BIOSEGURIDAD EN LA UNIDAD RENAL

Dr. Manuel Jos Soto Doria.

Nefrologa: Universidad Militar Nueva Granada.
INTRODUCCIN
La vigilancia epidemiolgica histricamente se ha centrado en la hepatitis Viral,
especialmente por el Virus B !l "#" de U$% implement en &'() un protocolo de
vigilancia epidemiolgica para las unidades renales $e implement en forma difusa a
partir de &'*+, lo ,ue signific una disminucin nota-le en la incidencia de la .epatitis B
en las clnicas renales.
!n "olom-ia no ha/ datos a0ustados a la po-lacin en relacin con incidencia /
prevalencia.
!n U$% en &'(1 la incidencia hepatitis B en hemodi2lisis crnica era de 3.) a 4+5 en
&'*+ por implementacin de las guas, disminu/e a &5 / en &''' -a0 a +.+35.
Transmisin: 6ercutanea o permucosa con sangre o fluidos corporales con sangre. !l Virus
B es esta-le en medio am-iente, a la som-ra hasta por siete das.
Dia!nsti"o# #eterminar .-s%g, anti7.Bs, anti7.Bc, .-e%g / anti7.-e.
INTER$RETACION MARCADORES SEROLOGICOS DE LA %E$ATITIS B.
Mar"a&or Serolo!i"o Inter'reta"in
%BsA! Anti(%B"t Anti(%B"I! M Anti(%Bs
$te sus"e'ti)le. Nun"a in*e"ta&o

