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27 de Marzo
del 2012


La Adolescencia
Dr. Carlos Ojeda Blanco


PEDIATRIA I


3 D
EQUIPO 5

Br: Edilberto Aldecua Herrera
Ing: Lorena Araujo Abdala
Br: Edwin Bacelis Campo
Br: Julio Moo Chan
Br: Gabriela Valdez Boldo



2

NDICE


Introduccin


3
Objetivos

8
Marco Terico
-Crecimiento y Desarrollo
-Factores de Riesgo y Proyectores
-Nutricin
-Desarrollo de la Personalidad
-Principales Problemticas en la Adolescencia
Acn
Trastornos del Estado de Animo
Suicidio
Adicciones
Desercin Escolar
Conflictos de Identidad Sexual
Enfermedades de Transmisin Sexual
Embarazo Adolescente


9
17

19
28
43
43

46
48
58


67

69

75

3



Planes de Clases 79
Actividades Realizadas, con respuestas

Tareas y respuestas


Relatoras de aprendizaje

Evaluacin de la participacin del grupo


Auto y Co-evaluaciones

Bibliografa



87
99

120

125

129
135





4
4.4
4.7
4.8
4.9
4.7
4.0
3.7
3.6
2.9
2.5
2.1
1.8
1.5
1.1
0.9
0.6
0.4
0.4
4.3
4.6
4.6
4.9
4.7
4.2
4.0
3.8
3.1
2.7
2.4
1.9
1.6
1.2
0.9
0.6
0.4
0.4
0-4 aos
5-9 aos
10-14 aos
15-19 aos
20-24 aos
25-29 aos
30-34 aos
35-39 aos
40-44 aos
45-49 aos
50-54 aos
55-59 aos
60-64 aos
65-69 aos
70-74 aos
75-79 aos
80-84 aos
85 y ms aos
Estructura porcentual de la poblacin segn grupos
quinquenales de edad y sexo, 2010
Fuente: Censo de Poblacin y Vivienda 2010.
Introduccin
La adolescencia es la etapa final de la niez que representa la transicin a la vida adulta, cuyo
inicio es variable entre las nias de los 10 a 12 aos y los nios de los 12 a 14 aos y cuyo trmino
es a los 18 y 20 aos respectivamente.
Mxico cuenta con un total de 12.8 millones de adolescentes entre 12 y 17 aos de edad en 2009,
de los cuales 6.3 millones son mujeres y 6.5 millones son hombres. El 55.2% de los adolescentes
mexicanos son pobres, uno de cada 5 adolescentes tiene ingresos familiares y personales tan bajos
que no le alcanza siquiera para la alimentacin mnima requerida.
En Yucatn, poco menos de
la tercera parte de la
poblacin son nios 27.4%
(menores de 15 aos), los
jvenes (15 a 29 aos)
representan la misma cifra
anterior (27.4%).
Durante esta etapa
acontece un cambio brusco
de crecimiento que se le
conoce como el brote e
crecimiento adolescente,
por lo que su valoracin
evidencia una hiperplasia e
hipertrofia acusados de
huesos msculos y
cavidades.
Adolescencia aplicado al desarrollo fsico se refiere al periodo que comienza con el rpido
crecimiento de la pubertad y termina cuando alcanza la plena madurez fsica. Esta definicin es
ambigua pues no se sabe con exactitud lo que es "la plena madurez fsica".

La adolescencia es un periodo de cambio continuo y ser necesario distinguirla en: "primera fase:
es el periodo que va desde la pubescencia hasta alrededor de un ao despus de la pubertad,
momento en el que las nuevas pautas fisiolgicas ya han estabilizado bastante. "Fase final" es el
periodo restante, hasta el comienzo de la edad adulta.

En general los jvenes se desarrollan aceleradamente en los 2 aos antes a la pubertad, y
especialmente en el ao antes a sta, conocido como la edad de crecimiento mximo. Despus el
ritmo de crecimiento se vuelve ms lento, las jvenes alcanzan su altura definitiva alrededor de los
19 aos y los varones a los 21 o 22 aos.

En el pico del crecimiento adolescente las nias crecen unos 9 cm en un ao y aumentan 5 kilos de
peso y los varones crecen unos 11 cm y aumentan alrededor de 6 kilos en el mismo periodo. Pero
observemos que hay quienes maduran mas tardamente y un numero casi infinitas de pautas de

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crecimiento individuales. Todo esto junto con la aparicin de caracteres secundarios, que varan
dependiendo del gnero.

Tiene especial inters el crecimiento y desarrollo genital que se haba mantenido latente durante
las etapas previas de la niez, que se acompaa de la expresin de los caracteres sexuales
secundarios que reflejan la funcin endocrina gonadal, signo de madures reproductiva que
caracteriza a las primeras etapas de la adultez. La menarqua esta intrnsecamente relacionada con
el inicio de la ovulacin y las eyaculaciones con la espermatognesis que prepara al adolescente
como un ser preparado para la reproduccin.

Para valorar el correcto crecimiento y desarrollo del adolescente se har uso de Las Etapas de
Tanner (tambin conocida como la escala de Tanner) que son estadios del desarrollo fsico en
nios, adolescentes y adultos. Los estadios definen las mediciones fsicas del desarrollo de los
caracteres primarios y secundarios, como los son las mamas, genitales y el vello pbico.
Todo este conjunto de acelerados cambios orgnicos, trae consigo la necesidad de una adaptacin
psquica y social que le permita alcanzar la plenitud adulta, logrando integrar idealmente una
personalidad pensante, capaz de adquirir conocimientos y objetivacin de su entorno, existencia,
sexualidad, cultura y moral.
Es por esto que hay que prestar principal inters al desarrollo psicolgico del adolescente que sin
duda alguna tiene un papel central durante esta etapa de mltiples cambios, ya que el futuro ser
quedara definido por el desarrollo alcanzado hasta la adolescencia, varias teora nos orientan
sobre la transicin del adolescente. Entre las que tienen relevancia para nuestro curso,
encontramos la teora psicosexual, la escuela cognitivo-conductual, el conductismo y la teora
psicosocial.
En la adolescencia se define la personalidad, se construye la independencia y se fortalece la
autoafirmacin. La persona joven rompe con la seguridad de lo infantil, corta con sus
comportamientos y valores de la niez y comienza a construirse un mundo nuevo y propio. Para
lograr esto, el adolescente todava necesita apoyo: de la familia, la escuela y la sociedad, ya que la
adolescencia sigue siendo un nio y por tanto sigue siendo dependiente.
Como en cada etapa de la vida existen factores protectores y de riesgo que son muy importantes
tenerlos en cuenta porque pueden hacer la diferencia para todo el resto de la vida del
adolescente. Aqu se ve el papel que tiene ahora muy importante no slo la familia sino los amigos
empiezan a formar parte importante del desarrollo, por lo tanto se convierten en factores de
riesgo o protector dependiendo del ambiente en el que se desenvuelva el adolescente.
Existen varias problemticas que son propias de la etapa de la adolescencia, entre las cuales est
la desercin escolar, su origen es multifactorial y representa un tema que hay que atender con
prioridad desde la perspectiva mdica, ya que la falta de estudios es sin duda un factor de riesgo
para muchos procesos morbosos. En 2008 casi 3 millones de adolescentes entre 12 y 17 aos no
asistan a la escuela. Del total de nios y jvenes que no asistan a la escuela, correspondan a este
grupo de edad 48.6% de hombres y 44.1% de mujeres. Dejar la escuela antes del tiempo
establecido significa el riesgo de continuar el aprendizaje predominantemente en las calles. Con
esto, las capacidades y oportunidades de los adolescentes se ven recortadas de manera drstica, y

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sus riesgos de salud aumentan. La mayora de ellos adems estar condenada a vivir en situacin
de pobreza.
La seguridad aportada por la familia es prioritaria para el adolescente ya que en esta etapa se
enfrenta al mundo pero no est preparado para solucionar todas las problemticas con las que se
encuentra, de modo que el adolescente corre muchos riesgos sin el apoyo familiar, uno de esos
problemas que es prevalente en mexica es la explotacin sexual.
Se estima que en Mxico 16,000 adolescentes, en su gran mayora nias, son vctimas de
explotacin sexual comercial
La falta de orientacin y de oportunidades tambin se refleja en el alto nmero de adolescentes
que mueren cada ao en Mxico por accidentes de trnsito, homicidios y suicidios. Segn los
datos oficiales, stas son las tres principales causas de muerte entre los jvenes de 12 a 17 aos
de edad en Mxico. En el 2007, moran diariamente tres adolescentes por accidentes de trnsito;
cada semana eran asesinados ocho jvenes y ocho cometan suicidio.
Otro impacto de la falta de orientacin es el alto nmero de embarazos adolescentes. Casi medio
milln de mexicanas menores de 20 aos dieron a luz en el ao 2005. En 2005 hubo144, 670 casos
de adolescentes con un hijo o un primer embarazo entre los 12 y 18 aos que no han concluido su
educacin de tipo bsico. En este mismo rango de edad, considerando a quienes tienen ms de un
hijo, los datos ascienden a 180,408 casos de madres. La paternidad y la maternidad tempranas
conducen a las nias, de manera abrupta, a un mundo adulto para el cual no estn preparadas,
con efectos desfavorables sobre su vida y la de sus hijos. El embarazo prematuro adems conlleva
un alto riesgo para la vida y la salud de la madre y del beb.
En 2008 se registr un alto porcentaje de adolescentes que no estudian y se encuentran casadas,
viven en unin libre o estn divorciadas (19.2%) con respecto a los hombres (4.5%) del mismo
grupo de edad.
La orientacin callejera, la curiosidad y la presin social tambin propician que muchos
adolescentes contraigan adicciones al alcohol, al tabaco y a los estupefacientes, lo que constituye
un grave problema que es cada vez mayor en Mxico. En 2009, 44% de los adolecentes y jvenes
en Mxico convive en el hogar con fumadores; 7% fuma por primera vez a los diez aos o menos;
45% inicia el consumo entre once y 14 aos, y 48% entre 15 y 17 aos. Adems, los datos revelan
que la relacin por gnero en el consumo de tabaco es ya de uno a uno. De hecho, 20% de los
estudiantes de secundaria son fumadores activos. De los 14 millones de fumadores que haba en
Mxico en 2008, 10 millones comenzaron a fumar antes de los 14 aos.
La difcil situacin de muchos adolescentes en Mxico tambin se relaciona con el hecho de que la
sociedad los considera, muchas veces, ms como una amenaza que como lo mejor de s misma. No
obstante, el nmero de adolescentes en conflicto con la ley no es ms alto que en otros pases: en
el ao 2005, de acuerdo con estadsticas del Consejo de Menores Federal, haba 8,481 menores de
edad infractores privados de libertad en centros de tratamiento. La mayora de ellos se
encontraban internos por haber cometido delitos del fuero comn, como el robo y otros delitos no
graves, que constituyen casi el 80% de los casos registrados.

7
La precariedad de las condiciones de vida de muchos adolescentes y nios los obliga a viajar solos
para intentar cruzar la frontera con los Estados Unidos y reunirse con sus padres o mejorar su
calidad de vida, y los expone a los mltiples riesgos de la migracin. Estos nios y adolescentes
ponen en riesgo su salud fsica, mental y emocional, son expuestos a situaciones humillantes y son
vulnerables a la explotacin sexual o laboral.
En 2008, fueron repatriados de los Estados Unidos 32,151 nios y nias mexicanos; de los cuales
la mayora (89%) eran adolescentes entre12 y l7 aos, el 76% eran hombres y el 56.6% viajaron
solos.
La adolescencia cursa con muchos trastornos y patologas que son favorecidas por el periodo de
maduracin y desarrollo, es por eso que el papel del medico consiste en procurar que el
adolescente cuente con un medio adecuado para poder alcanzar su potencia gentico sin que los
agentes ambientales pueda repercutir en ese proceso. Solamente as tendremos un adolescente
sano y por lo consiguiente un adulto sano tambin.


8
Objetivo general
Comprender desde un enfoque biopsicosocial las principales caractersticas del nio en edad
adolescente por medio de un anlisis del crecimiento y desarrollo normal, factores de riesgo y
protectores, alimentacin y estado nutricio, desarrollo de la personalidad, crisis del adolescente,
roles de familia y del ambiente, el nivel educativo propio de la adolescencia, as como los
problemas de salud y de comportamiento ms frecuentes en el primer nivel de atencin con sus
pautas de deteccin y manejo.

Objetivos especficos
1. Analizar el desarrollo y crecimiento normal del adolescente y su evaluacin as como
identificar factores protectores y de riesgo tomando en cuenta alimentacin, estado
nutricio y ambiente.
2. Comprender el desarrollo de la personalidad desde los enfoques psicolgicos conductual,
cognitivo y psicoanaltico, crisis del adolescente, roles de la familia y del macroambiente, y
el papel del las instituciones educativas en esta etapa del desarrollo.
3. Conocer los principales problemas de salud y comportamiento en el primer nivel de
atencin incluyendo adicciones, acn, depresin, suicidio, problemas de la identificacin
sexual as como enfermedades de transmisin sexual, embarazo adolescente y desercin
escolar, haciendo nfasis en las pautas para su deteccin y manejo.


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MARCO TERICO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL ADOLESCENTE
La adolescencia constituye una etapa biopsicosocial en el proceso de crecimiento y desarrollo
humano.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a la adolescencia como el grupo de edad
comprendido entre los 10 y 19 aos; siendo adolescentes menores aquellos que estn entre (os 10
y 14 aos de edad y mayores los que tienen entre 15 a 19 aos.
La pubertad se refiere a todos los cambios fisiolgicos y morfolgicos que ocurren durante el
crecimiento del nio hasta la etapa adulto, en la que se alcanza la maduracin de los rganos de la
reproduccin y por tanto se adquiere la capacidad de reproducirse.
El crecimiento general est dado por la participacin gentica, neuroendocrina (hormonas
tiroideas, sexuales y de crecimiento) y ambiental. Se puede sealar que la adolescencia se divide
en tres etapas: temprana, media y tarda. En el hombre la primera abarca de 12 a 14 aos, la
segunda de 14 a 16 y la ltima de 16 a 18 aos. En la mujer cada una de estas etapas comprende 2
aos pero se inicia a los 10 aos.
El adolescente en el primer ao crece en promedio 7 cm, en el segundo 9 cm, en el tercero 7 cm y
en el cuarto aos 3 cm, para quedarle 2 cm al final del crecimiento. La mujer crece 6 cm en el
primer ao, 8 cm en el segundo y 6 cm en el tercer ao, restando 1-2 cm al final de su crecimiento.
Despus de la menstruacin de forma aproximada el primer ao crece 4 cm y en el segundo aos
2cm.
Es en el segundo ao de la adolescencia cuando existe el mayor estirn en la talla.
El grado de crecimiento puede ser mejor determinado, mediante el registro de la edad sea y se
ha observado que el desarrollo de los caracteres sexuales esta mucho mas correlacionado con esta
que con la edad cronolgica.
En el crecimiento de tipo neural se observa un incremento mnimo; aproximadamente de un 5%
que le resta al crecimiento de etapas anteriores para llegar a la masa total neural del adulto.
En el crecimiento de tipo linfoideo este tejido experimenta un proceso involutivo persistente y
progresivo, hasta quedar reducido a un 50% de la masa alcanzada en la etapa escolar.
Fisiolgicamente involuciona hasta el nivel del adulto.
La adolescencia desde el punto de vista fsico se caracteriza por cinco rasgos ntimamente
relacionados:
Aceleracin en el crecimiento estatural.
Cambios en la composicin corporal.
Aparicin de los caracteres sexuales secundarios.
Rpido crecimiento y desarrollo de las gnadas y genitales

10
Reajuste general del balance endocrino que da origen al establecimiento de la
menstruacin y la ovulacin en las nias de la espermatognesis en los varones.
Aceleracin estatural. En los varones tiene lugar en promedio entre los 12 y medio y los 15 aos
con un aumento de talla de aproximadamente 20 cms. Acompaada por una ganancia de peso de
aproximadamente 20kg (de 7 a 30 kg). La velocidad de crecimiento estatural en el pico mximo es
de aproximadamente 10 cm por ao, y ocurre habitualmente alrededor de los 14 aos, con
variaciones entre los 12 y los 17. En las mujeres el brote de crecimiento comienza dos aos antes
que en los varones, alrededor de los 10 y medio a los 13 aos, y es ligeramente menor en
magnitud; en el pico mximo, la velocidad es alrededor de 8 cm por ao. La diferencia de tamao
entre el hombre y la mujer adulto, es en gran parte el resultado de estas diferencias en el brote
adolescente, ya que previo a este, los nios y las nias son prcticamente de la misma estatura.
Cambios en la composicin corporal. Las diferencias en la composicin corporal entre los dos
sexos se vuelven aparentes a partir de los nueve aos de edad (a partir de los 137 cm de estatura
en los nios y de los 115 cm en las nias). Estas diferencias se deben fundamentalmente a que las
nias tienen mayor grasa corporal que los nios y a que estos tienen un mayor incremento en sus
tejidos magros en relacin a las nias.
Cada musculo y dimensin esqueltica del cuerpo parece tomar parte en el brote de crecimiento
del adolescente. Aun los dimetros de la cabeza, prcticamente invariables desde pocos aos
despus del nacimiento, aumentan ligeramente en algunos individuos. Los cartlagos de carpo
crecen y se osifican ms rpidamente. El corazn crece rpidamente y tambin algunas vsceras
abdominales. Los rganos reproductores en particular, aumentan de tamao y grosor, y la cara
sufre cambios notables. Solamente el cerebro en lo que se refiere a su tamao parece no
participar en esta actividad ya que solo ciertos cambios estructurales estn acelerados el tejido
linfoide disminuye. La longitud de la pierna por regla general alcanza su mximo en primer lugar,
seguida unos cuatro meses despus por la cadera y el trax. La cintura escapular en los varones es
la ltima en llegar a su crecimiento mximo y parece ser que se alcanza unos pocos meses despus
de que han madurado la longitud del tronco y el espesor del trax.
Los msculos parecen tener su mximo crecimiento alrededor de tres meses despus del acm en
el incremento de la talla.
En el adolescente ocurren tambin cambios en la cara. El crecimiento es notable en la mandbula.
Entre los 12 y los 20 aos se completa el crecimiento de la base del crneo y la silla turca aumenta
ms que ninguna otra estructura. Hay aceleracin en la longitud, antero-posterior de la nariz.
Crece la faringe y el hueso hioideo desciende rpidamente, de estar a nivel de la mandbula antes
de la pubertad, al tercio medio del cuello.
La grasa subcutnea, que desde la edad de 1 a 6 aos disminua proporcional en ambos sexos,
empieza a acumularse de nuevo a los 8 aos en las nias y a los 10 aos en los nios. Alrededor de
un ao despus de que resulta aparente el aumento de grasa, se inicia el esfuerzo del crecimiento
general; coincide en ambos sexos con los primeros signos de maduracin sexual secundaria.
Otras diferencias entre varones y mujeres: Los niveles de hemoglobina y las cifras de hemates son
ms bajos en las mujeres, la produccin de creatinina es mayor en los varones, la temperatura
corporal basal se estabiliza en un nivel algo ms alto en las mujeres que en los varones y un

11
aumento relativo en el numero de pulsaciones en las mujeres. La presin arterial alcanza durante
la adolescencia los valores del adulto normal, ligeramente mas elevada en los varones que en las
mujeres. La frecuencia y volumen respiratorios son ms altos en los varones, al igual que la
capacidad inspiratoria mxima y el anhdrido carbnico alveolar.
Aparicio de los caracteres sexuales secundarios. Los cambios ms precoces en los varones
consisten en un mayor volumen de los testculos y del escroto seguido de un aumento en el
tamao del pene coincidiendo con la primera hipertrofia testicular y del pene aparece vello
pubiano pigmentado, que se torna ms obscuro en el plazo de un ao, y durante los dos o tres
aos siguientes se va rizando y ocupando mayor extensin hasta alcanzar la distribucin del
adulto. El vello axilar aparece unos dos aos despus del pubiano, coincidiendo con el facial. El
cambio de voz ocurre gradualmente, debido tanto al alargamiento de la laringe y cuerdas vocales,
como al rpido crecimiento de la boca, nariz, maxilar. Los flujos nocturnos acaecen por primera
vez alrededor de un ao mas tarde del inicio de los cambios sexuales secundarios.
En las mujeres, los cambios sexuales secundarios comienzan por trmino medio dos aos antes
que en los varones. Se produce un aumento en la anchura de la pelvis poco despus del
establecimiento de la secrecin de estrgenos, siendo ms pronunciada durante el ao de
crecimiento rpido que precede a la menarqua. La primera manifestacin de pubertad es, por lo
general, el desarrollo de las mamas, seguida de la aparicin de vello pubiano. El vello axilar
aparece aproximadamente un ao despus que el pubiano. A la vez que se produce el desarrollo
mamario se producen cambios en la mucosa vaginal, as como en el pH y en el establecimiento del
bacilo de Doderlain como flora predominante.
La menarqua, el primer periodo menstrual, ocurre casi invariablemente despus de que ha
pasado el punto mximo de la aceleracin estatural. Frecuentemente coincide con el punto de
mxima desaceleracin, que en las nias mexicanas de nivel socioeconmico medio ocurre a los
12 aos +- 9 meses. Por trmino medio las nias crecen unos 6 cms. Ms despus de la menarqua.
El comienzo de la menstruacin va en algunos casos precedido de uno o ms periodos de
molestias abdominales sin hemorragias. La menstruacin puede ser al principio irregular con
escaso o excesivo flujo a intervalos irregulares entre los periodos. Puede haber dismenorrea. Ello
ocurre a veces muchos meses antes de que se establezca un ciclo menstrual irregular. Aunque la
menarqua corresponda en algunos casos con la primera ovulacin, no es raro que vaya seguida de
ciclos anovulatorios que puedan extenderse durante uno a tres aos.
Edad en
aos
Muchachos Muchachas
8-10

Crecimiento de los huesos pelvianos,
brote de los pezones
10-11 Primer crecimiento de testculos y pene Brote de las mamas, vello pubiano

