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Intervencin

Psicoteraputica



Alberto Fernndez Liria
Beatriz Rodrguez Vega
Captulo 4: Habilidades de entrevista
para psicoterapeutas

uned
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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

A. EJ ERCICIOS PARA REALIZAR INDIVIDUALMENTE

-------------------------EJ ERCICIOS DE IDENTIFICACIN DE HABILIDADES

A continuacin se describen dos interacciones entre un paciente
y su terapeuta. Se pide al alumno que las lea para ponerle nombre y
comentar cada turno de intervencin del terapeuta.
Caso 1. Interaccin entre Lucia y su terapeuta
Luca es una mujer de 23 aos que consulta por conductas
bulmicas que mantiene desde hace aos. En realidad, y desde la
primera consulta, pone en claro que ella acude a un profesional por
presin de sus padres y que si bien tiene algunos problemas no cree
que el de la alimentacin sea el ms importante. Desde el principio
seala insistentemente que ella est ah voluntariamente. En la
segunda entrevista, Luca, tranquilizada por la actitud respetuosa y
poco incisiva del terapeuta, refiere algunos episodios de atracones y
vmitos que no pone en relacin con ninguna situacin en particular,
lo que la confirma en que una terapia no es, para ella, el camino
adecuado de tratar sus problemas, problemas que todava no llega a
clarificar. El terapeuta le pide que le cuente el ltimo episodio
bulmico. Luca es capaz de relatarle la cantidad de comida ingerida y
como, inmediatamente, acude al bao a vomitar, pero eso es todo.
Eso es todo tal como ocurre con una frecuencia de varias veces a la
semana durante los ltimos tres aos.
TERAPEUTA (T1): Qu hacas cuando empezaste a comer?
LUCA: Nada, estaba tranquila estudiando y me dio por ir a la
cocina a ver que haba. Siempre es as. No me pasa nada
cuando ocurre y me doy un atracn
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TERAPEUTA (T2): Cmo te sentas, mientras estabas en tu
cuarto estudiando?
LUCA: Me senta bien, tranquila, normal
TERAPEUTA (T3): As que estabas estudiando en tu cuarto,
tranquila y te dirigiste a la cocina, como te ocurre otras
veces para empezar a comer
LUCA: S, as es Luego me arrepiento de todo lo que he
comido, y me voy a vomitar. Es como una costumbre
TERAPEUTA (T4): Arrepentida?
LUCA: S, que me parece que me he pasado y que es una
tontera
TERAPEUTA (T5): Pero, cmo te sientes t cuando dices que te
sientes arrepentida?
LUCA: No s, que me molesta haber comido
TERAPEUTA (T6): Y cmo es eso de estar molesta por haber
comido, para ti?
LUCA: No s como que se me encoge el estmago, que me
noto que me duele
TERAPEUTA (T7): Hay otras situaciones en que sientes algo
parecido, como que el estmago se te encoge, que te
duele?
LUCA: No s, por la maana me haba pasado lo mismo, me
notaba llena y tena ganas de vomitar, pero no poda
porque estaba en el trabajo
TERAPEUTA (T8): Haba ocurrido algo en el trabajo?
LUCA: S, pero no tiene nada que ver. Yo estoy con un contrato
de aprendizaje y se supone, que tengo que ir cogiendo
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responsabilidades en la oficina poco a poco. La compaera
con la que he estado hasta ahora, me ense, ya, a
elaborar los contratos, pero cuando estaba redactando uno
de ellos, lleg la jefa y me empez a gritar que qu estaba
haciendo que quien me crea que era yo para meterme en
temas que iban ms all de mi responsabilidad. Que eso
tena que hacerlo alguien con ms experiencia y que era
una irresponsable
TERAPEUTA (T9): En ese momento, como te sentiste?
LUCA: Con una rabia tremenda. La hubiera matado. Estaba a
punto de explotar. Pero me tena que aguantar
TERAPEUTA (T10): Tambin entonces sentiste esa sensacin en
el estmago?
LUCA: S, pero no tiene nada que ver. Entonces no vomit y, sin
embargo, por la tarde, estaba yo tan tranquila, cuando se
me dio por ir a la cocina
Por la historia previa, la terapeuta va a intentar a travs de la
peticin de la descripcin de un episodio relacional, poner en marcha
la conexin del atracn/vmito con algn acontecimiento o emocin
de la paciente. El proceso teraputico est en fases iniciales y el
trabajo para potenciar la implicacin de la paciente en la construccin
de una versin alternativa de su historia es crucial para que el trabajo
psicoteraputico sea posible.
Obj etivo: I dentificar y comentar las respuestas del terapeuta
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Caso 2. Interaccin clnica entre Alfredo y su terapeuta

Alfredo es un paciente depresivo que acude a la octava sesin
de una terapia que inicia expresando un empeoramiento tras un
periodo de mejora:
ALFREDO: Esta semana he estado fatal. No me recupero. No hay
nada que hacer
TERAPEUTA (T1): Qu ha ocurrido en esta semana que le hace
sentirse as?
ALFREDO: Nada no ha pasado nada, solo que yo cada vez estoy
peor, no levanto cabeza.
TERAPEUTA (T2): Ha pasado aqu la semana o se ha ido a su
pueblo?
ALFREDO: Me he tenido que ir al pueblo, porque mi hermana se
empe. No se fiaba de dejarme aqu solo. Me tratan como
si fuera un nio pequeo (llora) Creo que me hubiera
puesto mejor si me hubiera quedado en Madrid
TERAPEUTA (T3): Por qu dice eso? Qu hay en el pueblo que
no hay en Madrid?
ALFREDO: Porque esta semana he vuelto a tener una bronca con
mi padre. l es muy antiguo, del siglo pasado, lo nico que
entiende es que yo me dedique al campo, como l. Y yo no
quiero hacerlo. A m me gustara dedicarme a lo del turismo
rural.
Me volvi a insistir en que me dejase de tonteras y me
pusiera a trabajar cuando yo le estaba contando mi idea de
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convertir una cabaa que tenemos abandonada en un
albergue para tres o cuatro personas. Conozco a algunos de
otros pueblos que lo estn haciendo y les va muy bien.
Me dijo que no se iba a gastar ni un duro ms en mis
tonteras, que bastante tiempo ya haba perdido en Madrid
buscando trabajo, en vez de ayudarle a l en el campo, que
si quera seguir en casa tena que arrimar el hombro (llora
angustiado) (el discurso es largo y montono)
Siempre es igual, saco un poco la cabeza y me la hacen
bajar de un plumazo. l se cree que yo no valgo para esto y
me trata como si tuviera dos aos
TERAPEUTA (T4): Alfredo y cuando su padre no acept su idea,
cmo reaccion usted?
ALFREDO: Me quedo paralizado, nunca s que responderle, me
bloqueo y me voy dando un portazo. Antes me iba al bar a
beber, ahora no (con los ojos llenos de lgrimas)
TERAPEUTA (T5): Fue despus de esto cuando se empez a
encontrar peor, ms triste?
ALFREDO: No s, porque eso es lo que ocurre siempre, no tienen
confianza en m
TERAPEUTA (T6): Siempre fue as la relacin con su padre?
ALFREDO: S desde pequeo, con mi hermano es distinto. A l si
le tiene en cuenta, le consulta todo.
TERAPEUTA (T7): Y usted deseara que con Vd. fuera tambin
as?
ALFREDO: Eso es imposible. Cuando yo digo algo en casa, me
miran como si no estuviera bien de la cabeza, como si slo
dijera chorradas.
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TERAPEUTA (T8): Lo que me est diciendo es que para usted
sigue siendo muy importante la valoracin que su padre
haga de usted. Que su deseo es que su padre le escuche y
que tome en serio su proyecto del albergue rural, pero lo
que se encontr el otro da, cuando se atrevi a exponerlo
fue que se sinti de nuevo, como en otras ocasiones,
desvalorizado por l, dice Vd. "como si slo dijera
chorradas", "que le trataba como a un nio pequeo". Ante
esta respuesta Vd. dice que "se bloquea". No consigue
defender sus argumentos, se llena de rabia y se desahoga
dando un portazo o antes, bebiendo en exceso.
ALFREDO: S as es siempre es as
TERAPEUTA (T9): Sin embargo, Vd. sigue buscando con una gran
ansiedad que su padre apruebe las cosas que hace o que
piensa
ALFREDO: S verdad? Parezco un nio pequeo
TERAPEUTA (T10): Tal cmo piensa su padre?

En el caso de Alfredo se ha producido un empeoramiento o,
dicho de otra forma, una vuelta a la narrativa que contiene la pauta-
problema por la que consult. El terapeuta se propone explorar los
desencadenantes de dicho empeoramiento. Es posible que en otra
secuencia haya de trabajar con habilidades dirigidas al afianzamiento
de la narrativa alternativa que, en este ejemplo de Alfredo, se haba
tambaleado. En su intento de hacer conexiones, el terapeuta se
encuentra con la dificultad del paciente para hacerlo.
Obj etivo: I dentificar y comentar las respuestas del terapeuta
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------------ HABILIDADES PARA CONECTAR LA NARRATIVA INICIAL
CON OTROS RELATOS DEL PACIENTE Y FACILITAR EL
SURGIMIENTO DE RELATOS CONSONANTES

EJERCICIO 1
Exprese en trminos de tringulos del conflicto y de las
personas una posible formulacin de la pauta problema del siguiente
paciente:
Ricardo es un hombre de 32 aos que busca tratamiento tras
haber golpeado a su pareja. A lo largo de su vida esta situacin se ha
repetido otras tres veces forzando la ruptura de las relaciones
anteriores. Segn cuenta, el objetivo ms importante en su vida es
conseguir construir una familia y quiere evitar que la conducta
agresiva anterior se repita. Espontneamente relata ser hijo de una
madre soltera que se dedicaba a la prostitucin y que le abandon y
maltrat fsicamente en numerosas ocasiones, acusndole de ser l el
culpable de su prostitucin. Inici tratamiento con una terapeuta
mujer con la que desde un principio estableci una relacin oscilante
entre la dependencia, actitud de desvalimiento y la irritacin y el
incumplimiento de horarios y citas.
1 Cul podra ser el impulso o conflicto?
.

