Una nueva gua latinoamericana brinda las claves para mejorar
el tratamiento de la Esclerosis Mltiple El Foro Latinoamericano de Expertos en EM public en el Journal of the Neurological Sciences sus recomendaciones para identificar adecuadamente si la respuesta al tratamiento alcanza los resultados esperados. Cambiar el curso teraputico a tiempo permite evitar la progresin de esta enfermedad, que padecen unas dos millones de personas en el mundo. Buenos Aires, 23 de mayo de 2014.- El prximo 28 de mayo se celebra el Da Mundial de la Esclerosis Mltiple con el objetivo de generar conciencia sobre esta enfermedad crnica que suele afectar a personas jvenes, de entre 20 y 40 aos, y en la que determinadas clulas del propio sistema inmunolgico (linfocitos T) atacan y daan las conexiones entre las neuronas del sistema nervioso central. Si no se la diagnostica a tiempo o se realiza un tratamiento equivocado, el avance de la EM puede generar atrofia cerebral y llevar a una discapacidad severa. A poco tiempo de la celebracin del Da Mundial de la Esclerosis Mltiple, que impulsa anualmente la Federacin Internacional de Sociedades de Esclerosis Mltiple, el Foro Latinoamericano de Expertos en EM dio a conocer una gua de recomendaciones prcticas sobre el inicio y la optimizacin de las terapias modificadoras de la enfermedad en pacientes con la forma de recadas y remisiones (EMRR), la variante ms frecuente de la EM (se presenta en aproximadamente el 85% a 90% de los casos). La EM es una enfermedad compleja que muchas veces requiere de cambios de rumbo teraputicos, es por eso que la gua ofrece una orientacin para identificar cuando el tratamiento debe modificarse. Publicado en el Journal of the Neurological Sciences, el artculo est encabezado por el Dr. Jorge Correale, jefe del rea de Enfermedades Desmielinizantes del Instituto FLENI, y cuenta con la participacin del Dr. Edgardo Cristiano, Jefe de Servicio de Neurologa del Hospital Italiano de Buenos Aires, entre otros 13 expertos de Amrica Latina e incluso Canad. Como en todo proceso, cualquier sistema puesto en marcha debe monitorizarse y realizar los cambios pertinentes si su funcionamiento no es adecuado. En el caso del tratamiento de la Esclerosis Mltiple, el objetivo inicial es monitorear si existe una respuesta subptima al tratamiento que los pacientes reciben. Esta valoracin se sustenta en tres parmetros fundamentales: la tasa anual de exacerbaciones; la progresin de la discapacidad; y los cambios en los estudios de Resonancia Magntica, explica el Dr. Correale. Y agrega: Si de esta valoracin se desprende que la respuesta al tratamiento recibido no es la esperada, se impone un cambio en la medicacin. Esta modificacin debe ser temprana, a fin de asegurar un mximo beneficio con la nueva medicacin y evitar el deterioro producido por el progreso de la enfermedad. Alternativamente, los cambios pueden suscitarse por la presencia de efectos colaterales intolerables para el paciente. Los expertos recomiendan, siempre que sea posible, derivar a aquellas personas en las que se sospecha la presencia de EM a un especialista con experiencia en patologas desmielinizantes para su evaluacin clnica, el inicio del tratamiento y su seguimiento. Asimismo, destacan la importancia de los centros especializados: La EM es una enfermedad compleja y por ello, debe ser tratada en centros especializados, abiertos las 24 horas, durante los 365 das del ao, especifica el Dr. Cristiano, quien recalca la necesidad de que la atencin est en manos de equipos multidisciplinarios dedicados exclusivamente a esta enfermedad. Dado que se trata de una enfermedad de baja prevalencia es muy distinto el resultado que puede tener un paciente que es atendido en un consultorio no especializado en esta patologa a otro paciente que es asistido y controlado en un centro de esclerosis mltiple donde concurren 500 o ms enfermos y que cuenta con todas las herramientas necesarias para el diagnstico y el seguimiento: anlisis especializados del lquido cefalorraqudeo, resonancia magntica disponible las 24 horas, mdicos y enfermeras dedicados a esta patologa de modo full time. Esto hace realmente a la diferencia en cuanto a resultados teraputicos y en cuanto a costo-efectividad, asegur. Los expertos sealan que se trata de una enfermedad compleja no slo por la discapacidad fsica que genera sino tambin por el deterioro cognitivo y la atrofia cerebral. Sin ir ms lejos, tiempo atrs se pensaba que el impacto de la EM solamente ocurra a nivel fsico dado que, con la