12
11-12 Actividad prosttica
Cambios en epitelio vaginal y frotis,
crecimientos de genitales externos e
internos
12-13 Vello pubiano
Pigmentacin de los pezones, aumento de
volumen de las mamas
13-14
Crecimiento rpido de testculos y pene,
tumefaccin subareolar de pezones
Vello axilar, menarqua (promedio: 12.6
aos; oscila entre 9 y 14)
14-15
Vello axilar, bozo en labio superior,
cambio de la voz
Embarazos normales ms precoces
15-16
Espermatozoides maduros (promedio: 15
aos, oscila entre 11 y 17)
Acn, voz ms profunda
16-17 Vello facial y corporal, acn Detencin del crecimiento esqueltico
19 Detencin del crecimiento esqueltico

Crecimiento rpido de gnadas y genitales. Con el comienzo de la pubescencia, el pene aumenta
tanto de longitud como en el tamao debido al desarrollo del cuerpo esponjoso y de los cuerpos
cavernosos, y el glande tambin aumenta de tamao. La hipertrofia testicular precede al
crecimiento peneano. Se produce un aumento en el peso de los testculos desde 2 gramos antes
de los 11 aos hasta 17 gramos a los 18 aos y el pene triplica aproximadamente su longitud en el
mismo tiempo. El volumen de los testculos aumenta desde alrededor de 2 cc a 25 cc por trmino
medio. El testculo izquierdo es por lo comn ms pequeo que el derecho.
El tero y la vagina se desarrollan simultneamente con la mama. Existe un agrandamiento
gradual de los labios mayores y menores y del cltoris asociado con el depsito de grasa en el
monte de Venus. Las glndulas de Bartholin se vuelven activas. Los ovarios casi doblan su peso
durante la adolescencia.
Valoracin clnica de la maduracin
Puesto que la madurez sexual est ntimamente relacionada con el crecimiento y rendimiento
fsicos, los cambios en los genitales de los varones, del vello pubiano en ambos sexo y de las

13
mamas en las mujeres pueden ser clasificados y empleados como parmetro de valoracin. El
criterio ms comnmente aceptado es el de Tanner que clasifica la maduracin sexual en cinco
estadios:




14
Desarrollo de Tanner Estadio 1 (Prepuberal)
o La estatura aumenta a razn de 5-6 cm/ao
o Testculos
menores de 4 ml o con el eje mayor <2.5 cm
o Vello Pbico
No hay vello denso pigmentado
o Estado del pene
No hay crecimiento
Desarrollo de Tanner Estadio 2
o La estatura aumenta a razn de 5-6 cm/ao
o Testculos
Tamao de 4 ml o eje mayor entre 2.5 y 3.2 cm
Edad: 11.5 aos (edad 9.5 a 13.5 aos)
o Vello pbico
Mnimo espesor de vello pigmentado en la base del pene
Edad 12.0 aos (edad 9.9 a 14.0 aos)
o Estado del pene
Comienzo del crecimiento en longitud y grueso Edad 11.5 aos (edad 10.5
a 14.5 aos)
Desarrollo de Tanner, estadio 3
o La estatura aumenta a razn de 7-8 cm/ao
o Testculos
Volumen de 12 ml o longitud del eje mayor de 3.6 cm
Edad 14.0 aos (11.5-16.5 aos)
o Vello pbico
Ordinario, negro y rizado sobre el pubis
Edad 13.1 aos (11.2-15.0 aos)
o Estado del pene
Aumento en longitud y dimetro
Edad 12.4 aos (10.1-14.6 aos)
o Otros cambios
Puede ocurrir ginecomastia (edad 13.2 aos)
Voz grave (edad 13.5 aos)
Aumento de la masa muscular
Desarrollo de Tanner, estadio 4
La estatura aumenta a su mayor velocidad: 10 cm/ao (edad 13.8 aos)
Vello pbico
o Vello de adulto en aspecto y calidad
o No se extiende a la unin del muslo con el perineo
o Edad 13.9 aos (12.0-15.8 aos)
Pene

15
o Continuo crecimiento en tamao
o Edad 13.2 aos (11.2-15.3 aos)
Testculos
o Longitud de 4.1 a 4.5 cm
Otros cambios
o Vello axilar (edad 14.0 aos)
o Cambios de la voz (edad 14.1 aos)
o Acn Vulgar (edad 14.3 aos)
Desarrollo de Tanner, estadio 5
No hay aumento de la estatura despus de los 17 aos
Vello pbico
o Distribucin del vello pbico como en el adulto (15.3 aos)
o El vello pbico se extiende medialmente al muslo
o El vello no se extiende ms all de la lnea alba
Pene
o Tamao genital maduro a los 16.5 aos
Testculos
o Longitud >4.5 cm
Caractersticas sexuales secundarias
o vello facial presente a ambos lados
o Fsico de varn adulto
o Desaparece la ginecomastia
En promedio, el paso de la segunda a la cuarta etapa se realiza en 2 +- 1 ao. El de la cuarta a la
quinta en otro 2 +- 1 ao.
En los varones como promedio, la segunda etapa se inicia a los 12 +- 1 ao, la cuarta a los 14 +- 1
ao y la quinta a los 13+- 1 ao. En las mujeres a los 11+- 1 aos, 12.5 +- 1 ao, y 13.5 +-1 ao
respectivamente.
Cambios endocrinolgicos. El desarrollo de los caracteres sexuales secundarios depende de la
secrecin de gonadotrofinas (FSH y LH). Las gonadotrofinas sricas aumentan en ambos sexos a
partir de los 9 a 10 aos y alcanzan niveles comparables a los del adulto a los 14 a 15 aos en el
sexo femenino y a los 16 a 17 en el sexo masculino. La elevacin en la secrecin de estrgenos, los
cuales son responsables del crecimiento de las mamas, tero y vagina. En los varones se produce
un aumento en la secrecin de estrgenos entre los 11 y los 14 aos de edad que se ha
mencionado como responsable de la ginecomastia. La testosterona el principal estrgeno
testicular, aumenta bruscamente en la pubertad y es responsable de la aparicin de los caracteres
sexuales secundarios y del brote estatural en el varn, en el que adems participa la
somatotrofina.



16
Desarrollo de la adolescencia
Subetapas/reas Psicomotor Cognoscitivo Afectivo Social
Temprana
10-13 a
Cambios
puberales.
Menstruacin.
Derrames
nocturnos
Pensamiento
critico
Aumento
cualitativo de la
presin instintiva
Abandono de la
casa e integracin
a grupo de amigos
Media
14-16 a
Integra los cambios
fsicos.
Sistematizacin de
la prctica
deportiva
Experimenta sus
procesos internos
como nicos
Orientacin
heterosexual.
Idealizacin del
objeto amoroso
Rebelda a la figura
de autoridad,
lucha por sus
espacios y tiempos
Tarda
17-20 a
Perfeccin y
exigencia en
prcticas
deportivas o
artsticas.
Equilibrio yoico.
Constancia de
identidad.
Equilibrio
emocional.
Impulso sexual.
Encuentra su
objeto sexual.
Retorno al hogar.
Reconciliacin con
los padres.
Integracin a la
sociedad.



17
FACTORES DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL Y PROTECTORES
Factores de riesgo del crecimiento
Agente: biolgicos, como los procesos infecciosos de diversa etiologa; la presentacin de un
embarazo cuando el desarrollo no est completo o la presencia de enfermedades no infecciosas;
qumicos, como intoxicaciones o envenenamiento; iatrogenia por prescripcin y auto prescripcin
inadecuada de medicamentos; socioculturales, drogadiccin, alcoholismo y tabaquismo.
Husped: genticos como malformaciones congnitas o de metabolismo que han permitido la vida
hasta esta etapa; Las anomalas como el sndrome de Down, el de Turner o el de Klinefelter
influyen en forma negativa al crecimiento; neuroendocrinos como el enanismo hipofisario, el
hipotiroidismo adquirido, diabetes mellitus insulinodependiente.
Ambiente: microambiente familiar, de acuerdo a la dinmica familiar y al entorno; macro
ambiente, como la influencia negativa de tipo socioeconmico, nutricional y psicolgico.
Factores de riesgo del desarrollo
Factores ambientales que son riesgo para el desarrollo del adolescente:
1. Aceptacin o rechazo de los progenitores, familiares y gente que los rodea, por parte
del adolescente.
2. Desajustes familiares, abandono, separacin, divorcio de los padres, senectud de los
padres en sta etapa, carencia de afecto y recreacin.
3. Ignorancia y pobreza de la familia y del grupo social. Carencia de atencin mdica o
prestaciones defectuosas.
4. Desconocimiento de los padres de los cambios en sta etapa.
5. Estmulos mediocres y falta de oportunidades para los jvenes. Familias numerosas,
guerras, hambre, pestes, cataclismos.
6. Prdida de autoridad y de la relacin afectiva familiar. Carencia de educacin sexual y
permisivismo sexual. Promiscuidad, embarazo adolescente. Maduracin sexual ms
temprana y maduracin psicoemocional ms tarda.
7. Induccin y proselitismo hacia actividades antisociales.
8. Desenfreno sexual, asociacin a grupos de drogadictos y homosexuales.
9. Accin nociva de los medios de comunicacin y propaganda desmedida de productos
que causan adiccin. Implantacin de patrones ideales falsos.
10. Prolongacin de una dependencia econmica de los jvenes hasta el trmino de su
preparacin vocacional.
11. Anonimato de las grandes urbes.
12. Asociacin delictuosa.
13. Pandillerismo.
14. Absorcin de la identidad e individualizacin por la entidad del grupo.

18
15. Carencia de solidez formativa primaria familiar y comunal y ausencia de
comunicacin afectiva.
Factores protectores
Definidos por Jessor como aquellos recursos personales, sociales e institucionales que promueven
el desarrollo exitoso del adolescente o que disminuyen el riesgo de que surja un desarrollo
alterado.
Una relacin emocional estable por lo menos con un padre u otro adulto significativo.
Redes sociales existentes tanto dentro como fuera de la familia: parientes, vecinos,
profesores, religiosos, pares.
Clima educativo abierto, positivo, orientador, con normas y valores claros.
Modelos sociales que valoren el enfrentamiento positivo de los problemas, representados
por los padres, hermanos, profesores o amigos;
Balance adecuado entre responsabilidades sociales y expectativas de logro (por ejemplo,
en el cuidado de parientes enfermos, de rendimiento escolar);
Competencias cognitivas (nivel intelectual promedio, destrezas de comunicacin, empata,
capacidades de planificacin realista);
Caractersticas temperamentales que favorezcan el enfrentamiento efectivo (flexibilidad,
orientacin optimista a los problemas, capacidad de reflexionar y controlar los impulsos,
capacidades verbales adecuadas para comunicarse);
Experiencias de auto/eficacia, confianza en s mismo, y autoconcepto positivo;
Actitud proactiva frente a situaciones estresantes;
Experiencia de sentido y significado de la propia vida (fe, religin, ideologa, coherencia
valrica).


19
NUTRICIN
Objetivos de una adecuada alimentacin:
1. Garantizar el crecimiento y desarrollo normales del individuo.
2. Controlar las deficiencias o excesos de por malnutricin.
3. Reducir el riesgo de enfermedades relacionadas con la alimentacin.
4. Fomentar la salud.
La adolescencia es una etapa nica de crecimiento, con el desarrollo fsico y psicosocial acelerado,
por lo cual las necesidades de los nutrimentos se incrementan y varan de acuerdo a al sexo, edad
y ritmo.
El pico de crecimiento de la estatura en nias coincide con el desarrollo de caractersticas
sexuales secundarias y precede a la menarca (usualmente alrededor de los 12 aos), mientras que
en los nios durante los 14 aos. Los cambios psicosociales llevan a desarrollar comportamientos
relacionados con la salud como los hbitos alimenticios, actividad fsica, sexualidad, tabaquismo,
consumo de alcohol.
Evaluacin antropomtrica del estado de nutricin
La OMS recomienda el ndice de masa corporal (IMC) segn la edad para determinar el estado de
nutricin en la adolescencia.
El IMC = peso [kg] /estatura
2
[m]
Estado nutricional de la adolescencia segn parmetros antropomtricos.
Indicador Parmetro antropomtrico Valor de punto de corte
Talla baja para la edad Talla para la edad < del percentil 3 o <2 puntaje z
Peso bajo IMC para la edad <del percentil 5
Riesgo de sobrepeso IMC para la edad >/= percentil 85
Obeso IMC para la edad >/= percentil 95
PCT para la edad >/= percentil 90
PCS para la edad >/= percentil 90
PCS: pliegue cutneo subescapular; PCT: pliegue cutneo tricipital.
Los indicadores antropomtricos se interpretan tomando en cuenta la madurez sexual y conocer el
pico del crecimiento. El criterio de obesidad en la adolescencia incluye los pliegues cutneos
tricipital y subescapular que son indicativos de la grasa corporal y su distribucin subcutnea, se
miden con un plicmetro que ejerce una presin constante de 10 g/mm
2
, sin embargo si el pliegue
no se puede medir se usa el criterio de IMC > o igual al percentil 95 para definir obesidad.
Medicin de pliegues cutneos

20
--Instrumento: plicmetro
Tcnica de medicin de los pliegues
El sujeto debe de permanecer con los brazos colgando libremente a los lados del cuerpo, el
pliegue se eleva firmemente con el pulgar e ndice de la mano a un cm del sitio de la medicin del
pliegue que se va a valorar y con una separacin de 8 cm entre los dedos. El plicmetro se
sostiene y las pinzas se colocan de forma tal que el grosor del pliegue se mida perpendicular a la
piel haciendo la lectura 4 segundos despus de la presin. El plicmetro se retira con las pinzas
abiertas, se realiza en los dos lados y se obtiene un promedio.
Pliegue tricipital: se mide en la lnea media de la parte posterior del brazo. Con una cinta mtrica
se localiza el punto medio entre la proyeccin lateral de acromion escapular y el borde inferior del
olecranon cubital, con el codo flexionado a 90 y la palma orientada hacia la parte anterior del
cuerpo. Se localiza y se pone la marca, se bajan los brazos y se colocan las pinzas a la altura de la
marca.
Pliegue subescapular. Se mide debajo del ngulo inferior de la escapula. La escapula se palpa y se
corre con los dedos lateralmente y hacia abajo por el borde vertebral. Las pinzas se colocan a 1cm
inferolateral del ngulo.
Medicin de la Circunferencia de la cintura: sujeto en posicin de firmes, abdomen relajado brazos
a los lados y pies juntos. Se usa una cinta de fibra de vidrio graduada en cm y mm, se coloca en la
parte ms estrecha del tronco, la medicin se hace despus de que exhale la persona, al hacer la
medicin no se debe presionar la piel. En personas obesas no hay cintura y se mide poniendo la
cinta en la parte ms estrecha que haya entre el reborde costal y las crestas iliacas.
Requerimientos nutricios
Aumentan debido a la acumulacin rpida de nuevo tejido, 20% de estura final, creciendo a un
promedio anual que vara de 8.6 a 9.6 cm, y 50% del peso del adulto. Las nias incrementan tejido
graso y los nios incrementan la masa magra y esqueltica.
Energa. El requerimiento estimado segn la Academia Nacional de ciencias del Instituto de
medicina y el Consejo de alimentos y nutricin se basa en el mtodo de agua doblemente
marcada. La ecuacin incluye: edad, peso, estatura, sexo y nivel de actividad fsica. La unidad de
energa de los alimentos y de las actividades metablicas es la calora, que se define como la
cantidad de calor que se necesita para elevar la temperatura de un g de agua 1
O
C, se usa
kilocaloras.
Protenas. Se basa en las necesidades de crecimiento y balance positivo de nitrgeno, la
distribucin de protena del total de energa es de 10-30%. De acuerdo a edades:
De 10 a 13 aos el requerimiento es de 0.95 g/kg/da
De 14 a 18 aos es de 0.85 g/kg/da

21
De 19 aos es de 0.80 g/kg/da
Grasas e hidratos de carbono. Se calcula la cantidad de acuerdo al requerimiento energtico. Los
HC van del 45 al 65% del total de energa y las grasas de un 25 a 35%. El consumo de grasas
saturadas y trans eleva las LDL y reducen las HDL por lo que se deben de consumir en menor
medida. El consumo de grasas monosaturadas, pilisaturadas y omega 3 reducen el riesgo de
enfermedades crnicas como la enfermedad cardiovascular t diabetes de tipo II, se encuentran
en los aceites de oliva, canola, maz, aguacate, etc.
Adolescente de 11 aos con 1.42 m, peso de 34 kg, y hace actividad necesita: 1754 kcal/dia
Vitaminas:
A. Para la visin, crecimiento, reproduccin e integridad del sistema inmune.
B
1
, B
2
, Niacina. Metabolismo energtico celular y crecimiento.
B
6
. Se relaciona con los sistemas enzimticos.
Folatos. Sntesis de ADN, defecto del cierre del tubo neural del producto en las embarazadas.
Vitamina C. Sntesis de colgeno, crecimiento puberal y absorcin de hierro.
Vitamina D. Absorcin de calcio y mineralizacin sea.
Calcio. La Hormona de Crecimiento, estrgenos y testosterona aumentan la accin osteoblastica.
El crecimiento del esqueleto es el 45% de la masa esqueltica del adulto. En el pico de crecimiento
se deposita el doble, la necesidad de calcio se basa en la mineralizacin sea y la prevencin de
osteoporosis en el climaterio. Fuentes: leche, queso, sardinas, tortillas de maz nixtamatizado.
Hierro. Ingesta suficiente para reponer la prdida en la menstruacin (en donde se pierden de 20 a
30 ml de sangre y de 10 a 15 mg de hierro), incrementar el volumen sanguneo, la concentracin
de Hb y favorecer el desarrollo muscular. Las parasitosis disminuyen la absorcin de hierro,
favoreciendo desarrollo de anemia ferropenica. Cantidad indicada para el varn es de 12 mg/da y
para la mujer es de 15 mg/da.
Zinc. Interviene en 70 sistemas enzimticos, es importante para la sntesis proteica. Fuentes:
pescado, carne, nueces, aves, alubias y lentejas. Su absorcin se ve inhibida por una dieta alta en
carbohidratos debido al contenido de fitatos. Cantidades recomendadas son de 12 mg/da para la
mujer y de 15 mg/da para el varn.
Orientacin alimentaria
Pirmide nutricional.

22
Incluye 4 grupos y porciones recomendadas en un da para cada grupo:
Cereales de preferencia integrales (6 a 11 porciones)
Frutas (2 a 4 porciones)
Verduras (3 a 5 porciones)
Leche y derivados bajos en grasa (2 a 3 porciones)
Carnes magras, pollo, pescado, leguminosas, huevo y
nueces (2 a 3 porciones)
Grasas y azcares en cantidades mnimas
Mxico tiene como gua de alimentacin El Plato del
Bien Comer.
Es una representacin grfica propuesta para Mxico en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana
PROY NOM SSA20431999. La idea surgi con el propsito de promover y educar en el campo de la
salud en materia alimentaria. Por lo tanto, la grfica ofrece criterios para dar coherencia y
fundamento (acorde a las necesidades y caractersticas de los mexicanos) a las actividades de
orientacin alimentaria que realizan diferentes instituciones gubernamentales y privada. Pretende
ilustrar los grupos de alimentos y explicar a la poblacin cmo conformar una dieta completa,
equilibrada y lograr una alimentacin saludable.
Para fines de orientacin alimentaria se identifican tres grupos:
Verduras y frutas
Cereales y tubrculos
Leguminosas y alimentos de origen animal.
Nutricin en situaciones especiales:
Nutricin en el deporte
Una nutricin adecuada optimiza el desempeo del atleta, reduce la fatiga y las lesiones y optimiza
las reservas energticas. Los requerimientos energticos de un atleta dependen de varios
factores: edad, gnero, composicin corporal, deporte, intensidad y duracin. Se recomienda
incrementar el consumo de energticos, aadiendo de 600 a 1200 kcal/da en su alimentacin.
La dieta se distribuye en: 10 a 15% protena, 70% carbohidratos, 15% a 20% grasas (<1/4 de grasas
saturadas).
En las mujeres atletas jvenes y vegetarianas las deficiencias son de kilocaloras, calcio y hierro.

23
Recomendacin para la alimentacin antes y despus de la competencia: alimento pre-
competencia individualizado, consumo del ltimo alimento 4 horas antes de la competencia que
sea alto en carbohidrato (75 a 159 g), poca protena y limitada en grasas. Alimentos restringidos
son frijoles, granos, ricos en fibra, condimentados y grasosos. En la pos-competencia se debe de
reponer lquidos.
Nutricin y embarazo y lactancia
Objetivo: favorecer el crecimiento normal de la adolescente y lograr un aporte nutricio adecuado
para el desarrollo fetal.
La adolescente en desarrollo sexual temprano y la que esta desnutrida se encuentran en mayor
riesgo de no lograr su potencial de crecimiento, presentar complicaciones perinatales y tener un
hijo con peso bajo al nacer.
Recomendaciones de ganancia de peso de acuerdo al peso antes del embarazo:
IMC antes del embarazo Recomendacin a incrementar
20 kg/m
2
a 25.9 kg/m
2
16 kg
<19.9 kg/m
2
o 18 kg 11.5 kg
>26 kg/m
2
11.5 kg

La valoracin nutricia debe considerar: edad, desarrollo sexual, antropometra, clnica, laboratorio
(Hb), dieta y estilos de vida.
Barreras que pueden alterar el estado nutricional, ganancia de peso y lactancia:
1) Individuales, como el miedo de ganar peso y la falta de conocimiento.
2) Biolgicos, como el incremento de los requerimientos y las nauseas y vmitos.
3) Psicolgicas, como falta de apoyo aislamiento y depresin.
4) Sociales, como pobreza, falta de acceso a servicios de salud.
Requiere 180 kcal y 25 g de protena diaria adicional.
Aumentan la recomendacin de hierro, folatos, magnesio, manganeso, zinc, molibdeno, yodo y
vitaminas C y E.
Riesgo durante el embarazo: anemia por dficit de hierro y cido flico, ya que incrementa el
volumen sanguneo, el desarrollo del feto y placenta. Tambin pueden presentarse parasitosis.

