Introduccin al derecho a la salud

Gmez Paz, Jos B.

Publicado en: DT 199!B , 1"#9
$umario: $%&'(I): I. *ocin del +roceso salud!en,ermedad - II. 'tencin de la salud -
III. .onsa/racin del Derecho a la $alud - I0. .aracteres del Derecho a la $alud - 0.
Doctrinas 1ue nie/an +ro+iedades 2ur3dicas - I0. 4l estado 5 la salud. - 0II. )bras sociales -
0III. 'l/unas re,le6iones sobre el alcance 5 contenido del Derecho a la $alud.
0oces
I. Nocin del proceso salud-enfermedad
4l ser humano no es solamente un cuer+o 5 menos a7n la suma de un cierto n7mero de
r/anos. 4s una unidad 8i8iente, un cuer+o 5 un es+3ritu, un ser social ca+az de in,luenciar
de manera din9mica su 8ida 5 su medio ambiente :1;.
4l hombre siem+re ha tenido conciencia 1ue con buena salud +uede /ozar m9s de la 8ida
1ue si +adeciera de una en,ermedad crnica< 1ue la salud es el +resu+uesto +ara tener un
e1uilibrio ,3sico, +s31uico 5 es+iritual< 1ue ello +osibilita em+render las m9s 8ariadas
acti8idades 5 mantener una relacin +ac3,ica 5 enri1uecedora con sus seme2antes, sea en el
+lano social, ,amiliar 5 laboral.
$in embar/o, el conce+to de =salud= no es de ,9cil de,inicin 5 el hombre com7n lo asimila
con un estado de bienestar, con una mente 5 un cuer+o 1ue ,uncione armnicamente, tanto
anatmica como ,uncionalmente, 8ale decir, 1ue al esbozarse los as+ectos +ositi8os,
intelectualmente los est9 o+oniendo a la idea de en,ermedad :#;.
'mbos conce+tos se hallan 3ntimamente li/ados entre s3, se trata del correlato o mutacin
en el cuer+o sano 1ue conducir9 a mani,estaciones o alteraciones or/9nicas en el indi8iduo,
+or ello es 1ue con criterio restricti8o se ha sostenido 1ue la en,ermedad es =una condicin
del cuer+o o de al/unos de sus r/anos o sus +artes en la cual las ,unciones est9n alteradas
o +erturbadas=:>;.
4n la anti/?edad, la escuela 2nica, al tra8s del m9s ilustre de los llamados siete sabios de
Grecia, Tales de &ileto :@#A!BA" '...;, +reconiz una conce+tualizacin se/7n la cual la
en,ermedad es debida a causas naturales 5 a desarre/los del su+erior ordenamiento
e1uilibrador 1ue e6iste en cada ser 8i8iente.
Ci+crates, llamado el Padre de la &edicina :A@D!>"B '...;, consolid el conce+to
naturalista de en,ermedad al se+arar la medicina de los ritos sacerdotales 5 de las
dis1uisiciones ,ilos,icas< la en,ermedad es +roducto de la desarmon3a entre los elementos
,undamentales de toda materia :a/ua, ,ue/o, aire, tierra; 5 los humores res+onsables de la
8ida :san/re, bilis, ,lema, etc.;< 5 +or contra+osicin, el e1uilibrio de los elementos 5
humores en cuanto a +ro+orciones, acti8idad 5 estado, constitu3a la salud.
Galeno, 1uien des+us de Ci+crates ,ue el +rimer mdico de la anti/?edad :1>1!#1D
D...;, +rescind3a de las +e1ueEas dolencias 5 denominaba salud a la condicin en la cual no
se su,re dolor 5 no est9n contrariadas las acti8idades 8itales, e6+resando 1ue si al/uien
1uisiera llamarla de otra manera no lle/ar3a m9s le2os 1ue 1uienes cali,ican la 8ida de
su,rimientos +er+etuos :A;.
Transcurridos muchos si/los, =mutatis mutandis=, la )r/anizacin &undial de la $alud, en
el aEo 19B, sin de2ar de ad8ertir la com+le2idad del tema, de,ini la salud como =un estado
de com+leto bienestar ,3sico, mental 5 social 5 no meramente la ausencia de en,ermedad o
in8alidez=, lo 1ue ,ue inter+retado como rece+tando las ideas de Cenr5 4. $i/erist, 1ue en
o+osicin al +ensamiento +redominante sostu8o 1ue la salud deb3a ser concebida como un
8alor +ositi8o, de hecho ma5or 1ue la mera ausencia de en,ermedad.
De este modo 1uedaba abierto un debate a7n no cerrado, 5a 1ue hasta ese momento la salud
bien +od3a ser de,inida como la e6acta ada+tacin del hombre al ambiente, en tanto 1ue
en,ermo era a1uel 1ue no hab3a +odido adecuarse a dicho estado. $e/7n este criterio,
ada+tacin, +od3a ser, de tal ,orma, i/ual a salud :B;.
&azz9,ero entiende 1ue a +artir de la de,inicin de la )r/anizacin &undial de la $alud se
introdu2o una conce+cin inte/radora de lo mental 5 lo social, am+liando el criterio ,3sico o
som9tico 1ue +re8aleci hasta entonces 5 modi,icando el cam+o de la medicina el conce+to
+uramente or/anicista 5 ,isiol/ico utilizado +ara de,inir la 8ida en trminos de +rocesos
biol/icos de intercambio.
.ali,icada doctrina sostu8o 1ue la ambiciosa de,inicin 1ue e6aminamos es un ideal al 1ue
la sociedad 5 el indi8iduo deben a+ro6imarse todo cuanto +uedan, +ero no una ,rmula 1ue
e6+rese adecuadamente lo 1ue en la 8ida real del hombre solemos llamar =salud=, 5a 1ue
+or e2em+lo, 1uien ocasionalmente residiere en un ambiente demasiado c9lido o ,tido, 8i8e
con malestar ,3sico, mas no +or eso de2a de estar sano, como tambin +uede estarlo el
alumno 1ue no sabe res+onder a la +re/unta 1ue le ,ormulan en el e6amen, +ese a su
malestar mental, +ero +uede comenzar a mani,estar cierta sintomatolo/3a el traba2ador 1ue
al +oco tiem+o de traba2o ad8ierte 1ue se halla e6+uesto al ruido industrial :@;.
BrocFin/ton tam+oco com+art3a la de,inicin en comento, a,irmando 1ue la salud no es un
,in en s3 5 1ue un encuadre de este ti+o debe incor+orar una idea de +ro+sito, +or lo 1ue a
su 2uicio cabe entender +or salud al =estado de bienestar ,3sico, mental 5 es+iritual 1ue se
acom+aEa de un sentimiento de reser8a de +oder 5 1ue se basa en el ,uncionamiento normal
de los te2idos, en una com+rensin +r9ctica a los +rinci+ios de una e6istencia saludable 5 de
una ada+tacin armoniosa al ambiente ,3sico 5 sicol/ico. 4s un medio 1ue conduce a una
8ida de ser8icio m9s rica=:";.
$e/7n la de,inicin transcri+ta se trata de un com+onente indis+ensable del bienestar, +ero
=no basta la salud= +or1ue en condiciones socio!econmicas des,a8orables, si es lo/rada,
no +uede ser mantenida 5 +or1ue tiene sentido indi8idual :;.
Desde una +tica laboralista la de,inicin de la )r/anizacin &undial de la $alud ,ue
considerada restricti8a al no contem+lar la +roteccin 5 el me2oramiento de las condiciones
de traba2o, o del medio ambiente laboral, a 8eces con2untamente 5 otras en lu/ar de la
re,erencia a la hi/iene 5 la se/uridad.
.omo un sector ma5oritario de la +oblacin cubre sus necesidades con los in/resos
+ro8enientes del traba2o subordinado, ha sido resaltado 1ue ste :el traba2o; no debe a,ectar
las ca+acidades del hombre +roduciendo su de/radacin 5 des+ersonalizacin, sino 1ue,
adem9s, 5 +rinci+almente, debe constituirse en +arte de su di/nidad 5 aliado del
+er,eccionamiento de sus +otencialidades 5 de los atributos +ro+ios de su car9cter de
+ersona.
.on,orme con esta conce+cin el conce+to de salud se torna m9s am+lio, no bastando 1ue
el hombre no +adezca de al/una en,ermedad o las consecuencias de un in,ortunio laboral,
sino 1ue +ara 1ue /oce de =un estado com+leto de bienestar ,3sico, mental 5 social= es
menester como condicin necesaria 1ue el medio ambiente de traba2o sea com+letamente
satis,actorio :9;.
II. Atencin de la salud
.ronol/icamente el hombre ha estado +reocu+ado +or conser8ar su e6istencia, 5 +or
e6tensin, su inte/ridad ,3sica, +or lo 1ue no resulta casual 1ue el derecho a la 8ida ,ue el
+rimero de los derechos humanos e6+resamente consa/rado 5 +rote/ido +or los /randes
sistemas reli/iosos, morales 5 2ur3dicos de la humanidad.
4s +or ello, 1ue desde los estadios m9s anti/uos de la ci8ilizacin, el atentado contra la 8ida
,ue considerado como un /ra83simo delito, 1ue o,ende al .reador, 8iola el orden moral 5
sub8ierte los ,undamentos mismos de la con8i8encia social. 4l mandamiento del Dec9lo/o
resuena eternamente en la conciencia del hombre: =*o matar9s=:1D;.
Pero estos anti/uos +ueblos no descuidaron la atencin de la salud, e8olucionando la
+rimiti8a autotutela a la tutela +ri8ada, +ara lle/ar ,inalmente a la actual tutela +7blica, con
ma5or o menor inter8encin del 4stado, se/7n el /rado de or/anizacin alcanzado 5 su
idiosincrasia. (ecordemos 1ue con,orme a una embrionaria or/anizacin del traba2o, el 2e,e
del /ru+o tribal asi/n al bru2o el cuidado de la salud 5 al ecnomo la obtencin de
alimentos ,rescos 5 a/ua +ura, no contaminada :11;.
&ucho des+us los asirio babilnicos con,iaron la medicina a los sacerdotes, habindose
seEalado 1ue ,ueron los e/i+cios los 1ue crearon un embrionario sistema de medicina social
al em+lazar +e1ueEas unidades de internacin destinadas a los en,ermos indi/entes
cercanas a los tem+los. .on la ci8ilizacin helnica la medicina anti/ua alcanz su ma5or
desarrollo, inde+endiz9ndose de las +r9cticas reli/iosas, tal como lo +untualiz9ramos,
/racias a la escuela hi+ocr9tica.
4l mrito de (oma ,ue la codi,icacin de re/las transmitidas +or los mdicos /rie/os 5 del
haber desarrollado en un cuer+o le/islati8o medidas hi/inicas +ro8enientes de las
+recedentes ci8ilizaciones mediterr9neas. $in embar/o, con el cristianismo las =colle/ia=
romana ceder9n el +aso a las diacon3as, en las 1ue adem9s de instrumentarse el +rinci+io
mutualista como sociedad de socorros mutuos, se +racticaba la asistencia +ri8ada del
indi/ente con base en la caridad cristiana :1#;.
4n la 4dad &edia el instrumento asistencial +or e6celencia ,ue la limosna, +ero el e2ercicio
de la medicina estu8o reser8ada a los clri/os, siendo 1ue los con8entos se constitu5eron en
los +rimeros hos+itales. 'll3 naci la medicina de los claustros 1ue tu8ieron su centro m9s
im+ortante en &ontecassino :1>;.