In*e"" a!u&a. In"u)a"in
tem'rana

In*e"" a!u&a

In*e"" a!u&a en resolu"in



In*e"" 'asa&a. Re"u'era&o e
inmune

In*e"" "rni"a

+also 'ositi,o. In*e"" 'asa&a-
in*e"" "rni"a &e .)a/o ni,el0

Inmune "on t1tulos 2 34 mlU5ml
6ACUNA CONTRA EL 6IRUS DE LA %E$ATITIS B.
!n uso desde &'*), inicialmente derivada de plasma, luego por tecnologa recom-inante
humana. !n pacientes inmunocompetentes la respuesta a vacunacin es de '+7'85 con
valores de m2s de &+ mU9:ml de anti.Bs. !n 9;", pacientes en hemodi2lisis:
seroconversin de 1+7'*5, promedio: *35. 9deal vacunar en 9;" de leve a moderada
6acientes con creatinina menor de 1 mgr5, con 1 dosis de )+ mcgr seroconvierten en el
*35 de los casos con creatinina < 1 mgr5, serocinvierten el 4(5. La eficacia en
inmunocompetentes es de &++5 pacientes en hemodi2lisis: 847(*5.
E,i&en"ia: no se ha reportado un caso de infeccin por el virus B en pacientes en di2lisis,
vacunados / con ttulos protectores de anti7.Bs. !l mantenimiento de la inmunidad del
vacunado, reduce costos relacionados con las prue-as serologicas.
Es7uema &e ,a"una"in.
Re,a"una"in# !n el inmunocompetente ,ue no respondi inicialmente: )878+5 lo hacen
con la segunda dosis / el (85 con la tercera dosis. 6acientes en di2lisis no respondedores
del 1+78+5 seroconvierten despu=s de la )>74> dosis !n un estudio se document
seroconversin de 315 post revacunacin de 1 dosis de &+ mcgr, 9M c:mes.
!n pacientes en hemodi2lisis no se conocen datos so-re persistencia de los niveles
protectores pero si ,ue el &++5 de los pacientes ,ue inicialmente lo hicieron /
disminu/eron sus niveles, lo recuperaron posterior a una dosis de refuer?o.
6IGILANCIA SEROLOGICA DE %E$ATITIS B EN LA UNIDAD RENAL.
!s necesario hacer prue-as periodicas de .Bs%g / anti7.Bs a los pacientes / al personal
de la unidad renal, seg@n el resultado se toman medidas: %l personal suscepti-le, hacer
mensualmente .Bs%g / vacunar, con control cada tres meses para anti7.Bs desde el
momento de seroconversin hacer anti7.Bs anual.
6a"una $a"ientes en &i8lisis $ersonal uni&a& renal
Inter,alo Dosis Inter,alo Dosis
Re"om)i,a9 %B 4- 3- :- ; meses <4 m"!r 4- 3- ; meses 34 m"!r
En!eri9(B 4- 3- :- ; meses <4 m"!r 4- 3- ; meses :4 m"!r
+inla= 4- 3- :- ; meses 4- 3- ; meses
IN+ECCION $OR EL 6IRUS DE LA %E$ATITIS C.
%ntes de &''+ era difcil esta-lecer datos en relacin con incidencia / prevalencia, por la
dificultad diagnstica entre &'')7&''' con el %nti7."V, el "#" report incidencias en
clnicas renales de de los !stados Unidos de *.'71+5.
Dia!nsti"o: #etectar anti7."V por prue-a de inmunoensa/o A!9%B, en caso de dar
positivo, confirmar con prue-a suplementaria adicional como la transcriptasa reversa en
reaccin en cadena de polimerasa A ;C76";B, o mediante inmunoensa/o recom-inante
A;9B%B. !n caso de ,ue las dos prue-en den negativas, con transaminasas altas / sospecha
de .epatitis " hacer ;N% Viral.
Transmisin &e la >e'atitis C en uni&a& renal: $e transmite por eDposicin percutanea
directa con sangre infectada. Los factores de riesgo asociados con la transmisin del virus
de la hepatitis " en las unidades de di2lisis, est2 en relacin con el numero de transfusiones
sanguneas / el tiempo de permanencia en di2lisis. !l riesgo de transmisin por puncin
accidental es de ).( al &+5. Las prue-as diagnsticas para hepatitis " no distinguen entre
infeccin activa, antigua o resuelta / un resultado negativo no descarta la infeccin de
hepatitis " el virus de la hepatitis " es menos infeccioso ,ue el de la hepatitis B. #e-ido a
,ue la transmisin del virus " es impro-a-le por eDposicin ocupacional, no se recomienda
el aislamiento, ni re,uiere la utili?acin de ma,uinas de dedicacin eDclusiva. La
aplicacin de medidas de precaucin est2ndar, son suficientes para control de la incidencia
de hepatitis " en las unidades renales.
IN+ECCION $OR EL 6IRUS DE LA INMUNODE+ICIENCIA %UMANA. 6I%.
!n U$% la prevalencia de paciente con V9. en hemodi2lisis crnica va hasta &.15. !l
virus se transmite por sangre o cual,uier l,uido corporal ,ue contenga sangre. !n U$%
no se ha reportado ning@n caso de transmisin o incidencia por V9. en las unidades de
di2lisis. 6rue-as de rutina de pacientes en hemodi2lisis para deteccin de V9., no son
necesarias o recomendadas Las recomendaciones universales o est2ndar de prevencin en
la unidad renal son suficientes para prevenir la transmisin del V9. los pacientes V9.
positivos no re,uieren aislamiento ni ma,uinas eDclusivas.
$RECAUCIONES ESTANDAR ?UNI6ERSALES@ EN LA UNIDAD RENAL.
Trans*usiones &e san!re o &eri,a&os: $iempre con sellos de calidad.
Sesiones &e %emo&i8lisis# $a"ientes con .-s%g AEB en ma,uinas / cuartos separados
aislamiento geogr2fico con pacientes %nti7.Bs AEB. Marcar la historia clnica
discretamente, ,u= indi,ue .-s%g AEB. !l personal de enfermera %nti.Bs AEB o .-s%g
AEB, atiende solo a pacientes .-s%g AEB, s no es posi-le, se de-en implementar medidas
estrictas para evitar contaminacin cru?ada.
Im'lementos in&i,i&uales 'ara "a&a 'a"iente# No compartir nada entre pacientes:
-ande0as, tensiometros, clamps, ti0eras etc. Limpie?a / desinfeccin de elementos no
desecha-les antes de usar en otro paciente. 6ara cada procedimiento, siempre utili?ar
guantes limpios. Limpie?a / desinfeccin de todo e,uipo / superficie.
Mane/o &e &ro!as- san!re = se"re"iones: No retapar ni retirar la agu0a de la 0eringa Los
e,uipos medicamentos llevados a cada estacin, de-en ser usados en cada paciente, no
de-en retornar al 2rea limpia / no de-en ser usados en otro paciente en caso de
medicamentos de uso m@ltiple como dilu/entes, se hace la preparacin en el 2rea de tra-a0o
limpio. Nunca usar carros o mesas mviles para transporte de medicacin entre estaciones
las salpicaduras con sangre se cu-ren con material a-sor-ente / se aplica hipoclorito de
sodio a 8+++ ppm, se de0a actuar por 4+ minutos / se repite el procedimiento.

Alimenta"in# No comer, -e-er ni fumar en la unidad renal.
Uni*orme# Uso de gorros, protectores oculares, tapa-oca, -ata dentro de la unidad renal
cam-io de -ata al salir de la unidad renal o al ir a 2reas no contaminadas.

