Cloranfenicol

Se obtuvo en 1947 de una sepa de venezuela, streptomyces, de amplio

espectro.
*Mecanismo de acccin:
-Disminuye la sntesis proteica se une reversiblemente a la
subunidad del 50s anta!onista de clindamicina, eritromicina, lidomicina".
-Bacteriosttico.
*#spectro de accin:
$%mplio.
-Gram (+) streptococo.
enterococo.
-Gram (-) &emop&ilus in'luenzae.
salmonella.
neiserias.
brucella.
vibrioc&olerae.
-Bacterias Anaerbicas clostridium.
bacteroides 'ra!ilis.
treponema palidum.
'usobacterias.
ric(uetsias, )* pseudomonas.
m+coplasma.
c&lam+dias.
$,iene m-s actividad en !ram $" (ue con .".
*/armacocin0tica:
-Administracin v. oral, absorcin r-pida completa.
intravenosa 1 intramuscular sales".
-Distribucin amplia, pasa a la lec&a, 23, 456 70$508", lin'a
508",bilis.
unen a 33 en un 508.
-etabolismo &ep-tica 90 1 90 8, por con:u!acin con -c.
!lucurnico.
-!"crecin renal, 108 activo por ultra'iltrado !lomerular mu+
e'iciente en in'ecciones urinarias por lle!ar activo al ri;n" + el resto por
secrecin tubular.
*<ndicaciones 5l=nicas:
$Salmonellosis.
$<n'ecciones urinarias.
$%bsceso cerebrales.
$<n'ecciones por ric(uetsias transmitidos por ratones".
$<n'ecciones severas por anaerobios.
*6eacciones %dversas:
$% veces podr=an ser m-s serias (ue la en'ermedad.
-#rritacin $astrointestinal por administracin cada > &oras por v=a oral.
-%ind. $ris del reci&n nacido cuando se da en ni;os, puede provocar esto
por(ue los mecanismos de metabolizacin del &=!ado no &an madurado lo
su'iciente, observ-ndose:
$?mitos, colapsos cardiovasculares.
$6espiracin irre!ular, &ipoton=a, cianosis.
Siendo un peli!ro en prematuros + en altas dosis.
-Depresin medular dosis dependiente.
reversible.
aplasia medular irreversible 1 en 70$@0.000, siendo
m-s comAn en an!losa:ones".
-'ipersensibilidad.
-#nteracciones disminu+e la actividad enzim-tica.
aumenta la vida media de la 'enito=na, &ipo!licemiantes
orales + anticoa!ulantes orales.
por su mecanismo de accin compiten por el mismo sitios
del ribosoma" no se puede dar con lincomisina ni eritromicina.

Amino$lucsidos
/-rmaco con estructura comple:a:
$@0 aminoazAcares unidos a una &eBosa por enlace !lucos=dico.
$Se descubri por la bAs(ueda de antibiticos anti$ram (-).
*Cistoria:
$1944 #streptomicina solo para ,25".
)eomicina solo local, intestinal".
Danamicina &istoria".
Eentamicina m-s usado".
,obramicina uso o't-lmico".
%miFacina no se usa".
*#spectro de accin:
$%mplio.
-G&rmenes $ram (-) aerobios enterobacterias, C. in'luenza, 3oteus.
-!stafilococo dorado.
-Bacilos $ram (+).
*Mecanismo de accin:
$<n&iben la s=ntesis irreversiblemente de prote=nas de las bacterias al unirse a
la subunidad ()s del ribosoma.
$Son bacteri*idas.
$)ecesitan entrar a la bacteria, atravesar la pared + la membrana. Siner!ia a
2eta 1lact-micos.
$3roducen lectura erronea del cdi!o !en0tico del 6)%m"G incorporan a.a
incorrectos + 'orman prote=nas aberrantes.
$#l proceso necesita de oB=!eno + ener!=a. )o son activos para anaerobios.
*/armacocin0tica:
-Absorcin )* por v=a oral, mu+ polar.
v=a parenteral.
-Distribucin )o se une a 33, tienen su peaF a los 70 1 >0 min.