Durante la re8olucin industrial se +rodu2o un im+ortante desarrollo cient3,ico debiendo
recordase 1ue all3 naci la +ro,ila6is :1"9;, habindose sancionado una serie de le5es
inno8adoras en materia de hi/iene, 5 en Par3s, los dele/ados de todo el continente euro+eo
concordaron medidas comunes contra la di,usin de las e+idemias :1A;.
III. Consagracin del derecho a la salud
4m+ero, habr9 de transcurrir 8einte si/los +ara 1ue en documentos internacionales 5 en
constituciones contem+or9neas se reconozca el Derecho a la $alud, el 1ue se acuna 5
desarrolla en el 9mbito del Derecho de la $e/uridad $ocial.
Precisemos 1ue la .onstitucin *acional declar 1ue =el 4stado otor/ar9 los bene,icios de
la se/uridad social= :art. 1A bis;, lo 1ue su+one dentro del desarrollo del constitucionalismo
com+arado, un estado su+erador de los cl9sicos derechos de corte indi8idualista.
Ga re,orma del aEo 19B" no tom +artido +or conce+ciones +ro/resi8as o acotadas ni trat
es+ec3,icamente as+ectos re,eridos al 9mbito de la salud, habindose entendido 1ue ello
esca+a al +lano normati8o constitucional 5 remite +or ,uerza al debate cient3,ico.
Pero lo rele8ante de la cuestin es 1ue el 4stado reconoce la obli/acin de dar cobertura a
las +restaciones de la se/uridad social, entre cu5as contin/encias de ti+o +atol/ico se halla
la alteracin de la salud :1B;.
$in embar/o, el Derecho a la $alud era rece+tado en el +re9mbulo !ho5 en 8i/or! de la
.onstitucin ,rancesa de 19A@ :1@; o en la .onstitucin italiana de 19A" :1";, as3 como en
te6tos constitucionales de los 7ltimos lustros :1;.
$in +er2uicio de resaltar la im+ortancia 1ue tiene el reconocimiento como derecho
,undamental :19;, se ha seEalado 1ue estas declaraciones no de2an de ser +lausibles
e6+resiones de deseos, en tanto 1ue +roclamar el Derecho a la $alud, +uede resultar
e6cesi8o desde 1ue el hombre es un ser mortal, 5 1ue, su conser8acin no de+ende de su
+oder, +or lo 1ue m9s a+ro+iadamente deber3a hablarse de un derecho a la +romocin o
+roteccin de la salud :#D;.
I0. Caracteres del derecho a la salud
Tal 8ez, la circunstancia 1ue en estas 7ltimas cuatro dcadas toda +ol3tica de se/uridad
social 1ue +retendiera tener e,icacia social ineluctablemente deb3a tener un am+lio
+ro/rama de +roteccin de salud, lle8 a ad8ertir 1ue esta 9rea, en lo ,uturo, tendr3a una
inconmensurable am+liacin, lo 1ue +or su =+lus de contenido= in8alida toda e8entual
e1ui+aracin con otros ti+os o +restaciones rece+tados en las constituciones
contem+or9neas :#1;.
$e ha seEalado con anterioridad 1ue como bien 2ur3dico +rote/ido, la salud emana del
derecho a la 8ida 5 la conser8acin de su +ro+ia e6istencia, como inters indi8idual
tutelado, tiene su ,undamento 2us,ilos,ico en el derecho natural :##;.
4s un derecho natural +or1ue tiene su ori/en en las le5es uni8ersales de la naturaleza, como
la conser8acin de las es+ecies, 5 +or consi/uiente, el hombre lo ad1uiere +or el solo hecho
de nacer 5 constituirse en un re+resentante de su es+ecie. $in su am+aro la e6istencia de sus
miembros, 5 +or ende, la sociedad, no +odr3a subsistir.
$e trata de un derecho +rimario +or1ue ,orma +arte de las le5es de con8i8encia de la
sociedad de la 1ue es miembro el hombre.
4s un derecho sub2eti8o, 1ue resalta la libertad 5 la di/nidad del hombre 1uien e2erce su
,acultad natural cuando se actualiza la situacin de necesidad :#>;.
Tambin se ha destacado 1ue el 4stado contem+or9neo reconoce un derecho de la +ersona a
la +roteccin de la salud. H en este orden de ideas resulta interesante seEalar 1ue la
.onstitucin es+aEola de 19", e8idenciando un estadio su+erador de la mera rece+cin de
las libertades cl9sicas de corte indi8idualista, las 1ue +or su+uesto reconoce, com+romete la
actuacin de los +oderes +7blicos, +osibilitando la incor+oracin a las cartas
constitucionales de los llamados derechos!+restaciones.
4l art. A> de la carta es+aEola di8ersi,ica la tutela con el reconocimiento del derecho de la
+ersona a la +roteccin de la salud :as+ecto indi8idual: art. A>.1;, +or una +arte, 5 consa/ra
un derecho de la comunidad a la salud +7blica :as+ecto colecti8o 1ue +resu+one el anterior:
art. A>, incs. #I 5 >I; :#A;.
$in +retender a/otar los caracteres de este no83simo derecho, ,inalmente destacaremos 1ue
se trata de un derecho 1ue tiende a la tutela de la inte/ridad sico!,3sica del hombre,
habindose +untualizado 1ue el derecho a la 8ida no im+lica, e8identemente, slo la
,acultad de im+edir 1ue se nos d muerte, sino tambin la concurrencia de un con2unto de
condiciones culturales :sociales, econmicas, laborales, asistenciales 5 sanitarias; 5 de
se/uridad, 1ue tornan ,actible el mantenimiento de la e6istencia dentro de un ni8el +ro+io
de la di/nidad humana 5 1ue se +reser8e la inte/ridad sico!,3sica del hombre :#B;.
0. Doctrinas que niegan propiedades jurdicas
)tra corriente doctrinaria sostu8o 1ue la salud carece de +ro+iedades es+ec3,icamente
2ur3dicas, cu5o conce+to es rece+tado +or el Derecho de la $e/uridad $ocial de su
conce+cin /enrica :#@;.
Para otros autores cabr3a una l3nea intermedia, entendiendo 1ue la salud re+resenta +ara la
humanidad un ideal, un +reciado bien 1ue nos da la naturaleza, er/o, un estado o condicin
1ue no se +uede alcanzar =motu +ro+rio= 5 1ue se/uramente nin/7n tribunal +odr9
conceder.
.on,orme a esta inter+retacin nuestro estudio deber3a diri/irse m9s bien hacia el derecho
de lo/rar medios de atencin, recu+eracin o rehabilitacin de la salud 1uebrantada, 5 si
ste ,uere el criterio 1ue +odr3a im+onerse, el ideal de la se/uridad social tendr3a un am+lio
cam+o +ara 1ue el derecho a la asistencia mdica se oriente hacia el m9s +retencioso
derecho a la salud :#";.
Tambin se ha seEalado 1ue im+ortantes se/mentos de la +oblacin mundial no tienen
+osibilidad de acceder a la atencin mdica, a lo 1ue +odr3a e6+resarse 1ue el 4stado
contem+or9neo asumi obli/acin de tutelar de la salud +or tratarse de un derecho
,undamental del indi8iduo 5 tener inters en ello la colecti8idad :#;.
4s cierto 1ue no +uede desconocerse 1ue la econom3a est9 3ntimamente li/ada con las
+restaciones de la se/uridad social, no slo +or1ue es su ,actor condicionante, sino +or la
re+ercusin 1ue la misma +roduce sobre los +rocesos econmicos al +romo8er la
+roduccin, la distribucin, los consumos 5 la o,erta de mano de obra.
(e,le6ionemos 1ue si como lo indicaba JrancF, la +obreza es causa de en,ermedad: Kser9
l/ico 1ue la recu+eracin de la salud sea consumo +ri8ado, er/o, un ser8icio 1ue +uede
ad1uirirse en un =mercado=, tanto o me2or cuando ma5or sea la dis+onibilidad econmica
del ad1uirenteL
Podr3amos se/uir el aserto de .hadMicF 1ue la en,ermedad es causa de +obreza, no slo de
+obreza indi8idual, sino causal de +a3ses +obres, +or lo 1ue cabr3a se/uir en estos
interro/antes a (izzi, Jeld 5 0eronelli: Kdeber9n los +a3ses des+reocu+arse de la
en,ermedadL
Plantearnos la +osibilidad de desconocer el Derecho a la $alud im+ortar3a retrotraernos al
estadio de hi/iene +7blica, a la conce+cin an/losa2ona, en el 1ue la asistencia mdica era
un =consumo=, de2ando de este modo al hombre a su suerte, criterio ste 1ue
indudablemente no se com+atibiliza con el +ensar 5 el sentir de la ci8ilizacin
contem+or9nea :#9;.
0I. El Estado y la salud
a; Planteamiento del tema
.on8endr3a +recisar 1ue el hombre siem+re ha tenido conciencia res+ecto del 8alor de la
salud desde tiem+os remotos, aun1ue limitada +or la ,alta de conocimiento tcnico o
com+rensin social :>D;.
Ga salud +7blica, como ciencia, como +atrimonio 8alorable de la comunidad 5 como
res+onsabilidad de los /obiernos, a+enas tiene +oco m9s de un si/lo de e6istencia, +ero
como mani,estacin del instituto de conser8acin, e6iste se/uramente desde los comienzos
de la humanidad :>1;.
Durante el Im+ero (omano naci 5 tu8o +ena 8i/encia un claro conce+to de administracin
sanitaria, con le5es 1ue dis+on3an censos +eridicos de la +oblacin, ins+ecciones de
locales 5 mercader3as 5 +rohibicin de ciertas molestias +7blicas.
Debido al horror /enerado +or las /randes +la/as, en la 4dad &edia, se concibi la
necesidad de medios de +roteccin de la comunidad como la se/re/acin de los le+rosos 5
la cuarentena, esta 7ltima a+licada solamente en los /randes +uertos de a1uella +oca :>#;.
&as +ara el +ro+sito de nuestro traba2o hemos de ,i2ar nuestro en,o1ue en la se/unda
mitad del si/lo NIN, +or1ue es en ese momento 1ue se ubica el nacimiento de la moderna
salud +7blica.
Tal como ,uera seEalado anteriormente, a este estadio se lle/a como consecuencia de los
+ro/resos de la medicina 5 de los mo8imientos sociales de la +oca, habiendo la doctrina
es1uematizado dos l3neas e8oluti8as distintas, basadas ,undamentalmente en la conce+cin
del 4stado 1ue e6ist3a en los +a3ses en 1ue se ori/inaron :>>;.
1; Ga conce+cin an/losa2ona: Jue el resultado de una ,iloso,3a 1ue +uso n,asis en el obrar
del /obierno local 5 en la +artici+acin comunitaria. $entadas las bases de una interrelacin
entre la autoridad munici+al 5 la +oblacin, las 83as de accin estaban dadas en el
saneamiento del medio, la +re8encin de las en,ermedades transmisibles, en el crecimiento
estad3stico de los ,enmenos 8itales, en la mo8ilizacin de la comunidad 5 en un criterio
1ue re,le2a toda una ,iloso,3a de 8ida de un +ueblo: la en,ermedad debe eliminarse +or1ue
,rena el a+orte de traba2o de la +oblacin.
