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Universidad Arturo Prat

Facultad de ciencias de la salud


Iquique, 2013.







Elaboracin de un protocolo de uso y
mantencin del refrigerador de la unidad
de corta estada hospitalaria, psiquiatra
adulto perteneciente al Hospital Dr.
Ernesto Torres Galdmez, durante agosto a
octubre 2013.
Internado intrahospitalario.







Nombre interna: Jesica Sandoval C.
E.U Coordinadora: Rosario Daz.
E.U Supervisora: Bernardita Daz.
Servicio: Psiquiatra adulto.



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NDICE.

INTRODUCCIN. ............................................................................................................ 3
MARCO TERICO. .......................................................................................................... 4
Caractersticas del refrigerador: ....................................................................................5
Cadena de fro: .............................................................................................................. 6
Plan de emergencias: .................................................................................................... 8
Mantencin del refrigerador:........................................................................................ 9
Medicamentos utilizados en el servicio de Psiquiatra que requieren refrigeracin: . 10
OBJETIVOS. .................................................................................................................... 11
Objetivo general ....................................................................................................... 11
Objetivo especifico: .................................................................................................. 11
APORTE AL UHCE, PSIQUIATRA ADULTO. ............................................................... 12
BIBLIOGRAFA. .......................................................................................................... 14
ANEXOS. ......................................................................................................................... 15
Anexo I. ........................................................................................................................ 15
Delimitacin de rol y funcin. .................................................................................. 15
Anexo 2 ........................................................................................................................ 16
Plantilla de mantencin del refrigerador. ................................................................ 16
Anexo 3 ........................................................................................................................ 17
Pauta de observacin de cumplimiento de cadena de fro. ...................................... 17








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INTRODUCCIN.

En el proceso de mejorar la calidad de la atencin en la salud pblica que es
uno de los grandes desafos de la acreditacin de los centros de salud, el centro de salud
mental a incorporado a sus instalaciones nuevos recursos materiales que son
indispensables en la prctica diaria dentro del servicio como los monitores
multiparmetros, camas empotradas, refrigerador, entre otros. Es por ello que se hace
imprescindible conocer los nuevos recursos y su funcionamiento de tal forma
podremos preservar la vida til de los equipos pero a su vez mejorar las prcticas
diarias tanto para los pacientes como para los funcionarios que da a da desempean
su rol dentro de la unidad de corta estada hospitalaria.
En este seminario abordaremos los cuidados y mantencin del refrigerador de la
unidad de corta estada hospitalaria (UCEH), psiquiatra adulto que se ubica en el
sector de damas, su instalacin nos sugiere la necesidad de crear un protocolo de uso
diario y mantencin del mismo.
Durante las 14 semanas de internado se observara el funcionamiento del
personal y supervisar si se cumple la norma tcnica de cadena de fro y se evaluaran
las condiciones de todos los recursos materiales que estn implicados en la cadena de
fro, para la creacin de un protocolo que sea acorde al funcionamiento y que se acoja a
la norma tcnica actual de manejo de cadena de fro.
Se aplica a su vez una pauta de observacin de cadena de fro para valorar el
cumplimiento de esta y ver en la prctica si se evidencias falencia que podamos corregir
durante el internado, para as ser un verdadero aporte al servicio de Psiquiatra adulto.


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MARCO TERICO.

La Atencin Sanitaria de Calidad es la que identifica las necesidades de salud de los
individuos o de la poblacin de una forma total y precisa y destina los recursos necesarios
(humanos y otros) a estas necesidades de forma oportuna y tan efectiva como el estado
actual del conocimiento lo permite e implica:
- Buen nivel cientfico-tcnico.
- Costo mnimo de recursos (eficiencia).
- Menor riesgo posible (seguridad).
- Mximo grado de satisfaccin para el paciente.
La calidad de atencin la podemos evaluar a travs de la Acreditacin que es definida
como el proceso peridico de evaluacin respecto del cumplimiento de los estndares
mnimos, de acuerdo al tipo de establecimiento y a la complejidad de las prestaciones. La
acreditacin de centros, establecimientos y servicios sanitarios, tiene por objetivo,
conseguir la mejora de la calidad de estos y garantizar la existencia de unos niveles de la
misma, en los servicios y prestaciones que los centros ofrecen a los ciudadanos que utilizan
la red asistencial.
La acreditacin consiste en garantizar la calidad de un centro o servicio sanitario
asistencial partiendo del criterio de asegurar unos mnimos bsicos de calidad, mediante el
anlisis de su estructura fsica, orgnica y funcional, basndose en la comparacin con las
normas establecidas y a travs de la homogenizacin adecuada de las prestaciones
asistenciales con el aprovechamiento optimo de los recursos humanos y materiales.




