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M. a J. Merino, M.

Garca Plazaola
Antidepresivos y disfunciones sexuales:
biologa, clasificacin y tratamiento
RESUMEN: Se revisa la literatura existente SUMMARY: The existing literature on sexual
sobre las disfunciones sexuales causadas por dysfunctions caused by antidepressive drugs is
frmacos antidepresivos. La ampliacin de los reviewed. The involvement of all the neuro-
sistemas de neurotransmisin en la respuesta transmitional systems on the sexual response is
sexual es cada vez mejor conocida; los antide- becoming better know day by day. antidepressi-
presivos. actuando sobre los neurotransmisores, ves acting on neurotransmitters can produce
son capaces de producir disfunciones que pue- dysfunctions which may affect every stage of
den afectar a todas las fases del ciclo: disminu- the cyc1e: decreased libido, troubles with the
cin de la libido, dificultades en la ereccin y erection and the vaginal lubricaton, disorders
lubricacin. trastornos en la eyaculacin y anor- of the ejaculation and anorgasmia are the most
gasmia son los ms frecuentes. Se analiza la usual ones. The neurophysiology of the dys-
neurofisiologa de las disfunciones y se hacen functions is analysed and several proposals of
diversas propuestas de tratamiento treatment are given.
PALABRAS CLAVE: Antidepresivos, disfun- KEY WRDS: Antidepressive drugs, sexual
ciones sexuales, neurotransmisores. dysfunctions. neurotransmitters.
Son numerosas las referencias encontradas en la literatura sobre el efecto de
los diversos psicofrmacos en la funcin sexual. Un grupo de ellos, los antidepre-
sivos, se han considerado desde su uso en psicofarmacoterapia, como posibles
causantes de disfunciones sexuales. Los primeros estudios se hicieron con los anti-
depresivos tricclicos (lmipramina) y los IMAOs (fenelzina), sealando como
efectos secundarios un porcentaje variable, una disminucin de la libido y anor-
gasmia en las mujeres y afectacin de todas las fases de la respuesta sexual en los
hombres. Han pasado ms de treinta aos desde el descubrimiento de estas mol-
culas y nuestra farmacopea ha seguido enriquecindose de nuevas sustancias con
propiedades antidepresivas. Por otra parte, las aplicaciones clnicas de los antide-
presivos han ido amplindose ms all de los trastornos depresivos: trastorno
obsesivo-compulsivo, crisis de angustia, trastornos de la alimentacin, etc. Estos
hechos, unidos a la popularizacin, en ocasiones inadecuada, de los antidepresi-
vos, han servido para que su uso en la actualidad sea importante.
Sin embargo, al revisar la literatura sobre disfunciones sexuales y antidepre-
sivos, nos hemos encontrado con numerosos casos clnicos que vinculaban una
determinada alteracin con un determinado antidepresivo, pero con muy pocos
estudios controlados. Tambin es cierto que los datos epidemiolgicos sobre dis-
funciones sexuales, en general, son escasos y contradictorios. La psicofisiologa
de la sexualidad humana sigue presentando en el da de hoy numerosas lagunas.
Pero es indudable la implicacin de varios sistemas de neurotransmisin en la res-
Rel'. Asoc. Esp. Neltropsic.. vol. xv. n.O 5.t. 1945. pp. .t31-.t.tl.
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ORIGINALES Y REVISIONES
puesta sexual. El conocimiento de los mecanismos de accin de los frmacos anti-
depresivos y su implicacin en una determinada disfuncin puede ayudarnos a
conocer mejor la psicofisiologa. En el presente trabajo, a partir de la respuesta
sexual normal, vamos a revisar la disfunciones sexuales como efecto secundario
de los frmacos antidepresivos, su neurofisiologa y su tratamiento.
La respuesta sexual normal
Vamos a resumir brevemente la respuesta sexual humana segn el modelo ya
clsico de Masters y Johnson (1). Este modelo cclico contina resultando opera-
tivo y vlido para estudiar las disfunciones. Las cuatro fases en las que se divide
el ciclo tendran caractersticas diferentes en el hombre y en la mujer:
Fase 1, excitacin: Se desencadena por estimulacin psicolgica (fantasa) o
fisiolgica (caricias, besos). Puede durar minutos u horas. Sus caractersticas son: a)
Hombre: ereccin del pene. b) Mujer: lubricacin vaginal y turgencia del cltoris.
