Semiologa Cabeza y Cuello

Se debe seguir un orden al momento de examinar estos segmentos del cuerpo; en la

cabeza se pueden describir gran cantidad de signos semiolgicos, que pueden
orientarnos a ciertas patologas sin ser patognomnicas de estas.
Crneo
Para comenzar hay que partir con la inspeccin y palpacin de los diferentes segmentos,
comenzamos observando el crneo, los dimetros longitudinales deben ser mayores a los
transversales, aunque cuando el aumento es considerable se habla de una dolicocefalia,
al contrario si la relacin es inversa se habla de una braquicefalia. !l aumento del tama"o
normal craneal se denomina acrocefalia, cuando el aumento craneal es global se habla de
una macrocefalia, que puede ser producto de una hidrocefalia o raquitismo.
#l observar la cabeza del paciente tambi$n podemos darnos cuenta de la posicin de esta
e inferir otras patologas como tortcolis, meningitis o artrosis de columna vertebral.
#dems de la posicin podemos observar los movimientos anormales, hay movimientos
de flexin tenues que se observan en insuficiencia aortica, este signo se denomina signo
de %usset. &a rigidez y el temblor intencional se observan en enfermedad de Par'inson,
existentes tambi$n los movimientos seniles, tics, etc.
(mportante palpar el crneo, para pesquisar anomalas, masas o depresiones en la forma
craneal que no sean observables al o)o, y la palpacin de adenopatas occipitales. # la
palpacin el crneo se describe seg*n el hueso subyacente.
(mportante observar el perfil del paciente, perfil promedio, perfil recto, mandbula
hipoplasica o mandbula prominente.
Por lo general la cabeza no se percute ni ausculta.
Cuero Cabelludo
&a inspeccin de este segmento permite identificar calvicie, alopecia, que pueden ser
secundarias alguna patologa.
#l palpar este segmento podemos identificar si es que existe presencia de edema,
hematomas, enfisema subcutneo, masas, quistes, ndulos, tumores, y estudiar la
evolucin de estos. +a que los de crecimiento lento pueden corresponder a procesos
benignos a diferencia de los de crecimiento rpido que pueden corresponder a procesos
malignos.
Se debe describir la presencia o no de seborrea, y de ella describir su cantidad ,escasa o
abundante- y la regin, y si no se encuentra, se menciona su negacin, al igual se debe
pesquisar si es que existe pediculosis. Se describe la presencia de ectoparsitos o se
niega su presencia. .ambi$n se describe cantidades ,escasas o abundantes-.
Cabello
/e este se debe describe0 el color ,canoso, te"ido-, como es su consistencia ,fino,
grueso-, la cantidad y la implantacin ,normal, si es fcilmente desprendible, alta, ba)a-,
tambi$n se debe describir el carcter de este, si es liso, ondulado, graso, seco.
#l observar la cara, debemos fi)arnos en si existe simetra de los rganos, ce)as, o)os,
ore)as, boca, ore)as.
Frente y cejas
&a frente normalmente es ms amplia en el hombre que en la mu)er, pero cuando la
amplitud de esta es exagerada, se habla de frente olmpica. Se pueden traducir estados
anmicos de los pacientes como depresin o angustia cuando esta es muy arrugada.
.ambi$n al examen neurolgico del 1(( par craneal, la imposibilidad de arrugar un lado de
esta, se produce por una parlisis perif$rica de este nervio.
&as ce)as, dan gran expresividad a la cara, la cada de estas en los extremos externos se
puede deber rara vez a sfilis o mixedema en hipotiroidismo.
Orejas
2ormalmente tienen un tama"o proporcional a la cara, pero cuando no existe esta
proporcin pueden ser muy grandes, lo que se denomina macrotia o muy peque"as que
se denomina microtia, importante el nivel de implantacin de las ore)as, los pacientes con
sndrome de /o3n tienen implantacin ba)a de las ore)as. Se pueden observar cambios
en la coloracin, como cianosis en anemia o amarillas en ictericia. (mportante el hallazgo
de ndulos en el h$lix, que son los tofos, manifestacin de la gota, tambi$n se puede
pesquisar eritema pernio por exposicin prolongada al frio.