2 Qu defensa est utilizando?
.

3 En qu podra consistir el componente expresivo y defensivo de
este mecanismo?
.

4 Cmo podra quedar construido el tringulo del conflicto?
.

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5 Cmo podra quedar expresado el tringulo de las personas?
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EJERCICIO 2
Laura es una mujer de 45 aos que consulta por un cuadro depresivo
ansioso
PACIENTE (1): He estado mucho mejor esta semana Ayer, sin
embargo, vi a mi hermana y acab con un berrinche
horrible
TERAPEUTA (1): Que pas?
PACIENTE (2): Ya le he contado cmo es ella. Va a lo suyo.
TERAPEUTA (2): Pero Qu es lo que sucedi ayer exactamente?
PACIENTE (3): Consigui amargarme la tarde. No s ni por qu
me lo tomo as, si ya la conozco.
TERAPEUTA (3): Pero dgame que es lo que ocurri.
PACIENTE (4): No ocurri nada. Simplemente que me cargan a m
con todo y ni siquiera me lo agradecen. Y encima parece
que son ellos los simpticos y los que quedan bien y yo
quedo como un ogro.
TERAPEUTA (4): Sigo sin hacerme una idea muy exacta. Y me
parece que es algo que ha sido importante para usted y que
puede servirnos para la terapia Podra contarme la
escena con detalle?
PACIENTE (5): Vino a casa con sus hijos, para ver a mi madre,
que como ya le he contado, desde que hace un ao perdi
la vista, y vive en mi casa. Le trajeron un regalo y mi madre
se puso muy contenta.
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Yo estaba en la cocina preparando los aperitivos y las
medicinas de mam mientras ellos charlaban y se rean
Estaba rabiando Me deca a mi misma A qu no son
capaces de venir aqu a ayudarme ni siquiera ahora que
estn aqu en casa?
TERAPEUTA (5): A usted le hubiera gustado que fueran a la
cocina a ayudarla?
PACIENTE (6): Desde luego. Por lo menos me hubiera gustado
que se enteraran de que estaba trabajando mientras ellos
se divertan. Me gustara que reconocieran que, en realidad
me estoy haciendo yo sola cargo de mi madre.
TERAPEUTA (6): Que hubiera pasado si usted les hubiera pedido
ayuda?
PACIENTE (7): Me hubieran llamado aguafiestas y egosta.
Adems, en realidad yo necesitaba poca ayuda porque
como s como son haba estado el da anterior preparando
boquerones en vinagre y dos horas antes haciendo canaps.
TERAPEUTA (7): Quiere decir que pens que no vala la pena
pedir ayuda porque si lo hubiera hecho la hubieran llamado
aguafiestas y egosta?
PACIENTE (8): Exactamente.
TERAPEUTA (8): Y que hace usted cuando no pide la ayuda que
le gustara recibir porque piensa que si lo hace la van a
rechazar?
PACIENTE (9): Me callo y me pongo a hacer yo sola todo el
trabajo
TERAPEUTA (9): Y como se siente entonces?
PACIENTE (10): Me siento cabreada, .y explotada y sola
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TERAPEUTA (10): Por algo as me dijo que haba decidido venir
aqu No?

1. Seale los componentes de un posible episodio relacional que
aparecen en la trascripcin y el turno de intervencin en el que
lo hacen
1. Deseo (D):
2. Respuesta del Otro (RO):
3. Respuesta del Yo (RY)
a. Componente conductual:
b. Componente emocional:

2. Seale las actuaciones del terapeuta orientadas a facilitar la
narracin del episodio relacional
TERAPEUTA (1, 2, 3 y 4):
TERAPEUTA (5):
TERAPEUTA (6):
TERAPEUTA (7):
TERAPEUTA (8):
TERAPEUTA (9):
TERAPEUTA (10):


EJERCICIO 3
La misma paciente de la secuencia anterior, dos sesiones ms tarde
PACIENTE (1): Me siento horrible. Me doy cuenta de que la pago
con mi hijo, que el pobre, no tiene ninguna culpa. Le estoy
amargando la vida No entiendo como me aguanta
TERAPEUTA (1): Qu ha pasado?
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PACIENTE (2): El sbado le chill y le di un empelln. Se puso a
llorar y me dijo que no tena razn Y era verdad
TERAPEUTA (2): Qu es lo que pas el sbado exactamente?
PACIENTE (3): Yo quera terminar pronto de arreglar la casa, para
poder ir de compras. l se levant relativamente tarde y se
puso a desayunar. Mientras l estaba en la cocina
desayunando, yo me puse a hacer su cama y a recoger sus
cosas, para ganar tiempo. Estaba terminando cuando lleg
l, dicindome que se haban acabado los crispies de
chocolate. Le dije chillando que slo pensaba en lo suyo,
que estaba preocupado por sus crispies mientras yo tena
que hacer su cuarto, que ya tena quince aos y que poda
por lo menos no dar trabajo extra. Que no tena ninguna
consideracin por m y que era un egosta, le di un
manotazo a la caja de crispies vaca y lo empuj diciendo
que por lo menos no estorbara El pobrecillo, me dijo
llorando que l no saba que estaba haciendo su cama, y
que pensaba hacerla l, que si quera que la hiciera antes
de desayunar se lo poda haber dicho
TERAPEUTA (3): No se lo haba pedido?
PACIENTE (4): No. No se lo haba pedido.
TERAPEUTA (4): Y Por qu no se lo pidi?
PACIENTE (5): No me gusta parecer pesada, no quera que me
dijera que soy una pesada
TERAPEUTA (5): Le parece que hubiera dicho que es usted una
pesada si le hubiera dicho que quera que hiciera su cuarto
pronto?
PACIENTE (6): S. Me gustara que esas cosas salieran de l.
TERAPEUTA (6): Pero l saba que usted quera eso?
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PACIENTE (7): Claro que no. Por eso me siento tan mal! No
poda saberlo
TERAPEUTA (7): Entonces, no se lo dijo, y se puso a hacer el
cuarto usted misma
PACIENTE (8): Exactamente.
TERAPEUTA (8): Y que dira usted que senta mientras haca la
cama?
PACIENTE (9): Rabia, porque estaba haciendo un trabajo que no
tena por que hacer Y que, al final, estoy sola y todo tengo
que hacerlo yo
TERAPEUTA (9): Esa es la rabia que descarg contra su hijo?
PACIENTE (10): Claro. Pero l no tena la culpa


1. Seale los componentes de un posible episodio relacional que
aparecen en la transcripcin y el turno de intervencin en el
que lo hacen
1. Deseo (D):
2. Respuesta del Otro (RO):
3. Respuesta del Yo (RY)
1. Componente conductual:
2. Componente emocional:
2. Seale las actuaciones del terapeuta orientadas a facilitar la
narracin del episodio relacional
TERAPEUTA (1 y 2):
TERAPEUTA (3):
TERAPEUTA (4, 5 y 6):
TERAPEUTA (7):
TERAPEUTA (8 y 9):
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EJERCICIO 4
La misma paciente de los ejercicios anteriores
PACIENTE (1): Me acuerdo que llor muchsimo en la comunin
de mi hermana
TERAPEUTA (1): Que pas?
PACIENTE (2): Me haban dado un rosario blanco con una cruz de
plata. Jugando con l se me abri un eslabn de la cadenita
y se desprendi la cruz. Intent arreglarlo, pero no tena
fuerzas. Pens en esconderlo, pero me haca mucha ilusin
tener el rosario en misa, delante de mis primos. Le ped a
mi madre, que estaba con su hermana, preparando la
merienda que me lo arreglara. Empez a decirle a su
hermana y mis primos que yo era incapaz de hacer las
cosas por mi misma y que no poda dejarla en paz sin
pedirle que hiciera mis cosas ni siquiera en un da como
ese En un segundo cerr el eslabn y me dio el rosario,
pero me llam incapaz y egosta delante de todos

1. Seale los componentes de un posible tema nuclear de los
conflictos relacionales (TNCR) que permita vincular los ER anteriores
con este fragmento de narracin
1. Deseo (D):
2. Respuesta del Otro (RO):
3. Respuesta del Yo (RY)
a. Componente conductual:
b. Componente emocional:

2. Proponga una frase que exprese ese TNCR
.

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3. Proponga una intervencin con la que el terapeuta podra devolver
ese TNCR a esta paciente
.


EJERCICIO 5
Jorge es un atareado directivo de una gran empresa que
expresa como uno de los motivos de consulta sus dificultades para
hacer valer sus intereses ante su jefe y ante su esposa, por temor a
que estos se enfaden con l y le retiren su aprecio. Esto le ha llevado
en ocasiones a sentirse aplastado entre los dos, que le exigen cosas
contradictorias. En la primera entrevista, al recoger su biografa, nos
cuenta que su madre, que era quien ejerca el poder en la familia, se
jactaba de ser capaz de anticipar y satisfacer las necesidades de sus
hijos. Pero si uno de los hijos varones expresaba alguna necesidad
que ella no haba previsto, le recriminaba interpretndoselo como una
"falta de virilidad" imperdonable. Cuando Jorge acudi a su segunda
cita con nosotros le recibimos tres cuartos de hora tarde porque
habamos tenido que atender una urgencia. Al entrar le pedimos
disculpas e iniciamos una explicacin y l se apresur a
interrumpirnos diciendo que no tena importancia, que l no tena
prisa y que la haba venido bien descansar en la sala de espera.

1. Seale los componentes de un posible tema nuclear de sus
conflictos relacionales
1. Deseo (D):
2. Respuesta del Otro (RO):
3. Respuesta del Yo (RY)
a. Componente conductual:
b. Componente emocional:
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EJERCICIO 6
Mara es una secretaria de 34 aos en tratamiento, desde hace
uno, por un cuadro depresivo de larga evolucin que ha tenido
grandes dificultades para establecer relaciones interpersonales fuera
de la de su marido (con el que se cas muy joven, embarazada, y dos
hijos. Mara lleva aos trabajando en una misma empresa en la que
se la considera una trabajadora eficaz, pero insociable. En el episodio
que sigue, nos cuenta que ha sido trasladada a un nuevo
departamento dentro de la empresa, en el que, aunque Mara ha
hecho esfuerzos por ignorarlo, uno de sus superiores ha dado
muestras de sentirse atrado y estar muy interesado por ella. El
siguiente dilogo se produce en la segunda sesin dedicada a este
asunto, en la que ella ha empezado a contar que l le propuso que
fueran juntos a desayunar:
TERAPEUTA (1): Pero A usted l te resulta atractivo?
MARA (1): Mucho
TERAPEUTA (2): Y le gustara hablar con l?
MARA (2): Ya le he dicho que s
TERAPEUTA (3): Y Lo ha intentado?
MARA (3): No puedo
TERAPEUTA (4): Qu se lo impide, Mara?
MARA (4): Me sentira ridcula
TERAPEUTA (5): Ridcula, por qu?
MARA (6): Puede que me equivoque, que, en realidad, ni se haya
fijado en m, o que, en todo caso, lo haya hecho por pena
l les gusta a todas las chicas de la empresa. Si ve que me
atrevo a dirigirme a l pensar que soy una creda o una
idiota, se reir de m, no querr ni volver a verme
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TERAPEUTA (7): Entonces Qu es lo que hizo usted cuando le
pidi que bajara a desayunar con l?
MARA (8): Le dije que tena mucho trabajo y ese da no poda ir
a la cafetera.
TERAPEUTA (9): Y l que hizo?
MARA (9): Dijo que lo senta y se fue a desayunar slo
TERAPEUTA (10): Y usted Cmo se sinti?
MARA (10): Imagnese!
TERAPEUTA (11): No Mara, no se trata de que yo me lo imagine,
sino de que usted me lo cuente
MARA (11): Pues Fatal!
TERAPEUTA (12) Pero fatal En qu sentido?
MARA (12): Como una idiota, ridcula, furiosa conmigo misma

1. Escriba los componentes de un modelo de relacin de roles al que
pudiera corresponder esta interaccin
1. rol del self:
2. rol del otro:
3. intenciones y acciones (que incluyen expresin de
emociones)
a. que inician una secuencia de transacciones:

b. que ocurren en respuesta o reaccin fantaseado
(por parte del otro):
real (por su parte):
real (por parte del otro):
4. una evaluacin crtica de esa accin o intencin:

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2. Escriba una frase que refleje este modelo de relacin de rol, en los
trminos propuestos por Horowitz
"Yo (que soy) acto de la siguiente manera: con
esta persona y ella (que es) acta conmigo as:con
lo que me siento"

EJERCICIO 7
Carmen es una mujer de 19 aos en tratamiento por un trastorno de
la conducta alimentaria
CARMEN (1): Todo me sale mal
TERAPEUTA (1): Qu ha pasado?
CARMEN (2): Suspend la fsica.
TERAPEUTA (2): Y el resto?
CARMEN (3): El resto no Pero suspend la fsica y la haba
estudiado. No valgo para estudiar.
TERAPEUTA (3): Pero has aprobado las otras once asignaturas!
CARMEN (4): En mi academia te aprueban aunque no tengas ni
idea
TERAPEUTA (4): Cmo les ha ido a tus compaeros?
CARMEN (5): No lo s. Me enter por telfono. No me atrevo a
ir a la academia. No quiero que se ran de m. No pienso
volver nunca ms.
1. Seale posibles errores cognitivos cometidos en cada turno de
intervencin de Carmen
.
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2. Seale posibles pensamientos automticos desencadenados por el
acontecimiento relatado por Carmen
.
.
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3. Seale posibles supuestos depresgenos que pueden sostener lo
anterior
.
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EJERCICIO 8
Elena es madre de dos hijos de 7 y 4 aos y acude a consulta con un
cuadro depresivo-ansioso.
ELENA: Soy una mala madre
TERAPEUTA: Qu le hace pensar eso?
ELENA: Ayer me enfad con ellos
TERAPEUTA: Qu pas?
ELENA: Les chill, les amenac, por un momento sent que
lamentaba haberlos tenido
TERAPEUTA: Pero pas algo para que usted actuara as?
ELENA: Haban destrozado el lbum de fotos de mi padre,
jugando con unas tijeras de cortar papel que les regal mi
hermana
TERAPEUTA: Ese lbum era importante para usted?
ELENA: Pero ellos son mis hijos!

