Dolor neurgeno

(antes dolor orofacial)

El dolor sew define como una sensacin emocional desagradable relaciona con una
lesin tisular real o potencial.
Segn estructuras que lo origina:
- Dolor neuropatico o neurogeno
Alteracin en los filetes nerviosos:
- Conduccin defectuosa
- - alteracin de losmecanismo de modulacin
pero NO hay lesin en los tejidos.
Localizacin:
Territorio de inervacin cutneo y mucso de una rama nerviosa afecta (afeacta tanto a
piel como mucosa de todo el trayecto del nervio)
Evolucin:
Crnico: mas de 6 meses o aos
Asociado a depresin (puede llegar a ser permanente)
Tratamiento:
xito limitado

Neuralgia 3 tipos:
Del trigmino
Del nervio intermedio o ganglio geniculado
La del glosofariengeo
Todas tienen: dolor urente, similar a descargas elctricas y muy intenso (el paciente
queda como paralizado cuando se presenta)

Neuralgia del trigmino:
Importancia: por su frecuencia e intensidad dolorosa
Eda: 5 dcada
Clnica: dolor intenso en uno o mas ramas del V par
Tipos: idiopatica o esencial y la sintomtica o secundaria (estos son los dos tipos)
Rama max y mandibular las mas afectadas

Siguen el trayecto de la rama del trigmino, por ellos suele ser un dolor unilateral.

Tipos:
Secundaria: cuando tienen los sntomas de la esencial, pero hay una enfermedad que
esta afectando este sistema, hay una enfermedad de base.
La idioptica o esencial a su vez se clasifica en tpica o atpica. En la atpica el dolor no
es el tpico de las neuralgias.
En las secundarias hay varias causas q las pueden producir: traumatismo, tumoral,
esclerosis multiple, colagenopatias

Neuralgia idioptica:
Las pruebas complementarias son totalmente normales.
Etiopatogenia:
Desconocida
Hiptesis : etiologa perifrica
- compresin o deformacin de la raz dorsal del trigmino.
- Desmielinizacion en el ganglio de gasser o raz dorsal
- - origen buco-dental
- - irritacin de terminaciones nerviosas por enf. crnicas.
En las pruebas complementarias no hay nada alterado: exploracin clnica,
imgenes
Sintomatologa:
Dolor paroxstica, brusca aparicin
Duracin: segundos
Intensidad : muy grande
Caractersticas:
Fulgurante, lacinante
Descargas elctricas
2 o 3 episidio al da
Desencadenado por zonas gatillo
No dolor entre crisis
Sintomatologia: dolor agudo, muy fuerte, que dura segundos, NO PRESENTA DOLOR
ENTRE CRISIS, no suele interferir en el sueo.

En cambio, en la neuralgia atpica:
Dolor no tan intenso, sordo, puede durar mas que segundos (horas), no hay zonas
gatillo, puede interferir el sueo.
No hay una enfermedad de base.

Localizacin de la tipica: siguiendo una rama trigeminal (unilateral)
La mas frecuente es la 3 rama, seguida de la 2
Unilateral
Exploracin clnica: exploracin de los pares craneales V, VI,VII Y VIII.
Explorar el reflejo ocular, los movimientos oculares, explorar la sensibilidad y el facial
(mmica normal)
(luz, aguja, movimientos de la cara)
Las exploracin nos dara que todo es normal!!

El bloqueo anestsico de la rama de trigmino afectado, el dolor suele desaparecer.
Pruebas complementarias:
- Hemograma y qumica sangunea: descartar enf. sistmicas
- Estudio de imagen : rx, periapical, panormica, TC Y RM.
Tratamiento:
Eficaz en la neuralgia trigeminal esencial tpica:
- Carbamacepina (tegretol) 100 mg dia y se aumenta hasta 1200 mg
- Difenilhidantona o fenitona
Inhiben la aparicin de potenciales ectpicos , retrasan la transmisin sinptica.
- Cloracepan 0,5 mg a 4 mg dosis de mantenimiento.
Se empieza con 1 farmaco, mejora del 50% y si se combinan dos la mejora
suele ser del 70%.

Tratamientos:
Acupuntura, estimulacin elctrica, ciruga, termocoagulacion, radiofrecuencia,
irradiacin con rayos gamma.

Evolucin :
Discontinua. Periodos de dolor y remisin.
En pacientes que no mejoran con tratamientos farmacolgicos, plantear
neurociruga.


En cuanto a la neuralgia sintomtica o secundaria:
SIEMPRE descartar una forma sintomtica, sobre todo en jvenes, si es bilateral
o se afecta la 1 rama.
Tipos:
Postraumtica:
Las mas frecuentes
Cualquier edad
Tras intervencin qx
Dolor continuo, atpico y quemante

Secuandaria a tumores:
Dolor o adormecimiento
Dolor severo atpico asociado a perdidas sensitivas
Tambin puede presentarse con dolor tpico

Neuralgia postherpetica:
10-30% de los pacientes con herpes zoster
Dolor que persiste de 1 a 3 meses en la distribucin de un tronco nervioso tras
curar las lesiones
Mayor riesgo en pacientes inmunodeprimidos y edad avanzada
Dolor urente , crnico, rebelde al tratamiento.

Esclerosis multiple:
Neuralgia trigeminal tpica o atpica
Estadios iniciales o tardos
Sospechar ante paciente joven con neuralgia trgeminal bilateral

Colagenopatias o neurpatia sensorial benigna:
Adormecimiento ms dolor neurogeno.


Neuralgia del nervio intermediario o geniculado:
Localizado en la zona de ramsay-hunt.
Zona de confluencia de varios nervios.
2 tipos de neuralgia:
- Idioptica
- Secundaria
La secundaria:
Sdr. De ramsay-hunt
Secundaria a una infeccin por zoster del ganglio geniculado
Clnica:
erupcin vesicular del pabelln auditivo y del conducto
Paralisis facial homolateral (cada de la comisura, se borran las arrugas de la
frente)
Dolor sordo y continuo (atpico)

Neuralgia idioptica:
No hay una erupcin herptica
Dolor tpico:
Dolor paroxstico
Intermitente
Lacinante
Localizado en la zona del conducto auditivo externo
No desencadenados por movimientos funcionales
La anestesia elimina el dolor

Diagnostico diferencial con:
- Patologa de atm
- Lesiones del odo medio
- Conducto auditivo externo

Neuralgia del glosofarngeo:

Idioptica o esencial:
- Menos frecuente que la del trigmino
- Dolor en amgdala, base de la lengua, odo o pared lateral de la faringe:
- Agudo
- Imtenso
- De corta duracin (segundos)
- Desencadenado con la funcin
- Desaparece con anestesia

Secundaria o sintomtica:
Provocado por un tumor a nivel orofaringeo o abceso periamigdalino
Dolor atpico y continuo
Alteraciones n las pruebas complementarias.

Dolor neuropatico continuo idioptico
Dolor facial atpico o dolor facial persistente idiopatico
Etiologa: hiperexcitabilidad
Odontologa atpica o dolor del diente fantasma:
- Mas frecuente en mujeres
- Sobre todo en maxilar superior
- Localizacin precisa del diente o zona dolorosa
- Dolor sordo , punzante y persistente
- Duracin: meses o aos

Para diferenciarlo del dolor pulpar:
- Dolor continuo en diente sin patologa
- Dolor inalterable con estimulos
- Constante e invariable durante meses o aos
- No mejorar con tto odontolgico
- La anestesia NO elimina el dolor
- NO dolor referido

Normalmente se diagnostica x exclusin del resto de dolores.