Propuestas de intervencin en psicosis desde una orientacin

psicodinmica - Relatora
David Meja Crdenas
La psicosis, trmino trado de la psiquiatra moderna, es un cuadro, o ms
bien, una forma de nombrar a un padecer y las manifestaciones de ste. Podemos
decir que siempre ha llamado la atencin, ya que quiz enfrenta al sujeto llamado
normal con la locura y deja ver que, a veces, la divisin entre esas dos
categoras no es tan clara.
En este sentido, acercarse al sufrimiento psictico ha ocupado tanto a los
clnicos como a los tericos desde Freud, pasando del pensamiento de una
imposibilidad de generar transferencia con estos pacientes debido a que el alto
grado de narcisismo hace que se levante una especie de muro infranqueable entre
paciente y terapeuta (lvarez, 2007), hasta grandes avances teraputicos
atravesados por la comprensin y el afecto, y la pretensin de un re-trnsito de las
etapas infantiles.
Sea cual sea el caso, y a pesar de la variedad de autores que se han acercado
al tema, es identificable un hilo comn: el sujeto psictico ha padecido extrema
inestabilidad, y han fallado en l asuntos de seguridad y confianza que le permitan
lidiar con la realidad; de ah que se refugie en un mundo privado, fragmentado,
alucinatorio y delirante.
La teraputica es compleja. Segn Gonzles de Rivera, psiquiatra, el primer
paso consiste en el establecimiento de una relacin positiva donde el paciente tiene
la impresin de que recibe ms de lo que da, entendiendo que el precario contacto
con la realidad slo puede mejorarse a travs del uso simbitico del psicoterapeuta,
que debe entender y manejar los mecanismos de identificacin proyectiva de los
que es objeto (Gonzlez, 1993). Y es que este asunto de elaborar algo que est en
el otro y devolvrselo matizado, amable, es un concepto importante para el
desarrollo del infante, y en esta medida, para el tratamiento de pacientes psicticos.
A este respecto Bion plantea a un terapeuta en el ejercicio de su funcin
contenedora, donde recibe los objetos fragmentados y expulsados, los agrupa, les
da un sentido, y los devuelve al paciente organizados, metabolizados, elaborados,
sin sus componentes agresivos y persecutorios.
Vemos pues, que el asunto se asemeja ms a una re experimentacin sana y
amorosa de las dinmicas infantiles, como lo deja ver Yamn citado por lvarez,
cuando afirma que el paciente psictico puede presentar cambios bruscos en
relacin al terapeuta tal y como lo hace el beb frente a la madre, consecuencia del
estado afectivo en el que se encuentra. Un lenguaje del afecto, similar al de la
madre que sostiene con calidez y mira al nio con amor, hace que el paciente
pueda ir renunciando al aislamiento narcisista que le provee seguridad, y se atreva
un poco ms al contacto con el terapeuta para entrar en contacto con la realidad
externa.
Aparece otro concepto, tambin por parte de Yamn, que es bien interesante
a la hora de la intervencin de pacientes psicticos. Y es que paciente y terapeuta
operan desde realidades psquicas gobernadas por leyes distintas. Mientras el uno
obedece al proceso primario, al principio de placer y el pensamiento mgico, el
otro, se rige por un proceso secundario, el principio de realidad y el pensamiento
lgico; mientras uno tiene un self y un yo incipientes, el otro se espera posee un
self y un yo plenamente desarrollados (lvarez, 2007). Ahora bien, cmo coincidir
dos realidades psquicas tan distintas, es menuda cuestin. Y a este respecto es
importante la voz de Lacan donde el modelo estructural bsico, a diferencia de
Freud, es la psicosis; el psictico presenta sntomas neurticos pero magnificados
como con una lupa. Mientras que al neurtico el sntoma le sirve de correlato
biogrfico, al psictico le sirve de anudamiento; ya lo dice Dessal: el neurtico le
tiene fobia al agua; el psictico, al agua, al polvo, a la luz, a los perros
As, Laverde-Rubio habla de un ncleo psictico presente en las personas no
psicticas, el cual porta lo primitivo, lo originario, lo disociado, lo excluido, etc., y
del cual habra que valerse para para comunicarse con ese mismo ncleo, tan
evidente, en el paciente psictico.
En resumen, las formas de intervencin son amplias y este es slo un
esbozo. Sin embargo, es decible que todas portan en su interior un terapeuta
confiable y seguro, que est dispuesto a lo maternante y paternante si atendemos
al Nombre-del-Padre lacaniano, a reactivar su propia primitividad para ponerla al
cuidado del otro; a transitar sus propias carencias infantiles para comprender las
del paciente.

Como preguntas finales, que sirvan a la discusin: cmo hacer funcionar el
ncleo psictico del terapeuta sin que esto represente una angustia?, en el sentido
tcnico Qu actitudes son propiamente maternantes?, Cunto se puede lograr?












REFERENCIAS

lvarez, A. (2007). La psicoterapia psicodinmica de la esquizofrenia. Revista
Psimonart, 11-24.
Dessal, G. (Intrprete). (2010). Algunas maneras discretas de estar loco. Instituto
del campo freudiano de Granada, Granada, Espaa.
Gonzlez, J. L. (1993). El tratamiento integrado de la psicosis: combinacin de
psicofrmacos y psicoterapia. Actas Luso Espaola de neurologa y ciencias
afines, 1-6.