Fase n, meseta: Puede durar de treinta segundos a varios minutos y sus carac-
tersticas son: a) Hombre: aumento del tamao del pene y glande, aumento del
tamao testicular; emisin de lquido mucoide. b) Mujer: contraccin del tercio
externo de la vagina; elevacin del cltoris y retraccin tras la snfisis pubiana;
aumento del tamao de las mamas; edematizacin de labios mayores, cambio en
la coloracin de los labios menores. c) En ambos: contracciones musculares, ele-
vacin de la tensin arterial, taquicardia y aumento de la frecuencia respiratoria.
Fase III, orgasmo: Percepcin subjetiva de mxima reactividad a los estmu-
los sexuales, seguida de un breve perodo de liberacin de la vasoconstriccin y
miotona. Sus caractersticas son: a) Hombre: inevitabilidad eyaculatoria y emi-
sin de semen; cuatro o cinco espasmos rtmicos de prstata, vesCulas seminales
y uretra a intervalos de 0,8 segundos; contracciones de distintos rganos. b) Mujer:
contracciones de la plataforma vaginal; contracciones del tero, desde el fondo
hasta el cuello. c) En ambos: contracciones involuntarias del esfnter interno y
externo del ano.
Fase IV, resolucin: Vaciamiento sanguneo de los genitales (detumescencia)
que inicia el retorno del organismo hacia el estado de reposo. Sus caractersticas
son: a) Hombre: detumescencia total en cinco a diez minutos; si no hay orgasmo,
la detumescencia se prolonga de seis a ocho horas. b) Mujer: detumescencia del
cltoris en cinco a diez minutos; si no hay orgasmo, ingurgitacin que dura horas,
recuperacin del tamao de los labios mayores; vuelta a la coloracin normal en
los labios menores.
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ORIGINALES Y REVISIONES
Neurofisiologa de la respuesta sexual
En los cambios fsicos producidos durante la respuesta sexual se encuentran
involucrados el Sistema Nervioso Simptico y el Parasimptico, y los distintos
neurotransmisores juegan un importante papel (2). (Tabla 1). En la ereccin se pro-
duce un aporte de sangre a los cuerpos cavernosos, en los que existe una inerva-
cin colinrgica y adrenrgica. Esta inervacin proviene de las races D 12, S2 y
S3, y son fibras vasodilatadoras y vasoconstrictoras. La ereccin puede producir-
se desde el cerebro (psicognica) y desde centros espinales (reflexognica).
Ambos tipos de ereccin suelen actuar sinrgicamente (3). En la ereccin reflexo-
gnica intervienen los nervios plvicos parasimpticos. En la ereccin psicogni-
ca intervienen los nervios simpticos que parten de la zona cervical. Por este
motivo, pacientes con lesiones sacras, pueden tener erecciones.
Para la eyaculacin se producen contracciones rtmicas del epiddimo, vasos
deferentes, vesculas seminales y prstata, expulsando el lquido seminal a la ure-
tra prosttica. Al ser estimulado el bulbo uretral se cierra el cuello de la vejiga para
impedir la eyaculacin retrgrada. El lquido seminal es expulsado al exterior por
contracciones rtmicas del bulbo uretral y de la musculatura estriada perineal. El
epiddimo, los vasos deferentes y las vesculas seminales tienen terminaciones
adrenrgicas y colinrgicas. La estimulacin adrenrgica es la que produce la emi-
sin del semen y el cierre del cuello vesical, persistiendo dudas sobre el papel de
las fibras colinrgicas. En la mujer, la lubricacin vaginal se produce como resul-
tado de la vasocongestin. Los cambios en el cltoris y labios seran de naturale-
za similar a la ereccin producida en el hombre. Las respuestas vasculares estn
controladas por impulsos parasimpticos a travs del plexo sacro.
Clasificacin de las disfunciones sexuales
Segn la fase del ciclo de la respuesta sexual que se vea afectada las disfun-
ciones son (4): a) En la Fase 1: disminucin de la libido; hipersexualidad; fallos en
la ereccin, vaginismo. Prdida de lubricacin vaginal. b) En la Fase II: imposibi-
lidad de completar la ereccin; eyaculacin precoz; contracciones dolorosas vagi-
nales, dispareunia. c) En la Fase III: eyaculacin retardada o retrgrada; incapaci-
dad para eyacular; anorgasmia. Orgasmo retardado; orgasmos dolorosos. d) En la
fase IV: ereccin u orgasmos mantenidos; imposibilidad de detumescencia. e)
Otros: priapismo; orgasmos espontneos.
