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Clase de ciruga

20 abril 2010
Signos Vitales
La toma de signos vitales, como se seal en la clase pasada, forma parte del examen
fsico General, por lo que los obetivos de esta clase son!
"efinir qu# son los signos vitales$
%nsearles como se &ace la medicin de estos signos vitales$
'nterpretar los resultados obtenidos, es decir, que significan$
%ntonces, como una definicin general, los signos vitales son par(metros obetivos, o sea
son cosas que nosotros vamos a poder medir o cuantificar en el paciente ) que nos van a
informar sobre sus funciones vitales, principalmente sobre el funcionamiento del cerebro,
cora*n ) pulmn que son rganos vitales$
+Cu(les son los signos vitales, -on .! La temperatura, el pulso, la presin arterial y la
respiracin.
/&ora bien, por qu# es necesario consignarlos en la fic&a clnica, porque como &abamos
dic&o, nos entregan informacin sobre funciones vitales del paciente, lo que nos permite
&acer una evaluacin general del estado de salud del paciente, adem(s tienen la gran
particularidad que sus valores normales son constantes$ -i bien es cierto &a) algunos
rangos de diferencia, generalmente se mantienen constantes para todas las personas,
cuando nosotros advertimos que &a) alguno de estos signos o m(s de uno que se escapa
de la norma o valor normal nosotros podemos ra*onablemente pensar que ese paciente
algo tiene, ) ese algo es lo que debemos investigar ) tratar$
/&ora cuando nosotros tenemos )a los resultados de esas mediciones, vamos a poder
interpretar ) eso nos va a a)udar a determinar nuestra conducta clnica, es decir, que
vamos a &acer con el paciente, es una informacin m(s que estamos extra)endo del
paciente, unto con todos los otros elementos del examen fsico$
%ntonces para que estas mediciones sean 0tiles para nosotros, estas deben ser
confiables, ) lo entendemos como la medicin que se reali*a con una tcnica adecuada,
en un ambiente adecuado y con instrumentos que tambin estn calibrados, en
buenas condiciones, por eemplo! si nosotros vamos a tomar la presin arterial un
ambiente adecuado sera que el paciente este tranquilo ) que no venga corriendo del
tercer piso apurado porque el registro estar( alterado por una cuestin circunstancial, del
momento, entonces puede estar &ipertenso en ese minuto, pero eso no quiere decir que
el paciente lo sea de verdad$
/&ora vamos a detallar cada signo$
Presin arterial
1isiolgicamente, se define como la fuer*a que eerce la sangre contra las paredes de las
arterias$ %sa presin se inicia con la contraccin del ventrculo i*quierdo, se mantiene por
la elasticidad propia de las arterias ) se regula tambi#n por la resistencia que eercen los
vasos al paso de esa onda de sangre$
Cuando registramos la presin arterial, registramos dos valores, uno que es la presin
sistlica, que es la fuer*a que eerce la sangre contra las paredes cuando ocurre la
contraccin del ventrculo i*quierdo, la unidad de medida es mm de mercurio, por otra
parte, el segundo valor va a corresponder a la presin diastlica la cual es la presin que
eerce la sangre contra las paredes durante la fase de relaacin, o sea, la di(stole$
2ambi#n &a) otro concepto importante de manear, que es la presin arterial media,
obviamente la presin arterial no es igual en cada minuto del da, eso es variable dentro
de ciertos rangos de normalidad, pero s podemos calcular una presin media, es decir un
promedio de las presiones$ 3ara qu# nos sirve esto, es s0per importante porque &a)
rganos que necesitan ser perfundidos, a&ora la presin arterial media nos &abla de algo
