NDICE

DEDICATORIA ...................................................................................... 2
NDICE ................................................................................................... 3
PRESENTACIN ................................................................................... 4

1.1. Etimologa y definicin ................................................................ 5
1.2. Epidemiologa .............................................................................. 5
1.3. Antecedentes de la bulimia ......................................................... 6
1.4. Caractersticas clnicas................................................................ 8
1.5. Factores de riesgo ....................................................................... 9
1.6. Tipos de bulimia .......................................................................... 11
1.6.1. Tipo purgativo ................................................................... 11
1.6.2. Tipo no purgativo .............................................................. 11
1.7. Psicologa de la bulimia ............................................................... 11
1.8. Complicaciones y sntomas asociados ........................................ 12
1.9. Diagnstico .................................................................................. 14
1.9.1. Motivo de consulta ............................................................ 14
1.9.2. Interrogatorio .................................................................... 15
1.9.3. Conductas de riesgo ......................................................... 16
1.9.4. Comorbilidad ..................................................................... 17
1.10. Tratamiento ................................................................................. 18
1.10.1. Psicoterapia grupal o individual ...................................... 18
1.10.2. Tratamiento diettico ...................................................... 18
1.10.3. Tratamiento con medicamentos...................................... 19

BIBLIOGRAFA ...................................................................................... 20
ANEXOS ................................................................................................ 21





2


PRESENTACIN

El siguiente trabajo monogrfico que presentamos a
continuacin titulado Bulimia, ha sido desarrollado luego de
una exhaustiva y minuciosa investigacin, esta investigacin
consto en la revisin de material bibliogrfico, la consulta a
pginas web en Internet.

La bulimia no es un trastorno nuevo, ya en 1743
James describe un conjunto de sntomas que define como
boulimus, aunque no es hasta la dcada de los 70, cuando
la bulimia es reconocida como una entidad clnica, a raz de
un artculo publicado en 1979 por G. Russell.

La bulimia nerviosa es un trastorno de la conducta
alimentaria caracterizado por la existencia de episodios
compulsivos de ingesta descontrolada. Todo esto,
acompaado de una conducta tendiente a eliminar los
efectos de esta ingesta calrica a travs de la auto-
provocacin del vmito, el uso de laxantes y diurticos, las
dietas restrictivas y el aumento de la actividad fsica

Poco ha cambiado desde entonces, pero ese poco
nos puede dar respuestas a algunas de las preguntas que
nos planteamos en esta monografa.





3
LA BULIMIA

1.1. Etimologa y definicin
Proviene del latn blmia, que a su vez proviene del griego
(boulmia), que se compone de (bous), buey y
(lmos), hambre. Significa hambre en exceso o hambre de buey.

Hall, L. y Cohn, L. (2001; p. 1) afirman que la bulimia es una
obsesin por la alimentacin y el peso que se repiten por
comilonas que se repiten, seguidas de una conducta
compensatoria, como el vmito forzado o el ejercicio excesivo.

Para un nmero de mujeres y hombres que alcanza
proporciones epidmicas, la bulimia es una secreta que domina
sus pensamientos, menoscaba su autoestima y amenaza su vida.

La bulimia tiende a desarrollarse durante la niez o la
adolescencia. Las personas con bulimia muchas veces mantienen
estos comportamientos en secreto, sintindose asqueados y
avergonzados cuando se atiborran, pero luego aliviados cuando se
purgan.

Las personas con bulimia normalmente pesan dentro del
rango normal para su edad y su altura. Sin embargo, a veces
tienen miedo a aumentar de peso, tienen ganas de perderlo, o
pueden sentirse totalmente insatisfechos con sus cuerpos.

1.2. Epidemiologa
La tendencia a ocultar los sntomas y a no buscar ayuda,
tiene la lgica consecuencia de que los estudios realizados sobre
muestras clnicas infravaloren enormemente la magnitud del
problema. Para evitar ese sesgo se han estudiado muestras
4
comunitarias con la esperanza de que los ndices hallados en ellas
sean ms fiables.

Segn Fairburn (1995; p. 54) afirma que desde 1980 se han
realizado en todo el mundo ms de 60 estudios sobre la
prevalencia de la BN y se ha hallado que sta afecta a entre el 1 y
el 2 % de las mujeres jvenes.

Segn el DSM-IV, la BN se presenta en el 1 al 3 % de
mujeres adolescentes y jvenes, mientras que en el sexo
masculino la prevalecida es 10 veces menor.