2a:a concentracin pasa a S)5, pero 'rente a menin!es
in'lamadas pasa un poco m-s.
-etaboli*acin eBcrecin activa por(ue no se metaboliza.
-!"crecin ultra'iltracin !lomerular.
*<ndicaciones de la Eentamicina:
$#n +le$mon de piso de boca o in'ecciones !raves del territorio
bucom-Bilo 'acil, asociado a 3enicilina E + 5loBacilina.
-,rofila"is de ciru!=as ma+ores de cabeza + cuello, a trav0s de la
cavidad oral. Se usa aociada a climdamicina.
-#nfecciones $ra-es piel.mucosa, urinarias, abdominales + pelvianans
por 2acterias !ram $" locales o septic0micas.
-#nfecciones $ra-es sist&micas asociadas a 2eta$lact-micos cuadno es
causado por esta'ilococo dorado.
$3ara la pre-encin de !B%A en pacientes de alto ries!o asociados a
ampizilina + en al0r!icos a penicilina asociado a ?ancomicina.
*<ndicaciones de la )eomicina:
$3revencin de in'ecciones en ciru!=a colorectal.
*<ndicaciones de la #streptomicina:
$3ara ,25.

*6eacciones adversas de los amino!lucsidos:
-#rritacin local en el sitio de in+eccin.
-/efrot"ico reversible.
se acumula en corteza renal.
3rimero &a+ necrosis tubular.
predisposicin en a(uellos pacientes de ma+or edad, con da;o
renal previo o (ue inter'ieren otros ne'rotBicos.
-0tot"ico irreversible.
rama coclear sumbido de o=dos, disminu+e la audicin, tinitus,
sordera".
rama vestibular v0rti!o, p0rdida del e(uilibrio".
su vida media en el o=do es mu+ elevada + no inactiva.
-/euroto"icidad poco 'recuente.
e'ecto curarizante rela:acin neuromuscular, in&ibe
receptores de acetilcolina de la placa neuromuscular".

-'ipersensibilidad por contacto con estreptomicina.
cruzado entre sus 'amiliares".

!nfermedad ,eriodontal y Antibiticos
*,eor=a espec='ica de la 3.2.:
2acterias
Saliva
)eutralizantes
C. *ral C. *ral
,laca normal ,laca ,laca periodontal
M-s sucrosa irritacin, in'lamacin
,laca Cario$&nica !.,
nima !nf. Hescalci'icacin -cida p0rdida de te:ido
Dentaria
Caries ,&rdida de Diente
$2ellonella.
$5ocos. est-n en placa normal, provocando m=nima #.3.
$Streptococo San!uis.
$4a caries + #3 son en'. espec='ica.
$4a placa cario$&nica alta en streptococo mutans a nivel coronario" capaz
de de!radar C.5. de la dieta !eneracin de -cidos desmineralizacin
-cida super'icial en el diente, el cual si no es tratado puede llevar a la p0rdida
de 3.H. ,iende a ser revertido por el rol mineralizante de la saliva.
$4a placa periodontal rica en !ram $", anaerobios + pocas 'acultativas
constitu+e un 'actor irritante a los te:idos del &uesped provoca in'lamacin
p0rdida de te:. de soporte del &uesped si no se trata p0rdida de 3.H.
$Se puede actuar no solamente mecnicamente en la eliminacin de la placa
cario!0nica + periodontal. ,ambi0n se puede complementar con una terapia
especfica (ue complemente la accin mec-nica, para (ue as= no &a+a
recolonizacin.
*,ipos de #n'ermedad 3eriodontal:
1.$3eriodontitis.
@.$Ein!ivitis.
1.,eriodontitis2
$)o siempre el cepillado sirve.
$%ntimicrobianos de uso sist0mico o local
3.Gin$i-itis2
$)o se usan muc&o los antibiticos de manera sist0mica, slo en el caso de
EI)% se usan antibiticos como ,enicilina4 5etraciclina4 metronida*ol.
$4as otras !in!ivitis responden bien a terapia mec-nica.
