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REHABILITACIN EN EL

PACIENTE QUEMADO
Dra. Ma. Ll. Torrent i Bertran
Mdico Adjunto Servicio Rehabilitacin
Hospital Universitario Vall d Hebron. Barcelona.
Introduccin
Las quemaduras son situacin catastrfica que puede dar lugar a una importante
disminucin de la funcin.
En USA (2005) el coste directo de las lesiones por quemadura fue superior a 10
billones de dlares.
Aproximadamente un 4% de los pacientes quemados precisaron ingreso
hospitalario, con una supervivencia del 95%.
La presencia de inhalacin de humo redujo la supervivencia al 30-50%
( Mortalidad 7.2% sin inhalacin y del 41.5% con inhalacin)
Kelly BM, Pangilinan P H
Rehabilitation Methods for Burn Injured Individual
Phys Med Rehabil Clin N Am 18 (2007) 925 948
El-Helbawy RH, Ghareeb FM
Inhalation injury as a prognosis factor mortality in burn patients
Ann Burns Fire Disasters. 2011 Jun 30;24(2):82-8.
Gravedad de la quemadura
Extensin:
Relacin entre el% de superficie quemada y la SCT
del paciente
El eritema no se valora como zona de quemadura.
Valoracin de la extensin:
Regla del 1
Regla del 9
Regla combinada:
Se combinan entre ellas para determinar con mayor
exactitud la superficie corporal
Regla del 1:
La palma de la mano equivale aproximadamente al
1% de la SCT
Regla de 9:
Se divide el cuerpo humano en reas que equivalen al 9% o
mltiples de 9.
En los nios varia el porcentaje respecto a los adultos.
Profundidad:
Grosor de los tejidos necrticos producidos por la
quemadura.
A mayor profundidad, peor pronstico
Se divide:
Eritema
Quemadura drmica superficial o de 2on grado superficial
Quemadura drmica profunda o de 2 grado profundo
Quemadura de espesor total o de 3er grado
Representacin esquemtica de la piel, de la profundidad de las lesiones y del nivel de pasaje de la toma de los injertos.
Segn Peter D, Compendium medical, vol 1, Asmussen, Hambourg.
I. Grosor de los injertos (injerto dermoepidrmico). II. Piel.
a. Epidermis; b. dermis; c. hipodermis. 1. Capa crnea; 2. Membrana basal; 3. Dermis papilar; 4. Dermis reticular; 5. Vena o vnula; 6. Msculo;
7. Corpsculo de Pacini; 8. Glndula sudorpara; 9. Pelo; 10. Glndula sebcea; 11. Arteria o arteriola; 12. Vaso linftico; 13. Estroma con fibras
colgenas.
III. Profundidad de las quemaduras.
Eritema
Enrojecimiento producido por la VD
Afectacin de la epidermis con conservacin de la capa basal
Quemadura de 2on grado superficial
Flictenas, enrojecimiento o hiperestesia
Afectacin de la epidermis y de la dermis papilar
Epitelizacin espontnea a los 7 das (propagacin de las clulas epiteliales de
los anejos cutneos no destruidos en la capa reticular)
Curen con tratamiento mdico
Quemadura de 2 grado profundo
Destruccin parcial de la dermis reticulada, con un mnimo grosor de dermis y
anejos cutneos.
Si reepiteliza 20-30 das, piel de mala calidad, riesgo grave de infecciones
Es necesario tratamiento quirrgico
Quemadura de tercer grado:
Destruccin de la epidermis y de la totalidad de la dermis
Puede existir afectacin muscular y sea
Es necesario tratamiento quirrgico
Factores asociados:
Factores que pueden empeorar el pronstico:
Sexo: no diferencias estadsticamente significativas
Edad: nios 4 aos, ancianos
Tipos quemadura, etiologa y inhalacin de humo
Traslado a la Unidad de Quemados: duracin y condiciones
Patologas previas ( EPOC, hepatopaties)
Lesiones asociadas (fractures, TCE..)
