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Psicologa, Tercer Ao. Psicopatologa General.

Profesor Alejandro guila Ziga. Ayudante Consuelo San Martn.
















VIETA SOBRE UN
CASO CLNICO
OH






Alumnas: Aileen Fabre Venegas;
Yessenia Fernndez Monje;
Gilda Yury Rojas.
Jueves 24 de Abril, 2014.


INTRODUCCIN

Para comenzar, cabe reconocer que la nocin de anormalidad y su relacin con la locura ha
sido, a travs de la historia una disyuntiva para la psiquiatra y psicologa, incluyendo, el
comienzo de diversas teoras en contra o favor de dichas nociones. Segn Foucault:
antes del siglo XVIII la locura no era objeto sistemtico de internamiento y era
considerada fundamentalmente como forma de error o ilusin. Todava a comienzos de
la poca Clsica la locura era percibida como algo que perteneca a las quimeras del
mundo no tena por qu ser separada de ellas ms que cuando adoptaba formas
extremas o peligrosas. (Foucault, 1996, p. 69).
Sin embargo, en el siglo XIX debido a la Revolucin industrial, la que deriv en un
hacinamiento en las ciudades, fenmenos migratorios y precarias condiciones de vida, se
instaur una institucionalizacin en todas las aristas sociales, entre ellas, la medicina
psiquitrica. Ahora, ya no se buscaba acabar con el delirio de la locura, sino que el individuo
volviese a considerar la moralidad y el establecimiento como el eje de su comportamiento
(Robert, B. 1985). Evidentemente, la psiquiatra no ha estado alejada de los cambios sociales
y culturales, por lo tanto podemos llegar a la conclusin de que no slo se le debe considerar y
enfocar desde las teoras mdicas, sino tambin sociales.
La conceptualizacin de la anormalidad ha variado tambin con los cambios sociales y
culturales a lo largo de la historia, ya que ha sido la ideologa hegemnica de cada poca, la
que ha determinado el carcter de normalidad y anormalidad. Por ejemplo, en el ao 56
D.C. se le atribuye al ser humano una concepcin dualista, basada en las nociones de carne y
espritu. San Pablo, en su epstola a los glatas consideraba que lo normal era vivir bajo los
dogmas del espritu y no los de la carne, por lo tanto, quienes hacan lo ltimo, eran
anormales. Sin embargo, esta nocin dualista de la sociedad y la ciencia cambi con el
Renacimiento, pues en esta poca se comienza a estudiar el enfoque causa-efecto. (Robert,
B. 1985).
Posteriormente, Foucault (1999) afirma que la psiquiatra ha tomado un papel importante,
sobre todo en el campo jurdico, pues ha servido como una especie de higiene pblica. Antes
la discusin era quienes son responsables de sus crmenes y quienes no, pero ahora la
cuestin no est en saber si tienen responsabilidad o no, sino que ms bien en saber quin es
suficientemente peligroso para la sociedad y quin puede con tratamiento mejorar, adecuarse
a la sociedad y volver a los estndares de normalidad.

Ahora y en relacin a la nocin de normalidad y anormalidad anteriormente detallado, se
espera determinar el problema del sujeto OH, presente en la vieta estudiada, desde una
visin clnica y social, intentando comprender el trastorno no slo desde el diagnostico, sino
tambin desde la relacin y el contexto. Donde en una primera instancia se tomar lo
detallado para una evaluacin multiaxial segn el manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales DSM IV-TR (2002), para dar inicio a un anlisis de la vieta clnica,
incluyendo el examen mental correspondiente y posteriormente generar un diagnstico clnico
y presentar tambin un diagnstico diferencial que ser expuesto en un apartado final.
En definitiva, se buscar responder a la interrogante presentada en la vieta clnica, que nos
plantea el desafo de evaluar a un paciente que presenta sntomas caractersticos de
esquizofrenia, situndonos en el caso de encontrarnos ya ejerciendo como clnicas y
entablando los cuestionamientos ticos y etimolgicos que conlleva llegar al diagnstico de un
cuadro clnico en la realidad.