,roblemas farmacol$icos de la Gin$i-itis2
$Ca+ pacientes (ue no responden 'rente a terapia mec-nica por lo (ue se un
control 6umico, en el (ue se da un antibitico (ue viene en los en:ua!atorios,
dentr='icos, etc, como complemento a la accin mec-nica.
$#stos pacientes son a(uellos con problemas motrices o (ue usan aparatos
ortodoncicos.
*#:emplos de Medicamentos para el 5ontrol Ju=mico:
$He ma+or a menor importancia.
1.$5lor&eBidina.
@.$/enlicos listerine.
7.$,riclosan plaB.
4.$CeBetidina no mu+ buena, es una alternativa de los otros.
5.$5ompuestos aminocuaternarios problema en (ue su actividad
antimicrobiana es d0bil con e'ecto poco duradero. #:: cloruro de 2enzalconio +
5loruro de 2enzetilpiridina. ,ambi0n se usan 'uera de boca.
1. Clor7e"idina2
$#s una solucin alco&lica.
$#s el elemento m-s investi!ado en odontolo!=a despu0s del 'lAor.
$%ntis0ptico con actividad 'rente a bacterias (ue actAan en caries + en #.3.
$#studios &an demostrado (ue en:ua!ues con clor&eBidina al 0,@8 por 75 d=as,
@ veces al d=a disminu+e el Kndice de Ci!iene *ral + el Kndice !in!ival.
$*tros estudios &an demostrado (ue la 5lor&eBidina es tan e'icaz como lavarse
los dientes.
*5aracter=sticas:
$%mplio espectro sobre 'lora bucal positiva + ne!ativa, cocos, bacilos,
c-ndida".
$%probado por la %H% en 1994 en dosis de 0,1@8 el 4isterine tambi0n".
$3resenta sustanti-idad por lo (ue tiene efecto proon$ado en la ca-idad
oral, esto por(ue sus car!as el0ctricas positivas interactAan con los ne!ativos
de la super'icie dentaria, mucosa oral + bacterias 'ormando un comple:o,
esto &ace (ue se libere lentamente su e'ecto dura 1@ &rs. siempre (ue no
se cepille entremedio" por lo (ue se dan @ veces al d=a.
$%ltera la permeabilidad de la membrana celular.
$#'icaz in&ibidor de placa sub!in!ival.
$Hisponible en en:ua!atorios al 0,10 + 0,1@8 es tan e'icaz como la de 0,@8,
produce menos tincin en pieza".
*6eacciones %dversas:
Se dan por uso prolon!ado m-s de @ semanas".
$,incin de dientes por su interaccin con pi!mentos crom!enos presentes
en los alimentos t0, ca'0".
la capacidad de pi!metacine s dosis dependiente, para
disminuir la probabilidad de tincin, el paciente se debe en:ua!ar con la boca
limpia.
$%lteracin de la percepcin de los sabores.
$Ilceraciones.
$4a placa sub!in!ival se remueve mec-nicamente.
$#l constante recambio del fluido $in$i-al durante el d=a ser=a lo (ue m-s
in'lu+e en (ue la 5lor&eBidina no sea tan e'iciente.
$#l /.E. se recambia @0 140 veces por &ora, por lo (ue cual(uier sustancia
depositada a&= es removida por su constante salida.
*<ndicaciones:
$)o se usa por m-s de @ meses por la resistencia (ue puede producir + por la
tincin.
$Se usa en I6* cuando 0sta se contamina.
3. +enlicos - 8isterine2
*#:emplos:
$,rimol.
$Salicilato de metilo.
$?e&=culo de &idroalco&lico al @>,98.
$Mentol
$#ncaliptol.
$,odo alco&ol a'ecta la permeabilidad de la membrana celular.
*5aracter=sticas:
$%ntis0ptico 'enlico aprobado por la %H%.
$5arece de sustantividad, re(uiere utilzarse como m=nimo 7 veces al d=a.
$Solucin alco&lica al @>,98 limitacin" no es aceptada por al!unos
pacientes.
cambios en la mucosa oral.
alteracin de resinas en boca.
$%mplio espectro sobre la cavidad oral.
$<n&ibe la 'ormacin de la placa sub!in!ival.
