Está en la página 1de 43

i

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ESTOMATOLOGA
EFICACIA DE LOS ENJUAGATORIOS DE DIGLUCONATO DE
CLORHEXIDINA AL 0.12% CON CLORURO CETILPIRIDINO AL 0.05%
Y DIGLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 0.12% COMO TERAPIA EN
PACIENTES CON ENFERMEDAD GINGIVAL ATENDIDOS EN LA
CLNICA ESTOMATOLGICA DE MOCHE. 2013
TESIS:
PARA OPTAR EL GRADO DE
BACHILLER EN ESTOMATOLOGA
Autor:
LUIS ENRIQUE ACOSTA MARIOS
Asesor:
DRA. ROSA LEONOR BASAURI ESTEVES
TRUJILLO PER
2013
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
1

INDICE

I. TITULO.1
II. RESUMEN...1
III. ABSTRACT..3
IV. INTRODUCCION5
V. ENUNCIADO DEL PROBLEMA .......16
VI. HIPOTESIS16
VII. OBJETIVOS..16
VIII. MATERIALES Y METODOS..18
IX. RESULTADOS..25
X. DISCUSION...32
XI. CONCLUSIONES.39
XII. RECOMENDACIONES40
XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..41








2

I. TITULO
EFICACIA DE LOS ENJUAGATORIOS DE DIGLUCONATO DE
CLORHEXIDINA AL 0.12% CON CLORURO CETILPIRIDINO AL 0.05% Y
DIGLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 0.12% COMO TERAPIA EN
PACIENTES CON ENFERMEDAD GINGIVAL ATENDIDOS EN LA
CLINICA ESTOMATOLOGICA DE MOCHE. 2013.

II. RESUMEN
En la presente investigacin se demostr la eficacia entre dos
enjuagatorios de uso comn, uno de estos con el componente activo del
Cloruro Cetilpiridino al 0.05%, como terapia en el tratamiento de la
enfermedad gingival, en una poblacin de pacientes (n= 60).
La poblacin seleccionada despus de llenar sus datos en un Indice
Gingival Pre-tratamiento, fue dividida en dos grupos: Un grupo se le indic
el enjuagatorio a base de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% y Cloruro
Cetilpiridino al 0.05% y otro grupo se le indic el enjuagatorio a base de
Digluconato de Clorhexidina al 0.12%.
Despus de realizado el tratamiento de la enfermedad gingival
seleccionado se le indic a cada paciente el uso de uno de los
enjuagatorios elegidos al azar.
El uso de cada enjuagatorio se hizo con 10 ml de este, por un minuto, dos
veces al da (maana y noche), durante dos semanas.
3

Despus de dos semanas el paciente retorn a consulta donde se le
registr nuevamente el ndice gingival post-tratamiento.
Los resultados obtenidos nos muestran que los pacientes que usaron el
enjuagatorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% con Cloruro
Cetilpiridino al 0.05% disminuyeron su ndice Gingival desde un promedio
de 1.30 0.24 (Gingivitis Moderada) a un promedio de 0.42 0.18
(Gingivitis Leve) con una diferencia de 0.88 0.10, mientras que los
pacientes que usaron el enjuagatorio de Digluconato de Clorhexidina al
0.12% con un ndice Gingival promedio inicial de 1.22 0.13 (Gingivitis
Moderada) disminuyeron a 0.52 0.14 (Gingivitis Leve) obteniendo una
diferencia de 0.70 0.11.
Se concluy que el enjuagatorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12%
con Cloruro Cetilpiridino al 0.05% es mucho ms eficaz que el
enjuagatorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% al ofrecer una
mejora mucho ms significativa.
Palabras claves: Gingivitis, enfermedad gingival, enjuagatorio.





4

III. ABSTRACT
In the present study the effectiveness of two commonly used
mouthwashes , one of these with the active component of cetylpyridinium
chloride 0.05 % as therapy in the treatment of gum disease in a population
of patients (n = 60) was demonstrated.
The target population was divided into two groups: One group was
indicated the mouthwash based Chlorhexidine digluconate 0.12% and
Chloride cetylpyridinium 0.05% and other group indicated the mouthwash
based Chlorhexidine digluconate 0.12%, the data were recorded in the pre
- treatment gingival index.
After completing the treatment of gum disease selected instructions from
each patient using one of the randomly selected mouthwashes.
The use of each mouthwash was made with 10 ml of this for a minute,
twice daily (morning and night) for two weeks.
After two weeks the patient returns to talks where you register the post
treatment gingival index again.
The results show that patients who used the mouthwash of chlorhexidine
digluconate 0.12% with 0.05% cetylpyridinium chloride decreased their
Gingival index from an average of 1.30 0.24 (Moderate Gingivitis) at an
average of 0.42 0.18 (Mild Gingivitis) with a difference of 0.88 0.10,
while patients who used the mouthwash of chlorhexidine digluconate
0.12% with an initial average Gingival Index 1.22 0.13 (Moderate
5

Gingivitis) decreased to 0.52 0.14 (Mild Gingivitis) obtaining a difference
0.70 0.11 .
It was concluded that the mouthwash of chlorhexidine digluconate 0.12%
with 0.05% cetylpyridinium chloride is much more effective than
chlorhexidine digluconate rinses of 0.12 % to offer a much more significant
improvement.
Keywords: Gingivitis, gum disease, mouthwash.












6

IV. INTRODUCCION

El tejido gingival se encuentra sujeto a constantes agresiones mecnicas
y bacterianas. Y la ms agresiva es la placa bacteriana que se forma
mediante un proceso dinmico y ordenado. Sobre una superficie dentaria
limpia se establecen primero los formadores de placa primaria; los
estreptococos, cuya presencia es esencial para la adhesin de otras
especies bacterianas. Las especies siguientes aportan los medios y la
creacin de un ambiente adecuado para la adhesin y proliferacin de
otros microrganismos, aumentando la placa en cantidad y calidad
bacteriana. Si a esto aadimos el insuficiente control mecnico, cabe
destacar que frecuentemente quedan zonas donde la higiene oral
convencional no es suficientemente efectiva, como reas interproximales
y linguales inferiores.
1, 2, 3

La placa bacteriana o calculo dental se clasifica en: Calculo supragingival
y calculo subgingival.