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1. Seale posibles componentes del problema en trminos del ABC de
Ellis
1. (Experiencias Activantes): Se enfad porqu sus hijos
destrozaron su lbum
2. (Creencias): Una madre no debe enfadarse con sus
hijos
3. (Consecuencias emocionales): Se siente culpable por
haberse enfadado


EJERCICIO 9
La siguiente es una situacin de duelo en una familia. El
objetivo tuyo como terapeuta es conseguir devolver a esta familia
una composicin de lo que les ocurre como familia, en la que tengan
cabida cada una de las experiencias subjetivas de sus miembros. A
cada participante solo se le informa de que se trata de una situacin
de conflictiva familiar, desencadenada tras el fallecimiento del padre
dos aos antes. Despus cada uno lee exclusivamente su papel, sin
conocer el contenido de las tarjetas de los otros.
Carmen
Eres una mujer de 67 aos hace dos aos que muri tu marido
de un infarto de miocardio en tu casa. Era la persona que te
acompaaba a los mdicos y que se preocupaba de todas las
cuentas y los problemas administrativos de la casa. Ahora te
sientes triste y sola. Crees que tus hijos no se preocupan de ti.
El otro da le tuviste que recordar a tu hija que venas del
mdico. Desde la muerte de su padre, la notas muy despegada
de ti.

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Silvia
Tienes 28 aos. Ests trabajando en un despacho de abogados
como administrativa. Piensas en casarte el prximo ao. Desde
que muri tu padre hace dos aos, no soportas la vida en casa
de tu madre. Crees que esta demanda excesiva atencin, que
se hace la vctima y que est intentando que t te quedes con
ella el mximo tiempo posible

Fernando
Tienes 32 aos. Eres un investigador en el campo de la Fsica.
Te consideras tmido e introvertido como tu padre. Desde que
tu padre muri hace tres aos, te has aislado ms. Apenas
sales. Eres el que acompaa a tu madre a los mdicos. No
hablas de tus sentimientos

Terapeuta
Eres una mujer de 35 aos. Vives con tus padres ya ancianos.
Crees que tu deber es ayudarles en todo lo que puedas, como
ellos te ayudaron a ti.

1. Cmo organizara esa ayuda al grupo?
.


EJERCICIO 10
A continuacin se relata un caso clnico. El objetivo para los
alumnos es en grupos de tres realizar un genograma de esta familia y
contestar a las siguientes preguntas, con el genograma delante:
1. Cules son las actitudes o creencias sostenidas por los
miembros de la familia que influyen en el problema actual?
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2. Cul es el patrn de interaccin diario que tiene lugar en
respuesta a esas creencias?
3. Cul es el tema central que emerge de ese patrn de
interaccin?
4. Usando el genograma, haga preguntas orientadas al tema y
busque repeticiones del tema intergeneracionales.
5. Observe cmo se lleva a cabo el tema en otros contextos
fuera de la familia.
6. Disee un conjunto de preguntas que puedan desafiar o
alterar el tema.
7. Piense en posibles intervenciones para enfocar el tema

Raquel es una mujer de 19 aos que est en tratamiento por
presentar atracones bulmicos seguidos de vmitos desde hace unos
meses. Dice que no acepta su fsico, que se encuentra monstruosa y
que no puede con la ansiedad que le genera colocarse en situaciones
sociales. Teme que los dems la vean gorda, y tambin estpida o
poco interesante. Cree que el mundo es de los ms fuertes y que hay
que estar bien preparada para sobrevivir y que ella no lo est. Se ha
aislado en su casa, dej de salir con amigos y de ir a la academia
donde estudiaba, con buenos resultados anteriores. De su historia
familiar destaca que es la mayor de dos hermanas, la segunda es una
chica de 13 aos, de la que Raquel se siente responsable y teme que
sus conductas alimenticias puedan contagiar a su hermana. Su
madre, Antonia de 53 aos, es una mujer tranquila, ama de casa,
natural de un entorno rural, la mayor de cinco hermanos que siempre
estuvieron a su cuidado. Su propia madre le deca que a ella, por ser
la mayor, le haba tocado el papel de cuidar de sus hermanos y
animar a los chicos a que estudiaran y progresaran en los trabajos y
a que fueran guapas, cuidaran de su decencia y se casaran las chicas.
Su padre, abuelo de Raquel, siempre deleg en su mujer los asuntos
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de educacin de los hijos. La madre de Raquel seala que aquellos
eran otros tiempos. El padre de Raquel, Jos, es natural del mismo
entorno rural que la madre. Sus padres fallecieron dejndole con tres
hermanos mayores que no pudieron preocuparse mucho de l, por lo
que Jos empez a trabajar muy joven, a los doce aos,
resolvindose siempre por su cuenta la vida. Emigr a la ciudad en
busca de nuevas oportunidades para su familia, todas aqullas que l
no tuvo. Quisiera transmitirles a sus hijas lo importante de una buena
preparacin y del esfuerzo de uno por llegar a algn sitio. Le
preocupa que ve a sus hijas inconscientes de los peligros del mundo.
ltimamente discute ms con ellas por temas de horarios de llegada
a casa los fines de semana.

1. Ponga ejemplos de contestaciones a las preguntas planteadas.
1. Cules son las actitudes o creencias sostenidas por los
miembros de la familia que influyen en el problema actual?
.

2. Cual es el patrn de interaccin diario que tiene lugar en
respuesta a esas creencias?
.

3. Cual es el tema central que emerge de ese patrn de
interaccin?
.

4. Usando el genograma, haga preguntas orientadas al tema y
busque repeticiones del tema intergeneracionales.
.

5. Observe cmo se lleva a cabo el tema en otros contextos fuera
de la familia.
.
Intervencin
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6. Disee un conjunto de preguntas que puedan desafiar o alterar
el tema.
.
.
.

7. Piense en posibles intervenciones para enfocar el tema
.
.


EJERCICIO 11
A continuacin se relata un caso clnico. El objetivo para los
alumnos es en grupos de tres reflexionar sobre la conexin del
sntoma con el mundo de creencias del paciente y de su entorno
significativo, tenerlo en cuenta y disear preguntas que tiendan a
desafiarlo. Para ello, se les propone leer el caso y contestar a las
siguientes preguntas:
1. Cules son las actitudes o creencias sostenidas por los
miembros de la familia que influyen en el problema
actual?
2. Cul es el patrn de interaccin diario que tiene lugar en
respuesta a esas creencias?
3. Cul es el tema central que emerge de ese patrn de
interaccin?
4. Observe cmo cada uno de los miembros ha respondido a
ese sistema de creencias dentro de la familia y en otros
contextos fuera de la familia.
5. Ayude a explicitar con el paciente o la familia el sistema
de creencias, calificndolo como predominante en la
familia. Disee un conjunto de preguntas que puedan
desafiar o alterar el tema.
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Jaime es un chico de 22 aos brillante estudiante de una
Ingeniera. Consulta por presentar crisis de angustia en los ltimos
dos meses
Jaime es el tercero de una familia con cuatro hijos varones. Su
padre, militar retirado, les ha educado en el convencimiento de que
hay una nica forma correcta de actuar. Sus hermanos han seguido
el camino del padre y han estudiado diferentes carreras, uno de ellos
es tambin militar. Se han casado con mujeres que han sido del
agrado de su propia familia y mantienen con sta unas relaciones
cordiales.
Jaime recuerda su infancia muy teida del miedo de no actuar
correctamente. Jams le han pegado en su casa y no es capaz de
recordar gritos o insultos, pero si un miedo atenazador cuando tena
que presentar sus notas (siempre buenas) en casa.
Durante su adolescencia siempre se mantuvo apartado del
grupo social de sus hermanos. Nunca ha mantenido relaciones
sexuales con mujeres y desde hace aos cree que es homosexual,
pensamiento que le ha atormentado siempre. Hace dos aos se
traslada de ciudad por motivos acadmicos y emprende una relacin
amorosa con un nuevo compaero de curso. Hace un par de meses
que dicha relacin ha llegado a odos de su familia. Los padres y los
hermanos le interrogan acerca de esto. La madre ha pedido una cita
para que un psiclogo le evale.

1. Cules son las actitudes o creencias sostenidas por los
miembros de la familia que influyen en el problema actual?
.

2. Cul es el patrn de interaccin diario que tiene lugar en
respuesta a esas creencias?
.
Intervencin
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3. Cul es el tema central que emerge de ese patrn de
interaccin?
.

4. Observe cmo cada uno de los miembros ha respondido a ese
sistema de creencias dentro de la familia y en otros contextos
fuera de la familia.
.

5. Ayude a explicitar con el paciente o la familia el sistema de
creencias, calificndolo como predominante en la familia. Disee
un conjunto de preguntas que puedan desafiar o alterar el tema.
.


EJERCICIO 12
Como en los ejercicios anteriores se propone la discusin del
caso siguiente basado en una serie de preguntas:
1. Cules son las actitudes o creencias sostenidas por los
miembros de la familia que influyen en el problema actual?
2. Cul es el patrn de interaccin diario que tiene lugar en
respuesta a esas creencias?
3. Cul es el tema central que emerge de ese patrn de
interaccin?
4. Usando el genograma, haga preguntas orientadas al tema y
busque repeticiones del tema intergeneracionales.
5. Observe cmo se lleva a cabo el tema en otros contextos
fuera de la familia.
6. Disee un conjunto de preguntas que puedan desafiar o
alterar el tema.
7. Piense en posibles intervenciones para enfocar el tema
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Isabel es una mujer de 36 aos casada y con dos hijos de 10 y
8 aos. Consulta porque desde hace meses se encuentra triste y sin
ganas de hacer las cosas de casa. Su hijo mayor tiene problemas
para asumir la disciplina en el colegio, y la han llamado por ello los
tutores del nio. Su marido trabaja como albail y los fines de
semana se baja al bar donde pasa la mayor parte del tiempo. Est
desimplicado de los temas de educacin de los hijos. Isabel acepta
esta situacin.
Ella es la segunda de cinco hermanos, de una familia con pocos
recursos econmicos. La madre trabajaba en la limpieza y les dejaba
grandes ratos solos en la casa. Durante aos, Isabel y su hermana
fueron vctimas de los abusos y tocamientos de un vecino. Cuando se
atrevi ella a contrselo a su madre, sta y el padre reaccionaron
incrdulos, acusndola de maldad. Su hermana neg que eso hubiera
ocurrido.
Isabel se siente incapaz de educar a sus hijos, cree que es una
madre intil, tal como le recuerda su marido cuando se enfada. Se
define como tmida e insegura y de las personas que prefieren ceder
a seguir discutiendo.