Se debe describir si a la palpacin de las ore)as existe dolor, especialmente a nivel del
trago, ya que puede ser signo de otitis del odo externo.
4bservar si existe salida de secreciones del conducto auditivo externo, como sangre, pus,
cerumen o lquido cefalorraqudeo.
&os pacientes pueden en la anamnesis pueden describir anormalidades en la audicin,
como que est este exaltada ,hiperacusia- o disminucin de la agudeza auditiva
,hipoacusia-. Pueden tambi$n comentar que tienen sordera total ,acusia-. 4tra que)a
com*n de los pacientes es la persistencia de un 5pito6 en el odo ,tinnitus-, que cuando
son graves se denominan acufenos.
Glndulas Partidas
!stas deben inspeccionarse y palparse, buscando hipertrofia ,com*n en pacientes
alcohlicos- o dolor a la palpacin. !sta es sitio com*n de tumores de glndulas mayores,
por lo que se debe buscar si existe adenoma pleomorfico o tumor mixto, de crecimiento
lento y asintomtico. !l tumor ms frecuente de esta es el carcinoma mucoepidermoide.
Nariz
!sta es distinta dependiendo de la raza, existen una gran variedad de formas. !xisten
diferentes tipos de nariz, nariz recta ,#gusto-, nariz griega ,1enus de %ilo-, nariz aguile"a
,/ante- o nariz respingada o arremangada.
Se puede observar tambi$n si el paciente ha sufrido traumatismos que pudiesen haberla
deformado de manera no patolgica o se identifican ciertas anomalas como la nariz en
silla de montar, o rinofima que se relaciona con acn$ rosceo avanzado.
7ay que observar la coloracin de esta, si hay cianosis o rubicundez como en los casos
de &!S.
!n pacientes con dificultad respiratoria, se puede identificar aleto nasal, especialmente si
se asocia a fiebre, secrecion nasal acuosa o serosa en infecciones virales de va
respiratoria alta. 8uando la secrecion evoluciona a purulenta puede haber compromiso de
senos frontales o maxilares.
!n casos de pacientes con rinitis crnica atrfica la secrecion nasal puede ser verdosa y
mal oliente. 9recuente tambi$n es el sangramiento nasal o epistaxis que si se logra excluir
una causa traumtica obliga a pensar en ditesis hemorrgicas, :endu 4sler o
tratamiento anticoagulante.
Ojos
&os o)os importante identificar la simetra o asimetra de estos a que puede observarse
parlisis de uno de los lados de la cara. (mportante la identificacin de edema, si es
bilateral sospechar de edema renal y si es unilateral descartar causa traumtica y
sospechar enfermedad de 8hagas.
&a inflamacin de los parpados ,bleferitis- puede llegar con el tiempo a la retraccin que
progresa a eversin del parpado ,ectropin- o inversin ,entropin-. &a inflamacin del
saco lagrimal se debe generalmente a oclusin del conducto y se denomina dacriocistitis.
#l pedirle al paciente que haga ciertos movimientos con los o)os, como abrir o cerrarlos,
levantar o no los parpados, al verse estas rdenes imposibilitadas de hacer se debe
sospechar de una parlisis del ((( par craneal, cuando la cada del parpado es solo parcial
y se acompa"a de otros sntomas como miosis, enoftalmo y anhidrosis de ese mismo
lado, debe diagnosticarse Sndrome de ;erner< 7orner.
!n pacientes con sndrome de /o3n es com*n ver repliegue palpebral en forma de media
luan que se ubica en el ngulo interno del o)o, que se conoce como epicanto.
Boca
#l observar la boca podemos percatarnos de varias cosas, como labio leporino, lesiones
como herpes, queilitis, epileioma de labio o chancro sifiltico. #l examinar la cavidad oral
es imprescindible una buena linterna, se pueden observar trastornos inflamatorios como
estomatitis, de las cuales las ms comunes son las vulgarmente llamadas 5aftas6, ulceras
inespecficas o especificas, obsesos y flegmones. Se debe describir la presencia de
8andiasis en me)illas o sobre la lengua.
