En este apartado de enfermedades sistmicas se hablara de la diabetes mellitus.

Que en principio se define como el conjunto de enfermedades metablicas

caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en
la accin de la insulina.
Segn la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) se tiene la siguiente
clasificacin:
Diabetes Mellitus tipo 1
Diabetes Mellitus tipo 2
Otros tipos especficos de Diabetes
Diabetes Gestacional
Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada
Esta enfermedad afecta a la mayora de la poblacin en todo el mundo, por tanto
es necesario para el estomatlogo saber el estado de salud bucal del paciente que
presenta esta. Es por esta razn que los pacientes diabticos han sido objeto de
estudio por muchos aos. Las complicaciones orales en pacientes diabticos
suelen estar relacionadas con la capacidad de una persona de controlar sus
niveles de azcar y su salud en gral.
Las mucosas que se encuentran en la boca presentan diversas complicaciones
por esta enfermedad entre las que se encuentran las infecciones por hongos
(Candidiasis), las lceras, la estomatitis y los cambios en la lengua (como fisuras
linguales, lengua saburral, alteraciones del sentido del gusto, etc.)
El desarrollo de estas afecciones se debe a la sequedad de boca, a la lenta
cicatrizacin de las heridas y a la alteracin de las respuestas inmune e
inflamatoria.
En general la caries en pacientes diabticos ha sido estudiada desde diversos
puntos de vista, por un lado principalmente por los altos niveles de glucosa en la
saliva lo cual se ha contradicho debido a la sialosis, enfermedad que ms adelante
se tratara. Aunque si se ha observado mayor predisposicin a la caries en
localizaciones atpicas como es en los cuellos de los dientes siendo mayor en
incisivos y premolares, adems de ser mayores las consecuencias de la caries en
estos pacientes como la alveolitis post-extraccin y el edentulismo.
As mismo <<relacionaron con la edad, la presencia de mayores recesiones
gingivales y la existencia de patologa renal. >> Adems de ser relacionado con la
dieta que si bien no consta de mucha glucosa, tampoco aporta el suficiente calcio
y fosforo. Sin embargo estudios realizados no demuestran diferencia con respecto
a placa dentobacteriana en pacientes que presentan diabetes y pacientes sanos.
Por otro lado los pacientes diabticos tambin sufren de gingivitis que si no es
tratado a tiempo se podra desencadenar una periodontitis. Al principio es un poco
complicado notar los sntomas de esta enfermedad, sin embrago conforme avanza
se notan los siguientes aspectos:
Inflamacin de las encas (encas rojas, hinchadas).
Picor de las mismas.
Sangrado de encas cuando se cepillan los dientes.

Cuando la enfermedad avanza se considera lo siguiente:
Retraccin de las encas, sensacin de dientes ms largos.
Movilidad de los dientes.
Aumento de la sensibilidad dentaria, sobre todo al fro.
Mal aliento.
Aparicin de abscesos y flemones en la enca.
Como tal todas las enfermedades pueden desencadenarse a partir de la
xerostoma, en los pacientes que tienen la boca seca generalmente tienen
problemas al comer, hablar, tragar y al utilizar dentaduras postizas, asimismo
presentan dolor en la lengua, incremento en la sed (por las noches) y sobre todo
problemas de gusto.
Adems, las personas con diabetes pueden tener un dao grave en los dientes
que puede progresar rpidamente dependiendo de la sequedad de la boca.
Entrando en el rubro de la salivacin que es un factor predisponente para las
enfermedades en la boca de los pacientes diabticos se sabe que la diabetes es
una de las etiologas de la sialosis, aunque no se trata de un proceso que afecte
exclusivamente a la partida, ya que afecta en distintos grados tambin a las otras
glndulas mayores y menores.
<<Distintos autores han abordado el tema de los cambios bioqumicos
encontrados en la saliva de los pacientes diabticos; existen publicados diferentes
artculos acerca de la bioqumica salivar describindose alteraciones en la
glucosa, protenas totales, lisozima, peroxidasas, electrolitos (sodio, potasio, cloro,
fsforo, magnesio, calcio), amilasa, inmunoglobulina A, pH. >> estando de
acuerdo con lo descrito por el articulo se agrega, adems, las funciones de la
saliva, como son las de barrido y aporte de parte de la respuesta inmune del
cuerpo.
Adems de estar presentes enfermedades por bacterias tambin se encuentran
los hongos como la Cndida albicans, que es un hongo oportunista, que no suele
ser un patgeno, pero cuando se produce un desequilibrio este aparece
provocando candidiasis. Aunque la relacin entre candidiasis oral y diabetes es
conocida desde hace tiempo, los trabajos comparativos realizados no han sido
capaces de demostrar de forma concluyente una mayor colonizacin por Cndida
en los pacientes diabticos. Tampoco se ha demostrado una relacin entre el
control de la glucosa o el tipo de tratamiento antidiabtico y la densidad de
levaduras en la cavidad oral. Sin embargo, si se ha comprobado una mayor
presencia de Cndida en la boca de los diabticos portadores de prtesis dentales
con respecto a los no portadores, por lo que se ha planteado la posibilidad de que
la asociacin de varios factores en estos pacientes facilitara la colonizacin e
infeccin por Cndida albicans.
El tratar a un paciente diabtico no suele ser distinto a los que se realizara con
cualquier otro paciente, sin embargo existen ciertas medidas que el operador debe
considerar para no desencadenar alguna complicacin en el paciente. Dichas
complicaciones son variables:
Dolor: El control del dolor en el paciente diabtico es muy importante, ya
que se ha comprobado que en todas las personas el estrs agudo aumenta
la liberacin de adrenalina y la disminucin de la secrecin de insulina.
Estrs: cuando las personas experimentan estrs, al igual que con el dolor
se libera adrenalina.
Las infecciones: los pacientes diabticos son ms susceptibles a las
infecciones y es por esto que cualquier infeccin hay que tratarla
enrgicamente.
La cicatrizacin: esta se debe a una menor sntesis de colgeno por parte
de los fibroblastos y el aumento de la actividad de la colagenasa.

Para minimizar los riesgos de tratar un paciente en este estado se considera lo
siguiente:
La historia mdica: el odontlogo debe estar al pendiente de los niveles de
glucosa del paciente y adems de tener en cuenta el medicamento, la dosis
y el tiempo de administracin que con el cual cuenta el paciente.
La consulta: en este rubro se encuentran los horarios pues es preferible dar
consulta en la maana ya que es en este punto donde los niveles de
cortisol son generalmente ms altos en la maana y este aumenta los
niveles de azcar en la sangre.
La dieta: el odontlogo debe tener en cuenta si el paciente tomo sus dosis
de insulina y/o haya comido pues el riesgo de una hipoglicemia aumenta.
Cicatrizacin: para atender estos casos se recomiendan actos quirrgicos
poco traumticos.

La diabetes mellitus se constituye como una enfermedad que an cuando no
es tratada directamente por el odontlogo, este debe conocer todos los
aspectos a dicha enfermedad. Por ello es importante que el operador tome en
consideracin cual debe ser la conducta que debe asumir ante un paciente
diabtico que acuda a consulta, tanto antes como durante y despus del
tratamiento odontolgico.