1. Cules son las actitudes o creencias sostenidas por los
miembros de la familia que influyen en el problema actual?
.

2. Cul es el patrn de interaccin diario que tiene lugar en
respuesta a esas creencias?
.

3. Cul es el tema central que emerge de ese patrn de
interaccin?
.

Intervencin
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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

4. Usando el genograma, haga preguntas orientadas al tema y
busque repeticiones del tema intergeneracionales.
.

5. Observe cmo se lleva a cabo el tema en otros contextos fuera
de la familia.
.

6. Disee un conjunto de preguntas que puedan desafiar o alterar
el tema.
.

7. Piense en posibles intervenciones para enfocar el tema
.

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B. EJ ERCICIOS PARA REALIZAR EN GRUPO

---------------------------------------- HABILIDADES VERBALES Y NO VERBALES PARA
DESAFIAR NARRATIVAS

En este ejercicio, a partir de la escenificacin de las siguientes
vietas o secuencias clnicas, se persigue el objetivo de entrenar
algunas tcnicas transformativas que se utilizan para quebrantar
algn aspecto de la historia. Se les pide a los integrantes del grupo
que diseen una intervencin para facilitar la modificacin de la
narrativa en alguna de las dimensiones siguientes
Lee con atencin las siguientes secuencias. El grupo grande se
divide en cuatro grupos de tres o cuatro participantes. Cada grupo
tiene una tarea distinta:

Grupo A disear una respuesta transformativa en el tiempo
Grupo B disear una respuesta transformativa en el espacio
Grupo C disear una respuesta transformativa en la manera de
contar la historia
Grupo D disear una respuesta transformativa utilizando una
metfora

Cada grupo escenifica a travs de un breve juego de roles, las
quejas de la paciente y la respuesta que el grupo de trabajo ha
ideado para esa situacin. Se discute entre todos cada escenificacin.
Las mismas secuencias pueden utilizarse para hacer el mismo
trabajo, pero utilizando ahora tcnicas no verbales, dirigidas a la
modificacin de las mismas dimensiones
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CASO 1
Rosario, una mujer de 32 aos, acude a la consulta por
ansiedad que va en aumento en las ltimas semanas. Ella se describe
como una mujer muy amante de su trabajo como ejecutiva en una
empresa. Dice que luch mucho por llegar a donde est. Sus otras
dos hermanas ocupan tambin cargos importantes en otras
empresas. Sus padres, sobre todo su madre, les haban transmitido
siempre que, como mujeres, iban a tener ms dificultades por
conseguir puestos altos en la jerarqua, que era a lo que haba que
aspirar. Desde hace unos meses, Rosario sale con un chico, empleado
de una zapatera, con el que se siente muy a gusto. Dice que ha sido
la primera vez que ella se ha sentido libre y aceptada en todos los
aspectos. El novio no comparte la forma que tiene Rosario de ver la
vida, pero la respeta. Hace unas semanas, le han ofrecido un
importante puesto, para el que se tendra que desplazar a Australia y
hacerse cargo de la filial que va a abrir all su empresa.

A tener en cuenta: Rosario es una mujer que ha sido educada
dentro de una fuerte conciencia de gnero y con unos valores en los
que prima lo intelectual y la consecucin de prestigio y poder social.
Ahora est enfrentando una difcil decisin. Irse le supone continuar
adelante en su carrera, en el mismo sentido que hasta ahora y
hacerse cargo del duelo por la prdida de la relacin con su novio.
Quedarse le supone desafiar los presupuestos en los que creci y
priorizar el mundo de los sentimientos hacia su novio sobre la
consecucin de puestos en la jerarqua social. Rosario dice, en broma,
que esto ha sido una conjura de los astros en su contra.

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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

Realice las siguientes transformaciones que crea oportunas
Transformaciones en el tiempo:
Verbales:
.

No verbales:
.

Transformaciones en el espacio:
Verbales:
.

No verbales:
.
Transformaciones en la manera de contar la historia
Verbales:
.
No verbales:
.
Metfora:
.
Ritual:
.

CASO 2
Elena habla con su terapeuta acerca de su desesperanza:
ELENA: Desde que hace un ao empec a estar tan triste no consigo
remontar Me paso el fin de semana mirando la tele, las horas
muertas sin saber que hacer. Estar as toda la vida Para eso
no merece la pena No veo salida No he mejorada nada en
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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

todo este tiempo Bueno gracias a las pastillas puedo dormir
algo

Realice las siguientes transformaciones que crea oportunas
Transformaciones en el tiempo:
Verbales:
.

No verbales:
.

Transformaciones en el espacio
Verbales:
.

No verbales:
.

Transformaciones en la manera de contar la historia
Verbales:
.

No verbales:
.

Metfora:
.

Ritual:
.

CASO 3
Carmen y Paco estn casados desde hace quince aos. La
consulta la propicia Carmen, que se encuentra triste desde hace unos
meses. Durante la primera entrevista, individual, Carmen refiere que
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el desencadenante de su tristeza fue el descubrimiento de la
infidelidad de su marido. Paco lo reconoci, ante las preguntas de ella
y hubo entre ellos una reconciliacin. Pasadas unas semanas Carmen
se empieza a encontrar triste, ansiosa y vigilante de los pasos del
marido. Ella refiere que no puede evitar volver a sospechar, aun
cuando ste le garantiza que aquella relacin se acab. Ella se queja
de que l no le da explicaciones y que no han llegado a hablar con
claridad como se lleg a esa situacin.

Realice las siguientes transformaciones que crea oportunas
Transformaciones en el tiempo
Verbales
.

No verbales
.

Transformaciones en el espacio
Verbales
.

No verbales
.

Transformaciones en la manera de contar la historia
Verbales
.
.

No verbales
.
.


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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

Metfora
.

Ritual
.

CASO 4
Fernando es un joven de 23 aos que est hospitalizado por una
grave infeccin en una rodilla, donde hace un par de meses se le
intervino de un osteosarcoma (tumor seo maligno). Las
complicaciones han sido constantes, la infeccin avanza y hay
grandes probabilidades de que le tengan que amputar la pierna.
Fernando est muy nervioso, no duerme, se niega a hacer fisioterapia
y, aunque aparentemente de acuerdo con necesitar ayuda desde el
punto de vista emocional, plantea:
FERNANDO: no puedo hablar, me pongo malo. Se me pone por
la noche un nudo en la garganta Yo he sido siempre
cobarde para esto de las enfermedades, y mira lo que me
toca
TERAPEUTA: Hblame de lo que te ha pasado
FERNANDO: No puedo, me pongo muy malo, de verdad, ahora
estoy ponindome peor. Yo creo que es mejor que lo
dejemos.

Realice las siguientes transformaciones que crea oportunas
Transformaciones en el tiempo
Verbales
TERAPEUTA:
.

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No verbales
.

Transformaciones en el espacio
Verbales
.

No verbales
.

Transformaciones en la manera de contar la historia
Verbales
.

No verbales
(Por ejemplo, durante un ejercicio de imaginacin guiada o de
autohipnosis)
.
.

Metfora
.

Ritual
.



CASO 5
Jaime y su hijo Ral, de 17 aos, acuden a terapia solicitando
ayuda por lo problemas de relacin entre ellos que han desembocado
en graves enfrentamientos. Conviven solo en la casa desde que la
madre muriera hace cinco aos.
JAIME: Yo reconozco que puedo ser muy machacn, pero Ral es
muy agresivo y salta a la mnima
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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

RAL: T eres el que no me deja en paz. Ya no puedo ms.
Nunca te he soportado. Siempre nos hemos llevado mal y
ahora SUPERMAL. No quiero seguir hablando del tema. Es
ridculo estar aqu con un extrao contndole nuestra vida.
Porque a ti te ha dado la gana. No ha cambiado nada. Est
todo igual que siempre. T no me soportas y yo no te
soporto. Desde que nac fue as
JAIME. Lo ve doctor? Es imposible hablar con l. Esta era la
ltima intentona, pero creo que es intil
TERAPEUTA:

Realice las siguientes transformaciones que crea oportunas
Transformaciones en el tiempo
Verbales
.

No verbales
.

Transformaciones en el espacio
Verbales
.

No verbales
.

Transformaciones en la manera de contar la historia
Verbales
.

No verbales
.

Metfora
.
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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

Ritual
.
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------------------------------------------------------------ TRABAJ O CON LAS EMOCIONES
A continuacin se proponen una serie de vietas clnicas en las
que hay una emocin predominante sobre las dems. Los alumnos,
en grupos de tres, trabajan en un rol playing con el esquema
propuesto. La persona A hace de terapeuta, la B de paciente y la C de
observadora que trasmitir sus impresiones al final de la
escenificacin centradas en qu intervenciones ayudaron y cules
pudieron dificultar el trabajo con el caso clnico concreto. Las
escenificaciones han de ser breves para que el total del ejercicio no
exceda de media hora de tiempo. Cada uno de los integrantes del
grupo rotar sus papeles para que, al final, todos hayan ocupado el
lugar de terapeuta:

1. TRABAJ AR CON LA NARRATIVA DE RABIA
Antonio es un varn de 43 aos que fue abandonado por su mujer
hace dos das. Desde entonces ha iniciado una escalada en la bebida,
que habitualmente no consume, y se ha enzarzado en peleas en los
bares. Le ha detenido la polica en el curso de uno de esos altercados,
su hermano le ha sacado de la comisara y le acompaa ahora a la
consulta. El hermano de Antonio le describe como una persona muy
violenta e impulsiva, refiere que su mujer haba denunciado
repetidamente los malos tratos a los que este la someta y que haba
intentado separarse dos veces antes, volviendo ante las amenazas de
Antonio de hacerle dao a ella o a sus hijos. El hermano entiende la
forma de ser de Antonio porque desde la infancia fue, a su vez,
objeto de malos tratos por parte de su padre. l, el hermano, se
haba librado de ellos por haber sido cedido a unos tos maternos.
Antonio es albail, como su padre. El hermano teme que Antonio se
descontrole ms y cometa algn acto agresivo contra s mismo o su
mujer. Antonio ha accedido a venir porque su madre se lo ha pedido
entre lgrimas, y escucha callado, pero tenso, el relato del hermano.
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Los objetivos inmediatos son:
La tranquilizacin
Conseguir dejar la rabia a un lado para dirigirse
directamente a los sentimientos y situaciones que la
suscitan
Para ello, al alumno se le propone seguir el siguiente esquema:
1. Facilitar la expresin verbal del sentimiento de enfado o rabia.
.

2. Buscar posibles activadores o sucesos precipitantes de tal
emocin.
.

3. Conectar la narrativa verbal con la experiencia corporal de la
rabia.
.

4. Llegar con la persona a la aceptacin de la rabia como una
emocin propia
.

5. Ir hacia atrs en la emocin.
.

6. Ir hacia los lados con la emocin.
.

7. Discutir las posibles consecuencias del paso a un acto agresivo.
.

8. Suscitar posibles relatos alternativos.
.

9. Volver con ese conocimiento de la vida de esa persona y la
forma de afrontar las situaciones consonantes a la escena
actual.
.
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10. Demostrar inters genuino por el conflicto de esa persona.
.


