XEROSTOMA:

La exposicin bilateral de las glndulas

salivales mayores a la radioterapia origina
la xerostoma.
En pacientes con enfermedad de hodgkin
su tratamiento afecta la produccin de
saliva cuando el lmite superior del campo
se encuentra del mentn a la mastoides,
debajo los efectos son mnimos, con dosis
de radiacin mayores a 3000 tienen riesgo
si se encuentran en el campo todas las
glndulas mayores y con dosis totales de
6000 por 5 semanas ocurren efectos
irreversibles.
La radiacin origina atrofia y necrosis de clulas acinares, cambios en el tejido
conjuntivo vascular y alteraciones de la funcin neurolgica. Durante la
radiacin se afectan los acinos serosos, lo que origina una secrecin gruesa,
viscosa y puede llegar a ser incmoda para el paciente, disminuyendo a
continuacin la produccin salival hasta en un 50% despus de una semana de
radiacin fraccionada.
La xerostoma puede recuperarse en el transcurso de 6 meses, pero en
muchos casos la perdida es permanente y perdurar toda la vida, en
consecuencia quizs sea necesario prevenir las complicaciones bucales.
Tambin ocurren cambios en la composicin de la saliva, observando
disminucin de la inmunoglobulina A secretoria, de la capacidad de
amortiguacin y de la acidez. Afectando la flora microbiana y el potencial de re
mineralizacin de los dientes.
Los objetivos de la xerostoma son estimular la funcin de las glndulas
salivales restantes y si no se logra, prevenir caries y tratar los cambios de la
flora bacteriana.
ESTIMULACION DE LA FUNCION:
El uso de sialagogos proporciona la ventaja de
estimular la secrecin salival, que puede incluir
todos los componentes normales y proporcionar
las funciones protectoras de la saliva. si no se
obtiene saliva en condiciones de reposo o
estimulacin no es probable que un medicamento
sea eficaz. El uso de caramelos o goma de
mascar sin azcar tambin puede estimular a la
funcin glandular residual.

La pilocarpina es un frmaco parasimpatomimetico, que trabaja estimulando los
receptores con efectos principales en el recetor de las clulas acinares de las
glndulas salivales. A dosis de 15 mg/ dia aumenta la secrecin de saliva y se
demostr que no produce efectos secundarios cardiovasculares.
La anetoletritiona acta estimulando la formacin de sitios receptores, es til
para la resequedad salival.
Se han estudiado poco el betanecol sealando posibles beneficios sin
molestias gastrointestinales que estimula el sistema nervioso parasimptico y la
bromexina se ha estudiado en pacientes de boca seca con sndrome de
sjogren.
Se ha sugerido estimular las glndulas salivales durante la radioterapia como
un medio de reduccin de dao.

PALEACION DE LA XEROSTOMIA
Cuando no es posible estimular la funcin pueden utilizarse frmacos
humectantes de la boca o sustitutos de la saliva. Son esenciales sorbos
frecuentes de agua y una dieta hmeda. Las caractersticas deseables en
sustitutos de la saliva son: lubricar, humedecer la superficie, inhibir el
crecimiento excesivo de microorganismos patgenos, conservar la dureza de
estructuras dentales, sabor agradable. Efecto prolongado, fecha de caducidad
amplia y costo bajo la mayor parte de los medicamentos comerciales son ms
viscosos que la saliva y no simulan sus propiedades viscosoclasticas no
newtonianas.

CANDIDIASIS
La infeccin clnica ms comn de la
bucofaringe en pacientes radiados es la
candidiasis
Durante la radioterapia aumenta el nmero
de enfermos con colonias de cndida, las
cuentas cuantitativas y la infeccin clnica,
estas aleaciones persisten en quienes
continua la xerostoma.
La candidiasis puede aumentar la
incomodidad causada por la mucositis y
despus del tratamiento acompaarse de
molestias y alteraciones del gusto.
Los enfermos radiados deben tratarse con
antibiticos tpicos
porque la candidiasis
bucal produce
molestias en la boca,
pero no origina
ninguna infeccin
mucosistemica a
menos que el paciente
este
inmunocomprometido.

CARIES
La caries relacionada
con la xerostoma afecta de manera caracterstica al tercio gingival y las
puntas de las cspides incisales de los dientes, relacionando la causa con la
falta de produccin de saliva, que origina la prdida del potencial de re
mineralizacin y la capacidad amortiguadora, aumento de la acidez y
alteracin de la flora bacteriana.
Es necesario tratar cada componente del proceso de caries. Debe conservarse
una higiene bucal inescrupulosa, tratarse la xerostoma y llevarse a cabo
ensayos completos de sialagogos. Es posible endurecer la estructura dental
con el uso de fluoruros y aumentar la re mineralizacin y con productos re
mineralizants.
Los efectos de productos tpicos pueden acrecentarse si se aumenta su tiempo
de contacto con los dientes mediante la aplicacin de frulas de vaco oclusivas
o portadores de gel, que deben extenderse sobre los bordes gingivales de los
dientes. Para aplicar el fluoruro a fin de prevenir y controlar caries en pacientes
de alto riesgo son muy tiles las bandejas de vinilo a la medida. La
comparacin del uso de un gel neutro de fluoruro de sodio en portadores con
un protocolo de enjuague de fluoruro dos veces al da sugiri la eficacia de este
ltimo, pero no se tarto de un estudio comparativo controlado.
Se ha comprobado bien el cambio a una flora cariogena despus de la
radioterapia de cabeza y cuello. Es necesario estimar las cantidades de
microorganismos cariogenos antes de considerar si se requiere antimicrobiano.








NECROSIS TISULAR
La necrosis de tejido blando
puede incluir cualquier sitio
de la boca, incluso los
carrillos y la lengua. La
afeccin del tejido que
recubre hueso que ha
recibido una dosis alta de
radiacin puede predisponer
a necrosis del tejido blanco y
hueso. La osteonecrosis post
radiacin, puede ser crnica
y progresiva. La radioterapia
puede originar endarteritis
que afecta la vascularidad y
origina tejido hipovascular,
hipocelular e hipotoxico, incapas de reparar o remodelar con eficacia cuando
ocurre un reto, pude ser tarumatismos puede ser en procedimientos
quirrgicos o por una dentadura, y necrosis espontanea o ideopatica cuando no
se identifica una causa conocida.
Los signos y sntomas pueden incluir molestia o hipersensibilidad en el sitio,
mal sabor, parestesia