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)
Lineamientos
y medidas de
reforma del
sector Salud
Julio 2013
Consejo Nacional de Salud
Consejo Nacional de Salud
Lineamientos
y medidas de
reforma del
sector Salud
Midori De Habich Rospigliosi,
Ministra de Salud y presidenta
del Consejo Nacional de Salud.

Jos Del Carmen Sara,
Viceministro de Salud y representante
del Ministerio de Salud.

Hilda Sandoval Cornejo
Representante titular del Viceministerio de Construccin y
Saneamiento
Richard Acosta Arce
Representante alterno del Viceministerio de Construccin y
Saneamiento.
Virginia Baffigo Torr de Pinillos
Representante titular del Seguro Social de Salud, EsSalud.
Ada Pastor Goyzueta
Representante alterna del Seguro Social de Salud, EsSalud.
Csar Acua Peralta, representante titular de la Asociacin de
Municipalidades del Per.
Clodomiro Capar Jara
Representante alterno de la Asociacin de Municipalidades
del Per.
Moiss Ricardo Cuba Carranza
Representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Felipe Aliaga Marias
Representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Carlos Prado Maggia
Representante titular de la Sanidad de la Polica Nacional del
Per.
Carlos Gala Soldevilla
Representante alterno de la Sanidad de la Polica Nacional del
Per.
Javier Surez Snchez-Cass
Representante titular de los servicios de salud privados.
Carlos Enrique Joo Luck
Representante alterno de los servicios de salud privados.
Orlando Velsquez Benites
Representante titular de la Asamblea Nacional de Rectores
Jos Mara Viaa Prez
Representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores.
Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio
Mdico del Per.
Luis Victoriano Cceres Cervantes
Representante titular de los trabajadores del sector.
Carlos Canchumanya Crdenas
Representante alterno de los trabajadores del sector.
Alexandro Saco Valdivia
Representante titular de las Organizaciones sociales de la
comunidad.
Csar Amaro Surez
Representante alterno de las Organizaciones sociales de la
comunidad.

Dr. Jaime Uriel Johnson Rebaza Del Pino,
Director General de la Secretara de Coordinacin del
Consejo Nacional de Salud.
2013
1PRLOGO
1NUESTRO COMPROMISO POR LA SALUD
1RETOS DE MEJORA
1LA RESPUESTA DEL ESTADO
1LINEAMIENTOS DE REFORMA DEL SECTOR SALUD
1PARA CONSEGUIR QU BENEFICIOS EN LA POBLACIN?
1PROTEGIENDO AL CIUDADANO
1PROTEGIENDO AL USUARIO
1PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS
1HACIENDO QUE LAS COSAS SUCEDAN
1EL PROCESO DE FORMULACIN
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
8
)
Prlogo
E
n este documento, presentamos las principales propuestas de me-
didas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los invitados
especiales del Presidente de la Repblica, quienes se sumaron al
cumplimiento del encargo dado mediante la Resolucin Suprema
N 001-2013-SA.
Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el pas,
toda vez que la salud es un derecho fundamental y que el Estado debe garantizar la
proteccin de la salud de todas las personas, sin ninguna discriminacin, en todas
las etapas de la vida. Buscamos defnir el derecho a la salud como elemento central,
con la prioridad de establecer a futuro un modelo de seguridad social en salud in-
clusivo y universal.
Las medidas de poltica de reforma que se proponen en este documento se orien-
tan a la construccin de un sistema de salud integrado que fortalezca el Sistema
Nacional de Salud, a fn de conseguir mayores niveles de efcacia y efciencia en la
prestacin de los servicios.
Actualmente, el Per enfrenta un escenario poltico, econmico y social que favo-
rece y hace viable la aplicacin de una poltica de cambios en el sector Salud. Estos fac-
tores son: el crecimiento sostenido de la economa, el incremento de la recaudacin
fscal, el fortalecimiento del proceso democrtico e institucional, el afanzamiento del
proceso de descentralizacin, la creciente expectativa de la ciudadana por el ejercicio
y la concrecin de sus derechos, la creciente cultura por el cuidado responsable de la
salud y, lo ms importante, la voluntad y el respaldo poltico del Gobierno para tomar
decisiones en el marco de una poltica pblica de inclusin social. Este conjunto de
factores deben permitir realizar los cambios necesarios para avanzar en la poltica de
proteccin social en salud de toda la poblacin, y ofrecerle ms y mejores servicios.
La proteccin social en salud a la que nos referimos es amplia y comprehensi-
va. Queremos, en primer lugar, enfatizar que es responsabilidad indelegable del
Estado velar por la buena salud de todos los peruanos. Para ello, planteamos for-
talecer la Autoridad Sanitaria, de modo que pueda ejercer una rectora vigorosa
en el gobierno y la conduccin estratgica del sector; que acte en el control de
riesgos y enfermedades, lo que supone una mayor inversin y fnanciamiento en la
vigilancia sanitaria y epidemiolgica; y, adems, que nos alerte de riesgos cada vez
ms presentes en un mundo interconectado, donde transitan personas y produc-
tos, pero tambin enfermedades.
Proponemos tambin que se profundicen las acciones de promocin de la salud, a
9
)
travs del fomento de estilos de vida y entornos saludables, as como las de prevencin
de enfermedades, que van desde las inmunizaciones hasta el control ambiental. Plantea-
mos que se destinen recursos para que los servicios de salud estn preparados y puedan
atender situaciones de desastre, y mitigar sus potenciales daos.
Adems, en lo referente a la proteccin individual de las personas y sus familias,
proponemos que se extienda la actual cobertura de aseguramiento hasta alcanzar
su universalidad, esto permitir que toda la poblacin quede comprendida en al-
guno de los regmenes de atencin. Las acciones llevan a mejorar sustancialmente
el acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los establecimientos de los dis-
tintos proveedores del sistema de salud, quienes deben brindar la debida seguri-
dad, garanta, efectividad y calidad. En este contexto, se debe reordenar el sistema
prestador, integrndolo y articulndolo en redes funcionales, orientndolo hacia la
atencin primaria de la salud, para lo cual se pondr nfasis en mejorar sus niveles
de resolutividad.
Planteamos una revalorizacin del trabajador en salud, quien debe contar con
las condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y el cumplimiento de sus fun-
ciones, en el marco de una poltica integral de recursos humanos. Adems, pro-
ponemos cerrar las brechas de infraestructura y equipamiento de los servicios de
salud, a partir de una mayor y mejor inversin pblica, basada en la planifcacin
concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial, que optimice el uso
de los recursos disponibles.
De igual manera, proponemos que se mejore la regulacin y el acceso a medi-
camentos de calidad y que se fortalezca la capacidad tecnolgica sectorial para la
produccin de insumos crticos, como medicamentos y vacunas.
Planteamos que se mejore el uso de los recursos destinados a la salud, con la ar-
ticulacin y complementacin efcaz de los prestadores y fnanciadores del sistema
a travs del intercambio de servicios, ya iniciado.
Respecto al fnanciamiento, proponemos que el gasto en salud de los hogares
se reduzca gradualmente, lo que signifca un aumento del fnanciamiento pblico,
acompaado de polticas de asignacin de recursos presupuestales ms equitativos
que reduzcan las inequidades en el acceso a la salud.
Estas propuestas de medidas de poltica pblica son una expresin de nuestro
compromiso con la salud y el bienestar de la poblacin peruana, condicin bsica
para el desarrollo del pas.
10
)
1. Nuestro compromiso por la salud
L
os lineamientos y propuestas de poltica planteados por el Consejo Nacional de Salud
(CNS) en este documento guardan coherencia con los principios y valores que guan el
quehacer del Ministerio de Salud (MINSA), y reafirman el compromiso institucional por
elevar la calidad de vida de toda la poblacin peruana:
1.1
El CNS antepone el DERECHO que tiene toda la poblacin de gozar de buen estado de salud y
mantiene su compromiso de seguir apoyando y avanzando hacia un sistema ms equitativo, que
elimine las barreras econmicas, institucionales, culturales y sociales que impiden el acceso de la poblacin
a los servicios de salud. En este marco, abogamos por la construccin de un sistema en donde el acceso a los
servicios no est condicionado por la capacidad de pago de las personas, sino por sus necesidades de atencin.
1.2
Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la salud, se debe promover el
principio de la CORRESPONSABILIDAD, que se expresa en el deber que tienen la perso-
na, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia salud, no ponindola en riesgo con conduc-
tas que pueden afectarla o afectar la de otras personas.
11
)
1.3
El CNS est comprometido con la construccin de un sistema de proteccin en salud UNI-
VERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, que oriente sus acciones y organice los esfuerzos
de toda la sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno), para elevar y proteger el estado de
salud de la poblacin y su bienestar.
1.4
El CNS se rafirma en su propsito de combatir las desigualdades en salud conel fin de
construir una sociedad ms justa, que permita a todas las personas y comunidades del
pas gozar de una vida sana, desarrollar todas sus potencialidades y beneficiarse de manera ms
equitativa de los servicios de salud. Se aspira a lograr un sistema de salud que contribuya a fortale-
cer la cohesin social y a crear condiciones para el desarrollo sostenido del pas.
1.5
El CNS est comprometido con el bienestar de la poblacin y el desarrollo sostenido del
pas, y apoyar al MINSA en fortalecer el sistema de financiamiento para garantizar el
acceso efectivo de toda la poblacin, no solo a servicios de calidad, sino tambin a la PROTEC-
CIN FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de
enfermedad.
12
)
2. Retos de mejora
PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DE TODA LA POBLACIN
E
l estado de salud de la poblacin peruana muestra un cambio favorable e importante en los
ltimos 50 aos. Lo evidencia la mejora sustantiva de los principales indicadores sanitarios,
como la esperanza de vida al nacer, las tasas de mortalidad materna e infantil, y la desnutricin
crnica infantil. Sin embargo, a pesar de lo sealado, por un lado se observa que los niveles al-
canzados son an deficitarios, respecto a los registrados en pases similares de la regin, y que persisten
desigualdades significativas en el estado de salud de los diferentes segmentos socioeconmicos.
Por otro lado, los cambios demogrficos, aunados al proceso de urbanizacin en el pas, se expresan
en la transformacin del perfil epidemiolgico de la poblacin, con el incremento en la mortalidad
y discapacidad por enfermedades no transmisibles. Al respecto, al interior de este grupo, las enfer-
medades oncolgicas cobran cada vez mayor importancia (principalmente el cncer de estmago, de
13
)
cuello uterino, de mama y de prstata), seguidas de las cardiovasculares, la hipertensin y la diabetes.
El sistema de salud peruano tiene un gran desafo al proponerse mejorar el estado de salud de su
poblacin y reducir las desigualdades que conduzcan hacia la equidad sanitaria, requiere para ello
profundizar las acciones de carcter:
MULTIDIMENSIONAL, para abordar los diferentes factores que determinan el estado de salud
del pas (biolgico, econmico, social, cultural, poltico).
INTEGRAL, para implementar intervenciones comprehensivas que abarquen los aspectos de
promocin de la salud, de gestin y prevencin del riesgo, de recuperacin y de rehabilitacin.
MULTISECTORIAL, para articular a los diferentes sectores vinculados a los determinantes so-
ciales de la salud, como son: Educacin, Vivienda, Ambiente, Inclusin social, entre otros.
INTERGUBERNAMENTAL, para articular, en un contexto descentralizado, las polticas sani-
tarias con los agentes responsables de la prestacin, promocin y vigilancia de la salud a nivel
regional y local.
Un aspecto importante de esta articulacin es alinear las polticas sanitarias con la gestin de los
servicios, para as generar las condiciones de oferta de servicios especializados y el volumen de re-
cursos requeridos que permitan al Sistema de Salud responder de modo satisfactorio a los cambios
en las necesidades de salud de la poblacin; principalmente, la de menores recursos.
Figura 1: Indicadores sanitarios
Fuente: INEI, Endes 2012
158.6
148.2
136.1
126.3
110.3
99.1
81.5
66.8
55
41.1
27.4
17
11
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012

Per: Tasa de mortalidad infantil
43.9 46.28
49.13
51.5
55.52
58.53
61.55
64.37
66.74
69.26
71.6
73.12
74
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012

Per: Esperanza de vida al nacer
(aos)
Fuente: INEI, Endes 2011
14
)
Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en pases de la regin
(por 1000 nacidos vivos)
Figura 4: Aos de vida saludables perdidos segn causas (por cada 1000
habitantes)-Per 2009
Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA
Fuente: INEI- Endes 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011
Transmisibles,
maternas y
perinatales
No transmisibles Accidentes
y lesiones
Figura 3: Brechas de desigualdad en salud
Fuente: INEI, Endes
Regiones menos pobres
Regiones ms pobres
Desnutricin crnica (en porcentaje)
Mortalidad infantil (por 1000 habitantes)
Regiones menos pobres
Regiones ms pobres
2000
14
42
57
24 11
28
33
6
2012
49.2 107.3 26.9
< 10 > 25 11 - 16 17 - 25
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80
70
60
50
40
30
20
10
0
5.8
8.7 8.7
10.1
11
12.9
15.2 15.6 15.7
17 17.1
21.4
22.4 22.8
24.7
30.4
50.6
70
15
)
Fuente: World Development Indicators 2012
SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD
El estado de salud est determinado por un conjunto de variables que interactan en diferentes
niveles, las cuales comprenden desde elementos individuales (como los factores biolgicos, gen-
ticos y las preferencias en estilos de vida) hasta elementos colectivos y ambientales (como las in-
fluencias sociales, el acceso a servicios de atencin de salud, las condiciones de vida, de trabajo y
condiciones socioeconmicas, culturales y ambientales).
De los determinantes sealados, en el momento actual tienen enorme importancia los estilos
de vida (sedentarismo, patrn alimentario, consumo de alcohol y tabaco), por su influencia en en-
fermedades crnico-degenerativas; la contaminacin del aire en zonas urbanas y la exposicin in-
tradomiciliaria al humo en zonas rurales, por sus efectos en enfermedades respiratorias agudas y
crnicas; y los problemas en el abastecimiento de agua, que aumentan el riesgo de enfermedades
diarreicas agudas.
En este contexto, el desafo del Estado es balancear sus acciones y recursos para orientarlos no
solo al tratamiento de los casos diagnosticados, sino tambin a organizar los esfuerzos de la socie-
dad para modificar los determinantes sociales de la salud. Esto ltimo presupone desarrollar accio-
Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por pases segn nivel de ingresos

11

Grupo de pases
clasificados segn
niveles de ingresos
Tasa de mortalidad infantil
1990 2010
Cobertura de inmunizaciones (DPT-3)
(en porcentaje)
2010
Parto institucional
(porcentaje)
2006-2010

Bajos ingresos
Medio bajo
Medio alto
Altos ingresos

Amrica Latina

Per

165
113
49
12

54

75

108
68
20
6

23

19

80
79
96
95

93

93

44
57
98

90

84
Fuente: World Development Indicators, 2012.
Grupo de pases
clasificados segn
niveles de ingresos
Incidencia
TB
(x 100000)
2010
Prevalencia
Diabetes
(%)
2011
Causa de mortalidad 2010 (%)
Transmisibles
maternas y
perinatal

Bajos ingresos
Medio bajo
Medio alto
Altos ingresos

Amrica Latina

Per

264
174
89
14

46

106

5.9
5.0
8.0
9.4

10.5

6.1

5.4
4.2
26.1
12.7

7.8

5.1

38.7
41.1
54.3
65.1

50.7

54

48.1
52.3
32.4
13.7

34.3

39.5



11

Grupo de pases
clasificados segn
niveles de ingresos
Tasa de mortalidad infantil
1990 2010
Cobertura de inmunizaciones (DPT-3)
(en porcentaje)
2010
Parto institucional
(porcentaje)
2006-2010

Bajos ingresos
Medio bajo
Medio alto
Altos ingresos

Amrica Latina

Per

165
113
49
12

54

75

108
68
20
6

23

19

80
79
96
95

93

93

44
57
98

90

84
Grupo de pases
clasificados segn
niveles de ingresos
Incidencia
TB
(x 100000)
2010
Prevalencia
Diabetes
(%)
2011
Causa de mortalidad 2010 (%)
Transmisibles
maternas y
perinatal

Bajos ingresos
Medio bajo
Medio alto
Altos ingresos

Amrica Latina

Per

264
174
89
14

46

106

5.9
5.0
8.0
9.4

10.5

6.1

5.4
4.2
26.1
12.7

7.8

5.1

38.7
41.1
54.3
65.1

50.7

54

48.1
52.3
32.4
13.7

34.3

39.5


16
)
nes de salud pblica coordinadas con ciudadanas y ciudadanos, los sectores y los gobiernos regio-
nales y locales, a fin de: (a) promover conductas y entornos saludables; (b) proteger a la poblacin
frente a los riesgos de emergencias de salud o eventos que generen daos personales; (c) ejercer
vigilancia y control epidemiolgico; y (d) prevenir la ocurrencia de complicaciones de enfermedad,
mediante tamizajes o pruebas de deteccin temprana.
TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA POBLACIN
El Sistema de Salud peruano necesita fortalecerse para operar y brindar servicios en condiciones
adecuadas, en trminos de calidad y oportunidad. Por ello, se requiere modernizar su infraestructu-
ra y dotarlo con equipamiento suficiente. Se necesita tambin mejorar los niveles y distribucin de
los recursos humanos para atender las demandas de salud de las poblaciones dispersas o localizadas
en las zonas remotas del pas.
Es sustancial mejorar la gestin de los servicios de salud, fortaleciendo las capacidades gerencia-
les de los directivos y funcionarios de salud, a fin de producir resultados acordes con las expectati-
vas de la ciudadana.
17
)
El reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en la ciudadana, para lo cual es funda-
mental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y de gestin, y as: (a) mejorar la
capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, (b) responder a las caractersticas culturales
de la poblacin, (c) garantizar un trato digno e igualitario al usuario, (d) proveer de informacin
oportuna para la toma de decisiones acertadas por parte del usuario.

CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
Las evidencias muestran que ha habido una evolucin favorable en los niveles de financiamiento
en el ltimo quinquenio, en dicho periodo se ha registrado un incremento anual de 11 % del gasto
per cpita en salud.
EN TRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en salud asciende aproximadamente a 5.1 % del
PBI, lo que resulta an insuficiente para que el Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades de
salud pblica e individual.
Sealemos que el nivel de gasto en el Per es inferior en 2.5 puntos porcentuales del PBI al pro-
medio registrado en los pases latinoamericanos.
EN TRMINOS DE ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos recau-
dado y canalizado por mecanismos de financiamiento, basados en el prepago y en el aseguramiento,
se ha mantenido constante (entre 3.3 % y 3.4 % del PBI).
Tabla 2: Disponibilidad de mdicos por cada 1000 habitantes por pases y segn
niveles de ingresos (2012)

13

poblaciones dispersas o localizadas en
zonas remotas del pas.
De otro lado, se requiere mejorar la
gestin de los servicios de salud,
fortaleciendo las capacidades gerenciales
de los directivos y funcionarios de salud,
para producir resultados acordes con las
expectativas de la ciudadana.
En estas circunstancias, el reto es avanzar
hacia un Sistema de Salud enfocado en el
ciudadano, para lo cual es fundamental
cerrar las brechas de infraestructura, de
recursos humanos y de gestin para: (a)
mejorar la capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud; (b) responder a
las caractersticas culturales de la
poblacin; (c) garantizar un trato digno e
igualitario al usuario; (d) proveer de
informacin para decisiones acertadas por
parte del usuario.

Pases
Disponibilidad de mdicos
X 1000 habitantes
Disponibilidad de enfermeras
X 1000 habitantes

Bajos ingresos
Medio bajo
Medio alto
Altos ingresos

Amrica Latina

Per

0.2
0.8
1.7
2.8

1.8

0.9

0.5
1.5
2.6
7.1

n.d.

1.3


CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
Las evidencias muestran que ha habido una
evolucin favorable en los niveles de
financiamiento en el ltimo quinquenio,
registrndose en dicho periodo un
incremento anual de 11% del gasto per
cpita en salud.
EN TRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en
salud asciende aproximadamente a 5,1%
del PBI, resultando an insuficiente para
que el Sistema de Salud pueda cubrir las
necesidades de salud pblica e individual.
Cabe sealar que el nivel de gasto en el
Per es inferior en 2.5 puntos porcentuales
del PBI al promedio registrado en los pases
latinoamericanos.
EN TRMINOS DE ESTRUCTURA DEL
FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos
recaudado y canalizado por mecanismos de
financiamiento, basados en el prepago y en
el aseguramiento, se ha mantenido
constante (entre 3,3 y 3,4% del PBI).
Tabla 2: Disponibilidad de mdicos por cada 1000 habitantes por pases y segn
niveles de ingresos (2012)
Figura 5: Gasto total en salud en pases latinoamericanos
4.3
4.9
5.1
5.9
6.2 6.3
6.8 6.8 6.9 6.9
7.6 7.6
8 8.1 8.1
8.3
9 9.1
10.6
10.9
0
2
4
6
8
10
12
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>9% 7-9% 6-7% < 6%
76
233 237
253 263
302 302
325
431
578 589
653
713
845
959
1028
1188 1199
1242
1287
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
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(
P
P
P
)

US$ de paridad (PPP)
< 300 300 - 500 500 - 1000 > 1000
% del PBI
US$ de paridad (PPP)
18
)
4.5%
4.7%
4.8%
4.5%
4.4%
4.5%
4.5%
4.9%
5.1%
100
150
200
250
300
350
4.0%
4.2%
4.4%
4.6%
4.8%
5.0%
5.2%
1995 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009
N
u
e
v
o
s

s
o
l
e
s

d
e
l

1
9
9
5
%

d
e
l

P
B
I
Figura 6: Per- Evolucin del gasto en salud y del gasto percpita
Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para los
otros periodos se hicieron estimaciones sobre la informacin reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud.
Figura 6: Per: Evolucin del gasto en salud y de gasto per capita
Ello implica que durante este periodo no se ha podido reducir la carga financiera que tienen los
hogares en el financiamiento de la salud, representando el gasto de bolsillo entre 34 % y 38 % del
total de financiamiento.
Esta estructura de gasto es inequitativa, debido a que: (a) impone barreras de acceso a los servi-
cios de salud a los que no tienen capacidad de pago y (b) hace vulnerable a la poblacin que accede
frente a los riesgos financieros de un evento de enfermedad.
Debido a la expansin del Seguro Integral de Salud, en especial hacia grupos poblacionales en
situacin de pobreza, en la actualidad el 73 % de la poblacin se halla asegurado. Sin embargo, pese
a este incremento significativo registrado en la ltima dcada, la carga financiera de las familias
persiste. Esto se atribuye: (a) al lento crecimiento del empleo formal, que limita la expansin del
rgimen contributivo del Seguro Social de Salud (EsSalud), (b) a la existencia de fallas de mercado y
diversas barreras que inhiben que un segmento importante de poblacin independiente se incorpo-
re al mercado de seguros, (c) a problemas de financiamiento que tuvo el Seguro Integral de Salud y
(d) al crecimiento de la demanda de servicios como resultado del crecimiento de los ingresos reales.
Al respecto, al 2011 existan aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres (equivalente
al 22 % de la poblacin) que no contaban con ninguna cobertura de seguros. El 44 % de este univer-
so se encontraba laborando en microempresas y un 28 % eran trabajadores independientes.
El desafo es disear e implementar una estrategia de movilizacin de recursos que permita am-
pliar los recursos disponibles para el sector y, a su vez, avanzar hacia una estructura sostenible
y progresiva de financiamiento, que segn la evidencia internacional corresponde a una relacin
80/20. Es decir, que al menos el 80 % de los recursos sea canalizado al sistema de salud, bajo finan-
ciamiento pblico o esquemas de aseguramiento basados en la Seguridad Social, y no ms de 20 %
mediante el financiamiento directo a travs del gasto de bolsillo
1
.

1 D. Stuckler, et.al. (2010) The political economy of universal health coverage. Organizacin Mundial de la Salud.
19
)
Tabla 4: Distribucin de la poblacin no asegurada no pobre 2012

16

4.5%
4.7%
4.8%
4.5%
4.4%
4.5%
4.5%
4.9%
5.1%
100
150
200
250
300
350
4.0%
4.2%
4.4%
4.6%
4.8%
5.0%
5.2%
1995 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009
N
u
e
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s

s
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s

d
e
l

1
9
9
5
%

d
e
l

P
B
I
Figura 6: Per- Evolucin del gasto en salud y del gasto percpita
GASTO DE BOLSILLO
Tabla 1: Estructura del Financiamiento en salud segn fuentes (% del PBI)
FUENTES DE
FINANCIAMIENTO
1.6%
ESCENARIO PASIVO
1.7% 1.9%
2000
ESCENARIO PASIVO
2005
ESCENARIO ACTIVO
2009
1/ LAS CIFRAS DEL 2000 y 2005 FUERON TOMADAS DE LAS CUENTAS NACIONALES DE SALUD 1995-2005, MINSA (2008). PARA LOS
OTROS PERIODOS SE HICIERON ESTIMACIONES SOBRE LA INFORMACIN REPORTADA POR LA ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD
TESORO PBLICO 1.4% 1.3% 1.5%
EMPLEADORES 1.4% 1.4% 1.5%
OTROS 0.2% 0,2% 0.2%
TOTAL 4.7% 4.6% 5.1%
AOS
N.D.
2011|
1.5%
N.D.
N.D.
N.D.
MILLONES DE SOLES 10 122 12 196 27 592 N.D.
Poblacin no asegurada no pobre Personas %
Poblacin asegurada
Seguro pblico
1/
Seguridad social
2/

Fuerzas Armadas
3/

Privados
3/ 4/

Sin seguros
Pobres
No pobres
Escolares (inicial/primaria)
En colegios pblicos
Escolares (secundaria)
Gestantes y menores de 3 aos
PEA
5/
Desempleados no activos
Trabajadores Gran Empresa
Trabajadores Mediana Empresa
Trabajadores Microempresa
Independientes

Total poblacin
22,146,065
11,353,562
9,882,386
578,449
331,668,

7,989,810
1,757,758
6,232,052
626,654
438,658
560,394
542,846

664,557
270,889
361,186
1,941,374
1,264,151

30,135,875
73%
38%
33%
2%
1%

27%
6%
21%
2%

2%
2%

2%
1%
1%
6%
4%

100%
Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, Minsa (2008). Para los
otros periodos se hicieron estimaciones sobre la informacin reportada por la Enaho-INEI, SIAF y EsSalud.
Tabla 3:
Tabla 4:
Tabla 4: Distribucin de la poblacin no asegurada no pobre 2012
1/
Seguro Integral de Salud
2/
Estadsticas oficiales de EsSalud. Incluye titular y derechohabiente
3/
Enaho, 2012
4/
Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados
5/
Incluye derechohabientes

1/ Seguro Integral de Salud
2/ Estadsticas Oficiales de EsSalud. Incluye titular y derechohabiente
3/ ENAHO 2012
4/ Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados
5/ Incluye derechohabientes
Tabla 3: Estructura del Financiamiento en salud segn fuentes (% del PBI)
(1)
Las cifras del 2000 y 2005 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para
los otros periodos se hicieron estimaciones sobre la informacin reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud.
Aos
Fuentes de
financiamiento
Gastos de
bolsillo
Tesoro pblico
Empleadores
Otros
Total
Millones
de soles
2000
1.6%
1.4%
1.4%
0.2%
4.7%
10 122
2005
1.7%
1.3%
1.4%
0.2%
4.6%
12 196
2009
1.9%
1.5%
1.5%
0.2%
5.1%
27 592
2011
N.D
1.5%
N.D
N.D
N.D
N.D.
(1)
(1)
20
)
OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO
Actualmente, el Per enfrenta un escenario poltico, econmico y social que favorece y hace
viable para el Estado implementar un conjunto de innovaciones con el fin de enfrentar los retos
sealados.
DESDE EL PUNTO DE VISTA POLTICO, el sector Salud es una prioridad de Estado, pues es
un eje clave para la poltica de inclusin social que impulsa el Gobierno peruano. Conforme a esta
poltica, el gobierno nacional asume el reto de desencadenar los procesos para que todos los ciu-
dadanos y ciudadanas puedan ejercer su derecho a la salud independientemente de las circuns-
tancias y el lugar en el que nazcan o se desarrollen, y puedan aprovechar las oportunidades del
crecimiento econmico.
Existe voluntad poltica de continuar implementando cambios profundos en el sector, a nivel
prestacional y financiero, que redunden en resultados sanitarios favorables que coadyuven a forta-
lecer el capital social del pas. Este compromiso se ha traducido en mayores recursos asignados al
sector, como el destinado a la prevencin y recuperacin de las enfermedades oncolgicas.
DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONMICO, son auspiciosas las previsiones de crecimiento de
la economa para los prximos aos. Segn el Marco Macroeconmico Multianual del Ministerio
de Economa y Finanzas, el pas crecer a un ritmo anual de 6 %, lo cual tendra implicancias en
ampliar el espacio fiscal en salud. Ello posibilitara canalizar mayores recursos hacia el sector que
redunden en una disminucin de la carga financiera de la poblacin.
DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe una expectativa creciente de la poblacin por ver
mejoras sustantivas en la prestacin de los servicios, en trminos de acceso, calidad y oportunidad
de la provisin de los mismos.
Asimismo, el proceso de reforma cuenta con un MARCO JURDICO Y POLTICO que lo am-
para, considerando en primer lugar a la Constitucin Poltica del Per, que establece que todos
tienen derecho a la proteccin de su salud y, tambin, que es el Estado quien determina la poltica
nacional de salud. Igualmente, el Acuerdo Nacional en su dcimo tercera poltica de Estado estable-
ce la universalizacin al acceso de la poblacin a los servicios de salud. Adems, la Ley General de
Salud (Ley N 26842) establece que la proteccin de la salud es de inters pblico y, por lo tanto,
es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla.
21
)
3. La respuesta del Estado
LA UNIVERSALIZACIN DE LA PROTECCIN SOCIAL EN SALUD
Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plantea que el MINSA contine estable-
ciendo las polticas y promueva los arreglos organizacionales necesarios para alcanzar la cobertura
universal en sus tres dimensiones:
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la poblacin cuente con cobertura para acceder a los
servicios de salud individual y pblica; (b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la poblacin progre-
sivamente pueda acceder a prestaciones integrales y de calidad, acorde con el perfil epidemiolgico
Para hacer frente a los compromisos y retos, el Ministerio de Salud consolidar el proceso
emprendido por el Estado para alcanzar la cobertura universal de la proteccin en salud
22
)
del pas; y (c) FINANCIERA, es decir, que toda la poblacin est libre de los riesgos financieros que
pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto de bolsillo de los usuarios en los
servicios de salud.
En este marco de universalizacin de la proteccin social en salud y de garanta del derecho a la
salud a toda la poblacin, el MINSA deber ejecutar acciones en tres ejes complementarios:
LA PROTECCIN DE LA POBLACIN frente al riesgo de enfermedad, el Ministerio de Salud
y los gobiernos regionales fortalecern sus actividades de promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, vigilancia y control epidemiolgico, gestin de riesgos y mitigacin de daos.
LA PROTECCIN DEL USUARIO, para garantizar la efectividad, oportunidad y seguridad en
las prestaciones se ejercer una regulacin eficaz y una supervisin y gestin de los recursos, a fin
de contar con la capacidad de respuesta acorde con la expectativa del paciente.
LA PROTECCIN FINANCIERA frente a las consecuencias econmicas de las enfermedades
y los accidentes, para lo cual se fortalecer el sistema de financiamiento para aminorar el gasto de
bolsillo de la poblacin.
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.

COBERTURA POBLACIONAL
C
O
B
E
R
T
U
R
A

F
I
N
A
N
C
I
E
R
A
Amplitud: Quin est cubierto?
Altura: Qu proporcin
de los costos estn
cubiertos?
Ms gente protegida
Mayor
proteccin
financiera
Figura 8 : Dimensiones de la cobertura universal de la proteccoin en salud
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.
Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la proteccin en salud
Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la proteccin en salud

Proteccin
social en
salud

Proteccin de
los riesgos en
salud

Proteccin en la
atencin de
salud
Proteccin
Financiera

Promocin de la salud
Prevencin de la enfermedad
Vigilancia y control epidemiolgico
Gestin de riesgos y mitigacin de daos en salud
Efectividad y oportunidad del tratamiento
Seguridad del paciente
Calidad del servicio
Capacidad de respuesta
Expectativa y satisfaccin del paciente
Suficiencia de recursos para las intervenciones de
salud pblica
Suficiencia de recursos para el aseguramiento en
salud, en particular del gasto catastrfico
Q U
C A M B I O S
D E B E M O S
H A C E R ?
23
)
Cabe sealar que con la promulgacin de la LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
EN SALUD (Ley N 29344), en abril de 2009, se dio un paso significativo al establecer el marco
regulatorio para la cobertura universal de la proteccin en salud individual desde una perspecti-
va integral. Se busc as modificar de manera conjunta las condiciones de cobertura poblacional,
prestacional y financiera vigentes en aquel momento; la ley estableci mecanismos para elevar el
nmero de personas financiadas bajo un modelo de aseguramiento, y dispuso ampliar el conjunto
de beneficios en salud a los que tendran derecho a ser cubiertos.
As, la Ley N 29344 establece que todos los residentes en el pas deben estar afiliados a cualquie-
ra de los tres regmenes de aseguramiento existentes: subsidiado, semicontributivo y contributivo.
Tambin se aprob el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que constituye el conjunto
de prestaciones que toda poblacin asegurada tiene derecho de recibir, y reducir as las grandes
desigualdades de cobertura prestacional existentes. El PEAS explicita un paquete integral de pres-
taciones (preventivas, de apoyo al diagnstico, curativas y de rehabilitacin) para atender 140 con-
diciones asegurables en todo el ciclo de vida, cubriendo de esta manera los problemas de salud que
generan el 65 % de la carga de enfermedad a nivel nacional. En el caso del SIS, se ha extendido la
aplicacin del PEAS a todos sus asegurados a nivel nacional.
Asimismo, se ha fortalecido el Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL) para el financiamiento
de las prestaciones vinculadas a ENFERMEDADES DE ALTO COSTO que no estn contempladas
en el PEAS, como las oncolgicas contenidas en el Plan Nacional para la Atencin Integral del Cn-
cer-Plan Esperanza; igualmente, se ha puesto en funcionamiento la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud (SUNASA) que, centrada en la proteccin del usuario, es la encargada de fis-
calizar las prestaciones de salud brindadas a los asegurados de todos los regmenes de aseguramiento.
Tenemos an una larga ruta por recorrer para lograr la universalizacin de la proteccin en salud.
En trminos de cobertura prestacional, existe a la fecha un 27 % de poblacin que no cuenta con se-
guro, concentrado en los segmentos independientes o pobres localizados en zonas remotas. Respecto
a la cobertura prestacional, las brechas de recursos humanos y de equipamiento al interior del sector
pblico impiden una adecuada provisin de los servicios de salud contenidos en el PEAS, en trminos
de volumen y calidad.
Finalmente, los niveles y estructura de financiamiento existentes resultan insuficientes para
proteger a la poblacin de los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de en-
fermedad. Por ello, es preciso consolidar este proceso fortaleciendo las funciones del sistema de
salud para hacer efectivo el mandato de la proteccin social en salud. En las prximas secciones se
expondrn las principales orientaciones y acciones de poltica, en materia regulatoria, financiera,
prestacional y de gestin que coadyuvarn a reducir o remover las restricciones que impiden elevar
la cobertura poblacional y prestacional de una manera equitativa y eficiente.
24
)
La visin al 2021
C
on la ejecucin de estas acciones, aspiramos a cerrar las brechas de co-
bertura en sus tres dimensiones (poblacional, prestacional y financiera).
Una manifestacin de ello es que las personas perciban cambios favora-
bles y expresen lo siguiente en un futuro cercano:
En materia de cobertura poblacional:
PUEDO EJERCER MI DERECHO A LA SALUD
Las intervenciones de salud pblica se habrn fortalecido y alcanzarn a toda la
poblacin. Las barreras econmicas al acceso a los servicios de salud individual
se habrn eliminado, con lo cual, ningn peruano, principalmente aquellos en
situacin de pobreza, dejar de utilizar los servicios individuales y pblicos en
salud por carecer de financiamiento.
En materia de cobertura prestacional:
ESTOY SATISFECHO CON LA CALIDAD Y
OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS
Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestin de los servicios se
habrn cerrado, con lo cual, los establecimientos de salud tendrn la capacidad
resolutiva necesaria para responder a la demanda de servicios en condiciones
adecuadas de calidad y oportunidad y en concordancia con los cambios en el
perfil epidemiolgico.
En materia de cobertura financiera:
YA NO TENGO QUE OPTAR ENTRE
MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA
El Sistema de Salud contar con los recursos suficientes para garantizar que nin-
gn peruano, y de manera especial la poblacin de menores recursos, ponga en
riesgo su bienestar y el de su familia por utilizar los servicios de salud, principal-
mente, para el tratamiento de enfermedades que requieran intervencio-
nes de alto costo.
25
)
Lineamientos de reforma
del sector salud
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN
SALUD PBLICA.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A
SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLTICA DE GESTIN DE RECURSOS
HUMANOS.
LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA
POBLACIN POBRE.
LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RGIMEN
SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE
VULNERABILIDAD.
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE
FORMALIZACIN.
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO
OPERADOR FINANCIERO.
LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE
SEGUNDO PISO.
LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE
INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS
SERVICIOS DE SALUD.
LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO
SOCIAL DE SALUD, ESSALUD.
LINEAMIENTO 12: FORTALECER LA RECTORA DEL SISTEMA DE SALUD.
Para conseguir
qu beneficios en
la poblacin?
1.-Que la poblacin est protegida de riesgos sanitarios en el entorno
en el que vive.
2.-Que la poblacin participe activamente en el cuidado de su salud y se
beneficie de acciones de prevencin de enfermedad.
3.-Que ms ciudadanos estn asegurados y disminuya su gasto de bolsillo
en salud.
4.-Que los ciudadanos resuelvan sus necesidades de salud ms frecuentes en
redes integradas de salud ms cercanas y con capacidad resolutiva.
5.-Que los usuarios de los servicios sean atendidos por personal de salud
competente y motivado tanto en zonas urbanas cuanto en zonas
rurales.
6.-Que los usuarios tengan acceso a medicamentos de calidad y bajo
costo.
7.-Que los usuarios reciban servicios de salud de calidad, oportunos y
adecuados a su cultura.
8.-Que los usuarios accedan a las prestaciones que requieran
independientemente de donde estn asegurados (intercambio de
servicios).
9.-Que las personas que tengan cobertura de atencin de las principales
enfermedades catastrficas sin importar dnde viven o cunto ganan.
10.-Que los ciudadanos ejerzan sus derechos en salud con el respaldo de
una institucin supervisora reconocida.
26
)
27
)
4. Protegiendo al ciudadano
U
n rol indelegable del Estado es prevenir y controlar los principales problemas de salud p-
blica y sus determinantes, particularmente aquellos vinculados a factores externos, los re-
lacionados a estilos de vida de la poblacin o los asociados al consumo de bienes y servicios.
Para ello, es fundamental que el sistema de salud cuente con la organizacin y los recursos ade-
cuados que le permitan garantizar a la poblacin la cobertura de los servicios considerados bienes
pblicos, es decir, aquellos que por su naturaleza indivisible (caso de las intervenciones para el con-
trol vectorial) o porque producen externalidades positivas (caso de las inmunizaciones), generan
beneficios que son de carcter colectivo.
Asimismo, es importante la accin multisectorial articulada y sostenida en los diferentes niveles
de gobierno, bajo la rectora del Ministerio de Salud (MINSA), sobre los determinantes estructura-
28
)
les y las condiciones de vida que en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud,
causas de la mayor parte de las desigualdades sanitarias en el pas. A continuacin, se presentan las
principales orientaciones de poltica dirigidas a fortalecer las funciones esenciales de salud pblica
para el diseo y ejecucin de intervenciones efectivas.
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN SALUD PBLICA
El CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de evidencias, LA CARTERA DE SERVICIOS
DE SALUD ms apropiada para orientar la organizacin de las intervenciones de salud pblica y la
estructuracin de su financiamiento. Dicha cartera deber incluir intervenciones y servicios vin-
culados a las funciones de prestacin de servicios de salud pblica y de prevencin y control de los
riesgos sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pblica, su financiamiento debe estructu-
rarse de manera diferente a la de los servicios de salud individual. En este sentido, el MINSA deber
definir las REGLAS DE ASIGNACIN DE LOS RECURSOS, considerando el tamao de la poblacin,
las necesidades y riesgos de salud pblica, y la eficiencia de los programas de salud pblica.
Existen tambin determinantes sociales que influyen sobre los problemas de salud pblica y
cuyo control est fuera del mbito del sector Salud. As, existen factores vinculados a las condicio-
nes de vida de la poblacin, al entorno de la comunidad o factores culturales que son causales del
estado de salud de la poblacin.
En este sentido, el MINSA deber promover la ARTICULACIN MULTISECTORIAL e INTERGU-
BERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad de las intervenciones de salud pblica, para
generar comportamientos y entornos saludables, as como el empoderamiento y la participacin de
la ciudadana en las decisiones y acciones vinculadas a su salud.
29
)
PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1 .1
IMPLEMENTACIN DE UNA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PBLICA QUE SUSTENTE
EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE PROMOCIN DE LA SALUD, VIGILANCIA,
PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA.
Justificacin:
L
as actividades destinadas a proteger la salud pblica se encuentran distribuidas en diferentes
rganos del MINSA: Direccin General de Epidemiologa (DGE), Direccin General de Salud
de las Personas (DGSP), Direccin General de Promocin de la Salud (DGPS), Instituto Na-
cional de Salud (INS), Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA), Direccin General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID). Por su naturaleza, las acciones de salud pblica incluyen
aquellas que no se encuentran dirigidas al individuo, sino que se centran en las colectividades y en sus
correspondientes entornos. La coincidencia de estos dos focos de intervencin acarrea una complejidad
al momento de plantear intervenciones que sean exhaustivas y consistentes para disminuir la carga de
enfermedad del pas.
Con la introduccin de seis programas presupuestales en salud, el financiamiento parcial de in-
tervenciones no individuales abarca acciones que son de alcance nacional y tambin las que son de
alcance regional. La estructura actualmente empleada segmenta el financiamiento en materia de
salud pblica, desaprovechando los muy escasos recursos disponibles para afrontar la gestin y la
prestacin de servicios en los niveles operativos. Esta situacin favorece la existencia de una orga-
nizacin que es inadecuada para la provisin efectiva, oportuna y sostenible de servicios de salud
pblica, y no permite prevenir y controlar adecuadamente los riesgos que favorecen la presencia de
enfermedades transmisibles y no transmisibles en la poblacin.
La evidencia reciente, ganada a partir de la aplicacin progresiva del PEAS, indica que la adop-
cin de un plan de beneficios definido en trminos explcitos permite asegurar un flujo de fondos
creciente para atender las necesidades de salud de la poblacin. Esta experiencia es valiosa para
asegurar el financiamiento de prestaciones que por su naturaleza no tienen una demanda visible de
servicios, salvo cuando se presentan epidemias.
La existencia de una cartera de servicios de salud pblica har posible definir los requerimientos
organizacionales, de equipamiento y de recursos humanos necesarios para poder ponerla en prc-
tica en forma adecuada. As, la articulacin de los servicios de atencin individual con los servicios
de atencin pblica, explcitamente definidos, hace posible dar respuesta de manera ms efectiva
a los problemas sanitarios que se generan por una mayor carga de enfermedad y una mayor carga
financiera en la poblacin peruana.
Descripcin del mandato de poltica:
El MINSA deber definir una cartera de servicios de salud pblica que ser proporcionada por
los establecimientos pblicos del sector y que comprender acciones de promocin de la salud, as
como de vigilancia y control de enfermedades transmisibles y no transmisibles en la poblacin y
su entorno. El contenido de la cartera de salud pblica tomar como referencia bsica la atencin
integral, a escala poblacional, de las prioridades sanitarias definidas en el PEAS.
30
)
Arreglos clave para la implementacin:
1. El MINSA deber definir los arreglos institucionales para la conduccin sectorial de la definicin
de la cartera de servicios de salud pblica a nivel nacional.
2. El MINSA deber aprobar la Cartera de Servicios de Salud Pblica, la cual comprender los servi-
cios cuya provisin ser obligatoria a nivel de los establecimientos pblicos del sector. En base a
dicha cartera, se crearn paquetes de intervenciones de alcance nacional, as como intervencio-
nes que tengan alcance territorial (regional/local).
3. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, deber ejecutar un plan para cerrar las bre-
chas organizacionales y de recursos necesarios para la aplicacin progresiva de la cartera de servicios
de salud pblica en todo el territorio nacional. Ello involucra el diseo de un programa de generacin
de capacidades de gestin en salud pblica, cuya ejecucin ser financiada por el MINSA.
4. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, deber incorporar como parte del Plan
Multianual de Inversiones el componente correspondiente a la infraestructura y equipamiento
necesarios para la adecuada provisin de servicios de salud pblica (por ejemplo, laboratorios
regionales o instrumentos educativos comunicacionales para la promocin de la salud y estilos
de vida saludables).
5. El MINSA complementar la formacin de recursos humanos estratgicos para el cumplimiento
de las funciones de salud pblica (profesionales y tcnicos sanitarios).
6. El MINSA aprobar las reglas que sern aplicadas para hacer transparente y predecible el financia-
miento de la atencin en salud pblica en el pas. Los mecanismos de transferencia financiera sern
ejecutados por el SIS en su calidad de operador financiero del sector pblico (ver mandato 3.5).
Beneficio:
Disminucin de la incidencia y prevalencia de las enfermedades transmisibles y no transmisibles
en todo el territorio nacional, as como el incremento de los comportamientos saludables en la
poblacin como efecto de las actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
Horizonte de implementacin:
3 aos.

26

El Minsa deber definir una cartera de
servicios de salud pblica que ser
proporcionada por los establecimientos
pblicos del sector y que comprender
acciones de promocin de la salud, as
como de vigilancia y control de
enfermedades transmisibles y no
transmisibles en la poblacin y su entorno.
El contenido de la cartera de salud pblica
tomar como referencia bsica la atencin
integral, a escala poblacional, de las
prioridades sanitarias definidas en el PEAS.
Arreglos clave para la ejecucin:
1. El Minsa deber definir los arreglos
institucionales para la conduccin
sectorial de la definicin de la cartera
de servicios de salud pblica a nivel
nacional.
2. El Minsa deber aprobar la Cartera de
Servicios de Salud Pblica, la cual
comprender los servicios cuya
provisin ser obligatoria a nivel de los
establecimientos pblicos del sector.
En base a dicha cartera, se crearn
paquetes de intervenciones de alcance
nacional, as como intervenciones que
tengan alcance territorial
(regional/local).
3. El Minsa, en coordinacin con los
gobiernos regionales, deber ejecutar
un plan para cerrar las brechas
organizacionales y de recursos
necesarios para la aplicacin
progresiva de la cartera de servicios de
salud pblica en todo el territorio
nacional. Ello involucra el diseo de un
programa de generacin de
capacidades de gestin en salud
pblica, cuya ejecucin ser financiada
por el Minsa.
4. El Minsa, en coordinacin con los
gobiernos regionales, deber
incorporar como parte del Plan
Multianual de Inversiones el
componente correspondiente a la
infraestructura y equipamiento
necesarios para la adecuada provisin
de servicios de salud pblica (por
ejemplo, laboratorios regionales o
instrumentos educativos
comunicacionales para la promocin
de la salud y estilos de vida saludables).
5. El Minsa complementar la formacin
de recursos humanos estratgicos para
el cumplimiento de las funciones de
salud pblica (profesionales y tcnicos
sanitarios).
TABLA 5: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA DEFINICIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PBLICA

PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. COBERTURA PRESTACIONAL EN
SALUD PBLICA
CENTRADA EN PROGRAMAS
PRESUPUESTALES
VINCULADA AL PEAS Y PROGRAMAS
PRESUPUESTALES / BASADA EN
EVIDENCIAS
2. ORGANIZACIN DEL PRESTADOR RESIDUAL LUEGO DE ATENDER LA
DEMANDA INDIVIDUAL
UNIDAD DEDICADA A LA GESTIN DE LA
SALUD PBLICA
3. CONDUCCIN MINSA / MEF MINSA / GR / GL
4. FINANCIAMIENTO HISTRICO BASADO EN PP REGLA EXPLCITA
5. INFORMACIN / EVALUACIN LIMITADA A ACTIVIDADES ENFOCADA EN RESULTADOS SANITARIOS
31
)
PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1.2
ADECUACIN DE LA ORGANIZACIN DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL
PARA FORTALECER SU ROL RECTOR EN SALUD PBLICA Y ASEGURAR UNA EFECTIVA
PROMOCIN DE LA SALUD, VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES
PROBLEMAS DE SALUD PBLICA.