Etiologia
Trmicas:
Escaldadura: la quemadura ms frecuente en nios
Llama: exposicin directa a una llama
Contacto: con slidos calientes
Elctricas (paso de corriente elctrica a travs del cuerpo. Afecta
planos profundos. Suelen ser muy mutilantes):
Bajo voltaje
Alto voltaje
Qumicas (hay que proceder a una limpieza y arrastre cuidadoso,
porque pueden actuar durante mucho tiempo) .
lcalis
cidos
Radiaciones ionizantes
Biolgicas
Tratamiento
Supervivencia restaurar la superficie cutnea
alterada incorporarlo al medio familiar y al
entorno social con mnimas secuelas estticas y
funcionales
Criterios de derivacin a Unidad de Quemados
Quemaduras >10%
Quemaduras con inhalacin de humo
Quemaduras elctricas
Quemaduras faciales o periorificiales
Quemaduras qumicas
Lesiones asociadas importantes
Enfermedades graves pre-existentes
TRATAMIENTO
A) Tratamiento en la fase aguda:
Atencin vital
Mantener equilibrio hidroelectrolitico + reposicin prdidas
proteicas
Suplir el aumento gasto calrico por aumento de catabolismo
Recubrimiento cutneo
Eliminar tejidos necrticos
Escarotomias en caso de quemaduras circulares
(evitar Sd compartimental)
Reepitelizacin o recubrimento cutneo
Tendencia a la retraccin tanto en reepitelizacin como
autoinjertos
B) Tratamiento rehabilitador
Equipo de rehabilitacin:
Terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, tcnico ortopdico,
mdico rehabilitador
Se realizar cuando:
Cuando el tratamiento contribuya a mejorar estado general
Pacientes en los que la cicatrizacin e inmovilizacin
provocan limitacin funcional
Pacientes tributarios de tratamiento rehabilitador:
Afectacin del estado general:
Alteraciones respiratorias
Hipotrofias musculares por encamamiento
Edad: ancianos y nios
Pacientes tributarios de tratamiento rehabilitador:
Lesiones especficas:
Quemaduras que afectan la piel que recubre articulaciones
Quemaduras que afectan segmentos corporales muy
mviles
Quemaduras que afecten a aberturas naturales como la
boca
Cicatrices retrctiles y queloides
Afectaciones del tronco en pacientes en edad de
crecimiento
Amputaciones
Caractersticas del tratamiento.
Tratamiento de inicio precoz y de forma preventiva
Tratamiento de larga duracin (hasta la maduracin de la cicatriz)
Interrupcin temporal del tratamiento durante el reposo requerido por
la ciruga reparadora
Colaboracin del paciente
El tratamiento debe realizarse varias veces al da autotratamiento:
Automovilizaciones articulares y los estiramientos de las cicatrices
La hidratacin y lavado frecuente de la piel
La rehabituacin a las sensaciones tctiles
Precisa de la colaboracin del paciente, y en su defecto, de sus familiares
Dispensacin de tratamiento
Depender de:
Superficie corporal quemada
Profundidad de la quemadura
Segn la gravedad de la lesin el tratamiento se realizar:
rea de hospitalizacin
Rgimen ambulatorio:
Servicio rehabilitacin especializado
Centro de fisioterapia prximo al domicilio
Equipo de tratamiento
Equipo especializado cuyas actuaciones se superponen y
complementan
Formado por fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, tcnico
ortopdico y mdico rehabilitador
Complicaciones en el curso del tratamiento
Alteraciones de la piel
Retraccin cicatricial y aparicin de cicatrices hipertrficas y
queloides
Fase precoz:
Retraccin de la cicatriz limitacin de la amplitud de movimiento de
las articulaciones segmentos mviles
Fase ms tarda:
Cicatrices hipertrficas y queloides
Las cicatrices hipertrficas se tratarn con prendas de presoterapia
(cicatrices moderadas y severas), estiramientos, con buen
posicionamiento de paciente, y con colocacin de frulas.