2. TRABAJ AR CON LA NARRATIVA DE TRISTEZA Y AUTODESTRUCCIN
Maria es una mujer de 28 aos, profesional competente de una
multinacional, que fue trada en ambulancia a la Urgencia de un
Hospital General despus de haber hecho una tentativa de suicidio
con ingesta de tranquilizantes.
Su novio abandon la casa en la que convivan unos das antes
y haba iniciado una relacin con una conocida de Maria. En el
momento de la entrevista, la paciente est profundamente abatida.
Cree que ha sido una tontera, pero que ella solo sirve para hacer
tonteras y que ahora, adems, ha conseguido preocupar a sus
padres, que siempre han estado tan pendientes de ellos, los hijos.
Siente profundamente haber decepcionado a sus padres, que se han
esforzado tanto a lo largo de sus vidas, para que ellos, los hijos, no
sufrieran tantas carencias en su infancia como les haba ocurrido a
ellos. No puede evitar un intenso sentimiento de tristeza, la marcha
de su novio la ha dejado vaca. Cree que ella no supo mantener el
inters de un hombre competente e inquieto que encontr en otra
relacin, lo que con ella no ha tenido nunca. Est confusa con
respecto a su futuro.

La historia que relata Mara es una narrativa en la que domina
la tristeza y la bsqueda de la muerte como nica salida a la
situacin. La descripcin de su experiencia est saturada de
infravaloracin. Los siguientes son algunos puntos importantes a
tener en cuenta en el trabajo con esta mujer y, por tanto, en la
discusin durante el seminario, con el terapeuta que est
aprendiendo a hacerlo:
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1. Facilitar a la persona hablar de sus sentimientos y acompasar:
.

2. Atender a la autoestima:
.

3. Relacionar circunstancias impactantes de la vida del paciente
con su situacin actual.
.

4. Explorar ideas o deseos de suicidio u otra forma de auto-dao.
.

5. Terminar procurando un tono emocional positivo.
.

6. Enmarcar la situacin crtica dentro de un periodo en la vida.
.

7. Transmitir esperanza.
.

8. En la entrevista con familiares devolver la dignidad al paciente.
.

9. Enmarcar el tratamiento farmacolgico, si se prescribe, dentro
de un plan teraputico global.
.

Para trabajar con la narrativa de auto dao o autodestruccin,
adems puede ser til:
.
.
.
.
.
.
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C. RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS INDIVIDUALES


------------------------ EJ ERCICIOS DE IDENTIFICACIN DE HABILIDADES

Caso 1.
Tipo de las respuestas del terapeuta
T1: Pregunta abierta
T2: Pregunta abierta
T3: Repeticin con tras palabras o Parafraseo
T4: Parafraseo en forma de pregunta abierta. El objetivo es
animar a seguir hablando
T5: Pregunta abierta. Intento de personalizacin
T6: Pregunta abierta. Intento de personalizacin
T7: Pregunta cerrada. Conexin con otros escenarios basado
en el trabajo con las emociones
T8: Pregunta abierta. Exploracin
T9: Pregunta abierta. Ayuda en la identificacin de una
emocin. Intento de conexin de la emocin en dos
escenarios diferentes
T10: Pregunta cerrada. Vuelta a la sensacin original, despus
de la conexin con otros escenarios actuales.

Caso 2.
Tipo de las respuestas del terapeuta
T1: Pregunta abierta con objetivo exploratorio
T2: Pregunta cerrada con objetivo exploratorio
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T3: Preguntas abiertas. Desafan un discurso evasivo en el
que lo implcito es la posicin del paciente de que no hay
nada que l pueda hacer. Eso no se cumple si hay cosas
en Madrid que le mejoran y cosas en le pueblo que le
empeoran. Hay dos alternativas sobre las que decidir.
T4: Tras un discurso del paciente que sostiene una posicin
pasiva para l, el terapeuta hace una repeticin con otras
palabras y una pregunta abierta que le coloca a l como
directamente implicado en la relacin y, por tanto, en los
resultados de la interaccin.
T5: Pregunta cerrada, con objetivo de conectar la emocin y
el empeoramiento con la discusin con el padre del que
no recibe la valoracin que espera.
T6: Pregunta cerrada. Intento de desafo en el tiempo de una
experiencia de eternidad del paciente con la que es
difcil trabajar.
T7: Pregunta cerrada. El intento de buscar fluctuaciones de la
relacin en el tiempo entre Alfredo y su padre, se ve
sorprendido porque aparece la comparacin con la
relacin con el hermano. En esta pregunta el terapeuta
pregunta por los deseos de l.
T8: Interpretacin. El terapeuta hace primero un parafraseo,
luego un reflejo emptico y luego una conexin con la
conducta problema del paciente, ofertando una visin
nueva del problema para Alfredo.
T9: Confrontacin: da portazos y se enfada, pero lo que
busca es su aprobacin. Est implcito que se comporta
l, a su vez, como un nio pequeo, frase que completar
el mismo paciente en su siguiente intervencin.
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T10: Pregunta cerrada. Supone el final de la interpretacin,
que se abandona de nuevo a la respuesta del paciente. Es
el mismo paciente el que completar la interpretacin. La
pregunta lo que hace es facilitarlo. De esta forma, la
nueva narrativa, la que sea, es suficientemente novedosa
para el paciente como para tener la fuerza de promover el
cambio, el paciente la puede sentir elaborada por l, no
ofertada por el terapeuta.
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------------ HABILIDADES PARA CONECTAR LA NARRATIVA INICIAL
CON OTROS RELATOS DEL PACIENTE Y FACILITAR EL
SURGIMIENTO DE RELATOS CONSONANTES

EJERCICIO 1
1 Cul podra ser el impulso o conflicto?
IMPULSO: deseo de establecer una relacin amorosa con una
mujer para construir una familia (o CONFLICTO: entre el deseo de
amor y el miedo a ser agredido y abandonado o la rabia por haberlo
sido)

2 Qu defensa est utilizando?
Agredir a las mujeres con las que establece una relacin (las de
pareja o la teraputica)

3 En qu podra consistir el componente expresivo y defensivo de
este mecanismo?
Llega a establecer relaciones con las mujeres (COMPONENTE
EXPRESIVO).
Al convertirse en agresor pierde el miedo a ser agredido o
abandonado injustamente (COMPONENTE DEFENSIVO).

4 Cmo podra quedar construido el tringulo del conflicto?
Cuando persigue establecer una relacin con una mujer que se
convierte en importante para l (I), para enfrentar la angustia que le
provoca el temor a ser agredido y abandonado por alguien cuyo amor
desea (A), agrede l a esta persona (D).

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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

5 Cmo podra quedar expresado el tringulo de las personas?
Ha adoptado una actitud de agresin ante sus parejas (O) y su
Terapeuta (T) por temor a que stas, cuyo amor desea, acten como
lo hizo su madre, cuando l, de nio, requera su amor (P).


EJERCICIO 2
1. Componentes de un posible episodio relacional que aparecen en la
trascripcin y el turno de intervencin en el que lo hacen
1. Deseo (D): Que la hubieran ayudado o, por lo menos,
que reconocieran que, en realidad me estoy haciendo yo sola
cargo de mi madre (PACIENTE 6)
2. Respuesta del Otro (RO): Le hubieran llamado aguafiestas y
egosta (PACIENTE 7)
3. Respuesta del Yo (RY)
a. Componente conductual: Callarse y ponerse a hacer
sola el trabajo
b. Componente emocional: Se siente cabreada, y
explotada, y sola

2. Posibles las actuaciones del terapeuta orientadas a facilitar la
narracin del episodio relacional
TERAPEUTA (1, 2, 3 y 4): Explora la existencia de un posible
episodio relacional (ER), solicita una narracin de lo
ocurrido
TERAPEUTA (5): Explora el deseo (D)
TERAPEUTA (6): Explora la respuesta del otro (RO)
TERAPEUTA (7): Busca confirmacin de que se trata de la RO
TERAPEUTA (8): Explora el componente conductual de la
respuesta del yo (RY)
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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

TERAPEUTA (9): Explora el componente emocional de la
respuesta del yo (RY)
TERAPEUTA (10): Establece una conexin entre la queja inicial
y lo narrado en el ER


EJERCICIO 3
1. Seale los componentes de un posible episodio relacional que
aparecen en la transcripcin y el turno de intervencin en el
que lo hacen
1. Deseo (D): Que el hijo la ayude, que se preocupe por ella
(PACIENTE 3 y 6)
2. Respuesta del Otro (RO): Laura teme que la llamen pesada
(PACIENTE 5)
3. Respuesta del Yo (RY)
3. Componente conductual: No pide lo que desea y hace
ella el trabajo (PACIENTE 3)
4. Componente emocional: Se siente furiosa, sola,
explotada y (despus de haber actuado la furia)
culpable (PACIENTE 3, 10 Y 1)

2. Posibles las actuaciones del terapeuta orientadas a facilitar la
narracin del episodio relacional
TERAPEUTA (1 y 2): Explora la existencia de un posible episodio
relacional (ER), solicita una narracin de lo ocurrido
TERAPEUTA (3): Explora el componente conductual de la
respuesta del yo (RY)
TERAPEUTA (4, 5 y 6): Explora la respuesta del otro (RO)
TERAPEUTA (7): Busca confirmacin del componente
conductual de la respuesta del yo (RY)
Intervencin
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TERAPEUTA (8 y 9): Explora el componente emocional de la
respuesta del yo (RY)


EJERCICIO 4
1. Componentes de un posible tema nuclear de los conflictos
relacionales (TNCR) que permita vincular los ER anteriores con este
fragmento de narracin
1. Deseo (D): recibir ayuda
2. Respuesta del Otro (RO): considerar impertinente la peticin
y responder a ella descalificndola como persona
3. Respuesta del Yo (RY)
a. Componente conductual: Callarse e intentar resolver
el problema sin ayuda
b. Componente emocional: Sentirse explotada,
abandonada, furiosa y (si da rienda suelta a la furia)
culpable

2. Ejemplo de una frase que exprese ese TNCR
Quiero que las personas de mi entorno me ayuden cuando el
trabajo que tengo que hacer me excede, pero temo que si lo
pido me consideren una pesada y se vuelvan contra m y lo que
hago es callarme e intentar hacerlo yo todo, y me siento
explotada, y furiosa

3. Ejemplo de una intervencin con la que el terapeuta podra
devolver ese TNCR a esta paciente
Hemos hablado de muchas cosas, pero hay una que me ha
llamado la atencin, porque me parece que se repite y que
puede tener relacin con el problema que la trajo aqu. Mire: es
Intervencin
Psicoteraputica

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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

como si usted quisiera tener con las personas a las que quiere,
una relacin en la que pudiera pedir ayuda, cuando el trabajo
que tiene que hacer (muchas veces para ellas) le desborda.
Pero, por temor a que si pide ayuda, le pierdan consideracin y
la rechacen, aunque la necesite, no la pide, intenta esforzarse
ms all de sus lmites y se siente abandonada, explotada y
furiosa. Es como si cuando hoy piensa en pedir ayuda a
personas como su hijo (para terminar la casa pronto) o su
hermana (para preparar canaps) se sintiera como aquella nia
a la que su madre poda ridiculizar por pedir que le ayudara a
arreglar el rosario


EJERCICIO 5
Componentes de un posible tema nuclear de sus conflictos
relacionales
1. Deseo (D): Exponer sus deseos a personas con las que tiene
relaciones importantes (su esposa, su jefe, su terapeuta, su
madre)
2. Respuesta del Otro (RO): Que le retiren su aprecio por
considerarle poco viril y se enfaden con l
3. Respuesta del Yo (RY)
a. Componente conductual: Callarse y plegarse a las
exigencias de los otros
b. Componente emocional: Se siente aplastado por la
necesidad de satisfacer exigencias contradictorias y
frustrado en la satisfaccin de sus necesidades
Intervencin
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EJERCICIO 6
1. Componentes de un modelo de relacin de roles al que pudiera
corresponder esta interaccin
1. rol del self: Mujer que desea sentirse apreciada
2. rol del otro: Hombre que puede compararla con otras
mujeres
3. intenciones y acciones (que incluyen expresin de
emociones)
a. que inician una secuencia de transacciones:
deseo de aprecio y afecto
b. que ocurren en respuesta o reaccin fantaseado
(por parte del otro): la compara y la juzga
negativamente
real (por su parte): se muestra inasequible
real (por parte del otro): se distancia
4. una evaluacin crtica de esa accin o intencin: se
siente ridcula, idiota y furiosa consigo misma