$in embar/o, los +roblemas asistenciales concretos del hombre de carne 5 hueso 1uedaban
librados a su suerte al ser considerados como un =consumo=, al libre 2ue/o de la o,erta 5 la
demanda de acuerdo con los recursos del +aciente, 1uedando los indi/entes a car/o de las
entidades de bene,iciencia o del 4stado :>A;.
#; Ga conce+cin euro+ea!continental: Toma en cuenta el rol del 4stado en las 7ltimas
cuatro dcadas del si/lo NIN, 8ale decir, en los albores de la salud +7blica moderna, con
res+ecto a su +oblacin.
.iertamente 1ue una de las moti8aciones 1ue tu8ieron los /obiernos es re+udiable en tanto
se buscaba a,anosamente 1ue la +oblacin estu8iera sana +ara en/rosar las ,ilas militares,
aun1ue tambin se +onderaba la necesidad de mano de obra de la naciente industria,
debiendo tenerse en cuenta 1ue en la ma5or3a de los casos se trataba de /obiernos de ,uerte
im+ulso central :Jrancia, Prusia, Im+erio 'ustro h7n/aro; :>B;.
4s en este estadio histrico donde se constru5en hos+itales estatales +ara el tratamiento de
1uienes no se encontraban en condiciones de asumir los /astos de en,ermedad, 5 5a en las
+rimeras dcadas de este si/lo. Dinamarca 5 $uecia, 1ue ten3an un sistema de
establecimientos asistenciales sostenido +or im+uestos, se 2actaban de haber eliminado =de
la cate/or3a de los +roblemas +or resol8er el tratamiento de los necesitados=:>@;.
Ga ,uerza de los acontecimientos 1ue sobre8inieron a +artir de la Primera Guerra &undial
e6+lica la alteracin de las l3neas es1uem9ticas con 1ue la doctrina tratara de describir este
,enmeno, +roducindose entonces un entrecruzamiento al tomar elementos de la otra en un
8erdadero mo8imiento de s3ntesis 5 1ue se acelera a7n m9s al ,inalizar la $e/unda Guerra
&undial.
42em+lo de lo e6+uesto es 1ue los +a3ses continentales euro+eos comienzan a trans,erir
derechos a las autoridades locales, en tanto en los an/losa2ones, los /obiernos centrales
ad1uieren res+onsabilidad en la administracin de las acti8idades de salud, 5 como hecho
de /ran trascendencia, toman inter8encin m9s acti8a en los +roblemas de asistencia
mdica e in2erencia en el se/uro de en,ermedad, 1ue hab3a tenido un /ran desarrollo
,inalizada la Primera Guerra &undial.
4l +unto de +artida de esta tendencia sostenida ser9 cuando el sector +7blico asume la
res+onsabilidad de todos los ser8icios 1ue se +restaban a los sectores de menores recursos,
al trans,erirse al 4stado los hos+itales +ertenecientes a entidades de bene,iciencia :>";.
b; Higiene p!lica
4n este r9+ido +anorama 1ue tiende a re,le2ar la e8olucin de las ideas +ara enmarcar m9s
adecuadamente el tema 1ue es ob2eto de este traba2o, el lector habr9 ad8ertido, 1ue durante
muchos si/los el estado de salud de la +oblacin no ,ue misin del +oder +7blico, el 1ue era
considerado una res+onsabilidad estrictamente +ersonal, sal8o +ara los carenciados, cu5o
cuidado 1uedaba a car/o de instituciones de caridad o bene,iciencia.
$eEalamos con anterioridad 1u lazos solidarios eran los 1ue +rodi/aban cuidados a los
en,ermos en la 4dad &edia :II;, 5 como medida de +roteccin, a modo de instinto +rimario,
se em+leaba la =de,ensa +ro+ia=, des+iadado aislamiento 5 se/re/acin de los le+rosos. 4n
el si/lo NI0 eran ado+tadas cuarentenas contra la +este en la ciudades de 0enecia, (a/usa
5 &arsella :>;.
4l derecho contem+or9neo rece+t como herencia del derecho medie8al el conce+to de
=noscitur ad sociis=: el uso de la +ro+iedad +ri8ada es limitado mientras no +roduzca un
daEo a terceros. De este +rinci+io deri8a el derecho del 4stado a dictar normas le/ales
re,eridas a la hi/iene +7blica :art. #@11, .d. .i8il 5 su nota;.
4s dable resaltar 1ue la hi/iene +7blica, como estadio de +re8encin 5 coordinacin de la
salubridad, es anterior al de salud +7blica, aun1ue como disci+lina ha tenido en claro cu9l
era su ob2eti8o +er,ectamente delimitado :>9;.
4n nuestro +a3s, a comienzos del si/lo NIN, las instituciones 8inculadas a la hi/iene +7blica
+oco hab3an cambiado desde la +oca del 0irre5 0ertiz :1""!1"A; 5 de la instalacin del
Protomedicato en el (3o de la Plata :1"D;. 4n ese tiem+o la asistencia mdica se brindaba
en los 8ie2os hos+itales /enerales de mu2eres 5 de hombres 1ue ten3an un desarrollo mu5
rudimentario, +ero 1ue cambiar9n en su estructura 5 con,i/uracin al ,undarse +or el
+rotomdico &i/uel Gorman, en 1D1, la +rimera 4scuela &dica :AD;.
Des+us de mediados del si/lo +asado sur/ieron en ,orma casi simult9nea el .onse2o
*acional de Ci/iene P7blica :art. I, decreto 1B-A-1B#; 5 al/unos or/anismos
+ro8inciales, establecindose a +artir del "-1#-1"9 la Junta de Ci/iene *acional 5
mediante dec. de #"-#-1D naci el De+artamento *acional de Ci/iene como +roducto de
la ,usin de entes +ree6istentes.
Pero con la ,inalidad de le/itimar una institucin 1ue hab3a nacido mediante dis+osiciones
emanadas del Poder 42ecuti8o nacional 5 tratar de darle or/anicidad se sancion la le5 ##9
del >-1D-191, la 1ue ,ue re/lamentada mediante decreto dictado el ##-1-19DD.
Ga conce+cin hi/ienista de la +oca 1ued e8idenciada en sus normas 1ue +usieron n,asis
en la lucha contra las en,ermedades transmisibles, el control sanitario de ,ronteras 5 el
contralor sobre el e2ercicio de las +ro,esiones 8inculadas con el sector salud :A1;.
Durante el +er3odo 1ue analizamos, el +oder +7blico, en e2ercicio del +oder de +olic3a,
con,orme la nocin liberal, im+on3a l3mites 5 restricciones a los derechos indi8iduales, con
la ,inalidad de sal8a/uardar la se/uridad, la salubridad 5 moralidad +7blicas contra los
ata1ues 5 +eli/ros 1ue +udieran suceder. .on sustento en ello se im+usieron =cordones
sanitarios=, cuarentenas, clausura de ,ronteras, cierre de 83as de comunicacin 5 otras
arbitrariedades anticient3,icas, al/unas de ellas hasta inhumanas :A#;.
(a,ael Bielsa, 1ue +artici+aba de la conce+cin =euro+ea continental= del +oder de +olic3a,
entend3a 1ue las normas de hi/iene com+rend3an la salubridad urbana, el control
bromatol/ico, +ro,ila6is de +estes, autorizacin 5 su+resin de establecimientos
industriales, condiciones de ,uncionamiento de na8es mar3timas 5 ,lu8iales 5 la
re/lamentacin +ro,esional :A>;.
c; "alud p!lica
'l 1uebrarse los su+uestos sociol/icos sobre los 1ue descansaba el edi,icio conce+tual del
liberalismo se lle/ a una nue8a conce+cin del 4stado 5 en este nue8o es1uema a+arec3a
m9s realista la idea de los sanitaristas de concentrar en un solo or/anismo todos los
=ser8icios de hi/iene, +olic3a sanitaria 5 asistencial=.
4ste ,ue un +roceso 1ue tu8o una /estacin de m9s de medio si/lo, debiendo destacarse 1ue
durante la +residencia del doctor .arlos Pelle/rini se intent uni,icar la administracin
sanitaria 5 la direccin de los hos+itales, incluso los 1ue se hallaban ba2o la re/encia de la
$ociedad de Bene,icencia con el ,undamento 1ue se trataba de una ,uncin tcnica 1ue
re1uer3a condiciones es+eciales +ara su e2ercicio :AA;.
De la medicina asistencial se ocu+aba el hos+ital +7blico, la medicina +ri8ada 5 las
entidades mutuales, asociaciones stas 1ue se hab3an establecido en el suelo +atrio desde
mediados del si/lo +asado, dando cobertura a la contin/encia de en,ermedad, +rodi/ando
+restaciones mdicas, ,armacuticas 5 de se+elio, contra la cotizacin 1ue su,ra/aban los
asociados :AB;.
4l +ro5ecto de los sanitaristas se retrotrae al aEo 1D 5 ,ue +ro+iciado +or Guillermo
(aMson, 4milio (. .oni, Jos Penna, 'lois Bachmann, Gre/orio 'r9oz 'l,aro, entre
muchos otros +resti/iosos +ioneros, dando sus ,rutos con la creacin de la Direccin
*acional de $alud P7blica 5 'sistencia $ocial 1ue ,ue colocada en la rbita del &inisterio
del Interior :dec.!le5 1#.>11, #1-1D-A>; :A@;.
Del or/anismo creado +asaron a de+ender el anti/uo De+artamento *acional de Ci/iene, la
.omisin de 'silos 5 Cos+itales (e/ionales, el Instituto de la *utricin 5 todos los
establecimientos asistenciales 5 de +roteccin de menores 1ue ,uncionaban en el 9mbito de
la $ociedad de Bene,iciencia 5 del 4stado :A";.
4l +rimer titular de la Direccin *acional de $alud P7blica 5 'sistencia $ocial, doctor
4u/enio Galli, dict un estatuto en el 1ue se ,i2aba la res+onsabilidad del 4stado en la
+romocin 5 +reser8acin de la salud de los habitantes, +re8iendo la coordinacin de
acti8idad entre los establecimientos 1ue se encontraban en la rbita de la nacin, +ro8incias
5 munici+ios.
Ga medida ado+tada se com+adec3a con la tendencia de la dcada del AD e inicios del BD,
eta+a sta de transicin de los re/3menes de se/uro de en,ermedad a los ser8icios +7blicos
de asistencia mdica 1ue enunciara la )IT en su recomendacin nI B9 del aEo 19AA.
Ga decisin +ol3tica de inte/rar como hos+itales +7blicos a numerosos establecimientos 1ue
se hallaban ba2o la +roteccin 5 direccin de la $ociedad de Bene,iciencia, a nuestro
criterio, bien +udo im+ortar uno de los momentos del tr9nsito de la asistencia +ri8ada 5
social a las inci+ientes instituciones del Derecho de la $e/uridad $ocial :A;.
4n esa e8olucin e6aminamos 1ue la ciudad anti/ua hab3a diseEado un embrionario sistema
de medicina social, lle/9ndose a (oma en el 1ue se codi,ican re/las transmitidas +or los
mdicos /rie/os 5 desarrollado un cuer+o le/islati8o de medidas hi/inicas +ro8enientes de
las +recedentes ci8ilizaciones mediterr9neas e im+lantado elementos de saneamientos
ambiental :acueductos 5 cloacas, :ca+. II;.