El clculo supragingival se localiza en la zona coronal al margen gingival
y, por tanto, es visible en la cavidad bucal. Suele ser de color blanco o
amarillo blancuzco, duro con consistencia tipo arcilla y se desprende con
facilidad de la superficie dental.
4


El clculo subgingival se localiza por debajo de la cresta de la enca
marginal y, por tanto, no es visible en el examen clnico de rutina, suele
7

ser duro, denso y con frecuencia tiene apariencia caf oscuro o negro
verdusco y se adhiere con firmeza a la superficie dental.
5


El calculo formado bajo las encas causa irritacin, en combinacin con la
respuesta del sistema inmunolgico del cuerpo pueden conducir a una
inflamacin de las encas sin prdida de tejido conectivo o prdida de
hueso (llamada gingivitis) o inflamacin de las encas con prdida de
tejido conectivo de insercin y prdida de masa sea (llamada
periodontitis). Mientras mayor sea el sarro debajo de las encas, mayor
ser el riesgo de prdida futura del tejido conectivo de insercin y prdida
de masa sea.
6


Los microrganismos presentes en la placa bacteriana pueden sintetizar
productos como son: Colagenasa, hialuronidasa, proteasa, sulfatasa de
condroitina o endotoxinas que producen daos a las celular epiteliales y
del tejido conectivo, adems de elementos intracelulares, como el
colgeno, la sustancia fundamental y el glucocalix.
7


Segn la Academia Americana de Periodontologia, la enfermedad gingival
se define como Inflamacin de la Enca causada por la accin de
sustancias derivadas de la placa bacteriana que se acumula cerca del
surco gingival, lo cual predispone, tanto a un incremento en la carga
bacteriana, como a cambios en la composicin de la misma.
1, 7

8

La enfermedad gingival tiene por caractersticas clnicas: enrojecimiento y
consistencia esponjosa del tejido gingival, hemorragia gingival bajo
provocacin, cambios en el contorno y presencia de clculos o placa sin
evidencia radiogrfica de prdida del hueso de la cresta alveolar. El
examen histolgico del tejido gingival inflamado revela epitelio ulcerado.
1,
2, 4, 7


La reparacin de este epitelio ulcerado depende de la actividad
proliferativa o regenerativa de las clulas epiteliales. Es esencial remover
los agentes etiolgicos que activan la degradacin gingival.
1, 2, 5-7


Uno de los principales objetivos del tratamiento gingival consiste en la
eliminacin de elementos irritantes (bacterias responsables del inicio de la
enfermedad) y subsecuentemente en la prevencin de la recolonizacin
del rea gingival por dichas bacterias. Parece clara la necesidad de
utilizar un agente antimicrobiano que complemente el control de la placa
bacteriana de forma continuada y eficaz.
2, 5, 6, 8, 10


El control de la placa es la eliminacin regular de la placa dental y la
prevencin de su acumulacin sobre los dientes y las superficies
gingivales adyacentes. La placa es la principal etiologa de las
enfermedades gingivales y periodontales y se relaciona con las caries
dentales; por tanto, es importante obtener la cooperacin del paciente en
la eliminacin diaria de la placa para el xito a largo plazo de todo
tratamiento gingival y periodontal.
1, 6, 9-11

9

El Raspado es un proceso de eliminacin del sarro dental y la placa de las
superficies de los dientes y la lnea de las encas, este proceso consigue
reducir el recuento de las bacterias en un 99% aproximadamente tras el
tratamiento, convirtiendo la microflora patgena asociada a gingivitis o
periodontitis en flora compatible con salud gingival.
10,13


Se sugiere completar el tratamiento gingival con enjuagatorios bucales
con Clorhexidina, Cloruro de Cetilpiridino y una mezcla de ambos actan
eficientemente como elementos antiplaca contra la halitosis y la
gingivitis.
14, 15


El digluconato de clorhexidina comenz a usarse en medicina y ciruga
tanto para el paciente como para el cirujano. En odontologa se utiliz
inicialmente para desinfeccin de la boca y endodoncia. Debido a sus
propiedades catinicas se une a la hidroxiapatita del esmalte, a la pelcula
adquirida, y a las protenas salivales. La clorhexidina absorbida se libera
gradualmente, esto pueda ocurrir durante las 12 a 24 horas, pero no
reduce significativamente la placa en una boca sin tratar, por lo que su
uso debe recomendarse tras el tratamiento. No se ha descrito toxicidad
sistmica por aplicaciones tpica o ingestin, ni hay evidencia de
teratogenia en el modelo animal. Su efecto adverso ms comn es la
pigmentacin marrn de los dientes, de algunos materiales de
restauracin y de las mucosas, sobre todo del dorso de la lengua.
16


10

El Cloruro Cetilpiridino (CPC) es soluble en alcohol y en soluciones
acuosas; puede actuar como un detergente y antisptico, no es oxidante
ni corrosivo y tiene un PH neutro. Esta molcula posee actividad
bactericida y bacteriosttica, contra bacterias Gram positivas y Gram
negativas, aunque la evidencia sugiere que es ms efectivo en las
primeras. Se piensa que su modo de accin sobre la bacteria es a nivel
de la membrana plasmtica. Una vez que la molcula se une a la
membrana, el extremo no polar del CPC penetra y altera la membrana
celular. Esta alteracin desequilibra la regulacin osmtica y ocasiona la
perdida de material citoplasmtico y posteriormente la muerte celular.
9, 14,
17


Existe evidencia cientfica que los enjuagues con colutorios pueden
desempear un papel clave y de un valor significativo como coadyuvantes
de los mtodos mecnicos para la prevencin y tratamiento de las
enfermedades gingivales y periodontales. No obstante, en ningn caso
pueden sustituir al control mecnico de la placa sino que actuarn como
coadyuvante del mismo.
21


Krajewski y cols
1
, en1999, Europa, encontraron menos inflamacin, mejor
organizacin del tejido conectivo y un mayor grosor en la capa de
queratina en individuos irrigados dos veces al da en comparacin con
quienes quedaban sin irrigacin. De forma similar encontr que los
individuos con puentes o coronas tenan reducciones significativas en la
inflamacin gingival por la irrigacin con agua.
11

Barnes y cols
1
, en

2001, Estados Unidos, demostraron que cuando se
aada un chorro de agua a la rutina de cepillado manual o elctrico, era
efectivo para reducir la placa, la hemorragia y la gingivitis, al igual que el
cepillado manual y el uso de hilo dental.