2. Posible frase que refleja este modelo de relacin de rol, en los
trminos propuestos por Horowitz
"Yo (que soy una mujer que desea sentirse apreciada) acto de
la siguiente manera: evito la proximidad con l por temor a que
me rechace si hago lo contrario y l (que est en condiciones de
compararme con otras) acta conmigo alejndose de m con lo
que me siento: ridcula, idiota y furiosa conmigo misma"
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EJERCICIO 7
1. Posibles errores cognitivos cometidos en cada turno de
intervencin de Carmen
CARMEN (1): Sobregeneralizacin
CARMEN (3): Abstraccin selectiva
CARMEN (4): Minimizacin
CARMEN (5): Inferencia arbitraria, Pensamiento dicotmico

2. Posibles pensamientos automticos desencadenados por el
acontecimiento relatado por Carmen
Todo me sale mal
Soy una intil
Se reirn de m

3. Posibles supuestos depresgenos que pueden sostener lo anterior
Para merecer consideracin tengo que conseguir todo lo que
me propongo
Si valgo para algo no cometer fallos en ello


EJERCICIO 8
1. Posibles componentes del problema en trminos del ABC de Ellis
1. (Experiencias Activantes): Se enfad porqu sus hijos
destrozaron su lbum
2. (Creencias): Una madre no debe enfadarse con sus
hijos
3. (Consecuencias emocionales): Se siente culpable por
haberse enfadado
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EJERCICIO 9
El objetivo de este ejercicio es poner de manifiesto que no
existe una versin nica del problema, que trabajando con familias y
grupos hemos de entrenar la escucha en voces mltiples. Adems la
terapeuta ha de esforzarse por ayudar a esta familia a crear un clima
y una comprensin del duelo por la muerte del padre en que tengan
cabida las diferentes versiones. Para ello ha de facilitar la escucha de
todos y la conexin de cada historia con la historia comn de la
muerte del padre. Tendr que esforzarse por hacer preguntas
circulares y estar atento a los feed-back que le mande cada uno.
Adems la terapeuta tendr que estar atenta a su propia resonancia
emocional con el tema, ya que puede ser algo que le facilite o le
dificulte su propio trabajo como terapeuta.


EJERCICIO 10
Los siguientes son ejemplos de contestaciones a las preguntas
planteadas a los alumnos.

1. Cules son las actitudes o creencias sostenidas por los
miembros de la familia que influyen en el problema actual?
El mundo es un lugar hostil y peligroso en el que solo
sobreviven aquellos que estn bien equipados, es decir, son
fuertes, o, probablemente para las mujeres, fsicamente
agraciadas.

2. Cul es el patrn de interaccin diario que tiene lugar en
respuesta a esas creencias?
A los hijos, en particular, a las hijas, hay que protegerlas
de los peligros del mundo. Los padres controlan la conducta de
las hijas. El crecimiento de estas, la adolescencia, se convierte
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en un peligro, al dificultar a los padres el control sobre la
conducta de sus hijas.

3. Cul es el tema central que emerge de ese patrn de
interaccin?
Con la llegada de la adolescencia, los padres intensifican
el control que tiene el objetivo de proteger a sus hijas de los
peligros del mundo. La hija se debate entre el miedo a salir a
un mundo que siente peligroso y donde teme no ser aceptada
por su fsico, y el deseo de autonoma.

4. Usando el genograma, haga preguntas orientadas al tema y
busque repeticiones del tema intergeneracionales.
El padre vivi en su generacin la experiencia de tener
que enfrentarse al mundo sin ayuda y desde muy pequeo, es
posible que de ah derive su interpretacin del mundo como
lugar lleno de peligros. Tiene adems una historia de prdidas
de relaciones importantes y cuidadoras, la de los padres
durante su infancia. La marcha de las hijas puede reactivar
sentimientos de prdida. La madre es una mujer, educada,
como su marido, en creencias de gnero muy tradicionales y
que desempe desde joven el lugar de cuidadora, primero de
sus hermanos, despus de su marido y ms tarde de sus hijas.
La proteccin de las personas queridas ante un mundo hostil se
repite desde la historia del padre, la de la madre y, ahora, la de
Raquel, que cuida tambin de su hermana pequea.

5. Observe cmo se lleva a cabo el tema en otros contextos fuera
de la familia.
Raquel se ha aislado de sus amigos y se ha refugiado en
su casa. De esta forma evita enfrentarse a ese mundo peligroso
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donde puede ser rechazada por su fsico. El resultado del
aislamiento de Raquel tambin protege a la familia de tener que
enfrentar sus propios miedos a la prdida de los hijos con la
edad adulta y la necesidad de cambiar las reglas que les han
servido hasta ahora.

6. Disee un conjunto de preguntas que puedan desafiar o alterar
el tema.
Entiendo, al contarme ustedes su historia, que han
pretendido proteger a sus hijas de las circunstancias adversas
que ustedes han tenido que pasar Creen ustedes que seguir
as, le protege a Raquel de su intenso miedo al mundo?
Qu pasara si Raquel empieza de nuevo a salir y a
relacionarse con sus amigos?
Dice usted (a la madre) que eran otros tiempos Cmo
cree que hubiera cambiado su vida de haber vivido usted en
estos tiempos? Qu hubiera sido diferente?

7. Piense en posibles intervenciones para enfocar el tema
Los padres han de ayudar a las hijas protegindolas como
siempre, pero ahora de ese miedo familiar al mundo que solo es
visto como lugar de peligros.
Se le podra pedir al padre que hiciera una escultura de lo
que sera su familia si hubieran conseguido vencer ese miedo y
su hija Raquel pudiera salir al mundo y relacionarse sin
problemas. Se cometa la escultura y se les pide a cada uno de
los miembros que hagan un soliloquio desde la posicin que
ocupan en esa escultura de la familia sin sntomas.
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EJERCICIO 11
1. Cules son las actitudes o creencias sostenidas por los
miembros de la familia que influyen en el problema actual?
Una conducta normal es aquella que se ajusta a las
normas sociales. En ese sentido, la homosexualidad proviene de
una enfermedad o un vicio.

2. Cul es el patrn de interaccin diario que tiene lugar en
respuesta a esas creencias?
Los padres dictan las normas, en particular el padre, que
suelen ser reflejo de las normas de la sociedad en la que viven.
Los hijos, en una jerarqua inferior, han de obedecer y cumplir
las expectativas de los padres, no desvindose del camino
sealado por estos. Hay un mundo de hombres y otro de
mujeres perfectamente delimitados por tareas y obligaciones
diferentes.

3. Cul es el tema central que emerge de ese patrn de
interaccin?
Cualquier desviacin de la norma social de que los
varones han de mantener una orientacin sexual heterosexual,
ser considerada una grave infraccin de esas reglas familiares
y, un varn de la familia que manifieste otra inclinacin,
arriesga la exclusin del seno familiar.

4. Observe cmo cada uno de los miembros ha respondido a
ese sistema de creencias dentro de la familia y en otros
contextos fuera de la familia.
El padre y la madre han acatado las normas sin conflicto
aparente para ellos. Los hermanos de Jaime han cumplido
tambin las expectativas al llevar una vida plenamente
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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

integrada en la sociedad del padre, han estudiado carreras
universitarias y se han casado con mujeres de la misma
extraccin social y creencias que la propia familia. Jaime desafa
las reglas familiares con su orientacin sexual. Hasta ahora ha
podido mantener relaciones con su familia, apartando a esta de
su actividad social.

5. Ayude a explicitar con el paciente o la familia el sistema de
creencias, calificndolo como predominante en la familia.
Disee un conjunto de preguntas que puedan desafiar o alterar
el tema.
Con el paciente:
JAIME: Soy un marica Cmo quiere que acepte esto mi
familia? Mi padre es militar, mi hermano mayor tambin.
Es muy duro para ellos aceptar algo as. Yo lo entiendo
TERAPEUTA: Djame que yo tambin lo entienda. Me ests
diciendo que tu familia tiene la desgracia de que t seas
homosexual? O que para ti es un problema que tu
familia no pueda aceptar que hay otras orientaciones
sexuales adems de la heterosexual?
JAIME: No, no yo creo que el anormal soy yo
TERAPEUTA: As que t crees, como tu familia, que hay un
mundo de personas normales, que son heterosexuales, y
un mundo de personas anormales, que son
homosexuales. Cuntame cmo has ido hacindote con
esa idea. Cundo fue la primera vez que te sentiste
excluido por tu orientacin sexual?

El terapeuta ha considerado ms adecuado trabajar primero las
creencias con el paciente individualmente, para dejar el
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contexto familiar para entrevistas futuras, siempre con el
acuerdo del paciente.


EJERCICIO 12
1. Cules son las actitudes o creencias sostenidas por los
miembros de la familia que influyen en el problema actual?
Ser mujer implica ocuparse del mundo afectivo y
educativo de los hijos a solas. No ser capaz de hacerlo sin
quejarse es signo de inutilidad como mujer y madre. Que haya
problemas en la educacin de los hijos es consecuencia de su
fracaso como madre.

2. Cul es el patrn de interaccin diario que tiene lugar en
respuesta a esas creencias?
Cuando Isabel se siente desbordada por la falta de
disciplina del hijo y pide ayuda a su marido, este le recuerda
que esa es una obligacin exclusiva de ella y que si no es capaz
de llevarla a cabo es por ser una intil como madre y como
mujer.

3. Cul es el tema central que emerge de ese patrn de
interaccin?
Isabel se siente triste y sin valor. El hijo se salta cada vez
ms los lmites que se le imponen. El marido se aleja cada vez
ms de la casa o cuando es llamado para imponer disciplina,
devuelve una imagen de fracaso como educadora a su mujer.

4. Usando el genograma, haga preguntas orientadas al tema y
busque repeticiones del tema intergeneracionales.
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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

Es posible que Isabel y su marido provengan de contextos
familiares muy tradicionales en cuanto a la divisin de tareas
por gnero. La experiencia de Isabel de los abusos sexuales por
parte del vecino y la falta de reconocimiento posterior de los
padres, puede haber contribuido a construir una idea de s
misma como la de alguien sin valor que puede ser utilizado y
luego abandonado o traicionado.

5. Observe cmo se lleva a cabo el tema en otros contextos
fuera de la familia.
Mientras la mujer est implicada en las tareas de la casa,
el marido cumple su responsabilidad trayendo dinero a casa y
dedicndose a actividades de ocio de las que no tiene por qu
dar cuenta. El hijo puede jugar este papel tambin en el
colegio, donde se salta la disciplina.

6. Disee un conjunto de preguntas que puedan desafiar o
alterar el tema.
TERAPEUTA: Todas las personas, hombres y mujeres, se
pueden sentir tristes y cansados cuando enfrentan
dificultades importantes, como las suyas, a solas Cundo
empez usted a notar ese cansancio?
TERAPEUTA: Si su marido y usted compartiesen las
preocupaciones y se pusieran de acuerdo en una serie de
normas a cumplir en su casa para cada uno de ustedes
Cmo cree que se sentira usted?
TERAPEUTA: Si usted, Antonio, tomase ms iniciativa en la
educacin de sus hijos Cmo cree que se sentira su
mujer?, Y usted?
Intervencin
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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

TERAPEUTA: Qu cosas crees t Miguel que le gustan a tus
padres de ti?
TERAPEUTA: Si ustedes pudieran imaginar a su familia dentro
de cinco o seis aos, habiendo resuelto exitosamente el
problema que nos trae aqu ahora Qu es lo que veran
con ms probabilidad?