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La acreditacin es beneficiosa no solo para los pacientes sino tambin para todos los
profesionales y funcionarios de los servicios sanitarios pblicos, estos beneficios son:
*PACIENTES:
- Tiene al paciente como eje central.
- Garantiza sus derechos y fomenta su seguridad.
- Proporciona informacin objetiva sobre los distintos centros asistenciales.
*PROFESIONALES:
- Implica e incentiva a los profesionales en la mejora continua de la calidad.
- Fomenta la interdisciplinariedad.
- Supone un prestigio para los que trabajan en centros asistenciales acreditados.
*SISTEMA SANITARIO:
- Supone un proyecto comn para directivos y profesionales.
- Introduce un modelo de gestin dinmico y participativo: catalizador de cambios.
- Potencia la coordinacin, integracin y continuidad de la asistencia.
Es por ello que el servicio de Salud Mental en el proceso de acreditacin se
encuentra actualmente modificando su infraestructura e incorporando nuevas tecnologas a
sus instalaciones gracias a un proyecto que se adjudicaron, dentro de estos nuevos equipo
se cuenta con el refrigerador modelo MPR-414F, marca Panasonic.
Caractersticas del refrigerador:

- Este refrigerador cuenta con un sistema de control por microprocesador que
proporciona temperaturas precisas, con un sistema de recuperacin rpida de
temperatura y un sistema de descongelacin de ciclo nico que impide aumento de
la temperatura por el deshielo.


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- Posee un regulador digital de temperatura.
- Cuenta con alarmas sonoras y visuales (puerta abierta) y tiene la opcin de
manipulacin con llave.
- Posee 4 ruedas con 2 patas niveladoras ajustables.
- Tiene memoria respaldo en caso de fallo de alimentacin.
- tiene cristal en la puerta para mantener visibilidad de los medicamentos y vacunas.
- Una unidad con doble zona de temperatura.
- El diseo de cuatro puertas reduce la prdida de aire durante abertura de la puerta.
- Su funcionamiento es silencioso.
- Dimensiones externas : 800 cm de largo, 600 cm de ancho y 1805 cm de alto.
- Capacidad: 340 litros y 82 litros en el freezer.
- Rangos de temperatura: +2C a +14C a temperatura ambiente de 35C y el
congelador de -20 a -30C.
Cadena de fro:

La norma tcnica de cadena de fro actual tiene como objetivo unificar criterios respecto
al manejo de esta en los diversos servicios de salud. Nos referimos a cadena de fro al
proceso de conservacin, manejo, almacenamiento, trasporte y distribucin de las vacunas
y medicamentos que necesitan de refrigeracin. Existen diversos recursos humanos y
materiales para el correcto funcionamiento de la cadena de frio.
Los recursos humanos con los que debe contar la cadena de fro son el encargado
que generalmente es un enfermero(a) universitario que tiene la funcin de:
- elaborar y difundir la tcnica correcta de cadena de fro.
- Definir plan de emergencias y capacitar a todos los participantes.
- Definir un plan de control.
- Supervisin de la cadena de fro.


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- Evaluar los recursos de la cadena de fro.
- Controlar el funcionamiento de la cadena de fro a travs de indicadores de gestin.
Los tcnicos paramdicos participan activamente dentro de la cadena de fro y sus
funciones son:
- Recepcin y almacenamiento de medicamentos y vacunas.
- Medir y registrar la temperatura diariamente.
- Realizar mantenimiento preventivo del equipo frigorfico.
Los recursos materiales con los que cuenta la cadena de fro son: refrigerador, cajas
fras, termos, termmetros y unidades refrigerantes.
Para este seminario es de relevancia el refrigerador pero no podemos dejar a un lado
todos los elementos que conforman y son parte fundamental de la cadena de fro.
El refrigerador est compuesto por tres partes: el compresor, el condensador y el
control de lquido refrigerante y evaporador, estas partes estn unidas por tuberas
formando un circuito cerrado ms un componente complementario que sera el termostato
que regula la produccin del aire. Este es un refrigerador de tipo frontal con puerta
horizontal que no pierde el aire fro en gran cantidad al abrir la puerta.
La funcin del refrigerador es mantener una temperatura de entre 2 a 8 C dentro del
refrigerador y de entre -15 a -25 C en la zona del congelador. Este cuenta con: termmetro
de mxima y mnima, unidades refrigerantes, hoja o cuaderno de vida del refrigerador (
fecha, tipo de mantencin y firma del responsable), hoja de registro de temperatura, lpiz
(rojo, azul y negro o verde),hoja de diagrama de ubicacin interna de medicamentos y
adhesivo en la puerta frontal que indique EXCLUSIVO PARA USO DE MEDICAMENTOS.
El refrigerador se encuentra ubicado en un lugar fresco, ventilado, a la sombra alejado
de las fuentes de calor, a 15 cm de la pared y 40 cm del techo para favorecer la circulacin