Chaves y cols
1
, en 2002, Estados Unidos, encontraron que cuando se
comparaba el cepillado, el enjuague con clorhexidina a 0.12%, el
enjuague con clorhexidina a 0.04% y el enjuague con agua, solo los
grupos con irrigacin tenan una reduccin de los patgenos gingivales.

Segn el estudio de Van Steenberghe y cols
22
, en 2001, Estados Unidos,
se consigue con una combinacin de clorhexidina al 0,12% sin alcohol a
la que se aade cloruro cetilpiridino al 0,05% (nueva formulacin de
Perioaid), resultando igual de efectiva en el control de la formacin de
nueva placa que clorhexidina con alcohol al 0,12% (Perioaid) y que
clorhexidina con alcohol al 0,2% (Corsodyl).


Le y Schiott
22
, en 1970, Estados Unidos, demostraron que un enjuague
de 60 segundos dos veces al da con una solucin de gluconato de
clorhexidina al 0,2% en ausencia de cepillado normal, inhiba la formacin
de placa y consecuentemente el desarrollo de gingivitis, esta reduccin de
la placa persista durante los veintids das en que se llev a cabo el
estudio.

12

Banting y cols
22
, en 2002, determinan la efectividad clnica de la
clorhexidina al 0,12%, dos veces al da durante dos aos. Se midieron
parmetros tales como ndice gingival, ndice de placa, profundidad de
bolsas, muestras de placa, clculo, etc. Las conclusiones fueron que
reduce la gingivitis un 40%, la hemorragia gingival un 50%, la placa
supragingival un 35%.

Carvalho y cols
22
, en 2004, Estados Unidos, realizan un estudio clnico
con un modelo de uso en casa de 4 das con supresin de control
mecnico de placa para evaluar el impacto del uso de 4 colutorios en el
mal aliento de la maana. Los colutorios testados fueron triclosan al
0,03%, clorhexidina al 0,12%, aceites esenciales, y CPC al 0,05%,
placebo como control negativo, y clorhexidina al 0,2% como control
positivo. La formacin de placa fue slo inhibida por clorhexidina en
ambas concentraciones y aceites esenciales.

Charles y cols. (2004) comparan la accin antiplaca y antigingivitis de un
colutorio de clorhexidina al 0,12% frente a un colutorio de aceites
esenciales en un estudio con 108 pacientes divididos en tres grupos, dos
test y un control negativo (placebo) sin alterar el control mecnico de
placa. Evalan a 3 y 6 meses y encuentran que a los 6 meses hubo una
reduccin significativa del ndice gingival que fue del 14% para los aceites
esenciales y del 18.2% para clorhexidina. Tambin hubo una reduccin
significativa del ndice de placa del 18.8% para los aceites esenciales y
del 21.6% para la clorhexidina. El grupo donde se aplic la clorhexidina
13

present ms clculo y ms tinciones extrnsecas que el colutorio de
aceites esenciales, por lo que sera ms razonable utilizar el colutorio a
base de aceites esenciales en el manejo de pacientes con enfermedad
gingival.
22

La presente investigacin pretende mostrar la eficacia que tiene la
clorhexidina y el cloruro cetilpiridino como colutorio en el tratamiento de la
enfermedad gingival. Teniendo como antecedentes investigaciones, que
valoran los enjuagues bucales como una terapia muy importante en el
tratamiento periodontal no quirrgico, constituyendo como la informacin
que le permita al Odontlogo mejorar su calidad de tratamiento, mantener
la salud gingival y periodontal.









14

V. ENUNCIADO DEL PROBLEMA
Cul es la eficacia de los colutorios de digluconato de clorhexidina al
0.12% con cloruro cetilpiridino al 0.05% y digluconato de clorhexidina al
0.12% como terapia en pacientes con enfermedad gingival?

VI. HIPOTESIS
El colutorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% con Cloruro
Cetilpiridino al 0.05% es ms eficaz que el colutorio de Digluconato de
Clorhexidina al 0.12% como terapia en pacientes con enfermedad
gingival.

VII. OBJETIVOS
7.1 Objetivo General
Comparar la eficacia de los colutorios de digluconato de
clorhexidina al 0.12% con cloruro cetilpiridino al 0.05% y
digluconato de clorhexidina al 0.12% como terapia en pacientes
con enfermedad gingival.

7.2 Objetivos Especficos
Determinar el ndice Gingival antes y despus de la terapia con el
colutorio de digluconato de clorhexidina al 0.12% con cloruro
cetilpiridino al 0.05% en pacientes con enfermedad gingival.
15

Determinar el ndice Gingival antes y despus de la terapia con el
colutorio de digluconato de clorhexidina al 0.12% en pacientes con
enfermedad gingival.

VIII. MATERIAL Y METODOS
8.1 TIPO Y REA DE ESTUDIO
El presente trabajo de investigacin corresponde al tipo descriptivo,
comparativo y observacional que se desarroll en la Clnica
Estomatolgica de Moche. 2013.

8.2 DEFINICIN DE LA POBLACIN MUESTRAL
Estuvo constituido por 60 pacientes atendidos dentro del curso de
Periodoncia I en la Clnica Estomatolgica de Moche. 2013.

8.2.1 Criterios de inclusin:
Pacientes adultos con enfermedad gingival moderada.
Pacientes con buen estado general de salud.
Pacientes que aceptaron participar y que firmen el consentimiento
informado.

8.2.2 Criterios de exclusin:
Pacientes fumadores.
Pacientes bebedores frecuentes de bebidas alcohlicas.
Pacientes que usen aparatos ortodnticos u ortopdicos.
16

Pacientes que no cumplieron las indicaciones dadas por el
operador.