constante, con esta podemos saber qu# rganos est(n siendo bien perfundidos,
normalmente en un paciente sano #sta se encuentra alrededor de 100 mm4g, pero &a)
condiciones en que esta presin arterial media est( disminuida ) eso nos &abla de que
&a) rganos blanco o diana, como el cerebro, riones o cora*n que no est(n siendo bien
perfundidos, tambi#n esta condicin puede manipularse como en caso de cirugas
maxilofaciales por un anestesilogo o tambi#n puede ser por &ipotensin severa$
1actores que determinan la presin arterial
5 Gasto cardaco! %s el volumen sistlico por frecuencia cardaca, o sea lo que sale
del ventrculo i*quierdo ) esto va a estar en relacin con la presin sistlica, es
decir, el valor de esta$
5 6esistencia vascular perif#rica que va depender de la viscosidad de la sangre, la
longitud del vaso, la elasticidad arterial, por lo que nos va estar &ablando de lo que
es la presin diastlica
%stos dos elementos son importantes porque nos van a alterar la presin, )a sea
sistlica o di(stolica, subiendo o baando directamente la presin arterial$
%xisten distintos rangos de presin ) estos varan dependiendo de la edad, es
distinto en un bebe, un nio preescolar de un adulto, por lo que &a) diferencias, los
pacientes adultos la presin arterial normal es 1207 80 mm4g, ) &ablamos de
&ipertensin cuando tenemos valores superiores a 1.0790 mm4g, a&ora uno no es
&ipertenso a secas, existen rangos, ) dependiendo de estos es la clasificacin el
nombre que reciben$

3regunta! +2ienen que coincidir necesariamente los rangos de la sistlica ) la diastlica,
-e consideran los valores m(s altos, las circunstancias como por eemplo si viene
corriendo tambi#n adem(s si no est(s seguro debes medir m(s de una ve* la presin )
tomar un promedio, por lo que si est( alta la presin amerita la interconsulta del paciente$
+Cu(ntas veces se debe tomar, 2 o : veces ) puedes sacar un promedio, tambi#n
puedes cambiar de bra*o$
;u# instrumentos utili*amos para tomar la presin arterial <se disponen en las clnicas=
%sfigmomanmetro
%stetoscopio
2#cnicas para registrar la presin arterial! %xisten distintos m#todos para reali*ar la
medicin$
3rimero que todo el paciente debe estar sentado, tiene que tener un reposo de al menos >
minutos previo a la medicin$
Los bra*os descubiertos, apo)ados ) al nivel del cora*n$
%l esfigmomanmetro tiene que estar a la altura de la aurcula del paciente, porque la
presin va a variar seg0n el sitio donde la tomes, si la tomas en el bra*o i*quierdo o
simplemente el bra*o vas a obtener valores de normalidad, sin embargo, si lo tomamos en
la pierna van a ser distintos a los valores que nosotros considerados como normales$
-e puede tomar en cualquier bra*o, pero debe ser consignado en la fic&a$
%l manguito debe ser el apropiado ) lo apropiado es que cubra el 80 ? del bra*o$ %l
manguito va rodeando el bra*o, tiene un velcro que uno austa ) como norma general
debe quedar el espacio para la introduccin de 1 dedo bao el manguito, sobre el pliegue
del codo$
@bicar la arteria braquial del lado del pliegue del codo, obviamente del lado que estamos
midiendo$
3alpar la arteria radial, que es la arteria del pulso que lo vamos a ver un poco m(s
adelante$
+3ara qu# uno palpa la arteria,
@no va a este aparatito que tiene una perita de aire que es a trav#s de la cual nosotros
vamos a insuflar produciendo el agrandamiento del manguito con la consiguiente
compresin del bra*o, la idea es que palpemos la arteria radial porque nosotros vamos a
insuflar &asta que sintamos que desapare*ca el pulso radial, eso nos va a permitir
