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Revista Cubana de Medicina General Integral
versin On-line ISSN 1561-3038
Rev Cubana Med Gen Integr v.17 n.6 Ciudad de La Habana nov.-dic. 2001

Trabajos de Revisin
Micosis superficiales. Dermatofitosis
Rubn Jos Larrondo Muguercia,1 Ayme Rosa Gonzlez Angulo2 y Luis Manuel
Hernndez Garca3
Resumen
Se exponen las caractersticas clnicas de las lesiones cutneas producidas por los
dermatofitos u hongos filamentosos. Se hace hincapi en las medidas de educacin,
prevencin y control de estas afecciones a nivel primario de atencin mdica, se exponen
adems las diferentes maniobras teraputicas, tanto tpicas como sistmicas, con las que se
cuenta para su tratamiento. Se hace referencia a las posibilidades teraputicas que brinda la
medicina natural y tradicional para estos pacientes.
DeCS: DERMATOMICOSIS/prevencin & control; DERMATOMICOSIS/terapia;
AGENTES ANTIFUNGICOS/uso teraputico; MEDICINA TRADICIONAL; ATENCION
PRIMARIA DE SALUD; MEDICOS DE FAMILIA.
Las micosis superficiales son infecciones cutneas y/o mucosas producidas por distintos
grupos de hongos patgenos para el hombre.1,2
Constituyen dolencias muy frecuentes en nuestro pas,3 y estudios realizados en poblacin
general, demuestran que como grupo, constituyen una de las primeras causas de morbilidad
dermatolgica en Cuba.3-6
Los grmenes productores de estas afecciones son, sin dudas, muy oportunistas; por tanto,
estas aparecen con una alta frecuencia entre diabticos, pacientes con SIDA, cncer o
cualquier otra afeccin debilitante y crnica.1,2,6-10
Componen al grupo de afecciones comunes ambulatorias que pueden ser manejadas en la
atencin primaria de salud. El diagnstico, tratamiento, y sobre todo la prevencin de las
micosis superficiales, se integra a la labor diaria del Mdico de Familia, y por ello debe
ampliar los conceptos sobre su control y conocer a profundidad las maniobras teraputicas
adecuadas en cada caso.3-5
Desarrollo
Las micosis superficiales constituyen un grupo heterogneo de afecciones muy frecuentes
en la prctica clnica diaria y cuyos grupos son los siguientes:1,2,11-13
Por hongos filamentosos o dermatofitos (Epidermophiton, Tricophiton y
Microsporum). Producen las tias.
Por hongos levaduriformes (Candida o Monilia) Producen las moniliasis
cutneomucosas, aunque pueden producir afeccin sistmica, sobre todo en
individuos inmunocomprometidos.
Por Pitirosporum ovale y orbiculare. Son grmenes saprfitos de la piel, levaduras
dimorfas y lipoflicas que en ciertas condiciones favorables se convierten en
patgenos y producen la pitiriasis versicolor.
Cladosporium wernekii. Produce la tia negra.
Agentes productores de la piedra. La Piedraia hortae y el Tricosporum beigelii que
producen la piedra negra y la piedra blanca respectivamente.
Dentro del grupo mencionado, las ms frecuentes en nuestro medio son las dermatofitosis o
tias, las candidiasis o moniliasis y las pitiriasis versicolor.1-5 En esta primera parte de la
revisin se abordarn las dermatofitosis o tias.
Dermatofitosis. Tias
Son las micosis superficiales producidas por hongos filamentosos o dermatofitos que son
capaces de lesionar la piel, el pelo y las uas de los seres humanos.1,2 Sus caractersticas
generales son que viven en y a expensas de la queratina; por tanto, provocan lesiones en
piel, pelos y uas, nunca en membranas mucosas ni semimucosas. Las lesiones que
producen son secas y escamosas, excepto en las tias inflamatorias. Se caracterizan por ser
sensibles a las preparaciones fuertemente cidas, y al examen micolgico directo se
observan hifas verdaderas o micelios. No provocan lesiones profundas.