7. Piense en posibles intervenciones para enfocar el tema
La terapeuta podra, por ejemplo, citar a la pareja y
evaluar la posibilidad de un trabajo conjunto con ese encuadre.
De no ser posible, quizs se pusiera de manifiesto un divorcio
emocional y la opcin de una separacin durante la cual el
terapeuta podra apoyar a la paciente. Si fuera posible el
trabajo con la pareja, quizs las primeras intervenciones
habran de dedicarse a desafiar un sistema de creencias
patriarcal tradicional y acordar con ellos la posibilidad de una
relacin ms igualitaria donde las cargas estn ms justamente
distribuidas y la comunicacin entre ellos fuese ms fluida.

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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

D. SUGERENCIAS PARA LOS EJERCICIOS A REALIZAR EN GRUPO

---------------------------------------- HABILIDADES VERBALES Y NO VERBALES PARA
DESAFIAR NARRATIVAS

CASO 1
Posibles Transformaciones en el tiempo:
Verbales:
Parece que ahora divides tu vida en dos tiempos. El tiempo de
la Rosario dedicada a su profesin exclusivamente y el tiempo
de la Rosario que tambin siente emociones con su pareja.
Cmo te has sentido en el primer tiempo? Y en el segundo?

No verbales:
Representa con todo tu cuerpo, sin palabras, el primer tiempo.
Representa despus el segundo. O tambin representa un
futuro si tomas una decisin y ahora si tomaras la otra.
Transformaciones en el espacio:
Verbales:
En qu situaciones te has sentido ms libre o ms sincera
contigo misma?, Ests aterrizando en Sydney Cmo te
sientes?

No verbales:
Imagina que te has ido a Sydney. Intenta transmitirme con tu
cuerpo, sin palabras, como te sientes
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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

Transformaciones en la manera de contar la historia
Verbales:
De tu forma de ser o de tu conducta en tu trabajo Qu crees
que es lo que ms te ayud a ser elegida para este puesto?
Qu hiciste t para atraer la atencin de tu novio?

No verbales:
Por ejemplo, utilizando la tcnica de la doble silla: Rosario,
tienes ah dos sillas, en la de la izquierda se va a sentar la
Rosario que se ha ido a Australia y le va a hablar a la Rosario
que est aqu, de cmo se siente, que cosas le gustan y que
cosas no, de haber decidido irse a Australia. En la silla de la
derecha se va a sentar otra Rosario, la que decidi quedarse y
tambin le va a contar en voz alta a la Rosario de ahora, qu
cosas ha conseguido y que cosas ha perdido por haber tomado
esa decisin. Luego, ya veremos que opinas t, Rosario, de
todo esto

Metfora:
Parece que de cualquier forma te toca hacer una maleta. Tienes
que decidir qu cosas vas a meter en ella. Si te llevas la maleta
vieja, solo tendrs que aadir alguna ropa a la que ya tienes
metida de otros viajes. Si te quieres comprar una maleta
nueva, tendrs que decidir que ropa vas a llevar, habr alguna
de la antigua que ya no te sirva, mientras que podrs comprar,
por fin, ropa, que deseabas y no te caba en la maleta anterior.

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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

Ritual:
Maana martes, a la misma hora de la salida de tu vuelo a
Australia, podras comprarte una maleta. Cuando vuelvas a
casa hars dos equipajes. En el primero puedes meter tus
papeles del trabajo, tus ttulos y tus libros. En el segundo
equipaje has de colocar una foto de tu novio, los vestidos que
has utilizado cuando salas con l y sus regalos. Prueba qu
maleta es la que ms te pesa a ti y elige el equipaje con el que
te sientas ms ligera.


CASO 2
Transformaciones en el tiempo:
Verbales:
Las cosas eran diferentes hace un ao qu pas hace un ao
que tu nimo empez a cambiar?

No verbales:
En qu lugar de tu cuerpo sientes tu tristeza?

Transformaciones en el espacio
Verbales:
Desde que ests as de triste, todo tu da es igual, salvo, me
cuentas, cuando ests en la cama, dormir bien, te ha aliviado
en algo qu diferencia hay entre tus sentimientos cuando ests
en la cama y tus sentimientos cuando no ests tumbada?

No verbales:
Te pedira Elena que te enderezases ahora, eso es, y que te
levantes de tu asiento. Fjate en la diferencia entre estar
Intervencin
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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

sentada y estar de pi. Qu sientes en esa posicin? y en la
otra?

Transformaciones en la manera de contar la historia
Verbales:
Si cuando te invade la tristeza, coges tu bolso y sales de casa,
en vez de quedarte metida en la cama qu crees que pasara?

No verbales:
Pon delante de ti esa silla vaca. Coloca en ella la televisin, las
horas muertas y la cama. Diles cmo te sientes.

Metfora:
A veces algunos animales, cuando se sienten amenazados o en
peligro utilizan el reflejo de hacerse el muerto para conseguir
sobrevivir al peligro. Cuando el peligro pasa, vuelven a la
actividad. Hay otros que se han escondido tan profundamente
que no se enteran de que el peligro ha pasado y nunca dejan de
hacerse el muerto, hasta que envejecen o se mueren de otras
causas.

Ritual:
Elena te voy a pedir que durante los tres prximos das no te
levantes de la cama. Huye de televisin o telfono que alivie tus
sentimientos de soledad. Apunta en una libreta lo ms
detalladamente posible tus sentimientos. Incluso podras
hacerte una foto. Despus coges esa libreta y la foto tuya en la
cama, mtelas en una caja y busca un lugar triste y cercano a
tu casa donde enterrarla. Sabes que estn all. Siempre que
quieras podrs ir a visitarlas. Incluso cuando las necesites
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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

podrs acercarte, desenterrarlas y pasar otros tres das metida
en la cama.


CASO 3
Transformaciones en el tiempo
Verbales
Me gustara que me ayudaran a entender cmo llegaron
ustedes a ser pareja. Dgame, Paco, de entre todas las mujeres
que usted conoca hace veinte aos, Qu fue lo que le hizo
decidirse por ella Y usted, Carmen De entre todos los
hombres de su entorno que fue lo que le atrajo de l?

No verbales
Me podran expresar con sus manos cmo era su relacin al
principio de su matrimonio? Y despus, cuando lleg su primer
hijo? (o cualquier otro acontecimiento importante en el ciclo
vital de esa familia) Intente expresarme con sus manos cmo
cambio la relacin Y para usted? Vamos ahora al ltimo
ao, de nuevo con sus manos Cmo fue?

Transformaciones en el espacio
Verbales
Usted sali de su ciudad sintindose en una relacin de
confianza con su marido. Cunteme cmo cambio la relacin
durante estas vacaciones? Imagnese ahora en su casa, a la
vuelta del viaje, Cmo recuerda la primera vez que sinti esa
desconfianza hacia Paco, que es el problema actual?


Intervencin
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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

No verbales
Estn ustedes sentados en esas dos sillas. Carmen, me gustara
que utilizase su cuerpo y el de su marido como si fueran
estatuas de cera, pueden permanecer sentados o levantarse,
como quieran. Es usted, ahora la duea de la escena que quiera
representar. Como si fuera una foto o una escultura.
Represnteme su relacin durante estas vacaciones ()
Represntemela a la vuelta hace unas semanas. (Despus se le
puede pedir al marido que haga l otra escultura).

Transformaciones en la manera de contar la historia
Verbales
CARMEN: El problema es que Paco no me da explicaciones de lo
que hace ni de donde viene
TERAPEUTA: Y cuando l vuelve a casa y no comenta nada
Usted cmo reacciona?

No verbales
TERAPEUTA: Carmen, muvase en su silla para expresarle a
Paco cmo se siente usted cuando l no le da
explicaciones al llegar a casa.(Carmen, baja la cabeza y
se cubre el rostro con las manos)
TERAPEUTA: Carmen, si usted se enderezara y se quitara las
manos de la cara (Carmen lo hace) Cmo se sentira?
Qu vera que no ve con las manos delante?

Metfora
TERAPEUTA: Han vivido ustedes en una casa con todas las
medidas de seguridad. La crean invulnerable. Pero los
ladrones consiguieron entrar y les robaron los recuerdos
familiares ms queridos Qu van a hacer ahora? En la
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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

misma casa y con las mismas medidas de seguridad
Podrn ustedes sentirse a gusto, seguros y tranquilos
como antes? Seguirn viviendo en la misma casa o se
van a trasladar? Si se cambian Pondrn las mismas
medidas de seguridad o van a pensar en otras?

Ritual
TERAPEUTA: Les voy a pedir que durante la prxima semana,
cuando Paco llegue de su trabajo a casa, est prohibido
hablar de lo que cada uno de ustedes ha hecho en ese
da. En cambio, cada da, se saludarn trayendo un
recuerdo de algn episodio vivido juntos, slo uno por
da, primero Paco y despus Carmen, y al da siguiente
primero Carmen y despus Paco. No comentarn nada
entre ustedes. Sus sensaciones y sentimientos los pueden
anotar en un cuaderno, que tendrn guardado
cuidadosamente y que leeremos juntos en la prxima cita.


CASO 4
Las siguientes propuestas de intervenciones del terapeuta son
algunas de las muchas posibles. Hay que advertir que algunas de
ellas estaran indicadas slo en ciertos momentos del proceso
psicoteraputico, respetando, como siempre, el ritmo que marca el
paciente.

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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

Transformaciones en el tiempo
Verbales
TERAPEUTA: Desde cuando te sientes as de mal? Cundo
ingresaste hace dos meses Cmo te sentas? A qu hora
del da te sientes peor?

No verbales
Estoy notando tu respiracin acelerada en este
momento La notas t tambin? Ahora cntrate en cmo es
tu respiracin cuando ests tranquilo, por ejemplo, ayer,
cuando me decas que habas pasado un buen da
Recuerdas? intenta ensearme como es tu respiracin en
esos momentos

Transformaciones en el espacio
Verbales
Cul es tu lugar preferido, el lugar donde te sientes ms a
gusto?

No verbales
Imagina que ests en tu lugar preferido. En ese lugar donde te
encuentras a gusto, seguro Puede ser tu casa o el huerto que
la rodea (lo ha explorado previamente el terapeuta) Dime si
miras alrededor Qu ves?

Transformaciones en la manera de contar la historia
Verbales
TERAPEUTA: (desde el discurso de desvalimiento y
desesperanza que trae el paciente) Ya se, Fernando, que
ests atravesando por momentos muy duros y que lo
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Psicoteraputica

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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

seran para cualquier persona en esta situacin. Pero me
llama la atencin que me cuentas que es slo desde hace
unos das cuando te encuentras peor, pese a que ests
enfrentando estas complicaciones hace dos meses. Dime,
qu hacas hasta ahora para afrontar la situacin?,
Cmo te las has arreglado?

No verbales
(Durante un ejercicio de imaginacin guiada o de autohipnosis)
TERAPEUTA: Ahora te voy a pedir que traigas a esa pantalla
imaginaria de tu mente una escena, de un pasado remoto
o reciente, donde Fernando est resolviendo una
dificultad, de forma fcil, segura Traer aqu esa escena y
las emociones de capacidad que surgieron en su
momento, cuando Fernando fue capaz de vencer esa
dificultad Hacerlo ahora, as y sentir, al mismo tiempo,
la emocin de energa y capacidad que surge de vencer
una dificultad, de remontar un obstculo

O tambin
TERAPEUTA: Me dices que notas como una bola en lagarganta
Cntrate en esa bola La puedes notar ahora? Nota
tambin como cada vez que echas el aire por la boca
puedes ir empujando esa bola, que se va deslizando hacia
arriba hasta salir por la boca y desaparecer Has podido
empujarla con tu respiracin poco a poco hasta
echarla y notar la suavidad de tu garganta libre La
notas?