No existe evidencia cientfica suficiente para apoyar el uso universal
de la presoterapia
Alexander Anzarut, Jarret Olson, Prabhjyot Singh
The efecivenes of presure garment therapy for the prevention of abnormal scarring after burn injury:
a meta-analysis
Journal of Plastic, Reonstructve & Aesthetic Surgery(2009) 62, 77-84
Engrav LH, Heimbach DM, Rivara FP
12-Year within wound study of the efectiveness of custom pressure garment theray
Burns. Volume 36, issue 7, november 2010, 975-983
The Vancouver Scar Scale (VSS).- mtodo ms comn para
evaluar las cicatrices hipertrficas. Incluye valoraciones
subjetivas de pigmentacin, vascularizacin y altura de las
cicatrices.
Existe una alta prevalencia de cicatrices hipertrficas en las
quemaduras severas ( entre 32% a un 67%), as como en
individuos no blancos ( sobretodo raza negra)
Deitch EA, Wheelahan TM, Rose MP, et al:
Hypertrophic burn scars: Analysis of variables. J Trauma 1983;23:8958
McDonald WS, Deitch EA:
Hypertrophic skin grafts in burned patients: A prospective analysis of variables.
J Trauma 1987;27:14750
Bombaro KM, Engrav LH, Carrougher GJ, et al:
What is the prevalence of hypertrophic scarring following burns?
Burns 2003;29:299302
Caractersticas de las complicaciones de las lesiones
Termorregulacin
Las quemaduras de 3 grado lesionan los anejos cutneos, incluyendo
las glndulas sudorparas: la curacin de estas quemaduras con
injertos no sustituye estas glndulas, por lo que disminuye la
sudoracin en las zonas de quemaduras profundas, siendo esto
especialmente importante durante el ejercicio.
Se ha observado problemas con la termoregulacin en pacientes con
quemaduras superiores al 40% SCT en entornos clidos, no
demostrndose intolerancia cuando la SCT es inferior a esta por
aumento de sudoracin en piel sana. Esto puede dar lugar a una
dificultad para el retorno a la actividad fsica o al trabajo en entornos
con alta temperatura.
Austin KG, Hansbrough JF, Dore C, et al:
Thermoregulation in burn patients during exercise.
J Burn Care Rehabil 2003;24:914
Prurito
Prevalencia oscila entre el 15% de prurito persistente/ 44%
ocasional
Mecanismo desconocido:
Fases agudas: crecimiento ramas sensitivas desprotegidas (?)
Fases ms tardas: falta de lubricacin de la piel (?)
Quemaduras >40% SCT tienen ms riesgo
Ms frecuente en EEII y luego EESS. La cara no es pruriginosa
Tratamiento con antihistamnicos orales, presoterapia y cremas
tpicas hidratantes ( no evidencia de tratamiento recomendado)
Gran impacto sobre la calidad de vida
Suele asociarse a parestesias ( tt con gabapentina)
Goutos I, Eldardiri M, Khan AA
Comparative evaluation of antiprorurticprotocols in acute burns.
Theemerging value of gabapentine in the treatment od burns pruritus.
J Burn CareRes 2010 Jan-Feb; 31(1): 57-63
Matheson JD, Clayton J, Muller MJ:
The reduction of itch during burn wound healing.
J Burn Care Rehabil 2001;22:7681; discussion, 75
Complicaciones en el curso del tratamiento
Alteraciones seas y articulares
Hueso en crecimiento
Nios con quemaduras que afecten a las articulaciones o con
contracturas articulares persistentes.