Justificacin:
E
l proceso de descentralizacin de las funciones de salud pblica, iniciado el ao 2003, se
ha acompaado desde el ao 2010 de la descentralizacin de la gestin presupuestal de
las acciones de salud pblica y de salud individual. No obstante ello, los resultados sanita-
rios asociados no han sido satisfactorios en razn a un financiamiento insuficiente para
el ejercicio de las funciones de salud pblica y a la insuficiente generacin de competencias en las
autoridades regionales para ejercerlas en forma idnea.
La naturaleza compartida del ejercicio de las funciones de salud pblica por el MINSA y los gobiernos
regionales ha generado vacos de responsabilidad y de gestin, como por ejemplo, en el debilitamiento de
las acciones de vigilancia, prevencin y control de brotes epidmicos. El inadecuado ejercicio compartido
de las funciones de salud pblica se ha vinculado, en la prctica, con una fragmentacin del sistema en
los diferentes niveles de gobierno, lo cual contribuye a un desempeo sanitario poco efectivo.
La estructura vigente del MINSA integra en un solo viceministerio los roles de conduccin y
rectora tanto para la salud individual como para la salud pblica, siendo ambos campos sanitarios
de una elevada complejidad que les es inherente. La naturaleza especializada de las competencias,
niveles y mecanismos de financiamiento, mecanismos de aseguramiento de la calidad, monitoreo,
informacin, entre otros, dificulta el adecuado desempeo de las funciones en una sola instancia
organizacional.
El CNS plantea que el MINSA elabore una propuesta para modificar su Ley de Organizacin y
Funciones (LOF) y su correspondiente Reglamento de Organizacin y Funciones (ROF) que incluya
la creacin de un Viceministerio de Salud Pblica. Estas modificaciones debern ser conducidas por
la Alta Direccin del MINSA y la propuesta deber desarrollar las responsabilidades en salud pbli-
ca que sern asumidas por el MINSA, precisar tambin las materias en las que el MINSA brindar
asistencia tcnica a los gobiernos regionales para el ejercicio adecuado de aquellas competencias
compartidas que son comprendidas en el campo de la salud pblica. As, se podr clarificar el alcan-
ce de las responsabilidades de los diferentes niveles de gobierno para la conduccin y gestin de las
intervenciones de salud pblica.
1. El MINSA deber elaborar la propuesta de su LOF y gestionar su aprobacin.
2. El MINSA deber definir la naturaleza del rgano encargado de la fiscalizacin y control en ma-
teria de medicamentos, salud ambiental e higiene alimentaria, precisando las necesidades de
desarrollo organizacional, de competencias y de financiamiento (ver mandato de poltica 1.3).
32
)
3. El MINSA deber definir la naturaleza de la dependencia encargada de la conduccin y rectora
en materia de sanidad, migratoria e inmigratoria, sanidad martima, area y terrestre.
4. El MINSA deber realizar la adecuacin organizativa y funcional de las Estrategias Sanitarias
Nacionales, diferenciando sus responsabilidades en materia de salud individual y salud pblica.
5. El MINSA deber disear una estrategia de incentivos para agentes comunitarios de salud vincu-
lados a intervenciones en salud pblica y seguimiento longitudinal en la comunidad.
6. El MINSA conducir el desarrollo y la ejecucin de un sistema de informacin en materia de sa-
lud pblica que facilite la gestin nacional y territorial en materia de salud pblica.
7. El MINSA deber precisar la formulacin de las funciones descentralizadas en salud pblica,
incluyendo la modificacin del seguimiento y evaluacin de la descentralizacin, para facilitar la
rendicin de cuentas en todos los niveles de gobierno.
8. El MINSA deber evaluar los mecanismos para la formacin de personal responsable de ejecutar
acciones de promocin, vigilancia y control en salud pblica.
Beneficio:
Reduccin sostenida del nmero de brotes de enfermedades sujetas a control epidemiolgico.
Horizonte para la implementacin:
3 aos.

29

2. El Minsa deber definir la naturaleza
del rgano encargado de la
fiscalizacin y control en materia de
medicamentos, salud ambiental e
higiene alimentaria, precisando las
necesidades de desarrollo
organizacional, de competencias y de
financiamiento (ver mandato de
poltica 1.3).
3. El Minsa deber definir la naturaleza
de la dependencia encargada de la
conduccin y rectora en materia de
sanidad, migratoria e inmigratoria,
sanidad martima, area y terrestre.
4. El Minsa deber realizar la adecuacin
organizativa y funcional de las
Estrategias Sanitarias Nacionales,
diferenciando sus responsabilidades en
materia de salud individual y salud
pblica.
5. El Minsa deber disear una estrategia
de incentivos para agentes
comunitarios de salud vinculados a
intervenciones en salud pblica y
seguimiento longitudinal en la
comunidad.
6. El Minsa conducir el desarrollo y la
ejecucin de un sistema de
informacin en materia de salud
pblica que facilite la gestin nacional
y territorial en materia de salud
pblica.

TABLA 6: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA REESTRUCTURACIN DE LA ORGANIZACIN DEL MINSA EN
MATERIA DE SALUD PBLICA

1. CONDUCCIN EN SALUD PBLICA COMPARTIDO CON SALUD INDIVIDUAL DIFERENCIADO -
VICEMINISTERIO DE SALUD PBLICA
2. ORGANIZACIN PARA LAS ACCIONES
DE SALUD PBLICA
ESTRATEGIAS
(FUNCIONALES)
PROGRAMAS ESTRUCTURALES
3. FORMACIN DE RR. HH. EN SALUD
PBLICA
UNIVERSIDAD / INSTITUTOS ENSAP (O EQUIVALENTE) / UNIVERSIDAD
/ INSTITUTOS
4. ORIENTACIN DE LA FORMACIN DE
RR. HH. EN SALUD PBLICA
DEFINIDO POR EL MERCADO CONDUCIDO POR EL MINSA
5. MECANISMO DE RENDICIN DE
CUENTAS DE LAS FUNCIONES
DESCENTRALIZADAS EN SALUD
PBLICA
NO DEFINIDO EXPLCITO Y DE EJECUCIN PERIDICA
6. DEFINICIN Y EJECUCIN DE
ACCIONES SEGN PRIORIDADES
SANITARIAS IDENTIFICADAS
NO S

7. El Minsa deber precisar la formulacin
de las funciones descentralizadas en
salud pblica, incluyendo la
modificacin del seguimiento y
evaluacin de la descentralizacin,
para facilitar la rendicin de cuentas en
todos los niveles de gobierno.
8. El Minsa deber evaluar los
mecanismos para la formacin de
personal responsable de ejecutar
acciones de promocin, vigilancia y
control en salud pblica.

33
)
CREACIN DE UN ORGANISMO TCNICO ESPECIALIZADO QUE INCORPORE LA
FISCALIZACIN Y CONTROL EN SALUD AMBIENTAL E HIGIENE ALIMENTARIA.
Justificacin:
D
e las 102 principales enfermedades del mundo, los factores de riesgo ambiental contribuyeron
a la carga de mortalidad en 85 de estas. El 24 % de la morbilidad y el 23 % de muertes son atri-
buidas a FACTORES AMBIENTALES, los que se incrementan en los grupos vulnerables. Entre
las enfermedades con mayor carga absoluta, atribuibles a factores ambientales modificables,
figuran la diarrea (asociada en 94 % a factores como consumo de agua no potable y alimentos contamina-
dos) y las infecciones respiratorias, asociadas en 42 % a la contaminacin del aire (pases en desarrollo).
En lo referido a alimentos, la Declaracin de la 5
a
Reunin de la Comisin Panamericana de
Inocuidad de los Alimentos (COPAIA 5) recomend establecer autoridades como organismos inde-
pendientes, desarrollar regulaciones y otras medidas basadas en el anlisis de riesgos, armonizadas
internacionalmente, para asegurar la inocuidad desde la produccin al consumo.
Es importante resaltar que la autoridad en salud ambiental tiene incidencia en el comercio nacio-
nal e internacional, al ser reguladora de las condiciones sanitarias de alimentos procesados por la
industria destinados al consumo humano, juguetes, tiles de escritorio, residuos slidos peligrosos
y sustancias qumicas peligrosas, entre otros. Actualmente, los trmites se han incrementado en un
37 % (2012/2009), de los cuales el 71 % corresponde a alimentos industrializados que representan
ms de 10,000 MM/NS del PBI nacional (2011). En lo que respecta a juguetes, el valor importado
ha crecido en ms del 300 %, en los ltimos 3 aos; se prev que en el 2013 estos trmites superen
los 30,000 MM/NS, cifra que aumentar sostenidamente con el crecimiento de las exportaciones e
inversiones, debido entre otros factores a la liberalizacin de la economa, firma de los TLC, facilita-
cin del comercio. Estos procedimientos revisten singular importancia pues otorgan derechos a los
administrados relacionados con el comercio interno y externo, cumpliendo rigurosos estndares
nacionales e internacionales, as como a la inversin pblica y privada referida a temas sanitarios,
lo que se vincula directamente con la competitividad del pas. Cualquier medida que se plantee en
el marco de la reforma, como virtualizacin y simplificacin administrativa, debe ir en paralelo con
el fortalecimiento de la rectora, vigilancia, supervigilancia y fiscalizacin.
La Ley N 26842, Ley General de Salud, establece en su artculo 127 la supervigilancia de la Au-
toridad de Salud de nivel nacional para controlar aspectos sanitarios y ambientales.
Esto se condice con lo estipulado en la Ley Orgnica del Poder Ejecutivo, que en el artculo 33
estipula que los organismos tcnicos especializados (OTE) se crean, por excepcin, cuando existe
la necesidad de planificar y supervisar, o ejecutar y controlar polticas de Estado de largo plazo,
de carcter multisectorial o intergubernamental, que requieren un alto grado de independencia
funcional; y cuando se requieren establecer instancias funcionalmente independientes que otorgan
o reconocen derechos de los particulares, para el ingreso a mercados o el desarrollo de actividades
econmicas que resulten oponibles a otros sujetos de los sectores pblico o privado.
34
)
La creacin de un OTE permitira, a travs de una adecuada gestin de riesgos, disminuir los costos
sociales relacionados al tratamiento de enfermedades vinculadas a factores medioambientales preveni-
bles, as como una adecuada articulacin, supervigilancia y fiscalizacin sanitaria en temas ambientales
desarrollados por otros sectores pblicos y privados que constituyen riesgo para la salud; esto supone:
Implementar la poltica de salud ambiental, orientada a prevenir, manejar y controlar los ries-
gos ambientales que puedan afectar la salud de las personas.
Fortalecer la gestin integral de salud ambiental (sectorial, multisectorial e intergubernamental).
Fortalecer la vigilancia, supervigilancia y fiscalizacin.
Virtualizar y simplificar los procedimientos administrativos a cargo del rgano responsable.
Contribuir a mejorar la competitividad en el mercado interno y externo con productos inocuos.
Promover la inversin pblico-privada en saneamiento bsico.
1. Modificacin de la Ley General de Salud en lo que resulte necesario.
2. Creacin de la OTE que comprende las acciones y fiscalizacin en salud ambiental en el marco de
la LOF.
3. Reglamentar su organizacin y funciones y desarrollar los instrumentos de gestin necesarios.
4. Desarrollo y puesta en funcionamiento de la Ventanilla nica de Salud Ambiental.
Beneficios:
1. Se fortalecer el rol de supervigilancia otorgado al MINSA por la Ley General de Salud N 26842

32

TABLA 7: CAMBIOS VINCULADOS A LA CREACIN DE LA OTE SOBRE SALUD AMBIENTAL Y SANITARIA

1. RECTORA ESPECIALIZADA EN SALUD
AMBIENTAL
RGANO DE LNEA DEL MINSA ORGANISMO TCNICO ESPECIALIZADO
ADSCRITO AL MINSA.
2. GESTIN INTEGRAL DE RIESGOS
SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA
SALUD HUMANA
REACTIVO Y DESARTICULADO PREVENTIVO Y ARTICULADOR, GESTIN
INTEGRADA SEGN EJES ESTRATGICOS Y
ORIENTADA AL FORTALECIMIENTO
DESCENTRALIZADO DE CAPACIDADES.
3. VIGILANCIA, SUPRAVIGILANCIA Y
FISCALIZACIN DE RIESGOS Y DAOS
SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA
SALUD HUMANA
LIMITADA, EN CADA DIRECCIN
EJECUTIVA
DIRECCIN DE FISCALIZACIN Y
REGULACIN, CON RECURSOS PARA
EJERCER FUNCIN.
4. LABORATORIO DE CONTROL
AMBIENTAL
MTODOS VALIDADOS Y REFERENTE
NACIONAL
MTODOS VALIDADOS Y ACREDITADOS.
REFERENTE INTERNACIONAL
5. PROCESOS ADMINISTRATIVOS COMPLEJOS Y NO CUMPLEN CON
TIEMPOS
SIMPLIFICADOS, EN VENTANILLA NICA
VIRTUAL, CUMPLEN CON PLAZOS.

Esto se condice con lo estipulado en la Ley
Orgnica del Poder Ejecutivo, que en el
artculo 33 estipula que los organismos
tcnicos especializados (OTE) se crean, por
excepcin, cuando existe la necesidad de
planificar y supervisar, o ejecutar y
controlar polticas de Estado de largo
plazo, de carcter multisectorial o
intergubernamental, que requieren un alto
grado de independencia funcional; y
cuando se requieren establecer instancias
funcionalmente independientes que
otorgan o reconocen derechos de los
particulares, para el ingreso a mercados o
el desarrollo de actividades econmicas
que resulten oponibles a otros sujetos de
los sectores pblico o privado.
La creacin de un OTE permitira, a travs
de una adecuada gestin de riesgos,
disminuir los costos sociales relacionados
al tratamiento de enfermedades vinculadas
a factores medioambientales prevenibles,
as como una adecuada articulacin,
supervigilancia y fiscalizacin sanitaria en
temas ambientales desarrollados por otros
sectores pblicos y privados que
constituyen riesgo para la salud; esto
supone:
Implementar la poltica de salud
ambiental, orientada a prevenir,
manejar y controlar los riesgos
ambientales que puedan afectar la
salud de las personas.
Fortalecer la gestin integral de salud
ambiental (sectorial, multisectorial e
intergubernamental).
Fortalecer la vigilancia, supervigilancia
y fiscalizacin.
Virtualizar y simplificar los
procedimientos administrativos a cargo
del rgano responsable.
Contribuir a mejorar la competitividad
en el mercado interno y externo con
productos inocuos.
Promover la inversin pblico-privada
en saneamiento bsico.

35
)
(artculos 125 y 127) y, en especial, en materia de los factores de riesgos ambientales que impactan
en la salud de las personas, as como en materia de inocuidad alimentaria.
2. En el sector empresarial, mayor celeridad y predictibilidad, incidiendo en su competitividad, mejo-
rando el posicionamiento de sus productos en el mercado nacional e internacional.
3. Los consumidores podrn acceder a productos inocuos, gozando de los derechos y los mecanismos
efectivos para su proteccin, reduciendo la asimetra de informacin, corrigiendo, previniendo o
eliminando las conductas y prcticas que afecten sus legtimos intereses.
12 meses.
36
)
IMPLEMENTACIN DE UN PROCESO DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN, DESARROLLO Y
TRANSFERENCIA DE TECNOLOGAS COSTO-EFECTIVAS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIN
Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA EN EL PAS.
Justificacin:
E
l Per se encuentra en un proceso de acumulacin epidemiolgica en el que coexisten
daos transmisibles junto con daos de naturaleza crnica degenerativa. La imperfeccin
de los mercados de salud explica el hecho de que el acceso al desarrollo tecnolgico va de
la mano con los niveles de financiamiento disponibles, de manera que las condiciones
asociadas a poblaciones, con menor poder adquisitivo sufren de un nivel de insuficiencia en la pro-
visin de tecnologas adecuadas para el diagnstico y tratamiento de enfermedades desatendidas
(leishmaniasis, lepra, parasitosis, entre otras). Otra manifestacin de dicha imperfeccin es el des-
acoplamiento entre demanda y oferta oportuna de tecnologas efectivas, pero que al ser dominadas
por oligopolios ponen en riesgo la salud pblica de nuestra poblacin, tal es el caso de las vacunas
(por ejemplo, la de fiebre amarilla)
Las consecuencias de no contar con tecnologas efectivas y documentadas cientficamente para
la prevencin, diagnstico y manejo de enfermedades sobre todo transmisibles, produce un retraso
en la identificacin de los casos, aumento de la severidad de los pacientes (llegando inclusive a la
muerte) y mantenimiento de la cadena de propagacin de la enfermedad.
Un efecto perverso de esta situacin es la afectacin de las poblaciones en situacin de mayor
vulnerabilidad econmica y social, que en lo sanitario conviven con problemas como la desnutricin
infantil, y en lo social ven agravarse o perpetuarse la pobreza.
El diagnstico de estos problemas requiere del uso de tecnologas adaptables a nuestra diversi-
dad geogrfica, que puedan ser implementadas en establecimientos estratgicos de salud ubicados
tanto en zonas urbanas como en las rurales y alejadas. Una situacin anloga se da en el caso de la
produccin de vacunas para ciertas enfermedades inmunoprevenibles y para el tratamiento farma-
colgico de enfermedades desatendidas, en donde el Estado peruano debe asumir su rol subsidia-
rio, consagrado por la Constitucin, estableciendo los mecanismos para la produccin de medica-
mentos por sus organismos competentes.
El MINSA dispondr la puesta en funcionamiento de una unidad orgnica en el Instituto Na-
cional de Salud encargada de la adopcin de tecnologas costo-efectivas para el diagnstico y trata-
miento de enfermedades priorizadas en el pas. La puesta en funcionamiento de dicha unidad com-
prender la ejecucin de un plan de inversiones para la adquisicin e instalacin de las tecnologas
identificadas.
La unidad encargada de la evaluacin de tecnologas sanitarias del Instituto Nacional de Salud
(INS) ser reforzada con un equipo multidisciplinario para llevar a cabo las evaluaciones de tecno-
logas sanitarias que sern objeto de desarrollo y aplicacin en el pas.
37
)
La transferencia tecnolgica inversa ser canalizada a travs de la cooperacin internacional, en
donde primero se transferir la tecnologa para el almacenamiento y distribucin, luego la de frac-
cionamiento y, finalmente, la elaboracin del producto.
1. Adecuacin normativa del MINSA para facultar al INS la produccin de medicamentos, vacunas
y otras tecnologas de diagnstico priorizadas.
2. Ejecucin de un plan multianual de inversiones en materia de desarrollo tecnolgico en salud
pblica orientado a la produccin de medicamentos, vacunas y pruebas diagnsticas.
3. Financiamiento y ejecucin por parte del INS de un plan de generacin de competencias espe-
cializadas en aplicacin de tecnologas sanitarias costo-efectivas, que incluya la correspondiente
acreditacin internacional.
Beneficios:
Las modificaciones propuestas beneficiarn a ciudadanas y ciudadanos del pas, que estarn pro-
tegidos contra la fiebre amarilla. Las regiones contarn con suministros permanentes de vacunas
para la rabia. Las regiones endmicas y sus correspondientes establecimientos de salud contarn
con los medios necesarios para el diagnstico oportuno de parasitosis.
5 aos.

35

TABLA 8: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE
TECNOLOGAS EN SALUD PBLICA

1. EVALUACIN DE TECNOLOGAS
SANITARIAS
LIMITADO A RESULTADOS DE
INTERVENCIONES ESPECFICAS
EXPANDIDO AL DIAGNSTICO,
TRATAMIENTO Y SUS PROCESOS
PRODUCTIVOS
2. GASTO EN INNOVACIN E
INVESTIGACIN
RESIDUAL AL GASTO DEL PLIEGO DEFINIDO EX ANTE
3. HORIZONTE DE LA INVERSIN HORIZONTE ANUAL E IRREGULAR HORIZONTE MULTIANUAL
4. DIAGNSTICO ESPECIALIZADO CENTRALIZADO DESCENTRALIZADO A NIVEL REGIONAL Y
LOCAL
(ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS)
5. PROVISIN DE MEDICAMENTOS Y
VACUNAS PARA ENFERMEDADES
DESATENDIDAS
LIMITADO A LA OFERTA DEL MERCADO GARANTIZADO EN OPORTUNIDAD Y
CANTIDAD

inversiones para la adquisicin e
instalacin de las tecnologas identificadas.
La unidad encargada de la evaluacin de
tecnologas sanitarias del Instituto Nacional
de Salud (INS) ser reforzada con un
equipo multidisciplinario para llevar a cabo
las evaluaciones de tecnologas sanitarias
que sern objeto de desarrollo y aplicacin
en el pas.
La transferencia tecnolgica inversa ser
canalizada a travs de la cooperacin
internacional, en donde primero se
transferir la tecnologa para el
almacenamiento y distribucin, luego la de
fraccionamiento y, finalmente, la
elaboracin del producto.
1. Adecuacin normativa del Minsa para
facultar al INS la produccin de
medicamentos, vacunas y otras
tecnologas de diagnstico priorizadas.
2. Ejecucin de un plan multianual de
inversiones en materia de desarrollo
tecnolgico en salud pblica orientado
a la produccin de medicamentos,
vacunas y pruebas diagnsticas.
3. Financiamiento y ejecucin por parte
del INS de un plan de generacin de
competencias especializadas en
aplicacin de tecnologas sanitarias
costo-efectivas, que incluya la
correspondiente acreditacin
internacional.
Beneficios:
Las modificaciones propuestas beneficiarn
a ciudadanas y ciudadanos del pas, que
estarn protegidos contra la fiebre
amarilla. Las regiones contarn con
suministros permanentes de vacunas para
la rabia. Las regiones endmicas y sus
correspondientes establecimientos de
salud contarn con los medios necesarios
para el diagnstico oportuno de
parasitosis.
Horizonte de ejecucin: 5 aos.
38
)
REDISEO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN
SALUD PBLICA.
Justificacin:
E
n la actualidad, el nivel regional de atencin de salud tiene dificultades para desarrollar
en forma consistente las funciones de vigilancia en salud pblica, lo que impide el con-
trol regular de riesgos epidemiolgicos. Esta indefinicin contribuye, a su vez, a que los
laboratorios de salud pblica, necesarios para las labores de vigilancia epidemiolgica, no
cuenten con los recursos suficientes para infraestructura, equipamiento y personal.
A estas deficiencias se suma la inadecuada integracin de informacin estratgica para el diag-
nstico situacional y seguimiento de los diferentes determinantes de la salud, lo cual entorpece la
prediccin de escenarios futuros, as como el planeamiento estratgico, operativo y tctico. Esta
falta de integracin se da dentro de las diferentes dependencias pblicas del sector como a nivel
intersectorial.
La inadecuada integracin sectorial de la informacin relevante para la vigilancia en salud pbli-
ca dificulta la prevencin y mitigacin de los efectos de los desastres naturales. Por ello, extensas
poblaciones de nuestro pas son afectadas innecesaria y recurrentemente en su salud y economa.
El rediseo del Sistema de Inteligencia Sanitaria involucra la creacin de los siguientes subsiste-
mas que lo constituyan:
Vigilancia demogrfica.
Vigilancia de riesgos y daos en el nivel local, regional y nacional.
Vigilancia de sistemas de salud.
Vigilancia epidemiolgica y anlisis de riesgos en salud pblica.

36

REDISEO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE
DECISIONES EN SALUD PBLICA.

Justificacin:
En la actualidad, el nivel regional de
atencin de salud tiene dificultades para
desarrollar en forma consistente las
funciones de vigilancia en salud pblica, lo
que impide el control regular de riesgos
epidemiolgicos. Esta indefinicin
contribuye, a su vez, a que los laboratorios
de salud pblica, necesarios para las
labores de vigilancia epidemiolgica, no
cuenten con los recursos suficientes para
infraestructura, equipamiento y personal.
A estas deficiencias se suma la inadecuada
integracin de informacin estratgica
para el diagnstico situacional y
seguimiento de los diferentes
determinantes de la salud, lo cual
entorpece la prediccin de escenarios
futuros, as como el planeamiento
estratgico, operativo y tctico. Esta falta
de integracin se da dentro de las
diferentes dependencias pblicas del
sector como a nivel intersectorial.
La inadecuada integracin sectorial de la
informacin relevante para la vigilancia en
salud pblica dificulta la prevencin y
mitigacin de los efectos de los desastres
naturales. Por ello, extensas poblaciones
de nuestro pas son afectadas innecesaria y
recurrentemente en su salud y economa.

El rediseo del Sistema de Inteligencia
Sanitaria involucra la creacin de los
siguientes subsistemas que lo constituyan:
Vigilancia demogrfica.
Vigilancia de riesgos y daos en el nivel
local, regional y nacional.
Vigilancia de sistemas de salud.

TABLA 9: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA
LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PBLICA

1. RENACE DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL
NACIONAL Y REGIONAL
DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL
NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL
(ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS O
CABECERAS DE RED)
2. ENFOQUE DEL SISTEMA DE
INTELIGENCIA SANITARIA
VIGILANCIA DE DAOS VIGILANCIA DE DAOS Y SEGUIMIENTO DE
DETERMINANTES.
3. RED DE LABORATORIOS REGIONALES
DE SALUD PBLICA
DESARTICULADOS Y PARCIALMENTE
IMPLEMENTADO
ARTICULADOS E IMPLEMENTADOS AL
100 %
4. SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA
INTELIGENCIA SANITARIA
DESARTICULADO, GENERA INFORMACIN
INOPORTUNA, PARCIAL Y DESINTEGRADA
ARTICULADO, GENERA INFORMACIN
OPORTUNA, COMPLETA E INTEGRADA.
5. MANEJO DE DESASTRES ASISTENCIAL Y REPARATIVO, POSTERIOR
AL DESASTRE
ENFOQUE PREVENTIVO Y DE
PREPARACIN DE RESPUESTA.
39
)
1. Reingeniera de la Red Nacional de Epidemiologa Renace (incluyendo la introduccin del
seguimiento de determinantes de la salud y la puesta en funcionamiento de unidades de epide-
miologa en los establecimientos de salud estratgicos).
2. La ejecucin de un plan de inversiones que contemple el fortalecimiento de la Red Nacional de
Laboratorios de Salud Pblica, con la conduccin del MINSA y la participacin de los correspon-
dientes gobiernos regionales.
3. La ejecucin de un plan de formacin y de dotacin de recursos humanos especializados en salud
pblica y la ejecucin de un plan de inversiones en materia de conectividad, que articule a los
establecimientos estratgicos y permita la emisin oportuna de alarmas sobre riesgos epidemio-
lgicos.
4. La integracin y articulacin de los sistemas de informacin para la toma de decisiones, comple-
mentando las aplicaciones orientadas a la prestacin con las orientadas a la vigilancia sanitaria.
5. La aplicacin de un nuevo enfoque preventivo en emergencias y desastres basado en la interven-
cin sobre riesgos, que pueda construir un proceso de control de riesgos.
Beneficios:
El Sistema de Inteligencia Sanitaria garantizar contar con informacin oportuna para la pla-
nificacin de actividades de prevencin y control de los principales problemas de salud pblica
(transmisibles y no transmisibles), y en la prevencin y mitigacin de los efectos de los desastres
naturales.
El sistema contribuir a la reduccin de costos del manejo de casos evitados y la mejora de la
capacidad productiva.
3 aos.
40
)
EL MINSA DEBER LIDERAR E IMPULSAR UNA AGENDA PARA LA GESTIN DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LA COMISIN INTERMINISTERIAL
DE ASUNTOS SOCIALES, PARA SU IMPLEMENTACIN MULTISECTORIAL Y EN LOS
DIFERENTES NIVELES DE GOBIERNO.

Justificacin:
L
a mayor parte de la carga mundial de morbilidad y las causas principales de las inequidades
en salud, que se encuentran en todos los pases, surge de las condiciones en las que la gente
nace, vive, trabaja y envejece. Estas condiciones se conocen como determinantes sociales
de la salud, un trmino resumido usado para incluir los determinantes sociales, econmi-
cos, polticos, culturales y medioambientales de la salud.
Los determinantes ms importantes son los que dan lugar a una estratificacin dentro de una
sociedad (determinantes estructurales), como la distribucin de ingresos, la discriminacin (por
razn de gnero, clase, etnia, discapacidad u orientacin sexual) y las estructuras polticas que re-
fuerzan las desigualdades en el poder econmico en lugar de reducirlas. Estos mecanismos estruc-
turales que influyen en las posiciones sociales de los individuos constituyen la causa principal de
las inequidades en salud.
Las discrepancias atribuibles a estos mecanismos configuran el estado de salud y los resultados
de salud de cada individuo, a travs de su repercusin sobre determinantes intermedios, como las
condiciones de vida, las circunstancias psicosociales, los factores conductuales, los factores biolgi-
cos y el propio sistema de salud.
De manera especfica, en relacin a los factores conductuales, el desarrollo de una cultura de la
salud, expresada en el ejercicio de estilos de vida saludables por parte de la poblacin, no depende
solamente de una decisin personal, consciente y reflexiva por parte de los ciudadanos responsa-
bles, depende tambin de las condiciones que existan en su medio, las que deben facilitar y pro-
mover el ejercicio de dichos estilos de vida. Hablamos, entonces, de la necesidad de trabajar en la
construccin de entornos saludables.
El perfil demogrfico peruano ha variado notablemente en los ltimos treinta aos, modificando
los estilos de vida de los peruanos.
Los riesgos y condiciones identificadas son los siguientes: inadecuada alimentacin y nutricin, ex-
posicin al humo de tabaco, consumo excesivo de bebidas alcohlicas, ingesta de agua contaminada,
inadecuada disposicin de excretas, sedentarismo, hacinamiento, sexo no seguro, inadecuada prctica
de lavado de manos, publicidad engaosa, escasa cultura de prevencin de riesgos (por ejemplo: control
mdico anual, uso de cinturn de seguridad, uso de casco de personas que se trasladan en motocicletas
y bicicletas, uso de proteccin personal para determinadas labores ocupacionales, evitar la automedica-
cin, lectura del etiquetado de productos, uso de escaleras peatonales, respeto de la normatividad vial,
proliferacin de ruidos molestos, sobrecarga de los horarios de trabajo segn ocupacin, construccin de
viviendas sin adecuados parmetros tcnicos y en zonas de alta vulnerabilidad, etc.)
41
)
Ello ha trado como consecuencia un incremento sostenido de las enfermedades denominadas
no transmisibles, destacando principalmente las enfermedades cardiovasculares, neoplasias, hiper-
tensin arterial, diabetes, enfermedades osteomusculares, enfermedades respiratorias crnicas,
enfermedades neurolgicas, entre otras.
La formacin de una cultura de la salud es expresin de la responsabilidad del Estado, del sector
privado y del ejercicio ciudadano en la adopcin de estilos de vida saludables. La produccin y oferta
de productos, alimentos y sustancias dainas para la salud, su publicidad inductiva y exacerbada,
merece una adecuada regulacin en el pas, dado su impacto en los estilos de vida saludables y en
los problemas sanitarios.
La articulacin entre sectores y niveles de gobierno para la gestin de los determinantes sociales
de la salud (DSS).
Todos los sectores de la administracin pblica y de la economa pueden incidir en la salud y en
la equidad sanitaria las finanzas, la educacin, la vivienda, el empleo, el transporte y los servicios
de salud, por solo mencionar algunos. Para mejorar la equidad sanitaria, es esencial que todas
las instancias pblicas acten de forma concertada a todos los niveles... (Fuente: Subsanar las
desigualdades en una Generacin. OMS-Comisin de Determinantes Sociales de la Salud, 2008).
La accin intersectorial e intergubernamental para la ejecucin eficaz de polticas pblicas sa-
ludables es un componente clave para la gestin de los determinantes sociales de la salud. En ese
contexto, es pertinente la revisin de los siguientes aspectos, que faciliten el proceso:
a. Polticas de Estado para el abordaje de los determinantes sociales de salud, entendido como el
fortalecimiento de la gobernanza para intervenir las causas fundamentales de las inequidades
en salud.
b. Iniciativas legislativas y dispositivos legales relacionados.
c. Los procesos o mecanismos de articulacin para la gestin de los DSS.
El MINSA deber proponer una agenda de prioridades en salud pblica, identificando los diferen-
tes sectores y niveles de gobierno involucrados, las intervenciones y compromisos necesarios para un
abordaje integrado que permita mejorar los indicadores sanitarios vinculados a las prioridades.
El presente mandato tomar en consideracin para su aplicacin lo siguiente:
De las polticas de Estado
1. El MINSA deber impulsar a nivel de la Presidencia del Consejo de Ministros la aprobacin de la po-
ltica nacional de carcter multisectorial para el abordaje de los determinantes sociales de la salud.
2. El MINSA deber promover a nivel de la Comisin Interministerial de Asuntos Sociales la agenda
para el abordaje de los determinantes sociales de la salud, estableciendo una comisin multisec-
torial ad hoc y deber asumir la secretaria tcnica de la misma.
42
)
Del proceso de priorizacin de la agenda
1. El MINSA deber proveer el sustento tcnico que oriente el foco de la intervencin, sobre los
Problemas sanitarios priorizados (enfermedades no transmisibles, TBC, desnutricin crnica,
enfermedades metaxnicas, accidentes de trnsito, entre otras) y las Inequidades sanitarias
de alta causalidad en problemas sanitarios prevalentes (agua segura, seguridad alimentaria y
nutricional, condiciones de vivienda, salud y seguridad laboral, trnsito seguro y saludable, pla-
nificacin urbana, otras condiciones medioambientales, etc.).
2. El MINSA deber contribuir con la sistematizacin de la evidencia cientfica relacionada con
intervenciones costo-efectivas en determinantes sociales de la salud segn prioridad sanitaria,
que orienten la decisin poltica.
Del modelamiento para la intervencin
El MINSA deber facilitar:
1. La diagramacin de la ruta crtica (usando modelo causa-efecto) para el abordaje multisectorial
de cada prioridad sanitaria.
2. La identificacin de las funciones y competencias de los sectores sociales y productivos, vincula-
das a la salud y sus determinantes sociales.
En el marco de las funciones identificadas, promover la integracin de procesos para la ges-
tin multisectorial.
A la definicin de productos de alcance multisectorial, se promover el redireccionamiento
de programas, proyectos, estrategias, planes sectoriales o multisectoriales preexistentes, que
incluir la revisin y actualizacin de instrumentos financieros y presupuestales.
Del proceso de aplicacin de la poltica
1. La comisin multisectorial ad hoc socializar la propuesta de plan nacional multisectorial para el
abordaje de determinantes sociales de la salud, para su aprobacin en la instancia respectiva.
2. La comisin multisectorial tendr a su cargo la ejecucin del plan. Las fases de aplicacin se pre-
cisarn segn niveles de responsabilidad gubernamental.
Del nivel central (Poltica y regulacin Iniciativas legislativas y normatividad ad hoc).
Del nivel regional (Adecuacin regional de polticas).
Del nivel local (Gestin territorial / Acreditacin de municipios y comunidades saludables).
3. El MINSA, en el escenario de la Comisin Intergubernamental de Salud, deber incorporar y fa-
cilitar el desarrollo de la agenda de la comisin multisectorial implementadora de los DSS Nivel
regional.
43
)
4. El MINSA, en el escenario de las redes de municipios y comunidades, promover y facilitar el
desarrollo de la agenda a nivel local.
De la promocin de la participacin del sector privado
1. El MINSA, en el seno de la Comisin Interministerial de Asuntos Sociales, impulsar mecanis-
mos de comunicacin con el sector privado que promuevan procesos de autorregulacin para la
minimizacin de riesgos potenciales a la salud de sus productos o servicios.
2. El MINSA deber promover la aplicacin de dispositivos legales que autoricen el otorgamiento
de incentivos o beneficios a las empresas que desarrollen programas de responsabilidad social,
con nfasis en intervenciones de comunicacin para la promocin de estilos de vida saludables
para sus trabajadores y la ciudadana en general.
De alcance intersectorial
1. Decreto Supremo que aprueba la Poltica Nacional Multisectorial para la gestin de los Determi-
nantes Sociales de la Salud.
2. El MINSA deber promover la suscripcin de convenios marco y especficos entre los sectores e
instituciones del Estado, que viabilicen la aplicacin de la poltica.
3. El MINSA deber promover la elaboracin y aplicacin de dispositivos legales que permitan el
incremento de la franja comunicacional y educativa en los medios de comunicacin del Estado, a
nivel nacional, regional y local.
De alcance intergubernamental
1. El MINSA deber promover la suscripcin de acuerdos de gestin con los gobiernos regionales y locales
para el abordaje de los determinantes sociales en el marco de sus competencias y responsabilidades.
2. El MINSA deber elaborar y promover la aprobacin de la norma que regule la acreditacin de
municipios saludables, orientada a la gestin de los determinantes sociales de la salud.
A nivel institucional
1. El MINSA deber incorporar en la Ley de Organizacin y Funciones la gestin de los determinan-
tes sociales de la salud, como proceso estratgico.
2. El MINSA deber evaluar la creacin de una unidad de gestin de los determinantes sociales de
la salud, en el Viceministerio de Salud Pblica.
3. El MINSA deber elaborar y aprobar el Documento Tcnico Normativo para la gestin de los DSS.
4. El MINSA deber encargar al Instituto Nacional de Salud la sistematizacin y generacin de evi-
dencias cientficas para las intervenciones en los DSS, as como de evaluacin del impacto de las
polticas pblicas relacionadas.
44
)
5. El MINSA deber incorporar en su plataforma de Inteligencia Sanitaria de la Direccin General
de Epidemiologa la vigilancia, seguimiento y evaluacin de los DSS, segn mandato de poltica
correspondiente.
6. El MINSA deber promover la modificacin y aplicacin de instrumentos tcnicos, administra-
tivos y presupuestales necesarios para garantizar la sostenibilidad financiera de la gestin de los
DSS.
7. El MINSA, a travs del rgano correspondiente, deber incorporar programas para el fortaleci-
miento de competencias del personal de la salud para la gestin de los determinantes sociales de
la salud en los tres niveles de gobierno.
8. El MINSA deber promover la creacin de un programa nacional de comunicacin social masiva
de promocin de comportamientos y estilos de vida saludables.
9. El MINSA, a travs de la Oficina General de Comunicaciones, deber adecuar la base normativa
relacionada al componente comunicacional en salud pblica, incorporando y reorientando in-
tervenciones, como: informacin pblica, comunicacin de riesgos, comunicacin y mercadeo
social, comunicacin institucional, entre otras.
Beneficio:
La aplicacin de este mandato favorecer a toda la poblacin peruana mediante el mejoramiento
de sus condiciones de vida expresado en la reduccin de la brecha de inequidades sanitarias.
36 meses.
45
)
5. Protegiendo al Usuario
E
s prioridad del Estado garantizar el derecho de la poblacin a acceder a servicios de salud
de calidad, por lo cual, es necesario introducir cambios profundos en el sector para me-
jorar la seguridad del paciente, potenciar la efectividad de los servicios de salud y elevar
su capacidad de respuesta para atender las necesidades y expectativas de los usuarios. A
continuacin, se detallan los lineamientos de polticas orientados a responder a estos desafos, los
cuales se hallan vinculados a aspectos de organizacin y gestin de los servicios.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
El CNS propone que el MINSA promueva de manera prioritaria el fortalecimiento del enfoque de
atencin primaria de salud, mediante la aplicacin de un nuevo modelo de atencin que incorpore
la organizacin territorial para brindar la atencin integral, continua y de calidad a individuos y fa-
milias, con nfasis en la atencin ambulatoria, la promocin de la salud y la prevencin de las enfer-
46
)
medades ms importantes. Su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva de
los servicios del primer nivel de atencin; y, por otro lado, redimensionar la demanda hospitalaria.
En este marco, y sobre la base de un planeamiento multianual de inversiones, el MINSA debe
impulsar la ampliacin o reconstruccin, segn corresponda, de 748 establecimientos de salud es-
tratgicos, distribuidos en las 191 provincias del pas. Ello permitir que estos establecimientos
adecen su cartera de servicios para brindar las prestaciones de mediana complejidad, contenidas
en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
De manera complementaria, debern mejorarse las competencias de atencin en el primer nivel
mediante la actualizacin y ejecucin del Programa de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria.
El fortalecimiento de la Atencin Primaria de Salud incorporar, a partir de un enfoque de inter-
culturalidad, un componente de adecuacin cultural, que reconozca, respete y valore las concepciones
de la poblacin sobre salud y enfermedad; y que, por lo tanto, requiere de personal de salud con com-
petencias, valores y habilidades para relacionarse con otro ser humano, aceptando esas diferencias.
Finalmente, el MINSA deber potenciar la estrategia de atencin itinerante para que la poblacin
localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos servicios de salud. Para ello, se debe-
r ampliar el nmero de brigadas de Atencin Integral de Salud a la Poblacin Excluida y Dispersa
(Aisped) con un trabajo articulado a las redes integradas, y que cuenten con financiamiento a travs
del Seguro Integral de Salud.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y
ESPECIALIZADOS
Proponemos que el MINSA contine promoviendo la ARTICULACIN de los servicios pblicos,
a cargo del MINSA y los gobiernos regionales, con otras redes de servicios, con el propsito de redu-
cir la segmentacin existente en el Sistema de Salud, y as generar las condiciones para una mejor
utilizacin de la capacidad instalada.
En particular, deber continuarse con el desarrollo de los mecanismos institucionales (conve-
nios, tarifarios) para facilitar el intercambio de servicios entre la red de prestadores del subsector
pblico, los de EsSalud y de las sanidades de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional, as como la
compra de servicios con el sector privado y otras redes (como el Sistema Metropolitano de la Soli-
daridad, Sisol) por parte del Seguro Integral de Salud.
Asimismo, se propone que se ample la inversin para mejorar el equipamiento y la infraestruc-
tura de la red hospitalaria y para atender una mayor cobertura de servicios especializados que son
financiados por el Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). Cabe
sealar que las necesidades de inversin de la red hospitalaria, que se propone, sern resultado de
una planificacin articulada y conjunta a nivel sectorial e intergubernamental (MINSA, EsSalud,
sanidades, gobiernos regionales).
En este marco, el subsector pblico deber priorizar la mejora de la capacidad resolutiva de los
servicios de prevencin, deteccin temprana, tratamiento recuperativo y paliativo de las enferme-
47
)
dades oncolgicas contenidas en el Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y el mejora-
miento del acceso a servicios oncolgicos en el Per, PLAN ESPERANZA.
Igualmente, se deber establecer una red de servicios de TELEMEDICINA, con nfasis inicial en
la atencin materno-neonatal y el cncer, lo que permitir poner en contacto a especialistas con
mdicos tratantes de los establecimientos de salud en las regiones del interior del pas.
Deber fortalecerse la REGULACIN Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para
ello, se trabajar para que el rgano especializado acredite como Autoridad Nacional de Referencia
Regional para garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los medicamentos en el pas, lo cual
favorece el reconocimiento para el Registro Sanitario y Certificacin de Buenas Prcticas de Manu-
factura con otros pases y la exportacin de medicamentos fabricados en el pas a otros mercados
en el marco de acuerdos comerciales firmados por el Per. De igual modo, debern potenciarse los
mecanismos de pesquisas de medicamentos y materias primas, y cumplir progresivamente la exi-
gencia de estudios de equivalencia teraputica con el fin de demostrar intercambiabilidad para el
registro de medicamentos.
De manera complementaria, el MINSA deber promover la participacin conjunta del sector
pblico con el inversionista privado en la organizacin y gestin de los servicios hospitalarios, me-
diante las asociaciones pblico-privadas (APP). Estos esquemas de asociacin permitirn compartir
riesgos e incorporar la experiencia, conocimientos, equipos y tecnologa del gestor privado, lo cual
redundar en una mejora en la calidad de los servicios y la elevacin del nivel de satisfaccin de los
usuarios externos.
En esta misma direccin, el MINSA deber fortalecer la conduccin, seguimiento y evaluacin
de los hospitales nacionales y regionales, y aplicar un programa sostenido de modernizacin de la
gestin hospitalaria. Ello incluye el diseo y puesta en funcionamiento de un organismo pblico
ejecutor encargado de supervisar y mejorar la gestin de los hospitales.
Proponemos que el MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales y locales, contine
aplicando el Plan de Expansin Nacional del Sistema de Atencin Mvil de Urgencias (SAMU), el
cual permitir gestionar integralmente el modelo del sistema de servicios y atencin de urgencias y
emergencias prehospitalarias en favor de la poblacin con alto riesgo social y sanitario.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLTICA DE GESTIN DE RECURSOS HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud, concordante con las expectativas de la ciuda-
dana, es fundamental que el sector avance hacia una REFORMA DE LA POLTICA SALARIAL Y LABO-
RAL. Ello permitir lograr mejores condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la provisin
de servicios en forma oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el MINSA, en
coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y SERVIR, vienen conduciendo un proceso de re-
diseo y puesta en marcha de una nueva estructura remunerativa e incentivos basados en el desempeo.
Estas reformas estn orientadas a asegurar la calidad de atencin a la poblacin, mejorar la situa-
cin de los trabajadores de salud, mediante el ordenamiento de cargos y puestos, y lograr el cum-
48
)
plimiento de las polticas nacionales. Estos elementos, sumados al establecimiento de incentivos
monetarios y no monetarios para reclutar y retener al personal que labore en zonas aisladas y de
frontera, as como la ejecucin de prestaciones complementarias de especialistas de los distintos
subsectores pblicos, permitirn mejorar la disponibilidad de los recursos humanos y cerrar las
brechas que existen en el sector.
El MINSA deber realizar acciones para FORTALECER LA GESTIN HOSPITALARIA en el sec-
tor pblico. As, en el 2012, se firm un convenio con la Autoridad Nacional del Servicio Civil (Ser-
vir) con el fin de iniciar la seleccin y capacitacin para la conformacin de equipos de gerentes de
servicios de salud para hospitales regionales y afines, y cubrir, principalmente, las posiciones de
director o gerente de Administracin y Planificacin y Presupuesto.
Con este proceso, se prev, inicialmente, renovar 80 posiciones gerenciales hacia fines del primer
semestre del 2013, dotando a los hospitales de equipos de profesionales calificados con compe-
tencias gerenciales, en permanente formacin y con soporte para mejorar su desempeo. Se tiene
previsto continuar con este proceso por un lapso de cuatro aos.
Finalmente, proponemos que se mejoren las condiciones en que vive el personal de salud asig-
nado a zonas rurales alejadas y de frontera, as como se procure que tengan acceso a actividades de
capacitacin por medios tecnolgicos modernos y a la telemedicina.
49
)
ORGANIZACIN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD BASADAS EN LA ATENCIN PRIMARIA
DE SALUD.
Justificacin:
E
n 2010, sobre una muestra del 55 % de establecimientos pblicos en los mbitos de apli-
cacin del Aseguramiento Universal en Salud (AUS), el MINSA realiz una medicin del
desempeo de la gestin en establecimientos de salud del primer nivel de atencin. Los
resultados indicaron la presencia de diversas dificultades para un adecuado desempeo
institucional.
La organizacin de los servicios en el primer nivel de atencin no ha facilitado su rol como puerta
de entrada al sistema de salud por su dbil capacidad resolutiva, adems de un insuficiente funcio-
namiento de la referencia y contrarreferencia de casos desde el primer nivel hacia otros niveles de
atencin.
El financiamiento del primer nivel de atencin es insuficiente, se ha dado prioridad a los hospita-
les y, con ello, a la funcin curativa del sistema de salud; y, en consecuencia, a mayores costos. Ade-
ms, se presentan diferentes fuentes presupuestales para la operacin de los servicios: Presupuesto
por Resultados (PPR), Donaciones y Transferencias, Recursos Directamente Recaudados (RDR) y
Recursos Ordinarios (RO), lo cual complica la gestin y afecta los resultados sanitarios.
La capacidad de respuesta institucional frente a la puesta en operacin del PEAS y a las nuevas
necesidades y demandas de la poblacin es muy limitada. Adems, hay una inconsistencia entre la
categorizacin formal de un establecimiento de salud y su capacidad resolutiva real, lo cual limita la
cartera de servicios a disposicin del usuario a menos del 60 % de lo esperado.
Finalmente, existe una limitada capacidad de gestin de servicios, una inadecuada calidad de
atencin, suministro y dispensacin de medicamentos, as como una insuficiente respuesta ante
emergencias, y provisin de servicios de salud pblica.
Proponemos que el MINSA conduzca la formacin de redes integradas de atencin, las mismas
que debern incorporar establecimientos del MINSA, de los gobiernos regionales, de EsSalud, de
las sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional. Dichos establecimientos, mante-
niendo su dependencia administrativa, sern objeto de la homologacin progresiva y acelerada de
procesos de gestin y de provisin de servicios, en base a carteras de servicios. El accionar de estas
redes integradas se encontrar enfocado en la ejecucin de un Plan de Salud Local/Territorial, cuyos
contenidos estarn centrados en la atencin de las personas y de sus entornos, en los aspectos de
prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin, segn corresponda, guardando concordan-
cia con los contenidos del PEAS. Se buscar incorporar las mejores prcticas de gestin de salud
en el primer nivel de atencin, que hayan mostrado evidencia favorable en el logro de resultados
sanitarios.
50
)
1. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y la Polica
Nacional contarn con los convenios necesarios para que los establecimientos pblicos del pri-
mer nivel de atencin y establecimientos de mediana complejidad denominados estratgicos, se
integren funcionalmente en red y asuman la poblacin de un territorio asignado.
2. El MINSA crear un organismo pblico ejecutor responsable de la gestin de las redes integradas
de atencin de la salud y de los establecimientos bajo su responsabilidad. Asimismo, dicho OPE
deber brindar asistencia tcnica a los establecimientos y redes de los gobiernos regionales para
la formacin de unidades de gestin de las redes integradas de atencin de salud en sus jurisdic-
ciones.
3. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y la Polica
Nacional aplicarn el sistema de informacin que d soporte a este proceso.
4. El MINSA deber brindar asistencia tcnica a los gobiernos regionales para la aplicacin de estra-
tegias de sectorizacin y de seguimiento nominal de poblaciones vulnerables, involucrando a los
gobiernos locales con la participacin de la comunidad.
5. El MINSA deber definir la cartera de servicios de salud individual y de salud pblica cuya provi-

48

de salud en el primer nivel de atencin,
que hayan mostrado evidencia favorable
en el logro de resultados sanitarios.
1. El Minsa y gobiernos regionales con
EsSalud, las sanidades de las Fuerzas
Armadas y la Polica Nacional contarn
con los convenios necesarios para que
los establecimientos pblicos del
primer nivel de atencin y
establecimientos de mediana
complejidad denominados
estratgicos, se integren
funcionalmente en red y asuman la
poblacin de un territorio asignado.
2. El Minsa crear un organismo pblico
ejecutor responsable de la gestin de
las redes integradas de atencin de la
salud y de los establecimientos bajo su
responsabilidad. Asimismo, dicho OPE
deber brindar asistencia tcnica a los
establecimientos y redes de los
gobiernos regionales para la formacin
de unidades de gestin de las redes
integradas de atencin de salud en sus
jurisdicciones.
3. El Minsa y gobiernos regionales con
EsSalud, las sanidades de las Fuerzas
Armadas y la Polica Nacional aplicarn
el sistema de informacin que d
soporte a este proceso.
TABLA 10: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD
POLTICA ACTUAL NUEVA POLTICA
1. ORGANIZACIN ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIN ORGANIZADO POR REDES INTEGRADAS
BASADAS EN APS
2. CRITERIOS SEGN NORMATIVIDAD PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
BASE TERRITORIAL REDES/MICRORREDES RED: REA ZONA SALUD
BASE POBLACIONAL SEGMENTOS ASEGURADOS 3,500 APS, >25-30,000
ESTRATGICOS
ACCESOS 2 H URBANO 6 H RURAL 2 H APS 4 H ESTRATGICOS
IDENTIFICACIN Y REGISTRO DE
POBLACIN ASIGNADA A EBAP
A ESPERA DEMANDA RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIN
ASIGNADA
EQUIPOS ATENCIN PRIMARIA NO PROFESIONALIZADA MDICO FAMILIA ENFERMERA, OTROS
ESPECIALIDADES BSICAS BAJA DISPONIBILIDAD MEDICINA ESPECIALIZADA INTERMEDIA
EAP ASIGNADOS A
E. ESTRATGICO
ALTA REFERENCIA,
CON ALTO RECHAZO
MENOS REFERENCIA
BAJO RECHAZO
3. DESTINO OFERTA INTEGRAL CONCENTRADO URBANO CIERRE BRECHAS RURAL
4. CARTERA DE SERVICIOS VARIABLE ARTICULADA A PEAS
SALUD INDIVIDUAL PREDOMINIO SALUD MATERNO-INFANTIL SEGN OFERTA DISPONIBLE, AJUSTADA A
LA REALIDAD LOCAL.
SALUD PBLICA NO EXPLCITO EXPLCITO ACORDE A RIESGOS
5. COORDINACIN ARTICULACIN DESINTEGRACIN INTEGRACIN FUNCIONAL
S. INFORMACIN NO UNIFORME O AUSENTE UNIFORME ARTICULADO
SISTEMA TRANSPORTE, REFERENCIA
Y CONTRARREFERENCIA
LIMITADO/FRAGMENTADO Y SIN
INCENTIVOS AL DESEMPEO
SE DISPONE DE AT. PREHOSPITALARIA Y
CON INCENTIVOS AL DESEMPEO
TRANSFERENCIA TECNOLGICA AUSENTE AP. ARTICULADA - RED CLNICA
6. PARTICIPACIN SOCIAL PASIVO ACTIVO, EN LA VIGILANCIA Y EN LA
COGESTIN
7. MECANISMO DE PAGO HISTRICO CON ALTA VARIABILIDAD Y
MEZCLA
(PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR)
INTEGRADO (CAPITADO) Y VINCULADO A
PLAN DE PRESTACIONES DE SALUD
INDIVIDUAL Y SALUD PBLICA
51
)
sin ser obligatoria para la red integrada de atencin primaria y sus establecimientos estratgi-
cos (ver mandato de poltica 1.1).
6. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, deber ejecutar un plan de fortaleci-
miento de la capacidad resolutiva del primer nivel de atencin, con nfasis particular en estable-
cimientos estratgicos (ver mandato de poltica 2.3). La generacin de capacidades de gestin en
salud pblica, para los cuadros directivos en atencin primaria, ser financiada por el MINSA.
7. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, deber promover la participacin ciu-
dadana en el primer nivel de atencin.
8. El MINSA deber aprobar las reglas que sern aplicadas para hacer transparente y predecible el
financiamiento de las redes integradas de atencin primaria. Los mecanismos de transferencia
financiera sern ejecutados por el SIS, en su calidad de operador financiero del sector pblico
(ver mandato de poltica 3.5).
Beneficios:
Para las personas: Mejora de satisfaccin por acceso a servicios cercanos, con capacidad resolutiva.
Para el sistema: Objetivos de cobertura prestacional, calidad (disminucin de complicaciones y
muerte evitable).
3 aos.
52
)
EL MINSA CONDUCIR LA IMPLEMENTACIN DE UN PROGRAMA DE FORTALECIMIENTO Y
MODERNIZACIN HOSPITALARIA.