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de aire y permitir el enfriamiento del gas refrigerante. Debe indicar un cartel que est
PROHIBIDO DESENCHUFAR el refrigerador. En los estantes inferiores se deben colocar
unidades refrigerantes para estabilizar y recuperar la temperatura interna ms rpida
despus de abrir la puerta. Los medicamentos y vacunas nunca se dejan en los estantes
inferiores del refrigerador o en la puerta ya que estas son llamadas las zonas calientes del
equipo.
La temperatura del refrigerador debe medirse al menos 2 veces al da (cada 12
horas) y se debe registrar la temperatura mxima alcanzada con lpiz rojo, la mnima
alcanzada con azul y la temperatura del momento con lpiz verde o negro, el encargado de
registrar esta temperatura son los tcnicos paramdicos.
Para el transporte de los medicamentos y vacunas utilizaremos las cajas fras y los
termos. Las cajas fras son estructuras aislantes de poliuretano recubiertas con plstico u
otro material semejante y mantienen la temperatura por un lapso de 16 a 60 horas
requiriendo de la utilizacin de las unidades refrigerantes y termmetros. Los termos los
utilizaremos en el trasporte de pequeas cantidades de medicamentos y vacunas
manteniendo la temperatura por un lapso de entre 4 a 48 horas y requieren de unidades
refrigerantes y termmetros.
Plan de emergencias:

El plan de emergencias ante una prdida de energa es sellar los bordes del
refrigerador con tela adhesiva que mantendr la temperatura adecuada por un mximo de
tres horas, posterior a la llegada de la luz enchufar y abrir luego de una hora de recuperada
la electricidad.




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Mantencin del refrigerador:

La Mantencin del refrigerador como objetivo tiene asegurar la vida til del
equipo ya que podemos a travs de una mantencin adecuada y preventiva prolongar la
vida del refrigerador. Debemos diariamente evaluar si esta hermtico ambas puertas del
refrigerador, valorar la cantidad de hielo si este sobrepasa los 10 mm debemos preparar una
caja fra o termo con nuestro medicamentos, desenchufar el refrigerador, esperar el
deshielo natural hasta poder retirar de forma manual el exceso de hielo, luego con un pao
suave y jabn no abrasivo limpiar el interior del refrigerador. Para su desinfeccin
utilizaremos cloro (1 cucharada en un litro de agua) y lo dejaremos actuar por 30 minutos,
luego secamos y conectamos a la electricidad esperando que retorne la temperatura
adecuada para introducir los medicamentos, este procedimiento se registra en la hoja de
vida del refrigerador con el nombre del responsable.
La limpieza externa debe realizarse al menos una vez al mes, debe existir un
programa de limpieza de pblico conocimiento con capacitacin a cada integrante de esta
cadena de fro. Se puede utilizar vaselina como protector de la superficie metlica,
aplicndola con un pao suave previo limpieza. La revisin tcnica debe realizarse cada 6
meses o anualmente. Todo esto queda registrado en la hoja de vida del refrigerador.