Fusin prematura de toda una epfisis acortamiento del hueso
Fusin parcial de la epfisis deformidad sea
Osteofitos
Alteracin esqueltica ms frecuente en pacientes adultos
quemados
Ms frecuente en el codo ( mrgenes olecranon y coronoides)
Escoliosis y cifosis
Quemaduras asimtricas de tronco, caderas y hombros
Mantenimiento de una postura incorrecta escoliosis funcional
escoliosis estructurada
Quemaduras en cuello, hombros, trax anterior anteropulsin de
los hombros por acortamiento de la cicatriz , postura de
proteccin trax hendido cifosis
Complicaciones en el curso del tratamiento
Alteraciones seas y articulares
Osificaciones heterotpicas
Incidencia del 0.1 3.1%
Atmsfera sea en la RX 50% de los casos se reabsorbe
Aparicin: 5 - 6 semana hasta los 3 - 4 meses post quemadura
No alteraciones en la analtica
Ms frecuente :Quemaduras de 3 grado en EESS y >20% SCT
Factores predisponentes: Inmovilidad, microtraumatismos repetitivos y
presin
Primer signo: prdida de movilidad articular
Ms frecuentes en el codo, seguido de las caderas en los nios y el
hombro en los adultos
Una vez diagnosticada hay que evitar las movilizaciones forzadas que
empeoran la osificacin. Realizar movilizaciones suaves
Si no se resuelve: ciruga. Suele posponerse hasta la maduracin de la
osificacin (12-18 meses)
Elledge ES, Smith AA, McManus WF, et al:
Heterotopic bone formation in burned patients. J Trauma 1988;28:684
Chen HC, Yang JY, Chuang SS, Huang CY, Yang SY
Heterotopic ossification in burns: our experience and literature reviews.
Burns.2009 Sep; 35(6): 857-62
Complicaciones en el curso del tratamiento
Alteraciones seas y articulares
Artritis sptica
Cursa con falta de sntomas y signos en el quemado severo
Causas: quemaduras penetrantes en articulaciones y bacteriemia
Ms frecuente en manos, caderas, rodillas y muecas.
Puede dar lugar a dislocaciones por laxitud articular o destruccin sea y
del cartlago
Subluxaciones y dislocaciones
Ms frecuente en manos y pies
Prevencin mediante ortesis
Disminucin masa sea
Disminucin del crecimiento en nios hasta 3 aos despus de la
quemadura
Debido a inmovilizacin, aumento de corticoides endgenos
Aumento de riesgo de riesgo de fracturas en nios con quemaduras >40%
SCT
Cambios seos en las quemaduras elctricas
Neoformacin sea a nivel de amputacin
Complicaciones en el curso del tratamiento
Lesiones neurolgicas perifricas(11 al 41%)
N. Perifrica:
No infrecuentes, sobretodo en pacientes alcohlicos, diabticos y en
ancianos
N. Perifrica generalizada:
Ms comn (15 29%)
En pacientes con >20% de SCT quemada, con excepcin de las
quemaduras elctricas
Etiologa incierta: alteraciones metablicas, drogas neurotxicas
Sntomas: parestesias, debilidad leve o moderada en extremidades
inferiores
Suele recuperarse, pero presentan fatigabilidad muscular durante aos
Mononeuritis mltiple:
Ms frecuente en quemaduras >40% de la SCT
Afectacin de 2 ms nervios como consecuencia del Crush Syndrom
(suma de los efectos de las neurotoxinas, factores metablicos y
compresin)
Mejora al ao en EEII, menos en EESS
Margherita AJ, Robinson LR, Heimbach DM, Fishfader VL, Schneider VA, Jones D.
Burn-associated peripheral polyneuropathy. A search for causative factors.
Am J Phys Med Rehabil1995;74:28-32.
Kowalske K, Holavanahalli R, Helm P.
Neuropathy after burn injury. J Burn Care Rehabil 2001;22:353-7.
Complicaciones en el curso del tratamiento
Afectacin del SNC
Lesin medular que puede suceder inmediatamente despus de una
electrocucin o retrasarse hasta un mes, sin evidencia de lesin en la
RM.