La clasificacin del DSM III-R incluye las disfunciones sexuales dentro del
captulo de los trastornos sexuales (5) como ya se hiciera en el DSM In, a dife-
rencia de las clasificaciones anteriores de DSM 1 y ]] que las incluan dentro del
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ORIGINALES Y REVISIONES
gran grupo de los trastornos psicofisolgicos gnitourinarios. La tabla Il compara
las clasificaciones del DSM IlI-R y la ICD 10 (6). En el DSM IV la clasificacin
(7) de las disfunciones es similar a la de su predecesor, pero incluye las disfun-
ciones sexuales inducidas por el uso de sustancias, incluidas en stas las medica-
ciones (antihipertensivos, antihistamnicos, antidepresivos, neurolpticos, ansiol-
ticos, antiepilpticos).
Neurofisiologia de las disfunciones
En la disfuncin sexual se han visto involucradas la transmisin adrenrgica,
colinrgica, serotoninrgica y dopaminrgica. La interaccin de estos sistemas
podra ser la siguiente:
l. La neurotransmisin adrenrgica est involucrada en la disfuncin erc-
til por alteracin en el balance de a y ~ en receptores con predominio del a-adre-
nrgico (que desva el flujo sanguneo de los cuerpos cavernosos produciendo
flaccidez (8, sobre el receptor ~ 2 que mantiene la sangre en los cuerpos caver-
nosos (ereccin). As, los ~ bloqueantes dificultan la ereccin; por contra, el blo-
queo a-adrenrgico facilita la ereccin como es el caso de la fentolamina, yohim-
bina, trazodona, esta ltima sustancia puede producir priapismo como resultado
del bloqueo sin oposicin colinrgica; se puede revertir el priapismo con drogas
de efectos anticolinrgicos (difenhidramina y benzotropina). La estimulacin a-
adrenrgica es necesaria para la eyaculacin. Todos los antidepresivos con anta-
gonismo adrenrgico (imipramina, clorimipramina, amoxapina, amitriptilina),
pueden originar por tanto problemas eyaculatorios. La eyaculacin retrgrada se
produce por una alteracin en el balance adrenrgico y colinrgico, que impide el
cierre vesical. Puede ser tratada con bronfeniramina, un agente anticolinrgico y
antihistamnico.
2. Respecto a los mecanismos colinrgicos implicados en la disfuncin, se
crey que las fibras colinrgicas parasimpticas eran responsables de la ereccin
del pene y que la impotencia secundaria a los antidepresivos tricclicos la produ-
ca directamente el efecto colinrgico de stos. Sin embargo, no existe correlacin
entre la presencia notable de otros efectos secundarios anticolingicos (sequedad
de boca, estreimiento, retencin urinaria, dificultades de acomodacin) y disfun-
cin sexual. La neurotransmisin colinrgica actuara como moduladora de la
influencia de otros neurotransmisores. El betanecol, un agente muscarnico que se
utiliza para tratar la disfuncin sexual por algunos antidepresivos, acta a travs
de su accin agonista muscarnica potenciando la funcin adrenrgica (8).
3. Los efectos serotoninrgicos pueden ser centrales, espinales o perifri-
cos. Los centrales seran responsables de la anorgasmia; los espinales inhiben la
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ORIGINALES Y REVISIONES
eyaculacin; los perifricos relajan la musculatura lisa del tejido erctil (9). La
serotonina produce inputs de inhibicin hacia el hipotlamo, afectando a la res-
puesta sexual. Los resultados son contradictorios: puede aumentar o disminuir el
funcionamiento sexual segn produzca antagonismos de algunos subtipos de
receptores, agonismos parciales, o baja regulacin del receptor que altera la libe-
racin de serotonina. La serotonina puede tambin inhibir los inputs adrenrgi-
cos que son necesarios para la ereccin, eyaculacin y orgasmo. Las neuronas
serotoninrgicas pueden afectar a las vas dopaminrgicas originando bostezos y
anorgasmia, por estimulacin e inhibicin dopaminrgica respectivamente (10).