Lesiones cutneas producidas por dermatofitos:
En el cuero cabelludo producen reas de prdida circunscrita de cabello, la piel se torna
ligeramente eritematosa, y se observan escamas finas. Cuando estas placas son mltiples y
pequeas se les denomina tricoftica, y cuando es nica y ms grande, microsprica. Se
acompaan invariablemente de intenso prurito y son muy contagiosas.1,2
En el cuerpo (piel lampia) producen una lesin en placa, eritemato-escamosa de borde
microvesiculoso y bien definido de la piel vecina normal, con centro ms claro y tendencia
al crecimiento excntrico. En algunos casos se observan crculos concntricos, y existe
prurito ms o menos intenso. Placas con las mismas caractersticas pueden presentarse en
los pliegues de flexin. El eccema marginado de hebra no es ms que una tia en los
pliegues inguinocrurales.1,2,12-14
En los espacios interdigitales de los pies provocan un macerado blanquecino intensamente
pruriginoso con la tendencia a localizarse en los 2 ltimos espacios interdigitales de ambos
pies.1,2,12-14 En las plantas de los pies adoptan 2 formas clnicas (la vesiculosa y la
escamosa). La primera consiste en una erupcin de pequeas vesculas sobre base
eritematosa, mientras que en la segunda se observan las plantas sembradas de escamas
pequeas. Ambas son intensamente pruriginosas.1,2,12-14 Muchos autores unen a estas 2
formas con la macerada interdigital y las denominan en conjunto como epidermofitosis.
En las uas se presenta prdida del brillo, aumento del grosor (hiperqueratosis) y carcomido
ungueal (como comidas por ratones). La tia en las uas representa muchas veces el
reservorio de hongos en pacientes con tias recurrentes y resistentes en otras zonas del
tegumento.1,2,8,12-14
Diagnstico
El diagnstico clnico debe ir avalado por un examen micolgico directo y con cultivo de
las lesiones. Este se coordina con el dermatlogo que atiende al rea de salud para su
realizacin en el nivel secundario de atencin;1,2,12,13 no obstante, un buen examen
clnico conduce al diagnstico de la gran mayora de los pacientes con dermatofitosis.
Educacin y prevencin
Las medidas educativas encaminadas a la disminucin de la frecuencia de las
dermatofitosis, as como la prevencin en su transmisin y en sus recidivas en la poblacin
general y en algunas poblaciones de pacientes en particular, son elementos que deben ser de
dominio especfico por los Mdicos de Familia.
La educacin debe dirigirse a la correcta desinfeccin de los instrumentos de barbera y
peluquera, hechos que en muchas ocasiones no se tienen en cuenta si no existen focos o
microepidemias de tias en el cuero cabelludo. Educar desde los crculos infantiles sobre la
utilizacin individual de los accesorios de belleza (peines, hebillas, gorritos, u otros
adornos, prendas de vestir, toallas, medias y calzado), los que muchas veces son usados por
hermanos, parientes o amigos cercanos de los nios, e incluso por los propios adultos. Es
importante tambin insistir en las charlas y talleres educativos en las escuelas sobre la
individualizacin de estos objetos, proporcionar material a maestros y personal asistente a
las escuelas al campo o en el campo, y ensear el correcto secado de los pies, o sea, deben
preconizarse las medidas de educacin en lo referente a este grupo frecuente de
afecciones.4,7,8,10,15
La prevencin por su parte consiste en extremar las medidas de control epide-miolgico en
casos de microepidemias o focos de tias del cuero cabelludo, insistir en el examen de los
contactos de casos con cualquiera de las formas clnicas, y realizar una explicacin sencilla
y didctica del problema. Se debe tambin realizar examen dermatolgico peridico a
aquellos casos con enfermedades como la diabetes mellitus, los seropositivos a VIH o en
franco SIDA, a pacientes con cncer o con tratamiento inmunosupresor, as como a
aquellos en que se haya presentado una dermatofitosis previa. Colocar el calzado al sol y
tambin los pies, por citar ejemplos sencillos, son medidas muy eficaces en la prevencin
de las dermatofitosis de los pies.4,7,8,10,15
Medidas teraputicas locales
En el cuero cabelludo resulta de mucha utilidad la pomada de Whitfield con azufre, o
simple. Si el azufre provocara irritacin en el nio, el micociln, el tolnaftato, el miconazol,
el clorimazol y el ketoconazol son oportunidades teraputicas para estos casos.