Breugem CC, Van Hertum W, Groenevelt F:
High voltage electrical injury leading to a delayed onset tetraplegia, with recovery. Ann N Y Acad Sci 1999;888:1316
Kalita J, Jose M, Misra UK:
Myelopathy and amnesia following accidental electrical injury. Spinal Cord 2002;40: 2535
Arevalo JM, Lorente JA, Balseiro-Gomez J:
Spinal cord injury after electrical trauma treated in a burn unit. Burns 1999;25:44952
Ko SH, Chun W, Kim HC:
Delayed spinal cord injury following electrical burns: A 7-year experience. Burns 2004;30:6915
Vazquez D, Solano I, Pages E, Garcia L, Serra J
Thoracic disc herniation, cord compression, and paraplegia caused by electrical injury: case report and review of the
literature.
J Trauma 1994 Aug;37(2):328-32
Complicaciones en el curso del tratamiento
Afectacin del SNC
La lesin cerebral puede ser causada por anoxia si existe paro
cardaco, pero tambin puede suceder sin arritmia, por lesin difusa
subcortical o infarto cortical, visualizndose en la RM
Gans M, Glaser JS:
Homonymous hemianopia following electrical injury.
J Clin Neuroophthalmol 1986;6:21823 164.
Eldad A, Neuman A, Weinberg A, et al:
Late onset of extensive brain damage and hypertension in a patient with high-voltage electrical burns.
J Burn Care Rehabil 1992; 13 (2 pt 1):2147
Pliskin NH, Capelli-Schellpfeffer M, Law RT, et al
Neuropsychological symptom presentation after electrical injury.
J Trauma 1998;44:70915
Tratamiento en la fase aguda
Se programa especficamente para cada paciente
Ganarse la confianza de paciente:
Miedo ante el dolor
Desconfianza de los beneficios
Prioritarios los cuidados posturales:
Colocacin del paciente en la cama en la posicin correcta para
evitar posiciones viciosas
Posiciones que tiendan a disminuir el edema facilitando el
drenaje
Posiciones mantenidas:
Correccin de actitudes anmalas mediante aplicacin de
frulas posturales
Tratamiento en la fase aguda
Fisioterapia:
Correcta colocacin del paciente para evitar contracturas, y lceras
de decbito y neuropatas.
Colocar los tejidos en mxima elongacin
Anticontracture position of burn patient.
Helm PA, Kevorkian CG, Lushbaugh M, et al.
Burn injury: rehabilitation management in 1982.
Arch Phys Med Rehabil 1982;63:8
Tratamiento en la fase aguda
Fisioterapia:
Movilizaciones pasivas (no colaboracin del paciente)
Tratamiento en la fase aguda
Fisioterapia:
Ejercicios activos asistidos
Mantener la amplitud articular
Alineacin corporal correcta
Debe interrumpirse tras la ciruga un mnimo de 7 das. El ejercicio
se reinicia de forma activa suave, sin producir estiramientos de la
zona injertada. En una segunda fase se inician movimientos
progresivos en el sentido de la colocacin del injerto.
