DISMENORREA

DrMilthonMestanzaSenz
DepartamentodeGinecoObstetriciaUNMSM
HospitalSanBartolom
cirugia_ms@yahoo.es
DEFINICIN
Palabragriega:Flujomenstrualdifcil.
Calambresmenstrualesdolorososde
origenuterino.
CLASIFICACIN
DismenorreaPrimaria
Mascomn
Afecta,principalmente,amujeresjvenes
Usualmenteaparecedespusdelamenarquia(6
a12meses)eindicaeliniciodeciclosovuatorios
Duraentre8a72horas
Ocurreenausenciadeenfermedadsubyacente
DismenorreaSecundaria
Esconsecuenciadeunaenfermedadsubyacente
Enlacuartaaquintadcadadevida
DISMENORREAPRIMARIA:
PREVALENCIA(II2)
Adolescentes:4595%
Dismenorressevera:423%
Andersch,B.andMilsom,I.(1982)Anepidemiologicstudyofyoungwomenwith
dysmenorrhea.AmericanJournalofObstetricsandGynecology144(6),655660.
ETIOLOGA
Dawood,M.Y.(1990)Dysmenorrhea.ClinicalObstetrics&Gynecology33(1),168178.
French,L.(2005)Dysmenorrhea.AmericanFamilyPhysician71(2),285292.
FACTORESDERIESGO
Menstruacinmayorde7das
Menor edad de la menarquia (12 o menos
aos)
Tabaco
Obesidad
Estrs,ansiedaddepresin
Harlow,S.D.andPark,M.(1996)Alongitudinalstudyofriskfactorsforthe
occurrence,durationandseverityofmenstrualcrampsinacohortofcollege
women.BritishJournalofObstetrics&Gynaecology103(11),11341142.
PROBLEMASRELACIONADOS
Inasistencia al trabajo o al colegio: 10 a
45%.
Ansiedady/odepresin
Muse,K.N.(1990)Cyclicpelvicpain.Obstetrics&GynecologyClinicsofNorth
America17(2),427440.
Sundell,G.,Milsom,I.andAndersch,B.(1990)Factorsinfluencingtheprevalence
andseverityofdysmenorrhoeainyoungwomen.BritishJournalofObstetrics&
Gynaecology97(7),588594.
PRONSTICO
Seencontren404mujeresentre19y35aosalos6
aosdeseguimiento(1):
Lossntomaspuedenmejoraroempeorar.
Es ms probable que mejore en mujeres que
tuvieronhijos.
489 mujeres con dismenorrea, a los 5 aos de
seguimientoseencontr(2):
Laprevalenciadisminuyde72a67%
Laformaseveradisminuyde15a10%
Elausentismoaltrabajodisminuyde51a34%.
La prevalencia y severidad fueron menores en
mujeresquetuvieronporlomenosunhijo.
1. Weissman,A.M.,Hartz,A.J.,Hansen,M.D.andJohnson,S.R.(2004)Thenaturalhistoryofprimarydysmenorrhoea:a
longitudinalstudy.BritishJournalofObstetrics&Gynaecology111(4),345352.
2. Sundell,G.,Milsom,I.andAndersch,B.(1990)Factorsinfluencingtheprevalenceandseverityofdysmenorrhoeainyoung
women.BritishJournalofObstetrics&Gynaecology97(7),588594.
DIAGNSTICO
DISMENORREAPRIMARIA DISMENORREASECUNDARIA
Empiezacon,opocodespus(6a12
meses),delamenarquia
Ocurremuchosaosdespusdela
menarquia
Suelecomenzardentrodelas24horas
deiniciadalamenstruacinypersiste
por8a72horas
Eldolorpuededurartodoelciclo
menstrual
Ausenciadeotrossntomas
ginecolgicos
Presenciadeotrossntomas
ginecolgicos(dispareunia,flujovaginal,
menorragia,metrorragia,sangrado
poscoital)
LarespuestaaAINESyACOes
usualmentebuena
PocaonularespuestaalosAINESo
ACO.
Elexamenplvicoesnormal Elexamenplvicopuedeseranormal.
EXAMENFSICO
El examen plvico es recomendado, excepto
enmujeresjvenesconcaractersticastpicas
dedismenorreaprimaria.
Los siguientes hallazgos sugieren
dismenorreasecundaria:
Masaanexial
Agrandamientosimtricooasimtricodeltero
Flujovaginalmucopurulento
Protrusindeplipoatravsdelcrvix
Restriccindelmovimientouterino
Engrosamientodeestructurasanexiales
Doloruterino
DIAGNSTICODIFERENCIAL
El ms importante diagnstico diferencial
esladismenorreasecundaria
Apendicitisaguda
Embarazoectpico
ITU
Enfermedadinflamatoriaintestinal
Sindromedeintestinoirritable.
Smith,R.P.(1993)Cyclicpelvicpainanddysmenorrhea.Obstetrics&
GynecologyClinicsofNorthAmerica20(4),753764.
TRATAMIENTO
BENEFICIOSO
AINES
Anticonceptivosorales
PROBABLEMENTEBENEFICIOSO
ACUPRESIN
ASPIRINA,PARACETAMOL
ESTIMULACINDEALTAFRECUENCIA
CALORTPICO(39oC)
VITAMINAE
EFECTIVIDADDESCONOCIDA
Acupuntura
Aceitedepescado
Magnesio
Magnetos
Interrupcinquirrgicadelosnerviosplvicos
VitaminaB12
ESIMPROBABLEQUESEABENEFICIOSO
Manipulacinespinal
ProctorM,FarqhuarCM.BMJClinicalEvidence200703:813
Muchasgracias,porlaatencion!
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