$eEalamos tambin 1ue la ciudad!estado del mundo ,eudal acudi +ara de,enderse de
en,ermedades e+idmicas a medidas anticient3,icas como la cuarentena, e2erciendo una
es+ecie de =de,ensa +ro+ia= :ca+. 0I!B;.
4n los comienzos del si/lo NIN, Johan Peter JrancF sistematiz las acciones +7blicas de
salud, +robando 1ue la +obreza era causa de en,ermedad, 5 a mediados de dicho si/lo,
4dMin .hadMicF, llam la atencin del /obierno in/ls, mostrando 1ue la en,ermedad era
causa de +obreza :A9;.
4l momento m9s destacado en este an9lisis ha de ser el del nacimiento de la salud +7blica
moderna, 1ue hemos tratado de enmarcar en un estadio histrico 5 2ur3dico determinado,
otor/9ndole caracteres +ro+ios, a,irmando 1ue la hi/iene +7blica es un +er3odo anterior al
de la salud +7blica contem+or9nea.
Gos autores coinciden en seEalar 1ue im+ulsados +or los mo8imientos socio+ol3ticos de la
+oca :des+otismo ilustrado, re8oluciones ,rancesa 5 americanas, mo8imientos
re8olucionarios de mediados del si/lo NIN;, +or los cambios +ro8ocados +or la re8olucin
industrial :urbanizacin, a+aricin del +roletariado industrial, etc.; 5 +or la +rdica de
+ioneros en la materia :JrancF, .hadMicF, $hatucF;, los 4stados comienzan a inter8enir
acti8amente en la atencin de la salud, 1ue ad1uiere entonces un sentido colecti8o, 5 +rueba
de ello es la sancin de la +rimera le5 de salud +7blica dictada en In/laterra en el aEo 1A
:BD;.
4l en,o1ue 1ue ten3a la hi/iene +7blica de la salubridad de la +oblacin era +ro+io del
estado liberal 5 a+arec3a como a/otado ,rente a las nue8as necesidades del mundo
contem+or9neo, de la conce+cin del 4stado $ocial del si/lo NN 5 del desarrollo de la
medicina social, +or lo 1ue en el estadio de salud +7blica ello iba a si/ni,icar la inte/racin
de estos ,actores 5 una nue8a ,orma de encarar la acti8idad en +ro de la salud de la
+oblacin :B1;.
4l conce+to de salud +7blica iba entonces a a+untar no slo a la coordinacin de ser8icios
de atencin asistencial, sino a la +lani,icacin de lucha contra en,ermedades e+idmicas 5
ello deb3a res+onder a una tcnica +ro+ia en la 1ue no iban a bastar los conocimientos de la
medicina, sino 1ue se iba a 8aler del derecho, de la econom3a, de la administracin, de la
sociolo/3a, de la biolo/3a 5 de la in/enier3a :B#;.
OinsloM, sanitarista norteamericano 1ue su+er con su c3rculo +obreza!en,ermedad la
a+arente antinomia de las +ro+osiciones de JrancF 5 de .hadMicF, de,ini a la salud
+7blica, en el aEo 1#>, +oniendo m9s n,asis en los +rinci+ios 5 acciones 1ue en los
resultados.
=$alud +7blica es la ciencia 5 el arte de im+edir las en,ermedades, +rolon/ar la 8ida 5
,omentar la salud 5 la e,iciencia mediante el es,uerzo or/anizado de la comunidad +ara:
1; 4l saneamiento del medio. #; 4l control de las en,ermedades transmisibles. >; Ga
educacin de los indi8iduos en hi/iene +ersonal. A; Ga or/anizacin de los ser8icios
mdicos 5 de en,ermer3a +ara el dia/nstico +recoz 5 el tratamiento +re8enti8o de las
en,ermedades. B; 4l desarrollo de un mecanismo social 1ue ase/ure a cada uno un ni8el de
8ida adecuado +ara la conser8acin de la salud, or/anizando estos bene,icios de tal modo
1ue cada ciudadano se encuentre en condiciones de /ozar de su derecho natural a la salud 5
a la lon/e8idad=.
4l e6amen de la de,inicin de OinsloM +osibilita e6traer al/unas de las ,unciones de la
salud +7blica:
a; Promocin de la salud: mediante educacin +ara la salud.
b; Proteccin de la salud: control de en,ermedades transmisibles, realizacin de
inmunizaciones, descubriendo en,ermedades asintom9ticas.
.on +osterioridad ,ueron incor+oradas al 9mbito de ,unciones de la salud +7blica.
c; (ecu+eracin de la salud: curacin de los en,ermos, 8ale decir, la m9s anti/ua de las
,unciones del mdico.
d; (ehabilitacin de la salud: tanto ,3sica, s31uica como social. $e trata de un /ran ca+3tulo
de la medicina contem+or9nea al 1ue nos re,erimos +arcialmente en un traba2o anterior
:B>;.
46isten otras de,iniciones de salud +7blica, mas +ara los ,ines de este traba2o 1ue tiende a
brindar un +anorama 1ue se inicia en estadios culturales en 1ue el hombre debi autotutelar
su salud hasta arribar al 4stado de nuestros d3as, en 1ue el +oder +7blico asuma la
obli/acin de tutelar de salud de +oblacin, 5 como correlato, reconoce el Derecho a la
$alud, basta seEalar los as+ectos m9s salientes de esta disci+lina:
1; $e trata de una ciencia 5 un arte cu5o ob2eti8o es +romo8er 5 +rocurar el m9s alto ni8el
de bienestar ,3sico, mental 5 social de la comunidad:
#; $e 8ale de la acti8idad multi+ro,esional es+ecializada +ara el lo/ro del ob2eti8o indicado<
>; .rea estructuras le/ales, administrati8as, ,inancieras 5 ,3sicas 1ue ase/uren la +restacin
de los ser8icios<
A; Brinda la a+ertura necesaria +ara la in8esti/acin de todos los ,enmenos 1ue a,ectan a
la 8ida del hombre 5 de la comunidad<
B; *o ol8ida 1ue en el centro de su 1uehacer cient3,ico est9 el hombre al 1ue ha5 1ue
ase/urarle el /oce +leno de sus derechos a la salud, el bienestar ,3sico, social 5 econmico
:BA;.
d; #endencia de la salud p!lica actual
4l an9lisis +recedente 1uedar3a inconcluso si no destac9ramos 1ue en los 7ltimos aEos de la
dcada del BD comienza a hacerse 8isible una tendencia hacia conce+tos m9s /lobales, m9s
uni,icados, tendencia 1ue 8a cobrando ,uerza a +artir de 19@D 5 1ue si/ni,ica una
autocr3tica o de+uracin +or 83as de accin ado+tadas :BB;.
4n el cam+o de la in8esti/acin los autores coinciden al sostener 1ue entre 191D 5 19#D la
medicina comenz a mostrar e8idencias, en al/unas +atolo/3as, de 1ue realmente +od3a
alterar la e8olucin natural de la en,ermedad en bene,icio del +aciente.
4llo obedeci a la a+licacin a la ciencia mdica de in8esti/aciones lo/radas +or la ,3sica,
la 1u3mica 5 la biolo/3a, terreno sobre el 1ue se +ersisti durante todo este si/lo, +ero en el
+er3odo 1ue estudiamos, ,ue la insercin del conce+to ecol/ico de la en,ermedad 5 los
a8ances de la e+idemiolo/3a en la m7lti+le causalidad de su /nesis, lo 1ue im+uso la
necesidad de em+render acciones 1ue tomen como centro de inters, 5a no al indi8iduo
aislado, sino a la comunidad en su con2unto :B@;.
4n este es+ectro la salud +7blica +ersiste en su diseEo inicial de +er,ilarse como una nue8a
disci+lina 1ue se a+o5a en ,undamentos mdicos, +ero tambin recurre al a+orte 1ue le
o,recen otras 9reas de estudio, tales como la sociolo/3a, la sicolo/3a social, la antro+olo/3a,
la econom3a, la in/enier3a sanitaria, el derecho :B";.
4l a8ance 5 la di,usin de las ad1uisiciones tecnol/icas im+orta un ,enmeno a ni8el
mundial sumamente +ositi8o 1ue abre e6+ectati8as mu5 ciertas sobre la +osibilidad de
8encer a una /ama de a,ecciones hasta el +resente consideradas incurables.
Ga )r/anizacin &undial de la $alud 5 entidades cient3,icas mundiales han diseEado
+ro+uestas en materia asistencial 5 tecnol/ica 1ue los +a3ses del orbe han incor+orado al
derecho interno.
Gos ministerios de salud se han reser8ado el +oder normati8o 5 de +lani,icacin, de2ando el
9rea de contralor en manos de autoridades re/ionales o +ro8inciales, en tanto 1ue el r/ano
central tambin se ha desentendido de la conduccin de los establecimientos asistenciales,
con e6ce+cin, en nuestro +a3s, de mu5 +ocos nosocomios.
Ga medicina +re8enti8a sur/i 5 se desarroll en ,orma inde+endiente de la asistencia
mdica, mas en +a3ses 1ue han de2ado un se/mento limitado +ara la medicina +ri8ada :Gran
BretaEa; como en los +a3ses de econom3a socialista :%nin $o8itica;, toda83a se +resenta
dicotomizada como medicina +re8enti8a 5 medicina curati8a :B;.
'l diseEar la ,utura +ol3tica de salud la autoridad sanitaria, ,rente a la realidad +resente, no
+uede sosla5ar 1ue tanto la salud +7blica como la atencin 1ue se brinda +or 83a de la
se/uridad social constitu5en los subsistemas de ma5or +eso 5 desarrollo or/anizacional en
la +roteccin 5 recu+eracin de la salud :B9;.
0II. $!ras sociales
$e ha sostenido 1ue las obras sociales se asientan en una modalidad del mutualismo de
ori/en /remial, 1ue e6+resa una doctrina de solidaridad /ru+al, 1ue desde un +unto de 8ista
sociol/ico satis,ac3a me2or las e6+ectati8as de los sectores obreros 5 de la clase media ba2a
1ue obten3an de este modo bene,icios =+ri8ados= 1ue hasta ese momento eran de e6clusi8a
+ertenencia de la clase alta :@D;.
4ste aserto a+arece res+aldado en razones histricas en tanto el /obierno re8olucionario
establecido el A de 2unio de 19A> contem+l la creacin de una .omisin de $er8icio $ocial
1ue tendr3a como misin =la im+lantacin de ser8icios sociales en los establecimientos de
cual1uier ramo de la acti8idad humana donde se +resten ser8icios de tareas retribuidas=,
+ro5ecto 1ue ,ue considerado +or la doctrina como el /ermen de la obras sociales :@1;.
4n un +roceso inor/9nico las obras sociales se ,ueron creando en la rbita de la
'dministracin +7blica 5 de las em+resas del 4stado, como +arte de sus estructuras
or/9nicas, a +artir del aEo 19A", 5 con +osterioridad en los sindicatos.
Ga creacin de las obras sociales ,ue seEalado como una contradiccin con el +roceso
sanitario 1ue se 8en3a desarrollando en el +a3s a +artir del aEo 19A>, 8ale decir, 2unto a la
e6+ansin de la accin estatal 5 a la herida mortal in,erida a la $ociedad de Bene,iciencia
:@#;.