Tratamiento en la fase aguda
Fisioterapia:
Drenaje linftico si edema
Fisioterapia respiratoria
Inhalacin de humo
Quemaduras en trax y abdomen
Tratamiento en la fase aguda
Fisioterapia:
Ejercicios de bipedestacin y marcha
Quemaduras en extremidades inferiores
( Si autoinjertos en EEII iniciamos a los 10 -12d; valorar tambin si ZD)
Encamamiento prolongado
Piel en fase estable:
Hidratacin y lavado frecuente
( falta de lubricacin , evitar jabones perfumados y agua caliente)
Tratamiento en la fase aguda
Terapia ocupacional:
Confeccin de ortesis:
Fabricacin rpida
Lavables y ligeras
Adaptables a los cambios que se produzcan en el paciente
Permitir la colocacin de vendajes
Ayudan a prevenir contracturas, mantener la posicin adecuada,
Tratamiento en la fase aguda
Terapia ocupacional:
Iniciar actividades de vida diaria (AVD) bsicas en la cama:
Alimentacin independiente
Cuidados mnimos de higiene
Pequeas transferencias
Vestido
Tratamiento de la fase subaguda
Rgimen ambulatorio
Fisioterapia
Seguir las mismas pautas que en la etapa de ingreso
Mantener el balance articular
Conservar la movilidad corporal
Masaje y estiramiento de cicatrices ( movimientos lentos en todo el arco
aplicando un estiramiento prolongado sobre la piel hasta que blanquee)
Insistir en la potenciacin muscular:
Los programas de entrenamiento con resistencia progresiva mejoran la funcin
pulmonar, aumento de masa corporal, el consumo de oxigeno y la fuerza
Esselman PC, Thombs BD, Magyar-Russell G, Fauerbach JA:
Burn rehabilitation: State of the science.
Am J Phys Med Rehabil 2006;85:383413.
Celis MM, Suman OE, Huang TT, et al:
Effect of a supervised exercise and physiotherapy program on surgical interventions in children with thermal injury
J Burn Care Rehabil 2003;24:5761; discussion, 56
Suman OE, Spies RJ, Celis MM, et al:
Effects of a 12-wk resistance exercise program on skeletal muscle strength in children with burn injuries.
J Appl Physiol 2001;91: 116875
Suman OE, Mlcak RP, Herndon DN:
Effects of exogenous growth hormone on resting pulmonary function in children with thermal injury.
J Burn Care Rehabil 2004;25: 28793
Cucuzzo NA, Ferrando A, Herndon DN:
The effects of exercise programming vs traditional outpatient therapy in the rehabilitation of severely burned children.
J Burn Care Rehabil 2001;22:21420
Suman OE, Mlcak RP, Herndon DN:
Effect of exercise training on pulmonary function in children with thermal injury.
J Burn Care Rehabil 2002;23:28893; discussion, 287
Tratamiento de la fase subaguda
Rgimen ambulatorio
Terapia ocupacional
Ampliacin de la reeducacin de las AVD
Actividades de habilidad manual (evitar retracciones)
Actividades recreativas
Actividades para recobrar la sensacin tctil
Adaptaciones en los tiles de uso comn
Actividades de preparacin a la reincorporacin laboral
Tratamiento ortsico y de presoterapia
Requiere del tcnico ortopdico
Confeccin de ortesis especiales
Ortesis de uso prolongado o definitivo
Plantillas si existen quemaduras en las plantas de los pies
Protetizacin en caso de amputacin
Complicadas por asociarse a piel frgil con posibilidad de contracturas.
Las amputaciones de extremidades son comunes en electrocuciones con alto
voltaje, per las lesiones trmicas dan lugar frecuentemente a amputacin de
dedos.
Garcia-Sanchez V, Gomez Morell P.
Electric burns: high- and low-tension injuries. Burns 1999;25:357-60.
Mann R, Gibran N, Engrav L, Heimbach D.
Is immediate decompression of high voltage electrical injuries to the upper extremity always necessary?
J Trauma 1996;40:584-7.
Rai J, Jeschke MG, Barrow RE, Herndon DN.
Electrical injuries: a 30-year review. J Trauma 1999;46:933-6.
Tratamiento ortsico y de presoterapia
Prendas de presoterapia :
Controlar cicatrices hipertrficas y queloides
Realizadas a medida
Tejido bielstico / collarn o mscara con una cara interna de
silicona y una externa de termoplstico rgido
Presin ente 24 28 mmHg: impiden la hipervascularizacin capilar
Suficiente que cubran las zonas con tendencia al queloide o a la
hipertrofia
Han de usarse 23h al dia entre 8-12m
Fricke NB, Omnell ML, Dutcher KD, et al:
Skeletal and dental disturbances after facial burns and pressure garments.