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina causan depleccin de
los depsitos de dopamina en algunas regiones cerebrales. Pueden producir efec-
tos secundarios similares a los antagonistas dopaminrgicos (acatisia y extrapir-
damidalismo). La amantadina, agonista dopaminrgico, resuelve la acatisia y la
anorgasmia (11).
4. La dopamina acta facilitando la ereccin. Agonistas dopaminrgicos
como la apomorfina y bromocriptina, producen respuesta erctil, al igual que inhi-
bidores de la recaptacin de dopamina (anfetamina, cocana) y precursores de la
dopamina (L-dopa) (8). La dopamina no interviene en la eyaculacin.
Antidepresivos y disfunciones sexuales
Los frmacos antidepresivos actan sobre los sistemas serotoninrgicos y
dopaminrgicos del S.N.C. Los antidepresivos tri y heterocclicos actan bloque-
ando, en mayor o menor medida, la recaptacin presinptica de serotonina y/o
noradrenalina. Tienen tambin efectos antagonistas colinrgicos, alfa-adrenrgi-
cos, histaminrgicos y algunos de ellos dopaminrgicos. (Tabla IlI). Los inhibido-
res selectivos de la recaptacin de serotonina (lSRS) actan bloqueando especfi-
camente la recaptacin de serotonina, sin actuar con otros sistemas de neurotrans-
misin. Los IMAOs bloquean el catabolismo de las monoaminas (NA, 5HT, dopa-
mina, etc.), incrementando su disponibilidad en la sinapsis. La mayora de los anti-
depresivos se han asociado a algn tipo de disfuncin sexual y con frecuencia a
varias de ellas conjuntamente. En la tabla IV vienen recogidas las alteraciones ms
frecuentes entre antidepresivos y disminucin de la libido, trastornos erctiles y
disfuncin orgsmica (incluyendo trastornos eyaculatorios). La comorbilidad es
frecuente y los estudios revisados muestran grandes diferencias en el porcentaje
de disfunciones segn el tipo de estudio y el nmero de casos. As, hemos encon-
trado (12) para la imipramina una frecuencia de disfunciones sexuales que vara
entre el 5 y el ~ para la fluoxetina, entre 8 y 34% (13, 14) Ypara la fenelzina
entre 2 y 22%. Tantas diferencias no resultan sin embargo extraas si tenemos en
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ORIGINALES Y REVISIONES
cuenta que la prevalencia de las disfunciones sexuales en general tampoco resulta
bien conocida. (Tabla V). Los antidepresivos tri y heterocclicos y los ISRS pro-
ducen disminucin de la libido (] 6).
Respecto a los trastornos de la ereccin, se ha visto que todos los antidepre-
sivos clsicos pueden producirlos. (Grfica ]). Se ha comprobado mediante la
prueba de la tumescencia nocturna peneana una disminucin de la amplitud y
duracin de las erecciones por antidepresivos. El mecanismo que interviene es el
antagonismo a-adrenrgico presinptico, que aumenta el turnover de noradrenali-
na y adrenalina. Los ISRS se han relacionado indirectamente con trastonlOS de la
ereccin. Cabe destacar la alta incidencia de esta disfuncin erctil con IMAOs y
con trazodona (priapismo). En la mujer cabra pensar que, del mismo modo, se
produciran trastornos en la lubricacin vaginal, pero los datos son todava ms
escasos. Sobre la eyaculacin y el orgasmo (] ], 18) tambin se han descrito tras-
tornos para la mayora de los antidepresivos (tabla IV), incluyendo imposibilidad
de eyacular o eyaculacin retardada en los hombres y disminucin o ausencia de
orgasmo en las mujeres (Grfica 2).
Otros efectos infrecuentes de los antidepresivos sobre la funcin sexual son:
]. Eyaculacin dolorosa: con imipramina, clorimipramina, amoxapina, fluoxeti-
na. 2. Orgasmos espontneos: asociados a bostezos y a dilatacin pupilar, con clo-
rimipramina y fluoxetina (10). 3. Aumento del deseo sexual: clorimipramina,
ISRS, bupropin y trazodona. 4. Ereccin prolongada: fluoxetina y trazodona y
con los ISRS en pacientes con dao cerebral por sobreestimulacin serotoninrgi-
ca y cambios en la regulacin de receptores cerebrales (17). 5. Priapismo: con tra-
zodona (20%) Yen un pequeo porcentaje con los ISRS (1 %). Este efecto ha ser-
vido para usar la trazodona como test diagnstico de la impotencia psicognica
(mejoran hasta un 70% con 75 mg/da durante un mes).