progresin de la enfermedad muchos pacientes llegan a desarrollar serios problemas sensitivos, de coordinacin, para caminar y/o de la vista. Pero en los ltimos aos, de la mano de un mayor conocimiento de la enfermedad, se determin que la EM tambin produce deterioro cognitivo y emocional y que ste est ntimamente ligado a la cantidad de lesiones que presenta el cerebro y a la prdida de volumen cerebral Respecto a la reduccin del volumen cerebral, si bien este es un fenmeno que ocurre en todas las personas, los pacientes con EM tienen una tasa de prdida de volumen cerebral superior a la de aquellas personas que no padecen la enfermedad (0.5 - 1.0% en EM vs. 0.1 0.4% en controles sanos). Sobre este tema, el Dr. Cristiano, explica: La atrofia cerebral se inicia en etapas precoces de la EM y progresa a lo largo de la evolucin de la enfermedad. La presencia de atrofia global y regional desde el inicio de la enfermedad ha sido asociada a un mayor riesgo de progresin de la discapacidad fsica y cognitiva en el corto/mediano plazo; es decir que la atrofia cerebral es un biomarcador que permite cuantificar la progresin de la discapacidad fsica. A la hora de pensar cmo optimizar el tratamiento de la enfermedad, el Foro Latinoamericano de Expertos en EM destaca la importancia de que adems de los factores clnicos, el tratamiento inicial tenga en cuenta las preferencias de los pacientes ya que eso influir en la adherencia al tratamiento. Con todo, para quienes presentan una enfermedad ms activa desde el comienzo, es deseable un abordaje ms agresivo. En cuanto a los controles para el seguimiento de los pacientes, estos expertos recomiendan la realizacin de evaluaciones clnicas cada 3-6 meses (aunque en los pacientes cuya enfermedad est estable una evaluacin anual puede ser suficiente) y que un psiclogo calificado les realice una evaluacin neuropsicolgica al inicio del tratamiento y, luego, cada 6-12 meses. El control radiolgico debera ser realizado a los 6 meses de iniciado el tratamiento y luego es aconsejable repetirlo una vez por ao. Por otra parte, dado que la atrofia cerebral es un buen indicador de resultados neurolgicos y neuropsicolgicos, es importante realizar mediciones anuales para controlar los cambios de volumen del cerebro a travs de resonancia magntica, ya que esto ayuda a evaluar de forma precoz cuan activa est la enfermedad y cmo va a ser el pronstico del paciente, aade el Dr. Cristiano. De todas maneras, como destacan los expertos en la gua, explica el Dr. Correale, no debe considerarse nicamente a la atrofia o los trastornos cognitivos como determinantes para el cambio de medicacin; sino que hay que evaluar todos los factores mencionados anteriormente: la tasa anual de exacerbaciones; la progresin de la discapacidad; y los cambios en los estudios de Resonancia Magntica. Por ltimo, los expertos aconsejan aprovechar la disponibilidad actual del amplio abanico de tratamientos y no dudar en cambiar de medicacin ante un paciente que presenta actividad de la enfermedad o bien poca tolerabilidad a una determinada droga. Hasta hace poco, los medicamentos que conformaban la terapia convencional de la EM eran limitados distintas formas de interfern o el acetato de glatiramer y cuya forma de administracin era nicamente inyectable. En 2011 se aprob en la Argentina la primera terapia oral para el tratamiento de la EM y luego aparecieron nuevas terapias para el tratamiento de la EMRR que ayudan al profesional a disponer de ms opciones para tratar esta enfermedad.
Acerca de la enfermedad La forma ms comn de EM es la de recadas y remisiones o recurrente que representa aproximadamente entre el 85% y el 90% de los casos. La enfermedad se caracteriza por la alternancia de brotes o exacerbaciones con perodos de remisin en los que los sntomas desaparecen por completo o en forma parcial. Durante las recadas se produce la exacerbacin de los fenmenos inflamatorios que causan las lesiones de la EM. Entre los sntomas ms frecuentes se pueden mencionar dificultad para caminar, prdida del equilibrio y sensacin de entumecimiento u hormigueo en brazos y piernas. Se estima que la incidencia anual de EM en Amrica Latina es de 0.3 a 1.9 casos cada 100.000 personas por ao. Ecuador es el pas con menor prevalencia de la regin mientras que Uruguay y Argentina son los que tiene la prevalencia mayor. Estudios realizados en nuestro pas han estimado que la prevalencia de la enfermedad es de 18 casos por cada 100.000 habitantes y que hay 2 casos nuevos al ao por cada 100.000 habitantes.