Medicamentos menos conocidos como la cilopiroxolamina, la naftifina y el bifonazol son
otras oportunidades en la teraputica. Estas preparaciones tpicas (pomadas o ungentos)
deben aplicarse sobre las reas afectadas dando masajes fuertes 2 3 veces al da durante
45 das en estas formas clnicas.1,2,4,16-18 Para el cuerpo, los pliegues y la forma
escamosa de la dermatofitosis de los pies se usarn las mismas preparaciones tpicas de
igual forma, pero de 21 a 30 das.1,2,4,16-18
En la forma vesiculosa de la dermatofitosis de los pies se usarn fomentos antispticos de
sulfato de zinc o cobre hasta que la piel permita (cuando seca) el uso de las cremas o
pomadas antimicticas antes mencionadas. Generalmente 21 30 das de tratamiento
controlan la enfermedad.1,2,4,16-18
En las uas se usarn las mismas preparaciones, pero debe indicrsele al paciente que antes
del uso del medicamento deber limarse las uas enfermas para facilitar la penetracin del
medicamento en la tabla ungueal. En este caso la teraputica debe extenderse durante
meses.1,2,4,8,16-18
Un cambio en las maniobras teraputicas tpicas debe hacerse en la forma macerada
interdigital. Se usarn pincelaciones de cido saliclico o undencilnico, tolnaftato en
pinceladas, o modernas preparaciones en forma de spray de ketoconazol, bifonazol,
miconazol o ciclopiroxolamina.1,2,4,16-18
Medidas teraputicas sistmicas
El uso de antihistamnicos es de rigor para el control y alivio del prurito o picazn, sobre
todo en las tias del cuero cabelludo, la forma vesiculosa y macerada interdigital de las
dermatofitosis de los pies. Los antihistamnicos H-1, como la difenhidramina a dosis
habituales, ayudan a controlar el ciclo prurito-rascado-prurito, mejoran el estado de la piel,
la intranquilidad lgica de los pacientes y favorecen la evolucin de la
enfermedad.1,2,14,16
Los antimicticos sistmicos solo son aconsejables para aquellos casos con formas clnicas
extensas o muy resistentes a las teraputicas locales. Es importante recordar que muchas
resistencias y recurrencias, se deben, en gran medida, al incumplimiento de las medidas de
prevencin y control epidemiolgico. Entre los antimicticos sistmicos los ms conocidos
y utilizados son la griseofulvina y el ketoconazol.1,2,4,12,13,16-19
La griseofulvina es un fungisttico que acta interfiriendo la sntesis de cidos nucleicos
por inhibicin de los microtbulos durante la replicacin. Est indicada en las infecciones
cutneas por dermatofitos (tias), especialmente en las del cuero cabelludo, as como
tambin en las resistentes a las teraputicas tpicas convencionales. Contina siendo la
droga sistmica ms importante en las infecciones por dermatofitos. Se recomiendan las
siguientes dosis: en nios, de 10 a 20 mg/kg/da, y en adultos, entre 500 y 1 000 mg por da.
Esta teraputica debe extenderse por no menos de 3 semanas (21 das) en la mayora de las
dermatofitosis, exceptundose las del cuero cabelludo (45 das), y la de las uas (en las
manos no menos de 3 meses y en los pies no menos de 6). Su administracin debe ser junto
con las comidas pues se absorbe mejor con los alimentos grasos.