Diversos estudios sugieren que el nmero de casos sigue
incrementndose en la actualidad.

1.3. Antecedentes de la bulimia
La palabra bulimia tambin deriva del griego bous (buey) y
limos (hambre) y significa tener el apetito de un buey. Los
atracones han sido practicados desde hace miles de aos. En la
antigedad los individuos dependan de la caza masiva seguida de
uno o dos das de comilona. Estos atracones permitan acumular
tejido graso para compensar los perodos de carencia de
alimentos.

Los romanos se auto-inducan el vmito luego de extensos
banquetes. En el siglo X, Aurelianus describi al 'hambre mrbido'
como un apetito feroz con deglucin en ausencia de masticacin y
vmito auto-provocado. En estos enfermos eran evidentes las
grandes glndulas partidas y la existencia de caries. Estos signos,
caractersticos de la Bulimia Nerviosa, son consecuencias mdicas
del vmito auto-inducido.

5
El vmito fue utilizado como mtodo de castigo y penitencia
por religiosas en la poca feudal. La historia cuenta que la monja
Caterina de Siena (1380) evacuaba sus culpas a travs del vmito
y del abuso de hierbas con accin diurtica.

La bulimia fue originariamente concebida como un desorden
somtico causado por humores fros, parsitos intestinales, lesin
cerebral o simplemente como una anormalidad congnita. A
comienzos del siglo XIX los diccionarios mdicos describieron a la
bulimia como la presencia de apetito voraz seguido de vmito
propio de la histeria y del embarazo.

Tiempo despus la enfermedad fue aceptada como un
desorden neurtico. En 1979 la bulimia fue minuciosamente
descripta por un mdico estadounidense llamado Russell. Hoy est
definida en el DSM IV como la ingesta excesiva de alimentos en un
corto perodo de tiempo, acompaada de una sensacin de prdida
de control sobre dicha ingesta y de conductas compensatorias
como el vmito auto-inducido, el abuso de diurticos, laxantes,
ejercicio fsico, pastillas adelgazantes, etc.

En la actualidad la Bulimia Nerviosa tiene mayor incidencia
que la Anorexia Nerviosa: el 75% de las pacientes con patologa
alimentaria sufre Bulimia y el 25% restante Anorexia. La Bulimia
surgi como una epidemia social en la dcada de los 70' y se
prevee que prevalecer en los aos venideros. Es posible que
previamente a la descripcin de la enfermedad, la Bulimia no se
diagnosticaba o se clasificaba errneamente bajo el nombre de
otra patologa. Tambin es posible que la descripcin de los
sntomas di lugar a que los pacientes y sus familiares reconozcan
a la enfermedad y soliciten tratamiento.
6
Desde tiempo atrs el peso corporal ha sido
inconscientemente asociado con valores socio-culturales. Siempre
se le otorg al cuerpo un lenguaje simblico. En la antigedad, la
delgadez fue asociada con espiritualidad y misticismo, ahora la
delgadez se asocia con belleza y xito social. En la actualidad la
Anorexia y la Bulimia Nerviosa tomaron una dimensin inesperada.
A las disciplinas cientficas les queda el desafo del estudio
profundo de estas enfermedades, particularmente en reas como
la prevencin y el tratamiento.

1.4. Caractersticas clnicas
Segn el DSM-IV, las caractersticas esenciales de la
bulimia son los atracones y los mtodos compensatorios
inadecuados para evitar la ganancia de peso.

Los atracones se definen como el consumo, a lo largo de un
periodo de tiempo corto, de una cantidad excesiva de comida, y se
acompaan de una sensacin de prdida de control sobre la
ingesta. Estos episodios suelen desencadenarse por el hambre
intensa secundaria a una dieta severa; la preocupacin excesiva
acerca del peso, la figura o los alimentos, y tambin por los
estados de nimo disfricos o las situaciones interpersonales
estresantes.

En cuanto a las conductas inadecuadas dirigidas a
compensarlos destaca, por su mayor frecuencia, el vmito
autoinducido, pero tambin se utiliza el abuso de laxantes y
diurticos, los enemas, diversos frmacos o sustancias, el
ejercicio excesivo y el ayuno.

Otras caractersticas comunes en la bulimia son: que los
afectados presentan una autoevaluacin excesivamente influida
7
por la silueta y el peso corporales, y que suelen sentirse muy
avergonzados por su enfermedad, por lo que tienden a ocultarla.