24
La leche materna contiene 33 mg de calcio por 100 g, lo cual conduce a una prdida de calcio de
250 mg/da durante la lactancia. Se recomienda a la madre adolescente una ingesta de calcio de
500 a 600 mg/da.
Trastornos de la nutricin
Talla baja: debajo de 2 desviaciones estndar o puntaje de z < a 2. Se encuentra mayormente en
zonas con parasitosis y pobreza y aquellos con infecciones crnicas o desintegracin familiar,
social y desercin escolar. Se asocia a retardo puberal y mayor riesgo reproductivo en la mujer.
En mujeres mexicanas de 12 a 17 aos de edad la prevalencia de talla baja fue de 12.3% en el 2006
segn la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin.
Anemia por deficiencia de hierro:
El hierro es uno de los nutrimentos ms importantes ya que se encarga del transporte de oxgeno,
del desarrollo de la capacidad cognitiva y constituye la deficiencia nutricia ms comn.
Es importante conocer el tiempo de maduracin sexual, entendindose como el momento en el
cual cada adolescente inicia el proceso pubescente, para satisfacer de forma adecuada las
necesidades de hierro en sta etapa. De acuerdo al patrn de maduracin sexual se puede
clasificar a los adolescentes en maduradores tempranos, normales o tardos. En el varn los
requerimientos de hierro aumentan en promedio 0.57 mg/kg/da desde los 10 hasta los 20 aos
de edad, con un mximo de 1 mg/kg/da al inicio de la pubertad, en la mujer aumentan de 0.23
mg/kg/da desde los 10 hasta los 20 aos, con un incremento de 0.9 mg/kg/da al inicio
pubescente.
La deficiencia es ms frecuente en varones de pases latinoamericanos, nivel socioeconmico bajo,
polimenorrea, embarazo, vegetarianos y atletas. Prevalencia en adolescentes de 12 a 19 aos fue
de 11.5% en el 2006 segn la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin.
Las embarazadas mostraron una prevalencia de 42% para las de 15 aos y de 34% para las de 16
aos de edad.
En las mujeres el riesgo se incrementa por la perdida en la menstruacin, en los hombres debido al
incremento muscular acelerado y la concentracin de Hb.
Las dietas que reducen el riesgo incluyen cereales, leguminosas, productos de origen animal y
alimentos ricos en vitamina C.
El consumo de t y caf con los alimentos reduce la indisponibilidad del hierro.
Criterios de la OMS para clasificar la anemia ferropnica.
Mujeres de 10-19 aos Hb <12.0 g/dl
Varones de 10-14 aos Hb <12.0 g/dl

25
Varones de 15-19 aos Hb < 13.0 g/dl
Tratamiento farmacolgico de 200 mg de sulfato ferroso tres veces al da, con el objetivo de
reponer las reservas de hierro y corregir la anemia.
Otras deficiencias de micronutrientes
Deficiencias de yodo, vitamina A y zinc en mujeres de 12-15 aos. En EUA, deficiencia de vitamina
B
6
, Folatos y calcio. En Mxico, tabaquismo mayor en adolescentes varones y del rea urbana,
deficiencia de vitamina C, los que consumen alcohol tienen reducidos sus niveles de zinc, complejo
B, folatos y hierro.
Trastornos de la Alimentacin
Tanto la deficiencia como el exceso de peso, son el resultado de un desequilibrio entre la ingestin
y el gasto energtico, desequilibrio relacionado con los hbitos alimentarios inadecuados, as
como con un mayor sedentarismo en la vida cotidiana.
De acuerdo a los resultados de ENSANUT (Encuesta Nacional De Salud y Nutricin) 2006 en
Yucatn, se encontr que de una muestra cuya expansin representa alrededor de 315 mil
adolescentes, 26.1% present baja talla y 38% exceso de peso.
De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT)
aplicada en cerca de 23 millones de adolescentes de 10 a 19 aos de edad del pas, revel que
3.2% de ellos practic alguna conducta alimentaria de riesgo en los ltimos tres meses (aunque en
menor proporcin el vmito inducido y la ingesta de medicamentos) y que al 18.3% les preocupa
engordar, consumir demasiado o perder el control para comer.
Anorexia nerviosa.
Disminucin o prdida de apetito, se define por un criterio fsico: rechazo de la comida,
imposibilidad de engordar y peso 15% debajo de lo normal; por un criterio afectivo: terror a
engordar o a la obesidad; y por un criterio cognoscitivo: percepcin distorsionada del tamao
corporal. En las mujeres tambin se toma en cuenta la amenorrea. Dos tipos de anorexia:
restrictiva, con predominancia de dietas y medidas que conducen a perder peso, y la compulsiva-
purgativa en la cual recurre a la provocacin de vmito, uso de laxantes, enemas y/o diurticos.
Diagnstico. Es una enfermedad propia de las nias adolescentes, incidencia predominante en el
95% de los casos, aparece excepcionalmente en los varones, en una relacin 1:10. Aparece entre
los 12 y 18 aos de edad, se presenta en 1 de cada 250 nias, influye la familia. Factores que
predisponen: dietas para adelgazar, madres sobreprotectoras e intrusivas y afectividad. El
principal motivo de consulta suele ser la amenorrea y la prdida de peso. Pueden presentar
estreimiento pertinaz y disturbios del sueo.
Suelen ser perfeccionistas, realizan ejercicio intenso (gimnasia, atletismo), algunos adolescentes
presentan retraso del desarrollo psicosexual, fobia al propio cuerpo, conductas compulsivas.

26
Los cambios fsicos secundarios a la prdida de peso por la disminucin de los esteroides son
hirsutismo, edema de miembros inferiores y caquexia.
Fisiolgicamente se presenta bradicardia e hipotermia severa.
Manejo
Se enfoca en dos objetivos: restablecer una nutricin normal y mejorar el sentido de la autonoma
y auto estimacin del paciente. Se pretende logarlo mediante un manejo en equipo de
profesionales de salud mental, trabajador social, psiquiatra, psiclogo, nutricionista y pediatra,
dirigido al adolescente y su familia. Para evaluar su estado se deben de realizar medidas
antropomtricas, bioqumica, encuesta dietaria y clnica.
Bulimia
Se caracteriza por episodios de banquetes seguidos de purgas (vmito, diarrea, dieta y ejercicios),
hay una actitud compulsiva y de ansiedad vinculada con la ingestin de comida. Es ms frecuente
que la anorexia nerviosa y con peor pronstico, generalmente se presenta al final de adolescencia.
Manifestaciones clnicas: distencin o sensacin de estar llena o plenitud abdominal, nausea,
fatiga, debilidad, somnolencia, irritabilidad y sensacin de retencin de agua.
Criterios para diagnosticar la bulimia segn el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales DSM-IV:
1. Episodios compulsivos de ingesta.
2. Comportamientos compensatorios para prevenir engordar, uso de laxantes y
enemas.
3. La ingesta excesiva y las medidas compensatorias ocurren por lo menos 2 veces
por semana durante 3 meses.
4. Autoevaluacin influenciada por el peso y la figura corporal.
5. El trastorno no ocurre solo durante episodios de anorexia nerviosa.
Prevalencia en mujeres de 18 aos del 1% al 4%, en nivel socioeconmico alto, se asocia a
comportamientos adictivos, intento de suicidio, labilidad emocional, angustia y trastornos
obsesivos compulsivos.
Ambiente: familias distantes y conflictivas.
Tratamiento: apoyo psicolgico y tratamiento mdico. Conocer la motivacin para comer de modo
compulsivo y tratar de modificar esa actitud, al igual que saber si hay depresin o no. Se debe de
involucrar a la familia y considerar terapia de grupo. Formular un plan de alimentacin sano y
normal segn la edad de la paciente y su consentimiento, as como conocer los alimentos que le
gustan y aquellos que le causen compulsin.


27
Obesidad
En Mxico en el 2006 el sobrepeso en mujeres adolescentes de 12 a 19 aos se present en el
23.3% y la obesidad en el 9.2%, en los varones de la misma edad el sobrepeso fue de 21% y la
obesidad de 10%. El sobrepeso aumento entre 1999 y el 2006 un 8% y la obesidad un 33% en las
mujeres adolescentes. Para Yucatn el ENSANUT revol los siguientes resultados: para las
localidades urbanas, la prevalencia combinada de sobrepeso ms obesidad fue de 40.5% (43.1%
para hombres y 38.4% para mujeres) en comparacin con el 24.6% reportado para las localidades
rurales del estado, con una distribucin de 23.7% para hombres y 25.2% para mujeres.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25,
y la obesidad como un IMC igual o superior a 30. Hay una acumulacin anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la salud.
Uno de los factores principales que favorecen la obesidad tiene que ver con el estilo de vida. El
consumo de ms caloras de las que son necesarias, una alimentacin deficiente y la falta de
ejercicio contribuyen al aumento de peso.
Es fcil entender cmo es que surge la obesidad: si el gasto de energa es menor que el consumo
de alimentos (que se transforman en energa), el excedente se acumula en el organismo en forma
de grasa.
Tres criterios clnicos para clasificar a una persona como obesa:
Cuando en cualquier etapa de la vida aumenta un 20% de su peso corporal
Cuando la relacin peso-talla es mayor a la percentila 90 a 95.
Cuando el engrosamiento de los pliegues cutneos del trceps rebasa el intervalo percentil
de 90 a 95.

La circunferencia de cintura es un indicador til de obesidad abdominal. La etiologa de la
obesidad es multifactorial donde participan factores genticos, metablicos, ambientales y
sociales.
Las nias entre 10 y 12 aos de edad y los varones entre 12 y 13 aos, en periodos previos a la
pubertad obesos o no, tienden a ganar peso. Los adolescentes con crecimiento y madurez
acelerados tienen tendencia al sobrepeso.
Tratamiento. Del total de kilocaloras prescritas se restan 500 kcal/da para perder de 0.5 a 1.0
kg/semana, tratamiento individualizado que debe de iniciarse cuando el sujeto est motivado y
consciente del problema, se incluye un programa de actividad fsica aerbica, se ir
incrementando de acuerdo poco a poco y de acuerdo a las preferencias, posibilidades econmicas
y sin frustracin.


28
DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD DEL ADOLESCENTE
La definicin de personalidad ha sido ampliamente discutida, y entre las definiciones ms
aceptadas y conocidas estn:
La definicin de Allport, dice que la personalidad es la Organizacin dinmica, interna del
individuo, de los sistemas psicofsicos que determinan su ajuste nico a la situacin.
Catell menciona que es un patrn de rasgos que nos permite predecir lo que una persona har en
una situacin determinada.
Janis lo define como un conjunto de rasgos o disposiciones a comportarse de una manera
descriptible.
Por su parte Hilgard menciona que son patrones de conducta y modos de pensar, caractersticos
de una persona que determinan su ajuste al entorno.
Por otro lado es importante definir algunos principios que constituyen toda personalidad:
1. Es distintivo y propio de cada individuo.
2. Se refiere de modo habitual a responder situaciones diversas.
3. El concepto de personalidad abarca la globalidad de las conductas de los individuos.
4. Incluye una serie de indicadores que permiten la prediccin del comportamiento bajo
condiciones especficas.
La personalidad se organiza en patrones comportamentales, los cuales tienen dos caractersticas:
Diferenciacin conductual: Distintas personas reaccionan y se comportan de manera diferente en
una misma situacin.
Consistencia conductual: Las mismas personas en momentos diferentes y en situaciones distintas,
se comportan de una manera relativamente semejante.
La adolescencia y la juventud han sido definidas tradicionalmente como edades en trnsito entre
la niez y la adultez.
En la actualidad existe un consenso en cuanto a considerar la adolescencia como un momento
clave en los procesos de socializacin de un individuo. Ya que en el transcurso de estos periodos el
sujeto se prepara para cumplir determinados roles sociales propios de la vida adulta desde
cualquier punto de vista: profesional, familiar, con la pareja y los amigos. Adems de esto, los
adolescentes debern regular su comportamiento, para alcanzar una competencia pertinente
ante las exigencias que presenta la sociedad en la que se desenvuelven.
Se podra considerar, segn algunos autores, que la adolescencia constituye una edad
psicolgica, ya que el desarrollo es un proceso que no ocurre de manera automtica ni est
determinado por cambios biolgicos en el organismo, sino ms bien como toda una determinacin

29
histrico-social; pero existen distintos enfoques, pues las irregularidades del desarrollo psquico y
de la personalidad que caracterizan a este periodo ha dado resultado en una vasta gama de
opiniones.
Las posturas van desde la de Rousseau que deca que los nios nacen con un sentido intuitivo de lo
bueno y lo malo y de Hobbes que opina que los nios son egostas por naturaleza y deben ser
controlados por la sociedad hasta la postura de J. Locke que dice que estamos propensos a
cualquier aprendizaje.
Entre los distintos enfoques estn los siguientes:
El enfoque biogentico: este considera la maduracin de los procesos biolgicos como base del
anlisis de los restantes procesos del desarrollo, el ms famoso de sus representantes es Sigmud
Freud.
Para Freud la adolescencia corresponde a la etapa genital que abarca de los 12 aos en adelante,
este periodo que se encuentra despus del de latencia en la edad escolar, durante la cual la
sexualidad deja de ejercer sus presiones momentneamente. Pero en la adolescencia se renueva
la lucha entre el ello y el yo, pues los cambios biolgicos, vuelven a poner en el centro de atencin
del individuo su sexualidad.
Para los psicoanalistas la adolescencia es un periodo en el que existe un conflicto sexual, de esta
causa se derivan caractersticas tales como: sentimientos de aislamiento, ansiedad y confusin,
unidas a una exploracin personal que conduce gradualmente a la definicin de s mismo y al logro
de la identidad; a veces luchan contra sus instintos , otras lo aceptan, aman y aborrecen en la
misma medida a sus padres; se rebelan y se someten; al mismo tiempo que quieren ser
independientes tienden a la imitacin.
De acuerdo a Freud el adolescente es mas idealista, generoso, amante del arte y altruista de lo
que ser jams en adelante, pero es a la vez, egocntrico y calculador.
Las experiencias que acumulan las personas a lo largo de la vida contribuyen a forjar su
personalidad. Freud crea que las experiencias traumticas tenan un efecto fuerte en este
aspecto. Si una persona presentaba algn tipo de dificultad en cualquiera de las tareas asociadas
con las etapas de Freud (oral, anal, flica, de latencia), como el destete, el control o en la
bsqueda del a identidad sexual, tendr a retener ciertos hbitos infantiles o primitivos, a esto se
le llama fijacin.
En cada etapa, la fijacin puede causar diferencias en nuestra personalidad, las cuales se
prolongan.
Cuando se est en la etapa oral y hay frustracin en la necesidad de chupar, ya sea porque la
madre esta incomoda o es muy ruda o simplemente porque quiere que su hijo se destete antes de
tiempo es posible desarrollar un carcter oral-pasivo. Las personas que presentan esta

30
personalidad tienden a depender mucho de los dems y frecuentemente buscan gratificaciones
orales como beber, fumar o beber, como si buscaran los placeres que se perdieron en la infancia.
Cuando empieza la denticin entre los 5 y 8 meses de edad, una accin muy satisfactoria es
morder todo lo que est al alcance del nio, si esta accin se corta demasiado rpido se podr
desarrollar una personalidad oral-agresiva, estas personas retienen un deseo de morder cosas
como lpices, chicles, etc. Tienden a ser verbalmente agresivos, irnicos y dems.
En el estadio anal el nio est fascinado con las funciones corporales, empieza a comprender que
puede tener cierto control sobre estas, y desempearlas en el momento en que lo desease.
Los nios a los que sus padres le piden de manera suplicante que hagan en el lugar apropiado y se
alegran cuando lo hacen y se entristecen cuando no, se sienten como dueos de la casa y pueden
desarrollar una personalidad anal-expulsiva o anal-agresiva, y estas personas tienden a ser
sensibles, desorganizados y generosos ante una falta, pueden ser crueles, destructivos y dados al
vandalismo.
Por otro lado estn los padres estrictos, los cuales pueden usar la humillacin o el castigo, y creen
que mientras ms pronto los nios aprendan a controlarse ms inteligentes sern. Estos nios
pueden sufrir estreimiento tratando de controlarse y desarrollara una personalidad anal-
retentiva y ser especialmente pulcro, perfeccionista y dictorial.
Existen tambin dos personalidades flicas.
Si el nio es rechazado por su madre y adems es amenazado por su padre extremadamente
varonil, tender a tener una autoestima muy pobre en cuanto a su sexualidad. Intentar lidiar con
esto llegando a ser mujeriego o bien declinando cualquier actividad heterosexual siendo un chico
tmido. Lo mismo seria para la chica con una madre excesivamente femenina y que sufre el
rechazo de su padre, podra a llegar ser muy tmida o salir con muchos chicos.
Por otro lado si un nio es sobreprotegido por su madre y su padre es un ser pasivo, podra
desarrollar una opinin bastante grande sobre s mismo, lo que le causara un enorme dolor el ver
que el resto del mundo no lo ama como su madre y podra tener un carcter afeminado ya que no
tendra ninguna razn para identificarse con su padre. Del mismo modo una chica que es
consentida por su padre y su madre es un ser pasivo, la chica podra ser muy superficial y
egocntrica o muy masculina.
Estas distintas personalidades demuestran las caractersticas freudianas: los extremos conllevan a
los extremos.
El enfoque sociogentico: define la personalidad en los adolescentes en funcin de las
regularidades que adopta el proceso de socializacin del individuo, estrechamente vinculado a las
tareas que le plantea la sociedad a cada momento del desarrollo humano.

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La observacin e imitacin- tambin llamado aprendizaje social-, cuyo precursor es Albert
Bandura, plantea que adems de los otros tipos de aprendizaje, existen otros tipos de aprendizajes
que ocurren por observacin. En el mtodo experimental, el procedimiento estndar es manipular
una variable y luego medir sus efectos sobre otra. Todo esto conlleva a una teora de la
personalidad que dice que el entorno de uno causa nuestro comportamiento. Bandura consider
que esto era un poquito simple para el fenmeno que observaba (agresin en adolescentes) y por
tanto decidi aadir un poco ms a la frmula: sugiri que el ambiente causa el comportamiento;
cierto, pero que el comportamiento causa el ambiente tambin. Defini este concepto con el
nombre de determinismo recproco: el mundo y el comportamiento de una persona se causan
mutuamente. Luego empez a considerar a la personalidad como una interaccin entre tres
"cosas": el ambiente, el comportamiento y los procesos psicolgicos de la persona. Estos procesos
consisten en nuestra habilidad para abrigar imgenes en nuestra mente y en el lenguaje.
Uno de los enfoques ms conocidos es el conductismo, dirigido especialmente por James Watson.
Este autor expres que, si le diesen un nio para ser educado, podra hacer de l un genio o un
delincuente, obviando as, en esta aseveracin, el papel que desempea el potencial activo de
cada ser humano, en el proceso de construccin de su propia subjetividad.
Para Kurt Lewin la adolescencia est determinada por el carcter marginal o posicin intermedia
que ocupa un sujeto en relacin de quienes lo rodean. Segn Lewin el adolescente ya no
pertenece a un mundo infantil pero tampoco ha alcanzado el estatus de adulto Esto le generara
contradicciones y conductas extremas: ya que por momentos es tmido, otras es agresivo y todas
sus conductas son en primera instancia consecuencia de una importante inseguridad.
Al analizar los enfoques sociogentico y biogentico, ambos les es comn concebir que las fuerzas
y fuentes motrices del desarrollo de la personalidad tienen un carcter extrapsquico, hacindose
nfasis o en los procesos biolgicos o en los sociales.
Enfoque psicogentico: Sita el centro de atencin en las funciones y procesos que caracteriza
una etapa determinada.
Esta tercera concepcin puede subdividirse a su vez en tres grupos de teoras: las
Psicodinmicas, las Cognitivistas y las Personolgica.
Por parte de la teora psicodiamica, el enfoque ms conocido es el enfoque de Erik Erikson.
De acuerdo a Erikson el desarrollo psicolgico se produce con una secuencia y vulnerabilidad
predeterminadas y se va contrapunteado por la influencia ejercida por la realidad social de
individuo.
En cada estadio de Erikson por lo que transcurre el desarrollo de la personalidad, el yo debe
resolver tareas especificas con repercusiones psicolgicas universales. Para Erikson el trmino
crisis es una regularidad que favorece el desarrollo personal y no como conflicto desorganizador,
siempre y cuando la polaridad del yo se resuelva adecuadamente. En el adolescente la polaridad

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tpica es segn Erikson Identidad vs confusin. El punto principal es lograr la identidad del Yo y
evitar la confusin de roles.
La identidad Yoica es que el adolescente sepa quin es y cmo encaja en el resto de la sociedad.
Exige tomar todo lo aprendido acerca de la vida para moldear una autoimagen unificada, una que
la comunidad estime como significativa. Hay puntos que nos haran mas fciles estas cuestiones
como poseer una corriente cultural adulta que sea vlida para el adolescente, con buenos modelos
de roles adultos y lneas abiertas de comunicacin.
La confusin de roles significa que el adolescente no sabe cul es su lugar en la sociedad y en el
mundo, segn Erikson cuando un adolescente pasa por una confusin de roles, est sufriendo una
crisis de identidad. De hecho una pregunta frecuente entre los adolescentes es Quin soy?
Pero existen problemas en este estadio en cualquiera de las dos direcciones:
Cuando el adolescente presenta demasiada identidad yoica, lo que significa que est muy
comprometido con un rol en particular de la sociedad o de una subcultura, pierde la tolerancia, a
esta tendencia maladaptativa Erikson la llam: Fanatismo. Un fantico cree que su manera de ser
es la nica vlida para la sociedad, estos adolescentes son conocidos por su idealismo y su
tendencia a ver las cosas en blanco y negro, promocionan sus estilos de vida y creencias sin
importarles el derecho de los dems a estar en desacuerdo.
Por otro lado, la falta de identidad es ms problemtica y Erikson llama a esta tendencia Repudio.
Estos adolescentes repudian entrar al mundo adulto e incluso repudian su necesidad de una
identidad. Algunos adolescentes entran a grupos que le puedan dar ciertos rasgos de identidad
como sectas religiosas, organizaciones militaristas, grupos amenazadores, etc.; Pueden caer en
actividades destructivas como la ingesta de drogas, alcohol o incluso adentrarse seriamente en sus
propias fantasas psicticas. Pues para el adolescente ser malo o ser nadie es mejor que no saber
quin es.
Si el adolescente logra pasar con xito esta etapa, obtendr la virtud que Erikson llamo fidelidad,
lo que implica lealtad o la habilidad para vivir de acuerdo con los estndares de la sociedad a pesar
de sus imperfecciones, faltas e inconsistencias. Sin caer en el conformismo, ya que realmente la
fidelidad es cuando el adolescente halla un lugar en la sociedad, que le permita contribuir en la
estabilidad y desarrollo de la misma.
Por parte de la teora cognocitivista, la escuela ms famosa es la de Jean Piaget, que aunque no
habla mucho acerca de las consecuencias de pasar correctamente cada una sus etapas en la
personalidad, si que podemos reflexionar algunos de estos aspectos y relacionarlos con la
conducta de las personas. Piaget la divide en tres etapas:
1. Inteligencia sensoriomotriz que va de los 0 a los 2 aos
2. El de la inteligencia operatorio concreta que va de los 2 a los 11 0 12 aos y que se
puede subdividir en:
a. De los 2 a los 7 aos es el subestadio del pensamiento preoperatorio