Justificacin:
E
l programa de fortalecimiento y modernizacin hospitalaria estar orientado a ampliar la
oferta de servicios hospitalarios y a mejorar la capacidad instalada de los servicios pblicos
especializados ya existentes. Las limitaciones actualmente existentes tienen mltiples orge-
nes, aunque hay un nivel elevado de coincidencia en los de orden normativo, de conduccin
estratgica y operativa, as como en los de disponibilidad de recursos fsicos, financieros y tecnolgicos.
La situacin de los servicios hospitalarios en el pas revela una situacin de desarrollo heterogneo e
insuficiente de la capacidad instalada para dar solucin a los problemas de salud del pas. Un reflejo de
esta situacin es la concentracin en la ciudad de Lima de ms del 67 % de todos los especialistas. En for-
ma similar, un porcentaje significativo de las camas hospitalarias se encuentran instaladas en la capital.
Esta situacin deficitaria se ve asociada con la saturacin de los servicios de hospitalizacin y emer-
gencia, con un desalineamiento entre demanda de servicios hospitalarios y la oferta existente, con una
baja calidad de la atencin, trato inadecuado al paciente, con elevados niveles de ineficiencia y elevada
frecuencia de eventos adversos
2
. Estas falencias de estructura y de desempeo se ven agravadas por una
insuficiente incorporacin de nuevas tecnologas mdicas para ser ofrecidas a la poblacin peruana.
El MINSA deber conducir una reorganizacin profunda del subsistema pblico de hospitales,
orientado a mejorar su efectividad y eficiencia. Dicha reorganizacin tendr dos componentes com-
plementarios entre s.
El primero est orientado a ampliar la oferta de servicios hospitalarios y contempla la ejecucin
de un plan multianual de inversiones (ver mandato de poltica 2.3). El segundo incorpora la inte-
gracin vertical de la atencin de salud con las redes integradas de atencin primaria (ver mandato
de poltica 2.1), para minimizar el impacto negativo propio de la insuficiente disponibilidad de
recursos fsicos y tecnolgicos.
En la ejecucin de este esfuerzo sectorial, el MINSA convocar a los gobiernos regionales, EsSa-
lud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales, para introducir intervenciones concertadas
en las reas de gestin clnica, la gestin operativa, la gestin financiera, transparencia de informa-
cin, y el alineamiento con las prioridades sanitarias del pas.
1. El MINSA deber conducir un programa de fortalecimiento y modernizacin hospitalaria que
contemple los siguientes elementos:
2 Defensora del Pueblo. Camino al Aseguramiento Universal en Salud (AUS). Resultado de la supervisin nacional a
hospitales. Informe N 161, 2013.
53
)
a. Adecuacin del marco regulatorio de la organizacin hospitalaria hacia una gestin basada en
resultados (gestin clnica, financiera, eficiencia, transparencia, orientacin y participacin del
usuario), que contemple el uso extensivo de convenios de gestin.
b. Diseo y aplicacin de convenios que viabilicen el trabajo colaborativo entre hospitales y re-
des integradas de servicios. Estos convenios permitirn, entre otros aspectos, la dotacin de
servicios especializados al interior de las redes integradas de atencin primaria, para prevenir la
demanda innecesaria de atencin hospitalaria y para reforzar la ejecucin de intervenciones de
prevencin y promocin de la salud.
c. Ejecucin de programa de formacin y actualizacin en gestin hospitalaria (incluyendo ges-
tin clnica) en colaboracin con las instancias formadoras de recursos humanos especializados,
cuyo alcance se extender a hospitales del MINSA, gobiernos regionales, EsSalud y sanidades de
las Fuerzas Armadas y Policiales.
d. Ejecucin de sistema de informacin hospitalaria y de intercambio de datos entre las institucio-
nes hospitalarias del MINSA, gobiernos regionales, EsSalud, Fuerzas Armadas y Polica Nacional.
e. Puesta en funcionamiento de unidades de costos hospitalarios en los establecimientos hospi-
talarios del sector.
f. Diseo y puesta en marcha de unidad de investigacin operativa en gestin hospitalaria, en-
cargada de evaluar la introduccin de innovaciones y mejores prcticas en materia de atencin
hospitalaria (incluyendo mejoramiento de procesos de atencin, gestin clnica, asociaciones p-
blico-privadas en servicios no misionales, entre otros).
2. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica
Nacional disminuirn la brecha de personal especialista y tecnologa, priorizando hospitales de
regiones vulnerables.
3. El MINSA conducir, a travs de su rgano especializado, las acciones de medicin y evaluacin
permanente y sistemtica de la prestacin.
4. El MINSA, como parte de la ejecucin del plan multianual de inversiones de escala sectorial,
pondr en funcionamiento la red sectorial de bancos de sangre a escala nacional. Asimismo,
conducir el diseo y pondr en funcionamiento la red de centros de telemedicina en atencin
mdica especializada (ya sea para la consulta ambulatoria, quirrgica, como para el diagnstico
por imgenes).
5. El MINSA deber disear y ejecutar el plan de mediano plazo para la homologacin tecnolgica
en hospitales pblicos. Los objetivos de este plan estarn alineados a la reduccin de los costos
de mantenimiento y de reposicin tecnolgica en los hospitales pblicos, as como a la garanta
de validez de exmenes de ayuda diagnstica entre los diferentes subsectores y entre los diferen-
tes niveles de atencin.
54
)
Beneficios:
Para las personas: Acceso a servicios hospitalarios confiables y seguros.
Para el sistema: Objetivos de efectividad y calidad en servicios hospitalarios.
3 aos.

51

alineamiento con las prioridades sanitarias del pas.

TABLA 11: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD


ORGANIZACIN
1. ORGANIZACIN ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIN REDES INTEGRADAS
2. CRITERIOS SEGN NORMATIVIDAD PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
HOSPITALES CATEGORA II/III/ II-IIIE INTEGRACIN VERTICAL C/APS -
CUIDADO
HORIZONTAL - ENTRE PARES
ACCESOS NO DEFINE MBITO DE INFLUENCIA MBITO TERRITORIAL
IDENTIFICACIN Y REGISTRO DE
POBLACIN ASIGNADA A EBAP.
A ESPERA DEMANDA RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIN
ASIGNADA
SERVICIOS ALTERNATIVOS NO CUENTA
HOSP. GENERALES AGUDOS
C.PALIATIVO, AMBULATORIZACIN, CX.
DA, INTERVENCIONISMO, HOSP. DA,
CUIDADO SOCIOSANITARIO.
REORDENAR TERCER NIVEL Y
OFERTA HOSPITALARIA
FUERTE HOSPITALOCENTRISMO RESOLVER DISPARIDAD REGIONAL
MACRORREGIONALES TERCER NIVEL

MODELO DE ATENCIN
3. ACTITUD REACTIVA CURACIN Y RECUPERACIN PROACTIVA HACIA EL CUIDADO Y
PREVENCIN 3 Y 4
4. CARTERA DE SERVICIOS VARIABLE ARTICULADA A PEAS
SALUD INDIVIDUAL PREDOMINIO MATERNO-INFANTIL
ENFERMEDADES CRNICAS
ACORDE A NECESIDAD

5. FOCO EN CIUDADANO LIMITADO: PASIVIDAD PRIORIDAD /EMPODERAMIENTO/
AUTOCUIDADO/RPTO .DERECHOS
6. CONTINUIDAD ATENCIN BAJA CONTRARREFERENCIA ALTA CR, ARTICULADA A EBAP
PERCEPCIN SERVICIOS BAJA CALIDAD NFASIS CALIDAD Y SEGURIDAD

MODELO DE GESTIN
GESTIN CLNICA DESARROLLO CLNICA Y RESULTADOS
NFASIS PROCESOS
GESTIN LISTAS ESPERA CX.
PROCED.
POCO USO APOYO DESARROLLO, TRANSPARENTE
MEDICIN Y EVALUACIN
PERMANENTE PRESTACIN
LIMITADO
DESARROLLO
FUNDAMENTAL INFORMACIN RECURSOS
COSTOS Y RESULTADOS SALUD
AUTONOMA HOSPITALARIA EXTREMOS RELATIVO/LIBRE USO DE CONTRATO PROGRAMA
USO DE TIC VARIABLE INVERSIN Y DESARROLLO USO DE TIC
GESTIN SERVICIOS APOYO LIMITADO USO VENTAJAS APP SERVICIOS NO
MISIONALES
FUNCIN DE FORMACIN E
INVESTIGACIN
ALTA VARIABILIDAD
FRAGMENTADA
APUESTA POR UNIFICACIN, RESPUESTA
NEC. SISTEMA Y DERECHO USUARIO

MODELO DE FINANCIAMIENTO
8. MECANISMO DE PAGO ALTA VARIABILIDAD Y MEZCLA
(PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR)
X PRESTACIN Y CALIDAD
ASIGNACIN PAGO CAPITADO RED
55
)
OPTIMIZACIN DE LA GESTIN DE LA INVERSIN PBLICA PARA AMPLIAR LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA DE LA RED DE ATENCIN PRIMARIA Y HOSPITALARIA.

Justificacin:
Actualmente la gestin de las inversiones en el sector pblico enfrenta los siguientes problemas
Discrecionalidad del titular del pliego en las decisiones de inversin.
Duplicidad en el gasto de inversiones por ausencia de una planificacin conjunta.
Predominio del gasto de inversiones en el fortalecimiento de hospitales.
Desalineamiento en la necesidad de gasto de capital y gasto corriente.
Pocas capacidades institucionales para la ejecucin oportuna del ciclo de inversin.
Reglas de adquisicin y contrataciones del Estado que dilatan el proceso de ejecucin de las in-
versiones.
Las implicancias de esta problemtica son diversas, identificndose entre ellas:
Redes de salud sobredimensionadas, principalmente urbanas.
Redes rurales con poca capacidad resolutiva.
Redes no operativas que impiden la continuidad en la atencin.
El MINSA deber promover a nivel nacional el Planeamiento Multianual de Inversiones como
punto de partida del ciclo de gestin de inversiones en salud. En una primera fase, se pondr n-
fasis en el planeamiento de los establecimientos de salud de la red de servicios (que incluye a los
hospitales II-1). Posteriormente, se extender el ejercicio a los hospitales de alcance regional, ma-
crorregional y nacional. Con ello, las Diresa o Geresa ejercern mejor la funcin de organizacin
de los servicios de salud en su territorio, lo cual permitir asignar, de modo eficiente, mediante la
concertacin, los recursos de inversin.
Adicionalmente, la generacin de un fondo para las inversiones en salud permitir dar predictibi-
lidad en la asignacin de recursos presupuestales a la formulacin de perfiles, expedientes tcnicos,
la ejecucin de la obra y la dotacin de equipamiento. Ello favorecer la reduccin del tiempo de
ejecucin del ciclo de inversiones en su totalidad.
1. El MINSA deber adecuar su estructura organizacional para incorporar las funciones de la uni-

54

OPTIMIZACIN DE LA GESTIN DE LA INVERSIN PBLICA PARA AMPLIAR LA
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA RED DE ATENCIN PRIMARIA Y
HOSPITALARIA.

Justificacin:
Actualmente la gestin de las inversiones
en el sector pblico enfrenta los siguientes
problemas
Discrecionalidad del titular del pliego
en las decisiones de inversin.
Duplicidad en el gasto de inversiones
por ausencia de una planificacin
conjunta.
Predominio del gasto de inversiones en
el fortalecimiento de hospitales.
Desalineamiento en la necesidad de
gasto de capital y gasto corriente.
Pocas capacidades institucionales para
la ejecucin oportuna del ciclo de
inversin.
Reglas de adquisicin y contrataciones
del Estado que dilatan el proceso de
ejecucin de las inversiones.
Las implicancias de esta problemtica son
diversas, identificndose entre ellas:
Redes de salud sobredimensionadas,
principalmente urbanas.
Redes rurales con poca capacidad
resolutiva.
Redes no operativas que impiden la
continuidad en la atencin.
TABLA 12: CAMBIOS EN LA POLTICA DE INVERSIONES
ORIENTACIN POR ESTABLECIMIENTO TERRITORIAL (POR REDES DE SERVICIOS)
CONTENIDO/ ALCANCE FRAGMENTADO POR PROGRAMAS INTEGRAL Y ACORDE CON PEAS
HORIZONTE DE PLANEAMIENTO ANUAL MULTIANUAL
FINANCIAMIENTO HISTRICO
DESPROTEGIDO
PROGRAMADO
PROTEGIDO
TOMA DE DECISIONES DISCRECIONAL E INDEPENDIENTES CONCERTADA
UNIDAD DE INVERSIN POR CATEGORA DE ESTABLECIMIENTO POR SERVICIOS DE SALUD (UPSS)
TIEMPO DE EJECUCIN 6-7 AOS 2-3 AOS

El Minsa deber promover a nivel nacional
el Planeamiento Multianual de Inversiones
como punto de partida del ciclo de gestin
de inversiones en salud. En una primera
fase, se pondr nfasis en el planeamiento
de los establecimientos de salud de la red
de servicios (que incluye a los hospitales II-
1). Posteriormente, se extender el
ejercicio a los hospitales de alcance
regional, macrorregional y nacional. Con
ello, las Diresa o Geresa ejercern mejor la
funcin de organizacin de los servicios de
salud en su territorio, lo cual permitir
asignar, de modo eficiente, mediante la
concertacin, los recursos de inversin.
Adicionalmente, la generacin de un fondo
para las inversiones en salud permitir dar
56
)
dad especializada en inversiones, dirigida a conducir, organizar y supervisar el proceso de inver-
sin de manera articulada con los diferentes niveles de gobierno.
2. El MINSA deber actualizar la metodologa del Planeamiento Multianual de Inversiones en salud
en la red y aprobar los parmetros de servicios, infraestructura y equipamiento para todos los
niveles de complejidad.
3. Proponemos que el Poder Ejecutivo cree el Fondo para las Inversiones en Salud; y, de igual mane-
ra, EsSalud haga las reservas financieras del caso sobre la base de los requerimientos establecidos
en el planeamiento concertado multianual. Dichos fondos permitirn mantener la continuidad
de los proyectos en el ciclo de inversin y acortar los tiempos de ejecucin.
4. El MINSA y los gobiernos regionales instalarn a nivel nacional los Comits Regionales Inter-
gubernamentales de Inversin en Salud para concertar las inversiones entre los tres niveles de
gobiernos: nacional, regional y local, con las sanidades y con EsSalud.
5. El MINSA deber proponer los cambios normativos para que los establecimientos de alta com-
plejidad (III-1) y la gestin de la brecha de especialistas estn sujetos al planeamiento macrorre-
gional concertado entre el MINSA, los gobiernos regionales y EsSalud, con carcter vinculante.
6. El MINSA deber implementar un programa de generacin de capacidades de gestin de inver-
siones.
7. Implementar nuevas modalidades de financiamiento que dinamicen el proceso de inversin: aso-
ciaciones pblico-privadas, obras por impuestos, entre otras.
8. Implementar el Observatorio de Recursos Fsicos en Salud, as como la elaboracin del catlogo
nico de equipamiento y mobiliario mdico, para todos los prestadores del sector en todos los
niveles de gobierno.
9. Institucionalizar el proceso de mantenimiento de la infraestructura y equipamiento, para asegu-
rar el retorno de la inversin pblica.
Beneficios:
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva acorde con las necesidades de salud de la poblacin.
Reduccin de la duplicidad en el gasto de salud.
3 aos.
57
)
IMPLEMENTACIN DE UNA NUEVA POLTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES BASADA
EN MRITO, DESEMPEO Y RIESGO SEGN EL NIVEL DE ATENCIN
Justificacin:
En el pas, las compensaciones que reciben los trabajadores de salud son bajas, con brechas re-
munerativas entre los grupos ocupacionales. Por ejemplo, el ingreso bruto por hora laboral mdica
es de S/. 30 a S/. 35 (US$ 12 a US$ 14).
La estructura remunerativa es compleja debido principalmente a la existencia de una gran va-
riedad de leyes o decretos que definen los montos de pago segn componentes de la remuneracin
(fijos y variables), por ejemplo: 18 componentes en mdicos, 25 en profesionales de la salud y 19 en
tcnicos asistenciales. Igualmente, los niveles de carrera que existen consideran como nico criterio
los aos de servicio, no existiendo mayores diferencias entre los niveles.
Adems, no existen escalas remunerativas justas y equitativas que respondan a criterios de for-
macin, capacitacin, desempeo, experiencia por cada grupo ocupacional. Tampoco existe un es-
quema claro de incentivos ligado al componente variable de la remuneracin.
El componente permanente de las remuneraciones del personal de salud tiene muchos concep-
tos, es pensionable y es liquidable, lo que influye en que los trabajadores se jubilen a los 70 aos y
con problemas de salud y baja productividad.
Algunos efectos de la poltica remunerativa actual son sealados a continuacin:
Desmotivacin.
Dficit de profesionales de salud en el primer nivel de atencin.
Alta rotacin del personal.
Mala distribucin del recurso humano en salud en el territorio, la mayora concentrada en gran-
des ciudades.
Alta migracin interna y externa de personal competente.
Baja productividad (incumplimiento de horario de trabajo para laborar fuera del establecimiento).
Corrupcin, va (a) cobros indebidos a pacientes y (b) autorreferencia fuera del establecimiento.
Incentivos para el funcionamiento de clnicas en los establecimientos pblicos.
Bajo clima organizacional.
Mala calidad de la atencin.
58
)
Elevacin de la vida laboral del personal por encima del periodo de jubilacin.
Costo de la negociacin (huelgas, costo sanitario).
El MINSA deber definir una poltica remunerativa integral para todos los trabajadores asistenciales
de salud que laboran en los establecimientos del MINSA y gobiernos regionales y los no asimilados de las
sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, y los del rgimen de la Ley N 276 que laboran en
los establecimientos de EsSalud. La aplicacin de esta poltica es independiente de la condicin laboral.
Esta poltica elevar progresivamente las remuneraciones anuales, incluyendo el nivel de la re-
muneracin pensionable, hasta cerrar las brechas de los trabajadores de salud de la seguridad so-
cial. Asimismo, ampliar el diferencial entre niveles de carrera y contemplar una estructura remu-
nerativa simplificada con un componente fijo y nico, segn grupo ocupacional y nivel de carrera,
y un componente variable vinculado al desempeo, mrito y riesgo.
1. Proponemos que el Poder Ejecutivo promueva la aprobacin de una ley que regule las remunera-
ciones de los trabajadores de salud que laboran en los establecimientos del MINSA y gobiernos
regionales y los contratados en las sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional.
2. Proponemos que el MINSA, en coordinacin con el MEF, defina una Unidad Remunerativa Sani-
taria para el clculo del componente fijo de la remuneracin del ao base.
3. El MINSA deber implementar el Sistema de Medicin, Seguimiento y Evaluacin del Desempe-
o/Riesgos, cuya gestin estar a cargo de las dependencias a cargo del desarrollo de recursos
humanos (o su equivalente). Para ello:
a. El MINSA deber desarrollar el Sistema de Informacin de Recursos Humanos en Salud que d
soporte a este proceso.

57

El Minsa deber definir una poltica
remunerativa integral para todos los
trabajadores asistenciales de salud que
laboran en los establecimientos del Minsa
y gobiernos regionales y los no asimilados
de las sanidades de las Fuerzas Armadas y
Polica Nacional, y los del rgimen de la Ley
N 276 que laboran en los establecimientos
de EsSalud. La aplicacin de esta poltica es
independiente de la condicin laboral.
Esta poltica elevar progresivamente las
remuneraciones anuales, incluyendo el
nivel de la remuneracin pensionable,
hasta cerrar las brechas de los trabajadores
de salud de la seguridad social. Asimismo,
ampliar el diferencial entre niveles de
carrera y contemplar una estructura
remunerativa simplificada con un
componente fijo y nico, segn grupo
ocupacional y nivel de carrera, y un
componente variable vinculado al
desempeo, mrito y riesgo.

1. Proponemos que el Poder Ejecutivo
promueva la aprobacin de una ley
que regule las remuneraciones de los
trabajadores de salud que laboran en
los establecimientos del Minsa y
gobiernos regionales y los contratados
en las sanidades de las Fuerzas
Armadas y Polica Nacional.
2. Proponemos que el Minsa, en
coordinacin con el MEF, defina una
Unidad Remunerativa Sanitaria para el
clculo del componente fijo de la
remuneracin del ao base.
3. El Minsa deber implementar el
Sistema de Medicin, Seguimiento y
Evaluacin del Desempeo/Riesgos,
cuya gestin estar a cargo de las
dependencias a cargo del desarrollo de
recursos humanos (o su equivalente).
Para ello:
a. El Minsa deber desarrollar el
Sistema de Informacin de
TABLA 13: CAMBIOS EN LA POLTICA REMUNERATIVA
1. ALCANCES

DIFERENCIADO SEGN CONDICIN
LABORAL
INDEPENDIENTE DE LA CONDICIN LABORAL
2. INCREMENTO REMUNERATIVO SEGN NEGOCIACIN PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
MDICO POR DEFINIR
PROFESIONAL NO MDICO POR DEFINIR
TCNICOS POR DEFINIR
3. DESTINO DEL INCREMENTO NO PENSIONABLE PENSIONABLE
4. ESTRUCTURA
FIJA 18-25 COMPONENTES COMPONENTE NICO
VARIABLE GUARDIA
ESCOLARIDAD
AGUINALDO
DESEMPEO
RIESGO
COMPONENTES ACTUALES
5. DIFERENCIAL ESCALA MX. Y MIN.
MDICO 17 % POR DEFINIR
PROFESIONAL 5 % POR DEFINIR
TCNICOS 2.5 % POR DEFINIR
6. MECANISMO DE AJUSTE DIFERENCIADA POR GREMIOS NICA SEGN UNIDAD REMUNERATIVA
59
)
b. El MINSA deber fortalecer las capacidades de los responsables de la gestin del sistema.
c. Los gobiernos regionales conformarn los comits de evaluacin y calificacin del personal se-
gn lineamientos establecidos por el MINSA.
4. El MINSA definir las lneas de carrera y sus contenidos, para cada grupo ocupacional, las mis-
mas que formarn parte de esta poltica remunerativa y que sern incorporadas en la propuesta
de Carrera Sanitaria.
5. El MINSA deber coordinar con el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo y el Ministerio
de Defensa y Ministerio del Interior para disear una nueva ley de ordenamiento de la escala
remunerativa de los trabajadores asistenciales de salud del sector pblico y su respectivo plan de
implementacin gradual.
Beneficios:
Para las personas: Mejor calidad de la atencin.
Para el sistema: Mejor clima laboral, mejora la satisfaccin, motivacin y desempeo del perso-
nal de salud.
60
)
REGULACIN DE LA FORMACIN DE POSGRADO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD
PARA ADECUAR LA OFERTA DE PROFESIONALES A LAS NECESIDADES DE SALUD DEL PAS.
Justificacin:
En la actualidad, la normatividad vigente solo regula la formacin de especialistas mdicos, pero
esta se encuentra desactualizada; adems, no existe una normatividad para la formacin de pos-
grado de las dems profesiones de las Ciencias de la Salud, lo que constituye un serio problema. El
Ministerio de Salud no ejerce la debida rectora en este campo.
El Sinareme
3
fue creado en 1988, antes de los procesos de descentralizacin y modernizacin
del Estado, por lo que su organizacin y funcionamiento no permite que la formacin de especia-
listas responda a las necesidades de atencin especializada definidas por el Ministerio de Salud. El
Conareme
4
regula los campos clnicos y su respectiva acreditacin, define y distribuye la oferta de
plazas de residentado, decide el tipo de especialidades a formarse, toma el examen de residentado
mdico, pero la normatividad no le permite sancionar por el incumplimiento de las obligaciones de
la universidad en la formacin. A toda esta problemtica se agrega que el MINSA solo tiene voto
dirimente en el Conareme.
Adems, el financiamiento de las plazas de residentado mdico est todava centralizado y ms
del 90 % del financiamiento es pblico.
Efectos de la actual situacin de la formacin de recursos humanos especializados:
No hay retorno de la inversin en la formacin.
Existen profesionales de salud que se forman en especialidades que no se encuentran reconoci-
das por el Ministerio de Salud.
Se dificulta la aplicacin de polticas de retencin de especialistas en el sector pblico.
El flujo de formacin no responde a las necesidades de especialistas.
No existe un sistema nacional de segunda especializacin de las profesiones de las Ciencias de la
Salud que regule la formacin de especialistas.
Grave dficit de especialistas en las regiones, sobre todo de mdicos de familia en el primer nivel
de atencin.
El MINSA, en coordinacin con las universidades y con la Asociacin de Facultades de Ciencias
de la Salud, deber regular la formacin de posgrado de profesionales especialistas, de acuerdo a las
necesidades cuantitativas y cualitativas de salud del pas.
3 Sistema Nacional de Residentado Mdico 4 Comit Nacional de Residentado Mdico
61
)
Para ello, el MINSA deber, en coordinacin con las universidades y la Asociacin de Facultades de Cien-
cias de la Salud, disear un nuevo marco normativo para la formacin de posgrado en salud, que incluya:
La creacin del sistema nacional de formacin de especialistas para las otras carreras profesiona-
les de las Ciencias de la Salud, en base a las necesidades de salud de la poblacin.
Establecer el nombramiento inmediato a los residentes que ganen una plaza libre para especia-
lidades priorizadas en las regiones y que se realicen en las regiones
5
.
Incrementar progresivamente la oferta de plazas de residentado mdico, en la modalidad cauti-
vas (personal nombrado 276 y 728 a plazo indeterminado).
Aumentar el financiamiento pblico y privado, nacional y regional de los diversos subsectores
para nuevas plazas, para la formacin de especialistas en los niveles regionales, de acuerdo a las
prioridades establecidas por el MINSA, en sedes docentes autorizadas, con nfasis en la atencin
primaria de salud.
Crear el Sistema Nacional de Formacin de Segunda Especializacin de las profesiones de las
Ciencias de la Salud.
1. Proponemos que el Poder Ejecutivo promueva la aprobacin de una ley que regule la formacin
de posgrado de todas las profesiones de las Ciencias de la Salud, para adecuar la oferta de recur-
sos humanos a las necesidades de salud del pas.
2. El MINSA deber coordinar con el MEF la asignacin presupuestal anual necesaria para financiar
las plazas adicionales programadas de residentado mdico. Esta tarea estar a cargo de la OGPP.

60

TABLA 14: CAMBIOS EN LA POLTICA DE FORMACIN DE POSGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

1. RETENCIN E INCORPORACIN DE
MDICOS ESPECIALISTAS RECIN
EGRESADOS PARA PRESTAR
SERVICIOS EN HOSPITALES
REGIONALES
NO EXISTE SERVICIO CIVIL DE ATENCIN MDICA
ESPECIALIZADA
2. PLAZAS DE MDICOS ESPECIALISTAS 1,699 AL 2016 AUMENTAR 1,500 NUEVAS
PLAZAS
3. PLAZAS CAUTIVAS / DESTAQUE 27 % 50 %
4. SEDES DOCENTES HOSPITALES NIVEL III ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS EN
LAS REGIONES
5. ESPECIALISTAS CERTIFICADOS PARA
TODAS LAS PROFESIONES DE LA
SALUD
SISTEMA NACIONAL DE RESIDENTADO
MDICO
SISTEMA NACIONAL DE FORMACIN DE
SEGUNDA ESPECIALIZACIN PARA TODAS
LAS PROFESIONES DE SALUD
6. OFERTA DE ESPECIALIDADES
MDICAS
HOSPITALARIA HOSPITALARIA
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
7. FINANCIAMIENTO PBLICO Y CENTRALIZADO NACIONAL Y REGIONAL
PBLICO Y PRIVADO

Para ello, el Minsa deber, en coordinacin
con las universidades y la Asociacin de
Facultades de Ciencias de la Salud, disear
un nuevo marco normativo para la
formacin de posgrado en salud, que
incluya:
La creacin del sistema nacional de
formacin de especialistas para las
otras carreras profesionales de las
Ciencias de la Salud, en base a las
necesidades de salud de la poblacin.
Establecer el nombramiento inmediato
a los residentes que ganen una plaza
libre para especialidades priorizadas
en las regiones y que se realicen en las
regiones
5
.
Incrementar progresivamente la oferta
de plazas de residentado mdico, en la
modalidad cautivas (personal
nombrado 276 y 728 a plazo
indeterminado).
Aumentar el financiamiento pblico y
privado, nacional y regional de los

5
Propuesta de la ANGR.
diversos subsectores para nuevas
plazas, para la formacin de
especialistas en los niveles regionales,
de acuerdo a las prioridades
establecidas por el Minsa, en sedes
docentes autorizadas, con nfasis en la
atencin primaria de salud.
Crear el Sistema Nacional de
Formacin de Segunda Especializacin
de las profesiones de las Ciencias de la
Salud.
1. Proponemos que el Poder Ejecutivo
promueva la aprobacin de una ley
que regule la formacin de posgrado
de todas las profesiones de las Ciencias
de la Salud, para adecuar la oferta de
recursos humanos a las necesidades de
salud del pas.
2. El Minsa deber coordinar con el MEF
la asignacin presupuestal anual
necesaria para financiar las plazas
adicionales programadas de
5 Propuesta de la ANGR. 6 Propuesta de la ANGR.
62
)
3. El MINSA deber aplicar un sistema de registro y seguimiento de profesionales especialistas, que
estar a cargo de la dependencia especializada del MINSA.
4. En el marco del nuevo Sistema Nacional de Residentado Mdico, el MINSA deber promover
la conformacin de los Concejos Macroregionales de Residentado Mdico (Comacroreme) para
asegurar la adecuada ponderacin y distribucin de especialistas en el territorio nacional
6
.
5. Los gobiernos regionales y el subsector privado financiarn las plazas de segunda especializacin
en el marco normativo del nuevo Sistema Nacional de Formacin de Segunda Especializacin.
Beneficios:
Para las personas: Satisfaccin de la atencin de salud especializada en los niveles regionales.
Para el sistema: Cierre progresivo de la brecha de recursos humanos especializados en los nive-
les regionales.
5 aos.
63
)
APLICACIN DE ESQUEMAS DE INCENTIVOS NO MONETARIOS PARA RECLUTAR Y
RETENER AL PERSONAL QUE LABORE EN LAS ZONAS DE MENOR DESARROLLO RELATIVO
Justificacin:
E
xiste, por un lado, un dficit severo de recursos humanos calificados en el primer nivel de
atencin y los pocos que existen estn ubicados en zonas urbanas y cercanas a la capital
del departamento. Este dficit se debe, fundamentalmente, a dificultades del sistema
para atraer y retener personal competente, sobre todo en establecimientos de salud ubica-
dos en zonas alejadas y excluidas. Los profesionales de salud prefieren trabajar en establecimientos
de salud ubicados en zonas urbanas o periurbanas, con acceso a servicios bsicos, donde las condi-
ciones de vida, condiciones laborales y las oportunidades de desarrollo son favorables.
Por otro lado, los salarios no son lo suficientemente atractivos para atraer nuevo personal y no
existen incentivos remunerativos o no remunerativos que compensen trabajar en estos lugares.
En el caso de los mdicos especialistas, hay una preferencia muy fuerte para trabajar en el sector
privado, en Lima y en las capitales de departamentos de mayor desarrollo, donde adems de la labor
hospitalaria, tienen la posibilidad de realizar prctica privada y docencia.
Adicionalmente, hay una fuerte migracin de profesionales a otros pases, y de especialistas en-
tre los diferentes prestadores, afectando seriamente la capacidad operativa de los servicios de nivel
II y III de complejidad. Esta situacin se observa tambin en los dems profesionales de la salud.
Efectos de la falta de una poltica de incentivos para retener recursos humanos en zonas de me-
nor desarrollo:
Dficit severo de profesionales de salud, sobre todo mdicos y enfermeras
Elevado porcentaje de concursos de plazas para profesionales de salud desiertos.
Altos ndices de abandono del personal contratado en los establecimientos de salud de zonas
alejadas.
Altos ndices de morbi-mortalidad en zonas alejadas y de poco desarrollo.
Baja cobertura de atencin especializada en los niveles regionales
Deficiente calidad de la atencin en procedimientos especializados.
Incremento de la demanda insatisfecha por servicios especializados en la poblacin ms vulne-
rable y excluida del pas.
Alto ndice de complicaciones y muerte por patologas poco complejas.
64
)
El MINSA deber proponer un decreto supremo que establezca una serie de incentivos no mo-
netarios para atraer y retener personal de salud competente en zonas de menor desarrollo, que
permita cubrir la brecha existente.
Los incentivos no monetarios estn orientados a mejorar las condiciones de trabajo y desarrollo
profesional para el personal de salud que labora en zonas alejadas o de menor desarrollo, para lo
cual se ofrecern mejores condiciones de vivienda, alimentacin y conectividad; as como becas de
capacitacin, telemedicina, bonificaciones para el ingreso a la segunda especializacin. Los trabaja-
dores de salud debern recibir un conjunto de incentivos no monetarios adicionales que permitan
reconocer su aporte a la mejora de la salud de la poblacin.
1. El MINSA brindar asistencia tcnica a los gobiernos regionales y locales para la suscripcin de
acuerdos a fin de habilitar ambientes para la residencia de los profesionales de salud, que inclu-
yan servicios bsicos de alimentacin, luz, agua y conectividad.
2. El MINSA deber negociar con el MEF los recursos para el financiamiento de los esquemas de incentivos.
3. El MINSA brindar asistencia tcnica a los gobiernos regionales y locales para el otorgamiento de
incentivos no monetarios ligados al desempeo.
Beneficios:
Para las personas:
Mejor calidad de atencin.
Mayor cantidad de problemas de salud resueltos de manera oportuna.
Para el sistema:
Cierre progresivo de la brecha de recursos humanos competentes en zonas de menor desarrollo.
Mejora en la satisfaccin del usuario interno.
Mejora del clima organizacional. Disminuyen los conflictos laborales
5 aos.

63

TABLA 15: CAMBIOS EN LA POLTICA DE DOTACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD
1. INCENTIVO POR TRABAJO EN
ZONAS ALEJADAS Y DE POCO
DESARROLLO
NINGUNO INCENTIVOS MONETARIOS Y NO
MONETARIOS
2. MEJORA EN LAS CONDICIONES DE
TRABAJO EN CIUDADES DE POCO
DESARROLLO
NINGUNA POR DEFINIR

El Minsa deber proponer un decreto
supremo que establezca una serie de
incentivos no monetarios para atraer y
retener personal de salud competente en
zonas de menor desarrollo, que permita
cubrir la brecha existente.
Los incentivos no monetarios estn
orientados a mejorar las condiciones de
trabajo y desarrollo profesional para el
personal de salud que labora en zonas
alejadas o de menor desarrollo, para lo
cual se ofrecern mejores condiciones de
vivienda, alimentacin y conectividad; as
como becas de capacitacin, telemedicina,
bonificaciones para el ingreso a la segunda
especializacin. Los trabajadores de salud
debern recibir un conjunto de incentivos
no monetarios adicionales que permitan
reconocer su aporte a la mejora de la salud
de la poblacin.
1. El Minsa brindar asistencia tcnica a
los gobiernos regionales y locales para
la suscripcin de acuerdos a fin de
habilitar ambientes para la residencia
de los profesionales de salud, que
incluyan servicios bsicos de
alimentacin, luz, agua y conectividad.
2. El Minsa deber negociar con el MEF
los recursos para el financiamiento de
los esquemas de incentivos.
3. El Minsa brindar asistencia tcnica a
los gobiernos regionales y locales para
el otorgamiento de incentivos no
monetarios ligados al desempeo.
Beneficios:
Para las personas:
Mejor calidad de atencin.
Mayor cantidad de problemas de salud
resueltos de manera oportuna.
Para el sistema:
Cierre progresivo de la brecha de
recursos humanos competentes en
zonas de menor desarrollo.
Mejora en la satisfaccin del usuario
interno.
Mejora del clima organizacional.
Disminuyen los conflictos laborales

65
)
APLICACIN DE NUEVOS MECANISMOS PARA ASEGURAR LA DISPONIBILIDAD OPORTUNA
DE PRODUCTOS FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES Y DE CALIDAD
EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.
Justificacin:
N
o obstante el aumento del gasto pblico en productos farmacuticos y dispositivos m-
dicos, y las mejoras introducidas en los procesos de contrataciones pblicas de estos
productos (por ejemplo, aplicacin del Sistema Integrado de Suministro de Productos
Farmacuticos y Afines, Sismed, y uso de mecanismos de compras corporativas), se re-
gistran problemas de suministro que afectan la dispensacin oportuna y total de la receta prescrita
a los pacientes y se traducen en un mayor gasto en bolsillo o la interrupcin del tratamiento.
El suministro de productos farmacuticos y dispositivos mdicos comprende varios procesos,
desde la seleccin de estos productos hasta su uso. Respecto a la programacin, las necesidades de
las unidades usuarias no necesariamente se reflejan en las asignaciones presupuestales, situacin
que se agrava debido a la existencia de diferentes fuentes y mecanismos de financiamiento. Este
ltimo factor se traduce en el quiebre de la integralidad del Sismed, desabastecimiento y discrimi-
nacin del servicio de salud segn tipo de pacientes.
Respecto a las contrataciones pblicas, si bien en los ltimos aos se han dictado medidas para
aprovechar la condicin de monopsonio del sector pblico, se enfrentan restricciones que reflejan,
entre otras, las condiciones del mercado farmacutico (por ejemplo, existencia de proveedores ni-
cos), incumplimiento de la normativa y escasa supervisin de la ejecucin contractual por parte de las
entidades ejecutoras, as como posibles comportamientos oportunistas por parte de los proveedores.
En particular, el nmero de tems que han sido declarados desiertos en las ltimas compras
corporativas mediante la modalidad de subasta inversa ha aumentado: en los procesos de los aos
2009, 2010 y 2011 se ha registrado alrededor de 25 %, 20 % y 36 % de tems desiertos, respectiva-
mente, una de las principales causas es no contar con ms de una oferta vlida. En el caso de un ni-
co oferente, los productos son adquiridos a travs de procesos exonerados, lo que limita la capaci-
dad de negociacin del MINSA, eleva los costos y, en algunos casos, registra un desabastecimiento.
En el caso de productos con limitada o nula oferta en el mercado, algunos son adquiridos me-
diante convenios de administracin de recursos con organismos internacionales, con la limitacin
de que estos son autorizados excepcionalmente.

Respecto al almacenamiento y distribucin, persisten las deficiencias en la infraestructura, equipamien-
to y en las prcticas de almacenamiento, distribucin y transporte, los cuales afectan la calidad de los pro-
ductos y dispositivos, y la oportuna distribucin de aquellos que han sido adquiridos por las entidades p-
blicas. Entre los factores que explican estos problemas se tienen los insuficientes recursos para inversiones
en la red de almacenamiento y distribucin, as como de capacidades de gestin en las regiones.
Los efectos de las restricciones descritas sobre el suministro de productos farmacuticos y dis-
positivos mdicos son:
66
)
Disponibilidad inadecuada (desabastecimiento o sobrestock).
Dispensacin parcial o nula de las recetas prescritas a los pacientes.
Interrupcin del tratamiento.
Gasto en bolsillo de los pacientes que debieran tener acceso a medicamentos gratuitos.
Prescripcin inadecuada.
Con el fin de mejorar la calidad de los servicios de salud, hacer efectivo el principio de integra-
lidad del Sismed y mejorar la disponibilidad oportuna a productos farmacuticos y dispositivos
mdicos de calidad, el MINSA, gobiernos regionales y EsSalud, sanidades de las Fuerzas Armadas
y Polica Nacional debern aplicar nuevos mecanismos para mejorar sus sistemas de suministro en
todos sus establecimientos de salud. Estos nuevos mecanismos incluirn:
Mecanismos financieros, presupuestales y contables que permitan compatibilizar las necesida-
des de las unidades usuarias con las asignaciones presupuestales y los flujos de financiamiento.
Modificaciones en la normativa de contrataciones del Estado, con el objetivo de facilitar las com-
pras pblicas eficientes y oportunas de productos farmacuticos y dispositivos mdicos, que re-
conozca las caractersticas del mercado de estos bienes.
Fortalecimiento y modernizacin del rgano competente de compra de bienes estratgicos (pro-
ductos farmacuticos y dispositivos mdicos) del sector Salud.
En coordinacin con los gobiernos regionales, EsSalud y Fuerzas Armadas y Policiales, se pro-
pondrn mecanismos que fortalezcan el Sistema de Almacenamiento y Distribucin de Produc-
tos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios, considerando las alternativas
que ofrece el mercado, a fin de garantizar la entrega oportuna a los establecimientos de salud y
asegurando el cumplimiento de las Buenas Prcticas de Almacenamiento, Distribucin y Trans-
porte.
1. El MINSA, en coordinacin con el MEF, deber proponer la reformulacin de los mecanismos
financieros, presupuestales y contables pertinentes.
2. El MINSA deber proponer la poltica de gestin de compras de productos farmacuticos y dispo-
sitivos mdicos, sobre cuya base se coordinarn con el MEF las modificaciones correspondientes
a la normativa de Contrataciones del Estado.
3. El MINSA deber fortalecer la organizacin y gestin de compras corporativas.
4. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, EsSalud, sanidades de las Fuerzas Ar-
67
)
madas y de la Polica Nacional, deber formular y ejecutar un plan nacional de fortalecimiento de
almacenes especializados y sistema de distribucin y transporte.
5. El MINSA deber proponer un proyecto de decreto supremo para la aplicacin del Sistema de
Trazabilidad de Productos Farmacuticos y Dispositivos Mdicos en base a estndares de identi-
ficacin nica de productos.
6. El MINSA deber proponer un dispositivo legal que faculte la celebracin de convenios con far-
macias privadas para la dispensacin gratuita de productos farmacuticos y dispositivos mdicos
a la poblacin asegurada y expendio a la poblacin no asegurada.
7. El MINSA deber proponer un dispositivo legal que permita la participacin del sector privado
en las compras corporativas de productos farmacuticos y dispositivos mdicos.
Beneficios:
Las personas que se atienden en los establecimientos pblicos de salud accedern a un servicio
integral; en particular, a la dispensacin oportuna, completa y gratuita, para los asegurados, de los
medicamentos prescritos y de los dispositivos mdicos esenciales.
4 aos.