8.2.3 Criterios de eliminacin:
Pacientes que no cumplieron los requerimientos mnimos de
inclusin, y que no completen el tratamiento con sus respectivos
controles.

8.3 CONSIDERACIONES TICAS:
El presente estudio conto con la autorizacin del Comit permanente de
Investigacin la Facultad de Medicina y de la Clnica Estomatolgica de la
Universidad Nacional de Trujillo; y el Consentimiento Informado de los
pacientes atendidos, en concordancia con los principios de la Declaracin
de Helsinki de la asociacin mdica mundial, adoptada por la 18
a

Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964), revisada por la 29
a
Asamblea
Mdica Mundial (Tokio, 1975) y enmendada por la 35
a
Asamblea Medica
Mundial (Venecia, 1983), la 41
a
Asamblea Medica Mundial (Hong Kong,
1989), la 48
a
Asamblea General Somerset West (Sudfrica, 1996) y la 52
a

Asamblea General Edimburgo (Escocia, 2000). Adems, dicha
declaracin presenta una nota de clarificacin del prrafo 29, agregada
por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002), una nota de
clarificacin del prrafo 30, agregada tambin por la Asamblea General de
la AMM (Tokio 2004) y 59
a
Asamblea general (Sel 2008).


17

8.4 DISEO ESTADSTICO DEL MUESTREO:
8.4.1 Unidad de Anlisis
La unidad de anlisis de la investigacin lo conform cada uno de los
pacientes atendidos dentro del curso de Periodoncia I de la Clnica
Estomatolgica de Moche. 2013.

8.4.2 Tamao de muestra
El tamao de la muestra estuvo conformado por todo el universo
poblacional correspondiente a 60 pacientes atendidos dentro del curso de
Periodoncia I en la Clnica Estomatolgica de Moche. 2013.

8.5 Proceso de Captacin de la Informacin:
Para la captacin de la informacin se procedi a solicitar la autorizacin
a la entidad respectiva de la Clnica Estomatolgica de la Universidad
Nacional de Trujillo y al Docente responsable del Curso de Periodoncia I.

Fueron seleccionados los pacientes que renan los criterios de inclusin,
y se les pidi el llenado del Consentimiento Informado (ANEXO 01) y
posteriormente se procedi a recolectar los datos en una ficha de ndice
Gingival adecuadamente diseada para el estudio (ANEXO 02).

A cada uno de los pacientes se le realiz el llenado de la ficha en un
tiempo aproximado de 10 a 15 minutos, donde se registraron los datos
necesarios para el estudio.

18

8.5.1 Recoleccin de Datos:
Los 60 pacientes fueron divididos de manera aleatoria simple en 2 grupos,
de 30 pacientes cada uno.

Los pacientes asistieron a consulta dental donde recibieron instrucciones
de higiene bucal (motivacin y Fisioterapia), considerado esta la consulta
inicial, se procedi a seleccionar a los grupos de estudio:

- GRUPO I: Terapia con colutorio de digluconato de clorhexidina 0.12%
con cloruro cetilpiridino 0.05%.
- GRUPO II: Terapia con colutorio de digluconato de clorhexidina
0.12%.

Los pacientes seleccionados fueron atendidos por los alumnos que
cursan Periodoncia I (bajo supervisin docente) que realizaron un
minucioso raspado y alisado radicular, posteriormente se les dio las
indicaciones correspondientes.

Al grupo I se le explic el uso del colutorio de digluconato de clorhexidina
0.12% con cloruro cetilpiridino 0.05%, haciendo buches con 10 ml del
colutorio, por un minuto, dos veces al da (maana y noche), por dos
semanas, pasado este tiempo, el paciente seguir usando el colutorio
como terapia de recuperacin y mantenimiento.

19

Al grupo II se le explic el uso del colutorio de digluconato de clorhexidina
0.12%, haciendo buches con 10 ml del colutorio, por un minuto, dos veces
al da (maana y noche), por dos semanas, pasado este tiempo, el
paciente seguir usando el colutorio como terapia de recuperacin y
mantenimiento.

Catorce das despus de indicado el uso del colutorio el paciente retorn
a consulta para reforzar las instrucciones de higiene oral y se midieron los
mismos parmetros clnicos evaluados antes del tratamiento,
especialmente se le realiz el llenado del ndice Gingival de control
(ANEXO 02), siendo considerada esta la consulta final.

8.6 VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIN
VARIABLE INDICADOR TIPO
ESCALA DE
MEDICIN
Eficacia del Colutorio:
1.- Colutorio de digluconato
de clorhexidina con cloruro
cetilpiridino
Variable Independiente
Si
No
Cualitativo. Nominal
2.- Colutorio de clorhexidina
Variable Independiente
Si
No
Cualitativo. Nominal
Enfermedad gingival
Variable Dependiente
X Cualitativo. Nominal
20

8.7 DEFINICIN DE VARIABLES
8.7.1 Eficacia del colutorio:
Definicin Conceptual: El enjuague bucal es el mecanismo de
accin que ocurre por medio de la aplicacin directa de un colutorio
de un lquido o agente microbiano, dentro de la cavidad oral, el
agente usado debe tener la suficiente concentracin como para ser
bacteriosttico o bactericida. Algo importante es que el agente
debe mantener su concentracin durante un tiempo suficiente para
ser efectivo contra la biopelicula.
1


Definicin Operacional: El colutorio bucal de digluconato de
clorhexidina 0.12% con cloruro de cetilpiridino al 0.05% y el
colutorio de clorhexidina al 0.12% deben ser usados en la cavidad
oral, en mutuo contacto con el tejido gingival, por medio de una
dosis adecuada y por un minuto debiendo lograr una mejora a nivel
gingival, disminuyendo la inflamacin, sangrado y manteniendo una
salud ptima del tejido gingival y la eficacia del colutorio ser
medido mediante la valoracin de la variacin de los ndices
gingivales antes y despus del tratamiento.