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b. 7 a los 11 o 12 aos es el subestadio pensamiento operatorio concreto
3. El estadio de la inteligencia operatorio formal que va de los 11 o 12 aos hasta los 14
15 aos.
L. Kohlberg se bas en el enfoque de Piaget para distinguir tres etapas del desarrollo moral desde
una posicin intelectualista, ya que, segn Kohlberg para alcanzar cierto nivel de desarrollo de los
juicios morales debe haber cierto desarrollo intelectual alcanzado por el sujeto.
De acuerdo a esto existe un nivel premoral donde las normas y juicios morales son algo extremo,
incomprensible o difcil de conceptualizar por parte del nio.
El nivel de la moral convencional aparece gracias al desarrollo de la inteligencia operatorio
concreto, donde el juicio moral se vincula con la bsqueda de aprobacin y la evitacin del castigo
y este es el nivel tpico, segn Kohlberg de la adolescencia.
Kohlberg considera, que un requisito indispensable para la aparicin del nivel superior de
regulacin moral -denominado por Piaget nivel de la moral autnoma y por Kohlbreg nivel de
los principios autoaceptados-, es que el sujeto haya alcanzado el nivel superior de desarrollo del
pensamiento, surgido en la adolescencia y consolidado en la juventud, el cual Piaget denomina
pensamiento operatorio formal.
Las teoras personlgicas: Estn enfocadas a la identificacin de aquellos contenidos de la
personalidad propios y distinguibles de cada etapa de desarrollo. Los ms famosos exponentes son
Spranger y Bhler quienes pensaban que el desarrollo de la personalidad emanaba de su propia
esencia.
Charlotte Bhler sealo cinco fases de cmo se comporta el ser humano segn su edad:
1. Niez (hasta los 15 aos): el individuo no ha determinado las metas de su vida; piensa
vagamente en el futuro.
2. Adolescencia y primera edad adulta (15 a 25 aos): por primera vez el individuo aprende la
idea de que tiene una vida propia, analiza sus experiencias hasta entonces, y piensa en sus
necesidades y posibilidades.
3. Juventud y edad adulta media (25 a 45-50 aos): el individuo adopta metas ms definidas
y especficas.
4. Edad adulta madura (45-50 a 65 aos): el individuo evala su pasado y hace planes para el
futuro.
5. Vejez (despus de los 65 o 70): el individuo deja de preocuparse por alcanzar metas.
Crisis del adolescente
La crisis del adolescente es una etapa que atraviesan la gran mayora de los adolescentes. La
diferencia es que algunos la presentan de manera ms intensamente que otros, en los que pasa
asintomticamente. Por ello hay que saber distinguir cuales son las caractersticas normales de la
crisis.

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Desde el punto de vista Fisiolgico, hablamos de cambios fsicos que el nio va a experimentar y
de los cuales hay que informarle. Se le llama pubertad cuando hablamos de la adolescencia
puramente biolgica.
Se puede dividir en 2 estadios:
Prepubertad: Aparecen los caracteres sexuales secundarios como vello pbico y en las
axilas, crecimiento de las mamas, etc.
Pubertad propiamente dicha: Cuando el hombre cambia de voz y empieza a eyacular y en
la chica con la menarqua.
La media de la aparicin de la pubertad en las mujeres es de 13 aos mientas que en los hombres
es de 14 aos.
Desde el punto de vista psicolgico son reconocibles sin problemas y son:
Crisis de oposicin: Es la necesidad de autoafirmarse, de tener un yo diferente al de los
padres, hay necesidad de autonoma, independencia intelectual y emocional. El
adolescente suele alejarse de sus padres y unirse ms a sus amigos.
Desarreglo emotivo: Diferentes estados emocionales en un tiempo muy corto. Algunas
veces con la sensibilidad a flor de piel y otras parece que carecen de sentimientos.
Imaginacin desbordada: El adolescente suea y mucho. Es un sistema de defensa contra
el mundo para el que no estn preparados. Imaginan transformar la realidad, piensan que
pueden cambiar al mundo, hacerlo mejor.
Narcisismo: Se reconoce fcilmente por la cantidad que pasa el adolescente frente al
espejo. Tiene su fsico como lo ms importante, se obsesionan por su ropa, por estar
gordos o delgados. Quieren estar constantemente perfectos.
Crisis de originalidad: Tiene 2 formas:
o Individual: con afirmacin del yo, siente gusto por la soledad, las excentricidades
en el vestir, hablar o pensar. Necesita ser especial y distinto al resto del mundo.
o Social: Es donde se encuentra la rebelin social. Una rebelin en cuanto a los
sistemas de los valores de los adultos y de las ideas recibidas. Reclaman la falta de
comprensin y de que estn en contra de su independencia.
Los sentimientos reales que acompaan a estas manifestaciones y que son consecuencia
directa de la crisis que estn atravesando son:
o Sentimiento de inseguridad: Es debida a que los cambios fsicos casi siempre
preceden a los psicolgicos, y el adolescente se ve atrapado en un cuerpo de
adulto que no corresponde a su mente. Y el adolescente desarrolla una falta de
confianza en s mismo.
o Sentimientos de angustia: Pues existe una frustracin contina. Por una parte se
le pide que acte como adulto y por otro se le trata como nio al prohibirle sus
salidas, etc.


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Esta angustia que es la tensin que soporta el chico se manifiesta por:
Agresividad: Es una conducta habitual debida a la frustracin. Son caractersticos la clera,
la irritabilidad, la propensin a la violencia, las malas contestaciones, los portazos, etc.
Miedo al ridculo: Esta exageradamente presente. Es un sentimiento social de vergenza,
atravesar un sitio con mucha gente, ir con ropa poco apropiada para el grupo, entre otros.
Y que se puede relacionar con problemas fsicos: taquicardia, problemas
gastrointestinales, etc.
Angustia expresada de modo indirecto: Miedo a los exmenes, timidez extrema, miedo a
desagradar, reaccin de rechazo cuando se le dan muestras de cario, etc.
Sentimientos de depresin: Por la necesidad de estar solo, de melancola y tristeza que
pueden alternar con estado de verdadera euforia.
Aunque estas caractersticas estn dentro de la normalidad en un adolescente tambin existen
lmites. Cuando estas caractersticas se exageran pueden volverse patolgicas, cuando vemos que
el adolescente sufre mucho o hace sufrir a los dems, cuando vemos que se altera toda su vida y
que estos sentimientos le condicionan absolutamente, que de alguna manera se alejan de la
realidad, entonces hay que tomar cartas en el asunto.
Existen complicaciones patolgicas de las crisis y entre las ms importantes estn:
Patologa de las conductas centradas en el cuerpo: Casos extremos de anorexia o bulimia,
alteraciones en las conductas alimentarias, obesidad, etc. Fobias con respecto a alguna
parte de su cuerpo, con obsesin por su silueta, sobre los caracteres sexuales, el acn, etc.
Inhibicin intelectual: Es normal que bajen las calificaciones desde 2 de secundarias
hasta todo el bachillerato pero que luego se equilibra conforme el adolescente se adapta a
su desarrollo y esto en psicologa es llamado Inflexin escolar. Sin embargo, existen casos
en los que el cambio es brutal, el fracaso es total y existe un cambio radical en el
rendimiento. En estos casos casi siempre hay una etiologa de por medio desde una
depresin, hasta un estado de ansiedad o angustia extremo.
Trastornos de ansiedad: Fobias escolares o sociales, ataques de pnico que a veces no se
reconocen a primera vista.
Depresin: Las caractersticas diagnosticas son:
o Tristeza y desaliento: Llanto constante.
o Aburrimiento: Apata ante todo.
o Cansancio: Fatiga psquica y fsica.
o Trastornos del sueo y del apetito: Puede adelgazar o comer en exceso, aunque el
primero es ms frecuente.
o Sentimientos de inferioridad: Baja autoestima.
o Dificultad para mantener relaciones sociales: Empiezan a salir poco, se quedan
siempre en casa, habitualmente sin hacer nada.
o Existen equivalentes depresivos en los adolescentes que son diferentes a los de los
adultos y se pueden manifestar en: Trastornos del comportamiento

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(desobediencia total, faltar a clase, fugas), problemas escolares graves habiendo
descartado problemas intelectuales, de aprendizaje o de mecnica de estudio,
tendencia a adiccin de drogas, alcohol, conducta sexual anrquica, delincuencia,
quejas psicosomticas, trastornos del apetito y del sueo.
Estamos hablando de situaciones extremas, pero que se dan y que a veces no somos capaces de
detectar a tiempo. Son crisis complicadas que se salen de la norma.
Rol de los padres en la adolescencia
Los padres debern afrontar esta etapa evolutiva. Debern seguir las pautas de educacin
adecuadas para controlar y evitar el conflicto.
En esta etapa es difcil establecer una buena relacin. Unos padres autoritarios, que toman ellos
las decisiones unilateralmente, tendrn unos hijos incapaces de hacer nada por miedo y si la
rigidez ha sido mucha, lo ms probable es que la crisis de oposicin sea mucho ms grave. No
olvidemos que el temor y el miedo nunca han sido formativos. Se debe enriquecer su personalidad
no anularla.
Por otro lado los padres sobreprotectores tampoco favorecen a los adolescentes que sern chicos
tmidos, inseguros, incapaces de tomar decisiones, con un exceso de control paterno afectivo, que
no es ms que una forma de chantaje emocional.
El otro tipo de padres, permisivos o muy permisivos, igualitarios, hacen que se casi no se distinga
quien es quien. En realidad suelen ser padres inmaduros, son despreocupados, negligentes o con
pocos recursos educativos. Ceden a cualquier peticin de sus hijos. Esto es muy perjudicial, pues
los adolescentes crecern sin patrones adecuados de conducta, no podrn identificarse con un
modelo paterno y no podrn enfrentarse al mundo con la responsabilidad y la formacin
adecuada porque sus padres no la han tenido.
Las actitudes que deben de tomar los padres para un buen desarrollo de los adolescentes son:
No se debe mandar hoy una cosa y maana otra, pues con contradicciones se perder
credibilidad.
Cuando se toma una decisin hay que mantenerla, aunque previamente hay que
razonarla; pero ya tomada se debe mantener.
No se puede exigir a los hijos lo que no somos capaces de hacer.
Se debe mantener el control. No dejarse llevar por la ira o enfado que haga tomar
decisiones que luego se tengan que corregir.
Ser tolerante en las pequeas cosas (ropa, pendientes) y poder exigir en las
fundamentales (ir a la escuela, alimentacin, etc.)
Disponer de muchsima paciencia.
Valorar todo lo bueno, lo responsable que sea, aunque sea mnimamente, pues as ser
estimulado para hacer las cosas correctamente.

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Formar hijos con confianza en s mismo. Valorar la autonoma.
Reforzar la conducta disciplinada. Saber decir No.
Dar consejos adecuados, pero sin imponer su criterio.
Ser padres, no amigos, pero tampoco ser inaccesibles.
Mantener una comunicacin amplia que ayude a detectar problemas.

Tres aspectos bsicos para cumplir estos puntos son empata, sentido comn y amor.
Que los padres se pongan siempre en el lugar de sus hijos, llegar a sentir como l y quererle sin
condiciones.
Al mismo tiempo son importantes otros puntos que ayudaran a los adolescentes a establecer una
buena relacin con sus hijos y que le servirn para pasar con mayor seguridad la etapa de la
adolescencia.
Informacin: Es importante conversar con el adolescente sobre todo tipo de temas sin eludir los
relacionados con el sexo, drogas, alcohol y tabaco. Ya que la adolescencia es una etapa en la de
experimentacin, con la informacin adecuada, el adolescente tomara medidas a la hora de
enfrenarse a distintas situaciones.
Respeto a su privacidad: Algunos padres creen que todos los asuntos de sus hijos son asuntos
suyos. Es necesario respetar su espacio y/o actividades. Aunque a veces es necesario invadir la
privacidad si se detectan problemas.
Supervisin moderada.
Escucha activa: Escuchar sus problemas, concentrarse en lo que dicen. Abordar temas que les
interesen a los padres como a los hijos.
Establecer reglas apropiadas: Los padres deben aprender a ser flexible y ceder en algunas
situaciones.
Criticar y elogiar: Es necesario decirle al adolescente lo que hace bien pero tambin lo que hace
mal, y siempre que se corrija se debe hacer con cario y serenamente, no con irona, con
sarcasmo, sin precipitaciones y ni apasionamiento.
Tomarlos en serio.
No sermonear.
No hacer comparaciones.
Libertad segn la responsabilidad.
Explicar siempre el porqu de las cosas.

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No dudar siempre de lo que el adolescente dice.
Perdonar cuando sea necesario.
Pasar tiempo con el adolescente.
Que los padres compartan sus preocupaciones con sus hijos pidindole su opinin.

Rol de la familia en el adolescente
El sistema relacional de una familia en la etapa adolescente se enfrenta a intensos cambios de uno
a ms de sus miembros y por lo tanto necesariamente tambin cambia su propio funcionamiento.
En este sentido, es una etapa en la cual la homeostasis se reajusta en un nuevo nivel de
funcionamiento, ms apropiado para el desarrollo de sus miembros.
Es una etapa donde los distintos miembros de la familia cambian su orientacin hacia relaciones
extrafamiliares y las fronteras pueden volverse menos permeables que en etapas anteriores. Esta
caracterstica se nota con claridad en los tpicos conflictos padres-hijos referidos a la defensa de la
privacidad y de la autodeterminacin por parte de los adolescentes, en contraposicin al intento
de los padres por mantener las pautas de relacin de la niez. Sin embargo, hay que tomar en
cuenta que el hijo adolescente tambin est viviendo tendencias "homeostticas", en el sentido
que mantienen conductas que reflejan sus necesidades infantiles de proteccin y control por parte
de sus padres.
En esta etapa las tareas parentales son difciles. Los padres deben aceptar el crecimiento y
desarrollo de su hijo y darle progresivamente las condiciones para que se desarrolle y pueda llegar
a decidir personalmente su futuro laboral, sexual y familiar. Las opciones que el adolescente toma
en algunos momentos pueden coincidir o no con las expectativas de los padres, lo que produce
conflictos que para muchas familias son difciles de manejar y aceptar.
Es una etapa en la que cada generacin est viviendo reevaluaciones importantes:
Los abuelos se preparan para el retiro.
Los padres pueden estar en la crisis de la "edad media", en la cual se reevalan las
ambiciones y se cuestionan los logros alcanzados. Es un momento dentro de la vida
donde se siente la brevedad del tiempo y hay una especie de duelo por las metas que
podran haber sido y no fueron.
Dentro de esta reevaluacin la relacin de pareja puede vivir una redefinicin que est
impulsada por los cambios en la autonoma de los hijos y la emergencia de anhelos
que haban sido postergados. Es un momento de frecuentes crisis matrimoniales.
Los hijos buscan consolidar su propia identidad e insertarse socialmente.

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Los padres, y en especial las madres, cuando han puesto en la funcin parental toda su
autoestima, se pueden ver bastante afectadas por la descalificacin de sus hijos adolescentes y
atemorizadas ante su independencia.
La familia debe ofrecer al adolescente oportunidades reales de encontrar nuevos roles que le
permitan ejercitarse en el papel de adulto que tiene que asumir, alcanzando as una autonoma
suficiente para su funcionamiento adulto.
Tambin hay influencias de la familia en la sexualidad adolescente:
Entre los hermanos se suele producir un efecto de diferenciacin (por ejemplo, el
hermano "macho" versus el hermano afeminado, o la hermana que privilegia roles
maternales versus aquella que se interesa en los roles intelectuales)
Los padres ejercen influencia indirecta sobre la expresin sexual del adolescente.
Estudios demuestran que los adolescentes rara vez conversan con sus padres sobre
estos temas, reciben ms informacin de sus pares y hermanos. Las mujeres reciben
ms influencia cuando no son sexualmente activas.
Cuando un adolescente empieza a experimentar su propia sexualidad se cierra una
puerta en el intercambio entre l y su familia. No slo por la sexualidad, sino tambin
en el recato por los cambios fsicos, las fantasas a nivel cognitivo y la realizacin de
experimentos y exploraciones fuera de la familia. El cierre de esta puerta repercute en
toda la familia.
Indiscutible que dificultades en la familia constituyen factores de riesgo para la desviacin del
comportamiento de los y las adolescentes, aunque no es determinante la familia puede constituir
un factor de riesgo a travs de la prctica de estilos y/o pautas educativas inadecuadas, dficit o
exceso de disciplina, excesiva implicacin o demasiado autoritarismo. La baja comunicacin
familiar, la inconsistencia en las normas, relaciones afectivas inadecuadas, lmites poco claros y
expectativas poco realistas ponen en riesgo el desarrollo del o la adolescente. Un problema
especfico en una familia como es el divorcio o separacin conyugal provoca en los hijos, mayores
problemas acadmicos y de rendimiento escolar y un mayor consumo de sustancias qumicas. Los
y las adolescentes tienden a presentar tristeza, vergenza, confusin, angustia y alejamiento de
uno o ambos padres, con consecuencias negativas para su desarrollo.
Rol del ambiente en el adolescente
Todo individuo recibe educacin primero de sus padres y de su familia en general, sin embargo
cuando el individuo se convierte en un adolescente empieza a tener una mayor relacin con
personas fuera de su ambiente familiar. Ambientes como la escuela, los lugares a los que concurre
el adolescente con sus amigos, etc. Todos estos son capaces de modificar la personalidad de un
adolescente.
Tambin es necesario poner como factores muy importantes el ambiente socioeconmico en el
que se desenvuelve y la cultura de la sociedad en la que vive.

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La escuela y los amigos: Los profesores pueden dar sus puntos de vista al adolescente y este
adoptarlo, la misma escuela y sus reglas pueden modificar la conducta. Al igual que los amigos,
estos son uno de los factores ms importantes a la hora de establecer una conducta: si los amigos
fuman o toman es probable que los adolescentes empiecen a hacer lo mismo para ser aceptados,
lo mismo con las drogas.
El nivel econmico que posea la familia del adolescente ser un punto determinante respecto a la
educacin que se le dar al adolescente, la accesibilidad a la informacin que es necesaria para
que el adolescente aprenda a adaptarse y ser competente en la sociedad.
Por ltimo el nivel de desarrollo de la sociedad en la que se desenvuelve el adolescente, ya que no
es la misma conducta la que se obtiene en una sociedad que tiene los recursos necesarios para dar
educacin, alimentacin y procurar la salud de sus miembros que el que no tiene estos, cuentan
adems las tradiciones de cada cultura.
La sociedad moldea a sus miembros por medio de reglas que estn establecidas y que el individuo
tiene que acatar, desde temprano cuando empieza a entender que es lo que est bien y que no lo
est. Dependiendo si el adolescente sigue lo que dice la sociedad, entonces ser aceptado por
esta pero s en cambio rechaza la ley ser visto como un inadaptado social.
De cualquier manera la educacin inculcada por la familia es la que determinara en mayor medida
lo influenciable que puede ser una persona por el ambiente, pues con principios bien establecidos
es poco probable que estos sean modificados totalmente por la sociedad.
La secundaria
Aunque los alumnos de la etapa secundaria puedan identificarse o ser vistos entre s por una serie
de rasgos comunes, es la diversidad de su desarrollo el criterio de caracterizacin ms relevante.
La diversidad de los adolescentes se manifiesta fundamentalmente en adquirir un desarrollo y un
aprendizaje. La labor de la escuela y del docente es atender a esta diversidad, cubrir o atender a
las necesidades particulares de todos sus educandos, pero a la vez buscar la forma de
homogenizar a la comunidad estudiantil, hacer una sola sociedad con intereses, necesidades y
metas comunes, integrarlos en un solo grupo a todos los adolescentes. Durante la educacin
secundaria se produce un desarrollo importante de las habilidades motoras, cambios fsicos y
puberales asociados a la propia imagen e identidad sexual y de gnero, cambios en los esfuerzos
que realizan para elaborar la propia identidad, se concretan inicialmente en la adaptacin de
formas de vestir, de comportarse o caractersticas a quien intentan parecerse, todo esto es
observados por la escuelas o los docentes. La escuela secundaria ha pasado a ser claramente un
territorio de adolescentes, el ingreso a esta, marca en los alumnos un cambio de saberes, aqu se
inician otros aprendizajes, tarea nada fcil para los adolescente, tiene que adaptarse a esta lo ms
pronto posible para poder sobrevivir. Los estudiantes viven su estancia en la escuela secundaria,
asumen o se enfrentan a la normativa de la institucin, se apropian de las reglas necesarias para
mantenerse en ella y participar desde el comienzo su papel de alumnos en la construccin de la
vida escolar. Pero la institucin ha construido una serie de concepciones que tienen a regular la