65

Respecto al almacenamiento y distribucin,
persisten las deficiencias en la
infraestructura, equipamiento y en las
prcticas de almacenamiento, distribucin
y transporte, los cuales afectan la calidad
de los productos y dispositivos, y la
oportuna distribucin de aquellos que han
sido adquiridos por las entidades pblicas.
Entre los factores que explican estos
problemas se tienen los insuficientes
recursos para inversiones en la red de
almacenamiento y distribucin, as como
de capacidades de gestin en las regiones.
Los efectos de las restricciones descritas
sobre el suministro de productos
farmacuticos y dispositivos mdicos son:
Disponibilidad inadecuada
(desabastecimiento o sobrestock).
Dispensacin parcial o nula de las
recetas prescritas a los pacientes.
Interrupcin del tratamiento.
Gasto en bolsillo de los pacientes que
debieran tener acceso a medicamentos
gratuitos.
Prescripcin inadecuada.
Con el fin de mejorar la calidad de los
servicios de salud, hacer efectivo el
principio de integralidad del Sismed y
mejorar la disponibilidad oportuna a
productos farmacuticos y dispositivos
mdicos de calidad, el Minsa, gobiernos
regionales y EsSalud, sanidades de las
Fuerzas Armadas y Polica Nacional
debern aplicar nuevos mecanismos para
mejorar sus sistemas de suministro en
todos sus establecimientos de salud. Estos
nuevos mecanismos incluirn:
Mecanismos financieros,
presupuestales y contables que
permitan compatibilizar las
necesidades de las unidades usuarias
con las asignaciones presupuestales y
los flujos de financiamiento.
Modificaciones en la normativa de
contrataciones del Estado, con el
objetivo de facilitar las compras
pblicas eficientes y oportunas de
productos farmacuticos y dispositivos
mdicos, que reconozca las
caractersticas del mercado de estos
bienes.
TABLA 16: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE LA GESTIN DEL SUMINISTRO DE PRODUCTOS FARMACUTICOS,
DISPOSITIVOS MDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
1. FINANCIAMIENTO MLTIPLES FUENTES DE
FINANCIAMIENTO
FUENTE NICA DE FINANCIAMIENTO
2. COMPRAS NORMATIVA QUE NO CONSIDERA LAS
CARACTERSTICAS DEL MERCADO DE
ESTOS PRODUCTOS
NORMATIVA QUE FACILITA LA COMPRA
OPORTUNA, EFICIENTE Y TRANSPARENTE
3. ALMACENAMIENTO RED DEFICIENTE Y DESARTICULADA RED EFICIENTE QUE CUMPLE CON BUENAS
PRCTICAS DE ALMACENAMIENTO
4. DISTRIBUCIN Y TRANSPORTE RED DESORGANIZADA E INADECUADA RED ORGANIZADA QUE ASEGURA UNA
ENTREGA OPORTUNA Y SEGURIDAD
5. DISPENSACIN Y USO CONDICIONADA A LA DISPONIBILIDAD DE
PRODUCTOS Y EN ALGUNOS CASOS
AUTOFINANCIADA
OPORTUNA, COMPLETA Y OPORTUNA
68
)
AVANZAR DE MANERA VIGOROSA EN LA IMPLEMENTACIN DE LA LEY N 29459 QUE
ASEGURE QUE LOS PRODUCTOS FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES
SEAN EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD.

Justificacin:
H
asta enero de 2009, el registro sanitario de medicamentos era automtico, dado el
plazo de evaluacin de solo 7 das y la aplicacin del silencio administrativo positivo.
Es decir, no se evaluaba la eficacia y seguridad de estos productos y, en consecuencia,
no se controlaban los riesgos de uso por parte de la poblacin.
A partir de la dacin de la Ley de los Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Produc-
tos Sanitarios, Ley N 29459, y de sus reglamentos en julio de 2011 y enero de 2012, el registro
sanitario se otorga previa evaluacin de la eficacia, seguridad y calidad de los productos. La ley se
encuentra en proceso de aplicacin y, a la fecha, se han prepublicado 7 directivas de la autoridad
competente a nivel nacional, y se encuentran para publicacin los manuales de Buenas Prcticas de
Manufactura, de Laboratorio, de Almacenamiento.
Este proceso es gradual; sin embargo, tambin se registra un retraso en la implementacin de la
ley, que responde a las caractersticas propias de un proceso muy complejo similares a las enfren-
tadas por otros pases de la regin que demandas condiciones institucionales, de infraestructura,
equipamiento, recursos humanos especializados, de gestin y presupuestales, entre otros.
As, a diciembre de 2012, existan 31,6 mil registros sanitarios vigentes, de los cuales cerca de
17 mil corresponden a productos farmacuticos, de estos 8,3 mil fueron otorgados con la norma
anterior y 14,6 mil a dispositivos mdicos. En la transicin entre una norma a otra, se ha acumula-
do un retraso en el proceso de inscripcin y reinscripcin de 7 mil productos farmacuticos y dis-
positivos mdicos. Solo se comercializa el 50 % del total de medicamentos registrados, generando
informacin inexacta de la oferta real de estos productos, lo cual dificulta la toma de decisiones y
seguimiento del mercado.
Respecto a las solicitudes de certificacin en Buenas Prcticas de Manufactura y de Laborato-
rio de plantas ubicadas en el extranjero, las cuales han aumentado de acuerdo con las exigencias
establecidas por la Ley N 29459, solo se ha certificado el 4 %, debido a la existencia de trmites
administrativos que reducen la capacidad de respuesta de la entidad, as como a la falta de recursos
humanos y presupuestales, entre otros.
En relacin a las acciones de control y vigilancia, en el ao 2012 se evaluaron los resultados de
control de calidad de 593 medicamentos, de los cuales el 3.2 % present resultados deficientes,
mientras que el 2.2 % registr observaciones crticas que determinaron su retiro del mercado. Al
respecto, no se cuenta con un nmero y equipamiento adecuado de laboratorios de control de cali-
dad, lo que limita las acciones de control en el mercado.
Adems, se viene enfrentando un creciente problema de comercio ilegal y adulteracin de medi-
69
)
camentos, el cual tambin se registra a nivel mundial. En el ao 2012 se incaut un total de 634 mil
unidades de productos provenientes del comercio ilegal, de los cuales cerca del 9 % habra corres-
pondido a productos falsificados.
Por ello, se hace necesario ejecutar una aplicacin vigorosa de la Ley N 29459 que garantice la
transicin hacia el marco integral y permanente del sistema de aseguramiento de la calidad en pas,
que involucra desde el proceso de fabricacin hasta la dispensacin y expendio, con el fin de contar
con productos farmacuticos eficaces y seguros, as como con dispositivos mdicos de calidad que
sustenten la prestacin de servicios de salud de calidad.
Con este fin, la dependencia especializada del MINSA debe ser fortalecida con el objetivo de ejer-
cer efectivamente sus acciones de rectora a nivel nacional y que ejecute el plan en los plazos que
se establezca. Para ello se requerir dotar a la institucin de autonoma, as como de recursos para
infraestructura, equipamiento y recursos humanos especializados, y el desarrollo de capacidades
de gestin.
Los efectos de las restricciones descritas son:
Bajo grado de aplicacin de la Ley N 29459.
Desconfianza respecto a las acciones y rectora de DIGEMID.
Retrasos en el otorgamiento de las autorizaciones sanitarias.
Incremento del comercio ilegal de productos farmacuticos y dispositivos mdicos.
Desconfianza de los prescriptores y la poblacin respecto al uso de medicamentos genricos.
Riesgo de desabastecimiento de algunos productos en el mercado farmacutico.
El MINSA deber fortalecer su dependencia especializada, dotndola de recursos de infraestructu-
ra, equipamiento y personal especializado, con el fin de implementar en forma efectiva lo dispuesto
por la Ley N 29459 y contar con un organismo tcnico especializado ms eficiente encargado del
proceso de autorizacin sanitaria de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sa-
nitarios; y un sistema de control y vigilancia de mercado farmacutico ms efectivo, lo cual permitir
garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los productos. En este contexto, el MINSA tambin coor-
dinar con los gobiernos regionales la conformacin de las autoridades regionales de productos far-
macuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, creadas por la Ley N 29459, para que estas
ejerzan eficazmente las funciones transferidas en sus respectivos mbitos regionales.

De esta forma, se podrn emprender de manera efectiva acciones relacionadas al aseguramiento
de la calidad de los productos, como: (a) ejecucin de un programa de certificacin de Buenas Prc-
ticas de Manufactura y de Laboratorio, que incluya la celebracin de convenios con agencias regu-
ladoras y entidades del exterior a ser certificadas para realizar estas funciones, (b) ejecucin de un
70
)
programa de pesquisas, de acuerdo a criterios de riesgo sanitario, para garantizar la comercializa-
cin de productos de calidad; y la lucha contra el comercio ilegal y fraudulento de estos productos.
Por otro lado, se implementar el Plan de Simplificacin de Procedimientos Administrativos,
sin afectar la proteccin del inters pblico, es decir, la salud de la personas a travs del acceso a
productos eficaces, seguros y de calidad, que dichos procedimientos tienen como objetivo. A travs
de este Plan se contar con procedimientos simples, estandarizados, transparentes y predictibles,
lo que contribuir no solo con una mejor gestin de la Autoridad Nacional, sino que permitir una
mayor competencia en el mercado.
Estas acciones tambin permitirn que el OTE sea reconocido por la Organizacin Panamericana
y Mundial de la Salud (OPS/OMS) como Autoridad Nacional de Referencia Regional-Nivel IV, lo que
facilitar la firma de acuerdos de armonizacin y de reconocimiento mutuo con pases que tienen
esta certificacin como Argentina, Brasil, Colombia, Cuba y Mxico, entre otros.
1. La Ley de Organizacin y Funciones del MINSA deber contemplar la creacin de un organismo
tcnico especializado (OTE) encargado del registro, autorizacin, control y fiscalizacin de los
productos farmacuticos, dispositivos mdicos, productos sanitarios.

69

De esta forma, se podrn emprender de
manera efectiva acciones relacionadas al
aseguramiento de la calidad de los
productos, como: (a) ejecucin de un
programa de certificacin de Buenas
Prcticas de Manufactura y de Laboratorio,
que incluya la celebracin de convenios
con agencias reguladoras y entidades del
exterior a ser certificadas para realizar
estas funciones, (b) ejecucin de un
programa de pesquisas, de acuerdo a
criterios de riesgo sanitario, para garantizar
la comercializacin de productos de
calidad; y la lucha contra el comercio ilegal
y fraudulento de estos productos.
Por otro lado, se implementar el Plan de
Simplificacin de Procedimientos
Administrativos, sin afectar la proteccin
del inters pblico, es decir, la salud de la
personas a travs del acceso a productos
eficaces, seguros y de calidad, que dichos
procedimientos tienen como objetivo. A
travs de este Plan se contar con
procedimientos simples, estandarizados,
transparentes y predictibles, lo que
contribuir no solo con una mejor gestin
de la Autoridad Nacional, sino que
permitir una mayor competencia en el
mercado.
Estas acciones tambin permitirn que el
OTE sea reconocido por la Organizacin
TABLA 17: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD, SEGURIDAD Y EFICACIA DE LOS
PRODUCTOS FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES

1. INSTITUCIONAL RESTRINGIDO POR LIMITACIONES
ORGANIZACIONALES Y DE RECURSOS
(INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y
RECURSOS HUMANOS)
AUTORIDAD AUTNOMA QUE ASEGURA
QUE LOS PRODUCTOS FARMACUTICOS Y
DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES SEAN
EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD PARA
SU USO POR LA POBLACIN.

2. RECTORA AUTORIDADES REGIONALES
NO CONSTITUIDAS FORMALMENTE Y CON
RECURSOS LIMITADOS QUE NO LES
PERMITE DESARROLLAR SUS FUNCIONES
ASIGNADAS
EL NIVEL NACIONAL Y REGIONAL EJERCEN
SUS FUNCIONES EN FORMA EFECTIVA

3. EFICACIA Y SEGURIDAD COMERCIALIZACIN DE PRODUCTOS DE
EFICACIA Y SEGURIDAD NO EVALUADA
TODOS LOS PRODUCTOS
COMERCIALIZADOS DEMUESTRAN
EFICACIA Y SEGURIDAD
4. CALIDAD BAJA COBERTURA EN CONTROL Y
VIGILANCIA DE PRODUCTOS Y
ESTABLECIMIENTOS FARMACUTICOS
PROGRAMA DE CONTROL Y VIGILANCIA
DE PRODUCTOS Y ESTABLECIMIENTOS
FARMACUTICOS EFECTIVO
(INSPECCIONES Y PESQUISAS)
5. ATENCIN A USUARIOS PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
COMPLEJOS
PLAN DE SIMPLIFICACIN CON
PROCEDIMIENTOS SIMPLES,
ESTANDARIZADOS, TRANSPARENTES Y
PREDICTIBLES
6. REGULACIN DE MERCADO LIMITADO ACCESO A INFORMACIN DEL
MERCADO FARMACUTICO

BAJA OFERTA DE MEDICAMENTOS
GENRICOS (DCI) EN EL SECTOR PRIVADO
MAYOR TRANSPARENCIA DE
INFORMACIN DEL MERCADO
FARMACUTICO (OBSERVATORIOS)

INCREMENTO DE LA OFERTA DE
MEDICAMENTOS GENRICOS (DCI)
71
)
2. El MINSA deber establecer un plan de aplicacin de la Ley N 29459 con el fin de garantizar la
eficacia, seguridad y calidad de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos. En este mar-
co se desarrollar, entre otros: (a) formulacin y ejecucin de un Programa de Certificacin de
Buenas Prcticas de Manufactura y de Laboratorio; (b) desarrollo de Programa de Control y Vi-
gilancia de mbito nacional, en coordinacin con las autoridades regionales y con participacin
ciudadana; (c) desarrollo de un Programa de Ampliacin de la Red de Laboratorios de Control de
Calidad, en coordinacin con el Instituto Nacional de Salud (INS); (d) puesta en funcionamiento
de los observatorios: calidad, disponibilidad y vigilancia del mercado farmacutico y fortaleci-
miento del Observatorio de Precios de Productos Farmacuticos. Asimismo, la elaboracin del
listado de dispositivos mdicos esenciales, en coordinacin con los gobiernos regionales, EsSa-
lud, Fuerzas Armadas y Policiales, entre otros.
3. El MINSA deber expedir una resolucin ministerial para la aplicacin de un plan de simplifica-
cin de procedimientos administrativos.
4. El MINSA deber, en coordinacin con los diferentes componentes del sistema de salud, actuali-
zar la poltica nacional de medicamentos, incorporando estrategias para la promocin de medi-
camentos genricos.
Beneficios:
La poblacin acceder a productos farmacuticos y dispositivos mdicos eficaces, seguros y de
calidad, en el marco de la atencin integral de salud. Asimismo, la simplificacin de procedimientos
administrativos permitir eliminar barreras burocrticas que afectan el comercio y la inversin.
4 aos.
72
)
PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD EN
LOS ESTABLECIMIENTOS PBLICOS Y PRIVADOS DEL SECTOR.

Justificacin:
L
a elevada heterogeneidad de la capacidad de respuesta del sistema de salud se encuentra
extendida en todos sus componentes y niveles de atencin. Esta situacin es acompaada
de una impredicibilidad del desempeo del sistema de salud y, por consiguiente, de su
inadecuada efectividad en las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabi-
litacin de la salud.
Dicha situacin est asociada a la insuficiente articulacin de las unidades subsectoriales que
en los ltimos aos han buscado llevar adelante polticas de calidad de alcance institucional. En lo
referido al MINSA, la emergencia de una agenda explcita de calidad en aspectos prestacionales y
gerenciales, como parte de la responsabilidad del Estado, recin data del ao 2001. Aun as, conti-
na mostrando limitaciones en los mbitos de desarrollo normativo, as como la falta de recursos
suficientes, tanto financieros como humanos, para conseguir una adecuada satisfaccin de la ciu-
dadana respecto de lo que el sistema de salud peruano le ofrece.
Las deficiencias se manifiestan en el reconocimiento de:
1. Largo tiempo de espera para una atencin (67 %).
2. Insuficiente disponibilidad de medicamentos (39 %).
3. Lejana del establecimiento de salud y demora en la atencin (15 %).
4. Falta de tiempo o maltrato del personal de salud (27.8 %).
Evaluaciones puntuales sobre la calidad tcnica mostraron que un 11 % de pacientes sufre un
dao involuntario, como consecuencia de la atencin en salud, y que 58.8 % de estos eventos ad-
versos son evitables.
Del lado de los propios trabajadores del sector la situacin revela una proporcin elevada de insa-
tisfaccin en el trabajo (73.1 %), asociada a situaciones inadecuadas: bajas remuneraciones, escaso
reconocimiento y limitadas posibilidades de innovacin.
1. El MINSA deber conducir la formulacin y ejecucin de un plan nacional de corto y mediano
plazo de mejoramiento de la calidad, con el concurso de todos los actores sectoriales. Para este
efecto, se diferenciar claramente el rol de rectora y regulacin cuya responsabilidad se manten-
dr en el MINSA. En forma complementaria, la supervisin del cumplimiento de las regulaciones
en materia de calidad del servicio ser asumido por la SUNASA. Finalmente, la aplicacin de las
polticas sectoriales de calidad ser responsabilidad del OTE responsable de la gestin de los ser-
vicios de salud en el MINSA, y de su equivalente en los gobiernos regionales. El plan nacional de
calidad deber contemplar y articular, a modo referencial, las siguientes iniciativas de poltica:
73
)
Homologacin progresiva de los procesos de atencin en las diferentes instituciones de salud.
Poltica integral de recursos humanos, que involucre no solamente aspectos remunerativos, sino
tambin de incentivos no monetarios vinculados a la mejora del desempeo organizacional (ver
mandato 2.4).
Acreditacin de servicios de salud, accin ejecutada bajo supervisin de la SUNASA.
Implementacin del rgano Sectorial de Calidad en Salud, instancia encargada de verificar el des-
empeo de las instituciones de salud en materia de procesos y resultados de la atencin de salud.
Aplicacin de plan de inversiones para brindar las condiciones necesarias de infraestructura y
equipamiento para proporcionar una atencin de calidad (ver mandato 3.4).
Orientacin al ciudadano, en la vigilancia activa de la calidad del servicio de salud que le es brindado.
Incorporar en las intervenciones de mejora de la calidad un componente de adecuacin cultural
de los servicios pblicos y el desarrollo de competencias en el personal de salud para este fin.

72

TABLA 18: CAMBIOS EN EL PROCESO DE APLICACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD

1. TRATO EN LA ATENCIN A LOS
USUARIOS
RESPUESTA BASADA EN RECLAMOS DE
USUARIOS/
BAJA ARTICULACIN
DEFENSORA/GESTORES SIS A GESTIN
SERVICIOS.
USUARIO SATISFECHO
2. ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE
CALIDAD
INSTANCIAS SEPARADAS EN SUBSECTORES
MLTIPLES ESTNDARES DE CALIDAD

RGANO SECTORIAL DE CALIDAD EN
SALUD CON BASE A:
NUEVAS POLTICAS Y NORMAS
CON RANGO DE LEY
INDEPENDENCIA
COMPETENCIAS DE EJECUCIN
LIGADO A SISTEMA QUEJAS
SISTEMA ALERTA TEMPRANA E
INSPECCIONES AD HOC
ESTNDARES BSICOS NACIONALES
UNIDADES DE GESTIN DE CALIDAD
HOSPITALARIA Y RED INTEGRADA
ATENCIN PRIMARIA
3. PARTICIPACIN CIUDADANA PARA
LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
INEXISTENTE COMITS DE VIGILANCIA CIUDADANA
4. POLTICAS RR. HH. RELACIONADAS
A CALIDAD
NO EXPLCITA O INEXISTENTE FORMACIN DE RR. HH. EN
CONOCIMIENTO Y HABILIDADES
ENTRENAMIENTO,
AUTOEVALUACIN
DEBERES LABORALES, INCENTIVOS
RELACIONADOS A CALIDAD.

responsable de la gestin de los servicios
de salud en el Minsa, y de su equivalente
en los gobiernos regionales. El plan
nacional de calidad deber contemplar y
articular, a modo referencial, las siguientes
iniciativas de poltica:
Homologacin progresiva de los
procesos de atencin en las diferentes
instituciones de salud.
Poltica integral de recursos humanos,
que involucre no solamente aspectos
remunerativos, sino tambin de
incentivos no monetarios vinculados a
la mejora del desempeo
organizacional (ver mandato 2.4).
Acreditacin de servicios de salud,
accin ejecutada bajo supervisin de la
Sunasa.
Implementacin del Organismo
Sectorial de Calidad en Salud, instancia
encargada de verificar el desempeo
de las instituciones de salud en materia
de procesos y resultados de la atencin
de salud.
Aplicacin de plan de inversiones para
brindar las condiciones necesarias de
infraestructura y equipamiento para
proporcionar una atencin de calidad
(ver mandato 3.4).
74
)
1. El MINSA revisar y actualizar el marco normativo en materia de calidad de atencin, brindan-
do especial nfasis a los procesos de atencin vinculados a la provisin del PEAS.
2. El MINSA incluir, dentro de su nueva estructura organizacional, a la dependencia sectorial de
Calidad en Salud.
3. El Instituto Nacional de Salud asumir la funcin de formular y poner en funcionamiento el plan
de estandarizacin de tecnologas a escala sectorial.
4. El MINSA formular y pondr en marcha el plan de corto y mediano plazo para la acreditacin de
las instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas y privadas.
5. El MINSA definir y conducir, a travs de la CIGS, la implementacin de los mecanismos de
participacin ciudadana para la vigilancia en la Calidad de los Servicios de Salud a nivel nacional.
Beneficios:
Para el sistema de salud: mejora de la calidad de atencin y resultados sanitarios ms predeci-
bles a lo largo de todas las instituciones del sector.
Para el personal asistencial: contar con mejores condiciones de trabajo, lo que favorecer
una cultura organizacional centrada en el servicio y la excelencia de atencin al paciente.
Para el usuario: contar con servicios de salud cuyo desempeo estar continuamente orienta-
do a satisfacer sus necesidades en lo promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitacin;
y en lo referido a los atributos de calidad del servicio, en la atencin intramural, extramural y en
todos los niveles de atencin.
3 aos.

75
)
L
a proteccin financiera es un pilar clave para la proteccin social en salud. Esta busca, ade-
ms de eliminar las barreras econmicas que limitan el ejercicio a los derechos en salud,
aliviar la carga financiera de los hogares, a travs de la extensin del aseguramiento en el
pas. A continuacin, se detallan los lineamientos de polticas orientados a prevenir que
las familias disminuyan su calidad de vida ante eventos de enfermedad que pudieran vulnerar su
condicin econmica.
LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA POBLACIN POBRE
El Seguro Integral de Salud deber priorizar la incorporacin de los ms de 1.7 millones de po-
bres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro pblico, ya sea por no contar con DNI,
por estar localizados en zonas rurales o dispersas, o por otros motivos. En este ltimo caso, el SIS
aplicar, en coordinacin con el Sistema de Focalizacin de Hogares (Sisfoh), nuevas modalidades
6. Protegiendo de los riesgos financieros
76
)
de afiliacin colectiva basadas en criterios geogrficos para la focalizacin.
LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RGIMEN SUBSIDIADO DE ACUERDO A
CRITERIOS DE VULNERABILIDAD
El MINSA deber ejecutar acciones para garantizar que las personas no pobres, que no cuentan
con una cobertura de seguros y que pertenecen a grupos vulnerables especficos, sean cubiertas por
el seguro pblico, independientemente a su condicin econmica.
As, el MINSA pondr especial nfasis para que las gestantes, los menores de 3 aos, la poblacin
escolar y los adultos mayores tengan cobertura financiera que les permita acceder y utilizar los
servicios de salud.
Cabe sealar que los nios, en sus primeros aos de vida, conforman el grupo poblacional vul-
nerable de mayor prioridad por estar expuestos a los riesgos de mortalidad o de desnutricin, si es
que no cuentan con una atencin oportuna y adecuada, ni con una alimentacin saludable. Por ello,
el MINSA pondr especial nfasis en evitar que los nios menores de 3 aos, principalmente los de
hogares de bajos recursos, estn excluidos del financiamiento pblico en salud.
77
)
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE FORMALIZACIN
El MINSA deber contribuir al cierre de la brecha de cobertura poblacional, introduciendo, en
coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y la Superintendencia Nacional de Admi-
nistracin Tributaria (Sunat), incentivos para incorporar al Seguro Integral de Salud a la poblacin
que realiza actividades independientes o de carcter informal.
Bajo este nuevo mecanismo, los contribuyentes que se acojan al Nuevo Rgimen nico Simpli-
ficado (NRUS) quedarn afiliados automticamente al rgimen semicontributivo, sin necesidad de
realizar un pago adicional. Estos contribuyentes, y sus derechohabientes, tienen derecho a acceder al
financiamiento de las prestaciones del PEAS, as como de aquellas prestaciones de alto costo cubiertas
por el Fondo Intangible Solidario de Salud. Con esta medida, se contribuye tanto a elevar la cobertura
poblacional como a generar incentivos para la formalizacin de este grupo de la poblacin.
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO
El MINSA fortalecer al Seguro Integral de Salud (SIS) como su operador financiero para la aten-
cin de sus asegurados en sus regmenes subsidiados y semicontributivo.
Para ello, el MINSA y el Ministerio de Economa y Finanzas estn desarrollando las acciones ne-
cesarias para reestructurar la composicin del financiamiento, y as aumentar progresivamente los
recursos canalizados bajo mecanismos de subsidio a la demanda y poder reducir la alta dependencia
a los subsidios de la oferta. Este tipo de mecanismo permitir una asignacin ms equitativa de los
recursos y un mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de salud de la poblacin, ya que los
pagos o desembolsos a los prestadores se encuentran directamente vinculados a los servicios.
LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO
Se continuarn incrementando los recursos financieros asignados al FISSAL para ampliar sus
operaciones como financiador de segundo piso, cubriendo financieramente las intervenciones de
alto costo y las enfermedades raras o hurfanas.
De manera particular, se ampliar la partida presupuestal para cubrir las prestaciones de trata-
miento recuperativo y paliativo de las enfermedades oncolgicas en el marco del Plan Nacional
para la Atencin Integral del Cncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncolgicos en el
Per-PLAN ESPERANZA.
La expansin y consolidacin del FISSAL se har en concordancia con el aumento de la oferta
y capacidades de resolucin de alta complejidad de los servicios pblicos, de modo tal que ambos
procesos se alimenten mutuamente.
LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD
Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
El Seguro Integral de Salud continuar celebrando convenios con los gobiernos regionales para finan-
ciar de manera prospectiva sus actividades, bajo la modalidad de financiamiento capitado y con metas
de cumplimiento acordadas. Actualmente, se han suscrito convenios con todos los gobiernos regionales
y las Disas de Lima, se busca mejorar la equidad y la eficiencia en la asignacin y uso de los recursos.
78
)
LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD, ESSALUD
El Seguro Social de Salud, EsSalud, es el principal actor del rgimen contributivo, que acom-
paa y promueve el empleo formal, a fin de garantizar sus coberturas y prestaciones conforme al
marco constitucional, por lo que requiere fortalecer su financiamiento y la intangibilidad de sus
recursos. En ese sentido, siguiendo las recomendaciones formuladas tanto en estudios realizados
por la propia institucin como en el Estudio Financiero Actuarial de la Organizacin Internacional
del Trabajo (llevado a cabo en 2012), se implementar un conjunto de medidas para fortalecer su
situacin financiera.
79
)
REDEFINICIN DE LA POBLACIN OBJETIVO AL RGIMEN SUBSIDIADO SOBRE LA BASE
DE CRITERIOS DE VULNERABILIDAD Y GEOGRFICOS QUE TRASCIENDAN LA DIMENSIN
DE POBREZA.
Justificacin:
C
onforme a lo establecido en el artculo 19 de la Ley N 29344 (Ley Marco de Asegura-
miento Universal en Salud), el Rgimen Subsidiado est dirigido a financiar, a travs del
Seguro Integral de Salud, las prestaciones en salud de las poblaciones ms vulnerables y
de menores recursos.
Adems, el reglamento de la ley en su artculo 80 precisa los siguientes criterios de elegibilidad
para acceder a los beneficios del Rgimen Subsidiado: (a) no contar con ningn tipo de seguro y (b)
estar clasificado como pobre, segn los criterios establecidos por el Sistema de Focalizacin de Ho-
gares (SIsfoh). Estos criterios son de aplicacin nacional, de manera independiente a la ubicacin
geogrfica de la poblacin.
Esta definicin operativa limita al SIS para que cumpla adecuadamente su funcin de proteccin
financiera a los grupos vulnerables. En primer lugar, el uso de mecanismos de focalizacin indivi-
dual resulta poco eficaz e ineficiente para la identificacin de las poblaciones pobres localizadas en
zonas alejadas o dispersas, debido a que los costos de identificacin de los potenciales beneficiarios
son altos en estas zonas, y no son compensados con los beneficios que generara la focalizacin
individual. De manera adicional, el problema de identidad es un factor adicional que restringe la
operatividad de los mecanismos de afiliacin en las zonas alejadas y dispersas.
Ello es consistente con las evidencias que muestran la existencia de 1.7 millones de personas
pobres que no se encuentran afiliadas al rgimen subsidiado del SIS, de las cuales un 40 % se en-
cuentra concentrado en zonas rurales dispersas o alejadas.
En segundo lugar, al acotar la poblacin objetivo del Rgimen Subsidiado a los segmentos pobres
se est dejando de proteger a grupos poblacionales prioritarios que, debido a las imperfecciones
del mercado, no cuentan con un seguro de salud y que por su condicin de vulnerabilidad estn
expuestos a riesgos (de mortalidad materna e infantil, de desnutricin crnica, de aprendizaje) que
pueden vulnerar el capital humano del pas.
Las evidencias muestran que, aproximadamente, 1.2 millones de personas no pobres, compues-
tas por madres gestantes, menores de 3 aos y estudiantes en nivel inicial, no cuentan con ningn
tipo de seguro de salud.

El MINSA deber ampliar la poblacin objetivo del Rgimen Subsidiado, incorporando como bene-
ficiarios a la poblacin que reside en zonas alejadas o dispersas, a las madres gestantes y menores de
3 aos y a la poblacin escolar que asista a un colegio pblico, comenzando con los escolares adscritos
al programa de Qali Warma. La ejecucin de la propuesta implica que los grupos especficos sealados
80
)
tendrn derecho al financiamiento del SIS de manera independiente a su condicin socioeconmica y,
por lo tanto, no requerirn contar con la clasificacin socioeconmica que otorga el Sisfoh.
La aplicacin de los nuevos criterios de elegibilidad requerir cambios en la modalidad de afi-
liacin, que van a generar modificaciones en los procesos y los roles de los actores vinculados al
proceso de afiliacin en los aspectos sealados en la Tabla 19.

78

El Minsa deber ampliar la poblacin
objetivo del Rgimen Subsidiado,
incorporando como beneficiarios a la
poblacin que reside en zonas alejadas o
dispersas, a las madres gestantes y
menores de 3 aos y a la poblacin escolar
que asista a un colegio pblico,
TABLA 19: CAMBIO EN LOS PROCESOS ASOCIADOS A LA MODIFICACIN DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
1. CRITERIO DE ELEGIBILIDAD
CONDICIN DE ASEGURADO SIN SEGURO SIN SEGURO
VULNERABILIDAD ECONMICA POBRE POBRE
VULNERABILIDAD NO ECONMICA NO APLICA POBLACIN GESTANTE
MENORES DE 3 AOS
POBLACIN ESCOLAR (COLEGIOS
PBLICOS)
GEOGRFICO NO APLICA POBLACIN EN ZONAS RURALES ALEJADAS
O DISPERSAS
2. FOCALIZACIN
POBRES INDIVIDUAL INDIVIDUAL
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA INDIVIDUAL
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA POR CENTROS EDUCATIVOS PBLICOS
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA GEOGRFICA
3. CERTIFICACIN
POBRES SISFOH SISFOH
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA MINEDU /QALI WARMA
ZONAS RURALES ALEJADAS/ DISPERSAS NO APLICA MIDIS (FOCALIZACIN GEOGRFICA)
4. AFILIACIN
POBRES INDIVIDUAL Y A DEMANDA INDIVIDUAL / A DEMANDA
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA INDIVIDUAL/ A DEMANDA
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA DIRECTA
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA DIRECTA
5. OPERADOR DE LA AFILIACIN
POBRES ESTABLECIMIENTO DE SALUD
/SIS
ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA SIS
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS

6. FLUJOS DE INFORMACIN (FOCALIZACIN)
POBRES DEL SISFOH A LOS
PRESTADORES
DEL SISFOH A LOS PRESTADORES
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD AL SIS
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA DEL MINEDU AL SIS
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA DEL SISFOH AL SIS
7. PARA LA AFILIACIN
POBRES DE LOS PRESTADORES AL SIS DE LOS PRESTADORES AL SIS
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA DE LOS PRESTADORES AL SIS
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA DEL SIS A LOS PRESTADORES
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA DEL SIS A LOS PRESTADORES
8. COMUNICACIN PASIVA/ DISCRECIONAL ACTIVA / EXTENDIDA
81
)
1. Proponemos que se modifique el artculo 80 del reglamento de la Ley N 29344 a fin de incorpo-
rar los nuevos criterios de elegibilidad para acceder al Rgimen Subsidiado del AUS.
2. El Midis deber aprobar el Listado de centros poblados y distritos clasificados como zonas ale-
jadas y dispersas para la aplicacin del presente mandato.
3. El MINSA deber gestionar con el Minedu la base de datos para la afiliacin de la poblacin esco-
lar de nivel inicial y primario que asiste a colegios pblicos.
4. El SIS deber proporcionar a los establecimientos de salud, para el acceso a la consulta, el registro
de los afiliados al rgimen subsidiado en las zonas alejadas y dispersas, elaborado en base a la
informacin de los centros poblados y distritos focalizados geogrficamente.
5. El registro de afiliados ser actualizado peridicamente, a partir de la informacin brindada por
la Reniec y de la validacin que realice el SIS en coordinacin con los gobiernos locales (unidades
locales de focalizacin).
6. Los gobiernos regionales y locales, con el apoyo del SIS, tendrn la responsabilidad de comunicar
e informar a la poblacin residente en las zonas alejadas y dispersas su derecho a recibir el finan-
ciamiento de la atencin de salud a travs del rgimen subsidiado.
Beneficio:
Incorporar a los beneficios del aseguramiento pblico a aproximadamente 1.6 millones de perso-
nas en situacin de vulnerabilidad durante el periodo 2013-2016.
3 aos.

82
)
INCORPORACIN COMO AFILIADOS AL RGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LAS PERSONAS
NATURALES ADSCRITAS AL NUEVO RGIMEN NICO SIMPLIFICADO, INCLUIDOS SUS
DERECHOHABIENTES.
Justificacin:
E
n el Per existen aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres que no cuentan
con un seguro de salud, de las cuales 3.3 millones son trabajadores independientes o que
laboran en microempresas, mayoritariamente informales. Quienes pertenecen a este seg-
mento y a su vez cuentan con una baja capacidad contributiva pueden acceder, segn lo
establecido por la Ley N 29344, al Rgimen Semicontributivo del SIS, mediante el pago de 50 % del
valor de la prima. En este marco, las personas aseguradas al Rgimen Semicontributivo tendran
derecho a acceder al financiamiento de las prestaciones contenidas en el PEAS.
Sin embargo, la demanda por este tipo de seguro ha sido baja debido a la existencia de imperfec-
ciones en el mercado que limitan la expansin del Rgimen Semicontributivo. Desde el punto de
vista de la demanda, existe poco incentivo a adquirirlo debido a:
1. La baja cultura de aseguramiento.
2. La percepcin de que un seguro es un gasto ms que una inversin que los protege financiera-
mente; se valora ms el consumo presente.
3. Por no considerarlo necesario, dado que un porcentaje de este segmento laboral est compuesto
por personas jvenes y con bajo riesgo de enfermarse.
Adems, desde el punto de vista de la oferta, no existe incentivo para promocionar el seguro
semicontributivo debido a los altos costos de transaccin que tendra que asumir el asegurador
para recaudar el pago de prima. Este problema est vinculado a lo atomizado de este mercado y a la
irregularidad de los ingresos de este tipo de trabajadores.
El SIS deber afiliar de manera automtica a la poblacin adscrita al Nuevo Rgimen Simplifica-
do nico (NRUS) y a sus derechohabientes, siempre y cuando cumplan con los siguientes criterios:
1. No contar con un seguro de salud.
2. No tener trabajadores dependientes a su cargo.
3. Que hayan realizado los aportes a la Sunat, correspondientes a los tres periodos tributarios an-
teriores a la afiliacin.
En este marco, el contribuyente no tendr que realizar un pago adicional para afiliarse al Rgi-
men Semicontributivo, por cuanto el valor de la prima que tendra que cubrir ser financiada por
su contribucin al NRUS.
Este segmento de la poblacin tendr derecho al financiamiento de las prestaciones contenidas
83
)
en el PEAS, en los planes complementarios y las vinculadas a las enfermedades de alto costo, siem-
pre y cuando estn al da en sus contribuciones al NRUS.
La aplicacin de este mandato requerir cambios en los procesos y en el rol de los actores vincu-
lados a la afiliacin de este segmento laboral, principalmente en los aspectos asociados al flujo de
informacin (ver tabla 20).
1. Las adecuaciones normativas reglamentarias y complementarias para la aplicacin de la Octo-
gsima Quinta Disposicin Complementaria Final de la Ley N 29951, Ley de Presupuesto del
Sector Pblico, para el ao fiscal 2013.
2. La adecuacin del sistema de informacin del SIS para organizar el flujo de informacin de la
Sunat al SIS y del SIS al MEF, requeridos en el proceso de afiliacin y de transferencia de recursos.
3. El SIS tendr la responsabilidad de comunicar e informar a los contribuyentes adscritos al NRUS
sus derechos y los procedimientos para afiliar a sus derechohabientes.
Beneficio:
Incorporar a los beneficios del aseguramiento pblico a ms de 1.5 millones de personas no po-

80

Este segmento de la poblacin tendr
derecho al financiamiento de las
prestaciones contenidas en el PEAS, en los
planes complementarios y las vinculadas a
las enfermedades de alto costo, siempre y
cuando estn al da en sus contribuciones
al NRUS.
La aplicacin de este mandato requerir
cambios en los procesos y en el rol de los
actores vinculados a la afiliacin de este
segmento laboral, principalmente en los
aspectos asociados al flujo de informacin
(ver tabla 20).

1. Las adecuaciones normativas
reglamentarias y complementarias
para la aplicacin de la Octogsima
Quinta Disposicin Complementaria
Final de la Ley N 29951, Ley de
Presupuesto del Sector Pblico, para el
ao fiscal 2013.
2. La adecuacin del sistema de
informacin del SIS para organizar el
flujo de informacin de la Sunat al SIS y
del SIS al MEF, requeridos en el
proceso de afiliacin y de transferencia
de recursos.

TABLA 20: CAMBIOS EN LA POLTICA DE AFILIACIN AL RGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LA POBLACIN
ADSCRITA AL NRUS

POLTICA ACTUAL
(MICROEMPRESAS)
NUEVA POLTICA
CRITERIO DE ELEGIBILIDAD ADSCRITO AL RGIMEN MICROEMPRESAS
NO TENER OTRO SEGURO DE SALUD
ADSCRITO REGULAR AL NRUS
NO TENER OTRO SEGURO DE SALUD
1. ALCANCE INCLUYE DERECHOHABIENTE INCLUYE DERECHOHABIENTE
2. FOCALIZACIN
MODALIDAD INDIVIDUAL INDIVIDUAL
CERTIFICACIN MINTRA (REMYPE) SUNAT
3. AFILIACIN A DEMANDA AUTOMTICA
4. FINANCIAMIENTO PRIMA SEGN COSTO DETERMINADO POR RM
INDIVIDUO 50 % NO APLICA
ESTADO 50 % NO APLICA
5. COSTO DE AFILIACIN INDIVIDUO S/.30.00 NUEVOS SOLES

PAGO REGULAR SEGN CATEGORA
NRUS DEL 1 AL 5
6. RECAUDADOR SIS SUNAT
7. BENEFICIO PEAS PEAS , PLANES COMPLEMENTARIOS Y
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
8. DERECHO DE COBERTURA SUJETO A ESTAR AL DA EN EL PAGO DE
LAS CUOTAS DEL SEGURO
SUJETO A QUE ESTN AL DA EN SUS
CONTRIBUCIONES AL NRUS DESDE LA
FECHA DE AFILIACIN
9. OPERADOR DE LA AFILIACIN SIS SIS
10. FLUJOS DE INFORMACIN
PARA LA FOCALIZACIN DE REMYPE AL SIS DE SUNAT AL SIS
PARA LA AFILIACIN SIS SIS
PARA LA TRANSFERENCIA DEL SIS AL MEF DEL SIS AL MEF
11. INCENTIVOS A LA FORMALIZACIN NO S
12. TRANSFERENCIAS DEL MEF 50 % DEL VALOR DE LA PRIMA 100 % DEL VALOR DE LA PRIMA
84
)
bres sin seguro de salud
6 meses
85
)
LAS PRESTACIONES PBLICAS DE SALUD INDIVIDUAL SE FINANCIARN CONFORME A LO
ESTABLECIDO EN LA LEY N 29761 Y SU REGLAMENTO.
Justificacin:
L
os techos presupuestales para las prestaciones de salud individual (por toda fuente) que define
el MEF, a pesar de haber experimentado mejoras en los ltimos aos, no guardan correspon-
dencia con las condiciones de riesgos y las necesidades de salud de la poblacin, y estn muy
por debajo del promedio de gasto pblico que realizan los gobiernos de los pases de la regin.
Adems, los techos presupuestales siguen siendo histricos, sin considerar los contenidos del
plan de beneficios ni los costos actuariales ni el volumen de poblacin afiliada.
Qu tipo de problemas genera:
Se tiene un mandato no financiado que desequilibra financieramente a los prestadores, que ter-
mina derivando en racionamiento implcito de la demanda por parte de los prestadores (va exclu-
sin del servicio, cobros informales, tiempos de espera, calidad del servicio); barreras de acceso
econmico que profundizan la inequidad y generan exclusin.
Adicionalmente, reduce credibilidad y confianza (expectativas frustradas) en la poltica, ante los
compromisos de inclusin social en salud y de que la poblacin se sienta beneficiaria del crecimien-
to econmico de los ltimos aos.
La correspondencia entre el financiamiento, las necesidades y riesgos requiere que se cumpla
con la Ley de Financiamiento Pblico de los Regmenes Subsidiado y Semicontributivo del Asegu-
ramiento Universal en Salud (Ley N 29761) y con su respectivo reglamento; esto es, definida la
prima ajustada por riesgo (que corresponde al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, los pla-
nes complementarios, las enfermedades de alto costo, as como de las denominadas enfermedades
raras o hurfanas), que se multipliquen las metas de aseguramiento propuestas por la Comisin
Multisectorial de Aseguramiento Universal en Salud (Comaus).

83

4. La culminacin del estudio actuarial
cuya prima incluya la cobertura del
PEAS homologado.
5. La creacin y puesta en
funcionamiento de la dependencia
especializada en materia previsional en
salud como la instancia responsable de
la gestin de riesgo y siniestralidad.
6. La implementacin de sistemas de
informacin para el registro tanto del
gasto como la prestacin de los
asegurados.
Beneficios:
Se espera que con el mandato financiado
las personas no tengan que pagar
directamente de su bolsillo, como lo estn
haciendo ahora, y mejore la equidad en el
acceso.
Para el sistema: permite mejorar la rectora
en el financiamiento, incrementar la
transparencia en el manejo de los fondos
pblicos y evita la actual duplicidad en la
asignacin de gasto.
TABLA 21: CAMBIOS EN LA POLTICA DE FINANCIAMIENTO PBLICO DE LA SALUD INDIVIDUAL
1. BLINDAJE FINANCIERO NULO SE PREFIJA EL DESTINO DE LOS RECURSOS
(SALUD INDIVIDUAL)
2. DEFINICIN DE REQUERIMIENTO
(TECHO PRESUPUESTAL)
SEGN PRESUPUESTO HISTRICO SEGN PRIMA AJUSTADA POR RIESGO,
VOLUMEN DE ASEGURADOS Y
CONDICIONES DE OFERTA
FRAGMENTADO SEGN AGENTES GLOBAL Y CON ASIGNACIN EX POST A
LOS AGENTES
3. COBERTURA DE FINANCIAMIENTO PARCIAL EXTENSIVO A LAS ENFERMEDADES DE
ALTO COSTO
4. OPORTUNIDAD NO ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES
FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL
ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES
FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL
5. PARTICIPACIN SECTORIAL EN LA
DEFINICIN DEL REQUERIMIENTO
NULA ACTIVA, A TRAVS DE LA COMAUS
86
)
1. La creacin de la Comaus tal como lo estipula la ley y reglamento de financiamiento.
2. Adecuacin normativa para incorporar planes complementarios (tipo Plan Esperanza) y enfer-
medades de alto costo, hurfanas y raras dentro de la Ley de Financiamiento.
3. La homologacin del PEAS a este paquete amplio de prestaciones.

4. La culminacin del estudio actuarial cuya prima incluya la cobertura del PEAS homologado.
5. La creacin y puesta en funcionamiento de la dependencia especializada en materia previsional
en salud como la instancia responsable de la gestin de riesgo y siniestralidad.
6. La implementacin de sistemas de informacin para el registro tanto del gasto como la presta-
cin de los asegurados.
Beneficios:
Se espera que con el mandato financiado las personas no tengan que pagar directamente de su
bolsillo, como lo estn haciendo ahora, y mejore la equidad en el acceso.
Para el sistema: permite mejorar la rectora en el financiamiento, incrementar la transparencia
en el manejo de los fondos pblicos y evita la actual duplicidad en la asignacin de gasto.
2 aos.

87
)
FORTALECIMIENTO DEL FINANCIAMIENTO DE ESSALUD A FIN DE GARANTIZAR LA
SOSTENIBILIDAD DEL FONDO DE SEGURIDAD SOCIAL Y PERMITIR LA IMPLEMENTACIN
DE INVERSIONES PARA CERRAR LAS BRECHAS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO,
AS COMO DE RECURSOS HUMANOS Y OTROS BIENES Y SERVICIOS.
Justificacin:
E
l Estudio Financiero Actuarial del Seguro Social de Salud del Per, presentado por la OIT
en el 2012, seala la existencia de diversos problemas que estn vulnerando el equilibrio
financiero de EsSalud y que afectan principalmente a los contribuyentes regulares del
Seguro Social de Salud. Entre los problemas se puede mencionar:
1. La existencia de subsidios cruzados de los contribuyentes regulares del seguro a:
Los trabajadores de REGMENES ESPECIALES (principalmente CAS). Actualmente las aporta-
ciones del personal CAS tienen como base imponible lmite el 30 % de la UIT, entonces el aporte
mximo por trabajador es de S/ 99.00 (9 % de S/. 1,095.00.
EL SEGURO AGRARIO (cuya contribucin es de 4 %). Cabe sealar que el ndice de siniestralidad
del Seguro de Salud Agrario se estima en 229 % y que, de mantenerse este escenario, el dficit
podra duplicarse en aproximadamente 5 aos.
LOS PROFESORES DEL SECTOR PBLICO, cuya base imponible ha sido reducida a 65 % de la
remuneracin.
Los seguros potestativos o facultativos.
2. La exoneracin de la aportacin sobre los aguinaldos y las gratificaciones afecta la recaudacin
de EsSalud en S/. 463 millones por ao, que equivale al presupuesto anual de la Red Asistencial
Almenara, cuya poblacin asegurada adscrita asciende a 1 milln de asegurados.
3. Problemas de recaudacin por parte de la Sunat, la cual cobra una comisin del 1.4 % sobre el
monto de aportaciones recaudadas para EsSalud. Es de destacar que, habiendo trascurrido ms
de 10 aos desde la trasferencia de funciones, no se perciban cambios significativos en la recau-
dacin y el control contributivo.
Las medidas que se plantean para elevar la capacidad de movilizacin de recursos de una manera
eficiente y sostenible son:
1. Perfeccionar los mecanismos de cobranza y recuperacin de deudas tributarias y no tributarias
al Seguro Social de Salud.
2. Establecer normas para sancionar eficazmente las filtraciones, suplantaciones y el no pago dolo-
so a EsSalud.
88
)
3. Establecer mecanismos para incentivar un mayor cumplimiento en el pago de contribuciones a
EsSalud, tanto de los empleadores pblicos como de los privados.
4. Establecer reglas y normas a fin de evitar los subsidios cruzados entre los regmenes de la Segu-
ridad Social de Salud, as como perfeccionar los mecanismos que permitan uniformar las tasas
de aportes con respecto a los trabajadores con vnculo laboral vigente.
5. Establecer normas que garanticen los ingresos del Seguro Social de Salud para asegurar el finan-
ciamiento e implementacin de sus inversiones, que permitan cerrar las brechas existentes de
infraestructura, equipamiento y personal asistencial para el primer nivel de atencin y especia-
lizado que requiere la institucin. Adecuacin normativa para dejar sin efecto la Ley N 29351,
que reduce los costos laborales a los aguinaldos y gratificaciones por Fiestas Patrias y Navidad.
6. Participacin de EsSalud en el desarrollo de los planes de recaudacin, gestin de cobranza, ac-
ciones de fiscalizacin y otros procedimientos de recaudacin.
1. El Poder Ejecutivo deber proponer iniciativas de ley al Congreso de la Repblica.
2. Mintra, Sunat y EsSalud debern acordar arreglos y procedimientos para mejorar la fiscalizacin
y para sancionar en caso de evasin de aportes.
3. Reduccin de informalidad mediante fiscalizacin laboral EsSalud-MTPE (Sunafil)
Beneficios:
Incrementos de los recursos de EsSalud.
No se altera la contribucin del empleador.
Mejora de la calidad de la prestacin a los contribuyentes del Seguro Regular.