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Medicamentos utilizados en el servicio de Psiquiatra que
requieren refrigeracin:

Los medicamentos que se almacenan refrigeradamente en la UCEH, psiquiatra
adulto son: lorazepam en ampollas de 4 mg/1ml, insulina cristalina 100UI/10ml frasco
multidosis, insulina NPH y heparina sdica 25.000UI/5ml frasco multidosis.
El lorazepam se almacena a una temperatura de 4 a 8C, es una benzodiacepina de
accin sistmica, con efectos ansiolticos, sedantes y relajantes que se utilizan
principalmente en caso de agitacin psicomotora en el servicio y se administra de forma
intramuscular, es un medicamento controlado, el cual se mantiene un stock de 10 unidades
en cada sector (hombres y mujeres).
La insulina cristalina es un hipoglicemiante, que se utiliza principalmente en el
servicio para corregir las hiperglicemias en pacientes que utilizan hipoglicemiantes orales
es de administracin subcutnea mayormente y endovenosa segn esquema indicado por el
mdico tratante , este medicamento no debe congelarse ni exponerse al sol a temperaturas
mayores de 30, el frasco multidosis debe tener indicado con letra clara el da y la hora que
fue abierto para su utilizacin y nombre del responsable.
La heparina sdica es un anticoagulante de poco uso en el servicio ya que son pocas
las veces que los pacientes permanecen en cama ,este medicamento se debe mantener a
temperatura bajo los 25C, no se debe congelar y al abrir el frasco se debe rotulas da y hora
que se abri indicando nombre del responsable, una vez abierto el frasco multidosis su
duracin es de 28 das abierto.




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OBJETIVOS.

Objetivo general

Estandarizar y unificar los criterios de utilizacin y mantencin del refrigerador,
a travs de un protocolo, en la unidad de corta estada hospitalaria, psiquiatra adulto
perteneciente al Hospital Dr. Ernesto Torres Galdmez dentro del periodo
comprendido entre agosto a noviembre de 20013.


Objetivo especifico:

*Establecer responsabilidades en el uso y manejo del refrigerador de la UCEH,
Psiquiatra adulto.
*Capacitar y supervisar al personal en el cumplimiento de la cadena de fro y
manejo del refrigerador.
*Determinar el actuar de cada funcionario de la unidad de corta estadas
hospitalaria, psiquiatra adulto, delimitando roles y responsabilidades.









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APORTE AL UHCE, PSIQUIATRA ADULTO.

El aporte de este seminario para la unidad de corta estada hospitalaria, psiquiatra adulto
es la incorporacin de un protocolo de uso y mantencin del nuevo refrigerador incorporado en el
servicio. Al ser un servicio de mediana complejidad donde se trabaja con medicamentos
controlados, es necesario el resguardo para las enfermeras implicadas en el almacenamiento,
control y distribucin de estos medicamentos, por esto ser beneficioso el mantener con llave el
refrigerador otorgando la certeza de que sern las enfermeras las nicas con acceso directo a los
psicofrmacos controlados y a su vez controlar que los otros funcionarios (tcnicos paramdicos,
psiclogos, terapeutas, etc.) no introduzcan otros productos no permitidos al refrigerador como los
son las colaciones de los funcionarios o algn producto alimenticio de un paciente.
Este protocolo tambin tiene la misin de clarificar las funciones de cada participante de la
cadena de fro, es decir que cada funcionario tendr por escrito su funcin como y cuando
realizarla y contar con los registros necesarios para certificar que se ha cumplido con la norma
tcnica de cadena de fro.
Dentro de las 14 semanas de internado intrahospitalario se realiza la capacitacin al 100%
de las enfermeras universitarias funcionarias del servicio de Psiquiatra adulto, respecto a cadena
de fro con las actualizaciones de la norma tcnica vigente con el objetivo de unificar criterio junto
con las enfermeras del servicio y tambin se aplica una pauta de observacin para evaluar el
funcionamiento de la cadena de fro. Dentro de esta pauta se pudo detectar falencias en algunos
aspectos de la cadena de fro por lo que se realiza la correccin de estas falencias:
- Se deja cuaderno de vida del refrigerador.
- Se deja hoja de registro diario de temperatura y lpiz azul, rojo y verde.



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- Se deja diagrama con ubicacin interna de frmacos en la parte frontal del refrigerador.

- se deja cartel: USO EXCLUSIVO MEDICAMENTOS y NO DESENCHUFAR.

- Se rotula frascos multidosis con fecha y hora de apertura.























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BIBLIOGRAFA.

Hospital Dr. E. Torres G., Subdepartamento Centro de Responsabilidades Servicio
Psiquiatra y Salud Mental Adulto. (Octubre 2010). Manual de Procedimientos de
Enfermera UHCE Psiquiatra Adulto. Iquique, Chile.

Ministerio de salud de Chile. (diciembre 2011). Acreditacin de salud en salud, atencin
sanitaria de calidad. Santiago de chile 19 de diciembre.