&as encas pueden ser asiento de inflamaciones como la gingivitis de diversas causas,
como enfermedad periodontal.
!n cuanto a los dientes al abrir la boca debemos describir la forma en que estn
dispuestos, si faltan piezas dentarias, cuales, si el paciente utiliza o no prtesis, el numero
de caries avanzadas, si existen tapaduras.
!n cuanto a la lengua, la lengua normal es h*meda, papilada y rosada. Si esta presenta
grietas transversales se denomina lengua escrotal, la alteracin ms com*n de identificar
es la lmina blanquecina que se deposita en la superficie que se llama saburra por
descamacin de epitelio lingual o partculas de comida, es por esto que se denomina
lengua saburral.
=na lengua despapilada se puede observar en anemia de ;iermer, en deficiencias de
comple)o ; y en pacientes con prtesis dentales superior acrlicas. .ambi$n la lengua es
asentamiento de aftas, que pueden ser *nicas o m*ltiples y que no solo se pueden
presentar en la lengua sino tambi$n en paladar o cualquier parte de la boca.
!l tama"o de la lengua igual es importante de analizar ya que se puede presentar un
aumento de s tama"o ,macroglosia- en casos de mixedema idioptico, acromegalia,
cretinismo o sndrome de do3n.
Puede observarse temblor en casos de alcoholismo, tirotoxicosis y alteraciones
neurolgicas. Se pueden observar alteraciones en la desviacin de la lengua como en los
casos de parlisis del nervio hipogloso. &a sequedad lingual tambi$n es un signo
semiolgico importante ya que puede verse en casos de deshidratacin, fumadores
crnicos o ur$micos crnicos terminales.
!l mal aliento tiene un valor semiolgico, ya que se puede dar por afecciones dentales,
tonsilares, nasales, pilricas, bronquiales o pulmonares.
(mportante el trismus, que es la imposibilidad de abrir la boca por espasmo de los
m*sculos masticadores, que se logra observar en absceso peritonsilar, molar del )uicio
complicado, artritis de #.%, t$tanos, rabia, etc.
9aringe y amgdalas pueden observarse inflamadas en casos de infeccin de va
respiratoria alta por diversos agentes etiolgicos.
!l paladar duro puede adoptar una forma o)ival que es una deformacin cong$nita que por
lo general se acompa"a de otra malformacin cong$nita, especialmente cardiolgicas.
!l exceso de saliva o sialorrea se observa en estomatitis o afecciones neurolgicas, y por
el contrario la sequedad bucal o xerostoma se observa en respiracin bucal, sndrome de
S)ogren y obstruccin de conductos salivales.
Cuello
&a descripcin del cuello tiene ser detallada y completa. Primero se mencionan las las
caractersticas generales como0 si es sim$trico o asim$trico, en el caso de ser asim$trico
explicar por qu$ ,masa o una lesin-; si los movimientos son normales o no, y si no son
normales en qu$ consiste. 7ay que observar la piel del cuello si es intacta o si hay
lesiones como cicatrices, escrfulas, abscesos, ulceras etc., describiendo la regin y el
tama"o.
Puede auscultarse soplos sistlicos en la estenosis cartida o un soplo sistlico irradiado
a cuello en la estenosis aortica, acompa"ado de fremito en casos severos.
Arterias Cartidas
!n el caso de cartidas hay que inspeccionar, palpar y auscultar. !n la inspeccin
podemos notar si estas son tortuosas, a la palpacin notamos las pulsaciones y cmo
son, normales, aumentadas o disminuidas. # la auscultacin se verifica la presencia o no
de soplos, describiendo su intensidad ,suave<moderado<intenso- y su sincronicidad con el
pulso.
enas !ugulares
%encionar si estn distendidas en forma permanente o si hay ingurgitamiento venoso.
8olocar al paciente en la posicin acostada y luego sentarlo para describir si las yugulares
se vacan a >?@.
"r#uea
(ndicar su posicin, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. .umor en el esfago o
bocio puede desplazar a la traquea. Si no est desplazada se menciona que no est
desplazada. /escribir si hay protusiones o pulsaciones palpables sincrnicas con el pulso.