DSM-IV, EJES Y EVALUACIN MULTIAXIAL.
A continuacin se describen y detallan las caractersticas de los cinco ejes de clasificacin
presentes en el Manual Diagnostico y estadstico de los trastornos mentales DSM-IV-TR
(2002), que se utilizan como parte de un sistema multiaxial de evaluacin y clasificacin de la
informacin extrada del paciente; un sistema multiaxial implica una evaluacin de varios
ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al
clnico en el planteamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados (DSM-IV-TR,
2002, p. 31).
De esta manera, el uso de este sistema ayuda a los profesionales de la salud mental a llevar
una mejor comunicacin en relacin a los pacientes y sus historiales clnicos y a llevar un
orden que facilite la comprensin y desarrollo de los diferentes tratamientos, de manera
completa y sistemtica para entender y diferenciar los distintos trastornos mentales y
enfermedades mdicas.
En definitiva y para llevar a cabo una buena evaluacin multiaxial, se deben considerar tanto
los trastornos mentales, enfermedades mdicas, los problemas psicosociales y el nivel de
actividad, que se describen y detallan en los diferentes ejes, que promueven una buena
clasificacin y orden de los factores que pueden afectar la enfermedad actual del paciente,
promoviendo la aplicacin del modelo biopsicosocial en clnica, enseanza y aplicacin.
As pues y segn lo descrito anteriormente es que se detallan a continuacin, cada uno de los
ejes DSM-IV:
EJE I. Trastornos clnicos.
El eje I, corresponde a mencionar, presentar y describir los trastornos clnicos (mentales) que
el paciente pueda presentar, tambin destaca si se debe aplazar un diagnstico y si incluye
trastornos originados en la niez y en la adolescencia, sin incluir problemas de retraso mental
o trastornos de la personalidad.
Entre los trastornos clnicos que se pueden apreciar en la vieta par el caso de OH,
encontramos:
- El motivo de consulta
- Trastorno psictico inducido por consumo de alcohol, con alucinaciones.
- Psicosis exgena
- Psicosis lcida
- Abuso de alcohol

EJE II: Trastornos de la personalidad y retraso mental
Este eje, se utiliza principalmente, para constatar los mtodos de defensa del individuo y sus
caractersticas, apreciando tambin, si existe la presencia de cualidades desadaptativas de la
personalidad. Tambin cabe destacar que la codificacin de este eje, no implica que su
patogenia sea diferente a los trastornos codificados en el eje I, es decir puede tener como no
tener relacin, se deben registrar de igual manera. Tambin es importante destacar y delimitar
todos los trastornos de este tipo presentes, pues la mayora de las veces existe ms de uno
presente en una misma evaluacin multiaxial.
En la vieta no logran apreciarse trastornos de la personalidad, ni de retraso mental (no se
cuenta con dicha informacin)
EJE III: Enfermedades mdicas
Aqu, se detallan aquellas enfermedades mdicas, orgnicas que pueden actuar en causalidad
o relacin con el trastorno mental actual del paciente, es decir, que son potencialmente
relevantes para la comprensin del estado actual del paciente. Cuando las enfermedades
mdicas son causantes de un trastorno clnico, en el eje I se debe especificar debido a, por
ejemplo psicosis debido a y cuando la relacin es insuficiente, no se debe especificar en el
eje I, ms si en el eje II.
- Alcoholismo
- Abstinencia
EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales
Se deben registrar los problemas psicosociales y ambientales que afecte o puedan tener
relacin con el diagnstico, tambin se debe entender que el contexto social y ambiental es
crucial en la comprensin del cuadro clnico y su tratamiento. Para esto, se deben tomar notas
de todo aquello que el clnico juzgue como importante. Entre los factores a describir, se
encuentran las siguientes clasificaciones:
- Problema relativo al grupo primario de apoyo: En la vieta encontramos que OH fue
abandonado por su esposa e hijos, lo que es un detalle importante a la hora de ver la
informacin del sujeto, se debe detallar en la evaluacin multiaxial.
- Problema relativo al ambiente social: OH vive solo.
- Problema relativo a la enseanza: no se detalla en la vieta
- Problemas laborales: no se detalla en la vieta
- Problemas econmicos: se queda sin dinero para seguir comprando alcohol y
bebiendo.
- Problemas de acceso a los Servicios sanitarios: no se registra en la vieta.
- Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o crimen: no se presenta en la
vieta.
EJE V: Evaluacin de la actitud global
Este apartado, corresponde exclusivamente a la evaluacin realizada por el clnico, que
incluye la opinin de este acerca del nivel general de actividad del sujeto y que se realiza
utilizando la escala de evaluacin de la actividad global EEAG, que sigue la evolucin del
sujeto y que solo se sigue en relacin a la actividad psicosocial, social y laboral del sujeto, no
as a sus capacidades fsicas. Se divide en 10 niveles de actividad y busca que el sujeto
alcance el mejor nivel posible de actividad global.
En este trabajo a realizar, no se puede llevar a cabo una evaluacin de la actitud global, ya
que esta conlleva un seguimiento del sujeto y no se cuenta con dicha informacin en la vieta
a trabajar.