8.7.2 Enfermedad Gingival:

Definicin Conceptual: La enfermedad gingival inducida por placa


es resultado de una interaccin entre los microrganismos que se
encuentran en la biopelcula de la placa dental y los tejidos y
clulas inflamatorias del husped. La interaccin placa-husped se
21

modifica mediante los efectos de factores locales y sistmicos,
medicamentos y malnutricin, que influyen en la gravedad y
duracin de la respuesta.
1

Definicin Operacional: La enfermedad gingival ser medida
mediante el ndice Gingival que se le realizara antes y despus de
la terapia con los colutorios en estudio y lo datos obtenidos sern
comparados para llegar a una conclusin.

8.8 ANLISIS ESTADSTICO E INTERPRETACIN DE LA
INFORMACIN

Los datos consignados en las fichas de recoleccin de datos fueron
procesados de manera automatizada con el soporte del paquete
estadstico SPSS - 18.0, para luego presentar los resultados en cuadros
estadsticos de doble entrada de acuerdo a los objetivos planteados. En el
anlisis de datos se hizo uso de la prueba chi-cuadrado para comparar
variables cualitativas, y de la prueba t de student para datos apareados
para el caso de variables cuantitativas; La significancia estadstica fue
considerada si la probabilidad de equivocarse es menor al 5% (p < 0.05).



22

IX. RESULTADOS

El presente estudio de tipo descriptivo, comparativo y observacional; tuvo
como propsito determinar la eficacia de los colutorios de Dicluconato de
Clorhexidina al 0.12% con Cloruro Cetilpiridino al 0.05% y Digluconato de
Clorhexidina al 0.12% como terapia en pacientes con enfermedad
gingival atendidos en la Clnica Estomatolgica de Moche. 2013;
encontrndose los siguientes resultados:

En cuanto a la comparacin entre el puntaje promedio de ambos grupos
de estudio, nos indica que antes de la administracin de los colutorios, los
ndices medios de gingivitis no se diferencian estadsticamente y que por
lo tanto los dos grupos han iniciado el estudio en niveles basales del
ndice gingival estadsticamente iguales (p > 0.05), constituido por cada
grupo equilibrado (Tabla 01).

Segn el grupo de estudio, despus de la administracin de los colutorios
el grupo I alcanza un puntaje medio final de 0.42 y en el grupo II de 0.52
que al someterse a la prueba t de student para grupos independientes se
advierte una diferencia significativa (p < 0.05). Asimismo se compara la
disminucin media del ndice entre ambos estudios; en el grupo I el ndice
gingival ha disminuido 0.88 0.10, mientras que en el grupo II la
disminucin ha alcanzado 0.70 0.11 y que al aplicarse la prueba t de
student para muestras independientes se declara una diferencia
23

significativa (p < 0.01), al observar la disminucin media de cada grupo se
aprecia que el colutorio del grupo I ha tenido mayor efectividad en la
disminucin del ndice gingival. A partir de esta tabla se puede inferir que
cada uno de los colutorios ha tenido efectividad estadstica en la mejora
del ndice gingival, pero que el frmaco o combinacin adherida al
colutorio del grupo I ha tenido una mejora ms sustantiva, siendo ms
efectivo (Tabla 01).

En cuanto a la eficacia del colutorio de Digluconato de Clorhexidina al
0.12% con Cloruro Cetilpiridino al 0.05% aplicado antes y despus del
tratamiento de la enfermedad gingival en el grupo I; el 100% de los
pacientes presentaron un nivel de ndice gingival moderado, y luego de
administrarse el respectivo colutorio el 100% presentaron un nivel de
ndice gingival leve, al aplicarse la prueba chi-cuadrado se detecta una
diferencia estadstica significativa (p < 0.01); la prueba t de student para
muestras apareadas nos indica que el puntaje ha disminuido
sustancialmente con una diferencia estadstica significativa (p < 0.01).
Este grafico nos indica la efectividad del colutorio del grupo I, con una
mejora del ndice Gingival ms significativa (Grafico 02).

Asimismo la eficacia del colutorio de Digluconato de Clorhexidina al
0.12% aplicado antes y despus del tratamiento de la enfermedad
gingival en el grupo II; se aprecia tambin un cambio en el ndice
Gingival, pasando de un ndice gingival moderado hacia un ndice
Gingival leve, en lo que se refiere al puntaje del ndice tambin se
24

distingue una disminucin muy sustantiva, lo que queda corroborada en
la prueba t de student para datos correlacionados, con una diferencia
significativa (p < 0.01) (Grafico 03)
















25

TABLA N 01

Comparacin de la eficacia de los colutorios de Digluconato de
Clorhexidina al 0.12% con Cloruro de Cetilpiridino al 0.05% y Digluconato
de Clorhexidina al 0.12% como terapia en pacientes con Enfermedad
Gingival en la Clnica Estomatolgica de la UNT. Moche. 2013.


Colutorio

Momento de
evaluacin
Grupo I Grupo II
Prueba t
entre grupos

Antes
Media Desv.est. 1.30 0.24 1.22 0.13 t=1.70 p>0.05
Despus
Media Desv.est. 0.42 0.18 0.52 0.14 t=2.32 p<0.05
Diferencia
Media Desv.est. 0.88 0.10 0.70 0.11 t=6.39 p<0.01
Prueba t
dentro de grupo
t = 47.28 p< 0.01 t = 33.32 p< 0.01

Grupo I: Digluconato de Clorhexidina al 0.12% con Cloruro Cetilpiridino
al 0.05%
Grupo II: Digluconato de Clorhexidina al 0.12%
26

GRAFICO N 01

Comparacin de la eficacia de los colutorios de Digluconato de
Clorhexidina al 0.12% con Cloruro de Cetilpiridino al 0.05% y Clorhexidina
al 0.12% como terapia en pacientes con Enfermedad Gingival en la
Clnica Estomatolgica de Moche. 2013.







0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
Antes Despus
1.30
0.42
1.22
0.52
ndice
Momento
de evaluacin
Grupo I Grupo II
GRUPO I: P > 0.05
GRUPO II: P < 0.05
27

GRAFICO N 02

ndice Gingival antes y despus de la terapia con el colutorio de
Digluconato de Clorhexidina al 0.12% con Cloruro Cetilpiridino al 0.05%
en pacientes con Enfermedad Gingival en la Clnica Estomatolgica de
Moche. 2013.