Intervencin
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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

Metfora
TERAPEUTA: Te has parado a pensar que pasa con las bolas de
nieve cuando corren sin control por la ladera de una
montaa? Al principio, pueden ser grandes o pequeas,
pero el movimiento, el arrastre de ms nieve, las va
haciendo cada vez ms grandes hasta que en un
momento de su cada, se pueden convertir en un
verdadero alud Pero si esa bola se pudiera encontrar
con una barrera que la frenase, que la fuera parando,
luego sera posible ir quitndola de en medio, con una
pala, trozo a trozo de nieve

Ritual
TERAPEUTA: Es posible que ahora te sea difcil hablar, (es lo
que acaba de decirle paciente en la secuencia anterior)
pero te voy a pedir que hagas un pequeo ejercicio.
Todas las noches, antes de dormir, coge estas pequeas
pelotas de goma primero con la mano derecha y luego
con la izquierda y las aprietas durante cinco segundos
cada vez. Este ejercicio lo has de repetir veinticinco veces
con cada mano. Cuando lo hayas hecho durante una
semana, te pedir que aumentes el nmero de veces que
lo hagas.
El ritual va dirigido a darle un ejercicio muy estructurado que le
transmita una tarea que l ha de hacer por mejorarse, al mismo
tiempo que abre el camino a la posibilidad de un trabajo
fisioteraputico, al que el paciente se niega en el momento
actual.

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Psicoteraputica

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CASO 5
Las siguientes propuestas de intervenciones del terapeuta son
algunas de las muchas posibles. Hay que advertir que algunas de
ellas estaran indicadas solo en ciertos momentos del proceso
psicoteraputico, respetando, como siempre, el ritmo que marca el
paciente.

Transformaciones en el tiempo
Verbales
TERAPEUTA: Ya veo que puede que sea intil hacer este intento
por mejorar sus relaciones, pero dganme ustedes
Cmo era la vida en la casa antes de que su mujer tu
madre muriera?

No verbales
TERAPEUTA: Me llama la atencin que los dos han hecho un
gesto parecido con los brazos cuando hablan de su
relacin actual. Han cruzado los brazos en el aire y los
han descruzado bruscamente, como queriendo
desligarse Si volvieran a utilizar sus brazos Me
podran ensear con un gesto, el que surja, cmo era,
para ti, Jaime, la relacin con tu mujer? Y cmo era para
ti, Ral, la relacin con tu madre?

Transformaciones en el espacio
Verbales
Dnde se producen las discusiones ms violentas entre
ustedes?, Dnde se producen las menos violentas?

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No verbales
Si se pudieran imaginar en su casa, los dos juntos, sin discutir
Qu es lo que se imaginan haciendo, que no hacen ahora, por
estar discutiendo?

Transformaciones en la manera de contar la historia
Verbales
TERAPEUTA: Si su mujer, tu madre, estuviera aqu Cmo
cree cada uno de ustedes, que ella estara contndome el
problema?

No verbales
TERAPEUTA: Les voy a pedir que intercambien ustedes sus
asientos Eso es Ahora, me gustara Ral que hablases
como si estuvieras dentro de la cabeza y el corazn de tu
padre Qu dira l de ti? (A continuacin se le pedira lo
mismo al padre)

Metfora
TERAPEUTA: Es cmo si os encontraseis frente a un muro.
Tendramos que ver la forma de construir una puerta.
Habis perdido la llave que abra la puerta anterior y
ahora tendramos que embarcarnos los tres, vosotros dos
y yo en la construccin de una nueva puerta, una nueva
puerta que sera abierta por otra llave, de la que cada uno
de vosotros tendra que guardar una copia.
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Ritual
TERAPEUTA: Os voy a pedir que durante la prxima semana,
cada uno de vosotros por separado, teniendo mucho
cuidado de que el otro no est presente, dediquis cinco
minutos, al principio o al final del da, a observar la foto
de tu mujer, de tu madre, y a apuntar cuidadosamente en
un cuaderno las emociones que os asalten en ese
momento. Es posible que la emocin sea de estar
distrado y pensar en otra cosa, o de ponerse triste, o
enfadado no se pueden ser emociones muy variadas.
Cada uno las apuntar sin comentar nada con el otro. Es
importante que no hablis nada el uno con el otro. En
nuestra prxima sesin leeremos juntos vuestro
cuaderno, pero aqu ser el nico sitio donde podris
comentar vuestros sentimientos.
El ritual va dirigido a poner en evidencia los sentimientos en
torno a la muerte de la madre y a acentuar la dificultad de
comunicacin entre ellos, al mismo tiempo que se les da
permiso para contener las emociones temidas e iniciar el
trabajo de expresarlas en un medio seguro, la consulta con el
terapeuta
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------------------------------------------------------------ TRABAJ O CON LAS EMOCIONES

Contraste sus respuestas al esquema propuesto:
1. Facilitar la expresin verbal del sentimiento de enfado o rabia.
Se discute con los alumnos, la necesidad de hacer silencios,
reflejos empticos, de utilizar las mismas palabras que el
paciente, expresiones metafricas u otras habilidades
aprendidas que suscitan que el paciente hable de cmo se
siente.

2. Buscar posibles activadores o sucesos precipitantes de tal
emocin.
En este caso surgir la marcha de la mujer de Antonio como
desencadenante de la situacin.

3. Conectar la narrativa verbal con la experiencia corporal de la
rabia.
Es posible que el paciente tienda a perderse en un discurso
culpabilizador de la mujer, con el que no conseguiramos
trabajar con l. Conectar lo que dice que est sintiendo con
experiencias corporales que pueda sentir. Por ejemplo, cierra
los puos, aprieta la mandbula, enrojece, entrecierra los ojos,
tensa la espalda etc

4. Llegar con la persona a la aceptacin de la rabia como una
emocin propia.
Ayudar al paciente a enfocar en los correlatos corporales de la
rabia le facilita el vivirla como propia.

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5. Ir hacia atrs en la emocin.
Centrar al paciente en la rabia, evocar en el aqu y ahora esa
emocin y pedirle que vaya hacia atrs y que nos relate en qu
otra situacin anterior de su vida se sinti as. Es posible que
surjan algunas escenas infantiles, que tengan que ver con el
maltrato de su padre y el sentimiento de indefensin e
impotencia.

6. Ir hacia los lados con la emocin.
Ayudarle a conectar con escenas actuales. Pueden ser escenas
que tengan que ver con el mismo maltrato contra la mujer,
pero tambin es posible que de entrada, el paciente solo
asumiera otro tipo de escenas que no le cuestionaran a l. Es
importante destacar que en un momento futuro, con una
relacin teraputica establecida, el objetivo es que el paciente
pueda responsabilizarse tambin de su rol de maltratador. Para
que esto ocurra con nosotros como terapeutas, el paciente ha
de sentir que la persona que tiene enfrente tambin le reconoce
su parte de vctima o la parte de s mismo que busca la
proximidad y el reconocimiento de los dems.

7. Discutir las posibles consecuencias del paso a un acto agresivo.
Es posible que el paciente persista en su idea de agredir a su
mujer. En ese caso se anima al alumno a que discuta
abiertamente con el paciente las consecuencias de un acto as
para todos los implicados, haciendo un reconocimiento de la
responsabilidad del paciente en la decisin que tome,
excluyendo que vaya a ser considerado un enfermo mental y
exculpado por ello. En esta discusin se incide en la necesidad
de evitar un tono moralista o de juicio para el paciente. La
actitud del terapeuta ha de ser la de alguien que tiene genuino
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inters por el conflicto del paciente y que le est ayudando a
ponerse sus propios lmites y, por tanto, a recuperar el control
sobre s mismo.

8. Suscitar posibles relatos alternativos.
Todo aquello que surge una vez que el paciente abandona la
rabia y el impulso a la agresin de su mujer.

9. Volver con ese conocimiento de la vida de esa persona y la
forma de afrontar las situaciones consonantes a la escena
actual.
Ahora el paciente puede verse, ayudado por el terapeuta, como
una vctima de malos tratos en la infancia, que se coloc en la
edad adulta en el lugar del agresor para, as, asegurarse de que
l, Antonio, no volvera a ser vctima de nadie. Pero ahora, la
rabia est controlando su vida, como la sinti cuando era nio
y, posteriormente, en otros escenarios en su vida de adulto.

10. Demostrar inters genuino por el conflicto de esa persona.
El terapeuta ha de conseguir, al final, la disolucin o la
disminucin en intensidad de la rabia y el compromiso del
paciente para una segunda entrevista.


2. TRABAJ AR CON LA NARRATIVA DE TRISTEZA Y AUTODESTRUCCIN

1. Facilitar a la persona hablar de sus sentimientos y acompasar:
Esto supone poner en marcha habilidades que faciliten el
discurso narrativo del paciente, como las que se sealan en el
primer nivel: Animar a continuar hablando, reflejar los
sentimientos, articulacin experiencial, conectar sentimientos,
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sealar aspectos de la comunicacin no verbal del paciente,
suscitar temas interpersonales claves, expresar sentimientos
considerados como negativos etc

2. Atender a la autoestima:
Hacerlo es tratar con respeto, preguntarle acerca de la opinin
que tiene de s misma, explorar desencadenantes que hayan
atacado la autoestima, hacer intervenciones que devuelvan una
imagen de la persona como valiosa, buscar y discutir
situaciones relacionales que cuestionen la autoestima etc

3. Relacionar circunstancias impactantes de la vida del paciente
con su situacin actual.
Sealar continuidad donde no la hay. Prestar especial atencin
a las prdidas.

4. Explorar ideas o deseos de suicidio u otra forma de auto-dao.

5. Terminar procurando un tono emocional positivo.

6. Enmarcar la situacin crtica dentro de un periodo en la vida.

7. Transmitir esperanza.

8. En la entrevista con familiares devolver la dignidad al paciente.
Facilitar un lugar para la actuacin de los otros significativos en
apoyo al paciente

9. Enmarcar el tratamiento farmacolgico, si se prescribe, dentro
de un plan teraputico global.

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En el caso de Mara existe adems un riesgo de que la paciente
realice un nuevo intento suicida.
Para trabajar con la narrativa de auto dao o autodestruccin,
puede ser til:
1- Revisar conjuntamente el inicio del deseo de suicidarse
2- Buscar la emocin predominante que lo suscita y trabajar con
ella, en este caso, la tristeza:
a. Ir hacia atrs en la emocin
b. Ir hacia los lados con la emocin
c. Suscitar posibles relatos alternativos
d. Volver con ese conocimiento de la vida de esa persona y
la forma de afrontar las situaciones consonantes a la
escena actual.
e. Demostrar inters genuino por el conflicto de esa persona
3- Discutir las consecuencias de un posible acto suicida
4- Acordar un aplazamiento del acto suicida. Introducir el tiempo
5- Trabajar con la visin en tnel
6- Prever lo que va a hacer en las prximas horas o das
7- Conectar con la red de apoyo familiar o social. Disminuir riesgos
en la familia
8- Disponer el seguimiento de la ayuda psicoteraputica
9- Proponer una ayuda psicoteraputica del mismo terapeuta, si
esto es posible, o de los terapeutas del rea de salud.