1.5. Factores de riesgo
La bulimia suele iniciarse despus de un periodo de hacer
dieta, constituyendo sta el principal factor de riesgo. Sin embargo,
deben sumarse otros factores ya que la gran mayora de personas
que hacen dieta no desarrollan bulimia.

Como seala Fairburn (1995) la mayor parte de lo publicado
sobre las causas de la bulimia se refiere a hiptesis que an no
han sido demostradas empricamente. Los diferentes
investigadores estn de acuerdo en que la explicacin de este
trastorno requiere una perspectiva multidimensional que incluya
aspectos biolgicos, psicolgicos, individuales, familiares y
socioculturales; que interactan entre s tanto en el
desencadenamiento como en el mantenimiento de este trastorno.
Adems, algunos de esos factores son tanto causantes como
resultantes; por ejemplo, la dieta estricta favorece la aparicin de
atracones y de las subsiguientes purgas, pero es a su vez
resultado de la bulimia ya que se utiliza para intentar controlar la
ingesta.

La influencia de la dieta en el surgimiento y en el
mantenimiento de la bulimia parece relacionada con varios
factores. Uno de ellos es que al dejar de ingerir carbohidratos, la
persona se priva de un poderoso supresor del apetito. Tambin
parece que la dieta estricta afecta a ciertos neurotransmisores
del cerebro, en particular a la serotonina, y que este efecto es
mayor en las mujeres que en los hombres. Esto podra explicar por
qu una historia personal o familiar de depresin aumenta el riesgo
de padecer bulimia. Una anomala en la serotonina cerebral puede
8
suponer el riesgo de padecer bulimia y, en el caso de las mujeres,
el hacer dieta puede incrementar ese riesgo (Fairburn, 1995).

La anorexia nerviosa, que presenta muchos rasgos en
comn con la bulimia, antecede a esta en un 25 a 35% de casos.
Las personas con bulimia se encuentran normalmente dentro del
rango normal de peso pero, al parecer, antes de iniciarse el
trastorno tienen mayor probabilidad de tener sobrepeso que la
poblacin general (DSM-4).

Una actitud, que es a su vez desencadenante y
mantenedora de la bulimia, es la preocupacin excesiva por la
figura y el peso.

La baja autoestima y el perfeccionismo son rasgos
significativamente relacionados con la bulimia. El perfeccionismo se
convierte en factor de alto riesgo para este trastorno cuando se
asocia a la percepcin de sobrepeso.

Otro elemento que favorece el inicio y mantenimiento de la
bulimia son los sesgos sistemticos en el procesamiento de la
informacin relacionada con la alimentacin, el peso y la figura.

Tambin se han observado tasas particularmente elevadas
de auto-evaluacin negativa, en las personas que tiempo despus
desarrollan bulimia.

Varios estudios sugieren una mayor frecuencia de trastornos
del estado de nimo y de dependencia y abuso de sustancias en
los familiares de primer grado (DSM-IV).

9
Fairburn, et al, (1997) propone que existen dos tipos de
factores de riesgo para la bulimia: los que incrementan el riesgo
de desarrollar cualquier trastorno psiquitrico, y los que
aumentan la probabilidad de hacer dieta, siendo estos ltimos
especialmente relevantes en la bulimia.

Por tanto, llega a la conclusin de que la bulimia es el
resultado de la exposicin a los factores de riesgo comunes a
cualquier psicopatologa, sumados a la exposicin a los factores
que aumentan la probabilidad de hacer dieta.

1.6. Tipos de bulimia
1.6.1. Tipo purgativo
Este subtipo describe cuadros clnicos en los que el
enfermo se ha provocado el vmito y ha hecho un mal uso
de laxantes, diurticos y enemas durante el episodio.

1.6.2. Tipo no purgativo
Este subtipo describe cuadros clnicos en los que el
enfermo ha empleado otras tcnicas compensatorias
inapropiadas, como ayunar o practicar ejercicio intenso, pero
no se ha provocado el vmito ni ha hecho un mal uso de
laxantes, diurticos o enemas durante el episodio.

1.7. Psicologa de la bulimia
Se basa en la idea de que slo a travs de la delgadez y su
atractivo, se podr triunfar en la sociedad. La bulimia suele
presentarse junto con un fuerte sentimiento de inseguridad
emocional y con problemas graves en la autoestima, en relacin
directa con el peso o con la imagen corporal (autoimagen).