identificar la presin sistlica del paciente como una primera medida, ) nosotros a esa
presin por palpacin vamos a sumarle :0 mm4g$ 3or eemplo si al tomar la medida
obtenemos 120 mm&g a esto debemos sumarle :0mm&g por lo que el resultado total ser(
de 1>0 mm&g aproximadamente$ 3osterior a esto vamos a reali*ar la medicin
nuevamente pero )a conociendo cuanto tiene de presin sistlica <1>0 mm&g=, entonces
cuando )o vuelvo a insuflar tengo que llegar a la medida antes encontrada 1>0 mm&g
insuflando, entonces ponemos la membrana del fonendoscopio sobre la arteria braquial
que &abamos encontrado ) a& inflamos &asta la presin conseguida antes, luego se
desinfla el manguito ) vamos a escuc&ar ruidos diferentes, que est(n descritos ) se
denominan de 6uidos de AorotBoff, son > tipos de ruidos que vamos a ir escuc&ando
secuencialmente a medida que el manguito se va desinflando$
1ase 1! 3rimer ruido 3/ sistlica, brusca aparicin de ruidos claros que se intensifican$
1ase 2! ruido tipo murmullo, soplo$
1ase :! 6uidos que se &acen m(s ntidos, como un latido ) que aumentan de intensidad
1ase .! %nsordecimiento o cambio de tono del ruido, decrecen r(pidamente en intensidad$
1ase >! 3/ diastlica, desaparicin de los ruidos$
Cuando aparece el primer ruido es lo que consideramos como presin sistlica,
independiente de lo que &a)amos calculado con la arteria radial, esa era para tener una
idea &asta donde tenamos que insuflar el maguito al &acer la medicin, qu# pasa si tengo
un paciente &ipertenso con una presin sobre 200 mm&g, ) al insuflar a los 180 mm&g
comien*o a sentir ruidos, lo que me va a arroar una medicin inespecfica ) no el valor
que corresponde$
Cuando desparecen los ruidos, fase > de BorotBoff, corresponde a la presin diastlica$
EL Pulso
-e define como la expansin rtmica de la pared arterial por el paso peridico de una onda
de presin originada en la pared de la aorta, cada ve* que el cora*n se contrae se va a
generar una onda de presin ) que la sangre va a ir movili*(ndose a nivel de los vasos,
esto lo percibimos a nivel perif#rico, se siente con la palpacin$
4a) &artas caractersticas que debemos identificar cuando nosotros &acemos el registro!
1$ La tensin$
2$ %l ritmo$
:$ /mplitud$
.$ -imetra$
>$ 1recuencia$
%n nuestro nivel, lo que vamos a identificar o percibir son la frecuencia ) el ritmo, lo que
es un buen avance, cuando va)amos a los &ospitales ) nos toquen pacientes con
patologas cardiovasculares no &abituales sera mu) bueno que intent(ramos percibir las
otras caractersticas del pulso$
/mplitud! %st( definida como la magnitud del movimiento de expansin de la pared
arterial, si lo graficamos es cu(n alta es la onda del pulso, desde ese punto de vista
vamos a tener un pulso amplio o magnus cuando &a) un aumento de la amplitud que se
da por eemplo en patologas en las que la cantidad de sangre que sale del cora*n es
ma)or, eemplo! insuficiencia artica, &ipertiroidismo, ansiedad, &ipertensos$
Parvus o pequeo es una disminucin de la amplitud ) se da pacientes con estenosis
mitral, las fallas cardiacas, en las patologas en que el pulso es m(s d#bil$
6itmo! %s el tiempo entre una pulsacin ) otra, que se supone que en condiciones
normales &a) una distancia parecida entra cada onda$
Cuando tenemos 2 pulsaciones ) un espacio ) 1 pulsacin tenemos distintas distancias,
&ablamos de arritmiasC diferentes distancias )7o amplitud$
1recuencia! n0mero de pulsaciones por minuto$ Damos a tener!
2aquifignea! ma)or a 100 pulsaciones E minuto$
Fradifignea! menor a G0 pulsaciones E minuto, puede ser!