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actividad de los estudiantes como lo son las normas institucionales y la organizacin de los
contenidos con sus formas especificas con sus formas especficas de transmisin, todo esto
muchas veces reprimen sus motivaciones e intereses, obstaculizan su desarrollo, esto no debe ser
as, sino lo contrario ser flexible, tambin la escuela se tiene que adaptar a los adolescentes,
facilitar la estancia a los estudiantes, apoyar en sus motivaciones e intereses as como contribuir
en su desempeo escolar. El papel que los estudiantes confieren a la escuela, la manera en que se
apropia de ella y construyen formas de participacin influye en la importancia que los
adolescentes le confieran a esta. Los alumnos como sujetos construyen un conocimiento sobre lo
escolar donde estn presentes sus saberes culturales y sus expectativas educativas. Existe
entonces una influencia entre los intereses de las escuela/docentes y los de los alumnos que se
negocia da a da. Su vida es ahora un proceso de transicin, el docente tiene que facilitar su
transicin en su paso por la escuela secundaria.
El bachillerato
El bachillerato es en la vida del estudiante la etapa ms importante de su vida estudiantil, pues en
este periodo es donde al colegial se lo pule, se lo forma para que est apto para la universidad,
y la universidad es la que condicionara la vida y el futuro de l; razn por la cual el bachillerato
juega un papel determinante en las ambiciones que pretenda el estudiante.
En la actualidad se ha modificado esta concepcin del colegial creativo, responsable, investigador
al estudiante cmodo, facilista que demuestra poco inters por estar en las aulas, de bajo
rendimiento, con carencia de metas y objetivos claros para su futuro. Otro factor importante es la
relacin alumno maestro, es justo aqu donde el docente debe reconocer que el estudiante es
diferente al de aos atrs y su rol ya no es el mismo en el proceso Enseanza-Aprendizaje; es decir
el alumno no debe adaptarse al profesor sino el profesor adaptarse a la mutacin del alumno
mediante mtodos y tcnicas que satisfagan las necesidades del estudiante.
Se debe tratar de cambiar la actitud del bachiller, es decir, que tenga otra predisposicin, lleno de
ambicin y deseos de superacin, que le de la importancia que merece el bachillerato. Pero este
problema no se resuelve de manera simple como por acto de magia, es aqu cuando entra en
juego la familia, las instituciones educativas, y docentes; todos ellos unidos por la formacin
integral del bachiller pleno en conocimientos, hbitos, y construccin de un proyecto de vida
sustentado en valores. Pero esto en la teora suena bonito, fcil, no utpico, pero para llegar a la
prctica se necesitan: padres de familia sensatos y responsables, instituciones educativas serias y
comprometidas, y docentes capacitados y competentes.
Orientacin vocacional
La Orientacin Vocacional, aunque no es un concepto unvoco, puede ser entendida como el
proceso de ayuda en la eleccin de una profesin, la preparacin para ella, el acceso al ejercicio de
la misma y la evolucin y progreso posterior. La Orientacin Vocacional pretende ayudar a que la
persona elabore un concepto adecuado de s mismo y de su papel en el trabajo. No es un proceso
puntual, sino continuo en el tiempo, que persigue como objetivo el desarrollo de la persona. Bajo

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esta perspectiva, la Orientacin Vocacional es un proceso complejo y continuo, que tiene como
objetivo despertar intereses vocacionales a travs del conocimiento de s mismo, ajustar dichos
intereses a la competencia laboral del sujeto y evaluarlas en relacin a las necesidades del
mercado de trabajo, es decir, ubicarse luego en el contexto social-laboral. Si esta exposicin
conceptual no es suficiente para ver la relacin directa entre la Orientacin Vocacional y la
Inteligencia Emocional, es porque hemos perdido el camino original, esperando que poco pero de
calidad, fuese suficiente para que nuestros adolescentes alcanzasen la meta: ser profesionales
satisfechos y exitosos. Sin embargo, debemos acercarnos ms a nuestra realidad en verdad a los
adolescentes les interesa verse inmersos en un programa vocacional? Investigaciones recientes en
el rea concluyen que a pesar del proceso de Orientacin Vocacional, la eleccin vocacional
definitiva depende, bsicamente, de los siguientes elementos:
Que la carrera sea socialmente aceptable;
Que sea econmicamente rentable;
Que, adems, sea fcil y rpido el ingreso al campo laboral, sin tener en cuenta la
vocacin; y,
Que si se relaciona con las materias ms fciles o las que ms le gustaron en bachillerato,
mejor.


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PROBLEMATICAS PROPIAS DE LA ADOLESCENCIA
ACNE
El acn, tambin conocido como acn comn (acn vulgaris), es una enfermedad inflamatoria de
la piel que es causada por una infeccin bacteriana. Est debida a cambios de las unidades pilo
sebceas que promueve una congregacin de material sebceo.
TOPOGRAFA Y MORFOLOGA
Desde el punto de vista topogrfico las lesiones se localizan de preferencia en la cara, pero en
formas severas puede estar comprometido el trax anterior y posterior y llegar incluso a los
glteos y al tercio superior de extremidades superiores e inferiores.
La morfologa de esta dermatosis es por lo general polimorfa, mostrando desde comedones,
ppulas, papulopustulas, quistes y cicatrices. La lesin primaria y patognomnica del acn es el
comedn y este puede ser abierto ("espinillas"), observndose como ppulas foliculares negruzcas
y de fcil expresin si esta se efecta con un instrumento adecuado como la pinza
"sacacomedones"; en cambio el comedn cerrado ("espinillas enterradas"), es la misma ppula
folicular pero recubierta de una cubierta crnea que dificulta su extraccin. Muchos de los casos
ms discretos de acn estn constituidos slo por este tipo de lesiones (acn comedonico), y
mayor severidad, mayor nmero y tamao de lesiones inflamatorias (ppulas, nodulo pstulas y
quistes). Las grandes lesiones qusticas van a ocasionar necesariamente como secuela, cicatrices
hipertrficas o queloides (en particular en regin esternal) aunque tambin se pueden ver lesiones
cicatriciales deprimidas ("en picahielos") que se imbrican con las lesiones inflamatorias en la
mayor parte de los pacientes.
ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia del acn es multifactorial, ya que el problema fundamental, al localizarse en el
folculo pilo sebceo, entraa la participacin de factores hormonales (andrgenos) mecnicos
(obstruccin del poro folicular, por detritus celulares y sebo o grasa, que se produce en mayor
cantidad) inflamatorios (participacin de cidos grasos libres, liberados por reacciones qumicas
intrafoliculares) bacteriano (propinebacterium acns) cuya poblacin va a aumentar en forma
importante y por consiguiente en liberacin de los cidos grasos, ya mencionados; la importancia
de la apariencia fsica y por ende el factor psicolgico (afeccin que debuta precisamente en la
pubertad, cuando los problemas psicosociales afectan ms al adolescente).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Aunque aparentemente el diagnstico clnico de acn no tiene problemas en la gran mayora de
los casos, en muchas circunstancias se deber de precisar si se est en presencia de una verdadero
acn vulgar o juvenil, o bien si nos enfrentamos a una dermatitis acneiforme (acn cosmtico,
medicamentoso, detergentes, ocupacional, roscea, infantil, acn escoriado, etc.).

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TRATAMIENTO
El acn vulgar es una dermatosis de curso auto limitado, pero a un muy largo plazo (adolescencia),
nuestro paciente deber ser informado, por medio de una explicacin clara y amplia de la
evolucin natural de su padecimiento. Este es el punto clave que con frecuencia olvida tomar en
cuenta el especialista, y por ello la frecuencia de fracasos a este respecto es muy comn.
Insistiremos tambin en aclararle a nuestro enfermo, los mitos que todava se propagan en forma
popular, como el empleo de dietas sin grasas e hidrocarbonados, que obviamente no tienen razn
de ser; el empleo de maquillajes o cremas, que con frecuencia se usan por la mujeres; la indicacin
de no usar agua y jabn para lavar la cara que es consejo de un buen nmero de clnicas de
belleza.
El tratamiento medicamentoso propiamente dicho se puede dividir en tpico y sistmico.
El tpico comprender el lavado con agua y jabn dos veces al da, al acostarse y al levantarse,
prefirindose un jabn neutro, para de esta forma impedir que alguna de las fragancias que
contienen los jabones habituales puedan contribuir a la inflamacin.
La obstruccin del poro folicular uno de los primeros eventos en la etiopatogenia del acn, por ello
el uso de queratoliticos es obligado. Dentro de estos destaca el cido saliclico en concentraciones
entre 3-5% en lociones hidroalcoholicas. Sin embargo despus de la aparicin del cido retinoico o
vitamina "A" cida, el empleo de aquel queda circunscrito a casos muy discretos; en verdad el
advenimiento del cido retinoico es un hito en la historia de la teraputica dermatolgica, no slo
en dermatosis acneiformes, sino en el de muchas otras dermatosis en donde predomina la
hiperqueratosis. A mayor abundamiento el cido retinoico no slo tiene influencia para eliminar
los comedones, sino para evitar la formacin de nuevas lesiones de este tipo. El gran
inconveniente que tiene su uso es la irritacin que ocasiona y por la cual el paciente lo rechaza. Sin
embargo deberemos enfatizar a nuestros enfermos que este efecto colateral es pasajero, y que en
general, despus de 4 a 7 das la tolerancia es mejor cada da; por otra parte deberemos iniciar
nuestro tratamiento con la concentracin ms baja del tpico que es al 0.025% para despus de
uno o dos meses pasar a emplear la siguiente al 0.05% y al 0.01% que son las que obviamente
tendrn mejor efecto comedoltico. Los diversos productos (Airol, Retin, Stieva) a base de cido
retinoico lo presentan en forma de crema o de locin, siendo preferible esta ltima, aunque
tambin es la que ms efectos provoca, por lo que bien se puede iniciar con crema y pasar
despus a la locin.
Al lado del cido retinoico han florecido diversos antibiticos de uso local como la Eritromicina,
Terramicina y Clindamicina con resultados variables, siendo el mejor de ellos la Clindamicina. Sin
embargo el mejor antisptico es el perxido de benzoilo, que supera con creces a los anteriores
por su mejor efecto sobre P. acns, que al fin y al cabo es el responsable de la inflamacin; se
presenta en lociones que van desde el 5 hasta el 20%; en trminos generales el empleo de la
concentracin menor (5%) y en la mayora de los casos es suficiente; mximo que la combinacin

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de perxido de benzoilo por las maanas y cido retinoico por las noches es muy adecuada y de
empleo comn en nuestra consulta.
Por lo que hace el tratamiento sistmico deber decirse en primer trmino que se prescribir
siempre al lado del tratamiento local y que ser obligado para los casos de moderados o severos.
Los antibiticos por va oral ms empleados son las tetraciclinas y sus derivados, y de manera muy
especial la minociclina. Este tipo de antibiticos son de uso corriente desde hace ms o menos 20
aos y su preferencia se debe al hecho de que buena parte de su excrecin es por va cutnea a
travs del folculo pilo sebceo; se requiere un uso de cuando menos 16 semanas.
La minociclina tiene la gran ventaja sobre el resto de las tetraciclinas de que puede administrarse
libremente sin relacin a la ingestin de alimentos que pueden inactivar aquellas. La dosis de inicio
para los casos ms severos es de 150 mgs., diarios para disminuir dependiendo de la mejora y
sostenindola en 50 mgs. Por varios meses.
La diaminodifenilsulfona ha sido muy empleada en nuestro pas, adicionada a los antibiticos,
como un muy buen auxiliar por su efecto antiinflamatorio, en particular en los casos de acn
conglobata o ndulo qustico. Pero tiene problemas importantes que limitan su empleo, ya que en
la mayora de los pacientes puede ocasionar anemia hipocroma leve que cede con la suspensin
del frmaco. En otros casos menos frecuentes puede provocar metahemoglobinemia que es ms
alarmante; en general se deber efectuar determinacin de glucosa 6 fosfatos deshidrogenasa en
suero antes del inicio de este tipo de teraputica auxiliar.
Los resultados son espectaculares tratndose de enfermos con acn severo o conglobata que
reciben isotretinoina (Roaccutan) ya que produce resultados realmente dramticos, pues este
retinoide viene a ser un autentico parte aguas en el manejo de enfermos que anteriormente se
consideraban como "intratables". En trminos generales podemos decir como lo afirman Plewig,
Kligman, Struss y Shalita, que se est por primera vez en la historia ante una droga que de verdad
cura el acn.
La dosis de isotretinoina se coloca entre 0.5-1 mgs/kg/da por un mximo de 20 semanas; segn el
mismo Plewig en su experiencia, un 85% de los pacientes requerirn de un solo ciclo de 20
semanas; un 10% aproximadamente necesitarn dos ciclos con un intervalo de 6 meses entre cada
uno y un 5% restante requerirn ms de dos ciclos y hasta un total de tres.
Finalmente, adems de lo ya mencionado, deberemos tomar en cuenta que algunos de los casos
de acn, necesitarn en ocasiones de la aplicacin intralesional de esteroides, previa derivacin de
grandes lesiones qusticas y otros muchos solicitarn algo para mejorar sus lesiones cicatriciales;
esto ltimo quedar en manos de los cirujanos dermatlogos quienes valoraran cada caso en
particular y determinaran las medidas a poner en prctica para tratar de ofrecer algo a este
respecto.


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TRANSTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Concepto: los trastornos del estado de nimo se caracterizan por la variacin del humor de forma
recurrente entre los extremos anmicos: Depresin (tristeza) y la Mana (euforia).
Depresin: sentimiento de tristeza, prdida o baja autoestima.
Factores de riesgo:
Ambiente depresivo
Madre sobreprotectora
Violencia intrafamiliar
Antecedentes de agresin o violacin
Falta de algn padre.
Condiciones de vida indecorosas
Antecedentes familiares (herencia ligada al X)
Estaciones invernales
Patogenia:
La etiologa de la depresin es desconocida.
El sustrato biolgico propuesto para del trastorno depresivo, cursa con una insuficiencia del
sistema de las aminas neurotransmisoras (dopamina, NA y serotonina).
La teora psicoanaltica sita a la depresin como la angustia o tristeza persistente tras la prdida
del falo, est perdida puede referirse a un acontecimiento fsico (prdida real) o platnico (perdida
imaginaria). Tras la prdida, el falo se deposita en el YO y es juzgado por el mismo Yo, como el
objeto abandonado por el que se tiene un sentimiento ambivalente Odio-Amor, lo que se resume
en que el mismo Yo odia al Falo (el mismo Yo).
La teora cognitivo-conductual describe que el adolescente deprimido tiene una distorsin de las
experiencias de su va y de las expectativas del futuro, todos sus pensamientos estn organizados
en patrones negativos, esperando ser expresados.
Factores protectores:
Adecuada distribucin de la dinmica familiar
Buena de la comunicacin
Madre equilibrada
Presencia del padre en la educacin del hijo
Cuadro Clnico: puede ser de inicio temprano < 21 aos o de inicio tardo > 21 aos
Depresin Mayor: cumplir los 5 criterios

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1. Mnimo 5 de los siguientes en 2 semanas
a. De tristeza la mayor parte del da
b. Anhedonia la mayor parte del da
c. Perdida injustificada del 5% del peso en un mes
d. Aumento del apetito injustificado
e. Insomnio o hipersomnia
f. Agitacin o enlentecimiento psicomotor
g. Fatiga
h. Sentimiento de inutilidad o de culpa
i. Disminucin de la capacidad de concentracin o indecisin
j. Pensamientos de muerte o ideacin suicida
2. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto
3. Los sntomas provocan problemticas clnicas, sociales o laborales
4. Los sntomas no se acompaan de intoxicacin o patologa
5. No corresponden a un duelo o aparentemente de duracin mayor de 2 meses
Trastorno distmico: Cumplir los 5 criterios
1. Tristeza la mayor parte del da, la mayora de los das por ms de 1 ao
2. Dos o ms de los siguientes
a. Perdida o aumento de apetito
b. Insomnio o hipersomnia
c. Fatiga
d. Baja autoestima
e. Dificultad de concentracin
f. Sentimiento de desesperanza
g. Los sntomas han estado presentes sin periodos subliclinicos mayores a 2 meses
h. No haber antecedente de episodio depresivo mayor en 1 ao
3. No ser parte del cuadro clnico de un trastorno psictico crnico
4. Sntomas no causados por intoxicaciones o enfermedad
5. Problemtica clnica, social y laboral
Depresin Menor: Estado de nimo irritable de menos de 3 meses
Sospecha Diagnstica: HC, informes de los padres e informes de la escuela (expresin no verbal)
Diagnstico diferencial: Infecciones sistmicas, trastornos endocrinolgicos, intoxicaciones
medicamentosas y esquizofrenia
Apoyo al diagnstico: criterios de la DSM IV.
Tratamiento: el tratamiento de eleccin en adolescentes es la psicoterapia individual y familiar.
Los antidepresivos no muestran mayor eficacia que el placebo, pero, en caso de su uso los
recomendados son:

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1. imipramida inicio=10 mg da sostn= 20-80 mg/da (vigilar TA y ECG)
2. Fluoxetina inicio=5-10 mg/da sostn= 10-40 mg/da (vigilar sistema
vegetativo, sistema extrapirammidal, trastornos del sueo y cefalea)

SUICIDIO
Concepto
La OMS define el suicidio como un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado
por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal y a travs del cual pretende obtener los
cambios deseados y el parasuicidio, como un acto sin resultado fatal mediante el cual, sin ayuda
de otros, una persona se auto-lesiona o ingiere sustancias con la finalidad de conseguir cambios a
travs de las consecuencias actuales o esperadas sobre su estado fsico.
Para operativizar los conceptos y la terminologa acerca del suicidio, es frecuente realizar una
distincin entre:
Conducta suicida: espectro de conductas con fatal desenlace o no, que incluyen tentativa
de suicidio o suicidio.
Ideacin suicida: pensamientos que pueden variar desde ideas como que la vida no
merece la pena, hasta planes bien estructurados sobre cmo morir o intensas
preocupaciones autolesivas.
Tambin se ha propuesto que la conducta suicida podra considerarse un continuum que va desde
aspectos cognitivos como la ideacin suicida y planificacin, hasta los conductuales, como el
intento de suicidio o suicidio.
Un aspecto clave de la conducta suicida es su intencionalidad, por lo que algunas definiciones que
suelen emplearse para concretar el tipo de conducta suicida hacen referencia a la intencin de la
conducta:
Suicidio frustrado: existiendo una verdadera intencionalidad autoltica, algunas
circunstancias no previstas por el sujeto impiden la consumacin del suicidio.
Conducta autolesivas: lesiones autoinflingidas que producen un dao corporal manifiesto
sin llegar a comprometer la vida del paciente. Este comportamiento autolesivo consiste en
infligirse el dao corporal sin intencionalidad suicida.
Amenaza de suicidio: se utiliza para definir aquellas expresiones manifiestas que indican a
otros la intencin de llevar a cabo un suicidio. Pueden ir acompaadas de acciones para
iniciar el suicidio.
Un trmino que tambin se emplea con frecuencia es el de contagio, que se utiliza para definir
aquellos suicidios que ocurren en breve espacio de tiempo en un sector determinado,
generalmente en una comunidad o escuela.

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La tasa de mortalidad por suicidio adolescente en Mxico es de 5 varones y 1.2 mujeres por
1000000 habitantes.
El sustrato casi siempre es un episodio depresivo, desintegracin familiar o un estado de
intoxicacin con episodio maniaco, aunque otros trastornos pueden conllevar al suicidio.
El suicidio entre los adolescentes ha tenido un aumento dramtico en los aos recientes, siendo la
tercera causa de muerte ms frecuente para los jvenes de entre 15 y 24 aos de edad, y la sexta
causa de muerte para los de entre 5 y 14 aos.
Epidemiologia


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De acuerdo a datos estadsticos proporcionados por el INEGI, indica que del ao 2003 al 2007, el
Estado de Yucatn se encuentra como la principal entidad federativa con mayor nmero de
suicidios consumados, seguidos de Tabasco, Campeche y Quintana Roo.
Las entidades federativas con menor nmero casos de suicidios es Chiapas 2003 (2.6), 2004 (4.1),
2006 (2.9), 2007 (1.3) e Hidalgo 2005 (3.5). Ms del 70 por ciento de los suicidas yucatecos -
hombres y mujeres- utilizan el mtodo del ahorcamiento.
De enero a septiembre del 2009 pasado se tuvo conocimiento de 147 suicidios en la localidad y
por tanto, en Yucatn se ha duplicado la tasa nacional de suicidios, y se ha colocado como uno de
los estados con mayor incidencia a nivel nacional, al grado que se estim que cada 48 horas se
suicida un yucateco.
De acuerdo con el trabajo de investigacin realizado por el Centro de Supervisin Permanente a
Organismos Pblicos e Investigacin de la CODHEY, se inform que en el Estado de Yucatn el
suicidio se ha convertido en la tercera causa de muerte entre personas de 15 a 24 aos
FACTORES DE RIESGO
Se han analizado variables de muy diferente naturaleza como factores de riesgo implicados en la
vulnerabilidad para el desarrollo de ideacin y conductas suicidas y, aunque se desconoce el peso
de cada uno por separado y las interacciones que puedan establecer entre s, hay cierto consenso
sobre los que a continuacin se relacionan.
Factores individuales
Depresin:
Se ha asociado frecuentemente a la conducta e ideacin suicida. As, en nias, la presencia de
depresin mayor es el factor de riesgo ms importante, seguido del intento de suicidio previo,
mientras que en nios, es el intento de suicidio previo, seguido de depresin, abuso de sustancias
y trastornos de conducta.
La presencia de sintomatologa depresiva aumenta el riesgo en ambos sexos, y se observa que los
trastornos depresivos estn presentes en el 49%-64% de los adolescentes que se suicidan y que es
la patologa ms prevalente. En una revisin sobre el tema, se habla de que la depresin mayor
incrementa el riesgo de suicidio hasta 12 veces, especialmente si la desesperanza es uno de los
sntomas.
En un estudio realizado en Espaa con escolares de 8 a 12 aos, se puso de manifiesto que tanto la
ideacin como la intencionalidad suicida estn asociadas a una mayor sintomatologa depresiva.
Otros trastornos mentales:
Cerca del 60% de nios y del 90% de los adolescentes con conducta suicida, presentan al menos un
trastorno mental en el momento del intento o suicidio consumad. Los que ms se han relacionado

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son los trastornos afectivos, aunque tambin el abuso de sustancias y la conducta antisocial. Es
frecuente encontrar varios trastornos comrbidos y cuanto mayor es el nmero de estos, ms
aumenta el riesgo de suicidio.
La tentativa de suicidio se ha relacionado con los trastornos de alimentacin en mujeres
adolescentes (sobre todo en las de mayor edad), con los trastornos de conducta en los hombres y
con el abuso de txicos en ambos sexos.
Otros autores han asociado la conducta suicida con la esquizofrenia, con el trastorno bipolar, con
trastornos de la personalidad y con ciertos rasgos de esta (autoestima, impulsividad, ira y
agresividad).
Los hallazgos sugieren que el diagnstico psiquitrico en el momento de la tentativa y la historia
psiquitrica son los factores ms importantes para determinar el riesgo suicida. Tambin se ha
relacionado el contacto con el servicio de salud mental previo.
Factores psicolgicos:
Algunas variables como la rigidez cognitiva, el dficit de habilidades de resolucin de problemas y
estar ms centrado en el presente que orientado al futuro, se han relacionado con intento de
suicidio.
En una revisin sistemtica se encontr que los adolescentes con conducta suicida previa en
comparacin con controles sanos o pacientes psiquitricos, presentan un mayor dficit de
habilidades de resolucin de problemas, aunque estas diferencias desaparecen al controlar
variables como la depresin y la desesperanza.
La desesperanza es tambin un factor de riesgo relacionado tradicionalmente con la conducta
suicida y se emplea frecuentemente en la prctica clnica por su utilidad y fcil deteccin. Sin
embargo algunos autores han propuesto que la desesperanza de por s, sin existencia de
depresin, no predice una tentativa.
Tambin se han identificado el neuroticismo, la tendencia a atribuir a factores externos el control
de su propia vida y la impulsividad como factores de riesgo en adolescentes.
Con respecto al apego, algunos patrones de apego problemticos, caracterizados por ansiedad de
separacin excesiva, se relacionan con ideacin suicida.
Intento de suicidio previo:
La mayora de los estudios consideran que es uno de los factores de riesgo ms importantes,
fundamentalmente, y como se ha mencionado anteriormente, en varones. Algunos estudios
ponen de manifiesto que aproximadamente el 50% de los adolescentes que llevan a cabo un
intento de suicidio serio han cometido al menos un intento previo.