10
Es frecuente que las personas con bulimia provengan de
familias disfuncionales. Muchas de estas personas presentan
incluso alexitimia, es decir, la incapacidad de experimentar y
expresar las emociones de manera consciente.

1.8. Complicaciones y sntomas asociados
En la siguiente tabla se ofrece un resumen de las
complicaciones fsicas, ms importantes. La mayora de ellas se
relaciona con las purgas.

Problemas debidos a los atracones:
El exceso de comida que se ingiere en un atracn produce una
dilatacin del estmago que puede
dar lugar a:
Molestias de diverso grado (por ejemplo, sensacin de
hinchazn).
Dificultad para respirar debida a la elevacin del diafragma
Lesiones o desgarros de la pared del estmago facilitados
porque la dilatacin adelgaza excesivamente la pared (esto
ocurre en raras ocasiones)

Problemas debidos al vmito autoinducido:
Daos en los dientes con prdida de esmalte dental,
especialmente de la superficie posterior de los incisivos, por lo
que pueden llegar a resquebrajarse.
Hinchazn en las glndulas salivares que suele incrementar la
produccin de saliva y puede dar al rostro una apariencia
redondeada que influye en que el paciente se vea obeso
Lesiones en la garganta. Frecuentemente se producen heridas
superficiales que, en ocasiones, se infectan. Estas lesiones
pueden producir dolor, afona o ronquera
Desgarros en el esfago. Aunque es poco frecuente, en
ocasiones los vmitos violentos pueden producir desgarros del
esfago con hemorragia abundante
Llagas o cicatrices en la piel sobre los nudillos de la mano que
usan para vomitar (signo de Russell)
Desequilibrio de los electrolitos. El equilibrio de los fluidos
corporales y de los electrolitos (sodio, potasio, etc.) puede
alterarse en diferentes formas, algunas de ellas graves. La
principal es la hipocalemia (bajo nivel de potasio) que puede dar
lugar a irregularidades en el ritmo cardiaco, e incluso a paro
cardiaco repentino. Los trastornos en los electrolitos pueden
producir: sed extrema, mareo, retencin de fluidos (con
11
hinchazn en piernas y brazos), debilidad, letargia, tensin
muscular y espasmos

Problemas debidos a los laxantes:
El abuso de laxantes puede producir trastorno de fluidos y
electrolitos, con sntomas parecidos a los derivados de los vmitos
autoinducidos. El riesgo se incrementa cuando se utilizan
conjuntamente. Si se dejan los laxantes sbitamente, despus de
haberlos usado con regularidad, se puede producir una retencin
de lquidos durante una semana aproximadamente. Esto da como
resultado un incremento temporal del peso

Problemas debidos a los diurticos:
Cuando se toman en grandes cantidades, pueden producir tambin
trastornos de fluidos y electrolitos (y no tienen ningn efecto en la
absorcin de caloras ya que slo eliminan lquidos),

Otros problemas fsicos frecuentes en la bulimia:
En mujeres con BN se presentan a menudo irregularidades
menstruales y amenorrea. No est del todo claro si estas
alteraciones se deben a las fluctuaciones de peso, a dficits
nutritivos o al estrs emocional.

Fuente: Fairburn (1995)

En cuanto a psicopatologas, las complicaciones ms
frecuentes son el trastorno distmico y el trastorno depresivo mayor.
Muchos pacientes afirman que sus sntomas depresivos son
secundarios a la bulimia; pero, en ocasiones, la sintomatologa
depresiva precede al inicio de la bulimia.

Tiller, Sloane, Schmidt, et al (1997; p. 67) expresan al
respecto que tambin se observa una alta incidencia de problemas
de ansiedad, siendo el ms comn la ansiedad social. Diversos
estudios han hallado problemas interpersonales y en otros se han
evidenciado dficits en las redes sociales que se refieren tanto a la
cantidad como a la calidad de las relaciones interpersonales de
estos pacientes.

12
Segn el DSM-IV, el abuso o dependencia de sustancias -
principalmente alcohol y estimulantes- se ha observado en un
tercio de personas con bulimia. El consumo de estimulantes suele
iniciarse en un intento de controlar el apetito y el peso.

Estos pacientes muestran problemas de baja autoestima
ligada a la insatisfaccin con su imagen corporal.