Si hay tira)e se debe de describir si hay tira)e supraclavicular y si no hay tira)e negarlo.
/ebe palparse la traquea con los dedos ndice y pulgar para determinar su consistencia y
para detectar pulsaciones que se pudieran dar.
Ganglios $in%ticos&
Son de gran importancia clnica y se clasifican en A grupos0
B. Canglios occipitales0 cualquier infeccin de cuero cabelludo puede causar
adenopatas en este sector, pueden ser uni o bilaterales y son comunes en
pediculosis.
D. :etroauriculares ,o mastoideos-0 en cuadro febril es sugestiva de rubeola y se
puede acompa"ar de adenopatas suboccipitales y cervicales posteriores. + su
presencia debe hacerse diagnostico diferencial con sarampin.
E. Preauriculares0 se ven afectados en lesiones de los parpados y herpes oftlmico o
en infecciones de cara.
F. Submentonianos0 en infecciones dentales se ven afectados.
G. Submaxilares0 infecciones dentarias pueden provocar adenopatas a este nivel.
H. 8ervicales posteriores0 suelen verse adenopatas en infecciones de cuero
cabelludo, pediculosis y .;8, rara vez se comprometen en neoplasias.
I. 8ervicales anteriores, superficiales y profundos
A. Supraclaviculares0 por lo general se ven comprometidos en neoplasias e
infecciones. !n general cuando son bilaterales o del lado derecho sugieren
metstasis pulmonar o esofgica y los de compromiso exclusivo izquierdo sugieren
neoplasias de la cavidad abdominal, en este lado se identifica el ganglio de 1ircho3,
ganglio de .osier o ganglio sat$lite.
2ormalmente los ganglios del cuello no son palpables, en ni"os se palpan frecuentemente
en infecciones cutneas y bucofarngeas.
!l proceso adecuado para la palpacin de los diferentes grupos ganglionares es ubicarse
delante del paciente, flexionando e inclinando levemente la cabeza del enfermo hacia el
lado que se va a examinar, para as rela)ar los esternocleidomastoideos. /e esta manera
se empiezan a desplazar lentamente las yemas de los dedos sobre los diferentes grupos
ganglionares, precisando forma, tama"o, consistencia, sensibilidad y movilidad de estos.
&as adenopatas crnicas sugieren infecciones inespecficas, enfermedades
hematolgicas, o metstasis de neoplasias regionales o ale)adas. &os ganglios en
infecciones agudas estn levemente aumentados de tama"o, son de consistencia
elstica, sensible y libre.
Glndula "iroides&
2ormalmente esta glndula no es visible pero en condiciones patolgicas en las que hay
aumento se puede observar ;48(4.
Para lograr examinarla el examinador debe ubicarse tras el paciente, afirmando con los
pulgares la nuca y los restantes dedos sobre la regin tiroidea. /ebe determinarse la
ubicacin del cartlago cricoides, ubicado en el borde superior del istmo tiroideo y los
ndices se colocan en el limite. 8on los dedos se intenta delimitar los bordes de los
lbulos, mientras se le pide al paciente que degluta para que la glndula ascienda y sea
ms fcil palparla.
!l aumento del tama"o del tiroides se denomina bocio y este aumento puede ser difuso,
multinodular o uninodular. /escribir si hay predominio de alg*n lbulo.
!n t$rminos generales al palpar se debe describir si peque"o ,se palpa no visible-,
moderado ,se mira-, grande, gigante. &a glndula tiroides puede estar aumentada de
tama"o en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras
circunstancias, el aumento de tama"o es localizado, y as se observa en el bocio nodular
y en otros tumores de la glndula.
/escribir la consistencia0 puede ser blanda, firme, dura, p$trea o renitente. 8omo es el
movimiento, fi)a, mvil, desplaza con la deglucin, la superficie, lisa, rugosa y la
sensibilidad, dolorosa a la palpacin, calor, eritema local.
!n la auscultacin se puede escuchar thrill o soplos, sobretodo es sospecha de
hipertiroidismo.