Nuevo enfoque sobre la enfermedad

Crece la atencin sobre el deterioro cognitivo en los pacientes

con Esclerosis Mltiple
Buenos Aires, Mayo de 2014.- La Esclerosis Mltiple (EM) es una enfermedad
crnica que suele afectar a personas jvenes (de entre 20 y 40 aos) y en la que
determinadas c!lulas del propio sistema inmunol"ico atacan y daan las cone#iones
entre las neuronas del sistema nervioso central$ %i no se la dia"nostica a tiempo o se
reali&a un tratamiento equivocado el avance de la EM puede llevar a una
discapacidad severa' de (ec(o es la se"unda causa de discapacidad neurol"ica en
"ente joven$
)asta (ace poco se pensa*a que el mayor impacto de la enfermedad ocurr+a a nivel
f+sico dado que con el tiempo los pacientes lle"an a desarrollar serios pro*lemas
sensitivos de coordinacin para caminar y,o de la vista$ -ero las cosas cam*iaron de
la mano de un mayor conocimiento de la enfermedad$ .)oy se sa*e que la EM "enera
tres tipos de discapacidades todas i"ual de frecuentes e importantes e i"ual de
discapacitantes y esti"mati&antes$ Estas son la discapacidad f+sica la discapacidad
co"nitiva y la discapacidad conductual/ informa 0ernando 12ceres 3irector 4eneral
del 5nstituto 56E78$ .9ue durante muc(+simos aos (aya primado y todo el mundo
cono&ca que provoca pro*lemas f+sicos es por la sencilla ra&n de que lo f+sico es lo
que se ve$ Entonces las dem2s son discapacidades :ocultas;' no se ven pero son tan
discapacitantes o m2s que las otras dos/ aade el especialista$
%e"n relata 12ceres (asta la d!cada del ;<0 se dec+a que la EM no produce
demencia ni trastornos co"nitivos$ %in ir m2s lejos la escala e#tendida de
discapacidad (E3%%) que utili&an los e#pertos para evaluar el "rado de avance de la
enfermedad en los pacientes no considera los trastornos co"nitivos o conductuales
sino que est2 centrada y orientada (acia trastornos f+sicos y discapacidad motora$ .%e
(a*la de deterioro co"nitivo cuando est2 alterada cualquiera de las funciones
co"nitivas aquellas que nos permiten interactuar estar en el mundo y ser un ser
(umano autnomo m2s all2 de lo motri&= memoria concentracin len"uaje atencin
funcin ejecutiva funcin visoespacial$ El "rado m2#imo de deterioro co"nitivo es una
demencia cuando la persona no es capa& de autovalerse por s+ mismo y necesita de
la ayuda de otros/ informa 12ceres y a"re"a= .En EM la demencia no es frecuente
afecta slo al >? de los pacientes' pero el deterioro co"nitivo alcan&a al >0?/$
@eci!n en la d!cada del ;<0 el neuropsiclo"o y neurlo"o estadounidense
%tep(en @ao empe& a prestar atencin a las funciones co"nitivas en los pacientes
con EM$ A adem2s de demostrar que efectivamente la EM las altera tam*i!n
determin que lo que m2s se correlaciona con el deterioro co"nitivo no es la edad del
paciente ni el tiempo de evolucin de la enfermedad sino la cantidad de lesiones que
presenta el cere*ro y so*re todo la p!rdida de volumen cere*ral (datos que se
aprecian a trav!s de las im2"enes de las resonancias)$ .1u2nta m2s atrofia (aya en el
cere*ro m2s deterioro co"nitivo (ay/ resalta 12ceres$
La forma m2s comn de EM es llamada de .reca+das y remisiones/ o
.recurrente/ que representa apro#imadamente entre el B>? y el <0? de los casos$ %e
caracteri&a por la alternancia de *rotes o e#acer*aciones con per+odos de remisin en
los que los s+ntomas desaparecen por completo o en forma parcial$ 3urante las
reca+das se produce la e#acer*acin de los fenmenos inflamatorios que causan las
lesiones de la EM y provocan p!rdida de volumen cere*ral$
.La disminucin del volumen cere*ral o la atrofia cere*ral es un 2rea de
investi"acin *astante nueva si *ien se estima la relacin que puede (a*er entre
atrofia y los distintos tipos de discapacidades todav+a falta investi"ar muc(a m2s para
poder (a*lar desde la evidencia cient+fica/ afirma 12ceres$ En esta l+nea el
fin"olimod el primer tratamiento oral contra la enfermedad en ser apro*ado en el pa+s
(ace m2s de 2 aos es una de las pocas medicaciones para la EM que mostr
*eneficios en la disminucin de la atrofia cere*ral$ En el estudio de investi"acin
0@EE3CM% 55 mostr una reduccin de p!rdida de volumen cere*ral del D<? a los
seis meses vs$ quienes tomaron place*o$ .%i (ay un f2rmaco que retrasa la atrofia
cere*ral se"uramente tam*i!n va a tener impacto en el deterioro co"nitivo pero para
poder estar se"uros (ay que demostrarlo al"o que todav+a no se (a (ec(o/ seala
12ceres quien aca*a de concluir un tra*ajo que midi en seis pa+ses de 8m!rica
latina cmo el deterioro co"nitivoEconductual producido por la enfermedad afecta la
calidad de vida de los pacientes$
Es que una nueva pro*lem2tica que sur"e en relacin a la enfermedad es que
(ay pacientes con E3%% muy *ajo (o sea sin discapacidad f+sica) pero que
i"ualmente pierden el tra*ajo se separan o dejan de estudiar' con lo cual es cada ve&
m2s evidente que el deterioro co"nitivo es frecuente y tiene un alto impacto en la
calidad de vida$ .-or eso es importante tener en cuenta que la clave para a*ordar la
EM es el tra*ajo multidisciplinario y en equipo con psiclo"os psiquiatras
fonoaudilo"as terapistas ocupacionales$ Entre todos y "racias a los nuevos
medicamentos que aparecieron en los ltimos aos podemos mejorar el d+a a d+a de
los pacientes con EM/ concluye 12ceres$