Centro de responsabilidad atencin abierta. (julio 2012).protocolo de inmunizacin y
manejo de cadena de fro. Tome, Chile.

Ministerio de salud de Chile. (julio 2010). Norma tcnica de cadena de fro. Santiago de
chile.

Informacin obtenida de: http://panasonic.net/healthcare/biomedical/ y
http://www.cgh.org.co/temas/calidadensalud.php.














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ANEXOS.
Anexo I.
Delimitacin de rol y funcin.

Responsable.

Actividad a desempear.
Enfermera. Encargado de llave, entrega de enfermera a enfermera que debe quedar
registrado en libro de novedades.
Enfermera supervisora. Mantener la copia de la llave.

TENS del sector damas.

Almacenamiento medicamentos.

TENS de cada sector.

Administracin de medicamentos.

Enfermera.

Control c/12 hrs de medicamento controlados.

Enfermera.

Reposicin de medicamentos controlados al ingreso de turno.

Enfermera.

Supervisin del cumplimiento del proceso.

TENS sector damas.

Rotulo de frasco de medicamentos multidosis, con fecha y hora de
apertura.

TENS sector damas.

Registro c/12 hrs de temperatura mxima, mnima y del momento.

TENS sector damas.

Aseo interno del refrigerador, que debe quedar registrado en libro de
vida del refrigerador.

TENS sector damas.

Aseo externo mensual del refrigerador, que debe quedar registrado en
libro de vida del refrigerador los das 15 de cada mes.


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Anexo 2

Plantilla de mantencin del refrigerador.

PLANTILLA DE MANTENCIN DEL REFRIGERADOR.

PSIQUIATRA ADULTO, HOSPITAL ERNESTO TORRES
GALDAMEZ.

Fecha. Tipo de mantencin.
Firma de
responsable.

















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Anexo 3
Pauta de observacin de cumplimiento de cadena de fro.

Planta fsica
Si no Observacin
Refrigerador ubicado en lugar fresco,
seco y ventilado.
X

Se encuentra en la clnica de sector
damas

El lugar es iluminado. X



Cadena de fro.
Si No Observacin.
La t es registrada al inicio de la
jornada.
X


La t se registra al termino de la
jornada.
X


Se registra la t mxima con lpiz
rojo.
X
Se registra la t mnima con lpiz
azul.
X


Se registra la t del momento con
lpiz verde o negro.
X
Se utiliza grfica de control. X

Refrigerador.
Si No Observacin
Permite la conservacin de 2 a 8C. X
Se utiliza un cuaderno de vida del
refrigerador
X
Las temperaturas son registradas. X


Cuenta con diagrama de ubicacin
interna de medicamentos.
X
Existe cartel que indique que es de
uso exclusivo para medicamentos
X


Efectivamente es de uso exclusivo de
medicamentos.
X


Ubicado a 15 cm de la pared. X


Ubicado a 40 cm de techo. X
La instalacin elctrica seala que
est prohibido desenchufar.
X


Se mantienen unidades refrigerantes
congeladas
X




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En los estantes inferiores se
mantienen unidades refrigeras
X


Existe un programa de mantencin X


Se encuentra limpio y ordenado. X


Se efecta el aseo peridicamente. NO SE OBSERVA.
El enchufe es de 3 contactos X



Medicamentos.
Si No Observaciones.
Los frasco multidosis se encuentran
rotulados
X


Los controlados se cuentan al inicio
de cada jornada.
X


Se mantiene un stock de 10 unidades
para cada sector.
Se encuentra en proceso la
incorporacin al refrigerador de
controlados de ambos sectores.
Se dejan los frascos o ampollas de
frmaco en la puerta del refrigerador.
X


La ubicacin interna de los
medicamentos tiene una ligera
separacin para permitir libre
circulacin de aire.
X



Cajas fras y termos.
Si No Observaciones
Se encuentran en buen estado X


Se encuentra limpio y seco. X


El termmetro de cristal liquido se
encuentra en la tapa del termo
X


Al final de la jornada el termo queda
seco, limpio boca abajo y sin tapa
hasta su prximo uso.
X



Unidades refrigerantes.
Si No Observaciones
La UR se carga hasta un centmetro
antes de la tapa.
X


Para ser usadas se espera signos de
descongelamiento
X


Se congelan a lo menos 24 hrs antes
de su uso.
X





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Situaciones especiales
Si No Observacin
El personal sabe qu hacer en caso de
cortes de luz.
X

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