ANLISIS VIETA CLNICA
A continuacin se realiza un anlisis clnico detallado (punto por punto) de la vieta estudiada
y que destaca los conflictos y problemas apreciados en el paciente OH.
El consumo de bebidas alcohlicas se halla profundamente enraizado en la cultura
occidental en general () Un consumo regular que exceda los 40 y los 24 g/da de alcohol
para hombre y mujeres, respectivamente, aumenta de manera significativa el riesgo de
diversos problemas mdicos y psicosociales, relacionados con el alcohol. (Vallejo, 2006,
pp. 345 - 346).
De este modo, y segn menciona Vallejo, el paciente OH presenta problemas de
alcoholismo, ya que, efectivamente excede el consumo diario permitido en hombres y
mujeres. Esto se puede apreciar en el siguiente extracto de la vieta clnica puesta en
anlisis: estuvo bebiendo por una semana y en forma diaria 2 a 3 botellas de vino.
Adems, Vallejo (2006) menciona que tanto el CIE-10 como el DSM-IV comprenden que el
sndrome de alcoholismo se relaciona con un conjunto de fenmenos comportamentales,
donde el alcohol se convierte en una prioridad por encima de cualquier otra conducta que
antes fuese de gran valor.
OH viene sin compaa, pues hace pocos meses es abandonado por su esposa e hijos,
que no toleraron ms su hbito de consumo alcohlico excesivo, que no pudo ser detenido
pese a sus contantes promesas e intentos de abstinencia. Es justamente aqu, donde se
observa como OH prioriza la ingesta de bebidas alcohlicas tal como se sealaba ms
arriba- por sobre la compaa y cercana de su crculo ms cercano, es decir, su familia.
Esa noche empieza a sentirse intranquilo, hipersensible a los ruidos ambientales, con la
sensacin de ser observado, adems de or cuchicheos y pasos fuera de su casa. En este
extracto se puede apreciar cmo el paciente comienza a tener un delirio paranoide. Vallejo
(2006) habla sobre un delirio de perjuicio en relacin al delirio paranoide- en donde se
alberga el de persecucin. Es justamente esto ltimo, es decir, la sensacin de
persecucin, lo que OH est sintiendo.
En la paranoia, las percepciones en cuanto a estmulos exteriores son correctas, pero la
representacin va marcada por la interpretacin delirante. En otras palabras, la objetividad
de lo percibido se trastorna por la subjetividad de lo registrado. (Vallejo, 2006, p. 222). Por
tanto, se podra especular que si bien OH efectivamente escuch ruidos ambientales, los
deform y modific internamente en relacin a su delirio, dando como resultado la
sensacin de observacin y persecucin que lo asechaba.
Espontneamente, solicita la atencin por molestias que iniciaron hace casi 36 horas, con
constantes temblores, sudoracin, intranquilidad, angustia, palpitaciones, dolor abdominal e
insomnio. Adems, hace dos das se le acab el dinero y el trago. En lo anterior, se logra
apreciar un cuadro caracterstico de la abstinencia de sustancias, pues tal como menciona
el manual DSM IV-TR (2002) la caracterstica esencial de la abstinencia por sustancias
consiste en la presencia de un cambio desadaptativo de comportamiento, con
concomitantes fisiolgicos y cognoscitivos, debido al cese o la reduccin del uso
prolongado de grandes cantidades de sustancias (p. 228). Es decir, se presentan sntomas
que no pueden ser considerados parte de una enfermedad mdica, ni explicados por la
presencia de alguno.
Cabe destacar tambin, que para tener en cuenta el hecho de encontrarnos en presencia de
un cuadro de abstinencia, se debe considerar la existencia de dependencia a sustancias,
tomando en cuenta hallazgos de la exploracin fsica y los resultados de las pruebas de
laboratorio. Se debe discurrir tambin, el tipo de sustancia en cuestin, que en este caso es
el alcohol.
Sbitamente el paciente toma sus pantuflas y las arroja hacia la pared. Ante la pregunta
suya para aclarar la causa de este acto, l le seala que es para matar los bichos y
pjaros que caminan y revolotean alrededor, pero que usted no logra ver.
En el extracto anterior se visualiza una alucinacin verdadera, comprendindolas como
Capponi (2006) las presenta, es decir, OH vivencia su alucinacin visual dentro del campo
de sus precepciones cotidianas, sin embargo, esta no es igual a las dems, ya que es
capaz de percibir algo diferente en ellas, algo que llama de sobre manera su atencin, y
que hasta ese momento haba sido ignorado. En otras palabras, el ver bichos y pjaros
en la pared, es vivenciado como algo extrao y extravagante que no pasa desapercibido a
sus estmulos perceptivos.
(1 y 2. Revisar Diagnstico Diferencial).