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Edad:
Antes de la pubertad, tanto el suicidio como la tentativa son excepcionales, posiblemente debido a
la inmadurez cognitiva que dificulta la ideacin del plan y su ejecucin y a que algunos nios
pueden no apreciar el suicidio como un hecho irreversible. Sin embargo, aumentan en la
adolescencia asociados a la presencia de comorbilidad, especialmente trastornos del estado de
nimo y abuso de txicos.
Existen patrones de suicidio en cuanto al sexo, pero no son iguales en todos los pases. En general
el suicidio es ms comn en varones, pero las mujeres realizan ms intentos de suicidio. En Espaa
el sexo se ha considerado un factor diferencial, puesto que las tasas de suicidio llegan a ser hasta
tres veces ms altas en varones que en mujeres en todos los grupos de edad.
Factores genticos y biolgicos:
La disminucin de cido homovalnico (precursor de la dopamina) en el lquido cefalorraqudeo,
cambios en el metabolismo de la serotonina y la presencia de polimorfismos en el gen de la
triptfano hidroxilasa se han relacionado con la conducta suicida. Por su parte, los marcadores
GRIK2 y GRIA3, localizados en genes que codifican los receptores ionotrpicos del glutamato, se
han asociado con la ideacin suicida. Esto es consistente con la evidencia que existe sobre el
efecto de los antidepresivos en la sealizacin del glutamato.
Factores familiares y contextuales
Psicopatologa de los progenitores:
La historia familiar de suicidio, la psicopatologa y el abuso de txicos de los padres se ha asociado
frecuentemente a conducta suicida.
Estructura o funcionamiento familiar:
Vivir apartado de los dos padres se ha asociado con incremento de la prevalencia del fenmeno
suicida; sin embargo, no se encontr asociacin con la muerte de uno o ambos padres. Algunos
estudios han sugerido que las mujeres son menos reactivas a factores estresantes familiares que
los varones y tambin se han relacionado bajos niveles de comunicacin padres-hijos con ideacin
y conducta suicida.
Acontecimientos vitales estresantes:
Se han relacionado con ideacin y conducta suicida. Los adolescentes con patologa psiquitrica
pueden percibir ciertas situaciones como ms estresantes de lo normal y a su vez, la presencia de
sucesos estresantes puede ser el resultado de una conducta desadaptativa.
Sociales y nivel educativo:

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Se ha encontrado una asociacin entre bajo estatus socioeconmico y bajo nivel educativo con
conducta suicida. El rendimiento acadmico bajo ha sido asociado a ideacin suicida y el tener una
actitud negativa acerca de la escuela y la actividad escolar, con un incremento de la prevalencia
del fenmeno suicida.
Exposicin:
La exposicin a casos de suicidio cercanos (efecto de contagio) o a determinado tipo de
informacin en los medios de comunicacin sobre suicidios, tambin se ha asociado al suicidio.
Red social:
Se ha encontrado asociacin entre las relaciones pobres o deficitarias con el grupo de iguales y la
ideacin suicida; tambin se ha encontrado asociacin entre problemas en la relacin con los
iguales e intentos de suicidio, pero no con los grados de apoyo del grupo de iguales. Tambin se ha
visto que la presencia de dificultades sentimentales es un factor de riesgo en mujeres
adolescentes, sobre todo en las de menor edad.
Otros factores
Maltrato fsico o abuso sexual:
Los nios sometidos a situaciones de abuso fsico y sexual tienen alta incidencia de conducta
suicida. Se ha relacionado con el abuso fsico y sexual, este ltimo ms en varones que en mujeres,
con diferencias del 52% en varones y 2% en mujeres. El abuso sexual est relacionado con
trastornos psicopatolgicos y no est claro si la alta prevalencia de conducta suicida se debe al
abuso en s o a la patologa.
Orientacin sexual:
Se ha asociado a ideacin y conducta suicida, pero no existe evidencia cientfica al respecto,
fundamentalmente por la intervencin de otras variables.
Acoso por parte de iguales (bullying):
Se ha relacionado con conducta suicida y tambin con altos niveles de estrs e ideacin suicida.
Factores precipitantes
Se ha visto que determinados factores pueden actuar como precipitantes de la conducta suicida:
Los acontecimientos vitales estresantes, a menudo preceden a un suicidio y/o intento
suicidio. Es poco frecuente que sean causa suficiente en el suicidio, de modo que su
importancia radica en que actuaran como precipitante en jvenes con vulnerabilidad por
su condicin psiquitrica.
Crisis con los padres.
Factores psicolgicos/personales.

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Conflictos familiares.
Problemas con el grupo de pares o iguales.
Dificultades escolares.
De todas formas, estos factores precipitantes podran cambiar con la edad; as, en nios
preadolescentes las malas relaciones familiares son un factor precipitante comn, y en
adolescentes los conflictos con el grupo de iguales.
Factores protectores
El volumen de estudios que se han centrado en los factores protectores en la infancia o
adolescencia es bajo, si se compara con los mltiples estudios sobre factores de riesgo. Algunos
factores protectores que se han propuesto son:
Cohesin familiar y con el grupo de iguales.
Habilidades de resolucin de problemas y estrategias de afrontamiento.
Actitudes y valores positivos, en particular frente al suicidio.
Sexo femenino.
Creencias religiosas.
Habilidad para estructurar razones para vivir.
Nivel educativo.
Locus de control interno.
Autoestima.
Inteligencia.
Sistemas de apoyo y recursos: apoyo social, estar en una terapia, experiencia escolar
positiva y tener aficiones.
Manifestaciones Clnicas
Los adolescentes experimentan fuertes sentimientos de estrs, confusin, dudas sobre s mismos,
presin para lograr xito, inquietudes financieras y otros miedos mientras van creciendo. Para
algunos adolescentes, el divorcio, la formacin de una nueva familia con padrastros y
hermanastros, o las mudanzas a otras nuevas comunidades pueden perturbarlos e intensificarles
las dudas acerca de s mismos. En algunos casos, el suicidio aparenta ser una "solucin."
La depresin y las tendencias suicidas son desrdenes mentales que se pueden tratar. Hay que
reconocer y diagnosticar la presencia de esas condiciones tanto en nios como en adolescentes y
se debe desarrollar un plan de tratamiento. Cuando los padres sospechan que el nio o el joven
puede tener un problema serio, un examen psiquitrico puede ser de gran ayuda.
Muchos de los sntomas de las tendencias suicidas son similares a los de la depresin. Los padres
deben de estar conscientes de las siguientes seales que pueden indicar que el adolescente est
contemplando el suicidio. Los psiquiatras de nios y adolescentes recomiendan que si el joven

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presenta uno o ms de estos sntomas, los padres tienen que hablar con su hijo sobre su
preocupacin y deben buscar ayuda profesional si los sntomas persisten.
Cambios en los hbitos de dormir y de comer.
Retraimiento de sus amigos, de su familia o de sus actividades habituales.
Actuaciones violentas, comportamiento rebelde o el escaparse de la casa.
Uso de drogas o del alcohol.
Abandono poco usual en su apariencia personal.
Cambios pronunciados en su personalidad.
Aburrimiento persistente, dificultad para concentrarse, o deterioro en la calidad de su
trabajo escolar.
Quejas frecuentes de dolores fsicos tales como los dolores de cabeza, de estmago y
fatiga, que estn por lo general asociados con el estado emocional del joven.
Prdida de inters en sus pasatiempos y otras distracciones.
Poca tolerancia de los elogios o los premios.
El adolescente que est contemplando el suicidio tambin puede:
Quejarse de ser "malo" o de sentirse "abominable."
Lanzar indirectas como: "no les seguir siendo un problema", "nada me importa", "para
qu molestarse" o "no te ver otra vez."
Poner en orden sus asuntos; por ejemplo, regalar sus posesiones favoritas, limpiar su
cuarto, botar papeles o cosas importantes, etc.
Ponerse muy contento despus de un perodo de depresin.
Si el nio o adolescente dice, "Yo me quiero matar" o "Yo me voy a suicidar", hay que tomarlo muy
en serio y hacer una consulta a un psiquiatra de nios y adolescentes o a otro mdico para que
evale la situacin. A la gente no le gusta hablar de la muerte. Sin embargo, puede ser muy til el
preguntarle al joven si est deprimido o pensando en el suicidio. Esto no ha de "ponerle ideas en la
cabeza"; por el contrario, esto le indicar que hay alguien que se preocupa por l y que le da la
oportunidad de hablar acerca de sus problemas.
El mdico debe de evitar la consumacin del suicidio, En crisis agudas el tratamiento debe de ser
rpido, interdisciplinario, integral y breve, se debe retener al adolescente hasta garantizar un
estado mental estable y a un familiar que lo acompae.
Aspectos del tratamiento
Evaluacin
Una vez que el nio o adolescente ha contactado con el sistema sanitario, bien a travs de un
servicio de urgencias o de la propia atencin primaria, es necesario realizar una valoracin
psiquitrica y psicosocial in situ.
Para valorar un intento de suicidio, es importante tener en cuenta aspectos como el mtodo
utilizado y su gravedad mdica (no siempre es un predictor fiable en nios y adolescentes, dado

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que pueden realizar un juicio errneo de la letalidad potencial de su conducta), grado de
planificacin de la conducta suicida y la accesibilidad a mtodos (armas de fuego, sustancias
txicas...). Tambin es importante diferenciar entre las autolesiones que se producen de forma
impulsiva, de aquellas de alta letalidad y planificacin, as como la existencia o no de
arrepentimiento posterior.
Sobre la ideacin suicida es necesario indagar acerca de aspectos como el momento de inicio y
evolucin, el esfuerzo realizado para no ser descubierto, la formulacin de planes especficos, la
motivacin o intencionalidad de la conducta (llamada de atencin, bsqueda de un cambio en las
relaciones personales, percepcin de estar viviendo una situacin intolerable...) y sentimiento de
desesperanza.
Es necesario obtener informacin de los padres u otras personas que conozcan al nio o
adolescente, puesto que la validez de las entrevistas depender del nivel de desarrollo cognitivo y
del tipo o grado de gravedad de distrs psicolgico. Es frecuente encontrar disparidad entre los
datos obtenidos de los pacientes y de sus padres; normalmente los nios y adolescentes informan
mejor de su ideacin o conducta suicida que sus padres.
Es tambin importante evaluar otros factores subyacentes que pueden indicar un mayor riesgo y
orientarnos acerca de aquellos aspectos que pudiesen requerir una intervencin:
Diagnstico de enfermedad mental.
Factores sociales y funcin cognitiva.
Presencia de historia familiar de psicopatologa.
Historia de maltrato fsico y abuso sexual.
Abuso de txicos.
Presencia de un acontecimiento vital estresante.
Por ltimo, y de cara a tomar una decisin clnica, es importante tener en cuenta factores de
riesgo como el sexo (mayor riesgo en varones), la edad (mayor riesgo en adolescentes de mayor
edad), si vive solo y la existencia de ideacin delirante.
Criterios de hospitalizacin
Los nios y adolescentes con ideacin suicida aguda o que han llevado a cabo un intento de
suicidio son frecuentemente evaluados y tratados en un primer momento en el servicio de
urgencias.
Para determinar cundo es necesaria la hospitalizacin es importante realizar una evaluacin del
paciente en su contexto y los sistemas de apoyo disponibles. Se considera que la hospitalizacin es
necesaria cuando el paciente presenta varios factores de riesgo y cuando el apoyo en la
comunidad es limitado.
Algunos de estos factores que podran orientar acerca de la necesidad de hospitalizacin en
jvenes con conducta suicida son:

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Agitacin, mana o agresividad.
Intoxicacin.
Difcil manejo ambulatorio.
Trastorno psictico agudo o ideacin delirante.
Depresin psictica.
Trastorno bipolar con irritabilidad e impulsividad.
Consideraciones mdico-legales.
Historia familiar de suicidio.
Sexo masculino (por presentar ms riesgo).
Historia de intentos de suicidio previos.
Abuso de txicos.
Dificultades familiares (supervisin o cuidados inadecuados).
Seguimiento ambulatorio del paciente
Antes de dar el alta al paciente, es conveniente realizar una evaluacin de la gravedad de la
ideacin y/o el intento de suicidio e informar a la familia acerca del posible efecto desinhibidor de
las drogas y el alcohol, que debern tener especial precaucin con las sustancias txicas (acceso a
la medicacin) o armas de fuego al alcance del nio o adolescente. Se recomendar que siempre
haya en casa una persona (acompaamiento) y se explicar la importancia de realizar un
seguimiento del paciente.
Una vez que el paciente es dado de alta en el servicio de urgencias, es importante realizar un
seguimiento por parte de los profesionales de atencin primaria y por un profesional de salud
mental infantojuvenil en el plazo de 7 a 10 das. Adems, debido a que el estado de salud mental e
ideacin suicida pueden fluctuar considerablemente en cortos perodos de tiempo, es
recomendable que se reevale regularmente, sobre todo si sus circunstancias cambian.
Psicoterapia
Las terapias ms empleadas en este mbito son la terapia cognitivo-conductual y sus variantes,
como la terapia dialctico-conductual (TDC). Otras terapias como la interpersonal, la terapia
familiar y grupal, tambin se utilizan, pero existen menos estudios que hayan analizado su eficacia.
La TDC es una variante de la TCC que fue diseada para intervenciones en trastornos de la
personalidad pero que ha sido adaptada para poder ser utilizada con adolescentes con ideacin o
conducta suicida.
Tratamiento farmacolgico
Los estudios farmacolgicos en este mbito se han centrado en el tratamiento de la depresin
adolescente.
Otros tratamientos

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La terapia electroconvulsiva no se utiliza con frecuencia en nios y adolescentes, debido a su
naturaleza invasiva. Sin embargo, en casos de depresin grave donde la conducta suicida es
persistente y se necesita rapidez en la eficacia, la TEC ha sido utilizada con buenos resultados.
ADCCIONES
Adiccin: Cualquier actividad que el individuo no sea capaz de controlar, que lo lleve a
conductas compulsivas y perjudique su calidad de vida.
Drogadiccin: se utiliza para describir un patrn de uso de sustancias (drogas) que
conduce a problemas o preocupaciones graves como faltar a la escuela, usar drogas en
situaciones peligrosas (manejar un carro), problemas legales relacionados con las drogas,
o el uso continuo de una sustancia que interfiere con las relaciones familiares o con los
amigos. "Drogadiccin", como trastorno, se refiere al abuso de sustancias ilegales o al uso
excesivo de sustancias legales. El alcohol es la sustancia legal de la que se abusa ms
frecuentemente.
Dependencia de drogas: se utiliza para describir el uso continuo de drogas o alcohol,
incluso cuando se han desarrollado problemas graves relacionados con su uso. Las seales
incluyen un aumento de la tolerancia o una necesidad de tomar cantidades mayores de la
sustancia para obtener el efecto deseado, sntomas del sndrome de abstinencia cuando
se disminuye el uso, esfuerzos fallidos para disminuir el uso, aumento del tiempo dedicado
a las actividades para obtener las sustancias, abandono de las actividades sociales y
recreativas, y un uso continuo de la sustancia incluso cuando se conocen los problemas
fsicos o psicolgicos producidos por uso de la sustancia.
Dependencia qumica: tambin se utiliza para describir el uso compulsivo de sustancias
qumicas (drogas o alcohol) y la incapacidad de dejar de utilizarlas a pesar de todos los
problemas causados por su uso.
Etiologa
Las normas culturales y sociales ejercen influencia sobre las normas aceptables del uso de
sustancias. Las leyes pblicas determinan el uso legal de las sustancias. La cuestin de si existe un
patrn normativo del uso de drogas en la adolescencia sigue siendo controversial. Los trastornos
relacionados con las drogas en la adolescencia estn causados por mltiples factores, incluyendo
la vulnerabilidad gentica, los factores ambientales estresantes, las presiones sociales, las
caractersticas individuales de la personalidad y los problemas psiquitricos. Sin embargo, todava
no se ha determinado cules de estos factores son primarios y cules son secundarios en las
poblaciones adolescentes. La mayor parte del conocimiento disponible en relacin con el uso y
abuso de drogas procede de estudios en poblaciones adultas. La ausencia de investigacin del uso
y abuso de drogas en los jvenes deja preguntas sin responder en cuanto a la forma en que el
abuso de drogas difiere en otros grupos de edad.
Factores de Riesgo

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El uso de drogas por los padres y amigos constituye dos de los factores ms comunes que
establecen las decisiones de los jvenes en relacin con el uso de drogas. El uso del alcohol entre
los adolescentes ha aumentado durante los ltimos 10 aos.
Algunos adolescentes corren mayor riesgo de desarrollar trastornos relacionados con las drogas,
incluyendo los adolescentes que tienen una o ms de las siguientes condiciones:
Los adolescentes que son hijos de padres que abusan de las drogas.
Los adolescentes que son vctimas de abuso fsico, sexual o psicolgico.
Los adolescentes que tienen problemas de salud mental, especialmente los adolescentes
deprimidos y que tienen tendencias suicidas.
Los adolescentes incapacitados fsicamente.
Signos y Sntomas
La adiccin es una enfermedad primaria o ms bien un sndrome constituido por un conjuntos de
signos y sntomas caractersticos.
A pesar de que la manifestacin clnica de la adiccin depende adems de las caractersticas
individuales de personalidad de cada adicto, as como de las circunstancias socio-culturales que lo
rodean, los sntomas siguen siendo caractersticos de la enfermedad.
Adems se hace mucho ms impactante realizar que estos sntomas estn presentes aunque la
adiccin sea de carcter qumico o conductual, sin que esto haga una diferencia importante en el
cuadro bsico sintomtico que llamamos adiccin.
Algunas de los sntomas y caractersticas de la adiccin son descritas aqu con la intencin de
poder comprender mejor el funcionamiento de esta enfermedad:
Prdida de control del uso, caracterizada por episodios de uso compulsivo que llevan a la
inversin de tiempo y energa importantes en la conducta adictiva, de modo que cada vez
ms el adicto funciona con ms dificultad en su vida en general. Mientras el adicto insista
en usar, el descontrol seguir afectndolo.
Dao o deterioro progresivo de la calidad de vida de la persona debido a las consecuencias
negativas de la prctica de la conducta adictiva. Este deterioro se da en todas las reas de
la vida del adicto y se produce de manera progresiva, a travs de las distintas etapas de la
enfermedad adictiva.
Uso a pesar de dao, lo cual se manifiesta como la practica continuada de la conducta
adictiva, a pesar del dao personal y familiar involucrado como consecuencia de la
adiccin. Este sntoma es caracterstico de la adiccin y cuando se presenta es un
marcador importante para el diagnostico.
Negacin o Autoengao cuya funcin es la de separar al adicto de la conciencia que las
consecuencias que la adiccin tienen en su vida. De esta manera se reduce la ansiedad y
adems se protege el sistema adictivo, establecindose un equilibrio enfermo, del cual el

60
adicto se resiste a salir, y que adems es la razn por la que el adicto insiste en volver a
usar aun luego de una crisis.
La Memoria Eufrica es un proceso de memoria selectiva mediante el cual, de manera
automtica, aflora un recuerdo de la euforia asociada con episodios de uso en el pasado.
NO se recuerdan el sufrimiento o las consecuencias negativas. Por esta razn la memoria
eufrica es un factor importante en las recadas y en facilitar el autoengao caracterstico
de la adiccin.
El Pensamiento Adictivo se le denomina al conjunto de distorsiones del pensamiento
propias de la adiccin, adems de la negacin y el autoengao, estas distorsiones tienden
a facilitar el proceso adictivo y despegan al adicto de la realidad de su enfermedad.
La Conducta de Bsqueda es un conjunto de conductas aprendidas durante el proceso
adictivo que de manera subconsciente acercan al adicto con la sustancia o con la conducta
de su adiccin, as como a las personas, lugares o situaciones relacionadas con su adiccin.
Esta conducta es evidente para los que observan al adicto, pero no as para el adicto quien
no se da cuenta del riesgo.
Los Deseos Automticos son disparados por las situaciones, los lugares y las personas
relacionadas con el uso, de modo que evocan memorias eufricas asociadas a deseos de
usar que se acompaan de ansiedad e ideas repetidas de uso. Estos deseos se siguen
presentando por meses aun luego que el adicto este en abstinencia y en recuperacin.
Obsesin o preocupacin excesiva con respecto a las situaciones de uso y relacionadas con
el uso ya sea consumo de sustancias psicotrpicas o practicas de conductas. Esto lleva a
invertir una energa mental desproporcionada en el proceso de adiccin que resta a las
actividades vitales importantes del adicto.
Congelamiento Emocional producto de los cambios bioqumicos en el cerebro y adems de
las distorsiones psico-emocionales del proceso adictivo. Dificultad para identificar,
manejar e interpretar los sentimientos, as como una actitud de intolerancia a algunas
emociones, buscando el uso como una forma de anestesia emocional.
Estos sntomas se pueden presentar todos juntos o de manera selectiva y con distinta intensidad
en un momento dado, as como pueden variar a lo largo del tiempo y con el avance de la
enfermedad adictiva.
Diagnstico
Manual de Enfermedades y Estadsticas: DSM-IV
Uno de los estndares ms importantes actualmente como referencia para el diagnstico de la
adiccin es el Manual de Enfermedades y Estadsticas de la Asociacin Americana de Psiquiatra.
Conocido por sus siglas en ingls DSM-IV en su cuarta versin, incluye criterios para el diagnstico
tanto de la adiccin qumica como para otros desrdenes relacionados con el uso de psicotrpicos
tales como: el abuso de sustancias, la intoxicacin y el sndrome de abstinencia, as como de las
psicosis inducidas por el uso de drogas.