Es necesario plantear que la griseofulvina es totalmente ineficaz frente a la pitiriasis
versicolor. No debe administrarse a embarazadas ni a purperas, y debe manejarse con
mucho cuidado en pacientes con dao heptico porque es un producto sensibilizante, e
incluso puede desencadenar un ataque de porfiria aguda intermitente. Durante el tiempo de
tratamiento no deben ingerirse bebidas alcohlicas.1,2,4,12,13,16-19
El ketoconazol es el derivado imidazlico de mayor uso entre los dermatlogos, y es el
primer antimictico sistmico con verdadero amplio espectro. Inhibe la biosntesis de
esteroles alterando la membrana celular del microorganismo. Est indicado en infecciones
por dermatofitos refractarias a la griseofulvina.
La dosis recomendada es de 200 mg diarios, y debe prolongarse de forma similar a la
griseofulvina. Su absorcin es mayor en medio cido, de ah que se indique su ingestin
con alimentos ctricos. Hay que tener en cuenta su potencial efecto hepatotxico, y se ha
observado adems ginecomastia e impotencia en el hombre. ciertamente, "el ketoconazol es
una droga que posee adems efecto antiandrognico" al interferir con la biosntesis de
testosterona.1,2,4,12,13,16-19
Medidas teraputicas de medicina natural y tradicional
Se recomienda una dieta con bajo contenido de azcares y rica en frutas y vegetales,
suplementacin con ajo y sustancias probiticas como Lactobacillus acidophilus y
Lactobacillus bifidobacteria, extracto de semillas de ctricos y polen de abejas.
Tpicamente se pueden usar la tintura de ajo y la tintura de pino macho (pino amarillo en la
Isla de la Juventud), que son expedidas en las farmacias dispensariales de plantas
medicinales.20,21
Como remedio casero tambin se podr aplicar un cataplasma de t fuerte de raz de
hidrastia directamente sobre el rea afectada.20
Estas recomendaciones pueden ir complementadas con aromaterapia (romero, rbol del t,
lavanda, geranio americano, menta y tomillo), y homeopata (sepia, arsen alb y graphites),
aunque estas 2 ltimas modalidades deben ser indicadas por homepatas o especialistas en
aromaterapia.20,21
Comentario final
Se abordaron las caractersticas generales de las dermatofitosis, las manifestaciones y
formas clnicas ms frecuentemente encontradas en la prctica mdica de la atencin
primaria, se han destacado las medidas de educacin y prevencin, as como tambin las
diferentes maniobras teraputicas para el control de estas frecuentes afecciones, todo lo que
debe apoyar el trabajo diario del Mdico de Familia.
Summary
The clinical characteristics of the skin lesions produced by dermatophytes or filamentous
fungus are explained. Emphasis is made on the measures of education, prevention and
control of these affections at the primary health care level. The different threapeutic topical
and systemic maneuvers to be used in the treatment are also approached. Reference is made
to the therapeutic possibilities that natural and traditional medicine have for these patients.
Subject headings: DERMATOMYCOSIS/prevention & control;
DERMATOMYCOSIS/therapy; ANTIFUNGAL AGENTS/therapeutic use; MEDICINE,
TRADITIONAL; PRIMARY HEALTH CARE; PHYSICIANS, FAMILY.

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Recibido: 28 de mayo de 2001. Aprobado: 3 de julio de 2001.
Dr. Rubn Jos Larrondo Muguercia. Calzada # 603 entre B y C, apartamento C, Vedado,
municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Especialista de II Grado en
Dermatologa. Jefe de Servicio. Clnica de Medicina Natural y Tradicional del Hospital
Clinicoquirrgico Docente "Comandante Manuel Fajardo".
2 Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Especialista de I Grado en
Logopedia y Foniatra. Jefa del Departamento de Logopedia. Policlnico Docente Plaza de
la Revolucin.
3 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Jefe del Departamento de Medicina
Natural y Tradicional del Policlnico Docente Puentes Grandes.

2014 1999, Editorial Ciencias Mdicas

Calle 23 # 654 entre D y E, Vedado
Ciudad de La Habana, CP 10400
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