Tratamiento
l. Tratamiento sustitutivo:
a) Reducir la dosis de antidepresivo, sin que reaparezca la sintomatologa
depresiva. b) Cambiar a otro antidepresivo que produzca esa disfuncin con menor
frecuencia. c) Utilizar tradozona si hay antecedentes de disfuncin grave con otros
antidepresivos o de disfuncin psicgena empeorada por el frmaco. d) Cambiar
a bupropin (no comercializado en Espaa), que regula la transmisin noradre-
nrgica y con el que no hay descrito ninguna disfuncin sexual.
2. Tratamiento correctivo:
a) betanecol, agente colinrgico usado sobre todo para las dificultades en la
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ORIGINALES Y REVISIONES
ereccin producidas por frmacos anticolinrgicos. La dosis es de 10-20 mg/l-2
horas antes del coito o bien usado regularmente.
b) yohimbina (19), antagonista a-2 presinptico, que bloqueando los recep-
tores producira a nivel perifrico una vasodilatacin y a nivel central aumentara
el tono vasomotor, todo lo cual facilitara la ereccin; tambin aumentara la libi-
do por estimulacin cortical y contrarrestara el efecto de los frmacos serotoni-
nrgicos sobre la disfuncin sexual. La dosis es de 6-10 mg/2-4 horas antes del
coito. Los efectos secundarios son: sudoracin excesiva, ansiedad, nerviosismo,
temblor y fatiga.
c) ciproheptadina (16), antagonista del receptor 5 HT2, agente antiseroto-
ninrgico y antihistaminrgico. Se utiliza en la disfuncin (sobre todo en la dis-
funcin orgsmica) producida por ISRS, antidepresivos heterocclicos e IMAOs,
aunque puede revertir el efecto antidepresivo de los primeros y el efecto anorex-
geno en el tratamiento de las bulimias; no as en los otros grupos, por poseer tam-
bin actividad adrenrgica. Disminuye asimismo el sndrome de los bostezos fre-
cuentes por ISRS, al antagonizar los efectos perifricos de la serotonina. La dosis
es de 4-8 mgl2 horas antes del coito.
d) amantadina, agonista dopaminrgico que se ha usado para el tratamien-
to de la anorgasmia y de los trastornos de la ereccin, a dosis de 100-200 mg/da
(11).
Discusin
La existencia de disfunciones sexuales como efecto secundario del trata-
miento con frmacos antidepresivos es innegable. Pero ms all de esta afirma-
cin, constatada en la prctica diaria por todos los clnicos, obtener datos fiables,
hiptesis etiopatognicas, etc., no es todava posible. Respecto a las variaciones en
las cifras con que se presentan estas disfunciones, cabe sealar que la mayora de
los estudios revisados se referan a un nmero pequeo de sujetos o bien eran
notas clnicas sobre pacientes, que los hacan poco fiables estadsticamente. Como
ya se ha sealado, las cifras oscilan, considerando los antidepresivos en conjunto,
entre un 5 y un 33%, con variaciones incluso para el mismo frmaco en funcin
de la dosis y tiempo de administracin. En nuestra opinin la frecuencia de las dis-
funciones es elevada y prxima a ese 33%. Es preciso tener en cuenta el papel que
el trastorno depresivo en s mismo puede tener sobre el funcionamiento sexual,
coadyuvando a la aparicin de trastornos, as como la predisposicin individual y
la historia personal a la hora de atribuir un papel determinado a la medicacin.
La sexualidad es una faceta de la actividad humana rodeada todava de pre-
juicios y valores socio-culturales y religiosos que dificultan an ms su estudio, al
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ORIGINALES Y REVISIONES
considerarla como parte de lo ntimo o de lo que no se puede hablar. Los
cambios que en ese sentido se produzcan, tanto en la sociedad como en el perso-
nal clnico, sern de gran valor para el adecuado conocimiento de la respuesta
sexual y de sus trastornos. El mejor conocimiento de los efectos de los antidepre-
sivos sobre neurotransmisores y receptores nos ayudar a entender mejor la neu-
rofisiologa de la respuesta sexual. En la sexualidad, en mayor medida que en otras
emociones, lo psquico y lo somtico se interrelacionan hasta formar una respues-
ta nica. Tambin queremos sealar las diferencias respecto al gnero encontradas
en los trabajos revisados, con un mayor nmero sobre las disfunciones erctil y
eyaculatoria de los hombres, algo explicable por la mayor facilidad para su estu-
dio y tambin por la estigmatizacin an existente de la sexualidad femenina. La
importancia de la sexualidad como actividad reproductiva y placentera del ser
humano, desde lo fsico a lo cultural, requiere sin duda mayores estudios tanto de
su funcionamiento normal como de las disfunciones causadas por las enfermeda-
des o los medicamentos.