0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
Antes Despus
1.30
0.42
ndice
Momento
de evaluacin
T = 47.28 P < 0.01
28

GRAFICO N 03

ndice Gingival antes y despus de la terapia con el colutorio de
Digluconato de Clorhexidina al 0.12% en pacientes con Enfermedad
Gingival en la Clnica Estomatolgica de Moche. 2013.









0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
Antes Despus
1.22
0.52
ndice
Momento
de evaluacin
T = 33.32 P < 0.01
29

X. DISCUSION
La placa bacteriana es una pelcula pegajosa e incolora formada por
masas invisibles de grmenes dainos que se encuentran en la boca y se
adhieren constantemente sobre todas sus superficies (dientes, encas,
prtesis, entre otros). Algunos tipos de placa causan la caries y otros
afectan las encas pudiendo originar enfermedad gingival, la cual a
medida que la placa se hace ms virulenta, puede avanzar hasta llegar a
destruir el tejido de soporte del diente causando la prdida del mismo.
7

Ello pone en evidencia la imperiosa necesidad de llevar a cabo su control,
que no es ms que la remocin efectiva y peridica de la placa dental o
placa bacteriana, utilizando para ello mtodos mecnicos y/o mtodos
qumicos.
7


La presente investigacin demostr la eficacia del colutorio de
Digluconato de Clorhexidina al 0.12% con Cloruro Cetilpiridino al 0.05%
sobre el colutorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% como terapia
adjunta al tratamiento de la Enfermedad Gingival, en este caso el
tratamiento elegido fue de Raspado y Alisado Radicular (Tabla 01).

Al realizar la comparacin de forma global de ambos grupos de estudio,
se puede sealar que los grupos son equilibrados o similares en cuanto al
sexo y edad, variables sumamente importantes, y que las diferencias
porcentuales no va a alterar los resultados de la investigacin (Anexo 03).
30

Segn los resultados obtenidos, al hacer la comparacin ms especfica,
despus del uso de los colutorios indicados a cada grupo, se observa que
la disminucin media del ndice gingival entre ambos grupos de estudio y
al aplicarse la prueba t de Student se encuentra una diferencia
significativa, al observar la disminucin media de cada grupo, se aprecia
que el colutorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% con Cloruro
Cetilpiridino al 0.05%, aplicado en el grupo I, ha tenido mayor efectividad
en la disminucin del ndice gingival (Tabla 01).

A partir de los resultados se puede inferir que cada uno de los colutorios
ha tenido efectividad en la mejora del ndice gingival, disminuyendo de
forma significativa la enfermedad gingival, pero que el frmaco o
combinacin adherida al colutorio del grupo I (Cloruro Cetilpiridino al
0.05%) ha tenido una mejora sustantiva, siendo por consecuente ms
efectivo que el colutorio a base de Digluconato de Clorhexidina al 0.12%
(Tablas 01, grafico 02 y 03).

Los resultados obtenidos son aceptables, considerando que se usaron los
colutorios en un tiempo muy reducido de dos semanas, por lo que se
esperara que en trabajos posteriores se trabaje con mucho ms tiempo
para poder determinar efectos adversos, mantenimiento de la salud
gingival y disminucin de la incidencia de la enfermedad gingival.

Sin embargo, en opinin de Newman y col (2003) es necesario
comprender que el control de la placa bacteriana representa un
31

componente fundamental en el ejercicio de la Odontologa, es por ello que
para lograr su eficacia en los pacientes, el Odontlogo juega un papel
sumamente importante, ya que es l quien debe ensearlos, motivarlos y
controlarles la tcnica de higiene oral que ejecutan.
7


Otro estudio que evalu cuatro productos comercializados a base de
Clorhexidina 0.12%: 1) Perio-Aid con alcohol (CHX 0.12% y 5% de
alcohol); 2) Perio-Aid sin alcohol (CHX 0.12% y CPC 0.05%); 3) Cariax
Gingival (CHX 0.12% y fluoruro sdico) y 4) Clorhexidina Laser (CHX
0.12% sin alcohol) detecto importantes diferencias en la actividad
antimicrobiana tanto in vivo como in vitro. Se observ que, en general, las
formulaciones con alcohol eran ms efectivas que aquellas sin alcohol, a
excepcin de aquella que combinaba Clorhexidina y Cloruro Cetilpiridino,
en la cual la reformulacin del colutorio y la adicin de Cloruro
Cetilpiridino no solo compensaban sino que incrementaba la actividad
antimicrobiana. Los investigadores reconocan que otros de los
ingredientes incorporados en la formulacin podran haber sido
responsables de las diferencias en la actividad antimicrobiana; tal podra
ser el caso en el presente estudio.
24


Los resultados clnicos beneficiosos del raspado y alisado radicular se
han documentado ampliamente en la literatura cientfica a lo largo de los
aos, tales como una reduccin en la profundidad de sondaje, ganancias
en el nivel de insercin clnico y una reduccin de las localizaciones con
placa y sangrado al sondaje. Los resultados de este estudio as lo
32

demuestran, puesto que a las dos semanas post tratamiento existe una
mejora estadsticamente significativa en las variables clnicas de niveles
de placa y sangrado al sondaje.
23


Para mejorar los resultados del control mecnico del biofilm supragingival
se han incorporado agentes antispticos en forma de colutorios. Entre
ellos, se considera la clorhexidina como el Gold Standard gracias a sus
importantes propiedades, de entre las que cabe destacar su alta
sustentabilidad derivada de su alta afinidad por mltiples superficies
orales; lo que le permite prevenir la formacin de placa durante horas.
Esta propiedad, por un lado, supone una importante ventaja en el uso de
clorhexidina como antisptico, puesto que le permite adsorberse sobre
multitud de superficies orales (Dientes, mucosas, pelcula salival, etc.) y,
en combinacin con una lenta des-adsorcin le otorga una elevada
sustantividad y un prolongado efecto anti-placa. Sin embargo, su alta
reactividad tambin convierte a la clorhexidina en una molcula altamente
inestable, dificultando la formulacin de colutorios, ya que puede
inactivarse al reaccionar con surfactantes anionicos incorporados en la
formulacin; disminuyendo as su biodisponibilidad y por consiguiente su
efectividad. Esto radica la importancia de la formulacin de un
determinado colutorio y permite explicar por qu varios productos a base
de clorhexidina al 0.12%, por ejemplo, no son igualmente efectivos.
24, 25,
26