*6eacciones %dversas:
$Se usa por m-s de @ semanas.
$%ltera recidiva en odontolo!=a.
$%ltera el sabor.
$,incin en tratamiento prolon!ado menos (ue la clor&eBidina.
Clor7e"idina es m-s e'icaz en <.E., Kndice de Ci!iene *ral, Supuracin,
San!ramiento.
-,i$mentacin en ma+or cantidad la produce la 5lor&eBidina.
(. 5riclosan2
$%ntimicrobiano.
$#s un 'enlico.
$3oco e'ecto duradero + su actividad antimicrobiana no es tan buena. 3or esto
se busco me:orarlo + para ello:
$Se asocia con Citrato de 9n e'ecto sin0r!ico. Se encuentra en
dentr='icos Mendadem 5".
-Asociado a Gantre* es un pol=mero, el cual &ace (ue se libere
lentamente d-ndole sustantividad.
*5aracter=sticas del ,riclosan:
$/enlico de ma+or espectro.
$Itilizado en :abones + desodorantes, etc.
$#n la cavidad se lo!ra asociarlo a Eantrez.
$6e(uiere utilizarse @ veces al d=a pre$cepillado". Co+ se vio (ue no sirve
como pre$cepillado sino (ue me:or es usarlo post$cepillado.
$#'icaz in&ibidor de la placa Supra!in!ival.
$Sabor a!radable.
*6eacciones %dversas:
$2ien tolerado.
$,incin &asta a&ora se &a visto (ue no produce tinciones.
*3resentacin:
$3laB.
:. 'e"etidina2
*#:emplo:
$Muram+l.
$Huranil.
*#spectro de accin:
$%ctividad sobre cndida albicans.
$%ctividad antibacteriana y antif;n$ica.
*Mecanismo de accin:
$5ompite con vitamina 21, durante la multiplicacin microbiana.
*5aracter=sticas:
$Herivado de la pirimidina.
$6educida sustantividad en la mucosa.
$%lternativa para otros a!entes para el control (u=mico de la 3.2.
'ipersensibilidad Dentaria
*5ausas:
$5epillado doloroso.
$5epillado traum-tico.
$Mala t0cnica de cepillado.
$3rimero &a+ una re'raccin de la enc=a cuello eBpuesto paciente siente
dolor 'rente a ,L 'r=a + -cidos erosiones t=pico en 3M, M, + 5aninos".
*,ratamiento:
-Cloruro de estroncio presente en dentr='icos HentoBil". Sella
mec-nicamente tAbulos dentinarios por precipitacin depsito" de sales de
estroncio al 108 .
-/itrato de potasio establilizador de membrana, alivia el dolor
r-pidamente + tiene un mecanismo de accin similar al de los %.4. 5roMne".
-%ales de +l;or en dentr='ico 1500 partes por milln", Een!sil,
/luorcaril". Se depositan sales de /lAor sellan tAbulos dentinarios.
Dentrficos 6ue incluyen productos para el control 6umico
de ,.B.2

$,riclosan 0,78. Col$ate 5otal
$Eantrez @8. previene caries + #.3. N disminu+e
$)a/ 0,@478 en base de s=lice abrasivo" el depsito de sarro".
$,riclosan 0,78. entadent C + ,epsodent accin $lobal
$5itrato de On 0,758. se usa para la !in!ivitis"
$)a/ 1.0>0 ppm
-,irofosfato sales m-s importante para disminuir el depsito de sales.
,rincipios periodontales
Bacilos Gram (-) estrictos2
$3orp&+romonas !in!ivales.
$2acteroides 'ors+t&us.
$3rovotella intermedia.
$,reponema dent=cula espiro(ueta"
$/usobacterium nucleatum. <=0
$Streptococo intermedia $ram (+).
$3eptostretococo micos.
$#iFenella corrodens. facultati-a.
$%ctinobacillus actinom+cetemcomitans.
*,ratamiento tradicional:
$Se eliminaban mec-nicamente curetas 1 raspado + pulido radicular" es
decir de manera inespeci'=ca, como por e:emplo en el caso de la 3eriodontitis
moderada del adulto sacos menores de 4 mm".