85

tributarias y no tributarias al Seguro
Social de Salud.
2. Establecer normas para sancionar
eficazmente las filtraciones,
suplantaciones y el no pago doloso a
EsSalud.
3. Establecer mecanismos para incentivar
un mayor cumplimiento en el pago de
contribuciones a EsSalud, tanto de los
empleadores pblicos como de los
privados.
4. Establecer reglas y normas a fin de
evitar los subsidios cruzados entre los
regmenes de la Seguridad Social de
Salud, as como perfeccionar los
mecanismos que permitan uniformar
las tasas de aportes con respecto a los
trabajadores con vnculo laboral
vigente.
5. Establecer normas que garanticen los
ingresos del Seguro Social de Salud
para asegurar el financiamiento e
implementacin de sus inversiones,
que permitan cerrar las brechas
existentes de infraestructura,
equipamiento y personal asistencial
para el primer nivel de atencin y
especializado que requiere la
institucin. Adecuacin normativa para
dejar sin efecto la Ley N 29351, que
reduce los costos laborales a los
aguinaldos y gratificaciones por Fiestas
Patrias y Navidad.
6. Participacin de EsSalud en el
desarrollo de los planes de
recaudacin, gestin de cobranza,
acciones de fiscalizacin y otros
procedimientos de recaudacin.
TABLA 22: CAMBIOS EN LA POLTICA DE MOVILIZACIN DE RECURSOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
1. SUBSIDIOS CRUZADOS
CAS
SEGURO AGRARIO
PROFESORES SECTOR PBLICO

TOPE
PRIMA DE 4 %
TOPE BASE IMPONIBLE

ELIMINACIN PROGRESIVA DEL TOPE
PRIMA 9 %
ELIMINACIN PROGRESIVA DEL TOPE
2. EXONERACIONES AGUINALDO Y GRATIFICACIONES ELIMINACIN
3. RECAUDACIN TRANSFERIDO a la Sunat PARTICIPACIN DE ESSALUD EN EL
DISEO DE LOS PLANES DE COBRANZA Y
FISCALIZACIN
4. CREACIN DE NUEVOS SEGUROS SIN ESTUDIO ACTUARIAL CON ESTUDIO ACTUARIAL
5. CULTURA DE ASEGURAMIENTO SIN POLTICA NACIONAL SOBRE
EDUCACIN DE LA SEGURIDAD SOCIAL
POLTICA NACIONAL ARTICULADA CON
MINTRA, MINEDU Y MINSA

1. El Poder Ejecutivo deber proponer
iniciativas de ley al Congreso de la
Repblica.
2. Mintra, Sunat y EsSalud debern
acordar arreglos y procedimientos para
mejorar la fiscalizacin y para
sancionar en caso de evasin de
aportes.
3. Reduccin de informalidad mediante
fiscalizacin laboral EsSalud-MTPE
(Sunafil)
Beneficios:
89
)
ESTABLECER EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO DEL
SUBSECTOR PBLICO PARA LAS PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL Y PBLICA.

Justificacin:
E
l Seguro Integral de Salud (SIS) ha demostrado que tiene ventajas en la canalizacin de los
recursos para salud, en particular, para los ms pobres, pues les da mayor garanta de acceso.
No obstante, el hecho de que los recursos estn fragmentados (por diferentes vas de finan-
ciamiento y niveles de transferencia) hace que el SIS canalice menos de la cuarta parte de
recursos. De hecho, el ao 2013, habiendo pasado de 400 a 950 millones de presupuesto, sigue repre-
sentando el 22 % del presupuesto total para salud (GN y GR) y 28 % del presupuesto por resultados.
De acuerdo a la evidencia internacional, el financiamiento de la salud a travs de agentes que
administran el conjunto de recursos recaudados, en este caso, basados en impuestos, constituye la
forma ms equitativa y eficiente para distribuir la carga financiera entre la poblacin, y que impacta
positivamente en la reduccin del pago directo de bolsillo ante un evento de enfermedad.
En el contexto del pas, la fragmentacin de los recursos pblicos no solo anula esta forma ms equi-
tativa y eficiente de distribucin sino que tambin implica altos costos de transaccin (diferentes reglas
de presupuestacin, duplicidad en el financiamiento, sistemas de informacin distintos), complicando la
gestin del financiamiento, la calidad del gasto y las posibilidades de evaluacin de los resultados.
La fragmentacin de fondos y la ausencia de un operador financiero impide una visin global
del financiamiento y del sistema de pago, minimizando las posibilidades de una gestin del finan-
ciamiento con resultados concretos en la mejora de la salud y la reduccin del pago de bolsillo.
88

El cambio en la lgica de canalizacin y
distribucin de los recursos para salud va a
tener consecuencias notables en la
reduccin del pago directo de bolsillo, pues
no solo se fortalecen los recursos como
subsidio directo a la demanda, sino que
hay garanta de financiamiento.
Se requiere concordancia con el MEF y
establecer la Unidad de Aseguramiento
que incorpore los actuales recursos para la
salud individual, que estn siendo
canalizados por las Estrategias Nacionales
(Minsa), e incorpore al PEAS los planes
complementarios, tal como el Plan
Esperanza. Asimismo, definir una cartera
de servicios de salud pblica.
Facultar al SIS para poder crear
fideicomisos a favor de sus asegurados.
Beneficios:
Mejora las posibilidades de distribuir
riesgos en un fondo mayor, con clara
consecuencia positiva en la reduccin de
pagos directos de bolsillo.
Ahorros importantes por la reduccin de
costos, transaccin y reduccin de la
duplicidad en la asignacin de presupuesto
que hay actualmente.
Permite enfocar el financiamiento a los
lineamientos de poltica y tener una mirada
global del financiamiento, aspecto clave
para dar sostenibilidad al proceso de
aseguramiento.
Para los trabajadores, reduce tiempo de
trabajo por reglas de presupuesto
diferentes y sistemas de informacin
paralelos, liberando tiempo para las
actividades centrales del cuidado de la
salud de la poblacin. En consecuencia, los
usuarios tendrn una mayor oferta de
servicios (horarios de atencin efectivos).
TABLA 23: CAMBIOS EN LA ADMINISTRACIN DE FONDOS (SIS NICO OPERADOR FINANCIERO)
1. CANALIZACIN DE RECURSOS
(COSTO VARIABLE)
FRAGMENTADA A TRAVS DEL SIS
2. VOLUMEN DE RECURSOS SEGN
NATURALEZA DEL SUBSIDIO
PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A
SUBSIDIO A LA OFERTA
PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A
SUBSIDIO A LA DEMANDA
3. COSTOS DE TRANSACCIN ALTOS MNIMOS
4. REGLAS PRESUPUESTALES:
FASE DE PROGRAMACIN MLTIPLE, ENGORROSA, NFASIS EN
INSUMOS
NICA Y TRANSPARENTE
VNCULO CON LA FASE DE
APROBACIN
NULA Y EXGENA
(EN METAS, MONTOS Y DISTRIBUCIN)
ENDGENA, PREFIJADA
OPORTUNAMENTE
DUPLICIDAD EN EL FINANCIAMIENTO COMPRENSIVA Y EXCLUYENTE
EJECUCIN DE GASTO FRACCIONADO NICO
LOGSTICA MLTIPLE Y COSTOSA ESQUEMAS DE FIJACIN DE PRECIOS
CORPORATIVA Y SIMPLIFICACIN
LOGSTICA
5. EVALUACIN DE LA EJECUCIN Y
CALIDAD DEL GASTO
INCENTIVOS PARA LA EJECUCIN AL
MARGEN DE LA CALIDAD
EJECUCIN Y CALIDAD ALINEADOS DE
ORIGEN
6. EVALUACIN DE LOS RESULTADOS
SANITARIOS
DIFICULTADES PARA SU ATRIBUCIN POR
CADA VA
SUSCEPTIBLE DE MEDICIN
90
)
El MINSA deber negociar con el MEF la canalizacin de los recursos para salud a travs del SIS,
como operador financiero del sector pblico para las prestaciones de salud individual y pblica. Este
cambio ser implementado para todo recurso adicional al sistema y de manera progresiva para el
conjunto. Ello implica que los recursos actualmente asignados a la salud individual progresivamen-
te sern integrados, para financiar la prima ajustada por riesgo del PEAS y los planes complemen-
tarios por la meta de asegurados; as como, los productos presupuestarios, asociados a la salud p-
blica, sern integrados para financiar una cartera que garantice su efectividad y, por consiguiente,
la eficiencia en el gasto.

El cambio en la lgica de canalizacin y distribucin de los recursos para salud va a tener conse-
cuencias notables en la reduccin del pago directo de bolsillo, pues no solo se fortalecen los recursos
como subsidio directo a la demanda, sino que hay garanta de financiamiento.
Se requiere concordancia con el MEF y establecer la Unidad de Aseguramiento que incorpore
los actuales recursos para la salud individual, que estn siendo canalizados por las Estrategias Na-
cionales (MINSA), e incorpore al PEAS los planes complementarios, tal como el Plan Esperanza.
Asimismo, definir una cartera de servicios de salud pblica.
Facultar al SIS para poder crear fideicomisos a favor de sus asegurados.
Beneficios:
Mejora las posibilidades de distribuir riesgos en un fondo mayor, con clara consecuencia positiva
en la reduccin de pagos directos de bolsillo.
Ahorros importantes por la reduccin de costos, transaccin y reduccin de la duplicidad en la
asignacin de presupuesto que hay actualmente.
Permite enfocar el financiamiento a los lineamientos de poltica y tener una mirada global del
financiamiento, aspecto clave para dar sostenibilidad al proceso de aseguramiento.
Para los trabajadores, reduce tiempo de trabajo por reglas de presupuesto diferentes y sistemas
de informacin paralelos, liberando tiempo para las actividades centrales del cuidado de la salud
de la poblacin. En consecuencia, los usuarios tendrn una mayor oferta de servicios (horarios de
atencin efectivos).
2 aos.

91
)
ASIGNACIN AL FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUD (FISSAL) DEL ROL DE
FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO DE LAS INTERVENCIONES DE ALTO COSTO Y LAS
ENFERMEDADES RARAS Y HURFANAS.

Justificacin:
L
a Ley N 29761, Ley de Financiamiento Pblico de los Regmenes Subsidiado y Semicon-
tributivo del Aseguramiento Universal en Salud, del ao 2011, crea la unidad ejecutora
Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) sobre la base del fondo creado por la Ley N
27656 del 2002. La ley define al FISSAL como una Institucin Administradora de Fondos
de Aseguramiento en Salud (IAFAS), que financiar la atencin de las enfermedades de alto costo
(EAC), as como las enfermedades raras o hurfanas (ERH), establecidas en la Ley N 29696.
El FISSAL ha iniciado sus actividades hace un ao, aproximadamente, como parte de la Unidad
Ejecutora 001 SIS. No obstante, se requiere consolidar la institucionalidad de FISSAL como IAFA y
unidad ejecutora independiente que cumple funciones de aseguramiento de segundo nivel; es decir,
que ofrece planes de reaseguro a las aseguradoras.
La implicancia de ello es que, por un lado, limita al FISSAL lograr la cobertura potencial como
aseguradora de segundo piso (es ms pasivo en la bsqueda de incremento de sus ingresos o para
ampliar su cartera de IAFAS) y distrae al propio SIS de sus funciones principales. Ambas cosas re-
dundan en la cobertura de servicios a la poblacin.
FISSAL celebra contratos con el SIS, otras IAFAS e Ipress (ambas pblicas o privadas) que brinden
coberturas y prestaciones de salud, planes de aseguramiento contra enfermedades de alto costo, en-
fermedades raras o hurfanas (EAC y ERH) de acuerdo a ley. Adems, tiene plena capacidad para:
a. Formular lineamientos de poltica para la captacin y administracin de fondos, presupuesto e inversiones.
b. Promover la captacin de recursos, incluyendo la creacin de un Fondo de Inversin con la posi-
bilidad de invertir en valores y activos establecidos en el marco legal (Ley del Mercado de Valores,
reglamento de participacin y reglamentos internos).
c. Ofertar planes de seguros y reaseguros de acuerdo a sus competencias.
d. Definir la cobertura del financiamiento de tecnologas sanitarias de alto costo, en funcin a la
siniestralidad y capacidad financiera.
e. Negociar Contratos de Riesgo Compartido para incluir la cobertura del financiamiento de tecno-
logas sanitarias de alto costo.
f. Comprar servicios especializados para enfermedades de alto costo y enfermedades raras y hur-
fanas a Ipress privadas mediante el procedimiento especial aprobado para la IAFA SIS.
92
)
Definir la interrelacin entre la IAFA SIS y la IAFA FISSAL en cuanto a sus procesos estratgicos,
clave y de soporte.
Fortalecer las competencias tcnicas del FISSAL para actuar como financiadora de segundo piso
especializada en cubrir las EAC y ERH.
Disear mecanismos de intercambio de informacin entre IAFAS, Ipress, SUNASA e institucio-
nes pblicas como Reniec.
El SIS ha definido un Mapa de Procesos y Subprocesos que se han concretado en un nuevo Regla-
mento de Organizacin y Funciones (ROF), aprobado mediante Decreto Supremo N 011-2011-SA,
dentro del cual no se especifican los procesos orientados al financiamiento de las enfermedades de
alto costo y enfermedades raras y hurfanas, por lo que corresponde al FISSAL realizar las propues-
tas pertinentes, a fin de fortalecer su ordenamiento institucional.
Iniciativas de Ley
Brindar el marco normativo institucional y organizacional que permita al FISSAL el cumplimien-
to de su mandato como IAFA.
Facultar al FISSAL para crear fideicomisos a favor de los asegurados del Seguro Integral de Salud.
Facultar a FISSAL para la negociacin de acuerdos de riesgo compartido para las tecnologas
sanitarias de alto costo, incluyendo la determinacin de los precios y tarifas de estas que incluyan
costos fijos y variables para los prestadores pblicos.
Beneficios:
Como sistema, se completa el marco institucional para dar viabilidad al AUS, con incremento en
la cobertura prestacional para las enfermedades de alto costo y hurfanas. Reduccin del riesgo de
empobrecimiento de las familias.
5 aos.

90

f. Comprar servicios especializados para
enfermedades de alto costo y
enfermedades raras y hurfanas a
Ipress privadas mediante el
procedimiento especial aprobado para
la IAFA SIS.

TABLA 24: CAMBIOS EN EL ROL DEL FISSAL
1. COBERTURA NO SISTEMTICA
(CASOS DE ALTO IMPACTO EN MEDIOS
MASIVOS)
ASEGURADOS SIS
ASEGURADOS CON OTRAS IAFAS SEGN
FIRMA DE CONTRATO
2. ORGANIZACIN

UNIDAD FUNCIONAL DEL SIS IAFA UNIDAD ORGNICA DEPENDIENTE
DEL MINSA

3. CAPACIDAD FINANCIERA LIMITADA (PARTE DE LA UNIDAD
EJECUTORA SIS)
UNIDAD EJECUTORA CON PLENA
AUTONOMA DE GASTO Y CAPTACIN DE
INGRESOS
4. MECANISMOS DE ASIGNACIN
DE RECURSOS
NULO ESQUEMAS DE MECANISMOS DE PAGO
CON IAFAS E IPRESS
5. ALCANCE DE CONTRATOS PBLICA, DENTRO DEL PAS PBLICA/PRIVADA, DENTRO Y FUERA DEL
PAS

Definir la interrelacin entre la IAFA SIS y la
IAFA Fissal en cuanto a sus procesos
estratgicos, clave y de soporte.
Fortalecer las competencias tcnicas del
Fissal para actuar como financiadora de
segundo piso especializada en cubrir las
EAC y ERH.
Disear mecanismos de intercambio de
informacin entre IAFAS, Ipress, Sunasa e
instituciones pblicas como Reniec.
El SIS ha definido un Mapa de Procesos y
Subprocesos que se han concretado en un
nuevo Reglamento de Organizacin y
Funciones (ROF), aprobado mediante
Decreto Supremo N 011-2011-SA, dentro
del cual no se especifican los procesos
orientados al financiamiento de las
enfermedades de alto costo y
enfermedades raras y hurfanas, por lo
que corresponde al Fissal realizar las
propuestas pertinentes, a fin de fortalecer
su ordenamiento institucional.
Iniciativas de Ley
Brindar el marco normativo institucional y
organizacional que permita al Fissal el
cumplimiento de su mandato como IAFA.
Facultar al Fissal para crear fideicomisos a
favor de los asegurados del Seguro Integral
de Salud.
Facultar a Fissal para la negociacin de
acuerdos de riesgo compartido para las
tecnologas sanitarias de alto costo,
incluyendo la determinacin de los precios
y tarifas de estas que incluyan costos fijos y
variables para los prestadores pblicos.
Beneficios:
Como sistema, se completa el marco
institucional para dar viabilidad al AUS, con
incremento en la cobertura prestacional
para las enfermedades de alto costo y
93
)
APLICACIN DE NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD
Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SU ORIENTACIN AL USUARIO.

Justificacin:
E
l SIS, como operador financiero del subsector pblico, ha venido mejorando el mecanismo
de pago a los prestadores, ha pasado de transferencias retrospectivas con base en tarifas
a transferencias preliquidadas mixtas. En el caso de las regiones, mantiene reembolsos
con base en tarifas y ha firmado convenios de gestin, segn promedio histrico por ase-
gurado (tipo presupuesto territorial). No obstante estos avances, todava hay limitaciones en la
forma de transferir los recursos a los prestadores, que incentiven la productividad y calidad de los
servicios de salud y su orientacin al usuario.
En referencia al costo variable, una primera limitacin corresponde a la coexistencia de diversas
formas de transferencia de recursos, tales como actividades que tienen una expresin presupuestal
con Recursos Ordinarios y, al mismo tiempo, tienen una tarifa SIS por su prestacin. Una segunda
limitacin est asociada a las tarifas pagadas por prestacin, pues inducen al incremento de produc-
cin, no necesariamente con respaldo sanitario. Adems, los prestadores pueden racionar la oferta
a las prestaciones segn la relacin tarifa-costo. En el caso particular del SIS, se aade incentivos a
la seleccin de usuarios SIS y no SIS, tanto por la relacin de tarifa-costo como por la oportunidad
e intermediacin del pago. Se prefiere mejorar el flujo de caja del prestador con recursos directa-
mente recaudados (RDR) en el momento, comparado a transferencias SIS y con un intermediario
no necesariamente alineado a la poltica de aseguramiento, como son las unidades ejecutoras (UE).
En las regiones, la oportunidad de la transferencia y de la integralidad del pago es un tema que
desincentiva al prestador para aumentar de manera activa la atencin de los asegurados SIS (en este
caso las UE tienen decisin sobre cundo y cunto transferir a los prestadores de manera discrecio-
nal). En los hospitales, la relacin de la tarifa-costo parece ser la principal fuente de desincentivo
a una atencin integral, de calidad y que solucione los problemas de salud de los asegurados SIS.
Por ello, dado que no es suficiente que el SIS sea el vehculo para reducir la fragmentacin de
fondos, sino que, adems, sea capaz de trasmitir los incentivos adecuados, se requieren modificar
los mecanismos de transferencia a los prestadores para un financiamiento ms acorde a las necesi-
dades de salud. Una limitacin es la inexistencia de sistemas de contabilidad de costos y la poca es-
tandarizacin en la codificacin de las variables relacionadas a la definicin de nuevos mecanismos
de pago. Otra limitacin la representan los sistemas de informacin restringidos al registro de la
produccin y no al ciclo de atencin individual. Por ello, el cambio ser gradual y sujeto a construir
informacin relevante para realizar el seguimiento.
Prestadores no alineados a la poltica de aseguramiento, con una cobertura financiera limitada
por la relacin tarifa-costo y que presenta mayor brecha en prestaciones con relacin desfavora-
ble (generalmente prestaciones de mayor complejidad).
94
)
Incentivo a limitar asegurados SIS por parte del prestador.
Bajos niveles de productividad, calidad y acceso.
El SIS implementar mecanismos de pago capitados con base en costos de la prestacin y ajusta-
dos por riesgo para la atencin ambulatoria; en el caso de hospitales, los pagos estarn basados en
alguna agrupacin de diagnsticos.
Para ello, se avanzar progresivamente en lo siguiente:
a. Ajustar sus tarifas, para que reflejen los costos de produccin.
b. Con base en estas tarifas ajustadas, expresarlas en cpitas (prima pblica).
c. Las tarifas para pago capitado ajustadas por riesgo y condiciones de cada regin.
d. Ajustes por riesgo y casustica en el caso de los hospitales.
En el caso de las regiones, los pagos seran transferidos en presupuestos regionales prospectivos,
a travs de convenios de gestin que definan resultados en salud.
En el caso de los hospitales de mayor complejidad, los pagos seran transferidos en presupuestos
globales prospectivos, con base en alguna agrupacin de diagnstico.
Las prestaciones de la cartera de salud pblica requerirn recursos adicionales y contarn con
mecanismos de pago ad hoc, bajo responsabilidad territorial, en el control de los determinantes de
la salud y acciones especficas de salud pblica.
1. Conformacin de la dependencia especializada a cargo de la poltica previsional en salud.
2. Establecimientos de convenios con los grupos acadmicos y la cooperacin externa para la eva-
luacin en gabinete del Plan de Implementacin de Sistemas de Informacin, de Produccin y
Contabilidad de Costos en los Establecimientos de Salud; simulacin de los mecanismos de pago

93

sistemas de contabilidad de costos y la
poca estandarizacin en la codificacin de
las variables relacionadas a la definicin de
nuevos mecanismos de pago. Otra
limitacin la representan los sistemas de
informacin restringidos al registro de la
produccin y no al ciclo de atencin
individual. Por ello, el cambio ser gradual
y sujeto a construir informacin relevante
para realizar el seguimiento.
Prestadores no alineados a la poltica
de aseguramiento, con una cobertura
financiera limitada por la relacin
tarifa-costo y que presenta mayor
brecha en prestaciones con relacin
desfavorable (generalmente
prestaciones de mayor complejidad).
Incentivo a limitar asegurados SIS por
parte del prestador.
Bajos niveles de productividad, calidad
y acceso.
El SIS implementar mecanismos de pago
capitados con base en costos de la
prestacin y ajustados por riesgo para la
atencin ambulatoria; en el caso de
hospitales, los pagos estarn basados en
alguna agrupacin de diagnsticos.
Para ello, se avanzar progresivamente en
lo siguiente:
a. Ajustar sus tarifas, para que reflejen los
costos de produccin.
b. Con base en estas tarifas ajustadas,
expresarlas en cpitas (prima pblica).
c. Las tarifas para pago capitado
ajustadas por riesgo y condiciones de
cada regin.
d. Ajustes por riesgo y casustica en el
caso de los hospitales.
En el caso de las regiones, los pagos seran
transferidos en presupuestos regionales
prospectivos, a travs de convenios de
gestin que definan resultados en salud.
En el caso de los hospitales de mayor
complejidad, los pagos seran transferidos
en presupuestos globales prospectivos, con
base en alguna agrupacin de diagnstico.
Las prestaciones de la cartera de salud
pblica requerirn recursos adicionales y
contarn con mecanismos de pago ad hoc,
bajo responsabilidad territorial, en el
control de los determinantes de la salud y
acciones especficas de salud pblica.
TABLA 25: CAMBIOS EN LOS MECANISMOS DE PAGO A PRESTADORES
1. SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL
AMBULATORIOS TARIFAS PAGO PER CPITA AJUSTADO POR RIESGO,
CON BASE EN COSTO
HOSPITALARIOS TARIFAS PAGO GLOBAL PROSPECTIVO BASADO EN
AGRUPACIN DE DIAGNSTICO, COSTO Y
AJUSTES POR RIESGO
2. SERVICIOS DE SALUD PBLICA NULO PAGO GLOBAL PROSPECTIVO Y AJUSTES
POR DETERMINANTES DE LA SALUD
95
)
propuestos; la puesta en prueba, el seguimiento y evaluacin para los ajustes.
3. Arreglos organizacionales en la regin, para fortalecer a la autoridad sanitaria regional como
responsable de los resultados de salud, que establezca reglas para mejorar la intermediacin de
fondos SIS de las unidades ejecutoras a los prestadores.
4. Arreglos organizacionales para otorgar mayor capacidad de gestin financiera a los prestadores
con modalidades tipo asociacin civil sin fines de lucro.
5. Extender convenios de intercambio prestacional entre EsSalud y 13 gobiernos regionales faltantes.
6. EsSalud y SIS profundizarn el proceso de compra de servicios en el marco de la Ley de Presu-
puesto 2013.
Beneficios:
Mejora en la gestin del financiamiento, permite mayor proteccin financiera al usuario (reduc-
cin del pago de bolsillo), cobertura prestacional y poblacional efectiva y real.
5 aos.
96
)
7. Haciendo que las cosas sucedan
El desarrollo del Sistema Nacional de Salud requiere de una RECTORA sanitaria nacional vigorosa, para
el logro de los objetivos de poltica sanitaria; se entiende como la capacidad de establecer las reglas de juego
y asegurar su cumplimiento, y de proporcionar la direccin estratgica para todos los actores involucrados.
LINEAMIENTO 12: FORTALECIENDO LA RECTORA DEL SISTEMA DE SALUD.
E
l sistema de salud en el Per est compuesto por subsectores, responsables de diferentes
segmentos de poblacin, y est descentralizado en la gestin de las polticas y servicios
pblicos. Las funciones de prestacin de servicios estn en manos de diferentes sub-
sectores (EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del Per,
gobiernos regionales y locales y subsector privado) conservando el MINSA an, a los prestadores
pblicos de Lima Metropolitana.
97
)
Calificado usualmente como un sistema segmentado y fragmentado, requiere mejorar la articu-
lacin de las respuestas a las necesidades de diferentes segmentos, complementarse y potenciarse
mutua y especializadamente, en camino a una futura consolidacin como Sistema Nacional de Sa-
lud.
El desarrollo del Sistema Nacional de Salud y el logro de los objetivos de poltica sanitaria requie-
ren de una rectora sanitaria nacional vigorosa. El crecimiento sostenido del Per, hace necesaria,
en el campo de la salud, una autoridad firme que genere las condiciones polticas, financieras y
administrativas que permitan una redistribucin eficiente de los beneficios y produzca inclusin
social y bienestar.
En este marco, el MINSA, que ejerce la Autoridad Sanitaria Nacional, actuar como rgano de
gobierno, de acuerdo al rol que le corresponde en un pas de gobierno unitario y descentralizado.
Para ello, las funciones de rectora que el ministerio desarrollar prioritariamente sern las de: (a)
conduccin y liderazgo, (b) regulacin y fiscalizacin), (c) modulacin del financiamiento, y (d)
articulacin y complementariedad flexible de la prestacin.
Con relacin a la conduccin sectorial, se deber convocar a los diferentes actores
del sistema y a los actores sociales para establecer los objetivos y las metas del sector, as como las
estrategias y recursos que requiere el pas para lograr el bienestar en salud de la poblacin peruana.
Asimismo, garantizaremos un amplio dilogo sobre la orientacin estratgica sectorial y un conoci-
miento mayor sobre los alcances de la reforma que estamos emprendiendo.
Se deber desarrollar un sistema de informacin y de seguimiento y evaluacin basado en re-
sultados que emplearemos para supervisar la implementacin y medir el impacto de las polticas
nacionales, el mismo que ir acompaado de incentivos para premiar el buen desempeo.
Figura 9: Vinculacin entre las funciones rectora y los objetivos de poltica
FUNCIONES RECTORAS
CONDUCCIN SECTORIAL
REGULACIN Y
FISCALIZACIN
MODULACIN DE
LA PRESTACIN
MODULACIN DEL
FINANCIAMIENTO
COBERTURA POBLACIONAL
COBERTURA PRESTACIONAL
COBERTURA FINANCIERA
OBJETIVO DE POLTICA
98
)
Respecto a la regulacin y fiscalizacin, elaboraremos el marco normativo nece-
sario para asegurar que los objetivos se implementen y que todos puedan tener el mandato claro y
la cobertura legal necesaria para implementar las reformas. Asimismo, fortaleceremos la SUNASA
para cumplir con el rol de supervisin del aseguramiento;
Con relacin a la regulacin de la prestacin, actuaremos activamente en promo-
ver la elevacin de la capacidad de respuesta del primer nivel de atencin, el intercambio de servi-
cios entre diferentes prestadores pblicos y privados, el planeamiento multianual de inversiones en
salud preferentemente con ESSALUD y los Gobiernos Regionales, como en la bsqueda de nuevas
formas de dotar de especialistas a los prestadores pblicos.
En relacin a la modulacin del financiamiento, vamos a fortalecer el financia-
miento pblico para orientar a los prestadores hacia los objetivos trazados y hacia el logro de re-
sultados sanitarios. Potenciaremos el Seguro Integral de Salud (SIS) para que ejerza un rol de in-
termediacin entre prestadores, garantice el flujo ordenado de recursos y profundizar el segmento
semicontributivo que ha estado poco desarrollado.
El Gobierno, en la reforma y el fortalecimiento del sistema de salud que se emprende, deber
poner a las personas y al ciudadano primero. El MINSA deber ejercer sus funciones de rectora
centrando sus esfuerzos en que se alcance, como finalidad, la Cobertura Universal en Salud, para
lo cual se plantean los siguientes objetivos de poltica: (i) aumentar la cobertura de poblacin pro-
tegida en salud, (ii) aumentar la cobertura de beneficios en salud, y (iii) aumentar la proteccin
financiera en salud.
Para especializarnos en las funciones de conduccin, regulacin, fiscalizacin, modulacin de
la prestacin y del financiamiento se adecuar la organizacin del ministerio. La nueva organiza-
cin dar la agilidad necesaria para el cumplimiento del rol rector y especializar a un cuerpo de
profesionales para ese ejercicio. Asimismo, se crear un rgano especializado para la gerencia de
operaciones de los servicios pblicos de salud en Lima, que tenga la autonoma necesaria para re-
organizarlos de cara a entregar a los ciudadanos servicios de calidad, con oportunidad y suficiencia
respecto a sus necesidades.
Se fortalecer la gobernanza del sistema de salud, en sus ejes horizontal y vertical. El primero
referido al dilogo y concertacin con los diferentes subsectores. El segundo, referido a los tres
niveles de gobierno que tienen responsabilidad poltica sobre la salud de 30 millones de peruanos.
En el plano de la gobernanza sectorial, se propone fortalecer el espacio del Consejo
Nacional de Salud (CNS), como un espacio de concertacin sectorial, para escuchar las diferentes
voces y perspectivas sobre cmo implementar de mejor manera eficiente y eficaz las priorida-
des nacionales de poltica y la consecucin de los objetivos sanitarios del pas. Enfatizaremos la
identificacin de los aportes especficos de cada subsector y agentes en el logro de los resultados
de poltica. En el plano de la gobernanza intergubernamental, se plantea fortalecer
las relaciones intergubernamentales y la co-responsabilidad entre niveles de gobierno. Especfica-
mente: el espacio de decisiones de poltica intergubernamental entre la Alta Gerencia del MINSA y
99
)
los presidentes regionales congregados en la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR);
la Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS) como el espacio de deliberacin y adopcin de
decisiones ejecutivas entre las autoridades sanitarias nacionales y regionales; y a travs de las rela-
ciones bilaterales con los diferentes gobiernos regionales. Particularmente, se deber trabajar en la
implementacin de 4 lneas de poltica intergubernamental:
Fortalecimiento de la atencin primaria de la salud.
Acceso a servicios especializados de salud.
Modernizacin de la gestin hospitalaria
Modernizacin de la gestin del financiamiento.
Establecidos los objetivos de poltica, los resultados y las metas a lograr, evitaremos la micro
gerencia, dotando de libertad a los gobiernos subnacionales y otros organismos prestadores para la
gestin de los objetivos y resultados esperados. S, realizaremos, un seguimiento cercano a los re-
sultados y a los cuellos de botella que limitan la gestin para obtener mejores resultados, buscando
de manera concertada, soluciones a esos problemas.
En el caso de situaciones de emergencia sanitaria o en caso de situaciones de desatencin de fun-
ciones transferidas que atenten contra la salud pblica, el MINSA, tendr un papel de soporte de las
intervenciones sanitarias en mbitos regionales y locales, en el marco de las leyes de emergencia,
para asegurar que la salud de los peruanos est protegida. En este sentido, el MINSA diferenciar
situaciones donde se requiere fortalecer la accin subnacional (apoyo y asistencia tcnica especiali-
zada), de aquella donde se requiere de soporte nacional a la accin subnacional (control temporal
de las operaciones en acuerdo con los gobiernos regionales). En este sentido, vamos a elaborar
lineamientos expresos del Ejecutivo Nacional, en acuerdo con la ANGR, en el marco del espacio de
coordinacin intergubernamental.
Vamos a establecer un contacto cara a cara con los ciudadanos de a pie, para escuchar sus necesi-
dades y aportes, como para dotar a las autoridades sanitarias y directivos nacionales de un sentido
de urgencia y practicidad. Aspiramos a que la nueva autoridad del MINSA nazca del dilogo, la de-
liberacin y las decisiones informadas y argumentadas. El MINSA adoptar decisiones deliberadas
y explicar sus decisiones, el alcance de las mismas, sus objetivos y su curso de accin. El MINSA
anualmente rendir cuentas del cumplimiento de sus objetivos a la ciudadana y al Congreso de
La Repblica. Finalmente, respecto de los diferentes agentes del sistema de salud y los gobiernos
regionales y locales se propiciar rendiciones mutuas de cuentas respecto de los compromisos y
responsabilidades, fortaleciendo la transparencia en la gestin del sector salud.
100
)
ADECUACIN DE LA ORGANIZACIN DEL MINISTERIO DE SALUD PARA FACILITAR
EL EJERCICIO DE LAS FUNCIONES DE CONDUCCIN ESTRATGICA, REGULACIN,
FISCALIZACIN, ORGANIZACIN DE LA PRESTACIN, PARA UNA MAYOR EFICACIA Y
EFICIENCIA Y LA MODULACIN DEL FINANCIAMIENTO.
Justificacin:
E
n 2002 se estableci el marco normativo nacional para el actual proceso de descentrali-
zacin peruano. Este marco dio inicio a un periodo de transferencia de funciones y com-
petencias de gobierno y prestacin de servicios del mbito nacional al mbito regional.
Formalmente, las transferencias al nivel regional concluyeron el 2008. A la fecha tenemos
una dcada de descentralizacin.
Durante estos 10 aos de descentralizacin se observan importantes esfuerzos e iniciativas de
mejora, as como se detectan vacos y limitaciones en el ejercicio pleno de las funciones transferi-
das, que se expresan en bajas coberturas de servicios, debilidades en la supervisin de los servicios
pblicos de salud, fragmentacin de la oferta pblica, por citar algunos ejemplos. Una medicin
del ejercicio de funciones transferidas, a travs del instrumento de seguimiento y evaluacin de la
descentralizacin en salud (MED), mostr que el promedio de grado de ejercicio se encuentra por
debajo del 50 % (MINSA, 2009).
Asimismo, existe un dbil ejercicio de las funciones de supervisin del cumplimento de las polti-
cas nacionales, de los estndares de la categorizacin, acreditacin, organizacin y funcionamiento
de los servicios pblicos de salud; no se ejerce un cuerpo claro de facultades sancionadoras; y se
hace necesario, adems, fortalecer la capacidad conductora del Ministerio de Salud en los campos
sectorial e intergubernamental.
Durante este mismo periodo se ha producido un conjunto de cambios en la poltica nacional de
salud, como la creacin del Seguro Integral de Salud (2002), la creacin del Fondo Intangible Solida-
rio de Salud (2002), el cuerpo normativo del Aseguramiento Universal de Salud (2009-2011), con la
consiguiente creacin de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (2009), por citar
los cambios normativos e institucionales ms relevantes.
Tambin es de destacar que el pas ha vivido importantes cambios epidemiolgicos: incremento de
lesiones y accidentes por causas externas, incremento de enfermedades no transmisibles, aumento
de esperanza de vida, entre otros. Estos importantes cambios ponen de manifiesto la necesidad de
reformular las estrategias de abordaje de los problemas de salud individual y salud pblica, al mismo
tiempo que exigen el fortalecimiento y diversificacin de las capacidades institucionales de respuesta.
No obstante estas importantes transformaciones polticas, institucionales y epidemiolgicas, el
Ministerio de Salud tiene la misma organizacin que hace ms de 10 aos.
Una mirada detenida a la organizacin del Ministerio de Salud muestra un conjunto de reas de
mejora: la diferenciacin entre las funciones de gobierno y las de prestacin; la clarificacin de las
101
)
funciones y adecuaciones organizacionales para la rectora de la salud pblica; un mejor balance de las
responsabilidades de la alta gerencia sobre un conjunto muy variado de materias sectoriales; la preci-
sin del rol del Ministerio sobre las funciones compartidas con los gobiernos regionales; entre otras.
La actual organizacin del Ministerio de Salud limita enormemente el ejercicio de su rectora y
atrofia su capacidad de respuesta a los grandes desafos del sistema de salud.
Para cumplir con sus funciones de gobierno, las funciones rectoras que el Ministerio deber de-
sarrollar prioritariamente son: (a) conduccin estratgica y liderazgo, (b) regulacin y fiscalizacin,
(c) modulacin del financiamiento y (d) articulacin y complementariedad flexible de la prestacin
en busca de mayor eficacia y eficiencia.
Los cambios ms importantes que proponemos para lograr la reorganizacin institucional son:
a. La creacin de un nuevo Viceministerio de Salud Pblica, cuyo mandato ser definir una poltica
sectorial clara, estrategias de abordaje de los principales problemas sanitarios en su campo, ge-
nerar incentivos y arreglos organizacionales de alcance sectorial, intersectorial e interguberna-
mental, y la supervisin efectiva del cumplimiento de la poltica.
b. La separacin de las funciones de gobierno de las de prestacin, a travs de la creacin de un
organismo pblico ejecutor (OPE), que asumir la gestin de las operaciones de los servicios de
salud en la capital de la repblica. El Ministerio se concentrar en las funciones de gobierno en
salud, mientras que el organismo tcnico especializado creado asumir el control, registro y fis-
calizacin en el campo de medicamentos, salud ambiental e higiene alimentaria.
c. La mejora de los mecanismos de la GOBERNANZA SECTORIAL, fortaleciendo el Consejo Nacio-
nal de Salud (CNS), como espacio consultivo y de concertacin, poniendo nfasis en las respon-
sabilidades y compromisos de los diferentes componentes del sistema.
d. El fortalecimiento de la GOBERNANZA INTERGUBERNAMENTAL, institucionalizando los es-
pacios de decisiones de poltica entre los tres niveles de gobierno: MINSA-Asamblea Nacional de
Gobiernos Regionales, la Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS) y las relaciones bilate-
rales con cada gobierno regional.
e. La creacin de mecanismos de dilogo y consulta con los ciudadanos, como de rendicin de cuen-
tas a la poblacin sobre los resultados de la poltica sanitaria.
1. La aprobacin de la Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
2. La aprobacin del nuevo Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
3. La seleccin, entrenamiento, dotacin y acompaamiento de un cuerpo de profesionales de alta
especializacin para la conduccin de la OPE de servicios de salud.
102
)
4. Arreglos institucionales para la conformacin de la OTE.
5. El Ministerio de Salud aprobar con Resolucin Ministerial la metodologa e instrumento para
el seguimiento y evaluacin del Sistema de Salud, as como para realizar el seguimiento de las
funciones rectoras.
Beneficio:
Los derechos de ms de 30 millones de peruanos y peruanas a las intervenciones y servicios de
salud estarn mejor velados por un nuevo Ministerio de Salud.
12 meses (primera etapa).

102

1. La aprobacin de la Ley de
Organizacin y Funciones del
Ministerio de Salud.
2. La aprobacin del nuevo Reglamento
de Organizacin y Funciones del
Ministerio de Salud.
3. La seleccin, entrenamiento, dotacin
y acompaamiento de un cuerpo de
profesionales de alta especializacin
para la conduccin de la OPE de
servicios de salud.
4. Arreglos institucionales para la
conformacin de la OTE.
5. El Ministerio de Salud aprobar con
Resolucin Ministerial la metodologa e
instrumento para el seguimiento y
evaluacin del Sistema de Salud, as
como para realizar el seguimiento de
las funciones rectoras.
Beneficios:
Los derechos de ms de 30 millones de
peruanos y peruanas a las intervenciones y
servicios de salud estarn mejor velados
por un nuevo Ministerio de Salud.
Horizonte de ejecucin: 12 meses (primera
etapa).

TABLA 26: CAMBIOS EN LA ADECUACIN ORGANIZACIONAL DEL MINISTERIO DE SALUD

PROCESO ACTUAL NUEVA POLTICA
1. DIFERENCIACIN DE FUNCIONES DE
GOBIERNO Y DE PRESTACIN DE
SERVICIOS
INDIFERENCIACIN DE AMBAS FUNCIONES SEPARACIN DE FUNCIONES / CREACIN
DE OPE PARA PRESTACIN DE SERVICIOS
DE SALUD
2. ABORDAJE DE LAS FUNCIONES
COMPARTIDAS
PASIVA / INDETERMINADA PRECISA EL CAMPO DE
RESPONSABILIDADES DEL MINSA
3. GRADO DE CONCENTRACIN DE
RESPONSABILIDADES
ALTA / SATURACIN EN UN SOLO
VICEMINISTERIO
BALANCEADA / DOS VICEMINISTERIOS
4. DIFERENCIACIN DE SALUD
INDIVIDUAL Y SALUD PBLICA
INDIFERENCIACIN / IMPRECISIN DE
AMBOS CAMPOS
CLARA DIFERENCIACIN
103
)
OTORGAR AL MINISTERIO DE SALUD FACULTADES EXTRAORDINARIAS PARA INTERVENIR
TEMPORALMENTE LAS DIRECCIONES REGIONALES DE SALUD ANTE SITUACIONES
EXCEPCIONALES DE RIESGO, EMERGENCIAS SANITARIAS O INCURIA FUNCIONAL QUE
ATENTEN CONTRA LA SALUD DE LAS PERSONAS, DOTNDOLO DE CAPACIDADES
OPERATIVAS Y LOGSTICAS.
Justificacin:
L
os brotes epidmicos y las pandemias ponen en riesgo la salud de vastos colectivos, ame-
nazan la vida y desestructuran los propios sistemas sanitarios a nivel mundial.
Por su naturaleza, estos problemas se consideran pblicos porque salen de la esfera de
control de las personas de manera individual, y afectan de manera indistinta a la comuni-
dad en su conjunto.
Los reportes epidemiolgicos en el Per muestran diferentes capacidades de respuesta de las direc-
ciones regionales de salud a los brotes epidmicos. En muchas ocasiones, las capacidades institucionales
de las autoridades regionales y locales de salud son desbordadas por la magnitud de los mismos. Esta
situacin, expresa, adems, grandes limitaciones para actuar sobre los factores preventivos y sobre los
indicadores que alertan sobre la inminencia de amenazas de epidemias, tales como el dengue, la malaria,
la leishmaniasis, o incluso la peste bubnica, por citar solo algunos casos que se presentan en el Per.
Esta situacin pone en riesgo la salud y la vida de los peruanos y peruanas en todo el territorio na-
cional. En este sentido, el Ministerio de Salud, como ente rector del sistema y primer responsable de la
salud pblica, requiere tener un mandato legal claro que le permita intervenir o tomar control temporal
de las operaciones ante situaciones que escapen al control de las entidades subnacionales y prestadoras
de servicios; o cuando estas falten abiertamente a sus funciones, poniendo en riesgo la salud.
En un contexto de descentralizacin, con un cuerpo amplio de funciones compartidas, entre las cuales
se encuentra la establecida en el inciso i) artculo 49 de la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, referida
a la prevencin y control de riesgos y daos de emergencias y desastres, como a las facultades vinculadas
que han sido transferidas, el Ministerio de Salud no ha podido tomar medidas o intervenir, y se ha limitado
a proporcionar asistencia tcnica a los gobiernos subnacionales. Aunque la Ley General de Salud vigente
reconoce facultades interventoras en su artculo 82 a la autoridad de salud, no precisa sus alcances.
Tampoco se ha desarrollado un cuerpo normativo e instrumental que permita a la autoridad
nacional realizar una fiscalizacin efectiva, preventiva y sancionadora.

El nuevo Viceministerio de Salud Pblica, que ser creado en el marco de la reforma del sector Sa-
lud, deber tener un conjunto de facultades de intervencin que se activarn bajo criterios especficos.
Las situaciones de riesgo sern evaluadas por la dependencia ministerial de vigilancia epidemiolgi-
ca, que evaluar si los criterios que determinan la intervencin se cumplen, bajo responsabilidad, para
activar un procedimiento rpido de comunicacin con los gobiernos regionales y dependencias descon-
104
)
centradas del nivel nacional, como con entidades relacionadas (Fiscala, Ministerio del Interior y otros).
La activacin de la intervencin, asimismo, contemplar una evaluacin de responsabilidades
que esclarezcan la naturaleza del desborde epidemiolgico. Esta accin de evaluacin tendr el ca-
rcter de una auditora de gestin y buscar evitar que cualquier autoridad sanitaria, subnacional
o autoridad delegada, ceda a la tentacin de abandonar sus responsabilidades porque el Ministerio
de Salud, finalmente, resolver el problema materia de la intervencin.
De manera similar a casos de emergencias o desastres, el Ministerio de Salud deber contar con
un fondo de emergencias sanitarias que le permita disponer de recursos para controlar los brotes
o adoptar las medidas preventivas necesarias, como contratar personal, adquirir bienes, insumos,
entre otros. Para este fin, todo el territorio nacional ser considerado mbito de intervencin del
MINSA, para lo cual se adoptarn los arreglos administrativos necesarios que den seguridad a los
gestores nacionales de salud pblica para tomar las decisiones operativas que fueren pertinentes.
1. Actualizacin de la Ley General de Salud, modificando: (a) el artculo 76, precisando que en si-
tuaciones de emergencia sanitaria, la Autoridad Sanitaria Nacional recupera el control; (b) el ar-
tculo 79, precisando que es la autoridad nacional quien controla e interviene; (c) el artculo 82,
precisando que es la autoridad nacional quien dispone la utilizacin de los recursos existentes de
sectores pblico y privado, en zonas afectadas o colindantes, y que el mbito de intervencin del
Ministerio de Salud ante epidemias es todo el territorio nacional.
2. Disposicin de reservas de contingencia sanitaria para casos de epidemias, que sern usadas en
casos de excepcionalidad materia de las intervenciones.
3. Elaboracin de disposiciones para auditora de gestin en situaciones de emergencia o riesgo
sanitario, como de medidas de amonestacin y sanciones.
Beneficio:
Pobladores tendrn una respuesta rpida ante situaciones de riesgo y epidemias. Acortamiento
de periodos de duracin de brotes y epidemias.
6 meses.

104

El nuevo Viceministerio de Salud Pblica,
que ser creado en el marco de la reforma
del sector Salud, deber tener un conjunto
de facultades de intervencin que se
activarn bajo criterios especficos.
Las situaciones de riesgo sern evaluadas
por la dependencia ministerial de vigilancia
epidemiolgica, que evaluar si los criterios
que determinan la intervencin se
cumplen, bajo responsabilidad, para activar
un procedimiento rpido de comunicacin
con los gobiernos regionales y
dependencias desconcentradas del nivel
nacional, como con entidades relacionadas
(Fiscala, Ministerio del Interior y otros).
La activacin de la intervencin, asimismo,
contemplar una evaluacin de
responsabilidades que esclarezcan la
naturaleza del desborde epidemiolgico.
Esta accin de evaluacin tendr el
carcter de una auditora de gestin y
buscar evitar que cualquier autoridad
sanitaria, subnacional o autoridad
delegada, ceda a la tentacin de
abandonar sus responsabilidades porque el
Ministerio de Salud, finalmente, resolver
el problema materia de la intervencin.
De manera similar a casos de emergencias
o desastres, el Ministerio de Salud deber
contar con un fondo de emergencias
sanitarias que le permita disponer de
recursos para controlar los brotes o
adoptar las medidas preventivas
necesarias, como contratar personal,
adquirir bienes, insumos, entre otros. Para
este fin, todo el territorio nacional ser
considerado mbito de intervencin del
Minsa, para lo cual se adoptarn los
arreglos administrativos necesarios que
den seguridad a los gestores nacionales de
salud pblica para tomar las decisiones
operativas que fueren pertinentes.
1. Actualizacin de la Ley General de
Salud, modificando: (a) el artculo 76,
precisando que en situaciones de
emergencia sanitaria, la Autoridad
Sanitaria Nacional recupera el control;
(b) el artculo 79, precisando que es la
autoridad nacional quien controla e
interviene; (c) el artculo 82,
precisando que es la autoridad
nacional quien dispone la utilizacin de
los recursos existentes de sectores
pblico y privado, en zonas afectadas o
colindantes, y que el mbito de
intervencin del Ministerio de Salud
ante epidemias es todo el territorio
nacional.
TABLA 27 : CAMBIOS EN LA INTERVENCIN ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO DE SALUD
1. TIPO DE INTERVENCIN DEL
NIVEL NACIONAL
ASISTENCIA TCNICA CONTROL TEMPORAL DE OPERACIONES
2. DISPOSICIN DE RECURSOS NULA / NO SE PUEDEN USAR RECURSOS
NACIONALES EN MBITO TERRITORIAL DE
OTRO PLIEGO
EFECTIVA / EL TERRITORIO NACIONAL ES
MBITO DE INTERVENCIN DE SALUD
PBLICA
3. GRADOS DE RESPONSABILIDAD ESCASA / DESCUIDO O DESATENCIN DE
FUNCIONES DE SALUD PBLICA NO TIENE
CONSECUENCIAS
ALTA / DESCUIDO O DESATENCIN DE
FUNCIONES DE SALUD PBLICA TIENE
CONSECUENCIAS
105
)
DISPONER QUE LA INVERSIN PARA ESTABLECIMIENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD (III-
1) Y LA GESTIN DE LA BRECHA DE ESPECIALISTAS ESTN SUJETAS CON CARCTER DE
OBLIGATORIEDAD AL PLANEAMIENTO MACRORREGIONAL CONCERTADO ENTRE EL
MINISTERIO DE SALUD, LOS GOBIERNOS REGIONALES, LAS SANIDADES DE LAS FUERZAS
ARMADAS Y DE LA POLICA NACIONAL Y ESSALUD.