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En la actual edicin del DSM-IV se establecen siete (7) criterios para el diagnstico de la
dependencia qumica, de esta manera.
Dependencia de sustancias
Un patrn mal adaptativo de uso de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamente
significativo, expresado por tres (3) ms de los tems siguientes; en algn momento de un
perodo contino de doce (12) meses.
1. Tolerancia, definida por (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de
la sustancia para conseguir la intoxicacin, o el efecto deseado o, (b) el efecto de las
mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.
2. Abstinencia, definida como cualquiera de los siguientes tems (a) el sndrome de
abstinencia caracterstico para la sustancia o (b) se toma la misma sustancia (o un muy
parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.
3. la sustancia se consume en cantidades mayores o durante un perodo ms prolongado
de lo que originalmente se pretenda.
4. existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por controlar o
interrumpir el consumo de la sustancia.
5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia
(p.ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la
sustancia (p.ej., fumar un cigarrillo tras otro) o en la recuperacin de sus efectos.
6. reduccin o abandono de importantes actividades sociales, laborales o recreativas
debido al consumo de la sustancia.
7. se contina consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados
por el uso de la sustancia (p.ej., consumo de cocana a pesar de saber que provoca
depresin rebote)
El DSM-IV propone aplicar estos criterios a cada una de las sustancias sospechosas, de modo que
cada dependencia especfica se codifica con un nmero distinto;
dependencia de alcohol (F10.2x)
dependencia de alucingenos (F16.2x)
dependencia de anfetamina (F15.2x)
dependencia de cannabis (F12.2x)
dependencia de cocana (F14.2x)
dependencia de fenciclidina (F19.2x)
dependencia de inhalantes (F18.2x)
dependencia de nicotina (F17.2x)
dependencia de opiceos (F11.2x)
dependencia de sedantes, hipnticos o ansiliticos (F13.2x)
dependencia de otras sustancias o desconocidas (F19.2x)

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Abuso de Sustancias
Un patrn mal adaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar
clnicamente significativo, expresado por uno ( ms) de los tems siguientes durante un perodo
de 12 meses:
1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar a incumplimiento de obligaciones en
el trabajo, escuela o casa.
2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que el hacerlo es fsicamente
peligroso.
3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.
4. consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales continuos o
recurrentes, o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de
la sustancia.
5. los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de
esta clase de sustancias.
Al igual que con la dependencia se propone usar los criterios para evaluar cada sustancia que
produce abuso. De este modo puede resultar en varios diagnsticos de abuso de sustancias.
abuso de alcohol (F10.1)
abuso de alucingenos (F16.1)
abuso de anfetamina (F15.1)
abuso de cannabis (F12.1)
abuso de cocana (F14.1)
abuso de fenciclidina (F19.1)
abuso de inhalantes (F18.1)
abuso de opiceos (F11.1)
abuso de sedantes, hipnticos o ansiliticos (F13.1)
abuso de otras sustancias o desconocidas (F19.1)
Intoxicacin por Sustancias
A. Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a su ingesta
reciente o a su exposicin.
B. Cambios psicolgicos o de comportamiento maladaptativos clnicamente significativos
debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central.
Se propone utilizar estos criterios para evaluar cada sustancia involucrada en la intoxicacin, de
modo que cada sustancia que produce intoxicacin tiene su propio cdigo.
intoxicacin por alcohol (F10.00)
intoxicacin por alucingenos (F16.00)
intoxicacin por anfetamina o xtasis (F15.00)

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intoxicacin por cafena (F15.00)
intoxicacin por cannabis (F12.00)
intoxicacin por cocana (F14.00)
intoxicacin por fenciclidina (F19.00)
intoxicacin por inhalantes (F18.00)
intoxicacin por opiceos (F11.00)
intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiliticos (F13.00)
intoxicacin por otras sustancias o desconocidas (F19.00)
Sndrome de Abstinencia de Sustancias
A. Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o la reduccin de su
consumo que previamente haba sido prolongado o en grandes cantidades.
B. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente significativo o un
deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas importantes de la actividad del
individuo.

sndrome de abstinencia del alcohol (F10.3)
sndrome de abstinencia de anfetamina o xtasis (F15.3)
sndrome de abstinencia de cocana (F14.3)
sndrome de abstinencia de nicotina (F17.3)
sndrome de abstinencia de opiceos (F11.3)
sndrome de abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos (F13.3)
sndrome de abstinencia de otras sustancias o desconocidas (F19.3)
Psicosis Inducida por el Uso de Sustancias
A. Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o la reduccin de su
consumo que previamente haba sido prolongado o en grandes cantidades.
B. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente significativo o un
deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas importantes de la actividad del
individuo.
El tipo de psicosis inducidas por sustancias van desde la paranoia toxica de la cocana, la demencia
producida por inhalantes, el trastorno amnsico causado por el alcohol. Es importante reconocer
estas situaciones como secundarias al uso para no hacer un diagnstico primario que es falso.
Tratamiento
El tratamiento para la adiccin consiste en una serie de intervenciones clnicas estructuradas de tal
manera que resultan tiles para promover y apoyar la recuperacin de una persona afectada por
la adiccin hacia una mejor calidad de vida.

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El tratamiento es individualizado
Cada persona es un ser humano diferente con distintas situaciones de vida y distintas necesidades.
Por esta razn cada tratamiento debera ser individualizado de manera que se adecue lo mejor
posible a las caractersticas contextuales de cada persona.
Aparejar la persona que va a tratarse con el tratamiento adecuado es un factor clave en el xito
final del tratamiento, tal como lo indican las investigaciones recientes sobre el tema (Proyecto
MATCH)
El tratamiento es un proceso
La consulta inicial, la evaluacin, el diagnstico, la intervencin y el tratamiento en s mismos son
partes de un proceso que no est fracturado en etapas sino que forma parte de un continuo de
atencin, donde las fases transicional de manera que se solapan unas a otras. Comprender esta
realidad es importante para poder tomar las decisiones pertinentes en cada momento del
proceso. Principios del tratamiento
1.- No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas.
Es muy importante lograr una combinacin adecuada del tipo de ambiente, las intervenciones y
los servicios de tratamientos con los problemas y las necesidades particulares de cada individuo,
para que dicha persona logre el xito final regresando a funcionar productivamente en la familia,
el trabajo y la sociedad.
2.- El tratamiento debe estar fcilmente disponible en todo momento.
Ya que las personas adictas a las drogas pueden tener dudas sobre si comenzar o no un
tratamiento, es muy importante aprovechar la oportunidad cuando ellos indiquen que estn listos
para recibir tratamiento. Se puede perder a potenciales candidatos para tratamiento si estos
tratamientos no estn disponibles inmediatamente o si no son fcilmente accesibles.
3.- El tratamiento efectivo debe abarcar las mltiples necesidades de la persona, no solamente
su uso de drogas.
Para ser efectivo, el tratamiento debe dirigirse al uso de drogas de la persona adems de cualquier
otro problema mdico, sicolgico, social, vocacional y legal.
4.- El plan de tratamiento del paciente debe ser continuamente evaluado y, de ser el caso,
modificado para asegurar que el plan se mantenga a la par con los cambios en las necesidades
de la persona.
Un paciente puede requerir combinaciones de servicios y componentes de tratamientos que
varen durante el curso de su tratamiento y recuperacin. Adems del asesoramiento o
sicoterapia, el paciente a veces puede necesitar medicamentos, otros servicios mdicos, terapia
familiar, instruccin para ser mejores padres, rehabilitacin vocacional y servicios sociales y

65
legales. Es esencial que la forma de tratamiento sea apropiada para la edad, el sexo, el grupo
tnico y la cultura del paciente.
5.- Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo contine durante un
perodo adecuado de tiempo.
La duracin apropiada del tratamiento para una persona depende de sus problemas y
necesidades. Las investigaciones indican que en la mayora de los pacientes se comienza a ver una
mejora significativa despus de tres meses de tratamiento. Cuando se llega a este punto, los
tratamientos adicionales pueden lograr una recuperacin acelerada. Ya que muchas personas con
frecuencia dejan el tratamiento prematuramente, los programas deben incluir estrategias que
comprometan y mantengan a los pacientes bajo tratamiento.
6.- La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias de comportamiento constituyen
componentes crticos del tratamiento efectivo para la adiccin.
Durante la terapia, los pacientes tratan sus problemas de motivacin, desarrollan habilidades para
rechazar el uso de la droga, reemplazan actividades donde se usan las drogas por actividades
constructivas y tiles en las que no entra el uso de drogas, y mejoran sus aptitudes para resolver
problemas. La terapia de comportamiento tambin facilita las relaciones interpersonales y mejora
la habilidad del individuo para funcionar dentro de la familia y de la comunidad.
7.- Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante del tratamiento,
especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia.
La metadona y el levo-alfa-acetilmetadol (LAAM) son muy efectivos para ayudar a aquellos
individuos adictos a la herona y a otros narcticos a estabilizar sus vidas y reducir el uso de drogas
ilegales. La naltrexona tambin es un medicamento eficaz para personas adictas al opio y para
algunos pacientes que al mismo tiempo sufren de dependencia al alcohol. Para las personas
adictas a la nicotina, los productos que reemplazan a la nicotina (como los parches o chicles) o un
medicamento oral (como el bupropin) pueden ser componentes efectivos de su tratamiento.
Mientras que la combinacin de tratamientos y de medicamentos puede ser de suma importancia
para pacientes con trastornos mentales.
8.- En el caso de individuos con problemas de adiccin o abuso de drogas que al mismo tiempo
tienen trastornos mentales, se debe tratar los dos problemas de una manera integrada.
Como a menudo se ven trastornos de adiccin y trastornos mentales en un mismo individuo,
aquellos pacientes que presentan cualquiera de las dos condiciones deben ser evaluados y
tratados para la presencia simultnea del otro tipo de trastorno.



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9.- La desintoxicacin mdica es solamente la primera etapa del tratamiento para la adiccin y
por s misma hace poco para cambiar el uso de drogas a largo plazo.
La desintoxicacin mdica maneja cuidadosamente los sntomas fsicos agudos del sndrome de la
abstinencia, que suceden cuando se deja de usar alguna droga. Aunque la desintoxicacin por s
misma rara vez es suficiente para ayudar a las personas adictas a lograr abstinencia a largo plazo,
para algunos individuos sirve como un precursor fuertemente indicado para el tratamiento
efectivo de la drogadiccin.
10.- El tratamiento no tiene que ser voluntario para ser efectivo.
El proceso de tratamiento puede ser facilitado gracias a una fuerte motivacin. Las sanciones o los
premios dentro de la familia, del ambiente laboral o del sistema de justicia criminal pueden
incrementar significativamente los porcentajes de individuos que entren y que se mantengan
dentro de programas de tratamiento para la drogadiccin as como el xito de los mismos.
11.- El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser constantemente supervisado.
Durante el perodo de tratamiento puede haber recadas al uso de drogas. La supervisin objetiva
del uso de drogas y alcohol durante el tratamiento, incluyendo anlisis de la orina u otros
exmenes, puede ayudar al paciente a resistir sus impulsos de usar drogas. Esta clase de
supervisin tambin puede proporcionar una evidencia temprana del uso de drogas para que el
plan de tratamiento del paciente pueda ser reajustado. Dar a conocer los resultados de los
informes a los pacientes que registren positivamente en los anlisis de drogas, puede servir como
un elemento importante en la supervisin.
12.- Los programas de tratamiento deben incluir exmenes para el VIH/SIDA, la hepatitis b y c, la
tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, conjuntamente con la terapia necesaria para
ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellos comportamientos que les ponen a ellos o
a otros en riesgo de ser infectados.
La terapia puede ayudar a los pacientes a evitar comportamientos de alto riesgo. Tambin puede
ayudar a las personas que ya estn infectadas a manejar su enfermedad.
13.- La recuperacin de la drogadiccin puede ser un proceso a largo plazo y frecuentemente
requiere mltiples rondas de tratamientos.
Tal como en otras enfermedades crnicas, la reincidencia en el uso de drogas puede ocurrir
durante o despus de rondas exitosas de tratamiento. Los pacientes pueden requerir tratamientos
prolongados y mltiples rondas de tratamientos para poder lograr la abstinencia a largo plazo y un
funcionamiento completamente restablecido. Participacin en programas de auto-ayuda durante
y despus del tratamiento sirve de apoyo para mantener la abstinencia.



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Componentes del tratamiento
Los componentes son mdulos o herramientas que estn a nuestra disposicin para integrarlos en
el plan de tratamiento. Aqu se presentan las diversas clases de componentes que usualmente se
utilizan para el tratamiento de las adicciones:
1. componentes psicosociales
2. componentes farmacolgicos
3. componentes de autoayuda
4. terapias alternativas
La combinacin de estos componentes puede adems estar en funcin de las polticas de la
institucin de tratamiento, la disponibilidad en el rea del recurso, de la capacidad del paciente
para obtener el recurso y del grado de disposicin que el paciente tenga para seguir las
recomendaciones mdicas.
Prevencin
Hay tres enfoques principales que se utilizan frecuentemente para prevenir el uso y abuso de
sustancias en los adolescentes:
Programas escolares de prevencin
Programas comunitarios de prevencin
Programas de prevencin enfocados en la familia
Otros tipos de adicciones:
Existen otros tipos de adicciones que deben de investigarse siempre, en la adolescencia
prevalecen los relacionados con la tecnologa entre los que sobresalen los videojuegos, el internet
y el mvil.
Desercin escolar
La falta de dinero y el fracaso econmico o emocional son las causas ms frecuentes de desercin.
Los jvenes entre 15 y 19 aos tienden a desconcentrarse con mayor facilidad por factores
emocionales.
Segn la SEP: solo 6 de 10 alumnos que ingresan al medio superior terminan sus estudios
La falta de comunicacin en su familia, problemas de estrs y baja autoestima generan bajo nivel
acadmico y frustracin.
En esta etapa tambin necesitan que se les ayude a crecer.
No deben sentirse tratados como nios, hay que guiarlos y orientarlos para que aprendan a tomar
decisiones.

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Se debe a bajo aprovechamiento acadmico, mala formacin y al sistema de enseanza que no les
ensea a analizar y menos a expresarse en pblico.
El fcil acceso que tienen a la tecnologa ocasiona falta de concentracin.
La facilidad de obtener informacin de internet, ha provocado que dejen de buscar y ordenar
ideas.


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CONFLICTOS DE IDENTIDAD SEXUAL. EJERCICIO RESPONSABLE DE LA SEXUALIDAD.
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL, EMBARAZO ADOLESCENTE.
La adolescencia, como toda etapa de crecimiento de la vida humana, esta signada por los cambios,
las crisis y el paso a nuevos estados de vida. La sexualidad en esta etapa no escapa a todos estos
sucesos.
No hay una sola manera de encarar la adolescencia, depender del criterio con que se la mire el
aspecto que se resaltar.
Desde el punto de vista cronolgico est delimitada, ms o menos, entre los doce y veinte aos.
Decimos mas o menos porque como todo proceso de un ser vivo es imposible encasillarlo en
mrgenes estticos.
La pubertad, con la menarquia (la primera menstruacin) en la mujer y las primeras poluciones
nocturnas en el varn, marcan desde el punto de vista biolgico el comienzo de la adolescencia.
Con el logro de la identidad personal (quien soy, hacia donde quiero ir, que quiero ser) est
marcado desde el criterio sicolgico de abordaje, el final de este perodo.
La definicin de los roles es desde el punto de vista sociolgico lo que define a la adolescencia,
stos, por supuesto dependen de la cultura en la que se vive, no hay roles determinados de
nacimiento.
Por ltimo hay un criterio que en la actualidad a perdido, por lo menos en la civilizacin
occidental, la trascendencia que goz en otros tiempos, el antropolgico. Desde este punto de
vista el ingreso a la adolescencia est marcado por ritos determinados por cada cultura.
Normalmente hablamos de los adolescentes como si se tratara de un grupo homogneo, en
realidad debemos hablar de etapas, cada una marcada por situaciones especiales que se
manifestarn tambin en la sexualidad.
La primera etapa, llamada de aislamiento se da entre los 12 y 14 aos. En el varn es la poca de
las barras, de la mugre y el desorden como reaccin a los cambios que su cuerpo viene sufriendo.
Hay un rechazo a las nias como forma de superar la dependencia materna. La masturbacin es la
nica forma de actividad sexual. La nia en cambio no rechaza a los varones.
Entre los 14 y 15 aos se da la segunda etapa, llamada de incertidumbre. Se da mayor importancia
a los pares, dependiendo muchas veces sus decisiones personales de las tendencias del grupo. El
erotismo se da a travs de chistes y conversaciones.
En el varn se dan encuentros homosexuales, que no marcan una futura opcin homosexual, sino
que son fruto de la timidez propia de la etapa que dificulta el acercamiento a personas del otro
sexo. Comienzan los primeros enamoramientos.

70
En la tercera etapa, entre los 15 y 17 aos se da la apertura a la heterosexualidad. Es la poca de
los grandes amores "para toda la vida", "que sin la otra persona me muero", y a los tres das se
cambio de amor, gran intensidad pero poca duracin. Hay una gran idealizacin de la otra
persona. Se dan fantasas masturbadoras mas intensas.
En esta etapa se define la orientacin sexual ("quien me atrae, un hombre, una mujer o ambos").
La ltima etapa llamada de consolidacin se da entre los 17 y 19 aos. Se consolida la identidad
("uno sabe quin es, que quiere y a donde va").
Las relaciones afectivas son ms estables, se logra la desidealizacin del ser amado sin tantos
duelos intolerables.
Recin aqu se puede hablar de libertad y responsabilidad.
CONCLUSIN: la humildad de los padres y el reconocimiento de sus carencias son puntos
importantes para lograr el rencuentro con sus hijos desde una ptica adulta.
Un gran problema para superar las crisis es que ni los hijos ni los padres tienen parmetros fijos
para relacionarse, el adolescente est en constante cambio, su conducta vara entre el
comportamiento infantil y el adulto.
Logros a alcanzar durante la adolescencia
Hay una serie de logros cuyo cumplimiento son seal de una buena resolucin de la crisis de la
adolescencia.
Separacin e independencia de los padres.
Establecimiento de la identidad sexual.
Establecimiento de la orientacin sexual.
Desarrollo de un sistema personal de valores humanos.
Capacidad de establecer vnculos duraderos y amor sexual y tierno a la vez con una misma
persona.
Retorno emocional a los padres sobre la base de una igualdad relativa.
Muchas veces podemos olvidarnos que el adolescente es una persona en desarrollo, que si bien
debe construir su libertad, para hacerlo necesita tambin lmites que los ayuden a ubicarse en el
mundo. Ni un marco demasiado rgido, ni la libertad total, que siente como abandono y
despreocupacin por parte de los padres, ayudan al adolescente en la bsqueda del equilibrio y la
madurez.
No hay recetas, no hay "adolescentes", sino ste adolescente, que es fruto de una familia, con una
historia determinada que influye poderosamente en la definicin de esta etapa.
Por ltimo, y es lo que mas cuesta a los padres acostumbrados al relacionamiento nio-adulto con
su hijo: debemos estar preparados para aceptar las definiciones de vida en cuanto a escala de

71
valores, opciones polticas, culturales y sexuales de nuestros hijos. El parmetro para medir su
ptimo desarrollo no es que sean lo que siempre soamos que fueran, sino que sean felices de la
forma que ellos elijan.
Las Enfermedades de Transmisin Sexual
Las enfermedades de transmisin sexual, o transmitidas sexualmente (ETS) son enfermedades
infecciosas transmitidas a travs del contacto sexual. Las relaciones sexuales (coito) sin proteccin
tornan vulnerables a las personas jvenes con un riesgo aumentado de contraer una infeccin de
VIH, entre otras enfermedades transmitidas sexualmente (ETS) y de hasta un embarazo. Cada ao
hay alrededor de 19 millones de nuevos casos de ETS en Estados Unidos y cerca de una mitad de
stos est entre la gente joven entre 15 y 24 aos.
La forma ms segura de prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual es la
abstencin de cualquier tipo de actividad sexual. Sin embargo, si su adolescente es sexualmente
activo, puede aconsejarle tomar ciertas precauciones para reducir el riesgo de contagio, segn
recomendaciones del Instituto Nacional de las Alergias y las Enfermedades Infecciosas (National
Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIAID). Entre algunas de estas precauciones se pueden
incluir las siguientes:
Tener relaciones sexuales mongamas con una pareja no infectada.
Utilizar siempre un condn masculino (preservativo).
Utilizar agujas estriles, si se inyectan drogas endovenosas (IV).
Disminuir la susceptibilidad a las infecciones por VIH previniendo y controlando otras
enfermedades de transmisin sexual.
Posponer las relaciones sexuales tanto como sea posible (cuanto ms joven comienza la
persona a tener relaciones sexuales, ms susceptible se vuelve a contraer una enfermedad
de transmisin sexual).
Someterse regularmente a exmenes de deteccin de enfermedades de transmisin
sexual.
Informarse acerca de los sntomas de las enfermedades de transmisin sexual y buscar
ayuda mdica inmediatamente si se advierte alguno de ellos.
Evitar el coito durante la menstruacin.
Evitar el coito anal o bien asegurarse de que el hombre use condn (preservativo).
Evitar los lavados vaginales.
El tratamiento para las enfermedades de transmisin sexual debe comenzar lo antes posible.
Adems, se debe notificar a la pareja o parejas sexuales de su hijo, para que puedan tambin
recibir tratamiento. Trate que su hijo se abstenga de cualquier actividad sexual durante el
tratamiento y asegrese de que se haga otra prueba en una consulta de control posterior.
Numerosas enfermedades de transmisin sexual (STD, por sus siglas en ingls Sexually
Transmitted Diseases) se han identificado y afectan a ms de 15,3 millones de hombres y mujeres