Ga le5 1.@1D :(e8. D. T., t. 19"D, +. #D>; dot a estos entes de un r/imen ,inanciero con
a+ortes 5 contribuciones obli/atorias de base le/al, 1ue sustitu5eron a las de con8enios
colecti8os, +ara las asociaciones +ro,esionales 1ue los ten3an +actados, 5 +ara los dem9s
1ue no los ten3an, les otor/ dichos in/resos, +or lo 1ue desde entonces hubo un sistema
uni,orme de ,inanciacin :art. BI, le5 cit.; :@>;.
4l r/imen de obras sociales, tal como lo re/ul la le5 1.@1D, con,orme el +ensamiento de
Podetti, constitu5 en ri/or un subsistema de se/uridad social, 5a 1ue en nuestro +a3s no se
con,i/ur a7n un sistema inte/ral, sino la cobertura de di,erentes conti/encias con
re/3menes tambin di8ersos.
.omo subsistema, el r/imen de obras sociales constitu5 el se/uro de salud, 1ue se
con,orm +aulatinamente a tra8s de entidades 8oluntarias, +rimero, 5 +arcialmente
obli/atorias, lue/o, 5a 1ue con el dictado de la mencionada le5 1.@1D en el aEo 19"D, se
consolid el mecanismo ,inanciero de la se/uridad social :@A;.
4n un r9+ido balance a cuatro dcadas de su ,uncionamiento +uede seEalarse 1ue el le/ado
,undamental brindado al 9rea de bienestar de la +oblacin es el haber +ro+orcionado una
res+uesta 89lida al +roblema de la +artici+acin, ale29ndose de los ries/os de un estatismo
inmaduro 5 o+resi8o, tanto como del aislamiento de las soluciones indi8iduales :@B;.
Cace medio si/lo 1uien no +od3a satis,acer +or sus +ro+ios medios la asistencia mdica
deb3a recurrir al hos+ital +7blico lo 1ue +ara muchas +ersonas im+ortaba una actitud
desdorosa, sin +asar +or alto 1ue 5a la in,raestructura de muchos establecimientos era
obsoleta. Por ello se ha dicho 1ue 8isto con la sensibilidad de nuestro tiem+o, la atencin a
las en,ermedades de las +ersonas econmicamente menesterosas !las 1ue +or necesidad
hab3an de acudir a los hos+itales llamados =de bene,icencia=! dar3a 8erdadero horror. *o
otra es la im+resin 1ue +roduce leer lo 1ue la 8ida del en,ermo era en uno de esos
hos+itales: el Cotel!Dieu de Par3s, el 'll Gemeines PranFenhaus de 0iena o el Cos+ital
General de &adrid :@@;.
Pero como contra+artida este 2uicio re,erido a la in,raestructura 5 a la condicin social de
1uien recurr3a al establecimiento +7blico, el com7n de la /ente +ensaba 1ue el hos+ital era
la /ran =,9brica= de salud, la a8anzada de la ciencia, 5 1ue concentrando en l todos los
recursos, =se +odr3a dominar +ro/resi8amente todas las en,ermedades=:@";.
.on a/uda obser8acin ,ue subra5ado 1ue la 7ltima mi/racin im+ortante, desde el +unto
de 8ista cuantitati8o, se +rodu2o hacia ,ines de la dcada del AD, +oblacin sta 1ue se
incor+or al +roceso de industrializacin 5 1ue demandaba atencin mdica 5 el nue8o
canal brindado ,ueron las obras sociales, +ero este em+lazamiento, tra2o a+are2ado el
abandono +resu+uestario del hos+ital +7blico :@;.
0ale decir, 1ue el +roceso de industrializacin ,ue necesariamente se/uido +or el ,enmeno
de alta concentracin demo/r9,ica en las /randes ciudades 5 consecuente urbanizacin, en
tanto 1ue las entidades mutuales +asaban +or una +ro,unda crisis, el incuestionable +eso de
las asociaciones +ro,esionales de traba2adores, ,ortalecidas +or el +roceso industrial, +or la
83a de las con8enciones colecti8as de traba2o, dieron res+uesta a las necesidades mdicas
con la creacin de las obras sociales :@9;.
0III. Algunas refle%iones so!re el alcance y contenido del derecho a la salud
.on,orme al an9lisis desarrollado la (e+7blica 'r/entina, a nuestro criterio, se incor+or al
estadio de $alud P7blica a +artir de la creacin de la Direccin *acional de $alud P7blica 5
'sistencia $ocial, cu5o estatuto reconoci la res+onsabilidad del 4stado en la =+romocin 5
+reser8acin de la salud de los habitantes=:"D;.
Ga decisin +ol3tica de inte/rar como hos+itales +7blicos a numerosos establecimientos 1ue
se hallaban ba2o la +roteccin 5 direccin de la $ociedad de Bene,icencia, en nuestro
+ensamiento, bien +udo im+ortar uno de los momentos del tr9nsito de la asistencia +ri8ada
5 social a las inci+ientes instituciones del Derecho de la $e/uridad $ocial :0I!c 5 nota A;.
Ga +roteccin social del ambiente, se/7n normati8a 8i/ente, a+arece como una ,uncin
t3+ica 5 e6clusi8a del 4stado, lo 1ue +resume la or/anizacin 5 tutela de la salud +7blica
+or +arte de los +oderes +7blicos.
$eEalamos anteriormente 1ue de acuerdo con la cl9sica de,inicin de OinsloM cabe
entender +or salud +7blica la =ciencia 5 arte 1ue tiende a im+edir en,ermedades, +rolon/ar
la 8ida 5 ,omentar la salud 5 la e,iciencia mediante el es,uerzo realizado de la comunidad
+ara el saneamiento del medio= :0I!c;.
)r/anizar 5 tutelar la salud +7blica +or +arte de los +oderes +7blicos su+one, cuando
menos, la misin de: 1; desarrollar una accin de +re8encin sanitaria< #; ado+tar la
asistencia 5 +restaciones 1ue tienden a articular la tutela< >; educacin sanitaria< A;
educacin ,3sica :"1;.
.omo acti8idad cient3,ica, la salud +7blica 8ista con +ro5eccin de ,uturo, +robablemente
no estar9 7nicamente determinada +or la urbanizacin, el aumento demo/r9,ico, la 8ida
com+etiti8a de las /randes urbes o la automatizacin alienante del traba2o, sino tambin +or
los cambios 1ue la ciencia 5 la tecnolo/3a +roduzcan en la medicina :"#;.
Ga salud +7blica es una disci+lina cient3,ica con ob2eto 5 mtodo +ro+io, +ero no bastan los
conocimientos de la medicina, sino 1ue se 8ale del derecho, de la econom3a, de la
administracin, de la sociolo/3a, de la biolo/3a 5 de la in/enier3a :0I!c;.
4n el +lano institucional es ,uncin del 4stado crear las condiciones necesarias 1ue
+osibiliten el +leno /oce del Derecho a la $alud, reser89ndose el +oder normati8o 5 el
e2ercicio de las ,acultades de +lani,icar, ,iscalizar, controlar 5 sancionar :arts. #A, le5
##.B#D, modi,. +or le5es ##.@A1 5 #>.D#>, t.o. dec. 1>#->< >I +rimera +arte, " , 1D, 1, >1
5 >A $*$$ !(e8. D. T., t. 19#, +. >#B< t. 19A, +s. "A, @, 19D 5 #D"!;.
4l 4stado se reser8, adem9s, com+etencia e6clusi8a sobre: 1; +reser8acin del medio
ambiente< #; sanidad e6terior< >; re/lamentacin sobre medicina del traba2o< A; +olic3a
sanitaria< B; ,iscalizacin de la elaboracin 5 distribucin de +roductos medicinales,
biol/icos, dro/as, etc.< @; eliminacin de distorsiones en el mercado interno de +roductos
medicinales 5 "; erradicacin de en,ermedades endmicas 5 rehabilitacin de los en,ermos
:art. #A, incs. #", #9, "I, 1D, 1> 5 1@, le5 ##.B#D cit.;.
4l 4stado contem+or9neo al reconocer el Derecho a la $alud debe ase/urar me2ores
condiciones de 8ida, lo 1ue desde una +ros+ecti8a +ro/resi8a la +roteccin a la salud no
+odr3a a/otarse en el se/uro de en,ermedad, tutela a la mu2er embarazada, etc., sino 1ue
sobre un adecuado +ro5ecto de medicina +re8enti8a en coordinacin con +ol3ticas de
,amilia, traba2o, 8i8ienda 5 educacin habr9n de ser el necesario sustento de un ,actible
+ro5ecto de bienestar de la +oblacin :">;.
46iste consolidacin del denominado =,enmeno deslaborizador= al e6tender la +roteccin
a la +oblacin en su con2unto 5 no slo a 1uienes se hallan 8inculados mediante un contrato
de traba2o o una relacin de em+leo +7blico, aun1ue la tendencia a la /eneralizacin no
im+edir9 1ue con8i8a una se/uridad social +ro,esional :arts. BI, incs. b 5 c 5 #1, inc. b
$*$$< I, inc. a 5 1@ le5 de obras sociales, le5 #>.@@D !(e8. D.T. t. 199, +. >D1!; :"A;.
Ga crisis de la se/uridad social lle8a a ser mu5 cautos en cuanto a la am+liacin del ni8el de
cobertura contem+lado hasta el +resente, siendo 1ue la tendencia es 1ue =todo el mundo
ten/a una +roteccin m3nima /arantizada=, lo 1ue no es bice +ara 1ue los bene,iciarios
ten/an derecho al me2or ni8el de atencin con ser8icios accesibles, su,icientes 5 o+ortunos
:art. #I $*$$; :"B;.
Go e6+uesto no im+ide 1ue +ueda subsistir un ni8el com+lementario o 8oluntario de
+restaciones mdicas a las 1ue +udiere tener derecho el bene,iciario, al 1ue ob8iamente
acceder9 en tanto e6ista una cotizacin di,erencial.
Para +osibilitar el acceso a las +restaciones a las 1ue tiene derecho el bene,iciario, el
4stado, con criterio realista, en el estadio actual, +retende articular 5 coordinar los ser8icios
de salud de las: 1; obras sociales< #; establecimientos +7blicos 5 >; +restadores +ri8ados
:art. >I, +9rr. #I, $*$$;.
4l derecho de las +ersonas a la +roteccin de la salud, desde una +ers+ecti8a indi8idual,
com+orta un com+romiso de los +oderes +7blicos, 5 desde un as+ecto colecti8o, el
reconocimiento del derecho de la comunidad a la salud +7blica :"@;.
.omo bien se ha e6+resado, el Derecho a la $alud no se +uede a/otar en la creacin de
ne6os econmicos ni 83nculos administrati8os, sino interindi8iduales, en donde se dan
am+lia 5 nue8as +ers+ecti8as a la caridad, tanto del 1ue se sacri,ica +or e2ercerla como de
1uien se bene,icia de ella. .on sustento en ello +uede a,irmarse 1ue e6iste un derecho
moral a las +restaciones asistenciales como e6iste un derecho moral de autor, el 1ue debe
em+learse con los ,ines 5 +ro+sitos +ara los 1ue ,ueron establecidos :"";.
4n este an9lisis no +uede +erderse de 8ista 1ue los +a3ses 1ue tienen bien estructurado un
sistema de se/uridad social no tienen +osibilidades de 1uiebra social, de all3 1ue
contem+or9neamente +or moti8os ,recuentemente citados :e6+ectati8as de la +oblacin.