Justificacin:
L
os altos dficits de infraestructura y equipamiento de servicios de alta especializacin en
las regiones del pas, y la limitada disponibilidad de recursos humanos especializados para
su pleno funcionamiento, constituyen dos problemas centrales de la gestin sectorial e
intergubernamental de la salud.
No obstante los enormes desafos que significan estos dos problemas, la forma en que los or-
ganizadores de la prestacin de servicios los enfrentan es dividiendo sus esfuerzos y compitiendo
entre ellos. Este comportamiento autrquico aumenta la fragmentacin del sistema de salud, su
ineficacia e ineficiencia, con el consecuente perjuicio de la poblacin que ve limitado su acceso a
servicios de alta especializacin.
En la actualidad, por ejemplo, casi todos los gobiernos regionales vienen proyectando la cons-
truccin de hospitales regionales de alta complejidad y todos argumentan ser centros macrorre-
gionales de referencia. Sin embargo, estos buenos propsitos no resisten un mnimo anlisis de la
demanda de servicios. Por los tanto, si esos buenos deseos de los gestores regionales se llegan a tra-
ducir en gastos de preinversin e inversin, se estar ante una enorme ineficiencia en el uso de los
recursos, que adems no resolvern los problemas de los usuarios porque sera imposible ponerlos a
funcionar realmente. Esta tendencia, por lo tanto, nos llevar a tener monumentos a la incapacidad
de concertar y planificar la inversin y la disponibilidad y dotacin de recursos humanos.
Agravando este cuadro, tenemos las proyecciones de inversin de EsSalud en esos mismos m-
bitos, por lo que la duplicacin estara garantizada. Si bien hasta hace poco esta duplicacin entre
el sector pblico MINSA-gobiernos regionales y EsSalud se entenda por las barreras burocrticas
para compartir servicios, hoy nos encontramos en un escenario distinto, donde existen los meca-
nismos para intercambiar servicios y complementar especialistas.
Este marco pone como imperativo adoptar medidas rpidas de obligatoriedad de la planificacin
concertada entre los diferentes agentes en mbitos de ms de un departamento o regin, para pen-
sar la respuesta del sistema de salud con economas de escala y mayor eficiencia.

El Poder Ejecutivo promover un proceso de planeamiento sectorial de la inversin de alta com-
plejidad, en todas las regiones del pas, para proyectos que no estn en ejecucin de obra, para que
el MINSA, los gobiernos regionales, EsSalud y las sanidades de la Polica y las Fuerzas Armadas
definan en mbitos macrorregionales planes conjuntos para tal fin. Las autoridades sanitarias na-
cionales y regionales conducirn este proceso.
106
)
Asimismo, el Ejecutivo Nacional promover la conformacin de mancomunidades regionales de
salud, con la participacin de los gerentes regionales de EsSalud, al amparo del nuevo reglamento
de mancomunidades regionales, otorgndoles prioridad en el financiamiento de inversiones e in-
centivos, para la gestin mancomunada de: (a) Planeamiento macrorregional de inversiones y (b)
Planeamiento macrorregional de recursos humanos en salud.
Para favorecer una mejor planificacin y la ampliacin de sedes docentes para especialistas, as
como para colocar la prioridad en las 6 especialidades bsicas (gineco-obstetricia, medicina inter-
na, ciruga general, pediatra, anestesiologa y radiologa) que requiere el sector pblico, el Poder
Ejecutivo dispondr la descentralizacin del planeamiento del residentado mdico. Esto, a travs
de la conformacin de consejos macrorregionales de residentado mdico, para asegurar la adecuada
ponderacin y distribucin de especialistas en el territorio nacional.
1. Constitucin del equipo conductor y tcnico para el proceso de planeamiento macrorregional.
2. Modificar la Ley de Residentado Mdico para disponer la creacin de los concejos macrorregio-
nales de residentado mdico, precisando que la conduccin del planeamiento en este mbito le
corresponde a las autoridades regionales de salud.
3. Operativizar las disposiciones administrativas y los incentivos a las mancomunidades regiona-
les, para la inversin en hospitales de referencia macrorregional en el caso de hospitales pblicos.
Beneficio
La poblacin asegurada del SIS, EsSalud y las Sanidades tendrn mayor acceso a los servicios
especializados.
2 aos.

107

TABLA 28. CAMBIOS EN LA GESTIN DE LA INVERSIN DE ALTA ESPECIALIZACIN Y EN LA PLANIFICACIN DE
ESPECIALISTAS
1. MANEJO DE LA INVERSIN FRAGMENTADO / NO CONCERTADO PLANIFICADO Y CONCERTADO
2. DEMANDA DE RECURSOS
FINANCIEROS
EXAGERADA OPTIMIZADA
3. ALCANCE TERRITORIAL REGIONAL MACRORREGIONAL
4. PLANIFICACIN DE
RESIDENTADO
NACIONAL CON LIMITADA
REPRESENTACIN DE AUTORIDADES
SANITARIAS REGIONALES
NACIONAL Y MACRORREGIONAL

El Poder Ejecutivo promover un proceso
de planeamiento sectorial de la inversin
de alta complejidad, en todas las regiones
del pas, para proyectos que no estn en
ejecucin de obra, para que el Minsa, los
gobiernos regionales, EsSalud y las
sanidades de la Polica y las Fuerzas
Armadas definan en mbitos
macrorregionales planes conjuntos para tal
fin. Las autoridades sanitarias nacionales y
regionales conducirn este proceso.
Asimismo, el Ejecutivo Nacional promover
la conformacin de mancomunidades
regionales de salud, con la participacin de
los gerentes regionales de EsSalud, al
amparo del nuevo reglamento de
mancomunidades regionales, otorgndoles
prioridad en el financiamiento de
inversiones e incentivos, para la gestin
mancomunada de: (a) Planeamiento
macrorregional de inversiones y (b)
Planeamiento macrorregional de recursos
humanos en salud.
Para favorecer una mejor planificacin y la
ampliacin de sedes docentes para
especialistas, as como para colocar la
prioridad en las 6 especialidades bsicas
(gineco-obstetricia, medicina interna,
ciruga general, pediatra, anestesiologa y
radiologa) que requiere el sector pblico,
el Poder Ejecutivo dispondr la
descentralizacin del planeamiento del
residentado mdico. Esto, a travs de la
conformacin de consejos
macrorregionales de residentado mdico,
para asegurar la adecuada ponderacin y
distribucin de especialistas en el territorio
nacional.
1. Constitucin del equipo conductor y
tcnico para el proceso de
planeamiento macrorregional.
2. Modificar la Ley de Residentado
Mdico para disponer la creacin de
los concejos macrorregionales de
residentado mdico, precisando que la
conduccin del planeamiento en este
mbito le corresponde a las
autoridades regionales de salud.
3. Operativizar las disposiciones
administrativas y los incentivos a las
mancomunidades regionales, para la
inversin en hospitales de referencia
macrorregional en el caso de
hospitales pblicos.
Beneficio
La poblacin asegurada del SIS, EsSalud y
las Sanidades tendrn mayor acceso a los
servicios especializados.
107
)
AMPLIAR EL ALCANCE DE LA SUNASA PARA RESGUARDAR LOS DERECHOS DE LOS
USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL,
CONVIRTINDOLA EN LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD.
Justificacin:
E
l artculo 9 de la Ley N 29344, Ley de Aseguramiento Universal en Salud, establece la
creacin de la SUNASA a fin de velar por la transparencia y accesibilidad de la informacin
en resguardo de los derechos de los asegurados. El artculo 29 de la misma ley dispone
que las instituciones prestadoras de servicios de alud (Ipress) estn obligadas a contar
con mecanismos que preserven los derechos de los asegurados, dentro de los cuales se encuentran:
el acceso expedito a los servicios asistenciales, as como la seguridad en el servicio asistencial. Al
mismo tiempo, estas deben disponer de una plataforma de atencin al usuario (quejas, reclamos y
consultas).
Adicionalmente, el MINSA incluy a la Defensora de la Salud y Transparencia como rgano
dependiente de la Alta Direccin del Ministerio de Salud, responsable de la proteccin y defensa de
los derechos en salud, siendo sus funciones las de intervenir, de oficio o a solicitud de parte, en los
hechos o actos que vulneren o pudieran vulnerar el derecho a la salud de la persona, la familia y la
comunidad, as como en los hechos o actos que atenten contra la tica y transparencia en la gestin
administrativa del Ministerio de Salud.
Actualmente, las principales caractersticas de la situacin de la atencin de reclamos y quejas
de los usuarios de los servicios de salud describe una duplicacin de esfuerzos y recursos: mltiples
agentes para la proteccin de los derechos en salud, falta de regulacin y supervisin de los proce-
dimientos para la atencin de reclamos, y quejas a cargo de las instancias de atencin en el nivel
local, regional y nacional.
En consecuencia, los canales de atencin a los ciudadanos usuarios de los servicios de salud
existentes estn dbilmente implementados. El cumplimiento de las normas y los procedimientos
para atender reclamos y quejas es muy limitado, y el ciudadano no cuenta con informacin sobre
sus derechos. La respuesta a sus reclamos y quejas son heterogneas en plazos, criterios y proce-
dimientos. El resultado es la insatisfaccin de los ciudadanos usuarios al no encontrar una va de
solucin eficaz y oportuna que podra prolongar su enfermedad, comprometer su vida o perjudicar
la economa de su familia.
El actual ordenamiento y funcionamiento de lo que se denomina el Sistema Nacional de Pro-
teccin de los Derechos de los Usuarios de los Servicios de Salud (Snpduss), artculo 3 de la Ley
N 29414, no se ha convertido en un elemento disuasorio de prcticas que vulneran los derechos
ciudadanos, al mismo tiempo que no se articula con la proteccin que tiene como mandato asegurar
la entidad supervisora del aseguramiento.
Por lo tanto, la vinculacin del Snpduss con la labor de la Intendencia de Atencin al Ciudadano y
Proteccin al Asegurado de la SUNASA es altamente relevante para contar con un sistema efectivo, que
108
)
contenga una red o primera lnea de proteccin, que acte adems como un campo preventivo donde se
solucionen los problemas, sin tener necesariamente que llegar al plano de queja administrativa.
Asimismo, es necesario contar con una entidad que asuma plenamente la responsabilidad de
realizar la labor de articulacin de todas las intervenciones de los agentes del sistema de proteccin
del ciudadano.
Proponemos que la SUNASA se convierta en la Superintendencia Nacional de Salud, ampliando su
alcance para la proteccin del derecho a la salud de todos los usuarios de servicios a nivel nacional.
En este sentido, la SUNASA tendr la conduccin, seguimiento y acompaamiento de la red de
defensoras de la salud, para proporcionarles soporte y tener informacin y presencia en los servi-
cios a nivel nacional. Las defensoras de la salud seguirn siendo parte de las direcciones regionales
de salud, bajo los arreglos administrativos que estas definan.
La SUNASA tendr a su cargo el diseo de la estrategia para la defensa de los derechos de los
usuarios de los servicios, su implementacin y evaluacin.
La red de defensoras de la salud actuarn como una primera lnea de proteccin a los ciudada-
nos, actuando como un campo preventivo donde se solucionen las quejas o inquietudes sin tener
necesariamente que llegar al plano de la queja administrativa.
1. Modificacin del artculo 9 de la Ley N 29344, Marco de Aseguramiento en Salud, para ampliar
el mandato de la SUNASA en la proteccin de los derechos de los usuarios de los servicios de
salud, independientemente de su condicin de asegurados.

109

como mandato asegurar la entidad
supervisora del aseguramiento. Por lo
tanto, la vinculacin del Snpduss con la
labor de la Intendencia de Atencin al
Ciudadano y Proteccin al Asegurado de la
Sunasa es altamente relevante para contar
con un sistema efectivo, que contenga una
red o primera lnea de proteccin, que
acte adems como un campo preventivo
donde se solucionen los problemas, sin
tener necesariamente que llegar al plano
de queja administrativa.
Asimismo, es necesario contar con una
entidad que asuma plenamente la
responsabilidad de realizar la labor de
articulacin de todas las intervenciones de
los agentes del sistema de proteccin del
ciudadano.
Proponemos que la Sunasa se convierta en
la Superintendencia Nacional de Salud,
ampliando su alcance para la proteccin
del derecho a la salud de todos los usuarios
de servicios a nivel nacional.
En este sentido, la Sunasa tendr la
conduccin, seguimiento y
acompaamiento de la red de defensoras
de la salud, para proporcionarles soporte y
tener informacin y presencia en los
servicios a nivel nacional. Las defensoras
de la salud seguirn siendo parte de las
direcciones regionales de salud, bajo los
arreglos administrativos que estas definan.
La Sunasa tendr a su cargo el diseo de la
estrategia para la defensa de los derechos
de los usuarios de los servicios, su
implementacin y evaluacin.
La red de defensoras de la salud actuarn
como una primera lnea de proteccin a los
ciudadanos, actuando como un campo
preventivo donde se solucionen las quejas
o inquietudes sin tener necesariamente
que llegar al plano de la queja
administrativa.
1. Modificacin del artculo 9 de la Ley N
29344, Marco de Aseguramiento en
TABLA 29: CAMBIOS POR LA ADSCRIPCIN DE LAS DEFENSORAS A LA SUNASA
SITUACIN ACTUAL NUEVA POLTICA
1. ALCANCES DE LA SUNASA PARA LA
PROTECCIN DE DERECHOS EN
SALUD
SOLO CIUDADANOS ASEGURADOS TODOS LOS CIUDADANOS INDEPENDIENTE
DE SU CONDICIN DE ASEGURADOS
2. MBITO Y NIVEL DE LA ACCIN DE
LA PROTECCIN DE DERECHOS
UBICACIN DE SUNASA EN LIMA
DEFENSORAS SE UBICAN A NIVEL
NACIONAL
FUNCIONAMIENTO DE UNA RED DE
AGENTES ADSCRITOS A LA SUNASA PARA
PROTECCIN DE LOS DERECHOS A NIVEL
NACIONAL Y REGIONAL
3. REGULACIN Y SUPERVISIN DE LAS
ACCIONES DE PROTECCIN DE
DERECHOS
MLTIPLES AGENTES CON NORMATIVAS
PROPIAS Y HETEROGENEIDAD EN LA
ATENCIN AL CIUDADANO
CONCENTRACIN DE LA REGULACIN Y
SUPERVISIN EN LA SUNASA

4. PREDICTIBILIDAD DEL
PROCEDIMIENTO DE ATENCIN DE
QUEJAS, RECLAMOS, CONSULTAS Y
SUGERENCIAS.
NULA ALTA
5. GRADO DE CUMPLIMIENTO DE
PROCEDIMIENTOS PARA
PROTECCIN DE DERECHOS
BAJO ALTO
109
)
2. Adscripcin de las defensoras de la salud de todo el territorio nacional a la SUNASA, modi-
ficando el Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud, que estableci la Defensora de la Salud y Transparencia como
rgano dependiente de la Alta Direccin del Ministerio de Salud.
3. La inclusin de las Defensoras de la Salud en el nuevo Reglamento de Organizacin y Funciones
de la SUNASA.

4. Decreto Supremo aprobando la competencia de la SUNASA para regular y supervisar los procedi-
mientos para la atencin de reclamos, consultas quejas y sugerencias de los ciudadanos por parte
de las Ipress, Iafas y otras instancias pblicas, privadas o mixtas en el marco del Aseguramiento
Universal en Salud.
Beneficio:
Defensa efectiva de los ciudadanos en sus reclamos y aumento de la resolucin de quejas de
usuarios; de este modo, 12 millones de asegurados, en el marco del Aseguramiento Universal, tie-
nen acceso a las mecanismos de atencin de sus consultas, reclamos y quejas, para resolver sus
insatisfacciones en el uso de los servicios de salud, y, de este modo, preservar su vida o su salud y su
proteccin financiera ante la enfermedad.
1 ao.

110
)
CONFORMACIN DE UN CUERPO DE FUNCIONARIOS Y GERENTES PBLICOS DE SALUD
PARA LA CONDUCCIN ESTRATGICA DEL SECTOR Y LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD QUE TIENEN MAYOR COBERTURA POBLACIONAL.

Justificacin:
E
l sistema de salud requiere de un cuerpo de autoridades y funcionarios que conduzcan la
implementacin de la reforma de salud, realice el seguimiento y ajuste el proceso, y ase-
gure los resultados sanitarios que el pas necesita.
El rol rector del Ministerio de Salud, como de los gobiernos regionales en su mbito territorial y
de competencia, requiere de profesionales de alta especializacin en gobierno para liderar los apara-
tos pblicos encargados de regular los mercados de salud, supervisar, evaluar y ejecutar las polticas
nacionales y subnacionales.
Sin embargo, existen serias dificultades para lograr este propsito. Existe una alta rotacin del
cuerpo de profesionales que soportan el pensamiento y la conduccin estratgica sectorial e inter-
gubernamental. El ministerio y los gobiernos regionales no tienen aparatos ni equipos de planta
para los roles de planeamiento, conduccin y definicin de polticas, adscritos a la alta direccin.
Sumado a esto, las autoridades sanitarias nacionales y regionales suelen ser inestables y estar
sobreexpuestas a los vaivenes polticos. Particularmente, a nivel regional, en el ltimo periodo de
gobierno, se ha agudizado la frecuencia de cambios de los directores regionales de salud. Hay regio-
nes donde el promedio de duracin de la mxima autoridad es de tres meses. Esta situacin genera
una alta inestabilidad institucional y termina por producir problemas de gestin en los servicios y
riesgos para la salud.
El mecanismo de seleccin de autoridades sanitarias regionales va concurso y de evaluacin
compartida MINSA-gobierno regional fue derogado en el segundo quinquenio de la actual des-
centralizacin. El argumento fue la autonoma administrativa de los gobiernos subnacionales. No
obstante, la creacin de un mecanismo de seleccin ms estable, con reglas claras y un procedimien-
to transparente, que combine los principios vlidos de confianza y meritocracia, fortalecera a las
direcciones regionales de salud y a la autoridad del propio gobierno regional, con la consecuente
ganancia en gobernabilidad del sistema a nivel territorial.
En el campo de la gestin de los servicios, se observa una situacin crtica que se expresa en
demoras en la atencin de los pacientes, maltrato a los usuarios, carencia de medicinas en los esta-
blecimientos, deficiencias en el manejo de los recursos y casi inexistente gestin de resultados. Una
de las principales razones que explica esta situacin es una muy precaria gerencia de los servicios, la
misma que, en muchos casos, est en manos de personas sin la formacin, los mritos y competen-
cias necesarias para producir resultados finales en la atencin a los ciudadanos. Esta situacin exige
una urgente renovacin en la conduccin y operacin de los servicios con equipos de profesionales
altamente calificados, con competencias gerenciales, en permanente formacin y con soporte para
mejorar su desempeo.
111
)
El campo de la gestin de los servicios es un rea donde el Ministerio de Salud y los gobiernos
regionales necesitan hacer sentir su autoridad, para lo cual una decisin expresa debe concretarse
en un mecanismo de seleccin, entrenamiento y acompaamiento de los mejores gerentes.
En la actualidad, el Ministerio de Salud y la Autoridad Nacional del Servicio Civil (Servir), por
acuerdo de la Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS), ha iniciado una importante expe-
riencia de seleccin y entrenamiento de un primer grupo de 65 gerentes de servicios de salud para
hospitales regionales. Este es un antecedente importantsimo que debe escalarse como parte de la
reforma del sistema de salud.
El Ministerio de Salud y los gobiernos regionales, con la participacin de Servir, debern con-
ducir un proceso de seleccin de autoridades/gerentes pblicos de salud en dos especialidades: (a)
especialistas en conduccin estratgica de gobierno y (b) gerentes de servicios de salud.
El entrenamiento de los candidatos seleccionados estar a cargo de la Escuela de Nacional de Ad-
ministracin Pblica (ENAP), quien definir de manera imparcial quines pasarn a formar parte
del cuerpo de autoridades/gerentes de salud.
Los directores regionales de salud formarn parte de la especialidad de conduccin estratgica de
gobierno, y su evaluacin depender de cada gobierno regional con el apoyo tcnico del MINSA y de
Servir. Los perfiles de competencias de las autoridades regionales sern establecidos en la Comisin
Intergubernamental de Salud (CIGS).
Asimismo, los candidatos a directores regionales de salud, sern evaluados por el MINSA y los
gobiernos regionales, con la participacin de Servir. El periodo base para los directores regionales
ser 2 aos, con una evaluacin intermedia al ao del ejercicios de sus funciones.
N
GERENTES DE
PUBLICOS DE SALUD
TOTAL
MINSA 1 20 20
DISAS DE LIMA 3 5 15
DIRESAS 25 5 125
160
REDES DE
SALUD
150 4 600
HOSPITALES
ESTRATEGICOS
(II-1 y II-E)
140 4 560
HOSPITALES
REGIONALES
38 4 152
1312
1472 TOTAL
Sub total: Conduccin estratgica
Sub total: Gestin de servicios
112
)
1. El Ministerio de Salud, en coordinacin con Servir, definir e iniciar el plan de implementacin
en el segundo semestre del 2013, con miras a iniciar la primera dotacin de 50 gerentes de go-
bierno y 200 de servicios de salud al 2014.
2. El Ministerio de Salud, Servir y los gobiernos regionales definirn los montos de presupuesto
que aportarn de sus pliegos para la programacin presupuestal correspondiente.
3. Modificacin de la Duodcima Disposicin Transitoria, Complementaria y Final de la Ley Org-
nica de Gobiernos Regionales LOGR, modificada por Ley N 28926 (8 de diciembre de 2008),
a fin de permitir la designacin de directores regionales de salud por modalidad de concurso,
bajo el procedimiento definido por la Autoridad Nacional del Servicio Civil, que combine mritos
y criterio de confianza por periodo determinado, sujeto a evaluacin. Asimismo, modificar el
artculo 21, literal C, de la LOGR para que los titulares del pliego regional puedan designar sus
directores regionales sectoriales bajo la modalidad referida lneas arriba.
Beneficios:
La conformacin del cuerpo de autoridades/gerentes de salud, constituido por 1,472 servidores
pblicos, permitir mejorar la gestin de 178 establecimientos de salud de mediana complejidad
que atienden al 70 % de los usuarios de servicios pblicos.
3 aos.

113

1. El Ministerio de Salud, en coordinacin
con Servir, definir e iniciar el plan de
implementacin en el segundo
semestre del 2013, con miras a iniciar
la primera dotacin de 50 gerentes de
gobierno y 200 de servicios de salud al
2014.
2. El Ministerio de Salud, Servir y los
gobiernos regionales definirn los
montos de presupuesto que aportarn
de sus pliegos para la programacin
presupuestal correspondiente.
3. Modificacin de la Duodcima
Disposicin Transitoria,
Complementaria y Final de la Ley
Orgnica de Gobiernos Regionales
LOGR, modificada por Ley N 28926 (8
de diciembre de 2008), a fin de
permitir la designacin de directores
regionales de salud por modalidad de
concurso, bajo el procedimiento
definido por la Autoridad Nacional del
Servicio Civil, que combine mritos y
criterio de confianza por periodo
determinado, sujeto a evaluacin.
Asimismo, modificar el artculo 21,
literal C, de la LOGR para que los
titulares del pliego regional puedan
designar sus directores regionales
sectoriales bajo la modalidad referida
lneas arriba.
Beneficios:
La conformacin del cuerpo de
autoridades/gerentes de salud, constituido
por 1,472 servidores pblicos, permitir
mejorar la gestin de 178 establecimientos
de salud de mediana complejidad que
atienden al 70 % de los usuarios de
servicios pblicos.

TABLA 30: CAMBIOS PARA LA CONSTITUCIN DEL CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES DE SALUD
1. DEFINICIN DEL GRUPO OBJETIVO
DE CONDUCCIN Y GERENCIA
INDETERMINADO CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES
2. ESPECIALIZACIN INDETERMINADA CONDUCCIN ESTRATGICA Y DE
GOBIERNO / GERENCIA DE SERVICIOS
3. ESTABILIDAD / DURABILIDAD ALTAMENTE INESTABLE ESTABLE SEGN SISTEMA DE EVALUACIN
4. CARACTERIZACIN DE LOS PUESTOS INDETERMINADO PERFIL DE COMPETENCIAS
5. NATURALEZA DE LA SELECCIN POR CONFIANZA COMBINADA: CONFIANZA Y
MERITOCRACIA
113
)
DISPONER QUE LA AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL DE LOS GOBIERNOS REGIONALES
ES LA INSTANCIA QUE DEFINE LA POLTICA Y PRESUPUESTO DE LAS UNIDADES
EJECUTORAS DE SALUD DEL PLIEGO REGIONAL Y DA LA CONFORMIDAD DE LOS
ESTUDIOS DE PREINVERSIN DE LAS UNIDADES EJECUTORAS REGIONALES Y
MUNICIPALES.

Justificacin:
L
a descentralizacin es una de las ms importantes reformas del Estado de los ltimos
25 aos. Siempre fue una demanda nacional de los peruanos de las regiones y el Estado
peruano la adopta como un proceso permanente que tiene como objetivo el desarrollo
integral del pas (artculo 188, Constitucin Poltica del Per).
Un pas tan diverso, con tantas brechas y complejidades, no puede ser gestionado centralmente
desde la capital de la repblica. En el caso del sector Salud, que tiene una importante experiencia
previa de desconcentracin, podemos decir que tampoco se puede gestionar el acceso a la protec-
cin en salud solo delegando funciones y no responsabilidades. En pocas palabras, la descentraliza-
cin, entendida como otorgamiento de responsabilidad y titularidad de funciones a los niveles de
gobierno que estn ms cerca de las necesidades e ideas de la gente, es un imperativo para proteger
la salud de los peruanos y peruanas.
Lograr el objetivo de poltica de tener entidades de gobierno responsables de la salud a nivel
territorial requiere dotarlas de autoridad. Es decir, poder y capacidad. La realidad, no obstante, nos
ha mostrado en estos 10 aos de descentralizacin a autoridades sanitarias regionales con limi-
tada capacidad para gobernar, es decir para fijar el rumbo estratgico, conducir y alinear al aparato
de servicios que tiene bajo su responsabilidad.
Sin embargo, los gobiernos regionales tienen funciones de gobierno en salud que deben ejercer
desde sus rganos especializados, denominados direcciones o gerencias regionales. Estas son: definir
las polticas regionales, las prioridades sanitarias, las estrategias y planes necesarios. En sntesis, son
responsables de entregar resultados en salud. Para esto, poseen atribuciones para gestionar sus planes
operativos y el financiamiento para todo su aparato prestador de servicios (facultades transferidas 10,
11, 12 y 13, vinculadas al inciso b) del artculo 49 de la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales).
Sin embargo, son muchos los ejemplos que son expresin y a la vez motivo de la falta de auto-
ridad o gobierno de los rganos regionales responsables de la salud en sus territorios. A saber: las
unidades ejecutoras de salud (UES) definen sus presupuestos como si fueran islas; el planeamiento
regional es virtual, no asigna metas de resultados, de proceso y de produccin a sus UES y a sus
redes de salud; y, la verdad, no tienen cmo hacerlo porque lo que programan no tiene relacin con
lo que formulan en trminos de presupuesto (cosa que pasa ms notoriamente en el caso de salud,
en comparacin con otros sectores a nivel regional); solo por citar algunos ejemplos.
Por otra parte, en trminos de planificacin y ejecucin de las inversiones de salud ocurre algo
muy parecido. Sobre todo a nivel local. Los gobiernos locales, entidades muy proactivas frente a las
114
)
necesidades de la poblacin, invierten ingentes recursos en preinversin y en inversin, sin tener
en cuenta el planeamiento regional de la infraestructura y equipamiento, lo que genera desorden y
escasa racionalidad a la red prestadora. Esto lo hacen por dos razones: porque este no existe y por-
que, teniendo unidades formuladoras, elaboran sus proyectos y los inscriben en el Sistema Nacional
de Inversin Pblica (SNIP), que requiere perfeccionarse por que no detecta la duplicidad de las
inversiones, la idoneidad y magnitud de la inversin que se proyecta. Los gobiernos regionales,
teniendo la funcin de dotar de un visto bueno a estos proyectos, no tienen las herramientas y son
vulnerados por el proceso informal, no escrito, de la inversin. Recientemente, por acuerdo de la
Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS), se ha avanzado inicialmente en la conformacin de
comits regionales intergubernamentales de inversin en salud (Criis) en 8 regiones y se ha empe-
zado a concertar y planear de manera conjunta entre gobiernos regionales y locales. Hay un largo
camino que recorrer, que necesita de un conjunto de arreglos legales e institucionales.
Es un imperativo, por lo tanto, dotar a las autoridades sanitarias regionales de poder real sobre
su aparato prestador, sobre los recursos de salud, sobre las unidades ejecutoras regionales y muni-
cipales que tienen iniciativa de inversin; porque sin autoridad, no hay salud.
Proponemos que el MINSA, en representacin del Ejecutivo Nacional, en coordinacin con la
Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR), defina un nuevo proceso de planeamiento y
presupuesto que permita que la direccin regional de salud sea la responsable de los resultados y
niveles de cobertura o produccin de las intervenciones de su aparato prestador.
Las negociaciones de resultados y presupuesto se realizarn con las direcciones regionales y no
con sus unidades ejecutoras. Y las primeras negociarn con sus UES y redes las cuotas de contribu-
cin a los resultados y metas regionales que se pacten con el nivel nacional. Asignarn el presupues-
to otorgado por el Gobierno, bajo nuevas reglas de financiamiento que se propone en la reforma del
sector salud, a todo su aparato prestador. Para este fin, el MINSA y los gobiernos regionales esta-
blecen un contrato de resultados y financiamiento, evaluable, sujeto a penalidades e incentivos.
Respecto a la inversin, las direcciones regionales de salud tienen la facultad expresa y vinculan-
te, en nombre de sus gobiernos regionales, de dar el visto bueno a los estudios de preinversin que
formulan las unidades ejecutoras regionales y locales, en el marco del planeamiento multianual de
inversiones en salud, para asegurar la adecuada respuesta del sector pblico a las necesidades de
servicios de salud de la poblacin.
115
)
LA SUNASA ASUMIR LAS FUNCIONES DE SUPERVISIN DEL PROCESO DE CATEGORIZACIN
DE LAS IPRESS Y ADMINISTRAR EL REGISTRO CORRESPONDIENTE A NIVEL NACIONAL.

Justificacin:
C
onforme a lo establecido en el artculo 8 de la Ley N 29344, una Institucin Prestadora
de Servicios de Salud (Ipress) es un establecimiento pblico, privado o mixto categoriza-
do y acreditado por la autoridad competente y registrado en la Superintendencia Nacio-
nal de Aseguramiento en Salud (SUNASA), autorizado para brindar los servicios de salud
correspondientes a su nivel de atencin.
Desde el ao 2004, en que se aprob la primera versin de la Norma Tcnica de Categoras de Esta-
blecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (NTS N 021- MINSA/DGSP), y segn el Registro
Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (Renaes), solo se ha categorizado
el 76 % de establecimientos de salud registrados a la fecha en el Renaes, que son 11,411.
Asimismo, se observa que las categoras otorgadas a los establecimientos, muchas veces, no se
corresponden con las normas de categorizacin. Este problema, ampliamente reconocido, ha salta-
do recientemente a la luz a propsito de los convenios de intercambio de servicios entre EsSalud y
los gobiernos regionales, donde los servicios que ofertan los establecimientos no guardan corres-
pondencia con las categoras que ostentan.
Las limitaciones ms importantes que han condicionado el proceso de categorizacin son:
La limitada capacidad operativa de la autoridad sanitaria competente (Disa, Diresa).
La discrecionalidad producto de la falta de capacitacin y entrenamiento de los categorizadores.
Los vacos del modelo de categorizacin, sus instrumentos, guas estandarizadas, soporte auto-
matizado y herramientas de supervisin y control.
La inscripcin de la resolucin de categorizacin se registra en el Renaes. Sin embargo, las limitaciones
tcnicas, operativas y financieras para la administracin y mantenimiento del sistema Renaes, no han per-
mitido, a la fecha, garantizar la consistencia y suficiencia de la informacin de este registro a nivel nacional.
El proceso de reforma del sector requiere contar con un escenario de informacin suficiente,
consistente y oportuna sobre la oferta actual de servicios de salud que permitan:
La toma de decisiones oportunas ante cualquier situacin de emergencia sanitaria.
La formulacin de polticas nacionales y proyectos de inversin para el fortalecimiento de los
servicios de salud.
La planificacin operativa regional y local de los servicios.
El acceso, oportunidad, calidad y proteccin financiera de los usuarios.
116
)
La reforma del sector plantea el fortalecimiento del rol rector del MINSA transfiriendo faculta-
des a la SUNASA, mediante el principio de subsidiariedad, para supervisar, fiscalizar y sancionar
los procesos de categorizacin, y administrar el Renaes a nivel nacional; as como para desarrollar
procesos de certificacin de los tcnicos que acten como categorizadores. Es necesario, pues, pro-
mover la especializacin de las funciones antes mencionadas y la complementariedad con la autori-
dad sanitaria regional, bajo la regulacin del MINSA.
La funcin de supervisin del proceso de categorizacin y administracin de Renaes, a cargo de
la SUNASA, en concordancia con la facultad reguladora del MINSA, y en complementariedad con la
autoridad sanitaria regional, se desarrollar bajo los siguientes procesos y facultades:
Facultad reguladora:
Referida a la funcin propositiva de SUNASA, en relacin al modelo de categorizacin para ser
aprobado por el MINSA.
Referida a aspectos tcticos y operativos de la funcin supervisora de la categorizacin, en con-
cordancia y complementariedad a la facultad reguladora del MINSA.
Referida a la funcin regulatoria de SUNASA respecto a la funcin de registro (Ripress).
Facultad sancionadora:
Tipificacin de faltas y sanciones en la funcin de categorizacin de las Ipress, por parte del cate-
gorizador y otros agentes que intervengan en el proceso.
Tipificacin de faltas y sanciones de la Ipress en el proceso de presentacin y entrega de informa-
cin para su registro y categorizacin.
Definicin del proceso administrativo sancionador y su reglamento.
Ejecucin del proceso de fiscalizacin y sancin.
Proceso de categorizacin
El MINSA dicta la poltica y define el modelo de categorizacin a aplicar, incluyendo los criterios.
La categorizacin de la Ipress est a cargo de las DISA/Diresa, a travs de los expertos categoriza-
dores previamente certificados por la SUNASA.
El proceso de categorizacin realizado por las DISA/Diresa se ejecuta sobre la base de la normati-
vidad dada por la SUNASA, en concordancia con el rol rector del MINSA.
Proceso de certificacin
SUNASA ser quien certifique a los expertos encargados de la categorizacin de las Ipress.
La autoridad sanitaria regional ser quien emita la certificacin de categorizacin de las Ipress.
117
)
Proceso de registro:
Registro por SUNASA de los expertos encargados de la categorizacin de las Ipress.
Registro de Ipress categorizadas a travs de un sistema nico de registro de Ipress (Ripress).
Las altas y bajas del registro de Ipress categorizadas (por incumplimiento, sanciones, retiro o
cierre y cambio de condiciones de la categorizacin).
Las altas y bajas del registro de categorizadores de Ipress (por incumplimiento, sanciones o retiro
voluntario).
Proceso de fiscalizacin posterior
Proceso de SUNASA que se realiza en forma posterior a la supervisin del proceso de categori-
zacin y registro y est orientado a confirmar o descartar los indicios por accin u omisin de
comisin de infracciones.
Proceso administrativo sancionador
Proceso de SUNASA que se activa con el resultado final del proceso de fiscalizacin, ejecutando el
debido procedimiento administrativo.
1. Modificacin del artculo 8 del Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de
Apoyo, aprobado mediante Decreto Supremo N 013-2006-SA, que extender a la SUNASA la fa-
cultad de supervisin del proceso de categorizacin, en concordancia a la descripcin de procesos
y facultades del Mandato de Reforma del sector; as tambin garantizar la asignacin presupues-
tal suficiente y necesaria para la gestin de las funciones transferidas, disponiendo asimismo la
transferencia de los recursos existentes y del acervo documentario.
2. El Ministerio de Salud dispondr la modificacin de la NTS N 021- MINSA/DGSP V.3.0, Norma
Tcnica de Categoras de Establecimientos del Sector Salud, que definir los roles de los actores

118

La autoridad sanitaria regional ser
quien emita la certificacin de
categorizacin de las Ipress.
Registro por Sunasa de los expertos
encargados de la categorizacin de las
Ipress.
Registro de Ipress categorizadas a
travs de un sistema nico de registro
de Ipress (Ripress).
Las altas y bajas del registro de Ipress
categorizadas (por incumplimiento,
sanciones, retiro o cierre y cambio de
condiciones de la categorizacin).
Las altas y bajas del registro de
categorizadores de Ipress (por
incumplimiento, sanciones o retiro
voluntario).
Proceso de fiscalizacin posterior
Proceso de Sunasa que se realiza en
forma posterior a la supervisin del
proceso de categorizacin y registro y
est orientado a confirmar o descartar
los indicios por accin u omisin de
comisin de infracciones.
Proceso administrativo sancionador
Proceso de Sunasa que se activa con el
resultado final del proceso de
fiscalizacin, ejecutando el debido
procedimiento administrativo.

1. Modificacin del artculo 8 del
Reglamento de Establecimientos de
Salud y Servicios Mdicos de Apoyo,
aprobado mediante Decreto Supremo
N 013-2006-SA, que extender a la
Sunasa la facultad de supervisin del
proceso de categorizacin, en
concordancia a la descripcin de
procesos y facultades del Mandato de
Reforma del sector; as tambin
garantizar la asignacin presupuestal
suficiente y necesaria para la gestin
TABLA 31: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA CATEGORIZACIN DE LAS IPRESS

1. REGISTRO DE CATEGORIZACIN AUTORIDAD SANITARIA VA RENAES SUNASA VA REGISTRO NICO DE IPRESS
2. CERTIFICACIN Y REGISTRO DE LOS
CATEGORIZADORES
NO EXISTE CERTIFICACIN OTORGADA POR SUNASA
3. COBERTURA PBLICO-PRIVADO

PBLICO-PRIVADO
4. OPERADOR DE LA CATEGORIZACIN AUTORIDAD SANITARIA SIN
CATEGORIZADOR CERTIFICADO
AUTORIDAD SANITARIA CON
CATEGORIZADOR CERTIFICADO Y
REGISTRADO
PARA EL REGISTRO DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA
Y A LA SUNASA
PARA LA CATEGORIZACIN DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD
SANITARIA.
DE LA AUTORIDAD SANITARIA A LA
SUNASA.
6. SUPERVISIN-FISCALIZACIN
DE LA FUNCIN CATEGORIZADORA
NO EXISTE SUNASA CONCURRENTE O POSTERIOR
118
)
involucrados en la misma, incorporando a SUNASA como instancia supervisora del proceso, para
llevar a cabo la categorizacin de las Ipress pblicas y privadas a nivel nacional.
3. El MINSA propondr un decreto supremo en donde se disponga la creacin del registro nico de
Ipress pblicas y privadas, mediante la integracin del Renaes y Ripress, encargando en el mismo
su administracin a la SUNASA, garantizando la asignacin presupuestal suficiente y necesaria
para la gestin de las funciones transferidas, disponiendo tambin la transferencia de los recur-
sos existentes y del acervo documentario. La SUNASA propondr al MINSA, en el plazo de 120
das, los arreglos normativos correspondientes para la ejecucin del presente mandato.
4. El decreto supremo emitido dejar sin efecto la Resolucin Ministerial N 384-2008/MINSA que
aprob la Directiva Administrativa N 131- MINSA/DGSP/OGEI- V 01, Directiva Administrativa
para la Implementacin y Mantenimiento del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo, debiendo procederse a la emisin de una nueva directiva a cargo de
la SUNASA que recoja lo dispuesto en el decreto supremo.
Beneficios:
Por lo menos 25 millones de ciudadanas y ciudadanos, usuarios de los servicios pblicos y priva-
dos de salud, sern atendidos en establecimientos cuya capacidad de respuesta est debidamente
categorizada.
Asimismo, el Sistema Nacional de Salud contar con informacin respecto a las Ipress que han
cumplido con la categorizacin como proceso de formalizacin sanitaria en el sector Salud.
Al 2016 se contar con informacin consistente y suficiente respecto a la capacidad resolutiva a
nivel nacional de los ms de 15,000 establecimientos de salud, reduciendo la brecha de informacin
del 24 % con respecto al Renaes y a la informacin consignada en el Registro Nacional de Municipa-
lidades (Renamu) respecto a los servicios de salud.
Los administrados podrn realizar en un solo registro la solicitud de inscripcin y la categoriza-
cin (Ripress).
Los ciudadanos podrn acceder a la informacin de las Ipress que operan formalmente en el
sector Salud.
12 meses.

119
)
LA SUNASA ASUMIR LAS FUNCIONES DE REGISTRO, FISCALIZACIN Y CERTIFICACIN
DE LA ACREDITACIN DE LA CALIDAD DE LAS IPRESS A NIVEL NACIONAL.

Justificacin:
L
os establecimientos de salud pblicos y privados deben estar acreditados para lograr que
los usuarios reciban una atencin de mejor calidad: oportuna, completa, segura y con trato
amable; la cual debe ser verificada por un equipo de evaluadores externos al establecimiento.
El ao 2006 se aprob la primera versin de la Norma Tcnica de Acreditacin de Esta-
blecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (NTS N 050- MINSA/DGSP) en el marco del
Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.
El Informe Anual 2012 de la Direccin de Calidad en Salud de la DGSP-MINSA da a conocer que, a
la fecha, ningn establecimiento de salud y servicio mdico de apoyo ha sido acreditado, de un uni-
verso de 7,725 establecimientos de salud considerados para este proceso. La meta propuesta en el
Plan Nacional Concertado de Salud para el perodo 2011-2016 era acreditar al 25 % de las Ipress, es
decir 1,931 establecimientos. A la fecha, de los 7,725 establecimientos se han autoevaluado 2,140
y de ellos solo 93 han aprobado, lo que representa un 4.9 % del universo de Ipress consideradas.
Las limitaciones que han condicionado esta situacin han sido:
Escasa difusin y apropiacin del modelo conceptual del Sistema de Gestin de la Calidad del
Sector Salud en los diferentes espacios gubernamentales, asistenciales, as como por parte de la
ciudadana; en particular, el proceso de acreditacin de las Ipress.
Capacidad de gestin que podra estar limitando a los entes funcionales considerados en la estruc-
tura organizativa funcional sobre la cual recae la ejecucin de este proceso (Comisin Nacional
Sectorial/comisiones regionales sectoriales de acreditacin/comits hospitalarios segn el nivel).
Desarrollo parcial de la fase de evaluacin externa de la acreditacin (donde solo se ha llegado a
seleccionar profesionales de la salud certificados como evaluadores).
Limitaciones financieras para la organizacin, administracin, mantenimiento y fiscalizacin
del proceso de acreditacin de las Ipress.
Escaso posicionamiento del proceso de acreditacin de la calidad de las Ipress como ventaja com-
petitiva, mecanismo de generacin de valor en la gestin y modulador de incentivos financieros.
Escaso posicionamiento del proceso de la acreditacin de la calidad en el mercado de usuarios,
sus beneficios y alcances que promuevan la competencia y favorezcan la mejora continua de los
servicios ofertados.
Esta situacin ha conllevado a:
Lenta implementacin del proceso de acreditacin de la calidad en el sector Salud.
120
)
Subutilizacin de las potencialidades que presenta el Observatorio de la Calidad como vehculo
de informacin para el ejercicio de los derechos ciudadanos.
Desarrollo de procesos de acreditacin por parte de entidades del sector privado bajo estndares
extranjeros tales como Joint Comission, AAAHC y Certificacin bajo las normas ISO.
La SUNASA tiene como mandato velar por la calidad, oportunidad, eficiencia y eficacia de la pro-
visin de las prestaciones, tal como lo seala el artculo 9 de la Ley N 29344, Ley Marco de Asegu-
ramiento Universal en Salud. Esto significa que los procesos asistenciales se ejecuten considerando
criterios de calidad en la atencin a los pacientes, resguardando la seguridad en el otorgamiento de
las prestaciones de salud. Frente a ello, se requiere una revisin del actual sistema, migrando hacia
un sistema de Gestin de Calidad en Salud y Seguridad del Paciente, el mismo que incluya el Siste-
ma Nacional de Acreditacin de las Ipress a cargo de la SUNASA.
El MINSA, en su rol rector, dispone la transferencia a la SUNASA de las facultades y competencias
en materia de supervisin del proceso de acreditacin de las Ipress, desde el proceso de autoevalua-
cin, incluyendo la emisin de la resolucin de acreditacin por las DISA/Diresa hasta la emisin del
certificado y nmero de registro de calidad por la SUNASA. Esta funcin se realiza en complemen-
tariedad con las competencias de los gobiernos regionales y acorde a los Lineamientos de Poltica de
Calidad del MINSA y de la Modernizacin de la Gestin Pblica establecidos por el actual Gobierno.
Asimismo, la SUNASA pondr en marcha y gestionar el Observatorio de Acreditacin de la
Calidad como una herramienta que permita gestionar y presentar la informacin sobre la calidad
de las Ipress para el seguimiento del sistema, la informacin a los usuarios y la toma de decisiones.
Estas funciones que desarrollar la SUNASA, en concordancia a la rectora del MINSA, se cum-
plirn bajo las siguientes facultades y procesos:
Facultad reguladora:
Referida a la funcin propositiva de la SUNASA, en relacin al modelo de acreditacin de las
Ipress, en concordancia con la funcin rectora del MINSA.
Referida a aspectos organizativos, tcticos y operativos del proceso de acreditacin de la calidad
para las Ipress.
Tipificacin de infracciones referidas a la acreditacin de la calidad de las Ipress por parte del
experto acreditador y otros agentes intervinientes en el proceso.
Tipificacin de infracciones de las Ipress en el proceso de presentacin y entrega de informacin
para su acreditacin y registro.
Definicin del proceso administrativo sancionador y su reglamento.
Facultad de ejecucin del proceso de fiscalizacin y sancin.
121
)
Proceso de acreditacin:
El MINSA dicta la poltica y define el modelo de acreditacin a aplicar, incluyendo los criterios.
La acreditacin de las Ipress est a cargo de las DISA/Diresa, a travs de los expertos acreditado-
res previamente certificados por la SUNASA.
El proceso de acreditacin realizado por las DISA/Diresa se ejecuta en base a la normatividad
dada por la SUNASA en concordancia con el rol rector del MINSA.
Proceso de certificacin:
La SUNASA ser quien certifique a los expertos encargados de la acreditacin de la calidad a las
Ipress (acreditacin externa y autoevaluacin).
La autoridad sanitaria regional ser quien emita la resolucin de acreditacin de la calidad de las Ipress.
La emisin del certificado y nmero de registro de acreditacin de la calidad de la Ipress estar a
cargo de la SUNASA.
Registro por la SUNASA de los expertos a cargo de la acreditacin de las Ipress (acreditacin
externa y autoevaluacin).
Registro por la SUNASA de las Ipress acreditadas.
Las altas y bajas del registro de las Ipress acreditadas (por incumplimiento, sanciones, retiro o
cierre o cambio de condiciones de la acreditacin).
Las altas y bajas del registro de acreditadores de Ipress certificados por la SUNASA (por incum-
plimiento, sanciones o retiro voluntario).
Difusin de informacin mediante el desarrollo, implementacin y gestin del Observatorio de
Acreditacin de la Calidad de la SUNASA.
Proceso de supervisin posterior:
Proceso de la SUNASA para ejecutar la supervisin posterior al procedimiento de acreditacin en
forma muestral, y luego de emitida la certificacin de la calidad y nmero de registro.
Proceso de fiscalizacin posterior:
Proceso de la SUNASA que se realiza en forma posterior a la supervisin del proceso de acreditacin y registro,
est orientado a confirmar o descartar los indicios por accin u omisin de comisin de infracciones.
Proceso administrativo sancionador:
Proceso de la SUNASA que se activa con el resultado final del proceso de fiscalizacin, ejecutando
el debido procedimiento administrativo.
122
)
1. Emisin de un decreto supremo que modifique el Decreto Supremo No 013-2006-SA, de fecha 23
de junio del 2006, mediante el cual se aprob el Reglamento de Establecimientos de Salud y Ser-
vicios Mdicos de Apoyo, en cuyo artculo 101, sobre el Proceso de Acreditacin, establece que
Los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, a solicitud de parte, podrn some-
terse al PROCESO DE ACREDITACIN para obtener del Ministerio de Salud el reconocimiento
de que cumplen los estndares de calidad contenidos en los Instrumentos de Acreditacin, que
incorpore a la SUNASA como responsable del proceso de acreditacin.
2. El Ministerio de Salud transfiere a la SUNASA las facultades sealadas en la descripcin del pre-
sente mandato. Para este fin se garantizar la asignacin presupuestal suficiente y necesaria para
la gestin de las funciones transferidas, disponiendo asimismo la transferencia de los recursos
existentes y del acervo documentario correspondiente.
Beneficios:
Por lo menos 25 millones de ciudadanos usuarios de los servicios de salud sern atendidos en
establecimientos de salud debidamente acreditados para asegurar la calidad e idoneidad de las pres-
taciones que reciben.
Dinamizar la implementacin del Proceso de Acreditacin de la Calidad en el sector Salud, lo-
grando contar con Ipress acreditadas.
Posicionar el Sistema Nacional de Acreditacin de la Calidad de las Ipress como referente vlido
entre la ciudadana y los diferentes actores del Aseguramiento Universal en Salud.
Potenciar el ejercicio de los derechos ciudadanos poniendo a su disposicin el Observatorio de

122

Tipificacin de infracciones referidas a
la acreditacin de la calidad de las
Ipress por parte del experto
acreditador y otros agentes
intervinientes en el proceso.
Tipificacin de infracciones de las
Ipress en el proceso de presentacin y
entrega de informacin para su
acreditacin y registro.
Definicin del proceso administrativo
sancionador y su reglamento.
Facultad de ejecucin del proceso de
fiscalizacin y sancin.
Proceso de acreditacin:
El Minsa dicta la poltica y define el
modelo de acreditacin a aplicar,
incluyendo los criterios.
La acreditacin de las Ipress est a
cargo de las DISA/Diresa, a travs de
los expertos acreditadores
previamente certificados por la Sunasa.
El proceso de acreditacin realizado
por las DISA/Diresa se ejecuta en base
a la normatividad dada por la Sunasa
en concordancia con el rol rector del
Minsa.
Proceso de certificacin:
La Sunasa ser quien certifique a los
expertos encargados de la acreditacin
de la calidad a las Ipress (acreditacin
externa y autoevaluacin).
La autoridad sanitaria regional ser
quien emita la resolucin de
acreditacin de la calidad de las Ipress.
La emisin del certificado y nmero de
registro de acreditacin de la calidad
de la Ipress estar a cargo de la Sunasa.
TABLA 32: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA ACREDITACIN DE LAS IPRESS

1. REGISTRO DE ACREDITACIN NO IMPLEMENTADO SUNASA VA REGISTRO NACIONAL DE
IPRESS
2. COBERTURA PBLICO-PRIVADO PBLICO-PRIVADO
3. OPERADOR DE LA ACREDITACIN COMISIN NACIONAL/REGIONAL SEGN
EL NIVEL DE GOBIERNO Y LA COMPLEJIDAD
DE LA IPRESS

SUNASA
5. PARA EL REGISTRO NO IMPLEMENTADO DE LA SUNASA A LAS IPRESS
PARA LA ACREDITACIN DE LA IPRESS A LA COMISIN DE
ACREDITACIN
DE LAS IPRESS A LAS DIRESA/DISA Y LA
SUNASA
SUPERVISIN IPRESS
ACREDITADA
COMISIN DE ACREDITACIN SEGN
CAPACIDAD OPERATIVA
SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL
DE SUPERVISIN
FISCALIZACIN Y SANCIN IPRESS
ACREDITADA
COMISIN DE ACREDITACIN SEGN
CAPACIDAD OPERATIVA
SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL
DE SUPERVISIN
6. SUPERVISIN DEL EXPERTO
ACREDITADOR Y OTROS AGENTES
INTERVINIENTES
NO EXISTE SUNASA
7. FISCALIZACIN Y SANCIN DEL
EXPERTO ACREDITADOR Y OTROS
AGENTES INTERVINIENTES
NO EXISTE SUNASA
123
)
Acreditacin de la Calidad de las Ipress.
2 aos.