Para el DSM-IV los trastornos de personalidad son tambin
comunes entre los pacientes con bulimia, pudindose hallar en un
tercio o hasta una mitad de los casos de bulimia, y tratndose la
mayora de veces del trastorno de personalidad lmite.

Segn Fairburn (1995; p. 56) otros autores como
cuestionan estas cifras tan elevadas de trastornos de personalidad
concomitantes ya que, segn diversos estudios, cuando se
normaliza la ingesta los rasgos de personalidad lmite tienden a
desaparecer.

1.9. Diagnstico
1.9.1. Motivo de consulta
La paciente bulmica puede acudir a la consulta trada
por un familiar al ser descubierta en un episodio de atracn o
de purga, espontneamente tras haber tomado conciencia
de su enfermedad luego de un tiempo variable de haber
ocultado sus sntomas, o bien refiriendo una sintomatologa
que en un principio nada parece tener que ver con su
enfermedad. Por lo general declaran estar pensando
constantemente en la comida. Con relacin a los atracones,
niegan que ellos se deban a hambre sino ms bien a una
costumbre que no pueden dominar. Suelen confesar que su
conducta les ocasiona gran malestar y vergenza. Se suelen
13
encontrar sntomas depresivos como tristeza, irritabilidad,
dificultad en la concentracin e ideas suicidas. Por otra
parte, suelen ser mujeres ms impulsivas, ms proclives a
conductas adictivas y sexual- mente promiscuas. Debido a la
variedad de presentaciones y motivos de consulta que la
paciente bulmica puede referir, el primer contacto de la
paciente con bulimia puede ser con el mdico clnico, el
mdico de familia, el pediatra, el gineclogo, el psiquiatra, el
odontlogo, el mdico de emergencias, razn por la cual
todos deben estar atentos a su presentacin y
sintomatologa.

El diagnstico de bulimia es ms difcil de hacer que
el de anorexia, debido a que los pacientes pueden presentar
un peso normal o aun estar con sobrepeso.

1.9.2. Interrogatorio
Ante la sospecha de un trastorno de la conducta
alimentaria, el mdico debe incluir en su interrogatorio
preguntas relacionadas con el tema; por ejemplo: la actitud
de la paciente hacia la comida, la actitud frente a su peso,
peso mximo y mnimo alcanzado, la presencia de
fluctuaciones en ste, el peso en el cual la paciente se
siente cmoda, la percepcin de su propia imagen corporal,
una historia alimentaria que incluya cantidad de comidas por
da, el tipo y las porciones de comidas ingeridas, ejercicios
que realiza (tipo y horas por da o por semana), con qu
propsito realiza ejercicios, interrogar sobre el uso de
diurticos, laxantes, enemas, historia ginecolgica, historia
familiar en relacin con antecedentes de trastornos de la
conducta alimentaria, depresin, abuso sexual y maltrato.
14
La preocupacin por la propia imagen corporal est
presente en todas las pacientes. Estn particularmente
insatisfechas con ciertas partes de su cuerpo como muslos y
caderas.

Si bien los sntomas referidos durante el interrogatorio
pueden ser muy variados, la gran mayora de ellos son
secundarios a las conductas compensatorias llevadas a
cabo para no aumentar de peso. Los episodios de vmitos,
purgas, perodos de ayuno y el ejercicio exagerado son los
mecanismos que el paciente pone en marcha para
contrarrestar los efectos de la ingesta compulsiva de
alimentos. Inducen los vmitos por estimulacin farngea con
los dedos, con la utilizacin de jarabe de ipecacuana o
incluso con la ingesta crnica de aspirina, pero en otras
ocasiones pueden ser espontneos tras haber aprendido,
sin medio externo alguno, a auto- provocarlos, por ejemplo,
simplemente al agacharse. Suelen utilizar laxantes, enemas
y diurticos con la creencia de que estos mtodos las
ayudarn a perder peso. Se han descripto dos casos de
utilizacin de Orlistat (tetrahidrolipstatina) que es un
inhibidor de la lipasa intestinal que se utiliza junto con dietas
hipocalricas en el tratamiento de la obesidad. Tambin
siguen dietas restrictivas, tras lo cual sucede un nuevo
episodio de ingesta compulsiva.

Es importante investigar la asociacin con conductas
de riesgo y la presencia de comorbilidades.