Derecho a la $alud, sensibilidad del +ueblo a las con1uistas sociales, inse/uridad ,rente a la
en,ermedad ,utura, etc.; los /obiernos han com+rendido 1ue en toda +ol3tica de se/uridad
social el e2e de la misma es un am+lio +ro/rama de +roteccin de salud :";.
4s 1ue el centro del an9lisis +robablemente +ase +or =resol8er la cuestin social +or los
caminos m9s a2ustados a las circunstancias de nuestro tiem+o= :=&ater et &a/istra=, BD;,
no debiendo omitirse 1ue desde la mitad del si/lo NIN, tal como lo e6amin9ramos
anteriormente, la necesidad de contar con traba2adores sanos 5 la creciente +resin social
1ue se 8i83a en numerosos +a3ses euro+eos, a/ra8ado tras la liberacin de los sier8os, en la
(usia zarista, 5 consi/uiente instauracin de un sistema de asistencia mdica /ratuita<
creacin de las =.a2as +ara 4n,ermos= en la 'lemania de BismarF 5 las sucesi8as medidas
tomadas hasta lo/rarse el $e/uro *acional de $alud :*ational Cealth Insurance; en la
In/laterra de 4duardo 0II 5 Jor/e 0, dieron lu/ar a 1ue a1uella sociedad ni8elara la
8ie23sima 5 mu5 considerable di,erencia entre la =medicina +ara ricos= 5 la =medicina +ara
+obres=:"9;.
De all3 1ue con toda lucidez se ha seEalado 1ue la se/uridad social es un autose/uro +ara la
sociedad, a la 1ue le +resta se/uridad 5 1ue a tra8s de las +restaciones econmicas
mantienen o incrementan el +oder de com+ra de am+lios sectores de la +oblacin :8. /.:
accidentados, in89lidos, en,ermos, +adres de ,amilia numerosa, +arados, 8iudas, hur,anas,
etc.; :D;.
4s+ecial +ara Ga Ge5. Derechos reser8ados :le5 11."#>;
:1; OI*I'($PI, &ichael, =0isin de con2unto=, en =4l cuer+o humano traba2ando=, )&$,
'rea de 4studio e In8esti/acin en .iencias $ociales del Traba2o, +. B9, 199.
:#; G('*D4, 4nri1ue, e6!Director *acional de $alud P7blica, entiende 1ue un indi8iduo
est9 sano cuando no +resenta si/nos de en,ermedad< cuando no +adece una en,ermedad
ina+arente 1ue, aun1ue incurable, +uede ser mane2ada sin 1ue su 8ida se acorte ni su
acti8idad disminu5a, ni le ocasione trastornos 1ue com+rometan su +ersonalidad inte/ral<
cuando a +esar de sus limitaciones, 1ue +ueden lle/ar a altos /rados de inca+acidad, est
acostumbrado a con8i8ir con ella 5 8i8a adecuadamente inte/rado con el medio social<
cuando lucha contra di,icultades ambientales sin de2arse dominar +or la melancol3a, la
an/ustia o la deses+eracin< cuando no 8i8e con la +reocu+acin obsesi8a de la en,ermedad
5 la muerte :cit. +or &'QQ'J4(), 0icente, =4l desarrollo de la salud +7blica en las
sociedades humanas=, en =&edicina en $alud P7blica=, +. A. 4d. 4l 'teneo, 19";.
:>; $e ha e6+resado 1ue en tanto la muerte es un acontecimiento de,inible, la en,ermedad es
im+recisa, se aten7a 5 desa+arece, sus mani,estaciones suelen ser 8a/as 5 aun sub2eti8as,
+ueden durar +eriodos 8ariables 5 re+etirse. Para desi/narla se usan muchos trminos de
em+leo com7n, describen un e+isodio es+ecial m9s 1ue la en,ermedad misma< +or e2em+lo,
nue8a, anti/ua, recurrente, subcl3nica, latente, mani,iesta, continua, +ree6istente, a/uda,
crnica 5 reca3da :B().PI*GT)*, Jraser, =Ga salud en el mundo=, +. 1A, #"" 5 ss.
4udeba, 19@A;.
:A; (IQQI!J4GD!04()*4GGI, =Introduccin a la medicina sanitaria=, +. B, G+ez
Gibreros 4ditores, 19">. Para esa +oca, conocida como edad de oro /rie/a, Platn :A#"!
>A" '. ..; re,le6ionaba res+ecto de la conce+cin de los mdicos 1ue se+araban el alma del
cuer+o.
:B; &'QQ'J4(), 0icente 4., ob. cit. en nota #, +. #. ' esta nocin de salud 1ue subra5a
la idea de ada+tacin, corres+onde la si/uiente de,inicin: =cuando los seres 8i8os se
desarrollan en un estado de e1uilibrio con su medio, es 1ue resulta de su ca+acidad
di,erente +ara ada+tarse 5 e6istir: este estado de ada+tacin es denominado salud= :B'4Q
P)*.4 D4 G4R*, 'tilio, =Gecciones de hi/iene, medicina +re8enti8a 5 social=, t. I, +. #D,
4d. .olme/na, $. '., $anta Je, 19@9;. Ga otra cara de la moneda, la en,ermedad, era 8ista
como la =e6+resin del e1uilibrio o dese1uilibrio sicobiol/ico de una +ersona en relacin
con el medio 1ue 8i8e= :$)*I$!P'G'*I*I, ='tencin de la salud=, en obra diri/ida +or
$onis, +. #@A, 4d. 4l 'teneo, 19A;.
:@; G'I* 4*T('GG), Pedro, =Ga salud 5 la en,ermedad=, en =Gos estudios de un 2o8en
de ho5=, +. #>#. Jundacin %ni8ersidad!4m+resa. &adrid, 19#.
:"; 'utor 5 ob. cit. en nota >, +. 1@.
:; $)*I$, 'braam, =$alud, medicina 5 desarrollo econmico!social=, +. #B. 4d. 4udeba,
19@A.
:9; 0'$IG'.CI$ D4 GI'GDI*), Irene, =Gas condiciones de traba2o=, +s. 111 5 1@A. 4d.
'beledo!Perrot, 19@.
:1D; CSB*4( G'GG), Jor/e I., =Panorama de los derechos humanos=, +s. @A 5 ss.
4udeba, 19"". 4l Pacto de $an Jos de .osta (ica, .on8encin 'mericana de los Derechos
Cumanos, 1--"B, en su art. AI, inc. 1, declar: =Toda +ersona tiene derecho a la 8ida, 5 este
derecho estar9 +rote/ido +or la le5 desde el momento mismo de su conce+cin. *adie
+uede ser +ri8ado de la 8ida arbitrariamente=. Ga (e+7blica 'r/entina adhiri al
mencionado Pacto mediante le5 #>.DBA.
:11; 4s +robable 1ue la +rimera noticia sobre la en,ermedad la tu8iera el hombre como
consecuencia de +rocesos traum9ticos ori/inados en combates, luchas o accidentes, o en
+rocesos in,ecciosos +osteriores al +arto, 1ue al im+osibilitar ,3sicamente al a,ectado debi
atraer la atencin sobre el +roblema :autores 5 ob. cit. en nota A, +. B;.
:1#; 'G&'*$' P'$T)(, Jos &., =Derecho de la se/uridad social=, +. 11>, >T ed. 4d.
Tecnos, &adrid, 191.
:1>; Gos mdicos eran mon2es 5 los monasterios hos+itales 5 ,ue el cristianismo 1ue /ener
un cambio de actitud de la medicina hacia el en,ermo, 5a 1ue al considerar de car9cter
di8ino a esta misin, 1ue obli/aba al e2ercicio de la caridad, se estableci la obli/acin de
curar /ratuitamente a los +acientes +obres :autor 5 ob. cit. en nota B, +. B;.
Para com+render el estadio histrico 1ue analizamos habr3a 1ue recordar 1ue la conce+cin
era 1ue el hombre hab3a nacido con una misin di8ina 1ue desem+eEar 5 1ue las
+ro,esiones eran o,icios 1ue im+licaban deberes hacia Dios 5 el +r2imo :$IG4(I$T,
Cenr5 4., =Ga medicina 5 el bienestar humano=, +. 1>A, 4d. Im9n, Buenos 'ires, 19A>;.
4n tiem+os del Pa+a Inocencio III :119!1#1@; e6ist3an numerosas rdenes +iadosas
dedicadas al cuidado de los en,ermos ba2o la re/la =ser8icio de +obres 5 en,ermos como
deber +rinci+al=. 4n el si/lo NIII las instituciones eclesi9sticas se mostraron insu,icientes
,rente a la +oblacin ciudadana en crecimiento constante, hacindose entonces car/o de la
bene,icencia la bur/ues3a, en es+ecial, en las ciudades occidentales. 4ste ,enmeno no
si/ni,ic una secularizacin de los hos+itales dado 1ue las ,unciones ci8iles all3 nacidas
si/uieron manteniendo el ne6o con la I/lesia 1ue era a la 1ue incumb3a el cuidado es+iritual
de los en,ermos :J4DI*, Cumbert, =Gos hos+itales occidentales en la alta 4dad &edia=, en
=&anual de historia de la I/lesia=, t. I0, +s. >1 5 ss. 4d. Cerder.
:1A; 4B)GI, &ario, =Dalla tutela +ri8ata della salute al ser8izio sanitario nazionale=, en =Il
diritto del la8oro=, t. I, +. #DA 5 ss., 4d. Jondazione Diritto del Ga8oro, (oma, 191, cit. +or
B)'$$), Jor/e (., =4l ser8icio sanitario nacional italiano=, (e8. T. 5 $. $., t. N, +. B# 5
si/tes.
:1B; .ontin/encias sociales son los e8entos 1ue normalmente +ro8ocan una necesidad
econmica 1ue se traduce en la disminucin o +rdida de los in/resos habituales, o bien
/eneran /astos adicionales o su+lementarios. $e ha seEalado 1ue el ob2eto +ro+io de la
se/uridad social radica en el am+aro del hombre 1ue se halla en una situacin de necesidad,
deri8ada de las contin/encias sociales, sin im+ortar la causa o el ,actor 1ue la ori/ina
:D%P4H()%N, Jean J., =Droit de la scurit sociale=, +. 11, @T ed. 4d. Dalloz, Par3s, 19"B<
'G&'*$' P'$T)(, Jos &., =Del ries/o social a la +roteccin de la necesidad=, +. 1B"B
5 ss. (iss, 19"1< del mismo autor, =Derecho de la se/uridad social=, ob. cit. en nota @, +.
#B1 5 ss. 4d. Tecnos< CS*I.P4*, Ja8ier, =Gineamientos de la se/uridad social= en =.urso
de se/uridad social=, +. #" 5 ss. %ni8ersidad *acional de .rdoba, 19".
:1@; =Ga *acin /arantiza a todos, +rinci+almente a los niEos, a las madres 5 a los
traba2adores ancianos, la +roteccin de la salud, la se/uridad material de descanso 5 el ocio
debido= :Pre9mbulo, +9rr. 1D;.
:1"; =Ga (e+7blica tutela la salud como derecho ,undamental del indi8iduo 5 en inters de
la colecti8idad 5 /arantiza el tratamiento mdico /ratuito a los indi/entes= :art. >#, 1;.
:1; =Todos tendr9n derecho a la +roteccin de la salud 5 el deber de de,enderla 5
+romo8erla= :art. @A,1, .onstitucin de la (e+7blica de Portu/al, 19"@;. =Todos tienen el
derecho a la +roteccin de la salud inte/ral 5 el deber de +artici+ar en la +romocin 5
de,ensa de su salud, la de su medio ,amiliar 5 de la comunidad= :art. 1B, .onstitucin
Pol3tica del Per7, sancionada 5 +romul/ada el 1#-"-"9;.
