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V E

Monto en Bs:
Casa Residencia Conjunto
Piso/Nivel:
Habitacin Habitacin Celular Habitacin
SI
SI SI NO SI
Moneda:
Moneda:
Ciudad: Fecha: _______/_______/_____________ Firma del Solicitante: __________________________________________
Profesin u Oficio: Ocupacin: Sexo: Nacionalidad: Lugar de Nacimiento:
Concepto del motivo del Ingreso:
Tiene ingresos/saldos mensuales?
Monto en Bs:
Tipo de Telfono: Tipo de Telfono:
Rol:
Urbanizacin/Sector/Barrio: Avenida:
Fecha de Elaboracin: Abril 2013
Mantiene deudas/crditos con otros bancos?
DECLARACIONES
Nmero de Cifras Promedios:
NO
Institucin Bancaria:
Nmero de Cifras Promedios:
REFERENCIAS ECONMICAS
Tipo de Referencia:
Monto en Bs:
Tipo de Cuenta/Tarjeta: Fecha Constancia:
Nivel Acdemico:
Fecha de Avalo:
PROPIEDADES
Fecha de Avalo:
Tipo de Referencia: Tipo de Cuenta/Tarjeta: Fecha Constancia:
Institucin Bancaria: N de cuenta/Tarjeta:
N de cuenta/Tarjeta:
Descripcin:
Valor Declarado:
Descripcin:
Tipo de Contrato:
Carga Familiar:
DATOS SOCIO - ECONMICOS
Empresa donde trabaja:
DATOS EMPLEOS/INGRESOS
Cargo u Ocupacin: Sueldo/Ingreso:
NO Monto en Bs: Monto en Bs:
Requiere crdito actualmente?
Cul es el saldo estimado a mantener mensualmente en cuentas con Bancaribe?
Indique el monto en BS:
Tiene gastos mensuales o domicilios (Vivienda, alquileres, luz, telfono)?
NO
DATOS GENERALES
Punto de Referencia:
Tipo de Telfono: N de Telfono (1):
Celular Celular
N de Telfono (2):
Esquina:
Zona Postal:
N de Telfono (3):
Tipo de Inmueble:
Quinta Torre Edificio
Entidad/Estado:
DIRECCIONES Y TELFONOS
Pais: Municipio: Ciudad:
Fecha de Nacimiento:
Datos correspondiente a: Casa / Quinta / Edificio / Torre / Residencia / Conjunto :
Patrimonio Tcnico:
Calle/Carretera:

R
I
F
:

J
-
0
0
0
0
2
9
4
9
0
DATOS DEL SOLICITANTE
Nombre(s) y apellido(s):
Parroquia:
Cdula de Identidad: Estado Civil:
Valor Declarado:
Primer Apellido:
Otro Telfono: Parentesco:
Direccin:
Fecha de Ingreso: Fecha de emisin Constancia de empleo/Ingreso:
Parentesco: Otro Telfono:
Aos en la vivienda actual (Indique Fecha):
Telfono Habitacin:
REFERENCIAS PERSONALES
Primer Apellido: Segundo Apellido: Nombre(s):
Telfono Trabajo:
Propia
Tenencia de la Vivienda:
Familiar Alquilada
Telfono Habitacin: Telfono Trabajo:
Direccin:
Nombre(s): Segundo Apellido:
Pgina 1 Cdigo: F-001079 Versin: 01
El Solicitante, expresamente declara:
(i) Estoy en cuenta, conozco y acepto que Bancaribe ha quedado plenamente autorizado por m para que, en cualquier momento, antes del establecimiento de mis relaciones comerciales con esa Institucin Bancaria o durante el
tiempo que las mismas se mantengan vigentes: (a) corrobore la fidelidad de la informacin que he suministrado, relativa a mis relaciones personales, comerciales, financieras y socioeconmicas, sea sta pblica o privada; (b) consulte
a cualquier tercero para corroborar mi comportamiento como deudor, mi capacidad de pago o valorar mi riesgo crediticio; (c) suministre toda la informacin mencionada a cualquier central de informacin crediticia; y, (d) conserve,
tanto en su sede, como en cualquier central de informacin crediticia, la informacin antes indicada, con las debidas actualizaciones, sin que esta autorizacin sea obstculo para que ejerza mi derecho a verificar que la informacin
suministrada es fiel y, en caso contrario, exigir su rectificacin y que se me informe sobre las correcciones efectuadas.
(ii) Me comprometo a suministrarle a Bancaribe los requisitos y recaudos exigidos para la apertura de la respectiva cuenta de depsito, as como toda la documentacin que sirve de soporte a la informacin suministrada en la
presente solicitud y actualizarla cuando as sea requerido por Bancaribe.
(iii) Me comprometo a cumplir el procedimiento establecido por Bancaribe para formalizar la presente solicitud de apertura de cuenta de depsito.
Solicitud Apertura de Cuenta Persona Natural
Cantidad de Depsitos a realizar en un mes: Cantidad de Retiros a realizar en un mes: Indique el monto en Bs: Indique el monto en Bs: Uso de la Cuenta:
Tipo de Bien:
Tipo de Bien:
DATOS DE APERTURA
Motivo de la Apertura de la Cuenta: Origen de los Fondos: Indique direccin electrnica para el envo estado de cuenta :