33

Mientras tanto, las pruebas sugieren que el cloruro de cetilpiridino no
posee potencial antimicrobiano. Sin embargo, Newman, Takei y Carranza
(2003) sealan que ellos son beneficiosos como enjuague previo al
cepillado para mejorar la eficacia del mismo. Se menciona que en 35%
reducen la placa bacteriana y adems son sustancias que no se adhieren
a los tejidos orales y son de rpida liberacin.
7


En su uso como coadyuvante al tratamiento no quirrgico (RAR), se ha
sugerido que la clorhexidina en conjunto con el cloruro cetilpiridino podra
afectar a los procesos de recolonizacin subgingival por prevenir la
formacin de placa y mantener bajos los niveles de la misma. Al mismo
tiempo, se ha sugerido que podra desempear un cierto efecto en la
disrupcin de otros reservorios de patgenos periodontales en la cavidad
oral, como son la saliva, la lengua y las mucosas, que pudiesen actuar
como fuente para la recolonizacin y a las que un tratamiento como el
raspado y alisado radicular no llega. Por lo tanto, el uso coadyuvante de
clorhexidina con Cloruro Cetilpiridino podra ejercer un papel beneficioso
adicional. Tal es el caso del ensayo clnico aleatorizado de Faveri y
colaboradores (2006) en el que buscaron evaluar si el uso coadyuvante
de Clorhexidina con cloruro cetilpiridino al raspado y alisado radicular
presenta beneficios clnicos y microbiolgicos adicionales al compararlo
con el raspado y alisado radicular y un placebo durante un periodo de 63
das. Encontrando que el grupo test presenta mejores resultados clnicos
y una mayor reduccin de bacterias anaerobias.
26, 27


34

El uso de colutorios a base de clorhexidina presenta dos efectos adversos
principales, como son las tinciones y las alteraciones reversibles en la
percepcin del gusto. Diversos estudios han demostrado que a mayor
efecto mayor aparicin de estos efectos adversos, por lo que a priori
cabra esperar que los productos a base de clorhexidina al 0.12% con
cloruro cetilpiridino al 0.05% del estudio fuesen ms eficaces y
presentasen ms efectos adversos que aquellos a base de clorhexidina a
menores concentraciones.
28


A pesar de las limitaciones de este estudio y por lo antes analizado
debemos aceptar la hiptesis alternativa propuesta en el estudio,
afirmando que el colutorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% y
Cloruro Cetilpiridino al 0.05% como terapia adjunta en el tratamiento de la
enfermedad gingival presenta una mayor eficacia al disminuir los niveles
de placa, sin mostrar ms efectos adversos que los otros colutorios
evaluados en estudios anteriores.









35

XI. CONCLUSIONES

1. El colutorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% con Cloruro
Cetilpiridino al 0.05% es ms eficaz que el colutorio de Digluconato
de Clorhexidina al 0.12% como terapia adjunta al tratamiento de la
enfermedad gingival.

2. El colutorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% con Cloruro
Cetilpiridino al 0.05% logra disminuir el ndice gingival de moderado
a leve en el tratamiento de la enfermedad gingival.

3. El colutorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% logra
disminuir el ndice gingival de moderado a leve en el tratamiento de
la enfermedad gingival.











36

XII. RECOMENDACIONES

1. Se recomienda realizar otros estudios con otras terapias para
disminuir la incidencia de la enfermedad gingival.

2. Se recomienda realizar comparaciones entre otros tipos de
colutorios, a fin de determinar la efectividad de cada colutorio y
proponer una nueva teraputica para disminuir la enfermedad
gingival.

3. Se recomienda realizar pruebas con los enjuagatorios en otros
tipos de enfermedades para valorar la efectividad y/o toxicidad que
pueden proporcionar los componentes activos de cada enjuague.












37

XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Newman M, Takei H, Carranza F. Periodontologa Clnica. 9a
Edicin. Mxico: Mc Graw Hill Interamericana. 2003.
2. Bascones A, Morantes S. Antispticos orales. Revisin de la
literatura y perspectiva actual. [En Lnea]. Madrid: Avances en
Periodoncia v. 18 n. 1. 2006 [Accesado el 4 de Febrero del
2013]. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-
65852006000100004
3. Bassiouny M. Oral hygiene for the partially edentulous. [En
Lnea]. J. Periodontol. [Accesado el 4 de Febrero del 2013].
Disponible en:
http://www.joponline.org/doi/abs/10.1902/jop.1981.52.4.214
4. Dawes C. Recent research on calculus. [En Lnea]. NZ: Dent J.
1998. [Accesado el 4 de Febrero del 2013]. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9676474
5. Clerehugh V, Abdeia R, Hull P. The effect of subgingival
calculus on the validity of clinical probing measurements. [En
Lnea]. UK: J. Dent. 1996. [Accesado el 4 de Febrero del 2013].
Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0300571295000
95X
6. Shievitz P, Romanelli J. Control de la enfermedad periodontal
con raspado y alisado radicular. [En Lnea].
Woodbridge/Vaughan Periodontics and Implants 2012.
38