:19; Ga .onstitucin de la )r/anizacin &undial de la $alud :aEo 19A@; declar 1ue el
/oce del /rado m96imo de salud 1ue se +uede lo/rar es uno de los derechos ,undamentales
de todo ser humano sin distincin de raza, reli/in, ideolo/3a +ol3tica o condicin
econmica o social.
:#D; I .on/reso *acional de Derecho del Traba2o 5 de la $e/uridad $ocial. Ponencia
,ormulada +or la doctora GIG4(), &aria de los $antos, +ro,esora de la %ni8ersidad
.om+lutense :4s+aEa;. ($$, nI 1B1->, +. 1 5 si/tes.
:#1; P'G)&4U%4!G)P4Q, &anuel .., =Gos derechos a la se/uridad social 5 a la salud en
la .onstitucin=, +. >D@, en =Derecho del traba2o 5 de la se/uridad social en la
.onstitucin=, =.entro de estudios=, 191.
:##; 0id. nuestro traba2o, =4l traba2o de menores en la le/islacin ar/entina=, en =&edicina
+r9ctica del adolescente=, +. 19 5 ss. $ociedad 'r/entina de Pediatr3a, 19B.
:#>; Declaracin 'mericana de los Derechos 5 Deberes del Combre, a+robada +or la IN
.on,erencia Internacional 'mericana, celebrada en Bo/ot9 :aEo 19A;. Gue/o de consa/rar
en su +re9mbulo 1ue: =Todos los hombres nacen libres e i/uales en su di/nidad 5 derechos
5, dotados como est9n +or naturaleza 5 conciencia, deben conducirse ,raternalmente los
unos con los otros=, +recis en su art. NI 1ue: =Toda +ersona tiene derecho a 1ue su salud
sea +reser8ada +or medidas sanitarias 5 sociales relati8as a la alimentacin, el 8estido, la
8i8ienda 5 la asistencia mdica, corres+ondientes al ni8el 1ue +ermitan los recursos
+7blicos 5 los de la comunidad=.
:#A; 'utor 5 ob. cit. en nota #1, +. >>1.
:#B; 'utor 5 ob. cit. en nota 1D, +. @B 5 si/tes.
:#@; 'utor 5 ob. cit. en nota 1#, +. #".
:#"; &'QQ'J4(), 0icente 4., ob. cit. en nota B, +. ># 5 ss., G4G', .arlo, =Il dirito alla
tutela della salute in un sistema di sicurezza sociale=, 19"D, cit. +or P)D4TTI, Cumberto
'., =Pol3tica social=, +. #DA, sum. #>A. 4d. 'strea, 19#. 4l autor italiano denomina
derecho =a la tutela de la salud=, 5 no =derecho a la salud=, +ues lo 1ue el +aciente solicitar9
ser9 lo +rimero, aun1ue su deseo m9s ,er8iente ser9 recu+erar la salud a,ectada.
:#; 'utor 5 ob. cit. en nota B, +. >>.
:#9; *4(I!J4GD, =Jinanciacin de la atencin mdica= en ='tencin de la salud=, +. A#",
diri/ida +or 'braam $onis. 4d. 4l 'teneo, 19A. 'utores 5 ob. cit. en nota A, +. 1D9 5
si/tes.
:>D; 'utor 5 ob. cit. en nota >, +. 1B".
:>1; 'G0'('D), .arlos '., =.once+to de salud +7blica=, en ='cti8idades 5 tcnicas de
salud +7blica=, +. #, obra diri/ida +or 'braam $onis. 4d. 4l 'teneo, 19B.
:>#; 'utores 5 ob. cits. en notas >D 5 >1.
:>>; $)*I$, 'braam, =%bicacin 5 cam+o de traba2o de la salud +7blica=, en ob. cit. en
nota >1, +. @ 5 si/tes.
:>A; 'utor 5 ob. cit. en nota >, +. 1B9 5 si/tes.
:>B; 'utores 5 ob. cits. en notas >> 5 >1, +s. @ 5 ss. 5 +s. 99, 1B9 5 ss. res+ecti8amente.
:>@; 'utores 5 ob. cits. en nota anterior, +s. " 5 1@1 res+ecti8amente.
:>"; 'utor 5 ob. cit. en nota >>, +. 5 si/tes.
:>; 'utor 5 ob. cit. en nota >1, +. A.
:>9; 'utor 5 ob. cit. en nota >1, +. A. 4l doctor 'l8arado recuerda 1ue en la tercera +arte del
=Ge83tico=, se encuentra el +rimer cdi/o de hi/iene escrito. 'll3 se obser8a una lista de
res+onsabilidades de las +ersonas 5 de la comunidad sobre hi/iene cor+oral, conducta en
relacin con las en,ermedades conta/iosas, desin,eccin de las 8i8iendas des+us de las
en,ermedades, +roteccin de los abastos de a/ua 5 alimentos, dis+osicin de basuras 5
e6cretas, etc.
:AD; C4(*'*D4Q, Coracio C., =Cistoria social de las instituciones de salud en la
(e+7blica 'r/entina=, +. 1", Tesis doctoral, 191. Indita.
:A1; 4l +ro5ecto del Poder 42ecuti8o nacional no suscit debate +arlamentario, seEalando el
Di+utado nacional, doctor Bartolom *o8aro, el 8ac3o le/islati8o en razn 1ue e6ist3a en el
9mbito del /obierno nacional un or/anismo 1ue se ocu+aba de la hi/iene +7blica creada +or
un decreto 5 1ue en determinadas circunstancias se a+licaban anti/uas le5es de la +ro8incia
de Buenos 'ires. Destacaba el le/islador 1ue el 7nico ,undamento constitucional 1ue +od3a
brindar el art. @", inc. 1@ de la le5 ,undamental 5 1ue era conciente 1ue el De+artamento
*acional de Ci/iene no era el desider9tum ,rente a la necesidad de or/anizar el sistema
sanitario del +a3s con el ob2eto de +rote/er la salud 5 la 8ida de la +oblacin :.9mara de
Di+utados de la *acin, Diario de $esiones, t. I, +. >", aEo 191, c,. .9mara de $enadores
de la *acin, Diario de $esiones, +. @@>, aEo 191.
:A#; DI4Q, &anuel &., =Derecho administrati8o=, t. I0, +. ## 5 ss. Biblio/r9,ica )me/a,
19@9< G)(DIGG), '/ust3n '., =Derecho administrati8o de la econom3a=, +. #D. 4d.
&acchi, 19@"< 'G0'('D), .arlos '., ob. cit. en nota >9, +. A.
:A>; 'utor cit., =Derecho administrati8o=, t. I0, +. 1"D. 4d. 4l 'teneo 19A". Uueda
entonces en claro 1ue durante el estadio de hi/iene +7blica no e6isti una conduccin
central con el alcance de nuestros d3as 5 acot su misin a obras de abastecimiento de a/ua
+otable, em+lazamiento 5 eliminacin de e6cretas, a/uas ser8idas 5 residuos slidos, lucha
contra la erradicacin de roedores, moluscos 5 otros hus+edes o 8ectores de en,ermedades
humanas, contaminacin del aire, control de la matr3cula +ro,esional, etc. :(%IQ
&)(4*), Guido., =Cistoria de la hi/iene +7blica en la 'r/entina=, +. #@#. Primer
.on/reso de Cistoria de la &edicina 'r/entina. #" al >D-11-9;.
:AA; &'QQ'J4()!*I4T)!*I4Q, =4l sistema de salud en la (e+7blica 'r/entina=, en ob.
cit. en nota #, +. B9D.
:AB; $e a/ru+aron en asociaciones mutualistas los traba2adores 1ue +ertenec3an al mismo
o,icio :8. /., aEo 1B", =Ga ti+o/r9,ica bonaerense=; o a im+ulso de los miembros de
colecti8idades e6tran2eras del mismo ori/en :8. /., aEo 19BA, =GV%nin et $ecours
&utuis=< aEo 1B", =Ga .atalana= 5 =Ga 'sociacin 4s+aEola de $ocorros &utuos=< 1B,
=%nione e Bene8olenza=;< CS*I.P4*, Ja8ier, ob. cit. en nota 1B, +. 1 5 si/tes.
:A@; Primera .on,erencia $anitaria *acional, celebrada en la ciudad de Buenos 'ires, ba2o
la +residencia del doctor Gre/orio 'r9oz 'l,aro, aEo 19#>. 4l +rimer +unto de la
declaracin sosten3a: =4s de ur/ente necesidad la 8inculacin 5 coordinacin de las
entidades sanitarias de la nacin 5 de las +ro8incias, +ara dar ma5or e,icacia a la de,ensa de
la salud +7blica en todo el territorio de la (e+7blica 'r/entina=.
:A"; 4n el aEo 19AA ,ue creada la Direccin *acional de 'sistencia $ocial en el 9rea de la
$ecretar3a de Traba2o 5 Pre8isin, ba2o cu5a de+endencia ,ueron +uestos los
establecimientos asistenciales 5 de menores 1ue hab3an estado ba2o la +roteccin 5
su+er8isin de la $ociedad de Bene,icencia :decreto!le5 #1.D91-AA;. Ga $ecretaria de
4stado de $alud P7blica de la *acin tu8o 2erar1u3a ministerial al momento de su creacin
:decreto!le5 1A.D"-AB, rati,icada +or le5 #1.91#;, situacin 1ue subsisti hasta 1ue en la
le5 de ministerios :l. 1>.B#9, 1-"-A9; se creara el &inisterio de $alud P7blica de la *acin,
1ue al ser reestructurado en 2unio de 19BA :l. 1A.>D>; se con8irti en el &inisterio de
'sistencia $ocial 5 $alud P7blica rea/ru+ando en su rbita a los establecimientos
asistenciales 5 de menores, 1ue como 8imos, se hallaban dentro de la estructura de la
Direccin *acional de 'sistencia $ocial.
:A; Cistricamente, la asistencia o bene,icencia +ri8ada tu8o su +rinci+al centro en la
I/lesia 1ue ,und hos+itales de caridad 5 1ue en In/laterra se remonta al si/lo NII.
.ontem+or9neamente, las necesidades materiales retan al 4stado a su liberacin en
as+ectos no slo relati8os a em+leo, rentas, salud, etc., sino a necesidades de redistribucin
de rentas, estabilizacin de mercado, 8i8ienda, etc. 4n el 7ltimo medio si/lo la +oblacin ha
e6i/ido 1ue el 4stado se ocu+e de cubrir, adem9s, sus necesidades inmateriales como
educacin, cultura, ocu+acin de ocios, etc.
Ga asistencia +ri8ada 5 lue/o la social acude a remedir los estados de +ri8acin o
necesidad, +ero no solucionaba las causas. 4ste as+ecto, aunado a 1ue el hombre de
nuestros d3as no 1uiere d9di8as, lle8a a 1ue las necesidades sociales sean cubiertas +or la
$e/uridad $ocial 1ue otor/a m9s /arant3as 2ur3dicas 1ue los dudosos derechos +7blicos
sub2eti8os asistenciales :'G&'*$' P'$T)(, Jos &., ob. cit. en nota 1#, +s. >1, >", AD
5 ss.< 'G)*$) )G4', &anuel, =Instituciones de se/uridad social=, +. #1, 1DT ed. 4d.