$#n al!unos casos no es tan e'icaz este m0todo.
#l raspado + pulido radicular es ine'icaz para eliminar todas las toBinas +
bacterias, en al!unos casos. %dem-s estas bacterias invaden los te:idos
blandos del periodonto enc=a, me:illa, len!ua + ami!dala", el cual no puede ser
eliminado por este mecanismo, (uedando focos en este lu!ar de mo.
Siendo la Anica 'orma de eliminarlos el uso de %ntibiticos sist0micos por poco
tiempo.
*5aracter=sticas ideales de un %ntibitico:
$#spectro amplio sobre 'lora anaerobia + 'acultativa.
$%lta concentracin en surco !in!ival.
$2a:a toBicidad.
$)o produzca resistencia microbiana.
$5osto razonable.
*Hi'icultades para el uso de antibiticos en periodontolo!=a:
-Bacterias se or$ani*an en estructuras comple>as (Biofilm) di'iculta la
lle!ada del antibitico. #sta estructura slida (ue emer!e del diente" permite
la 'ormacin de bio'ilm.
-Clearence periodontal 'luido !in!ival eBpuesto a recambio continuo un
saco (ue mide 5 mm recambia su /.E. unas 40 veces en 1 &r. 3or esto el
'-rmaco debe mantenerse a&= + actuar antes (ue se le cambie.
5etraciclinas2
$2ateriost-tico.
$%ctividad semisint0tica.
$6eemplazada en su uso por la penicilina.
$3ero lue!o se uso muc&o, por su !ran accin en bacterias periodontales.
$Se a=slan a partir de cultivo de %treptococo Aurefociens + %. rimosus.
$Co+ eBiste la 5etraciclina derivada de Clortetraciclina derivado
semisint0tico".
$PPPP
*#spectro de accin:
$%mplio espectro.
$2acteroides, treponema pallidum, 'usobacterium Anaerobios".
$M+coplasma, 5&lam+dia #,S".
$6ic(uettsias se pueden tambi0n tratar con cloran'enicol, pero se
eli!e tetraciclina por(ue tiene menos toBicidad.
$?irio 5&olerae.
$C. in'luenzae, camp+lobacter +e+uni", brucella.
$#streptococ, )eisseria.
*Mecanismo de accin:
$%ccin sobre la subunidad ()s.
-Bacteriosttico.
$Se 'i:an a la subunidad 70s blo(uean la unin del aminoacil 6)%t al sitio
aceptor en el comple:o 6)%m ribosomal.
$Se impide la adicin de nuevos a.a. en las cadenas en crecimiento de los
polip0ptidos, impidiendo la s=ntesis de prote=nas.
*/armacocin0tica:
-Absorcin adecuada aun(ue incompleta en el tracto Eastrointestinal.
% eBcepcin de doBicilina + minociclina vida media lar!a".
se di'ulta su absorcin con iones de M!, 5a, %l
'ormando (uelatos.
-?ida media prolon!ada. 1 c-psula de 100m! cada 10 1 1@ &oras en
doBicilina + minoliclinas.
alta 'i:acin a 3.3.
se reabsorbe en el ri;n vida media lar!a".
las tetracuclinas no se reabsorben + no se unen tanto a
3.3. por lo (ue se deben dar en ma+ores cantidades 500 m!" + m-s se!uido 4
veces al d=a".
*<ndicaciones:
$He menor a ma+or 'recuencia de uso.
$%ctinomicosis.
$<n'eccin v=a urinaria.
$2ricelosis.
$?ibrio c&olerae.
$#n'. ,ransmisin seBual.
$5&lam+dia.
$M+coplasma.
$<n'eccin por ric(uettias.
$,ratamiento del %5)# + tpico.
$Iso en odontolo!=a en periodontitis.
*6eaccione %dversas:
$He menor a ma+or 'receuncia.
-%obreinfeccin por uso de antibiticos de amplio espectro.
-5o"icidad 7eptica y renal por tratamientos prolon!ados.
