama finamente (furfurcea). En cara, torso superior y
cuello
Dx: Examen directo con azul de metileno = filamentos cortos
Tx: superficial: ketaconazol x 7 dias, sistmico: itraconazol 100mg x 10dias

M3.-DERMATITIS SEBORREICA
Defx: Transtorno funcional de las glndulas sebceas, producen mucho sebo + gran colonia de
malassezia
Etiox: Malassezia furfur, principalmente en inmunocomprometidos
Fispx: Mala inmunidad. Irritacion por productos de la digestin lipidica de malassezia.
Cx Clx: Eritema, descamacin y prurito , mucho sebo, acelera alopecia
Dx: Examen con azul de metileno = sin filamentos pero miles de levaduras.
Tx: Shampoo antiseborreico. Itraconazol 100mg/dia/15dias. ***esteroides en casos especiales***

M4.-ESPOROTRICOSIS
Defx: Dermatosis infecciosa generalmente crnica de tipo ocupacional de granjeros. En
inmunosuprimidos tambin.
Etiox: Hongo dismorfico: Sporothrix schenkii
Fispx: Lesin inoculacin del hongotransformacin en espora en tejido . Conoidoforo es la forma
infectante.
Clasifx:
Linfangitico ascendente 75%
Cutanea Fija 20%
Pulmonar Primaria
Esporotricosis secundaria: Pielonefritis, mastitis, pulmonar
*Chancro Esporotricoico : NoduloGomaUlceracion
Cx Clx: Provoca linfangitis. Localiza en brazos 50%, cabeza 25%, pierna 25%
Dx: *Cultivo (99% eficaz), Serologico (90%). Examen directo + frotis = cuerpo asteroide y Gram +.
Tx: Yoduro de potasio 100mg/kg/dia/3-6meses (es un inmunomodulador) , itraconazol 200mg/dia/ 3-6meses


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MICOSIS SUBCUTNEAS (2)

M5.-MICETOMA
Defx: Tumor de hongos: Dermatosis granulomatosa crnica subcutnea. Generalmente
en granjeros
Generalmente localizada entre trpicos de cncer y capricornio
Etiox: Bacterias: Actinomycetales (America) ** Nocardia Brasilensis en MEX** // Hongos: Eumicetoma (Africa)
Fispx: Lesion infectante nodulo (mini-micetoma) abscesofistulaplacas supurativas 20cms
Cx Clx: Tumefaccin, deformidad + fistulas sero-purulentas con granos. En piernas generalmente
Dx: Examen directo. Frotis se ven granos a simple vista. Cultivo: amarillo ocre. Pruebas BQ: N Brasilensis consume
casena=blanco
Tx:
actinomicetales: trimetoprim /sulfametoxazol (800mg/160mg) + diamino-difenil-sulfona (100mg) **NO
ciruga**
eumicetomas: Itraconazol 300-400mg/dia + **ciruga necesaria**

M6.-CROMOBLASTOMICOSIS
Defx: Lesion causada por hongos dismorficos. Predominante en Chiapas. Casi exclusivo de hombres.
50-59 a.
Etiox: Por saprofitos (viven en material en descomposicin). *Fonseca pedrosi, Philaphora Verrucosa.
Cladosporium Carroni.
Fispx: Inhibicion de progesterona. En el cuerpo se vuelven cels fumagoides (reproduccin binaria)
Cx Clx: Lesion nodular, tumefaccin, verrugosa, tumoral, aspecto coliflor Color Verdinegro.
Dx: Examen directo = cels fumagoides
Tx: Itraconazol

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TUBERCULOSIS (5)

Defx: Puede ser: Pulmonar Osteo Genital Digestiva Cutanea
Etiox: Mycobacterium tuberculosis (bacteria gram +) variacin bovis y hominis (95% casos)
Fispx: La bacteria ingresa por inhalacin, igestion o inoculacin. Si el hospedero esta OK inmunolgicamente, no pasa
nada.
Cx Clx: El polimorfismo lesional cutneo no tiene forma especfica.
Formas Infeccin:
Primo Infeccion
Complejo
Reinfeccion: Es la mas comn y puede ser:
Endogena: Diseminacion a sitio nuevo desde un rgano afectado
Exogena: Llegada de nuevos bacilos desde el exterior
Clasifx:
1) PRIMOINFECCIOSAS ...{ bacilos positivos, PPD negativo}
a) Chancro tubreculoso
b) Tuberculosis miliar: Es mortal