.i8itas, &adrid, 19B;.
Ga asistencia e8olucionar9 desde la situacin l3mite de indi/encia al de estado de necesidad,
+ero acotar9 su cam+o de accin. Ga $ociedad de Bene,icencia de la .a+ital Jederal ,ue
,undada +or Bernardino (i8ada8ia, 1uien suscribi el decreto de creacin el #1-1-1#>,
con,i9ndole la su+er8isin de los establecimientos asistenciales e6istentes .asa de
46+sitos :ho5 Cos+itales de Pediatr3a =doctor Pedro de 4lizalde=;, de &u2eres :Cos+ital
=Bernardino (i8ada8ia=; de Partos :1ue ,uncionaba con2untamente con el anterior 5 1ue en
la actualidad lo hace en ,orma inde+endiente ba2o lo 1ue es el Instituto de &aternidad
=Pro,esor 'lberto Peralta (amos= :BID'% de TCO'IT4$ G'$T(', 'n/ela, =Ga
$ociedad de bene,icencia de la .a+ital Jederal. $u obra medico social :1#>!19@;=.
=Primer .on/reso de Cistoria de la &edicina 'r/entina=, cit. en nota A>, 'nales, +. #" 5
ss.< C4(*'*D4Q, Coracio IG, ob. cit. en nota AD, +. #B;.
Ga $ociedad de Bene,icencia de la .a+ital Jederal ,ue ob2eto de un contralor tcnico a
tra8s de la Direccin *acional de $alud P7blica 5 'sistencia $ocial :art. AI, dec.
#1.D91-AA;, tiem+o des+us se la +uso ba2o la de+endencia del &inisterio del Interior :art.
#9, dec. >1.B9-AA; 5 ,inalmente se dis+uso su inter8encin :dec. 1B.#-A@;.
:A9; 'utores 5 ob. cit. en nota A, +. 1D9 5 si/tes.
:BD; $)*I$!P'G'*I*I, =Ga atencin de la salud...=, en ob. cit. en nota B, +. #@#<
&'QQ'J4(), 0icente 4., ob. cit. en nota #, +s. 9 5 1D< *4(I, 'ldo, =$alud 5 +ol3tica
social=, +. B>, +. e. 4d. Cachette, 19>.
:B1; B'4Q P)*.4 de G4R*, ob. cit. en nota B, t. I, +. >. Ga )r/anizacin &undial de la
$alud iba a re,le2ar con claridad la nue8a +tica de la cuestin: =Todos los /obiernos son
res+onsables de la salud de sus ciudadanos, 1ue slo se +uede lo/rar /racias a medidas
adecuadas de orden social 5 sanitario=.
:B#; .'((IGG), (amn, =Pol3tica sanitaria 'r/entina=, t. I, +. 1B. 4d. &inisterio de $alud
P7blica de la *acin, 19AA.
:B>; 'utores 5 ob. cit. en nota A, +. 1D9 5 ss. 4n nuestro traba2o =4l deber de +roteccin=
nos re,erimos al alcance de los conce+tos =rehabilitacin=, =recu+eracin=, =reada+tacin= 5
=reeducacin=. 4d. 4rre+ar.
:BA; 'utor 5 ob. cit. en nota >1, +. >. 4ste autor +recis 1ue un comit de 46+ertos en
'dministracin $anitaria de la )r/anizacin &undial de la $alud ado+t la de,inicin de
OinsloM, con li/eras modi,icaciones. ' su 8ez, la 'sociacin 'mericana de $alud P7blica
resalt las tres es,eras de accin distinti8as: a; ,omentar la salud del indi8iduo 5 de la
colecti8idad< b; conser8ar un ambiente sano< c; atacar decididamente la en,ermedad 5 la
in8alidez.
:BB; 'utor 5 ob. cit. en nota >>, +. 11.
:B@; $)*I$!P'G'*I*I, ob. cit. en nota BD, +. #@>.
:B"; 'utores 5 ob. cit. en nota B>, +. 111.
:B; 'utores 5 ob. cit. en nota B@, +. #@B 5 ss. 4l con8encimiento 1ue la salud es indi8isible
lle8a a sostener 1ue la medicina +re8enti8a 5 curati8a deben ser 8isualizadas con un
en,o1ue uni,icado, de all3 1ue desde ,ines de la dcada del BD se cerraran los centros de
salud o dis+ensarios 1ue ten3an ,inalidades +re8enti8as :$)*I$, 'braam, =)r/anizacin de
la atencin de la salud=, en ob. cit. en nota B, +. >D;
:B9; 'utor 5 ob. cit. en nota anterior, +. >#.
:@D; *4(I, 'ldo, ob. cit. en nota BD, +s. ##B 5 1D>.
:@1; BID'(T .'&P)$, Germ9n J., =Im+lementacin le/islati8a en la (e+7blica
'r/entina= en =.urso de se/uridad social=, ob. cit. en nota 1B, +. 1#>< autores citados en
nota AA, +. B91. Gos mencionados ser8icios sociales 1ue se +ro5ectaban crear en el 9mbito
de la em+resa deb3an cubrir como m3nimo, entre otras +restaciones: 1I; atencin mdica
/ratuita< #I; atencin ,armacutica al +recio de costo< >I; suministro de art3culos de
alimentacin, de 8estir 5 de uso indis+ensable +ara el ho/ar, al +recio de costo. Ga norma
le/al +re8e3a 1ue estas +restaciones se brindaran a tra8s de entidades mutualistas o
coo+erati8as, 1ue deb3an or/anizar los traba2adores :arts. 1I 5 BI, dec. >D.@BB-AA;.
:@#; 'utor 5 ob. cit. en nota @D, +. 1D#. 4ste autor reconoce la acti8a /estin del ministro de
$alud P7blica, doctor (amn .arrillo, 1ue lle8 a una notable e6+ansin de la ca+acidad
instalada 1ue de @@.>DD camas :aEo 19A@; +as a 1>A.#1 :19BA< +. 1DD;. 04()*4GGI!
()D(IG%4Q.'&P)'&)(, =Ga +ol3tica sanitaria nacional=. .uaderno de $alud
P7blica. 4scuela de $alud P7blica. %B', Buenos 'ires, nros. @-", 2ulio de 19"D-diciembre
de 19"1, +. 1". 'GQ%G'('H, (odol,o J., =(amn .arrillo o la salud +7blica=, en =Todo
es historia=, nI 11", +. #D, re/istra similar ci,ra +ara el aEo 19A@ 5 11A.DDD camas en 19B1.
Ga $ociedad de Bene,icencia, 1ue como 8imos hab3a +erdido la re/encia de hos+itales 5
establecimientos de menores al crearse la Direccin *acional de $alud P7blica 5 'sistencia
$ocial ,ue inter8enida en 19A@ :8er nota A;.
:@>; P)D4TTI, Cumberto '., =$e/uridad social 5 r/imen de obras sociales=, (e8. T. 5 $.
$., t. 0I, +. @A" 5 ss., sum. B.
:@A; 'utor 5 traba2o cit. en nota anterior, +. @A9.
:@B; 'utor 5 ob. cit. en nota @D, +. ##B. 4n este orden de ideas se ha +untualizado 1ue la
se/uridad social, +or este camino lo/r una 83a a+ta +ara la obtencin de una ma5or
accesibilidad 2ur3dica 5 real ante los re1uerimientos de salud :J4(('(', Jloreal '.,
=Teor3a social 5 salud=, +. ". 4d. .at9lo/os, 19B;
:@@; 'utor 5 ob. cit. en nota @, +s. #> 5 #>9.
:@"; $)*I$, 'braam, ob. cit. en nota #9, +. #@B.
:@; 'utores 5 ob. cit. en nota AA, +. B91. 4l 2uicio de estos autores a+arece corroborado +or
el si/uiente mo8imiento mi/ratorio:
'Eo: In/resados: $alidos:
19A" >D#.DB# #@D.>D1
19A A#.A@9 #9".#@
19A9 A>.A9# >#9.#A#
19BD B#>.B@A >"#.D@"
0ale decir, 1ue durante el +er3odo indicado in/resaron al +a3s 1.">".B"" e6tran2eros 5
abandonaron el mismo 1.#B9.A>@, 1uedando radicados de,initi8amente en el +a3s A".1A1
:'nuario 4stad3stico de la (e+7blica 'r/entina, aEo 191-19#, +s. 11 5 1#, Indec;.
:@9; J4(('(', Jloreal '., ob. cit. en nota @B, +. B 5 si/tes.
:"D; 4l mencionado estatuto de la Direccin *acional de $alud P7blica 5 'sistencia $ocial
estableci, con criterio moderno, la +roteccin social en materia asistencial del habitante.
Tal 8ez, la +rimera norma le/al 1ue declar a la salud como derecho b9sico ,ue la le5
#D."A :art. 1I, +9rr. 1I; 1ue cre el $istema *acional Inte/rado de $alud :$*I$, art. #I;, el
1ue ,ue abro/ado +or le5 #1.9D# :(e8. D. T., t. 19", +. 1D9B;. 4l $istema *acional del
$e/uro de $alud :$*$$; ,ue consa/rado +ara =+rocurar el +leno /oce del derecho a la salud
+ara todos los habitantes del +a3s= :art. 1I;, siendo 1ue el se/uro tendr9 como ,in la
=+romocin, +roteccin, recu+eracin, 5 rehabilitacin de la salud= :art. #I, le5 #>.@@1
!(e8. D. T., t 199, +. >D9!;.
:"1; 'utor 5 ob. cit. en nota #1, +. >>>.
:"#; 'utor 5 ob. cit. en nota >>, +. 1.
:">; 'utor 5 ob. cit. en nota #, +. >> 5 si/tes.
:"A; D4 G' 0IGG'!D4$D4*T'D), =&anual de se/uridad social=, +. #A 5 ss. 'ranzadi,
Pam+lona, 19""< &'*(IU%4, Jernando, =&anual de se/uridad social=, +. >1. 4d. Deusto,
Bilbao, 19A.
:"B; &'*(IU%4, Jernando, ob. cit. en nota anterior, +. #.
:"@; 'utor 5 ob. cit. en nota #1, +. >>1.
:""; P4(4Q B)TIJ', 4u/enio, =Ga se/uridad social en la V&ater et &a/istraV=, +s. B#> 5
ss. 4ste autor seEala 1ue no se res+etar3a este derecho moral cuando el medico o sus
colaboradores no se +rodi/an en los cuidados a 1ue es acreedor el +aciente o cuando se lo
somete a neotera+ias de e,icacia dudosa. Prez Boti2a destaca 1ue tambin 8ulnera este
derecho el accidentado 1ue +ercibe un +lus +or reeducacin +ro,esional 5 se abstiene de
asistir a las clases o sesiones corres+ondientes.
:"; 'utor 5 ob. cit. en nota >>, +. 1D 5 ca+. I0.
:"9; 'utores 5 ob. cit. en nota "", +. B>@ 5 nota @, +. #>9.
:D; 'utores 5 ob. cit. en nota anterior. Gain 4ntral/o recuerda 1ue desde ,ines del si/lo
N0II se 8iene a,irmando 1ue la +obreza en/endra en,ermedad. De all3 la enorme
im+ortancia 1ue el im+erati8o de la Justicia social tiene en la lucha +or la buena salud de
los hombres.


.ondiciones de uso 5 +ol3ticas de +ri8acidad