-'ipoplasia del esmalte dentario no se dan en embarazadas ni en ni;os
&asta los 1@ a;os.
-'ipersensibilidad.
-+ototo"icidad.
-#rritacin G.#.
$4as tetraciclinas son el Anico antibitico con e'ecto anticola$enasas
producidas por nuestro Sistema <nmune + por las bacteriasG siendo capaz de
de!radar col-!eno.
$Sus investi!adores 'ueron capaces de investi!ar cuales son responsables de
causar:
$#'ecto antimicrobiano.
$#'ecto anticola!enasa to"iciclina 7iclato 3eriostat".
$#stos se &izo con el 'in de poder darla de manera continua en busca de
,etraciclinas anticola!enasas. #n dosis mu+ ba:as de @0 m!. disminu+e la
destruccin de los te:idos periodontales.
$4a concentracin de tetraciclina en el 'luido !in!ival es ma+or (ue en la
san!re.
etronida*ol2
$%ntimicrobiano no es antibitico por (ue es semisint0tico, no es produce por
las bacterias.
$Qunto con el ,inidazol pertencen a la 'amilia de /itroimida*oles.
*5aracter=sticas:
$Iso en in'ecciones va!inales e in'ecciones severas por anaerobios.
$Se usan como complemento a raspado + pulido radicular.
$Se dan v=a oral + su concentracin en el /.E. es bastante alta, no tanta como la
tetraciclina.
$Se dan 7 veces al d=a.
$%mplio espectro de accin 'rente a anaerobios en vivo un metabolito del
metronidazol actAa contra anaerobios 'acultativos.
$%umenta su concentracin en el 'lu:o !in!ival.
*6eacciones %dversas:
$<rritacin Eastrointestinal.
$<nteraccin con alco&ol a'ecta el metabolismo del etanol, e'ecto similar al
disul'iram.
*Hosis:
$@50 m!. cada 9 &rs por 1 semana. 5om complemento de raspado + pulido
radicular.
etronida*ol @50 m!" . Amo"icilina 500m!" cada 9 &rs e'ecto sin0r!ico
contra %ctino.a. lue!o de 1 semana no &ab=a m-s &asta 1@ meses.
Asociacin de Antimicrobianos en ,eriodoncia2
$Metronidazol . %moBicilina.
$%moBicilina . Rc. clavul-nico %u!mentin .
$Metronidazol . %u!mentin.
$Metronidazol . 5ipro'loBacino (uinolona (ue actAa sobre %a. + adem-s se &an
visto clepsellas, proteus, c&i(uella, enterobacterias en #.3.".
Antimicrobianos en la !.,2
/ombre Gen&rico /ombre Comercial Dosis
$Metronidazol. /la!+l. @50 m!, cS9&rs B 1 sema.
$,inidazol @ al d=a". /asi!+n. 500 m! cS1@ &rs B 1 sem.
$,etraciclina. ,etraciclina. @50 m! cS> &rs B 1 sema.
HoBiciclina. ?ibramicina.
Si!adoBin.
Hor+B.
100 m!. cS@4 &rs B @ se.
Met. . %moBicicilina /la!+l . %moBicilina @50 Met. . 500 amB cada
9 &rs por @ semanas.
*<ndicaciones:
$5omo complemento a la terapia mec-nica convencional en el tratamiento de los
si!uientes 'ormas de periodontitis:
-,. @u-enil (puberal) en #. y , disminuir la in'eccin !in!ival por
%.a. ,erapia mec-nica es ine'iciente, &a+ (ue tratarla con %ntibitico.
-,. ,re-puberal (A BCD) terapia mec-nica es ine'iciente, &a+ (ue
tratarla con %ntibiticos.
-, a-an*ada del adulto (mayores de :)D ) se trata sin antibiticos
cuando el saco no es pro'undo menos de > mm". Si es ma+or a >mm. se
considera con antibitico el tratamiento.
%ist. de liberacin local de Antimicrobiana en el surco y
$eneral2
$Sistema de liberacin sostenida liberan durante @4 &rs.
$Sistema de liberacin controlada e:erce su e'ecto por m-s de @4 &rs,
incluso por 1 semana.