EXAMEN MENTAL
El estado mental es la suma total de las observaciones del examinador y sus impresiones
derivadas de las entrevistas iniciales (Sura, G. p. 96).
Identificacin: El paciente se conoce como O.H., vive en un pequeo pueblo precordillerano en
el sur de Chile, tiene 37 aos de edad, trabaja como albail independiente, es casado, vive en
una parcela slo. Ingres al hospital en la maana.
Fuentes de Informacin: Llega al hospital sin compaa, ya que su esposa e hijos lo
abandonaron por no tolerar ms sus hbitos de consumo alcohlico excesivo, que no se
detuvo a pesar de sus promesas e intentos de abstinencia.
Molestia principal: La razn por la cual el paciente se hacer al hospital es debido a constantes
molestias iniciadas hace 36 horas atrs que se expresaban en constantes temblores,
sudoracin, intranquilidad, angustia, palpitaciones, dolor abdominal e insomnio.
Descripcin general del paciente: El paciente luce intranquilo, con mirada suspicaz y muy
atenta a los estmulos del entorno.
Actitud hacia el examinador: El paciente es colaborador, esto se refleja en primer lugar en el
hecho de que se haya acercado por cuenta propia al hospital. Adems, esto se refleja en el
momento en que se le pregunta por la causa que lo lleva a tener la reaccin de lanzar las
pantuflas hacia la pared, en donde el paciente responde abiertamente la razn que hay detrs
de sus actos.
Vivencia Deliriosa: El paciente, de manera sbita, toma sus pantuflas y las lanza hacia la
pared. Lo que justifica diciendo que es para matar a unos bichos y pjaros que caminan y
revolotean, pero que el terapeuta no logra ver.