+iltro >i&ro*o)i"o# nunca rehusar / de-en ser cam-iados en cada di2lisis en caso de ,ue
se contaminen o se humede?can de-en ser cam-iados inmediatamente, / s se evidencia
paso de li,uido a la parte interna de la ma,uina, hacer revisin eDhaustiva, / en caso de
documentarse contaminacin hacer ciclo de limpie?a / desinfeccin, / cam-iar los filtros
hidrof-icos internos.
Sillas = "amas: Usar siempre protectores / cam-iarlos para cada paciente.
ESTERILIAACION- DESIN+ECCION B LIM$IEAA.
!sterili?acin implica el eDterminio total de todo microorganismo / se logra con vapor a
altas temperaturas, con gas etilen oDido o mediante ,umicos por 47&+ horas. #esinfeccin
de alto grado implica el eDterminio de todo virus / -acterias eDcepto en alto n@mero de
esporas. $e logra mediante el calor de la pasteuri?acin, o ,umicos por eDposicin corta
de &)718 minutos. #esinfeccin de grado medio mata todas las -acterias / la ma/ora de
los virus / se logra con l,uidos ,umicos como los desinfectantes hospitalarios, o una
solucin de hipoclorito de sodio al 8.)85, diluido &: &++. #esinfeccin de grado -a0o mata
la ma/ora de las -acterias, a,u se considera cual,uier desinfectante de uso comercial.
La esterili?acin / desinfeccin est2n indicadas para uso en implementos m=dicos. La
desinfeccin de grado medio / -a0o se hacen en superficies am-ientales / so-re
implementos m=dicos no crticos. La limpie?a elimina la mugre, polvo, algunas -acterias,
se hace con detergentes o detergentes germicidas. Los antis=pticos como el /odo7povidona
o clorheDidina se usan so-re la piel / te0idos, no so-re superficies, ni implementos m=dicos.
Los e,uipos e implementos m=dicos de clasifican en tres categoras:
3. "r1ti"os# 9mplica invasin del torrente sanguneo o cual,uier 2rea est=ril del
organismo Aagu0as, cat=teres, lneas vasculares, hemodiali?adores etc.
:. Semi"r1ti"os# "ual,uier implemento ,ue entre en contacto con mem-ranas mucosas
intactas Aendoscopios, termmetros etc.B
C. No "r1ti"os# "ual,uier implemento ,ue entre en contacto con la piel intacta.
TRATAMIENTO DEL AGUA- REDUISITO $ARA UNA DIALISIS $TIMA.
!l l,uido de di2lisis es fundamental en la hemodi2lisis, tanto como el monitor o el
diali?ador el l,uido de di2lisis se fa-rica en la unidad renal, sin la posi-ilidad de
controles previos / -a0o la responsa-ilidad del e,uipo m=dico. !l concepto de
-iocompati-ilidad inclu/e al l,uido de di2lisis. La calidad del li,uido de di2lisis va
depender de la del agua tratada, del sistema de solutos, concentrados / del circuito
hidr2ulico de la ma,uina de hemodi2lisis.
Normas interna"ionales &e "ali&a& &el a!ua = l17ui&o &e &i8lisis.
A!ua L. Di8lisis
+arma"o'ea
Euro'ea A&''8B F &++ UG":ml
Alemana A&''4B
Es'aEola A&''+B F )++ UG":ml F )+++ UG":ml
AAMI(USA A&'*&, &''3B

F)++ UG":ml F )+++ UG":ml
CONTAMINACION BACTERIANA- ENDOTOFINAS B CITODUINAS.
Las -acterias dan lugar a produccin de endo7eDotoDinas, ,ue desde el li,uido de di2lisis
son capaces de pasar a la sangre a trav=s del diali?ador / activar a las c=lulas sanguneas
produciendo cito,uinas / dando lugar a un sndrome de respuesta inflamatoria aguda /
crnica: tipo fie-re, escalofros, etc. o tipo crnico como el sndrome del t@nel del carpo.
Una norma ptima de calidad, en la actualidad de-era mantener los siguientes niveles:
A!ua &e &i8lisis: F de &++ UG": ml, F de +.)8 U!:ml de endotoDinas.
Li7ui&o &e &i8lisis: G de &+++ UG":ml, / F de & U!:ml de endotoDinas.
Las reacciones a pirogenos aparecen en el &785 de las hemodi2lisis, / son mas frecuentes
con mem-ranas de alta permea-ilidad de all la importancia en la tentativa de conseguir
un sistema de tratamiento de aguas, ,ue le den la calidad de ultra pura !sto implicara
tratamientos de agua con do-le smosis inversa en serie u smosis inversa en serie con un
desioni?ador.
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