/bsoluta menos de >0 pulsaciones por minuto
6elativa se da en sndromes febriles en que es normal por grado de temperatura
que el pulso aumente en 10 pulsaciones x minuto, es esperable porque es
compensatorio$
Ho &a) que confundir taquifignea ni bradifignea con taquicardia ni bradicardia, porque
estas son a nivel del cora*n ) el pulso lo estamos tomando a nivel perif#rico, en los
&ospitales generalmente se refieren a estos t#rminos como lo mismo$
2ensin o dure*a! es la fuer*a necesaria para &acer desaparecer la onda puls(til, o sea
cu(nto me cuesta &acer desaparecer la onda del pulso$ -i )o presiono m(s de lo &abitual
no vo) a sentir pulsacin por lo que puedo clasificarlo como pulso duro ) pulso blando
-imetra! tengo que tener caractersticas parecidas de todos los registros que )o realice a
ambos lados del cuerpo, si en mi mano derec&a )o tengo un pulso de ciertas
caractersticas a nivel radial en la i*quierda debiera ser parecido$
%l pulso tambi#n vara por las edades de los pacientes
6eci#n nacidos &a) ma)or cantidad de pulsaciones por minuto, en cambio en adultos el
rango es entre G0 ) 100 pulsaciones por minutos ) existen factores que van a influir, por
eemplo, el eercicio que claramente lo &an notado al &acer eercicio sienten como el pulso
se acelera$
'nstrumentos para tomar el pulso! manos ) relo$
+"nde vamos a tomar el pulso, %xisten distintas *onas! a nivel de la cabe*a arterias
temporales, facial, cartidas, ) en el resto de la anatoma lo m(s com0n es tomar en la
arteria radial, podemos tambi#n tomarlo en el pie ) en distintas partes, pero siempre
respetando que sea sim#trico$
Lo m(s a mano que tenemos es la arteria radial, entonces con nuestros dedos ndice )
anular, no el pulgar que tiene pulso propio ) podra confundirnos, se presiona la arteria
suavemente sin presionar muc&o para no colapsar la arteria, ) vamos a contar las
pulsaciones con un relo en mano &asta :0 segundos si es un pulso normal, entonces esto
lo multiplicamos por 2, por otro lado si sentimos un pulso irregular la idea es tomarla
durante todo el minuto para saber cu(ntas fueron, el ritmo, frecuencia ) las caractersticas
del pulso tambi#n son importantes de considerar$
espiracin
Itro signo vital importante de considerar que se refiere al intercambio de gases entre los
pulmones ) la atmsfera, intercambiamos oxigeno ) dixido de carbono$
La respiracin tiene fasesC fase activa o inspiracin ) la fase pasiva o espiracin$
Damos a ver que en la fase de inspiracin los m0sculos que van a funcionar van a ser los
m0sculos del diafragma ) los intercostales, donde va a entrar oxigeno a los pulmones$
"urante la espiracin, no requiere gasto de energa ) el oxigeno va a salir de los
pulmones$
%ste signo vital tambi#n va a tener caractersticas que debemos investigar, como el tipo
respiratorio, el ritmo, la frecuencia respiratoria, la amplitud ) la relacin entre inspiracin )
espiracin$
Las mueres respiramos distinto de los &ombres, )a que tenemos un tipo respiratorio
costal superior lo que m(s trabaa son los intercostales externos ) los
esternocleidomastoideos, es un movimiento del pec&o &acia arriba ) abao$ %n cambio los
&ombres tienen un tipo costoabdominal donde lo que m(s trabaa es el diafragma ) los
abdominales, ) a& se mueve fundamentalmente el abdomen, es importante saberlo
porque &a) patologas en que cambia el tipo respiratorio ) se comien*a a usar otro tipo de
musculatura <musculatura auxiliar=, por lo que &a) que evaluarlo$
1recuencia! n0mero de respiraciones por minuto, en los reci#n nacidos tambi#n va a
variar, respiran m(s veces por minuto, en adultos normales las respiraciones van entre 12
a 20 por minuto$
3odemos clasificar a nuestros pacientes seg0n su respiracin!
%upnea! respiracin normal ) silenciosa, sin ruidos agregados$
/pnea! /usencia de movimientos respiratorios, es decir, no nos est( entrando aire$
2aquipnea! /umento de la frecuencia respiratoria$
Fradipnea! 4a) una disminucin de la frecuencia respiratoria$
/mplitud o profundidad de la 6espiracin! -e refiere a la magnitud del movimiento de la
pared tor(cica, entonces vamos a &ablar de!