DIAGNOSTICO CLNICO
Se logra apreciar en la vieta, como el cuadro clnico actual del paciente se ve afectado
directamente por el uso de sustancias (alcohol), especficamente cuando se detalla que estuvo
bebiendo por 1 semana y en forma diaria 2 a 3 botellas de vino diario, hasta hace 2 das
cuando se le acaba el dinero y el trago. Demostrando con esto, que existe la presencia de un
cambio desadaptativo del comportamiento, con factores fisiolgicos y cognoscitivos
involucrados (DSM-IV, 2002). Espontneamente solicita la atencin por molestias que
iniciaron hace casi 36 horas, con constantes temblores, sudoracin, intranquilidad, angustia,
palpitaciones, dolor abdominal e insomnio. Es decir, el hecho de que el malestar se haya
presentado justo la noche posterior a dejar de beber alcohol, podra involucrar un cuadro que
se ve inducido por un sndrome especfico de la sustancia que provoca el malestar clnico o el
cese de este, especificando problemas de abstinencia.
Ahora, cabe destacar y reconocer qu tipo de problema se presenta en el caso de OH,
donde invariablemente se podra confundir con diversos cuadros clnicos (especificados en el
apartado de diagnstico diferencial), pero que en definitiva consideramos, se remite
especficamente a un trastorno psictico inducido por sustancias (alcohol) con
alucinaciones y de inicio durante la abstinencia. Entendiendo, que la caracterstica
esencial de este tipo de trastornos, se remite a la presencia de alucinaciones o idea delirantes
(DSM IV-TR, 2002), siendo las primeras las que se ven con mayor claridad dentro del caso
estudiado; Sbitamente el paciente toma sus pantuflas y las arroja hacia la pared. Ante la
pregunta suya para aclarar la causa de este acto, l le seala que es para matar los bichos y
pjaros que caminan y revolotean alrededor, pero que usted no logra ver. As pues, aunque
vemos y reconocemos la presencia de abstinencia en este cuadro clnico, creemos que este
diagnstico sera ms acertado, pues los sntomas van ms all de un sndrome de
abstinencia y se ven de cierta manera agravados por el tipo de alucinacin y situacin del
paciente, adems se entiende segn el manual DSM-IV-TR, que los trastornos psicticos
inducidos por sustancia solo se producen en asociacin con estados de intoxicacin o
abstinencia, pero pueden persistir durante semanas (2002, p. 381).
Entendemos tambin, que este tipo de trastornos no se encuentran necesariamente con
precedentes en el historial clnico del paciente y que no se asocian ni relacionan
necesariamente con otro cuadro clnico que pueda presentar el paciente (DSM IV TR, 2002).
Tambin es importante entender que muchas veces el cuadro clnico de la psicosis inducida
por sustancias no se resuelve inmediatamente despus de retirar el agente que la causa y
aparece muchas veces tambin durante la abstinencia, sobre todo en el caso del consumo de
alcohol.
Nos encontramos entonces, frente a una psicosis lcida, pues el paciente se muestra atento
y con un foco claro, situacin que se puede explicar en el hecho de que se dirija por su propia
cuenta al centro de salud y que se presente atento ante los estmulos del medio Usted al
entrevistar a OH se percata de la intranquilidad, con mirada suspicaz y muy atento a los
estmulos del medio. Se habla de conciencia lcida cuando estos "acontecimientos"
transcurren en un escenario iluminado por el foco de la atencin, por lo cual aparecen cada
uno de los fenmenos individuales y el conjunto de todos ellos de un modo claro, distinto,
organizado y coherente (Plaza, 1992, p.3), Entonces podemos considerar la presencia de una
psicosis lucida, ya que en la vieta logra entenderse que el sujeto se encuentra ubicado en el
tiempo y espacio, lo que segn Plaza (1992) es definitorio en este tipo de psicosis, aunque en
el periodo de tiempo tiendan a padecerse cierto tipo de delirios, incluyendo el hecho de
sentirse paranoico por las voces y gente que rodean su hogar antes de asistir al centro de
salud.
Por ltimo, parece importante destacar que el tipo de psicosis al que nos vemos enfrentados
es claramente de tipo exgeno, pues se debe, segn lo entendido en la vieta, al consumo y
cese de consumo de alcohol. Comprendiendo, que estos cuadros se inician de manera
brusca, aunque muchas veces no son definitorias ni apreciables en el inicio del cuadro, sino
que van en cierto aumento (CIE-10, 1992).
En definitiva, podemos definir que el paciente se encuentra en presencia de un cuadro de
psicosis lcida de origen exgeno, especficamente un trastorno psictico inducido por
consumo de alcohol con alucinaciones e inicio durante la abstinencia.










DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. Alucinosis:
En relacin al hecho de ver bichos y pjaros que caminan y revolotean alrededor, es que se
puede apreciar un primer Diagnstico Diferencial. Es decir, anteriormente se mencion que se
trataba de una alucinacin verdadera, sin embargo, es posible caer en la creencia de que es
una alucinosis. Ambos trminos son extrados de Capponi (2006). De este modo, tanto una
alucinacin verdadera como una alucinosis aparecen en el espacio externo con una
corporeidad. Sin embargo, en la alucinosis el individuo reconoce su carcter patolgico,
llegando incluso a cuestionarse y criticar sus vivencias, es decir, el paciente se da cuenta de
que el fenmeno que est experimentando no cabe dentro del campo de la percepcin, sino
que es un fenmeno aparte, posiblemente producto de su campo interno. Teniendo en cuenta
esto es que resulta posible vislumbrar que no se trata de una alucinosis, ya que en la vieta
clnica no se logra apreciar si esto ltimo ocurre o no, es decir, no es posible inferir si OH
termina por admitir su estado alucingeno como patolgico o no.
2. Delirium:
Siguiendo el anlisis de la alucinacin visual que presenta OH, es posible relacionarlo a un
Delirium, el cual el DSM-IV-TR (2002), lo comprende en una de sus ramas como inducido por
sustancias que provocan efectos fisiolgicos directos, debido a la abstinencia de tales
sustancias; aspecto que calza con el caso de OH. Sin embargo, el delirium tambin
comprende que en el sujeto se presenta una alteracin de la conciencia, expresada en una
disminucin de la capacidad de mantener o dirigir la atencin al entorno. Este ltimo elemento
es completamente incongruente con el paciente del presente anlisis, ya que OH jams tiene
una alteracin de la conciencia, es ms, se encuentra completamente lcido y atento a los
estmulos de su entorno. Es por esto que aqu encontramos un segundo Diagnstico
Diferencial.
3. Esquizofrenia:
En relacin al cometido que solicitan al comienzo de la vieta, con esto, determinar la
posibilidad de que se trate de un cuadro de esquizofrenia, es que se concluye considerando
todos los datos del presente anlisis- que la esquizofrenia es un diagnstico diferencial. A
pesar de que presenta alucinaciones y puede ser confundido con el caso OH, no se puede
diagnosticar esta enfermedad si hay un consumo de sustancias implicadas, en el presente
caso, el alcohol. Ya que, la esquizofrenia es considerada una psicosis de tipo endgena, es
decir, aquellas ligadas a la herencia y a la constitucin; a diferencia de la psicosis exgena
que se origina por causas externas (Ortuo & Gutierrez-Rojas, 2011). Es decir, la exgena
tiene un fundamento corporal conocido, en este caso como ya se mencion- el alcohol;
mientras que las endgenas tienen un fundamento corporal desconocido; elemento que
constituye la diferencia fundamental para el presente caso.
CONCLUSIONES Y REFLEXIONES
A raz de la presente vieta, consideramos que instaurar un anlisis clnico debe ser metdico
y especifico, tomando en cuenta no slo el aspecto clnico, sino tambin el relacional. Con
esto nos referimos a que no nos sirve de nada vislumbrar el estado del paciente desde una
visin fisiolgica, como alguna lesin cerebral, problemas genticos, entre otros, si no
conocemos la historia del sujeto. Por eso, discurrimos, que no slo basta con tener un buen
diagnostico, sino tambin es necesario tener poder de narracin que nos permita establecer
un dialogo con el paciente, mediante el cual se pueda esclarecer las causas que lo llevaron a
la situacin actual, pues, si no hubisemos sabido algo respecto al factor abandono por parte
de su familia y el alcohol, tal vez lo hubisemos quedado con la primera instancia, la
esquizofrenia, medicndolo de mala manera, lo que tal vez, hubiese consistido en un perjuicio
irreversible para el paciente.
En definitiva, podemos concluir que en un buen trabajo clnico es indispensable contar con
herramientas que nos entreguen una informacin completa del paciente, no podemos
centrarnos solamente en los signos y sntomas mostrados en la actualidad, pues como ya se
ha dicho, es fundamental un estudio del historial completo del paciente y tal como se
menciona en el DSM IV-TR (2002), es ideal fomentar el uso de trminos biopsicosociales,
sobre todo en clnica, para no caer en sobrediagnsticos ni en errores tpicos por no
comprender completamente el tipo de sntoma al que nos enfrentamos.







REFERENCIAS
American Psychiatric Association. (2002). Manual de diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales. DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
Capponi, R. (2006). Psicopatologa y semiologa psiquitrica. Santiago de Chile: Editorial
Universitaria.
CIE-10 (1992). Decima revisin de la clasificacin internacional de las enfermedades. Cap. V
(F): Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid: Meditor.
Foucault, M. (1996). La vida de los hombres infames. Cap. 4: Psiquiatra y antipsiquiatra. La
Plata: Altamira.
Foucault, M. (1999) Los anormales. Buenos Aires: Fondo de Cultura.
Ortuo, F. & Gutirrez-Rojas, L. (2011). Psicosis. Granada, Espaa: Clnica Universidad de
Navarra.
Plaza, L. (1992). Psicosis exgenas agudas. Vol. XX. Universidad de Chile.
Robert, B. (1985). Balance del siglo XIX: la medicina. Barcelona: Edicin y Estudio Preliminar
J.M. Calbet y J. Corbella.
Sura, G. (1982) Historia Clnica y Examen Mental. En Psiquiatra, Gomberoff, M. y Jimnez,
JP.
Vallejo, J. (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la psiquiatra. Barselona: Masson.