2) REINFECCIOSAS ..{ biopsia con granulomas positivoa, bacilos positivo o negativo,
PPD pos o neg}
a) Colicuativa: 51%
b) Lupus Vulgar: 11% (tipo placa)
c) Tb Verrugosa 8% (MEGA verrugas)
d) Tb Gomosa y Ulcerativa. (raras)

3) TUBERCULIDES..{ bacilos ausentes, PPD hiperrgico}
a) Eritema indurado
b) Ppulo Necrticas
Dx:
Biopsia Medio Especfico (Lowen Stein Jensen)
Ziehl-Neelson Cultivo
Prueba Mantux o PPD (Derivado Proteico Purificado)

TB1.- COLICUATIVA
Defx: Escrofuloderma *Es la mas frecuente en Mexico* (51%). Puede ser secundaria a focos
tb ganglionares
Etiox: M. Bovis
Fispx: Nodulos y gomas secrecn purulenta fistulizacinabscesos frios
Cx Clx: Fiebre, adelgazamiento, anorexia.
Dx: Ziehl-Neelson, PPD
Tx: Aguda: Rifampicina + isoniazida + pirazinamida
Sosten: Rifampicina + isoniazida

TB2.- VERRUGOSA
Defx: Placas verrugosas bien delimitadas, c/s costras, de crecimiento central-periferico
Etiox: M tuber o M bovis
Cx Clx: Afecta manos, pies y nalgas
Tx: Rifater x 4 meses

TB3.- LUPOSA
Defx: Placas eritematosas, escamosas, verrugosas, circulares, delimitadas, crecimiento
perifrico, cicatrizacin central.
Fispx: Se complica en epitelioma basocelular.
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Cx Clx: Afecta generalmente la cara

TB4.- PAPULO NECROTICAS
Defx: Erupcion recurrente simetrica de papulas necrotizantes

TB5.- ERITEMA INDURADO
Defx: Afeccin por persistencia de un tb pasado. Nodulos cutneos o subcutneos inflamatorios, ulcerados




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LEPRA
Defx: Enfermedad crnico-progresiva granulomatosa
Etiox: Mycobacterium Leprae
Fispx: Incuba en 6 meses o mas. Es un bacilo gram + intracelular con afinidad por
cels de Schwann = reaccin inflamatoria
Cx Clx: Afecta nervios fuera de SNC, piel, mucosas y ojos
Clasifx:
L. Tuberculoide: Placa eritematosa generalmente, bien definida, bordes
elevados.
L. Lepromatosa: Maculas palidas, piel suave y brillante
L. Dismorfica: Parecida a la tuberculoide pero son mas pequeas y mas numerosas
L. Indeterminada: Causa maculas hipopigmentadas, autolimitante.
Dx: Biopsia, PCR
Tx: Dapsona + Rifampicina

VERRUGAS VIRALES
Defx:
Etiox:
Fispx:
Cx Clx:
Dx:
Tx:

SFILIS
Defx:
Etiox:
Fispx:
Cx Clx:
Dx:
Tx:


HERPES SIMPLE Y HERPES ZOSTER
Defx:
Etiox:
Fispx:
Cx Clx:
Dx:
Tx:

ESCABIASIS
Defx:
Etiox:
Fispx:
Cx Clx:
Dx:
Tx:


DERMATITIS POR CONTACTO
Defx:
Etiox:
Fispx:
Cx Clx:
Dx:
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Tx:


ERITEMA POLIMORFO Y NET
Defx:
Etiox:
Fispx:
Cx Clx:
Dx:
Tx:


ECCEMAS
Defx:
Etiox:
Fispx:
Cx Clx:
Dx:
Tx:


URTICARIA
Defx:
Etiox:
Fispx:
Cx Clx:
Dx:
Tx:

PNFIGO PENFIGOIDE
Defx:
Etiox:
Fispx:
Cx Clx:
Dx:
Tx:


ACN
Defx:
Etiox:
Fispx:
Cx Clx:
Dx:
Tx:


MELASMA,
P. ALBA
VITLIGO

PSORIASIS

TUMORES BENIGNOS
NEVOS
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QUERASTOSIS SEBORREICA
FIBROMAS LAXOS
GRANULOMA PIGENO

TUMORES MALIGNOS
CNCER BASOCELULAR
CNCER EPIDERMOIDE
MELANOMA