Antidepresivos y disfunciones sexuales 439 (49)
ORIGINALES Y REVISIONES
Tabla 1: Neurotransmisores y funcin sexual
Dopamina
Serotonina
Adrenrgico ex l
Adrenrgico
Colinrgico
+: Efecto positivo.
-: Efecto negativo.
O: Sin efecto.
M: Efecto modulador.
Tabla 11: de las disfunciones
Ciclo de DSM lII-R YIV ICD-I
Respuesta sexual
Fase I Deseo sexual inhibido. - Ausencia o prdida del deseo sexual.
T. por aversin al sexo. Rechazo sexual.
Impulso sexual excesivo.
Fase IJ T. de la excitacin sexual - Fracaso de la respuesta genital:
en la mujer.
T. de la ereccin en el (impotencia, t. ereccin, t. del
hombre. estmulo sexual).
Vaginismo. Vaginismo no orgnico.
Dispareunia. Dispareunia no orgnica.
Fase III Disfuncin orgsmica - Disfuncin orgsmica (inhibicin
femenina. del orgasmo anorgasmia).
Disfuncin orgsmica
masculina. - Eyaculacin precoz.
Eyaculacin precoz.
Dispareunia.
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ORIGINALESY REVISIONES
TablaIII: Farmacologa de los antidepresivos
Inhiberecaptacin Antagonismo
Frmaco 5-HT NA Colinrg. u-adren. DA Hl
Amitriptilina ++ ++ +++ +++ +/- +++
Clorimipramina +++ ++ ++ ++ +/- +
Imipramina ++ ++ ++ ++ ++
Trazodona + ++
Fluoxetina +++ +
Paroxetina +++ + +
Sertralina +++
Inhibicindel metabolismo Antagonismo
NA 5-HT DA Adrenrg. Colinrg.
Fenelzina ++ ++ + ++ +
Mocoblemida ++ ++ +
TablaIV:
Asociacin de antidepresivos y dijfunciones sexuales
Disminucinde lalibido Disfuncinerctil Disfuncinorgsmicayeyaculatoria
Imipramina
Clorimipramina
Amitriptilina
Trazodona
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Fenelzina
Bupropin
Imipramina
Clorimipramina
Amitriptilina
Trazodona*
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Fenelzina
Imipramina
Clorimipramina
Amitriptilina
Trazodona
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Fenelzina
*Priapismo
TablaV:
Prevalencia de las disfunciones sexuales
Mujeres Varones
Disminucinde la libido 1-35% 1-15%
Trastornosde laereccin 10-20%
Eyaculacinprecoz 35%
Disfuncinorgsmica 5-30% 5%
*PrevalenciaenpoblacingeneraldeEE. UU.. en 1986,segncriteriosdedisfuncinpsicosexualdel
DSM-lll(15).
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Grfica 1
80
60
n
[/:J
Il)
=
o
'
40
=
c.2
[/:J
i5
20
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amitrip imipram clorimip Trazad RIMA ISRS IMA
Frmacos
Frecuencia de las disfunciones erctiles asociadas a antidepresivos
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Il)
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I
l ~ _ [ ~
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amitrip imipram clorimip Trazad RIMA ISRS IMA
Frmacos
Frecuencia de disfunciones eyacuIatorias y orgsmicas asociadas a antidepresivos
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ORIGINALES Y REVISIONES
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* M.
a
Jess Merino Garca, Psiquiatra, CSM El Coto, Gijn; Mercedes Garca Plazaola, Psi-
quiatra, CSM de Durango, Vizcaya.
Correspondencia: M.
a
Jess Merino, CI Los Acebos, n.o 7. La Fresneda. 33429 Siero. Asturias.
** Fecha de recepcin: 6-Il-1995.