124
)
APLICACIN DE UNA ESTRATEGIA ANTICORRUPCIN EN SALUD DE ALCANCE SECTORIAL
E INTERGUBERNAMENTAL, QUE CONTRIBUYA A ANTAR LA EFICIENCIA Y EFICACIA DEL
SISTEMA DE SALUD.

Justificacin:
E
l sistema de salud de cualquier pas es particularmente susceptible a la corrupcin, por los
altos y variados volmenes de sus operaciones, por su complejidad y amplitud de agentes
que intervienen en la produccin de servicios, como por la asimetra entre el personal de
salud y los pacientes. Diferentes estudios en el mundo sealan que anualmente se pierden
miles de millones de dlares por actos de corrupcin.
Los problemas o riesgos de corrupcin en salud ms frecuentes registrados en la literatura inter-
nacional y en estudios del Per son: contratacin de personal que no corresponde al requerimiento
establecido en los perfiles de los puestos de trabajo; ausentismo del personal asistencial en horarios
de atencin; derivacin indebida de pacientes del centro de salud pblica al sector privado; elabo-
racin de bases dirigidas a beneficiar a determinado proveedor; sustraccin de medicamentos y
suministros; cobros ilegales a los pacientes, entre otros.
Estos problemas tienen un alto impacto en la prestacin de los servicios, le resta recursos y tiem-
po, as como efectividad. Este panorama es particularmente negativo, puesto que afecta la atencin
de un evento que puede comprometer la vida y salud de las personas, especialmente de las pobla-
ciones de menores recursos, que suelen ser las ms vulnerables a estas prcticas.
Dada su extensin y complejidad, la corrupcin debe ser combatida por el sector pblico y pri-
vado. Como seala la Unin Europea, ambos sectores tienen responsabilidad en prcticas que vul-
neran la sana competencia en la compra de bienes y servicios, impidiendo, adems, un desarrollo
econmico slido. Las adquisiciones pblicas, por lo tanto, conforman una de las esferas en donde
la prevencin de la corrupcin es indispensable.
En el pas han existido diversos esfuerzos por combatir la corrupcin en el sector Salud. Tenemos
las iniciativas de ciertos gobiernos regionales, con planes basados en prioridades anticorrupcin
(La Libertad, Lambayeque, Arequipa, San Martn y Ucayali). Asimismo, en julio de 2012, el MINSA
aprob el Plan para la Promocin de la tica, Transparencia y Lucha contra la Corrupcin en el pe-
riodo 2012-2013 (R. M. N 597-2012/MINSA), el cual que ha sido renovado hasta el 2014. Adems,
en diciembre del 2012 se aprob el Plan Nacional de Lucha contra la Corrupcin 2012-2016 (Decre-
to Supremo N 119-2012-PCM).

En enero de 2013, el Comit de Productos para la Salud y Ciencias Afines (Comsalud) de la Cmara
de Comercio de Lima (CCL), la Asociacin Nacional de Laboratorios Farmacuticos (Alafarpe), y los
titulares del MINSA y EsSalud suscribieron el Pacto Antisoborno, para respetar y fomentar el cumpli-
miento de las reglas de intercambio comercial tico, transparente, libre de corrupcin, justo e iguali-
tario; as como para garantizar el adecuado uso de los recursos pblicos en las contrataciones pblicas
del sector Salud, con la finalidad de mejorar la calidad del gasto orientado a la inclusin social.
125
)

126

TABLA 33: CAMBIOS EN LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIN EN EL SECTOR SALUD
SITUACIN ACTUAL NUEVA POLTICA
1. COORDINACIN EN LAS
ESTRATEGIAS SUBSECTORIALES
ESFUERZOS AISLADOS ESTRATEGIA CONJUNTA
2. COORDINACIN
INTERGUBERNAMENTAL
ESFUERZOS AISLADOS ESTRATEGIA CONJUNTA
3. INTERCAMBIO DE BUENAS
PRCTICAS.
NULA ACTIVA
4. RESPUESTA MINISTERIAL A
PROBLEMTICA DE CORRUPCIN
DESCOORDINADA UNIDAD RESPONSABLE Y ALTAMENTE
CALIFICADA

En enero de 2013, el Comit de Productos
para la Salud y Ciencias Afines (Comsalud)
de la Cmara de Comercio de Lima (CCL), la
Asociacin Nacional de Laboratorios
Farmacuticos (Alafarpe), y los titulares del
Minsa y EsSalud suscribieron el Pacto
Antisoborno, para respetar y fomentar el
cumplimiento de las reglas de intercambio
comercial tico, transparente, libre de
corrupcin, justo e igualitario; as como
para garantizar el adecuado uso de los
recursos pblicos en las contrataciones
pblicas del sector Salud, con la finalidad
de mejorar la calidad del gasto orientado a
la inclusin social.
No obstante estos esfuerzos, no existe una
estrategia coordinada con objetivos,
medidas y metas a lograr. Existe, por lo
tanto, la necesidad de enfrentar en
conjunto y de manera sectorial e
intergubernamental estas prcticas,
compartiendo informacin, mecanismos de
seguimiento, transparencia y control.
El Ministerio de Salud convocar a los
subsectores pblicos y privados, a los
gobiernos regionales y locales para
elaborar una estrategia sectorial e
intergubernamental de lucha contra la
corrupcin.
La estrategia deber estar basada en
prioridades anticorrupcin, definir
objetivos, metas e intervenciones para
prevenir y reprimir los actos de corrupcin,
en un contexto de reforma del sector
Salud, donde se aumentarn
sustantivamente los recursos que
ingresarn al sistema para aumentar la
capacidad de respuesta de los servicios.
Para este propsito, el Minsa crear una
Unidad Anticorrupcin, la que tendr a su
cargo la conduccin tcnica del proceso de
formulacin de la estrategia y la
responsabilidad de asegurar su
implementacin.
1. Incorporacin de la Unidad
Anticorrupcin en el nuevo
Reglamento de Organizacin y
Funciones del Minsa.
2. Dotacin de equipo profesional
calificado para la conduccin y
operacin de la Unidad Anticorrupcin.
3. Decreto supremo encargando a
comisin sectorial e
intergubernamental la elaboracin de
la estrategia anticorrupcin en un
plazo de 90 das.

No obstante estos esfuerzos, no existe una estrategia coordinada con objetivos, medidas y metas
a lograr. Existe, por lo tanto, la necesidad de enfrentar en conjunto y de manera sectorial e inter-
gubernamental estas prcticas, compartiendo informacin, mecanismos de seguimiento, transpa-
rencia y control.
El Ministerio de Salud convocar a los subsectores pblicos y privados, a los gobiernos regionales
y locales para elaborar una estrategia sectorial e intergubernamental de lucha contra la corrupcin.
La estrategia deber estar basada en prioridades anticorrupcin, definir objetivos, metas e in-
tervenciones para prevenir y reprimir los actos de corrupcin, en un contexto de reforma del sector
Salud, donde se aumentarn sustantivamente los recursos que ingresarn al sistema para aumentar
la capacidad de respuesta de los servicios.
Para este propsito, el MINSA crear una Unidad Anticorrupcin, la que tendr a su cargo la
conduccin tcnica del proceso de formulacin de la estrategia y la responsabilidad de asegurar su
implementacin.
1. Incorporacin de la Unidad Anticorrupcin en el nuevo Reglamento de Organizacin y Funcio-
nes del MINSA.
2. Dotacin de equipo profesional calificado para la conduccin y operacin de la Unidad Antico-
rrupcin.
3. Decreto supremo encargando a comisin sectorial e intergubernamental la elaboracin de la es-
trategia anticorrupcin en un plazo de 90 das.
Beneficio:
Por los menos 20 millones de usuarios de los servicios de salud vern mejoradas las condicio-
nes de acceso a servicios, disminuyendo el abandono de horarios de trabajo, los cobros indebidos,
la derivacin innecesaria a los servicios privados, el cobro de medicamentos de acceso gratuito,
entre otros.
2 aos.
126
)
CONSTRUCCIN DE UN SISTEMA DE INFORMACIN INTEGRADO ORIENTADO AL
GOBIERNO Y CONDUCCIN DEL SECTOR SALUD.
Justificacin:
U
no de los obstculos para el gobierno y conduccin del sector es la ausencia de un sistema
de informacin que integre a los distintos actores sanitarios, que permita el gobierno y
la conduccin del sector salud; predomina actualmente un escenario de fragmentacin
entre los actores sectoriales, con sistemas de informacin de escaso desarrollo, bajo nivel
tecnolgico, falta de conectividad y ausencia en su diseo y operacin de estndares internacionales.
Es importante sealar la relevancia que significa, para muchas de las iniciativas de reforma, la posibili-
dad de contar con un sistema de informacin que ofrezca el intercambio de transacciones entre los diver-
sos actores del sistema de salud, que sea una herramienta para la gestin de las nuevas redes integradas
y que, adems, permita los arreglos institucionales previstos en los nuevos esquemas de financiamiento
del sector. De otro lado, las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologas, como la Telemedicina, se
basan en sistemas de informacin con una gran capacidad de conectividad, asentados en soluciones de
informacin, robustas, flexibles y apoyados en estndares tcnicos internacionales de referencia.
Aplicar un Sistema de Informacin en Salud Integrado para brindar informacin en salud en base a la
identificacin estndar de datos en salud (IEDS), que sea confiable, consistente y oportuno, orientado
a ser una herramienta eficaz para el gobierno y la conduccin sectorial de las polticas pblicas en salud.
1. El Ministerio de Salud deber disear y ejecutar el plan de desarrollo del sistema nacional de
informacin en salud. En una primera etapa proceder al cumplimiento de la IEDS, definida en
el Decreto Supremo N 024-2005-SA, y progresivamente con el conjunto de normas tcnicas y
estndares de referencia nacionales para los sistemas de informacin en salud.
2. El Ministerio de Salud, en forma concertada con los actores del sector, deber desarrollar y poner
en funcionamiento un nico Repositorio Nacional de Informacin en Salud (Urenis).
3. El MINSA deber elaborar, en forma concertada con los actores del sector, un plan nacional para la
implementacin de Telesalud/Telemedicina y del Certificado de Nacido Vivo en lnea del sector Salud.
4. El Ministerio de Salud promover el desarrollo y puesta en funcionamiento de una plataforma
transaccional e historia clnica electrnica sectorial que permita implementar el Registro Nacio-
nal de Historias Clnicas Electrnicas.
Beneficio:
Se estima que el desarrollo del Sistema de Informacin en Salud Integrado permitir el gobierno y
la conduccin del sector Salud, adems de fortalecer todo el conjunto de medidas de reforma que
requieren del apoyo de tecnologas y recursos de informacin.
127
)
5 aos.
128
)
EL PROCESO DE FORMULACIN DE LAS PROPUESTAS DE MEDIDAS DE REFORMA
E
l proceso que se ha seguido para dar cumplimiento al encargo hecho por el Poder Ejecutivo
al Consejo Nacional de Salud (CNS), mediante Resolucin Suprema N 001-2013-SA, ha
significado alistar una compleja organizacin y realizar un nmero importante de activi-
dades acordadas y programadas por el CNS. Las actividades se iniciaron con el Acuerdo
del CNS (sesin extraordinaria del 22 de enero) de realizar un primer taller con la participacin
de los miembros del CNS
7
y los miembros de los Comits Nacionales
8
responsables de elaborar y
elevar las propuestas al CNS para su consideracin. En el taller se acord el marco conceptual de la
reforma, los ejes que la ordenan, los hitos principales, la realizacin de un seminario internacional
para recoger las lecciones aprendidas de procesos similares en Amrica Latina y otras latitudes, el
cronograma a seguir y las normas de conducta de los actores participantes que suscriben la presen-
te propuesta:
8. El proceso de la formulacin
129
)
Midori De Habich Rospigliosi, ministra de Salud y presidenta del Consejo Nacional de Salud.
Jos Del Carmen Sara, viceministro de Salud y representante del Ministerio de Salud.
Richard Acosta Arce, representante alterno del Viceministerio de Construccin y Saneamiento.
Virginia Baffigo Torr de Pinillos, representante titular del Seguro Social de Salud, EsSalud.
Ada Pastor Goyzueta, representante alterna del Seguro Social de Salud, EsSalud.
Clodomiro Capar Jara, representante alterno de la Asociacin de Municipalidades del Per.
Moiss Ricardo Cuba Carranza, representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Felipe Aliaga Marias, representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Carlos Prado Maggia, representante titular de la Sanidad de la Polica Nacional del Per.
Carlos Gala Soldevilla, representante alterno de la Sanidad de la Polica Nacional del Per.
Javier Surez Snchez-Cass, representante titular de los servicios de salud privados.
Carlos Enrique Joo Luck, representante alterno de los servicios de salud privados.
Jos Mara Viaa Prez, representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores.
Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio Mdico del Per.
Luis Victoriano Cceres Cervantes, representante titular de los trabajadores del sector.
Carlos Canchumanya Crdenas, representante alterno de los trabajadores del sector.
Alexandro Saco Valdivia, representante titular de las Organizaciones sociales de la comunidad.
Csar Amaro Surez, representante alterno de las Organizaciones sociales de la comunidad.

Invitados especiales
Javier Iguiz Echeverra, secretario ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional.
Flor de Mara Philipps Cuba, superintendente de la SUNASA.
Csar Lpez Dvalos, superintendente adjunto de la SUNASA.
Pedro Grillo Rojas, jefe del Seguro Integral de Salud.
Julio Acosta Polo, jefe adjunto del Seguro Integral de Salud.
Hctor Rodrguez Baster, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
Marco Antonio Virhuez, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
El proceso ha significado poner en operacin a los Comits Nacionales de acuerdo a los ejes, te-
mas y subtemas de la reforma y la consiguiente preparacin de las propuestas.
Un elemento importante que sirvi de base al encargo fue el Dictamen recado en los Proyectos
de Ley N 1116/2011-CR y 1192/2011-CR con un texto substitutorio, formulado por la Comisin
de Salud y Poblacin del Congreso de la Repblica, del cual se han tomado muchos planteamientos
que consideramos de importancia para el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud.
7Conformado por la ministra de Salud, quien lo preside; el representante del Ministerio de Salud; representantes titular
o alterno del Viceministerio de Construccin y Saneamiento del Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento;
del Seguro Social de Salud; de la Asociacin de Municipalidades del Per; de la Sanidad de las Fuerzas Armadas; de la Sa-
nidad de la Polica Nacional; de los servicios de salud privados; de la Asamblea Nacional de Rectores; del Colegio Mdico
del Per; de los trabajadores del sector; de las organizaciones sociales de la comunidad; y, para propsitos de la reforma,
los invitados del presidente de la Repblica: el secretario ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional, el representante de la
Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, de la Sunasa y del SIS.
8Elementos de apoyo tcnico del CNS: Articulacin, Docencia -Atencin de Salud- Investigacin; Universalizacin de la
Seguridad Social en Salud; Servicios de Salud; Calidad; Financiamiento; Medicamentos; Inversiones; Informacin Secto-
rial Coordinada; Promocin de la Salud; Salud Ambiental; Enfermedades Transmisibles; Enfermedades no Transmisibles
y Trasplantes; Biotica; Discapacidad; Derechos Humanos en Salud; Salud Ocupacional; Salud Mental; Normas; Planifica-
cin Estratgica Sectorial; Emergencias y Desastres; y la Comisin ad hoc de Salud Pblica.
130
)
Para recoger los planteamientos de la reforma desde la perspectiva de las regiones, se organiza-
ron: a) un taller nacional en la ciudad de Trujillo, al que fueron convocados los consejos regionales
de salud, donde se presentaron y discutieron los avances de las propuestas elaboradas por los Comi-
ts Nacionales, y se les encomend preparar sus propias iniciativas de reforma; b) tres talleres ma-
crorregionales norte, centro y sur, que se realizaron en las ciudades de Chiclayo, Lima y Arequipa,
en los que se recogieron los aportes regionales que han sido incorporados en las propuestas de los
Comits Nacionales. En conjunto, los talleres congregaron a cerca de 400 participantes. En adicin,
la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, la Academia Peruana de Medicina, la Unicef, la Fe-
deracin de Qumicos Farmacuticos y las Organizaciones sociales de la comunidad han presentado
sus propuestas de reforma a consideracin del CNS.
La ministra de Salud, en su condicin de presidenta del Consejo de Salud, ha sostenido reuniones
con diversas agrupaciones de la sociedad civil, con la finalidad de que conozcan los lineamientos
de la reforma y pedirles su contribucin bien con propuestas, o bien dando a conocer problemas
y preocupaciones respecto a la situacin existente en el sector que exigen cambios. Las reuniones
realizadas han sido con las siguientes organizaciones de la sociedad civil:
1. El Acuerdo de Partidos Polticos en Salud:
Partido Accin Popular
Partido Alianza para el Progreso
Partido Aprista Peruano
Cambio 90
Partido Descentralista Fuerza Social
Partido Humanista Peruano
Movimiento Nueva Izquierda
Partido Nacionalista Peruano
Partido Per Posible
Partido Popular Cristiano
Partido Restauracin Nacional
Partido Socialista
Partido Solidaridad Nacional
Partido Somos Per
2. Centrales sindicales:
Confederacin General de Trabajadores del Per (CGTP)
Central Unitaria de Trabajadores del Per (CUT)
Confederacin de Trabajadores del Per (CTP)
Central Autnoma de Trabajadores del Per (CATP)
3. Gremios empresariales:
Sociedad Nacional de Industrias
Sociedad Nacional de Minera y Petrleo
Cmara de Comercio de Lima
Sociedad de Comercio Exterior (Comex)
131
)
4. Consejo Nacional del Colegio Mdico del Per:
Decano del Consejo Regional I Trujillo
Decano del Consejo Regional II Iquitos
Decano del Consejo Regional III Lima
Decano del Consejo Regional IV Junn
Decano del Consejo Regional V Arequipa
Decano del Consejo Regional VI Cusco
Decano del Consejo Regional VII Piura
Decano del Consejo Regional VIII Chiclayo
Decano del Consejo Regional IX Ica
Decano del Consejo Regional X Hunuco
Decano del Consejo Regional XI Huaraz
Decano del Consejo Regional XII Tacna
Decano del Consejo Regional XIII Pucallpa
Decano del Consejo Regional XIV Puno
Decano del Consejo Regional XV San Martn
Decano del Consejo Regional XVI Ayacucho
Decano del Consejo Regional XVII Cajamarca
Decano del Consejo Regional XVIII Callao
Decano del Consejo Regional XIX Chimbote
Decano del Consejo Regional XX Pasco
Decano del Consejo Regional XXI Moquegua
Decano del Consejo Regional XXII Apurmac
Decano del Consejo Regional XXIII Tumbes
Decano del Consejo Regional XXIV Huancavelica
Decano del Consejo Regional XXV Amazonas
Decano del Consejo Regional XXVI Madre de Dios
Decano del Consejo Regional XXVII Lima Provincias
5. Academia Nacional de Medicina y exministros de Salud
Roger Guerra-Garca Cueva (presidente)
Nelson Ral Morales Soto (secretario)
Gustavo Gonzales Rengifo (tesorero)
Cesar Nquira Velarde (vocal)
Zuo Burstein Alva (vocal)
Alberto Perales Cabrera
Exministros:
Uriel Garca Cceres
Carlos Bazn Zender
David Tejada de Rivero
Eduardo Prettel Zrate
Luis Solari de la Fuente
Fernando Carbone Campoverde
132
)
scar Ugarte Ubilluz
6. Decanos de los colegios profesionales de la salud:
Colegio Mdico del Per
Consejo Regional III Lima-Colegio Mdico del Per
Colegio Qumico Farmacutico del Per,
Colegio Tecnlogo Mdico del Per
Colegio de Enfermeros del Per
Colegio de Nutricionistas del Per
Colegio Odontolgico Peruano
Colegio de Psiclogos del Per
Colegio de Bilogos del Per
Adems, el viceministro de Salud y miembros de la Secretara de Coordinacin del CNS han
presentado los lineamientos de reforma en diferentes oportunidades, como las reuniones de
comunicadores que organiza la PCM, las facultades de salud pblica de las universidades de San
Marcos y Cayetano Heredia, entre otras.
Se debe sealar que, adems de los funcionarios del MINSA, de las OPD del sector Salud,
de EsSalud, de las sanidades de la Fuerzas Armadas y la Polica Nacional, y de las instituciones
representadas en el CNS, los Comits Nacionales han contado con el apoyo y la participacin de
expertos de la OPS, de diversos proyectos de USAID y de las ONG como Prisma, CARE, entre otros.
Sobre la base del trabajo tcnico de los Comits Nacionales y sus propuestas se ha elaborado la
versin del presente documento, luego de una etapa de revisin para asegurar su consistencia en
trminos de proceso.
Cabe, por tanto, reconocer el importante esfuerzo desplegado por quienes conformaron los
Comits Nacionales, estas personas fueron:
COMIT NACIONAL DE INFORMACIN SECTORIAL COORDINADA
Walter Humberto Curioso Vlchez Ministerio de Salud
Karim Jacqueline Pardo Ruz (presidenta) Ministerio de Salud
Gladys Cruzatte Baquerizo EsSalud
Ral Valdiviezo Lpez EsSalud
Luis Negrillo Senz Sanidad de las Fuerzas Armadas
Vctor Hugo Navarro Correa Sanidad de la Polica Nacional
Martn Alor Grate (secretario) Servicios de salud privados
Jaime Moya Grande Servicios de salud privados
Carlos Soto Linares Asamblea Nacional de Rectores
Gloria Ubills Arriola Asamblea Nacional de Rectores
Diana Neyra Rodrguez Trabajadores del sector
Jos Revoredo Iparraguirre Proyecto USAID
Risof Sols Cndor SUNASA
133
)
Gladys Garnica Pinazo SUNASA
COMIT NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
Mnica Patricia Saavedra Chumbe Ministerio de Salud
Roco Juana Espinoza Lan (presidenta) Ministerio de Salud
Edwin Juvenal Condezo Huamn Viceministerio de Construccin y Saneamiento
Hugo Villa Becerra EsSalud
Milagritos Robles Rzuri EsSalud
scar Enrique Pereira Salinas Sanidad de las Fuerzas Armadas
Nstor Jess Carpio Fuentes Sanidad de la Polica Nacional
Olga Violeta Benites Joaqun Sanidad de la Polica Nacional
Ruth Arroyo Aguilar Organizaciones sociales de la comunidad
Catty Quispe Rivera (secretaria) Organizaciones sociales de la comunidad
Mara del Carmen Gastaaga Ruiz Colegio Mdico del Per
Hugo Rengifo Cullar Colegio Mdico del Per
Julio Monreal OPS/OMS
scar Cceres Lpez Experto
Marina Enriqueta Baldwin Cahuas Asesora
Arturo Erazo Ramrez Experto
COMIT NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL
Elmer Quichiz Romero Ministerio de Salud
Rosa Mara Lazo Velarde EsSalud
Hugo Villa Becerra EsSalud
Olga Mara Mori Angulo de Castillo Sanidad de la Polica Nacional
Hernn Arturo Sanabria Rojas Asamblea Nacional de Rectores
Anglica Elvira Villalobos Rivera Trabajadores del sector
Esther Saravia Rojas Trabajadores del sector
Anita Lujn Gonzales (secretaria) Organizaciones sociales de la comunidad
Eva Delgado Rosas Organizaciones sociales de la comunidad
Percy Gamarra Benavente Colegio Mdico del Per
Wellington Chumbe (presidente) Asociacin de Municipalidades del Per
Carmen Haro Anticona Asociacin de Municipalidades del Per
Luis Valencia OPS/OMS
COMIT NACIONAL DE UNIVERSALIZACIN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Mauricio Ugarte Arbildo Ministerio de Salud
Jaime Muoz Len EsSalud
Luis Miguel Lpez Len EsSalud
Manuel Cornejo L. EsSalud
Rubn Cabello Pardo EsSalud
Henry Maquera Colque EsSalud
Valentn Marn Suarez Sanidad de las Fuerzas Armadas
ngel Nio de Guzmn Salgado Sanidad de las Fuerzas Armadas
134
)
Guido Oswaldo Paredes Llerena Sanidad de la Polica Nacional del Per
Fernando Pedraza Soriano Servicios de salud privados
Lily Beatriz Gallegos Mansilla Trabajadores del sector
Francisco Tacusi-Oblitas (secretario) Organizaciones sociales de la comunidad
Miguel ngel Paz Baldera Asociacin de Municipalidades del Per
Pedro Grillo Rojas Seguro Integral de Salud
Julio Segundo Acosta Polo (presidente) Seguro Integral de Salud
Nilda Terrones Valera Seguro Integral de Salud
Carlos Arsquipa OPS/OMS
Mara Anglica Gomes OPS/OMS
Roco Mosqueira Lovon Proyecto USAID
Csar Augusto Lpez Dvalos SUNASA
Hernn Francisco Ramos Romero SUNASA
Jos Villegas Ortega SUNASA
Csar Loyola Martnez SUNASA
Miguel Garavito Farro FISSAL
Vlado Castaeda Gonzales PCM
COMIT NACIONAL DE SALUD MENTAL
Carlos Bromley Coloma (presidente) Ministerio de Salud
Ana Mara del Milagro Salinas Medina EsSalud
Manuel Zapata Quintana Sanidad de las Fuerzas Armadas
Rosa Marca Carrillo Sanidad de la Polica Nacional del Per
Aldo Pissani Bulnes Servicios de salud privados
Raquel Bocanegra Snchez Asamblea Nacional de Rectores
Rolando Marcial Pomalina Rodrguez Colegio Mdico del Per
Favio Vega Galds Colegio Mdico del Per
Francisco Javier Bravo Alva Asociacin de Municipalidades del Per
Elena Chvez Ramrez (secretaria) Asociacin de Municipalidades del Per
Teresa Mara Machado Raza Colegio de Psiclogos del Per
Mara Edith Baca OPS/OMS
COMIT NACIONAL DE INVERSIONES
Manuel Igor accha Tapia (presidente) Ministerio de Salud
Elena Cruzado Rzuri EsSalud
Fabiola Luna Andrade EsSalud
Luis Villalobos Paredes Sanidad de las Fuerzas Armadas
Luis Salazar Lazo Sanidad de las Fuerzas Armadas
ngel Eduardo Casalino Callaye Sanidad de la Polica Nacional del Per
Miguel Benito Masas Asamblea Nacional de Rectores
Luis Alberto Riva Gonzales Asamblea Nacional de Rectores
Pedro Retegui Marchena (secretario) Colegio Mdico del Per
Mara del Carmen Pariona Minaya Asociacin de Municipalidades del Per
Marco Vigilato OPS
135
)
Celso Bambarem OPS
Ral Carpio Barbieri Proyecto USAID
Mara Estrada Farfn DGIEM
Hugo Rivera DGIEM
Jos Figueroa Quispe DGIEM
Gelberth Revilla Stamp DGIEM
COMIT NACIONAL DE PLANIFICACION ESTRATGICA SECTORIAL
Leonor Chumbiriza Tapia (secretaria) EsSalud
Gerardo Gonzales Palma Sanidad de las Fuerzas Armadas
Dante Nio de Guzmn Bedregal Sanidad de las Fuerzas Armadas
Rosa Falcn Sandoval Asamblea Nacional de Rectores
Patricia Margot Acevedo Palma Trabajadores del sector
Rosa Elena Pimentel Mauricci Trabajadores del sector
Liliana Cabani Ravello Colegio Mdico del Per
Ebingen Villavicencio Capar (presidente) Asociacin de Municipalidades del Per
COMIT NACIONAL DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
Luis Honorio Arroyo Quispe Ministerio de Salud
Janet Pintado Dvila Ministerio de Salud
Luis Aguilar Torres EsSalud
Gamberty Roncal Cabrera (secretario) EsSalud
Antonio Montoya Ponte (presidente) Sanidad de la Polica Nacional del Per
scar Manuel Maquera Huaman Sanidad de la Polica Nacional del Per
Nelsn Ral Morales Soto Colegio Mdico del Per
Jorge Arturo Cerna Barco Colegio Mdico del Per
Celso Bambarem OPS/OMS
Juan Romero Cruz Roja Peruana
Marcia Apstegui Galds EsSalud - ODN
Ana Luca Acua Silo EsSalud
COMIT NACIONAL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Martn Yagui Moscoso Ministerio de Salud
Juan Arrasco Alegre Ministerio de Salud
Ysabel Benate Glvez (presidenta) EsSalud
Karina Montano Fernndez EsSalud
Carlos Prada Medina (secretario) Sanidad de las Fuerzas Armadas
Alejandro Mercado Noriega Sanidad de las Fuerzas Armadas
Arturo Pacheco Calle Sanidad de la Polica Nacional del Per
James Gutirrez Tudela Colegio Mdico del Per
Eduardo Ticona Chvez Colegio Mdico del Per
Jorge Rodrigo Gupioc Ros Trabajadores del sector
Mara Van der Linde Organizaciones sociales de la comunidad
Julio Csar Cruz Requenes Organizaciones sociales de la comunidad
136
)
Wellintong Chumbes Albornoz Asociacin de Municipalidades del Per
Eduardo Gotuzzo Herencia Experto
COMIT NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS EN SALUD
Cecilia Barbieri Quino (presidenta) Ministerio de Salud
Yolanda Falcn Lisarazo EsSalud
Jos Ibarra Shambaher (secretario) Sanidad de las Fuerzas Armadas
Rodolfo Bolaos Crdenas Sanidad de las Fuerzas Armadas
Francisco Javier Verstegui Ledesma Sanidad de la Polica Nacional del Per
Jorge Luis Escobar Chuquiray Colegio Mdico del Per
Julio Hernn Flores Salazar Trabajadores del sector
Nila Quiroz Cumpen Trabajadores del sector
Roco del Pilar Puente Tolentino Organizaciones sociales de la comunidad
Mara Edith Baca OPS
Fidel Pintado Pasapera DST-Ministerio de Salud
Percy Baudelio Zavala Jaramillo DST-Ministerio de Salud
Segundo Cruz Bejarano Defensora del Asegurado-EsSalud
Oswaldo Leandro Cornejo Amoretti Defensora del Asegurado-EsSalud