J Burn Care Rehabil 1996;17:33845
Tratamiento con siliconas
Tratamiento no invasivo de las cicatrices hipertroficas y los queloides,
reblandece, aplana y blanquea
Mejora la elasticidad de la cicatriz
Disminuye el prurito y el dolor
Mecanismo de accin controvertido:
Incremento de la temperatura ( aumento actividad de la colagenasa)
Aumento de hidratacin ( disminucin actividad capilar y del deposito de colgeno local)
Alta permeabilidad al oxgeno ( si hipoxia-> aumento angiognesis -> crecimiento tisular)
Creacin de campos estticos elctricos negativos
Efectos inmunolgicos
Debe llevarse un mnimo de 12 horas al da durante 3 meses para ser efectivo, retirndose
cada da para la higiene.
No pude usarse en heridas abiertas
Efectos adversos: rash, maceracin, prurito, olor.
Literatura: no evidencia cientfica respecto a otros mtodos
Berman B, Perez OA, Konsa S. et al
A review of the biologic effects , clinical efficacy, and safety of silcone elastomer sheeting for hypertrofic and
keloid scar treatment and management
Dermatol Surg 2007; 33:1291-1303
Resultados funcionales:
En 1/5 pacientes quemados presenta alteracin del BA incluso a los 5 aos de la quemadura.
Problemas con la apariencia fsica hasta en un 43% de pacientes ( hasta en un 14% en
quemaduras menores)
Problemas en la reintegracion al trabajo entre un 21-50% de pacientes adultos
Incapacidad permanente para trabajar entre el 1-5% de los pacientes
Burns 32 (2006) 19, Review
Functional outcome after burns: A review
M.E. van Baar , M.L. Essink-Bot , I.M.M.H. Oen , J. Dokter , H. Boxma , E.F. van Beeck
El retorno al trabajo se realiza en un promedio de 17 semanas, y mas del 90% de la poblacin a
la cual se le realiza un seguimiento ha vuelto al trabajo a los 2 aos.
La mayora de quemaduras laborales afectan a las manos, lo que tambin dificulta el retorno al
trabajo
Esselman PC
Burn rehabilitation: an overview.
Arch Phys Med Rehabil 2007;88(12 Suppl 2):S3-6.
El retorno al trabajo depende de mltiples factores: el empleado y su familia,
el sistema sanitario, el seguro laboral y las compensaciones econmicas.
Young AE, Wasiak R, Roessler RT, McPherson KM, Anema JR, van Poppel MN.
Return-to-work outcomes following work disability: stakeholder motivations, interests and concerns.
J Occup Rehabil 2005;15:543-56.
Las condiciones de trabajo son la barrera ms importante para aquellos que no han
vuelto al trabajo al cabo de 12 meses. Esta puede minimizarse adecuando el trabajo
( 94% empleados volviero al trabajo.- 64% lo adecuaron)
Peter C. Esselman, MD, Shelley Wiechman Askay, PhD, Gretchen J. Carrougher, RN,
Barriers to Return to Work After Burn Injuries
Arch Phys Med Rehabil 2007;88(12 Suppl 2):S50-6.
Los factores de riesgo psicosocial que dan lugar a una discapacidad pueden ser
propios de la la persona ( depresin , ansiedad, ..), pero tambin pueden ser debidos
al lugar de trabajo ( stress laboral, ayuda de los compaeros)
Sullivan MJ, Feuerstein M, Gatchel R, Linton SJ, Pransky G.
Integrating psychosocial and behavioral interventions to achieve optimal rehabilitation outcomes.
J Occup Rehabil 2005;15:475-89.
CONCLUSION
Formamos parte de un equipo multidisciplinario
Objetivo final :
minimizar la deformidad
preservar la funcin
reintegrar a la sociedad
MUCHAS GRACIAS