[Accesado el 4 de Febrero del 2013]. Disponible en:
http://www.woodbridge-dental-implants.com/es/procedimientos-
periodontales/procedimientos-no-quirurgicos/raspado-y-alisado-
radicular/
7. Platt C, Tosta E, Machado M. Uso de los diferentes agentes
qumicos para el control de la placa bacteriana como
coadyuvante en la prevencin de las enfermedades gingivales.
[En Lnea]. ODOUS Cientfica. 2012. [Accesado el 4 de Febrero
del 2013]. Disponible en:
http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/v5n1/5-1-2.pdf
8. "Epidemiologa, Etiologa y Prevencin de las
Periodonciopatas". Informe de la Organizacin Mundial de la
Salud. [En Lnea]. Ginebra: Informe Nmero 621. 1978.
[Accesado el 5 de Febrero del 2013]. Disponible en:
http://www.researchgate.net/publication/44519516_Epidemiolog
a_etiologa_y_prevencin_de_las_periodontopatas__informe_de_
un_grupo_cientfico_de_la_OMS__Organizacin_Mundial_de_la_
Salud
9. Pino B, de la Sotta R, Plaza J. Anlisis de los elementos
coadyuvantes en la higiene bucal. Odontologa Chilena. 31:80-
85. 1983.
10. Hill R. W, Ramfjord S, Morrison E. Four Types of periodontal
treatment compared over two years. [En Lnea]. J. Periodontal.
1981. [Accesado el 5 de Febrero del 2013]. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7028941
39

11. Hallmon W, Rees T. Local anti-infective therapy: mechanical
and physical approaches. A systematic review. [En Lnea]. J.
Periodontol. 2003. [Accesado el 5 de Febrero del 2013].
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14971251
12. Pihlstrom B, McHugh R, Oliphant T, Ortiz Campos C.
Comparison of surgical and nonsurgical treatment of periodontal
disease: A review of current studies and additional results after
6.5 years. [En Lnea]. J. Periodontol. 1983. [Accesado el 5 de
Febrero del 2013]. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3357026/
13. Badersten A, Nilveus R, Egelber J. Effect of nonsurgical
periodontal therapy I. Moderatery advanced periodontitis. [En
Lnea]. J. Periodontol. 1981. [Accesado el 5 de Febrero del
2013]. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6972954
14. Mandel E. Chemotherapeutic agents for controlling plaque and
gingivitis. [En Lnea]. J. Clin. Periodontol. 1988. [Accesado el 7
de Febrero del 2013]. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3053790
15. Mendieta C, Vallcorba N, Binney A, Addy M. Comparison of 2
chlorhexidine mouthwashes on plaque regrowth in vivo and
dietary staining in vitro. [En Lnea]. J. Clin. Periodontol. 1994.
[Accesado el 8 de Febrero del 2013]. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8195448
40

16. Torres M, Daz M, Acosta A. La clorhexidina, bases
estructurales y aplicaciones en la Estomatologa. [En Lnea].
Gaceta Mdica Espirituana. 2009. [Accesado el 8 de Febrero
del 2013]. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.11.(1)_08/p8.html
17. Pam H. Therapeutic Mouth rinsing: An Effective Component to
Oral Hygiene. [En Lnea]. Crest and Oral-B Continuing
Education Course. 2012. [Accesado el 9 de Febrero del 2013].
Disponible en: http://media.dentalcare.com/media/en-
us/education/ce317/ce317.pdf
18. Arnims S. Dental irrigators for oral hygiene, periodontal therapy
and prevention of dental disease. [En Lnea]. J. Tenn. S. Dent.
Assoc. 1967. [Accesado el 9 de Febrero del 2013]. Disponible
en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5228168
19. Council on dental materials and devices. Current status of oral
irrigating devices. [En Lnea] J.A.D.A. 1969. [Accesado el 10 de
Febrero del 2013]. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5249035
20. Brownstein C, y Col. Irrigation with chlorhexidine to resolve
naturaly occurring gingivitis. A methodologic study. [En Lnea].
J. Clin. Periodontol. 1990. [Accesado el 10 de Febrero del
2013]. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2212090
21. Enrile de Rojas, Francisco. Colutorios para el control de placa y
gingivitis basados en la evidencia cientfica. [En Lnea] RCOE
41

2005. [Accesado el 30 de Agosto del 2013]. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v10n4/puesta4.pdf
22. Bascones A, Morante S. Antispticos orales. Revisin de la
literatura y perspectiva. [En Lnea]. Avances en Periodoncia.
Madrid. 2006. [Accesado el 30 de Agosto del 2013]. Disponible
en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1699-
65852006000100004
23. Herrera D, Roldan S, Santa Cruz I, Santos S, Masdevall M.
Differences in antimicrobial activity of four commercial 0.12%
chlorhexidine mouthrinse formulations: an in vitro contact test
and salivary bacterial counts study. [En Lnea]. J Clin
Periodontol. 2003. [Accesado el 20 de Noviembre del 2013].
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12694428
24. M. Garca Gargallo. Trabajo de Investigacin Fin de Master:
Efecto de un nuevo colutorio con clorhexidina y cloruro de
cetilpiridino en la curacin tras raspado y alisado radicular:
estudio piloto. [En Lnea]. Universidad Complutense de Madrid.
2012. [Accesado el 20 de Noviembre del 2013]. Disponible en:
http://eprints.ucm.es/17902/1/Trabajo_de_Investigacion-
Maria_G._Gargallo.pdf
25. Barkvoll P, Rolla G, Svendsen K. Interaction between
chlorhexidine digluconate and sodium lauryl sulfate in vivo. [En
Lnea]. J Clin Periodontol. 1989. [Accesado el 20 de Noviembre
42

del 2013]. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2794095
26. Faveri M, Gursky LC, Feres M, Shibli JA, Salvador SL, de
Figueiredo LC. Scaling and root planning and chlorhexidine
mouthrinses in the treatment of chronic periodontitis: a
randomized, placebo-controlled clinical trial. [En Lnea] J Clin
Periodontol. 2006 [Accesado el 20 de Noviembre del 2013].
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16965522
27. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL.
Microbial complexes in subgingival plaque. [En Lnea] J Clin
Periodontol. 1998. [Accesado el 20 de Noviembre del 2013].
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9495612
28. Addy M, Wade WG, Jenkins S, Goodfield S. Comparison of two
commercially available chlorhexidine mouthrinses: I. Staining
and antimicrobial effects in vitro. [En Lnea] Clin Prev Dent.
1989. [Accesado el 20 de Noviembre del 2013]. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2638949