1.9.3. Conductas de riesgo
As como las bulmicas abusan de la comida, tambin
lo pueden hacer de otras sustancias como cigarrillos, drogas
15
y alcohol. En un estudio realizado por Fairburn y Welch, se
observ por un lado que las pacientes bulmicas fuman con
ms frecuencia que aquellas que no lo son y por otro, se
observ que estas pacientes tienen ms dificultad para
mantenerse abstinentes al tabaco, probablemente por su
temor a ganar peso y por la creencia de que con el cigarrillo
lograrn controlar el apetito.

Tambin se observa una mayor incidencia de
relaciones sexuales promiscuas, con mltiples parejas y sin
proteccin, resultando en embarazos no deseados o
enfermedades de transmisin sexual. Hay tambin mayor
tendencia a la delincuencia. A veces, por ejemplo, el
diagnstico puede sospecharse durante la evaluacin de
una adolescente cuya presentacin inicial es la de
problemas legales por robos de ropa o comida en distintos
comercios.

1.9.4. Comorbilidad
Debido a que las conductas compensatorias no son
efectivas para prevenir el aumento de peso cuando existen
episodios recurrentes de ingesta compulsiva, la
morbimortalidad asociada a la obesidad es un factor
importante a tener en cuenta.

Desde el punto de vista psiquitrico, presentan mayor
riesgo de cuadros de depresin, alteracin de la
personalidad e ideacin suicida. Hay tambin mayor uso y
abuso de sustancias, con lo cual aumenta el riesgo, bajo el
efecto txico de estas sustancias, de actos de delincuencia,
de intentos de suicidio y de relaciones sexuales promiscuas.
16
En pacientes diabticos tipo I, se observ que saltean
o disminuyen las dosis de insulina como mtodo para
controlar el peso. Debe sospecharse un trastorno de la
conducta alimentaria en las pacientes con episodios
repetidos de cetoacidosis diabtica o escaso control de la
glucemia.

Es importante remarcar que debido al gran espectro
de presentaciones y complicaciones que esta enfermedad
puede presentar, una vez descubierto un trastorno de la
conducta alimentaria, siempre se debe indagar sobre las
posibles comorbilidades asociadas y en el caso inverso, de
diagnosticarse inicialmente una patologa, como por ejemplo
depresin, indagar su posible relacin con un trastorno
alimentario.

1.10. Tratamiento
1.10.1. Psicoterapia grupal o individual
El objetivo es encontrar cul o cules son las causas
que producen este tipo de trastornos. Estas posibles
causas sern individuales y particulares de cada paciente.
El tratamiento psicolgico busca lograr en este tipo de
personas percibir situaciones de una manera positiva, sin
necesidad de relacionar esta sensacin con el aspecto
fsico que tengan.

1.10.2. Tratamiento diettico
El objetivo es brindar pautas y conductas
alimentarias. Es necesario reeducar al paciente,
brindndole herramientas para establecer hbitos
alimentarios correctos.

17
1.10.3. Tratamiento con medicamentos
En caso de la bulimia, es usual utilizar
medicamentos antidepresivos que acompaen el
tratamiento integral.

Se ha comprobado que este tipo de frmacos
reducen la frecuencia de comer compulsivamente y de su
posterior vmito.

Estos antidepresivos actan inhibiendo la captacin
por parte del cerebro de una sustancia llamada serotonina.

Si bien estos son los diferentes tipos de tratamientos
que se pueden aplicar en caso de bulimia, actualmente se
considera imprescindible una accin conjunta e
interdisciplinaria que logre un enfoque global de la bulimia.















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BIBLIOGRAFA

Hall, Lindsey y Cohn, Leigh (2001) Como entender y superar la bulimia.
Estados Unidos: Edit. Gurze Books.

Fairburn, C. (1995) La superacin de comer compulsivamente. Nueva
York, Edit. Guilford Press.

Fairburn, C.; Welch S.; Doll, H.; Davies, B.; OConnor M. (1997) Los
factores de riesgo para la bulimia nerviosa. Una comunidad basada
en estudio caso-control. Archives of General Psychiatry.

Tiller, J.; Sloane, G.; Schmidt, U.; Troop, N.; Power, M. y Treasure, J.
(1997) El apoyo social en pacientes con anorexia nerviosa y
bulimia nerviosa. Internal Journal of Eat Disorders.

http://www.aperderpeso.com/tratamiento-para-la-bulimia/

http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/bulimia








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ANEXOS













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