4iperpnea! cuando &a) una respiracin m(s profunda
4ipopnea! respiracin m(s superficial$
Cuando uno respira como perrito, cortito ) sin movimiento respiratorio &ablamos de
taquipnea, pero es superficial &ipopnea, &ablamos de 3olipnea$ < taquipneaJ &ipopneaK
polipnea=
6itmo! 'ntervalo entre una respiracin ) otra, puede ser regular cuando es la misma
distancia entre una respiracin ) otra, tambi#n puede ser irregular$
Cuando vamos a medir la respiracin, nosotros no debemos avisarle al paciente, por que
este va a sentirse intranquilo ) va a manipular la medicin )a sea por nervios, etc, lo ideal
es medirlo mientras tomamos el pulso, nos damos otro medio minuto m(s para registrar la
respiracin ) as ver tranquilamente el tipo respiratorio, la cantidad de veces por minuto
que respira ) las otras caractersticas$ %ntonces lo 0nico que necesitamos para esta
medicin son! oos para mirar ) un relo para poder contar cuantas respiraciones por
minuto tiene nuestro paciente$
4a) factores que influ)en igual que en el pulso!
1$ %ercicio
2$ -tress
:$ /umento de temperatura local
.$ /ltura
>$ 1(rmacos$
2emperatura! Grado de calor corporal que se mantiene por un equilibrio entre los
mecanismos que producen ) que disipan calor <termog#nesis ) termlisis=
'nflu)en!
1$ /mbiente
2$ %dad
:$ %ercicio < en general aumenta temperatura=
.$ 4ormonas < por eemplo las mueres tenemos desde que ovulamos &asta la
menstruacin una temperatura m(s alta que en la otra parte del ciclo=
>$ -tress
4a) que recordar que la temperatura tiene un ciclo circadiano, en la maana es m(s baa
que en la tarde, pero siempre dentro de rangos normales$
Los valores normales tambi#n varan con la edad, por eemplo los reci#n nacidos tienen
una temperatura de :G5 :G$LM C ) los adultos vamos a tener :G$>5 :L5>MC como un rango,
el valor para :L M en el termmetro se encuentra en roo, es un tope$
La clasificacin!
"esde :G$>5 :L$> se considera normal, si tiene &asta :L$> Mc el paciente est( con febrcula
o estado subfebril, :85 :9MC se considera fiebre moderada, m(s de :9 tenemos fiebre
alta, m(s de .1MC &iperpirexia, menos de :>MC &ipotermia$
/&ora nosotros podemos medir la temperatura en : partes fundamentalmente!
/ nivel oral <boca=
/xilar
6ectal
Ibviamente cada una tiene sus indicaciones, nosotros no podemos tratar de &acer la
medicin oral en un niito pequeo con un termmetro en la boca, porque lo puede
morder, tragar, etc, lo m(s com0n es &acerlo rectal, que es diferente al termmetro que se
usa para medicin axilar u oral$
%l termmetro que &a) en las clnicas es un termmetro de mercurio normal ) se utili*a en
oral ) axilar, porque en clnica no se usa el rectal$
%l instrumento que se usa es el termmetro, tiene un bulbo donde tiene el mercurio ) un
v(stago que es por donde se toma$ La diferencia entre un termmetro oral5axilar con uno
rectal es el tamao del bulbo, el cual es m(s grande para los de uso oral o axilar$
@so del termmetro!
1$ primero debo desinfectarlo con alco&ol
2$ debemos agitarlo para baar la columna de mercurio, tomados desde el v(stago$
:$ 4a) que despear la axila ) secarla, si la axila est( &0meda puede variar el
resgistro, sobre todo en verano, por lo que se le pasa al paciente un papel
absorvente o toalla nova para que se seque$
.$ Colocar el termmetro en el centro de la axila, para que quede rodeado de piel, sin
espacios$
>$ %l bra*o doblado para que quede fio
G$ Nantener > minutos
L$ Limpiar el termmetro
8$ Leemos cuantos grados marco el termmetro
9$ 6egistro en la fic&a clnica$