COMIT NACIONAL DE BIOTICA
Richard Montes Escalante Viceministerio de Construccin y Saneamiento
Miguel Nalda Gagliardi Viceministerio de Construccin y Saneamiento
Rodolfo Antonio Lvano Martnez EsSalud
Nemas Eusebio Giraldo Sanidad de las Fuerzas Armadas
Guillermo Eloy Pino Infante Sanidad de la Polica Nacional del Per
Margarita Vivanco Snchez (secretaria) Sanidad de la Polica Nacional del Per
Alfredo Benavides Ziga (presidente) Asamblea Nacional de Rectores
Francisco Sime Barbadillo Asamblea Nacional de Rectores
Cecilia Mara Paz Schaeffer Asociacin de Municipalidades del Per
COMIT NACIONAL DE DISCAPACIDAD
Luis Miguel Len Garca Ministerio de Salud
Janet Llamosas Montero Ministerio de Salud
Margot Snchez Mocilote Ministerio de Salud
Mara Elena Perla Lugaro Ministerio de Salud
Uber Ramrez Pintado EsSalud
Blanca Aurora Castro Quiroz EsSalud
Sixto Canales Paucarina Sanidad de las Fuerzas Armadas
Lidia Lil Luna Alatrista Sanidad de la Polica Nacional del Per
Emma Rosa Rivera La Plata Servicios de salud privados
Juan Guilln Cabrejos (presidente) Asamblea Nacional de Rectores
Mara Adelaida Mndez Campos Asamblea Nacional de Rectores
Alfredo Martel Villanueva Trabajadores del sector
Julio Rondinel Cano Organizaciones sociales de la comunidad
137
)
Zoila Bazalar Organizaciones sociales de la comunidad
Yolanda Pilar Cuya Martnez (secretaria) Colegio Mdico del Per
Gaby Curi Jaramillo Asociacin de Municipalidades del Per
Wellington Chumbe Albornoz Asociacin de Municipalidades del Per
Rosaura Quie Oliva Experta
Rmulo Alcal Ramrez Experto INR
Julio Csar Cndor Nez Conadis
River Cersso Bendez Conadis
Enrique Franco Moreno Conadis
COMIT NACIONAL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Harvy Honorio Morales (secretario) Ministerio de Salud
Johnny Wilfredo Siccha Martnez EsSalud
Jos Flores Yabar Sanidad de las Fuerzas Armadas
Fernando Tello lvarez Sanidad de las Fuerzas Armadas
Juan Jaime Herrera Matta Sanidad de la Polica Nacional del Per
Victoria Cruz Benavente Sanidad de la Polica Nacional del Per
Elizabeth Peralta Nario Sanidad de la Polica Nacional del Per
Roco Guilln Ponce (presidenta) Asamblea Nacional de Rectores
Jaime Cceres Valverde Organizaciones sociales de la comunidad
Elsa del Carmen Berros Medina Colegio Mdico del Per
Cecilia Paz Schaeffer Asociacin de Municipalidades del Per
COMIT NACIONAL DE FINANCIAMIENTO
Augusto Portocarrero Grados Ministerio de Salud
William Ascarza Urribari (presidente) Ministerio de Salud
Samn Vargas Villavicencio Ministerio de Salud
Henry Miguel Maquera Colque EsSalud
Jess Pucar Guanilo EsSalud
Dilmer Tapia Daz Sanidad de las Fuerzas Armadas
Carmela Palomino Guerrero Sanidad de la Polica Nacional del Per
Manuel Bendez Mayorga Sanidad de la Polica Nacional del Per
Segundo Bardalez Gmez Sanidad de la Polica Nacional del Per
Vilma Herencia Reyes Asamblea Nacional de Rectores
Luis Alberto Dawson Cupent Trabajadores del sector
Edwin Leonidas Carpio Arenas Trabajadores del sector
Alberto Gonzales Guzmn Organizaciones sociales de la comunidad
Eduardo Quiquia Organizaciones sociales de la comunidad
Julio Acosta Polo Seguro Integral de Salud
Paul Valdivia Miranda Seguro Integral de Salud
Miguel Garavito Farro SIS/FISSAL
Hctor Espinoza SIS/FISSAL
Carlos Arsquipa OPS /OMS
Roco Mosqueira Lovon Proyecto USAID
138
)
COMIT NACIONAL DE MEDICAMENTOS
Pedro Luis Yarasca Purilla (presidente) Ministerio de Salud
Maruja Crisante Nez Ministerio de Salud
William Urcohuaranga Orihuela EsSalud
Csar Sangay Callirgos EsSalud
Luis Campos Laos EsSalud
Germn Rojas Caro EsSalud
Gisella Gladys Trujillo Cabello Sanidad de las Fuerzas Armadas
Alexis Vargas Clemente Sanidad de las Fuerzas Armadas
Irma Luz Alonso Erazo Sanidad de la Polica Nacional del Per
Emma Caldas Herrera Sanidad de la Polica Nacional del Per
Mximo Navarro Torres Sanidad de la Polica Nacional del Per
Guillermo Vallejo Ros Servicios de salud privados
Jack Blanc Fleisman Servicios de salud privados
Anglica Rodas Santacruz Asamblea Nacional de Rectores
Rosa Yabar Escobedo Trabajadores del sector
David Antonio Vivar Torres (secretario) Organizaciones sociales de la comunidad
Roger Revollar Organizaciones sociales de la comunidad
Humberto Delfn Vsquez Cuba Colegio Mdico del Per
Vctor Alejandro Dongo Zegarra Colegio Mdico del Per
Amelia Villar OPS/OMS
Csar Amaro Surez Colegio Qumico Farmacutico del Per
Andrs Medina Ayala Ministerio de Salud
Roco Espinoza Huertas PARSALUD
Jaime Villegas Chiguala DIGEMID
COMIT NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
Mara Lengua Hinojosa (presidenta) Ministerio de Salud
Mara Mercedes Saravia Bartra Ministerio de Salud
Olga Patricia Polo Ministerio de Salud
Mara Mercedes Pereyra Quirs Ministerio de Salud
Pedro Ypanaqu Luyo Ministerio de Salud
Dulcinea Ziga Abreg Ministerio de Salud
Mnica Uribe Alvarado Ministerio de Salud
Jaime Kain Tejada Ministerio de Salud
Rosario Ique Ros Ministerio de Salud
Georgina Valentn Ministerio de Salud
Sara Guerra Flores Ministerio de Salud
Jaime Ramos Tejada Ministerio de Salud
Miriam Salazar de la Cruz Ministerio de Salud
Luis Miguel Lpez Len (secretario) EsSalud
Guillermo Atencio la Rosa EsSalud
Julio Csar Medina Verstegui EsSalud
Pablo Antonio Tokumoto Kishaba Sanidad de las Fuerzas Armadas
139
)
Csar Bustamante Meja Sanidad de las Fuerzas Armadas
Edmundo Juan Medina Polar Sanidad de la Polica Nacional del Per
Rita Domenack ngeles Sanidad de la Polica Nacional del Per
Jaime Dvila Rosas Servicios de salud privados
Juan Ponce de Len Servicios de salud privados
Edmundo Casas Daz Trabajadores del sector
Cecilia Honores Garay Trabajadores del sector
Mariela Lvano Acua Organizaciones sociales de la comunidad
Roxana Nancy Zevallos Huamn Organizaciones sociales de la comunidad
Jaime Moya Granda Colegio Mdico del Per
Herberht Cuba Garca Colegio Mdico del Per
Miriam Castro Rojas SUNASA
Benjamn Puertas OPS/OMS
COMIT NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD
Mara Cecilia Lengua Hinojosa Ministerio de Salud
Luis Legua Garca Ministerio de Salud
Emilio Cabello Morales Ministerio de Salud
Susana Vsquez Lezcano Ministerio de Salud
Lady Patricia Yamaguchi Ministerio de Salud
Willian Anaya Hilario Viceministerio Construccin y Saneamiento
Isabel Cristina Chaw Ortega EsSalud
Ricardo Dextre Bazalar EsSalud
Felipe Aliaga Marias Sanidad de las Fuerzas Armadas
Jos Valera Chvez Sanidad de las Fuerzas Armadas
German Daz Pizarro Sanidad de las Fuerzas Armadas
Zulma Virginia Rueda Fernndez Sanidad de la Polica Nacional del Per
Martha Mara Pacheco Mollo Sanidad de la Polica Nacional del Per
Jorge Alarcn de la Rosa Servicios de salud privados
Miguel Ramrez Noeding Servicios de salud privados
Myriam Velarde Inchustegui (secretaria) Colegio Mdico del Per
Imelda Leyton Valencia Colegio Mdico del Per
Arturo Grate Salazar (presidente) Asamblea Nacional de Rectores
Pedro Pablo Prada Garca Asamblea Nacional de Rectores
Cecilia Emperatriz Cuadrado Montes Trabajadores del sector
Herberth Cuba Garcia Asociacin de Municipalidades del Per
Fabiana Michel OPS
Miriam Castro Rojas SUNASA
COMIT NACIONAL DE PROMOCIN DE LA SALUD
Bernardo Ostos Jara (presidente) Ministerio de Salud
Alberto Jess Huacoto Delgado Ministerio de Salud
Julio Csar Medina Verstegui EsSalud
Ana Mara del Milagro Salinas Medina EsSalud
140
)
Fernando Tello lvarez Sanidad de las Fuerzas Armadas
Olga Aguilar Ros Sanidad de la Polica Nacional del Per
Anita Puerta Valdez Sanidad de la Polica Nacional del Per
Antonio Felices Parodi Servicios de salud privados
Jorge Luis Lpez Mrquez Colegio Mdico del Per
Pedro Antonio Riega Lpez Colegio Mdico del Per
Judith Mendoza Villanueva Trabajadores del sector
Manuela Rosario Sarmiento Calla Trabajadores del sector
Maril Chiang Organizaciones sociales de la comunidad
Gianella Durand Blas Organizaciones sociales de la comunidad
Ebingen Villavicencio Asociacin de Municipalidades del Per
Mara Edith Baca OPS/OMS
Celeste Cambria OPS/OMS
Silvia Torero Pinedo (secretaria) USAID/Municipio y Comunidades Saludables II
COMIT NACIONAL DE ARTICULACIN DOCENCIA-ATENCIN DE SALUD-INVESTIGACIN
Hernn Garca Cabrera (presidente) Ministerio de Salud
Pedro Daz Urteaga Ministerio de Salud
Donatila vila Chvez Ministerio de Salud
Miriam Sols Ministerio de Salud
Karina Alicia Gil Loayza Ministerio de Salud
Jaime Valderrama Gaitn Ministerio de Salud
Jos Rodolfo Garay Uribe EsSalud
Natividad Salazar Montenegro EsSalud
Jos Luis Orrego Puelles Sanidad de las Fuerzas Armadas
Mara Rosario Manosalva Davila Sanidad de la Polica Nacional del Per
Lilia Lorena Talla Domingues Sanidad de la Polica Nacional del Per
Victoria Cayotopa Fernndez Trabajadores del sector
Hayd Sulca Onofre Trabajadores del sector
Carlos Garca Zavaleta (secretario) Organizaciones sociales de la comunidad
Mario Luis vila Cabrera Organizaciones sociales de la comunidad
Guillermo Ral Vsquez Gmez Colegio Mdico del Per
Marino Jos Guembes Landaverry Colegio Mdico del Per
Ebingen Villavicencio Capar Asociacin de Municipalidades del Per
Carlos Arsquipa OPS/OMS
Benjamn Puertas OPS/OMS
Luisa Hidalgo Jara Proyecto USAID
Eva Miranda Proyecto USAID
Mara Snchez FedeMINSAp
Lilia Espinoza FedeMINSAp
Wilfredo Villa Gmez FedeMINSAp
Zoila Cotrina FedeMINSAp
Alejandro Cajas Esteban FedeMINSAp
Manuel Huamn Aspefam
141
)
Juan Verstegui Aspefam
PARTICIPANTES EN EL PROCESO DE FORMULACIN DEL DOCUMENTO DE REFORMA
REUNIN MACRORREGIONAL NORTE. CHICLAYO, 16 y 17 de abril 2013
Carlos Prado Maggia Consejero Nacional de Salud, representante de
la Sanidad de la Polica Nacional del Per
Alexandro Saco Valdivia Consejero Nacional de Salud, representante de
las organizaciones sociales de la comunidad
Javier Surez Snchez-Cass Consejero Nacional de Salud, representante de
los servicios de salud privados
Luis Cceres Cervantes Consejero Nacional de Salud, representante de
los trabajadores del sector
Juan Villena Vizcarra Consejero Nacional de Salud, representante
del Colegio Mdico del Per
Antonio Virhuez Maguia Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales
Hctor Rodrguez Baster Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales
Flor Philipps Cuba Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud
Hernn Garca Cabrera Comit Nacional de Articulacin Docencia-
Atencin de Salud-Investigacin
Luisa Hidalgo Jara Comit Nacional de Articulacin
Docencia-Atencin de Salud-Investigacin
Luis Legua Garca Comit Nacional de Calidad
Augusto Portocarrero Grados Comit Nacional de Financiamiento
Roco Mosqueira Lovn Comit Nacional de Financiamiento
Walter Curioso Comit Nacional de Informacin Sectorial
Manuel accha Tapia Comit Nacional de Inversiones
Pedro Yarasca Purilla Comit Nacional de Medicamentos
Bernardo Ostos Jara Comit Nacional de Promocin de la Salud
Mara Cecilia Lengua Hinojosa Comit Nacional de Servicios de Salud
Patricia Polo Ubills Comit Nacional de Servicios de Salud
Julio Acosta Polo Comit Nacional de Universalizacin de la
Seguridad Social en Salud
Mariela Lvano Acua Comit de Servicios de Salud
Mara Asuncin Taboada Abanto CRS Cajamarca
Vctor Zavaleta Gavidia CRS Cajamarca
Henry Rebaza Iparraguirre CRS La Libertad
ngela Farron Baldera CRS Lambayeque
Carlos Uriarte Nez CRS Lambayeque
Edwin A. Huancas Ojeda CRS Lambayeque
Erick Ricardo Pea Snchez CRS Lambayeque
Hedy Ebermann Signori CRS Lambayeque
Jos Novoa Piedra CRS Lambayeque
Luca Chanam Carretero CRS Lambayeque
142
)
Juan Pablo Horna Santa Cruz CRS Lambayeque
Marlene Flores Tipismana CRS Lambayeque
Daniel Del Cuadro Hidalgo CRS Loreto
Ana Mara Medina Canales CRS Piura
Anselmo Saavedra Jurez CRS Piura
Escarley Dioses Romero CRS Piura
Anderson Snchez Sotomayor CRS San Martn
Ariana Ho Valdiviezo CRS Tumbes
Jssica Judith Palacios Guevara CPS Contralmirante Villar-Tumbes
Yanina Otiniano Crdenas CPS Zarumilla-Tumbes
Carlos Alberto Daz Ledesma Diresa Amazonas
Madeleine Mori Portal Diresa Amazonas
Nancy Castillo Martnez Diresa Amazonas
Mara Linares Sandoval Diresa San Martn
Alfonso Daz Glvez Colegio Mdico CR VIII
Jess Yesqun Alburquerque Colegio Mdico CR VIII
Csar Castaeda Castaeda EsSalud RED Lambayeque
Mara Chvez Benites EsSalud RED Lambayeque
Eduardo Montoya Mera ForoSalud
Elizabeth Salazar Garca ForoSalud
Juana Daz Callirgos ForoSalud
Julio Castro Gmez ForoSalud
Rosa Vsquez Rojas ForoSalud
Flix Sandoval Tarazona ForoSalud
Rosa Pretell Aguilar Geresa La Libertad
Flix Silva Gobierno Regional Lambayeque
Elena Portilla Valle Geresa Lambayeque
Hilda Del Carpio Ramos Geresa Lambayeque
Liliana Daz Ruis Geresa Lambayeque
Sofa Elizabeth Rubio Machuca Geresa Lambayeque
Antonieta Zuloeta Rufachi Geresa Lambayeque
Dora Valencia Manosalva Geresa Lambayeque
Karina Oblitas Pastor Geresa Lambayeque
Percy Daz Morn Geresa Lambayeque
Reina Prez Cubas Geresa Lambayeque
Iris Violeta Zegarra Angulo Sanidad de la Polica Nacional del Per- Lambayeque
Arturo Granados Ministerio de Salud
Jos Antonio Alfageme Ministerio de Salud
Miguel Madueo Dvila Ministerio de Salud
Paulina Giusti Hundskopf Ministerio de Salud
Jos Ramrez Balczar Periodista Radio JHL
Luis Castaeda Ponce Progobernabilidad
Ftima Rivadeneyra Amrica TV. Lambayeque
143
)
REUNIN MACRORREGIONAL CENTRO. LIMA, 18 y 19 de abril 2013
Carlos Gala Soldevilla Consejero Nacional de Salud, representante de
la Sanidad de la Polica Nacional del Per
Felipe Aliaga Marias Consejero Nacional de Salud, representante de
la Sanidad de las Fuerzas Armadas
Alexandro Saco Valdivia Consejero Nacional de Salud, representante de
Cesar Amaro Surez Consejero Nacional de Salud, representante de
Hernn Garca Cabrera Comit Nacional de Articulacin Docencia-
Luisa Hidalgo Jara Comit Nacional de Articulacin Docencia-
Mara Van Der Linde Comit Nacional de Enfermedades Transmisibles
Martn Yagui Comit Nacional de Enfermedades Transmisibles
Augusto Portocarrero Grados Comit Nacional de Financiamiento
Henry Maquera Colque Comit Nacional de Financiamiento
Roco Mosqueira Lovon Comit Nacional de Financiamiento
Alfredo Sobrevilla Ricci Comit Nacional de Informacin Sectorial
Jos Revoredo Iparraguirre Comit Nacional de Informacin Sectorial
Walter Curioso Vlchez Comit Nacional de Informacin Sectorial
David Vivar Torres Comit Nacional de Medicamentos
Jaime Villegas Chiguala Comit Nacional de Medicamentos
Pedro Yarasca Purilla Comit Nacional de Medicamentos
Mariela Lvano Comit Nacional de Servicios de Salud
Patricia Polo Ubillus Comit Nacional de Servicios de Salud
Francisco Tacusi-Oblitas Hermosa Comit Nacional de Universalizacin de la
Carlos Segovia Maldonado CRS ncash
Rubn Ortiz Ccoillo CRS ncash
Herminia Aguirre Castillo CRS ncash
Aldo Lama Morales CRS Callao
Miguel ngel Reao Llamosa CRS Callao
Joyce Desposorio Robles CRS Callao
Rada Cabezas Lujn CRS Callao
Amrico Sedano Olache CRS Huancavelica
Hildebrando Carhuallanqui Ramos CRS Huancavelica
Johny Jurado Boza CRS Huancavelica
144
)
Leonardo Leyva Yataco CRS Huancavelica
Csar Conche Prado CRS Hunuco
Miguel ngel Paco Fernndez CRS Hunuco
Luz Ysela Espinoza Cspedes CRS Hunuco
Mara Clelia Salcedo Ziga CRS Hunuco
Carmen Bendez Dvila CRS Ica
Hilda Guerrero Ortiz CRS Ica
Luis Guadalupe Meza CRS Junn
Yolanda Martnez Matos CRS Junn
Bertha Antnez de Mayolo CRS Lima
Gary Pomape Francia CRS Lima
Hctor Orozco Chvez CRS Lima
Hugo Ortiz Souza CRS Lima
Guadalupe Mora Mendvil CRS Lima
Emerson Len Rojas CRS Pasco
Luis Castillo Arellano CRS Pasco
Paul Antony Rodrguez Castro CRS Pasco
Vctor Hugo Guevara Guerrero CRS Ucayali
Mara E. Marchese Quiroz ANMPE
Manuel Agapito Idrogo Centro Mdico Naval
Miriam Bastidas Sols Centro Mdico Naval
Mirian Arones Castro Diresa Ayacucho
Gianella Durand Blas ForoSalud
Sonia Avelina Girn Luciano ForoSalud
Amalia Castro Or ForoSalud
Eva Delgado R. ForoSalud
Mara del Carmen de La Puente ForoSalud
Roco Gutierrez R. ForoSalud
Roco Montaez ForoSalud
Stephanie Jeri ForoSalud
Carlos Garca Zavaleta ForoSalud
Rosa Condori Castillo ForoSalud Ayacucho
Itter Paredes Paredes ForoSalud Ucayali
Sal Linares Bambarn ForoSalud Ucayali
Jos Luis Orcasitas Jara Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Jenie Dextre Ubaldo Hospital San Jos del Callao
Daniel Gibaja lvarez Ministerio de Salud
David Tejada Pardo Ministerio de Salud
Edgardo Nepo Linares Ministerio de Salud
Enrique Gmez Reyes Ministerio de Salud
Lady Patricia Yamaguchi Daz Ministerio de Salud
Lidia Haydee Mendoza Lara Ministerio de Salud
Luis Alberto Olano Cortez Ministerio de Salud
145
)
Manuel Loayza Alarcn Ministerio de Salud
Miguel Madueo Ministerio de Salud
scar Cosavalente Vidarte Ministerio de Salud
Patricia Vsquez Reyes Ministerio de Salud
Celeste Cambria OPS/OMS
Fernando Leanes OPS/OMS
Mara Anglica Gomes OPS/OMS
Leonor Balarezo Rodrguez Organizaciones sociales de la comunidad
Carlos Gutirrez Ramos Prisma
Delia Hausten Prisma
Jos Ventura Pinedo Prisma
REUNIN MACRORREGIONAL SUR. AREQUIPA, 25 y 26 de abril 2013
Clodomiro Capar Jara Consejero Nacional, representante de la
Asociacin de Municipalidades del Per
Carlos Gala Soldevilla Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de la Polica Nacional
Ricardo Cuba Carranza Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Alexandro Saco Valdivia Consejero Nacional, representante de las
organizaciones sociales de la comunidad
Martn Yagui Moscoso Comit Nacional de Enfermedades Transmisibles
Roco Mosqueira Lovn Comit Nacional de Financiamiento
Karin Pardo Ruiz Comit Nacional de Informacin Sectorial
Manuel accha Tapia Comit Nacional de Inversiones
Jaime Villegas Chiguala Comit Nacional de Medicamentos
Cecilia Lengua Comit Nacional de Servicios de Salud
Patricia Polo Ubillz Comit Nacional de Servicios de Salud
Seguridad Social
Luisa Hidalgo Jara Comit Nacional de Articulacin
Docencia- Atencin de Salud-Investigacin
Miriam Monzn Carrin CRS Apurmac
Elmer Ponce Campana CRS Apurmac
Ana Ziga Medina CRS Arequipa
Betty Acosta Gutirrez CRS Arequipa
Carlos Huaquipaco Zegarra CRS Arequipa
Eduardo Noel CRS Arequipa
Edwin Bengoa Feria CRS Arequipa
Elizabeth Toledo Vilca CRS Arequipa
146
)
Julio Delgado Cruz CRS Arequipa
Mara Elena Guilln Nez CRS Arequipa
Mariluz Yolanda Alfaro Navarro CRS Arequipa
Maritza Chirinos Lazo CRS Arequipa
Noem del Castillo Solrzano CRS Arequipa
Ruth Raquel Urrutia CRS Arequipa
Yda Luz Velsquez Villanueva CRS Arequipa
Zoila Riveros Rivera CRS Arequipa
Walther Oporto Prez CPS Islay
Julio Vargas Trujillo CRS Cusco
David Encinas Maydana CRS Madre de Dios
Laura Elena Calle Guilln CRS Madre de Dios
Hernn Cornejo-Rosell Dianderas CRS Moquegua
Juan Luis Herrera Chejo CRS Moquegua
Sandra Hurtado Vila CRS Puno
Juan Carlos Gallegos Tito CPS Chucuito
Juan Cnepa Yzaga CRS Tacna
Nancy Velsquez CRS Tacna
Magyoli Gallardo Pereyra CRS Tacna
Fredy Delgado Daz Consejo Regional V - CMP
Zenaida Condori Diario Correo Arequipa
Vctor Alfredo del Carpio Diresa Cusco
Flor de Mara Curi Tito Diresa Moquegua
Vctor del Carpio Muoz Enlace - Cusco
Rosa Huayta Barrionuevo Fenutssa Arequipa
Sandra Medina Fenuttssa Arequipa
Hayde Cecilia Arana Revilla ForoSalud
Luz Estrada Alarcn ForoSalud
Mario Ros ForoSalud
Miguel Alvarado ForoSalud
Roco Gutirrez ForoSalud
Irene Orellana de Monasterio ForoSalud-Coremusa
Modesto Cutipa Yunga ForoSalud Puno
Adrin Cuadros Santos Geresa Arequipa
Dean Huarachi Geresa Arequipa
Delfina Revilla Vela Geresa Arequipa
Enlarl Barreda Daz Geresa Arequipa
Fernando Vargas Berros Geresa Arequipa
Giovanna Reyes Geresa Arequipa
Giovanna Valdivia Manrquez Geresa Arequipa
Gladys Castillo Cory Geresa Arequipa
Guillermo Caldern Suclla Geresa Arequipa
Ismael Cornejo - Rosell Dianderas Geresa Arequipa
147
)
Jos Mendoza Geresa Arequipa
Mercedes Novoa Geresa Arequipa
Omar Huarachi Sueros Geresa Arequipa
Pedro Escobedo Tejada Geresa Arequipa
Victoria Zamalloa Geresa Arequipa
Aide Zanabria lvarez Hospital Goyeneche
Ana Rita Gauret Novoa Ministerio de Salud
Andrs Medina Ayala Ministerio de Salud
Jos Antonio Alfageme Ministerio de Salud
Anglica Gmez OPS
John Tejada Paredes Red Arequipa Caylloma
Otto Surez Anglas SIS Arequipa
SEMINARIO INTERNACIONAL SOBRE REFORMA DEL SECTOR SALUD. Lima 6 y 7 de junio
Gmez Temporo, Jos Director ejecutivo del Instituto Suramericano
de Gobierno en Salud
Cotlear, Daniel Banco Mundial
Medici, Andr Banco Mundial
Narvez, Rory Banco Mundial
Chang Campos, Caroline Organismo Andino de Salud-Convenio
Hiplito Unanue-ORAS-CONHU
Valdiviezo Peafiel, ngel Organismo Andino de Salud
Mier, Cristina Presidenta alterna Fondo Nacional de Recursos,
Uruguay
Bonifacio Carvalho, Andr Luis Secretario adjunto de la Secretara Estratgica
y Participativa, Brasil
Malo Serrano, Hugo Miguel Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la
Salud, Ecuador
OShea Cueva, Gabriel Titular de la Comisin Nacional de Proteccin
Social en Salud, Mxico
Leanes, Fernando Representante OPS / OMS en el Per
Pescetto, Claudia OPS/OMS
Siede, Julio OPS/OMS
Brito, Pedro E. OPS/OMS
Jimnez Mayor, Juan Presidente del Consejo de Ministros
De Habich Rospigliosi, Midori Ministra de Salud y presidenta del Consejo
Nacional de Salud
Del Carmen Sara, Jos Viceministro de Salud, representante del
Ministerio de Salud
Baffigo Torr de Pinillos, Virginia Consejera Nacional, representante del Seguro
Social de Salud, EsSalud
Pastor Goyzueta, Ada Graciela Consejera Nacional, representante del Seguro
Social de Salud, EsSalud
148
)
Aliaga Marias, Felipe Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Gala Soldevilla, Carlos Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Prado Maggia, Carlos Toribio Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Villena Vizcarra, Juan Consejero Nacional, representante del Colegio
Mdico del Per
Cceres Cervantes, Luis Victoriano Consejero Nacional, representante de los
trabajadores del sector
Grillo Rojas, Pedro Fidel Seguro Integral de Salud
Acosta Polo, Julio Seguro Integral de Salud
Phillips Cuba, Flor de Mara Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Lpez Dvalos, Csar Augusto Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Bazn Zender, Carlos Exministro de Salud
Carbone Campoverde, Fernando Exministro de Salud
Tejada de Rivero, David Exministro de Salud
Tejada Noriega Alberto Exministro de Salud
Ugarte Ubilluz, scar Exministro de Salud
Yong Motta, Eduardo Exministro de Salud
Grandez, Flix Palacio de Gobierno
Rodrguez, Norma Palacio de Gobierno
Castro Grandez, Zusi Congreso de la Repblica
Anaya Mego, Carolina Congreso de la Repblica
Fujita Vera, Rafael Congreso de la Repblica
Vilcapoma Vilcapoma, Edita Congreso de la Repblica
Aquije Daz, Flavio Contralora General de la Repblica
Cmac Vicua, Patricia Contralora General de la Repblica
Vicente Castro, Ana Presidencia del Consejo de Ministros
Guerra-Garca Cueva, Roger Academia Nacional de Medicina
Castadot, Guy Agencia de Cooperacin Belga al Desarrollo-CTB
Gallardo Rodrguez, Mara ALAMES
Quispe Garca, Roco AMPE
vila Senz, Julio APEPS
Muoz Njar, Fernando Apeps
Lpez Preciado, Cecilia Apropo
Reyna Velarde, Guadalupe Aspec
Tovar Brandan, Javier C.E.R.
Barrientos Chvez, Mara Alejandra Ceplan
Mndez Mondragn, Moiss Cequifar
Ronceros Arizaga, Marcos CGR
Pusari Olarte, Vctor Coordinadora Interfederal de Salud
149
)
Franco Paredes, Luis Coordinadora Interfederal de Salud
Aguilar Inocente, Ana Mara Colegio de Enfermeros del Per
Arenas Angulo, Ana Mara Colegio de Enfermeros del Per
Arroyo Vigil, Vilma Mara Colegio de Enfermeros del Per
Meja Lpez, Selina Colegio de Enfermeros del Per
Vsquez Cevallos, Josefa Colegio de Enfermeros del Per
Miranda Cipriano, scar Roy Colegio de Nutricionistas del Per
Quiroz Castaeda, Ana Rosario Colegio de Psiclogos del Per
Coello Vsquez, Jorge Colegio Mdico del Per
Falcon Injoque, Jorge Colegio Mdico del Per
Fernndez Quispe, Fernando Colegio Mdico del Per
Garca Corcuera, Luis Colegio Mdico del Per
Gonzales Bustamante, Csar Colegio Mdico del Per
Li Palacios, Luis Alberto Colegio Mdico del Per
Loayza de La Cruz, Rosario Colegio Odontolgico del Per
Quiones Lozano, Jos Colegio Odontolgico del Per
Amaro Surez, Csar Martin Colegio Qumico Farmacutico del Per
Aspilcueta Tovar, Roberto Colegio Qumico Farmacutico del Per
lamo Rodrguez, Julissa Colegio Tecnlogo Mdico del Per
Valer Gonzales, Sara Colegio Tecnlogo Mdico del Per
Yovera Ancajima, Cleofe del Pilar Colegio Tecnlogo Mdico del Per
lvarez Rodrguez, Yaneth Comando de Salud del Ejrcito
Vsquez del Castillo, Juan Comando de Salud del Ejrcito
Vliz Vsquez, Jorge Comando de Salud del Ejrcito
Malca Silva, Sonia Confenadip - Fenamudip
Alvarado Legua, Nancy Betty Direccin de Salud II Lima Sur
Araujo Zapata, Milagritos Francisca Direccin de Salud II Lima Sur
Lpez Caldern, Alfredo Alejandro Direccin de Salud II Lima Sur
Olivera Vlchez, Marisol Direccin de Salud II Lima Sur
Ramrez Prada, Gladys Marina Direccin de Salud II Lima Sur
Ramos Muoz, Jos Manuel Direccin de Salud II Lima Sur
Delgado Rodrguez, Renzo Manuel Direccin de Salud IV Lima Este
Diaz Chvez, Carlos Antonio Direccin de Salud IV Lima Este
Linares Heredia, Lilia Ins Direccin de Salud IV Lima Este
Molfino Jara, Raquel Jazmn Direccin de Salud IV Lima Este
Rojas Rumrrill, Elizabeth del Rosario Direccin de Salud IV Lima Este
Rosales Pereda, Luis Direccin de Salud IV Lima Este
Zerpa Tawara, Nancy Adriana Direccin de Salud IV Lima Este
Aliaga Rojas, Elmer Oliver Direccin de Salud V Lima Ciudad
Bazn Parian, Julio Csar Direccin de Salud V Lima Ciudad
Canales La Rosa, Manuel Roberto Direccin de Salud V Lima Ciudad
Charapaqui Anccasi, Urbano Direccin de Salud V Lima Ciudad
Chung Baez, Grimalda Georgina Direccin de Salud V Lima Ciudad
Cornejo Cobea, Vctor Hugo Direccin de Salud V Lima Ciudad
150
)
Herrera Hurtado, Yeni Otilia Direccin de Salud V Lima Ciudad
Huamani Palomino, Luis Alberto Direccin de Salud V Lima Ciudad
Iriarte Vega, Gloria Aurora Direccin de Salud V Lima Ciudad
Laos Jurez, Jony Alberto Direccin de Salud V Lima Ciudad
Leiva Rosado, Ren Jaime Direccin de Salud V Lima Ciudad
Mansilla Herrera, Carlos Edgardo Direccin de Salud V Lima Ciudad
Monzn Villegas, Shirley Direccin de Salud V Lima Ciudad
Nieto Tuesta, Diana Direccin de Salud V Lima Ciudad
Quiroz Avils, Luis Napolen Direccin de Salud V Lima Ciudad
Rodrguez Orellana, Tito Josu Direccin de Salud V Lima Ciudad
Rojas Aguilar, Rosa Mara Direccin de Salud V Lima Ciudad
Vigil Farfn, Erika Direccin de Salud V Lima Ciudad
Yactayo Rodrguez, Marlene Direccin de Salud V Lima Ciudad
Castillo Arellano, Roberto Luis Director Regional de Salud Pasco
Segovia Maldonado, Carlos Diresa ncash
Velsquez Osorio, Mara Diresa ncash
Altamirano Loayza, Ana Mara Eduvida
Pereda Rojas, Neptal Eduvida
Espinoza Herrera, Daniel FISSAL
Delgado Ortiz de Villate, Fernando Gobierno Regional Apurmac
Pacheco Callirgos, Julissa HMSH
Bazn Lossio, Magdalena Gladys Hospital Ate Vitarte
Espinoza Espinoza, Graciela Delfina Hospital Ate Vitarte
Gutirrez Cabezas, Silvia Hospital Ate Vitarte
Campos Zavaleta, Jorge Humberto Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Dvila Idelfonso, Violeta Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Delgado Cceres, Jackson Hernando Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Escudero Vidal, Sonia Elvira Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Guilln Prncipe, Never Hayd Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Hurtado Colfer, Cecilia Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Malabrigo Morales, Mara Elena Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Montealegre Scott, Fernando Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Vargas Encalada, Eddie Enrique Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Vlchez Zaldvar, Manuel Aurelio Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Flores Malpartida, Freddy Hospital Emergencias Grau EsSalud
Naveda Balladares, Jos Hospital Maria Auxiliadora
Barbarn Arvalo, Alejandro Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Campos Giraldez, Mara Susana Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Carrin Chambilla, Jess Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Cartoln Molero, Wilbert Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Casas Castaeda, Jorge Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Franco Cortez, Mara Elena Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Grados Mrquez, Maribel Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Laynes Almeida, Roberto Hospital Nacional Arzobispo Loayza
151
)
Mauricci Ciudad, Jos Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Mere del Castillo, Juan Francisco Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Pons Muzzo Daz, Ricardo Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Rodrguez Benites, Adrin Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Sols Vsquez, Zarela Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Tanta Luna, Esperanza Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Ternero Tasayco, Consuelo Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Valer Flores, Paul Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Velasco Guerrero, Juan Carlos Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Ysla Rubios, Natalia Patricia Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Aguirre Jara, Mara Elena Hospital Nacional Cayetano Heredia
Carrera Vallejo, Adelaida Hospital Nacional Cayetano Heredia
Dulanto Monteverde, Luis Edgardo Hospital Nacional Cayetano Heredia
Fano Paragulla, Silvia Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ganoza Gonzales, Rosa Hospital Nacional Cayetano Heredia
Garca Quiroz, Mara Hospital Nacional Cayetano Heredia
La Rosa Ruiz, Juan Carlos Hospital Nacional Cayetano Heredia
Maguia Campos, Elena Hospital Nacional Cayetano Heredia
Medina Leiva, Eliana Hospital Nacional Cayetano Heredia
Pizarro Laderas, Juan Jos Mara Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ramrez Guerra, Henry Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ruiz Pozo, Pablo Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ugarte Taboada, Claudia Hospital Nacional Cayetano Heredia
Villena Pacheco, Arturo Eduardo Hospital Nacional Cayetano Heredia
Yseki Salazar, Sandra Hospital Nacional Cayetano Heredia
Cano Crdenas, Julio Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom
Balabarca Cristbal, Percy Hospital Nacional Dos De Mayo
Bolarte Espinoza, Jos Luis Hospital Nacional Dos De Mayo
Candiari Candela, Esther Hospital Nacional Dos De Mayo
Coello Pineda, Aurora Hospital Nacional Dos De Mayo
Cubas Vsquez, Vctor Hospital Nacional Dos De Mayo
Espritu Salazar, Nora de las Mercedes Hospital Nacional Dos De Mayo
Grados La Cruz, scar Hospital Nacional Dos De Mayo
Horna Roque, Marcos Hospital Nacional Dos De Mayo
Pantoja Snchez, Lilian Rosana Hospital Nacional Dos De Mayo
Pea Maldonado, Wilder Hospital Nacional Dos De Mayo
Peralta Rodrguez, Julio Hospital Nacional Dos De Mayo
Ramrez Quesqun, Santos Hospital Nacional Dos De Mayo
Ramos Ochoa, Carmen Hospital Nacional Dos De Mayo
Roca Mendoza, Jos Hospital Nacional Dos De Mayo
Rodrguez Lichtenheldt, Silvia Hospital Nacional Dos De Mayo
Silva Zumarn, Manuel Hospital Nacional Dos De Mayo
Villar Garca, Juana Hospital Nacional Dos De Mayo
Pia Prez, Alindor Hospital Nacional Hiplito Unanue
152
)
Rodrguez Prkut, Juan Hospital Nacional Hiplito Unanue
Salazar Salas, Luca Hospital Nacional Hiplito Unanue
Soto Linares, Carlos Hospital Nacional Hiplito Unanue
Torres Zumaeta, Jos Alejandro Hospital Nacional Hiplito Unanue
Vergara Fernndez, Luis Alberto Hospital Nacional Hiplito Unanue
Pinedo, Sandra Hospital Vctor Larco Herrera
Contreras, Jurez Walter Hospital Vctor Larco Herrera
Eguiguren Li, Cristina Alejandrina Hospital Vctor Larco Herrera
Sarria Garca, Julin Reynaldo Hospital Vctor Larco Herrera
Flix Ramrez, Jess Benigno Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas
Mija Torres, Lizardo Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas
Palacios Zevallos, Rosario Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas
Abugatas Saba, Julio Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Aznaran Isla, Joselyn Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Gmez Moreno, Henry Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Heredia Zelaya, Adela Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Loo de Li, Luz Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Manrique Hinojosa, Javier Enrique Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Moscol Ledesma, Alfredo Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Pow Sang Godoy, Mariela Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Santos Ortiz, Carlos Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Torres Fernndez, Francisco Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Vidaurre Rojas, Tatiana Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Campos Dvila, Betty Georgina Instituto Nacional de Oftalmologa
Cuadro Talattino, Marco Antonio Instituto Nacional de Oftalmologa
Santos Snchez, Vladimir Instituto Nacional de Oftalmologa
Tineo Vargas, Csar Augusto Instituto Nacional de Oftalmologa
Botton Estrada, Luis Martn Instituto Nacional de Rehabilitacin
Cifuentes Granados, Carmen Instituto Nacional de Rehabilitacin
Dvila Pea, Violeta Instituto Nacional de Rehabilitacin
Montero Beltrn, Herminio Instituto Nacional de Rehabilitacin
Pinguz Vergara, Lily Instituto Nacional de Rehabilitacin
Quintana Gonzales, Asencio Instituto Nacional de Rehabilitacin
Rivas Daz, Vctor Instituto Nacional de Rehabilitacin
Tataje Contreras, Carmen Instituto Nacional de Rehabilitacin
Urcia Fernndez, Fernando Instituto Nacional de Rehabilitacin
Aquino Vivanco, scar Samuel Instituto Nacional de Salud
Bartolo Marchena, Marco Antonio Instituto Nacional de Salud
Cossio Brazzan, Juan Manuel Instituto Nacional de Salud
Curisinche Rojas, Maricela Instituto Nacional de Salud
Espinoza Manrique de Lara, Ilia Instituto Nacional de Salud
Fuentes Delgado, Duilio Instituto Nacional de Salud
Minaya Martnez, Gabriela Emperatriz Instituto Nacional de Salud
Orellana Solis Jorge Luis Instituto Nacional de Salud
153
)
Osores Plenge, Fernando Instituto Nacional de Salud
Quispe Rivadeneyra, Antonio Instituto Nacional de Salud
Ramos Castro, Edgar Toms Instituto Nacional de Salud
Rengifo Garca, Graciela Instituto Nacional de Salud
Reyes Mandujano, Ivonne Instituto Nacional de Salud
Salaverry Garca, Oswaldo Instituto Nacional de Salud
Snchez Roman, Elizabeth Luz Instituto Nacional de Salud
Santivaez Acosta, Roco Instituto Nacional de Salud
Solari Zerpa, Lely Instituto Nacional de Salud
Ureta Tapia, Juan Instituto Nacional de Salud
Vargas Herrera, Javier Roger Ral Instituto Nacional de Salud
Vera Flores, Miguel Instituto Nacional de Salud
Vila Crdoba, Constantino Instituto Nacional de Salud
Ayala Quintanilla, Beatriz Paulina Instituto Nacional de Salud
Cabezas Snchez, Csar Augusto Instituto Nacional de Salud
Espinoza Silva, Mximo Manuel Instituto Nacional de Salud
Huaman Pacsi, Carlos Instituto Nacional de Salud
Ospina Salinas, Estela Encarnacin Instituto Nacional de Salud
Pachas Chvez, Paul Esteban Instituto Nacional de Salud
Trujillo Villarroel, Omar Virgilio Instituto Nacional de Salud
Fernndez Oliva, Danitza Instituto Nacional de Salud del Nio
Garca Mendoza, Carmen Rosa Instituto Nacional de Salud del Nio
Rojas Gabulli, Maria Ysabel Instituto Nacional de Salud del Nio
Alvarado Snchez, Franz Instituto Nacional de Salud Mental
ngeles Carlos, Victoria Instituto Nacional de Salud Mental
Cachay Chvez, Carlos Instituto Nacional de Salud Mental
Caldern Zelada, Nlida Instituto Nacional de Salud Mental
Castillo Martell, Humberto Instituto Nacional de Salud Mental
Chamorro Mallque, Vilma Instituto Nacional de Salud Mental
Cruz Campos, Vctor Instituto Nacional de Salud Mental
Cutip Crdenas, Yuri Instituto Nacional de Salud Mental
Daz Reyes, Hctor Orlando Instituto Nacional de Salud Mental
Espinoza Saldaa Barrera, Laura Instituto Nacional de Salud Mental
Huamn Pineda, Julio Instituto Nacional de Salud Mental
Miano de la Cruz, Mara Instituto Nacional de Salud Mental
Ros Pea, Julio Francisco Instituto Nacional de Salud Mental
Saavedra Castillo, Alfredo Instituto Nacional de Salud Mental
Sagstegui Soto, Abel Instituto Nacional de Salud Mental
Vargas Murga, Horacio Instituto Nacional de Salud Mental
Yactayo Gutirrez, No Instituto Nacional de Salud Mental
Alvarado ato, Carlos Instituto Nacional Materno Perinatal
Cane Zurita, David Instituto Nacional Materno Perinatal
Mascaro Snchez, Pedro Arnaldo Instituto Nacional Materno Perinatal
Olivos Rengifo, Juan Carlos Instituto Nacional Materno Perinatal
154
)
Snchez Gngora, Amadeo Instituto Nacional Materno Perinatal
Seminario, Gerardo Medicus Mundi Navarra
Prez Goycochea, Mariluz Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social
Almeyda Alcntara, Juan Antonio Ministerio de Salud
Arca Gonzales, Jos Miguel Ministerio de Salud
Ascasibar Andrade, Rosa Ministerio de Salud
Bedoya Velasco, Cecilia Ministerio de Salud
Benites Saravia, Carlos Ernesto Ministerio de Salud
Camposano Ballarta, Amelia Ministerio de Salud
Capcha Masayari, Hilda Ministerio de Salud
Castillo Solorzano, Lidia Luz Ministerio de Salud
Cuba Corrido, Braulio Gervacio Ministerio de Salud
Cuba Or, Vctor Ral Ministerio de Salud
Figueroa Cabanillas, Roco Ministerio de Salud
Flores Valenzuela, Vicky Ministerio de Salud
Granados Mogrovejo, Arturo Javier Ministerio de Salud
Guerra Flores, Sarah Ministerio de Salud
Guerra Inocente, Tatiana Ministerio de Salud
Huancalla, Hctor Ministerio de Salud
Lituma Aguirre, Doris Marcela Ministerio de Salud
Madueo Dvila, Miguel Ministerio de Salud
Manrique, Hctor Ministerio de Salud
Miranda Arstigue, Ral Ministerio de Salud
Nepo Linares, Edgardo Ministerio de Salud
Olivera Garcs, Yovana Ministerio de Salud
Papen Bernaola, Marisa Ministerio de Salud
Polo Cornejo, Andrs Ministerio de Salud
Ponce Fernndez, Carmen Ministerio de Salud
Quichiz Romero, Elmer Ministerio de Salud
Ramos Arrarte, Nery Ministerio de Salud
Revilla Stamp, Gelberth John Ministerio de Salud
Rivas, Lourdes Ministerio de Salud
Robles Guerrero, Luis Ministerio de Salud
Rodrguez Garca, Daro Ministerio de Salud
Rodrguez Garca, Ramiro Ministerio de Salud
Roeder Carbo, Estela Ministerio de Salud
Rueda Meloni, Ral Ministerio de Salud
Saenz Nina, Ana Ministerio de Salud
Snchez Jaramillo, Mara Rosa Ministerio de Salud
Surez Salazar, Dalia Miroslava Ministerio de Salud
Tang Flores, Susalen Ministerio de Salud
Tapia Colona, Janet Ministerio de Salud
Tejada Pardo, David Ministerio de Salud
Trelles Saldarriaga, Karina Ministerio de Salud
155
)
Uribe Alvarado, Mnica Ministerio de Salud
Vicua Vlchez, Pedro Anbal Ministerio de Salud
Zavala Jaramillo, Percy Ministerio de Salud
Ziga Abregu, Dulcinea Ministerio de Salud
Giusti Hundskopf, Mara Paulina Ministerio de Salud
Mallqui Osorio, Gloria Marisela Ministerio de Salud
Espinoza Marchan, Henry MSH Per
Chvez Ponce, Nancy Municipalidad de Barranco
Cayetano Ramrez, Gladys Municipalidad de Comas
Gmez Chiarella, Carlos OPS/OMS
Meza, Ernesto Organizaciones sociales de la comunidad
Oscorima, Judith Organizaciones sociales de la comunidad
Quiquia Huarcaya, Eduardo Organizaciones sociales de la comunidad
Ruiz de Castilla, Eva Mara Organizaciones sociales de la comunidad
Arce Hernndez, Janet PARSALUD
Bjar Cceres, Rosa Ins PARSALUD
Chuquimia Vidal, Ricardo PARSALUD
Elas Carrasco, Daniel PARSALUD
Espinoza Huertas, Roco PARSALUD
Fras Martinelli, Guillermo PARSALUD
Geng Olaechea, Rossana PARSALUD
Guisa Ruiz, Patricia PARSALUD
Gutirrez Lecca Erika PARSALUD
Huamn Barrueta, Beatriz PARSALUD
Hurtado La Rosa, Raquel PARSALUD
Len Rhandomy, Mara PARSALUD
Reyes Lpez, Lidia PARSALUD
Samillan Yncio, Gabriela PARSALUD
Solis Alcedo, Luca PARSALUD
Strul Faras, Miriam PARSALUD
Tacuri Taipe, Martha PARSALUD
Vigo Valdez, Walter PARSALUD
Zavaleta Caldern, Ral PARSALUD
Luque Aguilar, Amparo PGRLM / MML
Agapito Idrogo, Manuel Sanidad de las Fuerzas Armadas
Bastidas Solis, Miriam Sanidad de las Fuerzas Armadas
Bendez Salazar, Cecilia Sanidad de las Fuerzas Armadas
Muoz Huamn, Milagro Sanidad de las Fuerzas Armadas
Vera Flores, Fermn Sanidad de las Fuerzas Armadas
Casas Sulca, Rosa Seguro Integral de Salud
Chvez Bahamonde, Vctor Germn Seguro Integral de Salud
Hurtado Cristbal, Sara Luz Seguro Integral de Salud
Valdivia Miranda, Paul Seguro Integral de Salud
Vsquez Quispe Gonzales, Ana Carmela Seguro Integral de Salud
156
)
Acosta Malpica, Ela Seguro Social de Salud, EsSalud
Acosta Zrate, Martha Carolina Seguro Social de Salud, EsSalud
Alarcn Delgado, scar Seguro Social de Salud, EsSalud
Arvalo Celis, Carlos Seguro Social de Salud, EsSalud
Armas Melgarejo, Heber Seguro Social de Salud, EsSalud
valos Chumpitaz, Abraham Seguro Social de Salud, EsSalud
Britto Palacios, Frank Wallace Seguro Social de Salud, EsSalud
Burga Pinedo, Mercedes Seguro Social de Salud, EsSalud
Castaeda Alarcn, Ernesto Aurelio Seguro Social de Salud, EsSalud
Chilet Manrique, Patricia Seguro Social de Salud, EsSalud
Cornejo Luna, Manuel Hugo Seguro Social de Salud, EsSalud
Cruzado Rzuri, Ana Mercedes Elena Seguro Social de Salud, EsSalud
Delgado Gamarra, Ivn Seguro Social de Salud, EsSalud
Depaz Martnez, Damrina Seguro Social de Salud, EsSalud
Daz Glvez, Mary Seguro Social de Salud, EsSalud
Daz Rosado, Rhomel Seguro Social de Salud, EsSalud
Fernndez Lara, Manuel Seguro Social de Salud, EsSalud
Garca Rivera, Luis Seguro Social de Salud, EsSalud
Huapaya Raygada, Ramn Alberto Seguro Social de Salud, EsSalud
Jimnez Estrada, Virna Jelissa Seguro Social de Salud, EsSalud
Liendo Liendo, Csar Arturo Seguro Social de Salud, EsSalud
Maguia Mercedes, Mnica Seguro Social de Salud, EsSalud
Minaya Garro, Nathalie Anny Seguro Social de Salud, EsSalud
Murrieta Lujn, Einstein Seguro Social de Salud, EsSalud
Paredes Almendriz, Maikol Seguro Social de Salud, EsSalud
Prraga Aliaga, Toms Tefilo Seguro Social de Salud, EsSalud
Quispe Chvez, Pedro Seguro Social de Salud, EsSalud
Quispe Llanos, Renn Jess Seguro Social de Salud, EsSalud
Rodrguez Silva, Roco Seguro Social de Salud, EsSalud
Rojas Caro, German Seguro Social de Salud, EsSalud
Romn Robledo, Jssica Seguro Social de Salud, EsSalud
Sacieta Carbajo, Luisa Estela Seguro Social de Salud, EsSalud
Salazar Flores, Alan Seguro Social de Salud, EsSalud
Salcedo Espinoza, Carlos Gualberto Seguro Social de Salud, EsSalud
Salirrosas Flores, Keveen Seguro Social de Salud, EsSalud
Sandoval Juregui, Javier Seguro Social de Salud, EsSalud
Torres Solis, Orestes Seguro Social de Salud, EsSalud
Villa Becerra, Hugo Seguro Social de Salud, EsSalud
Zanabria Caldern, Jos Seguro Social de Salud, EsSalud
Zevallos Snchez, Elizabeth Seguro Social de Salud, EsSalud
Robles Arana, Carmen Servicio Educativos El Agustino
Balagon Arroyo, Hernn Servicios de Salud Privados
Garca Daz, Hamilton Sistema Metropolitano de la Solidaridad, Sisol
Acosta Saal, Carlos Manuel Superintendencia Nacional de Aseguramiento
157
)
en Salud (SUNASA)
Cortez Bocanegra, Alberto Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Lazo Carrillo, Alfredo Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Qumper Herrera, Manuel Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Ramos Romero, Hernn Francisco Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Saravia Benavides, Mara Helena Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Villegas Ortega, Jos Hamblett Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Pimentel Mauricci, Rosa Elena Trabajadores del sector
Tavera, Mario Unicef
Reyes Dvila, Jorge Antonio Universidad Nacional de la Amazona Peruana
Huarachi Quintanilla, Luis Alberto Universidad Nacional Federico Villareal
Miraval Rojas, Edgar Universidad Nacional Federico Villareal
Alzamora Garca, Edmundo Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica
Llosa Isenrich, Mara Paola Luca Universidad Peruana Cayetano Heredia
Llerena Torres, Elizabeth Universidad Privada San Pedro
Huamn Guerrero, Manuel Universidad Ricardo Palma
Espinoza, Rubn UPLA
Lajos, Gloria
Benavides Ziga, Alfredo Asamblea Nacional de Rectores
Grate Salazar, Arturo Asamblea Nacional de Rectores
Guilln Ponce, Roco Asamblea Nacional de Rectores
Herencia Reyes, Vilma Asamblea Nacional de Rectores
Medina Rubio, Jorge Asamblea Nacional de Rectores
Mndez Campos, Mara Adelaida Asamblea Nacional de Rectores
Rodas Santacruz, Anglica Asamblea Nacional de Rectores
Sanabria Rojas, Hernn Arturo Asamblea Nacional de Rectores
Sime Barbadillo, Francisco Asamblea Nacional de Rectores
Ubills Arriola, Gloria Asamblea Nacional de Rectores
Untama Medina, Jos Asamblea Nacional de Rectores
Bravo Alva, Francisco Javier Asociacin de Municipalidades del Per
Chumbe Albornoz, Wellington Asociacin de Municipalidades del Per
Curi Jaramillo, Gaby Asociacin de Municipalidades del Per
Haro Anticona, Carmen Asociacin de Municipalidades del Per
Holgado Arbieto, Carlos Asociacin de Municipalidades del Per
Paz Schaeffer, Cecilia Asociacin de Municipalidades del Per
Salcedo Risco, Julio Asociacin de Municipalidades del Per
Villavicencio Capar, Ebingen Asociacin de Municipalidades del Per
Cabani Rabello, Liliana Colegio Mdico del Per
158
)
Cerna Barco, Jorge Arturo Colegio Mdico del Per
Cuya Martnez, Yolanda Pilar Colegio Mdico del Per
Dongo Zegarra, Vctor Alejandro Colegio Mdico del Per
Escobar Chuquiray, Jorge Luis Colegio Mdico del Per
Garrido Prez, Jorge Colegio Mdico del Per
Gastaaga Ruz, Mara del Carmen Colegio Mdico del Per
Guembes Landaverry, Marino Jos Colegio Mdico del Per
Gutirrez Tudela, James Walter Colegio Mdico del Per
Leyton Valencia, Imelda Colegio Mdico del Per
Morales Soto, Nelson Ral Colegio Mdico del Per
Moya Grande, Jaime Eduardo Colegio Mdico del Per
Pomalina Rodrguez, Rolando Marcial Colegio Mdico del Per
Riega Lpez, Pedro Colegio Mdico del Per
Ticona Chvez, Eduardo Rmulo Colegio Mdico del Per
Vsquez Cuba, Humberto Delfn Colegio Mdico del Per
Cabello Morales, Emilio Andrs Experto del Comit de Calidad
Castro Rojas, Miriam Experta del Comit de Calidad
Valencia Flores, Nancy Experta del Comit de Calidad
Gotuzzo Herencia, Eduardo Experto del Comit de Enfermedades Transmisibles
Alcal Ramrez, Rmulo Experto del Comit de Discapacidad
Quie Oliva, Rosaura Experta del Comit de Discapacidad
Peaherrera Snchez, Edwin Experto del Comit de Promocin de la Salud
Valderrama Gaitn, Jaime Robert Experto del Comit de Promocin de la Salud
Arrasco Alegre, Juan Carlos Ministerio de Salud
Barbieri Quino, Cecilia Guadalupe Ministerio de Salud
Bromley Coloma, Carlos Arbel Ministerio de Salud
Crisante Nez, Maruja Ministerio de Salud
Curioso Vlchez, Walter Ministerio de Salud
Estrada Farfn, Maria Salom Ministerio de Salud
Garca Cabrera, Hernn Efilio Ministerio de Salud
Honorio Morales, Harvy Ministerio de Salud
Legua Garca, Luis Humberto Ministerio de Salud
accha Tapia, Manuel Igor Ministerio de Salud
Ostos Jara, Bernardo Elvis Ministerio de Salud
Pereyra Quiroz, Mara Ministerio de Salud
Polo Ubills, Olga Patricia Ministerio de Salud
Portocarrero Grados, Augusto Ministerio de Salud
Villegas Chiguala, Jaime Ministerio de Salud
Yagui Moscoso, Martn Javier Ministerio de Salud
Yarasca Purilla, Pedro Ministerio de Salud
Arsquipa, Carlos OPS/OMS
Cambria, Celeste OPS/OMS
Gomes, Mara Angelica OPS/OMS
Guzmn, Alfredo OPS/OMS
159
)
Llanos, Fernando OPS/OMS
Puertas, Benjamn OPS/OMS
Valencia, Luis OPS/OMS
Vigilato, Marco OPS/OMS
Villar, Amelia OPS/OMS
Chiang, Maril Organizaciones sociales de la comunidad
Cruz Requenes, Julio Csar Organizaciones sociales de la comunidad
Delgado, Eva Organizaciones sociales de la comunidad
Garca Zavaleta, Carlos Francisco Organizaciones sociales de la comunidad
Levano Acua, Mariela Organizaciones sociales de la comunidad
Prada Garca, Pedro Pablo Organizaciones sociales de la comunidad
Revollar Delgado, Roger Organizaciones sociales de la comunidad
Rondinel Cano, Julio Organizaciones sociales de la comunidad
Vigil Benavente, urka Organizaciones sociales de la comunidad
Vivar Torres, David Organizaciones sociales de la comunidad
Zevallos Huamn, Roxana Nancy Organizaciones sociales de la comunidad
Alonso Erazo, Irma Luz Sanidad de la Polica Nacional del Per
Benites Joaqun, Olga Violeta Sanidad de la Polica Nacional del Per
Caldas Herrera, Emma Sanidad de la Polica Nacional del Per
Casalino Callaye, ngel Eduardo Sanidad de la Polica Nacional del Per
Cruz Benavente, Victoria Sanidad de la Polica Nacional del Per
Dvila Salas, Jos Miguel Sanidad de la Polica Nacional del Per
Elas Espinoza, Manuel Alejandro Sanidad de la Polica Nacional del Per
Garay Bambarn, Jos Antonio Sanidad de la Polica Nacional del Per
Luna Alatrista, Lidia Lili Sanidad de la Polica Nacional del Per
Manosalva Dvila, Mara Rosario Sanidad de la Polica Nacional del Per
Mantilla Soria, Elizabeth Sanidad de la Polica Nacional del Per
Maquera Huamani, scar Manuel Sanidad de la Polica Nacional del Per
Medina Polar, Edmundo Juan Sanidad de la Polica Nacional del Per
Montoya Ponte, Antonio Rolando Sanidad de la Polica Nacional del Per
Mori Angulo de Castillo, Olga Mara Sanidad de la Polica Nacional del Per
Navarro Correa, Vctor Hugo Sanidad de la Polica Nacional del Per
Pacheco Mollo, Martha Mara Sanidad de la Polica Nacional del Per
Palomino Guerrero, Carmela Sanidad de la Polica Nacional del Per
Pancorbo Mendoza, Fanny Rosa Sanidad de la Polica Nacional del Per
Pino Infante, Guillermo Eloy Sanidad de la Polica Nacional del Per
Rueda Fernndez, Zulma Virginia Sanidad de la Polica Nacional del Per
Vivanco Snchez, Margarita Elena Sanidad de la Polica Nacional del Per
Basaldua Flores, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
Canales Paucarina, Sixto Sanidad de las Fuerzas Armadas
Franco Ochoa, Fernando Sanidad de las Fuerzas Armadas
Marn Surez, Valentin Sanidad de las Fuerzas Armadas
Meja Calcina, Miguel Sanidad de las Fuerzas Armadas
Negrillo Senz, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
160
)
Prada Medina, Carlos Sanidad de las Fuerzas Armadas
Salazar Espritu, Gustavo Sanidad de las Fuerzas Armadas
Salazar Lazo, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sarmiento Ramrez, Gerardo Sanidad de las Fuerzas Armadas
Tapia Daz, Dilmer Sanidad de las Fuerzas Armadas
Tello lvarez, Fernando Sanidad de las Fuerzas Armadas
Teves Flores, Armando Sanidad de las Fuerzas Armadas
Tokumoto Kishaba, Pablo Antonio Sanidad de las Fuerzas Armadas
Trujillo Cabello, Gisella Gladys Sanidad de las Fuerzas Armadas
Vargas Clemente, Alexis Sanidad de las Fuerzas Armadas
Villalobos Paredes, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
Zapata Quintana, Manuel Sanidad de las Fuerzas Armadas
Terrones Valera, Nilda Seguro Integral de Salud
Aguilar Torres, Luis Seguro Social de Salud, EsSalud
Alcntara Valdivia, Pedro Seguro Social de Salud, EsSalud
Apstegui Pinto, Marcia Seguro Social de Salud, EsSalud
Benate Glvez, Ysabel Seguro Social de Salud, EsSalud
Castro Quiroz, Blanca Aurora Seguro Social de Salud, EsSalud
Chaw Ortega, Isabel Cristina Seguro Social de Salud, EsSalud
Chumbiriza Tapia, Leonor Seguro Social de Salud, EsSalud
Cornejo Amoretti, Oswaldo Leandro Seguro Social de Salud, EsSalud
Cornejo Rivera, Jaime Seguro Social de Salud, EsSalud
Cruz Bejarano, Segundo Seguro Social de Salud, EsSalud
Dextre Bazalar, Ricardo Segur*o Social de Salud, EsSalud
Lazo Velarde de Abad, Rosa Mara Seguro Social de Salud, EsSalud
Lopez Len, Luis Miguel Seguro Social de Salud, EsSalud
Lopez Reina, Flor de Mara Seguro Social de Salud, EsSalud
Luna Andrade, Fabiola Seguro Social de Salud, EsSalud
Maquera Colque, Henry Miguel Seguro Social de Salud, EsSalud
Medina Verstegui, Julio Csar Seguro Social de Salud, EsSalud
Muoz Len, Jaime Seguro Social de Salud, EsSalud
Romero Rivera, Mara Rosario Seguro Social de Salud, EsSalud
Salazar Montenegro, Natividad Seguro Social de Salud, EsSalud
Salinas Medina, Ana Mara del Milagro Seguro Social de Salud, EsSalud
Sangay Callirgos, Csar Seguro Social de Salud, EsSalud
Secln Ubills, Yovanna Seguro Social de Salud, EsSalud
Siccha Martnez, Johnny Seguro Social de Salud, EsSalud
Urcohuaranga Orihuela, William Seguro Social de Salud, EsSalud
Blanc Fleisman, Jack Servicios de salud privados
Fioriani Rondan, Ricardo Servicios de salud privados
Monge Zegarra, Francisco Servicios de salud privados
Ponce de Len Ruiz, Juan Servicios de salud privados
Reyes Ploog, Mark Servicios de salud privados
Rivera La Plata, Emma Rosa Servicios de salud privados
161
)
Salem Suito, Juan Carlos Servicios de salud privados
Salvatierra Pecho, Jorge Servicios de salud privados
Bautista Anton, Julia Trabajadores del sector
Cayotopa Fernndez, Victoria Trabajadores del sector
Cuadrado Montes, Cecilia Emperatriz Trabajadores del sector
Dawson Cupent, Luis Alberto Trabajadores del sector
Flores Salazar, Julio Hernn Trabajadores del sector
Gallegos Mansilla, Lily Beatriz Trabajadores del sector
Honores Garay, Cecilia Trabajadores del sector
Huamn Flix, Wilfredo Trabajadores del sector
Martel Villanueva, Alfredo Trabajadores del sector
Quiroz Cumpen, Nila Clotilde Trabajadores del sector
Ramrez Matos, David Trabajadores del sector
Saravia Rojas, Esther Trabajadores del sector
Sarmiento Calla, Manuela Rosario Trabajadores del sector
Sulca Onofre, Hayd Trabajadores del sector
Villalobos Rivera, Anglica Elvira Trabajadores del sector
Hidalgo, Luisa Proyecto USAID
Mosqueira Lovn, Roco Proyecto USAID
Torero Pinedo, Silvia Proyecto USAID

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