72
en este pas cada ao. Segn el instituto nacional para la alergia y las enfermedades infecciosas y
los centros para el control de enfermedad, los tipos comunes de STDs incluyen:
PATOLOGA DESCRIPCIN
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) El SIDA es provocado por el virus de inmunodeficiencia
humano (VIH), un virus que destruye la capacidad del
cuerpo para combatir las infecciones.
Las personas con SIDA son muy susceptibles a ciertas
formas de cncer y a muchas enfermedades que ponen
en peligro la vida. La transmisin del virus se produce
con mayor frecuencia durante la actividad sexual o al
compartir agujas para inyectarse drogas endovenosas.
Candidosis vulvovaginal Proceso infeccioso genital de la vulva y vagina causado
por hongos levaduriformes del genero Candida,
principalmente por candida albicans aunque existen
mas de 200 especies del genero (C. glabrata, C.
tropicalis, C. pseudotropicalis y C. Krusei; los cuales son
dimrficos. Sntomas prurito vulbar, ardor y flujo
vaginal.
Vaginosis Bacteriana Desequilibrio del microambiente en la flora vaginal
donde ocurre disminucin de los lactobacilos
productores de perxido de hidrogeno con incremento
de bacterias comensales, con predominio de
anaerobios. Invirtindose la flora habitual, sin proceso
inflamatorio evidente caracterizado por flujo vaginal
homogneo con olor a pescado.
Virus del papiloma humano ( HPV)


Es una enfermedad de transmisin sexual muy comn
que puede causar verrugas genitales llamadas
condilomas. Estos condilomas pueden crecer dentro o
fuera de la regin genital y pueden propagarse a la piel
a su alrededor, o a su pareja sexual. Debido a que la
infeccin por HPV no siempre provoca las verrugas, es
posible que la enfermedad pase desapercibida. Las
mujeres que contraen la infeccin con HPV corren
mayor riesgo de desarrollar cncer cervical. Las pruebas
de Papanicolaou regulares pueden detectar las
infecciones por HPV y las clulas cervicales anormales.
Aunque existe tratamiento para los condilomas (que

73
algunas veces desaparecen por s solos), el virus no
desaparece y las verrugas pueden volver a
desarrollarse. Se cree que fumar aumenta los
problemas relacionados con las infecciones por HPV.
Otros tipos de HPV pueden provocar la aparicin de
verrugas en otras partes del cuerpo como por ejemplo,
en las manos, que son llamadas verrugas comunes y
que, por lo general, no causan problemas de salud.
Infecciones por clamidia Es la enfermedad de transmisin sexual ms comn y
pueden afectar a hombres y mujeres por igual. Las
infecciones pueden causar secrecin genital anormal y
sensacin de ardor al orinar. Las mujeres que no
reciben tratamiento pueden desarrollar una
enfermedad inflamatoria plvica (su sigla en ingls es
PID). Sin embargo, mucha gente con infeccin por
clamidia presenta pocos o ningn sntoma.
Gonorrea Infeccin causada por Neisseria gonorrhoeae con flujo
amarillo-purulento vaginal o del pene disuria y dolor al
orinar. Las complicaciones ms comunes y graves se
presentan en las mujeres e incluyen la enfermedad
plvica inflamatoria, el embarazo ectpico (en las
trompas) y la esterilidad.
Herpes genital Infeccin recurrente provocada por el virus herpes
simple (HSV) que afecta las mucosas genitales o cavidad
oral por contacto sexual con parejas infectadas.
Los sntomas pueden incluir lesiones vesiculares con
ardor, prurito o sensacin de quemadura leve, ampollas
dolorosas o lceras abiertas en la regin genital, las
cuales pueden producir hormigueo o sensacin de ardor
en las piernas, los glteos o la propia regin genital. Las
llagas provocadas por el herpes generalmente
desaparecen en pocas semanas, pero no as el virus, por
lo que las lesiones pueden volver a aparecer de vez en
cuando.
Sfilis Enfermedad sistmica de evolucin crnica con
periodos asintomticos causada por Treponema
pallidum causa inicialmente lesiones cutneo-mucosas
seguida de periodos de actividad y remisin para

74
despus afectar al SNC y cardiovascular.
El sntoma inicial de la sfilis es una llaga abierta y no
dolorosa que usualmente aparece en el pene o
alrededor o dentro de la vagina. Si no se trata, la sfilis
puede progresar a estadios ms avanzados como por
ejemplo, una erupcin transitoria y, finalmente,
comprometer gravemente el corazn y el sistema
nervioso central.
Verrugas genitales Las verrugas genitales o verrugas venreas
(condylomata acuminata) son provocadas por virus
relacionados con los que causan las verrugas comunes
de la piel. Generalmente, aparecen primero como una
bolita dura, no dolorosa, en la regin vaginal, en el pene
o alrededor del ano.
Tricomoniasis Es una infeccin provocada por trichomonas vaginalis
produciendo lesin del epitelio vaginal cuyo sntoma
principal es el escurrimiento transvaginal anormal de
color verde amarillento, junto con irritacin y
escoriacin vulvar, disuria, polaquiuria y mal olor. La
vagina puede presentar eritema o hemorragias
petequiales y en algunos casos el crvix de fresa.
Chancroide Infeccin genital aguda concida como Chancro blando
causada por Haemophilus ducreyi caracterizado por
ulceras genitales muy dolorosas y en ocasiones
acompaada de bubones.

Otras enfermedades que pueden transmitirse
sexualmente pueden incluir las siguientes:



Fuente: Instituto Nacional de las Alergias
y las Enfermedades Infecciosas
Uretritis, cervicitis o Vaginitis
Infecciones por citomegalovirus
Granuloma inguinal (donovanosis)
Linfogranuloma venreo
Molusco contagioso
Piojos pbicos (ladillas)
Sarna
Infecciones vaginales por honguillos

75

Datos acerca de las enfermedades de transmisin sexual y los adolescentes:
Considere las siguientes estadsticas sobre las enfermedades de transmisin sexual y los
adolescentes:
1. Las enfermedades de transmisin sexual afectan a hombres y mujeres de todos los
orgenes y niveles econmicos. Sin embargo, casi dos tercios de todas las STD se presentan
en personas menores de 25 aos.
2. Las STD representan una afeccin cada vez ms diseminada, posiblemente debido a que
ms personas sexualmente activas mantienen relaciones sexuales con diversas parejas
durante sus vidas.
3. Muchas enfermedades de transmisin sexual inicialmente no provocan sntomas. Adems,
muchos de los sntomas de la STD pueden confundirse con aquellos de otras
enfermedades no transmitidas a travs del contacto sexual -- especialmente en las
mujeres. Las ETS pueden ser contagiosas incluso si no producen sntomas.
4. Las mujeres sufren sntomas ms frecuentes y ms severos de STD:
a. Algunas STD pueden extenderse hacia el tero (matriz) y a las trompas de falopio,
y causar la enfermedad plvica inflamatoria (su sigla en ingls es PID), la cual
puede ocasionar infertilidad y embarazo ectpico (en las trompas).
b. Las STD en mujeres tambin pueden asociarse con cncer cervical.
c. Las enfermedades de transmisin sexual pueden transmitirse de la madre a su
beb, antes o durante el nacimiento. Algunas infecciones del recin nacido
pueden tratarse exitosamente, pero otras pueden causar discapacidad
permanente en un beb o incluso la muerte.
5. Si se diagnostican a tiempo, muchas de las enfermedades de transmisin sexual pueden
tratarse con xito.
Embarazo en la adolescencia
Se define como el embarazo que ocurre durante los primeros aos de la vida reproductiva de la
mujer.
Segn la OMS:
Adolescencia: de 10 a 19 aos
Segn Hardy y Zabin:
Adolescencia: Temprana: menores de 18 aos
Tarda: entre 18 y 19


76
Magnitud del embarazo en la adolescencia
De 1995- al 2000, por cada 1000 mujeres entre 15 y 19 aos hubo:
o 380 embarazos en Latinoamrica
o 360 embarazos en Mxico
En Mxico hay aumento de nacimientos en madres adolescentes, debido tambin al
aumento total y proporcional del grupo etario.
Inicio temprano de la reproduccin repercute en la fecundidad posterior
o Despus de 12 aos:
o Mujeres de 23 aos- 3.2 hijos
o Mujeres menores de 18 aos- 4.8 hijos
ASPECTOS OBSTTRICOS
Mayor prevalencia de complicaciones en adolescentes, se considera de alto riesgo.
Complicaciones obsttricas aun ms frecuentes en las menores de 16 aos.
El inicio de la vida sexual activa en la adolescencia incrementa el riesgo.
Complicaciones:
o Anemia
o Desnutricin
o Enfermedades hipertensivas
o Desprendimiento prematuro de placenta
o Retraso del crecimiento intrauterino
o Polihidramnios
o Infecciones urinarias y vaginales
o Placenta previa
o Trabajo de parto prematuro
o Ruptura prematura de membranas
ASPECTOS PERINATALES
La atencin prenatal comnmente no se realiza por:
o Desconocimiento.
o Pena.
o Falta de apoyo de padres y pareja.
o Insolvencia econmica.
ASPECTOS PSICOLOGICOS
Las presiones sociales, inmadurez, incapacidad econmica (y psicolgica) de la familia o
del compaero sexual llevan a la adolescente a someterse en algunos casos a un aborto
provocado.
Inseguridad.
Disgusto por el desarrollo de su cuerpo.

77
Falta de aceptacin de s mismas.
Rechazo a las normas sociales.
Pocas aspiraciones escolares.
Pocas expectativas de mejorar su condicin de vida.
Desolacin.
Necesidad de compaa y afecto.
Sentimientos de rechazo y abandono.
Poca planeacin del futuro.
Visualizacin del embarazo como una opcin de vida favorable.
Poca asertividad.
El embarazo en la adolescencia es visto con culpa y fundamentalmente la joven es quien
sufre las consecuencias si no est dentro del matrimonio.
Si ocurre separacin o divorcio puede provocar fracturas en el desarrollo psicolgico de la
joven.
FACTORES SOCIOCULTURALES
Mayor libertad sexual.
Cambios en los valores exposicin a otras culturas.
Residencia y/u origen rural.
Escasa oferta de servicios de planificacin familiar.
Influencia de iguales.
mbito familiar.
Familias de clase trabajadora.
Carencias econmicas.
Autoridad moral dbil.
Padres sin casarse.
Padres mltiples o ausentes.
Desunin.
En ocasiones el embarazo en la joven le ocasiona expulsin de la escuela y el abandono o
rechazo de la familia.
Ser madre y estar embarazada no solo es querer o no un hijo, es el cumplimiento de un rol social
predeterminado, de la bsqueda de la aprobacin masculina y reafirmacin de un espacio afectivo,
de la bsqueda de la identidad de gnero y la procuracin de prestigio social.
Intervenciones preventivas y de atencin
Prevencin primaria
Evita el embarazo
Informacin sobre la fisiologa reproductiva en todos los mbitos.

78
Uso adecuado de los medios de comunicacin.
Fomentar la educacin entre los padres y los jvenes.
Capacitar a las personas que tienen contacto con los jvenes para la atencin en
situaciones de riesgo.
Prevencin secundaria
Atiende el embarazo
Asistencia del embarazo, parto y del RN en programas para adolescentes.
Asistencia al padre de la criatura favoreciendo su participacin y la aceptacin de su rol.
Informacin y apoyo psicolgico a la joven si decide darlo en adopcin.
Prevencin terciaria
Atiende al nio y sus padres
Vigilancia del vnculo familiar.
Favorecer la reinsercin escolar o laboral de los padres.
Asesoramiento para regular su fertilidad.
Creacin de hogares para las jvenes sin apoyo, que adems las capaciten para su papel
de madres solteras y eviten un nuevo embarazo no deseado.


79













80
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLNICAS I
CURSO DE PEDIATRA I
DR. CARLOS OJEDA
ETAPA: ADOLESCENCIA
Plan de sesiones nmero 1.
Equipo 5
Julio Moo Chan (Responsable de la sesin)
Edilberto Aldecua Herrera
Lorena Araujo Abdala
Edwin Bacelis Campo
Gabriela Valdez Boldo

Objetivo general: Analizar correcto crecimiento, desarrollo y nutricin del adolescente.
Revisando los factores de riesgo y protectores biopsicosociales de esta etapa.

Objetivos particulares:
- Evaluar el correcto crecimiento y desarrollo mediante la escala de Tanner.
- Comprender los principales trastornos alimenticios del adolescente.
- Identificar las variantes nutricionales dependiendo de las necesidades del adolescente
(deportista, embarazo adolescente, lactancia adolescente).
Actividades:
Pase de lista (5 minutos)
Dinmica donde se expondr un caso por equipo para evaluar el desarrollo, crecimiento y
nutricin 30 min
Exposicin para complementar el ejercicio. (40 min)
Aclaracin de dudas (10 minutos)

Material de apoyo
Pizarrn, plumones, Can, computadora.

Bibliografa
1. Palacios Trevio J, Games Eternod J. Introduccin a la pediatra. Mexico: Mndez Editores.
2. Martnez y Martnez. Pediatra. La salud del nio y del adolescente 4. Ed. Mexico. Manual
moderno.

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLNICAS I
CURSO DE PEDIATRA I
DR. CARLOS OJEDA

Plan de sesiones numero 2
Equipo 5
Edilberto Aldecua Herrera (Coordinador)
Lorena Araujo Abdala
Edwin Bacelis Campo
Gabriela Valdez Boldo
Julio Moo Chan

Objetivo general: El estudiante analizar el desarrollo de la personalidad usando diferentes
enfoques psicolgicos y sus trastornos asociados. Identificar los sntomas de la crisis del
desarrollo. Explicar los roles de los padres, la familia y el ambiente en el desarrollo del
adolescente y comprender la importancia de la escuela secundaria y preparatoria, y la
orientacin vocacional en la vida del adolescente.

Conocimientos previos mnimos:
- Teoras del desarrollo de la personalidad desde los enfoques bio, psico y sociogentico.
- Crisis del adolescente
Actividades:
- Pase de lista (5 minutos)
- Introduccin del tema (10 minutos)
- Clase integrada por parte de los expertos invitados. (70 minutos)
- Aclaracin de dudas (10 minutos)
- Revisar la prxima sesin y asignacin de tareas para la siguiente clase (10 minutos)
Material de apoyo
Pizarrn, plumones, Can, computadora.



82
Bibliografa
1. Domnguez L; La adolescencia y la juventud como etapas del desarrollo de la personalidad.
Distintas concepciones en torno a la determinacin de sus lmites y regularidades. Boletn
electrnico de investigacin de la Asociacin Oaxaquea de psicologa 2008; 4 (1): 69-76
2. Domnguez L; Psicologa del desarrollo. Problemas, principios y categoras; Editorial
Interamericana de Asesora y servicio S.A de C.V. (MEX); 2006; p. 23-29
3. Slidshare.com; Teoras de la personalidad; 2012; Disponible en:
http://www.slideshare.net/alexjdla/teorias-de-la-personalidad-2889431
4. Boeree G; Teoras de la personalidad; Disponible en:
http://www.elalmanaque.com/psicologia/freud.htm
5. Boeree G; Teoras de la personalidad; Disponible en: http://www.psicologia-
online.com/ebooks/personalidad/personalidad.htm
6. Menndez I; Crisis de adolescencia; Clnica de psicologa: pag: 1-14
7. Carrasco E; La familia como sistema racional; Departamento de psiquiatra, pontifica
Universidad catlica de chile; 1(3).



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UNIVERSIDAD
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLNICAS I
CURSO DE PEDIATRA I
DR. CARLOS OJEDA

ETAPA: ADOLESCENCIA

Plan de sesiones nmero 3.

Equipo 5
Edwin Bacelis Campo (Responsable de la sesin)
Edilberto Aldecua Herrera
Lorena Araujo Abdala
Julio Moo Chan
Gabriela Valdez Boldo

Objetivo:
Analizara las pautas de deteccin oportuna y manejo integral de las principales problemticas que
se presentan en la adolescencia.

Objetivos especficos:
Analizar los signos y sntomas del acn que permitan emitir el diagnostico, y conocer el
tratamiento integral para su manejo
Conocer los criterios diagnsticos para los trastornos del nimo y describir los planes
teraputicos ms comunes.
Definir el concepto de adiccin y describir las adicciones mas prevalentes de la
adolescencia
Analizar el perfil epidemiolgico de la desercin escolar y los principales factores de riesgo
y protectores asociados. Proponer acciones de prevencin primaria.

Conocimientos previos mnimos:
Histologa de la piel (curso de histologa: 1er ao)
Generalidades de las Teoras Psicolgicas: fenomenolgica, psicoanlisis y conductismo
(curso de Psicologa II: 2do ao).
Criterios Diagnsticos del DSM IV (trastornos anmicos) adaptacin para adolescentes
Principios de toxicologa (curso de farmacologa: 2do ao)

Tarea Previa:

84
*Entrevista Trastornos del estado de nimo (entrevista en el Hospital Psiquitrico
Yucatn)


Actividades:
Pase de lista...5min
Exposicin de un caso clnico de Acn......5min
Discusin con enfoque diagnostico y teraputico del acn..20min
Exposicin de entrevistas* preparadas por el equipo y discusin .20min
Conclusin Trastornos del estado de nimo y suicidio.20min
Juego de preguntas y respuestas Adicciones..20min
Exposicin del panorama epidemiolgico de desercin escolar y propuestas para la
intervencin...15min

Material:
Plumones
Pintaron
Can proyector
Laptop
Rotafolios

Bibliografa:
Martinez y Martinez Salud y enfermedad del nio y el adolescente 5ta edicin
Cathryn Galanter, Peter Jensen, DSM-IV. Salud Mental en nios y adolescentes (estudio
de casos y gua teraputica), Ed. Panamericana, 2011
Perspectiva estadstica Yucatn. INEGI 2010 disponible en: http://www.inegi.org.mx
Esther Calvete; Ana Estvez. Consumo de drogas en adolescentes: El papel del estrs,
la impulsividad y los esquemas relacionados con la falta de lmites. Disponible en:
http://www.adicciones.es/files/49-56%20Calvete.pdf


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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLNICAS I
CURSO DE PEDIATRA I
DR. CARLOS OJEDA

ETAPA: ADOLESCENCIA
Plan de sesiones nmero 4.
Equipo 5
Gabriela Valdez Boldo (Responsable de la sesin)
Edilberto Aldecua Herrera
Lorena Araujo Abdala
Edwin Bacelis Campo
Julio Moo Chan

Objetivo General:
El alumno analizar e identificar las pautas de deteccin oportuna y manejo integral de las
principales problemticas que se presentan en la adolescenciaI como Los conflictos de identidad
sexual, los beneficios de un ejercicio responsable de la sexualidad, las diferentes ETS, el embarazo
adolescente y el papel del mdico en la sexualidad del adolescente.
Objetivos especficos:
Identificar las diferentes lesiones de las enfermedades de transmisin sexual.
Conocer las diferentes posturas en los conflictos de identidad sexual.
Conocer los riesgos de un embarazo adolescente, su manejo y prevencin.
Identificar los principales motivos de desercin escolar.
Conocimientos previos mnimos:
Fisiologa del aparato genital
Desarrollo de la sexualidad: Genero, Sexo, Rol e identidad
Fisiologa Materna
ETS
El papel del mdico en la sexualidad del adolescente
Tarea Previa:
Resolucin de Cuadro comparativo de ETS (Fecha lmite: lunes 26 de marzo a las 20.00
hrs.)



86
Actividades:
Pase de lista....5min
Evaluacin mediante Casos clnicos de diagnostico por imagen de ETS25min
Relatora de vivencias a cargo de 2 participantes donde se abordaran 2 diferentes
Conflictos de identidad sexual..60min
Exposicin interactiva de: Factores de riesgo del embarazo adolescente, .20min
Conclusin con el papel del mdico en la sexualidad del adolescente...10min

Bibliografa:
Compendio de Pediatra, Nelson, Cuarta edicin.
Pediatra de Rudolph, Vol. I, 21. Edicin. Pags:253-203
Pediatra, Salud y enfermedad del nio y del adolescente, Martnez, 6ta. Edicin. Pags:
1543- 1601.
http://www.who.int/child_adolescent_health/topics/prevention_care/adolescent/dev/es/
index.html
http://www.universia.net.co/estudiantes/destacado/adiccion-a-los-videojuegos/en-
busqueda-de-la.html




87










88

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLNICAS I
CURSO DE PEDIATRA I
DR. CARLOS OJEDA

Actividad de sesin 1

Con el motivo de evaluar y poner en prctica el cumplimiento del objetivo de la primera sesin, se
har una actividad en la cual se presentarn cuatro casos clnicos, uno por equipo los cuales
tendrn preguntas por contestar. Cada equipo ser responsable de responder las preguntas del
caso otorgado para despus stas ser discutidas en grupo.

La actividad tendr un tiempo asignado de 45 minutos.

A continuacin se presentan los casos clnicos con respuestas, aunque durante la clase se
entregar a cada equipo un caso clnico con las preguntas correspondientes.

Caso Clnico 1

Adolescente femenina de 16 aos miembro del equipo de atletismo de su colegio. Consulta a su
pediatra por un episodio de prdida de conocimiento mientras competa en una carrera de 100
metros. Antes de la carrera se senta mareada, pero no refera palpitaciones o alteraciones
visuales. Llama la atencin baja de 15 kg de peso en el ltimo ao.

Historia actual

Refiere calambres y cefalea en las ltimas dos semanas. Hace seis meses present episodio de
dolor abdominal y precordial. Los sntomas cedieron luego cuando comenz a comer comidas en
cantidades ms pequeas y con mayor frecuencia.







89
Encuesta alimentaria

Refiere que le agrada comer pero que evita comer grasas para no subir de peso. Ella admite haber
tenido pequeas fluctuaciones en su peso en el ltimo ao y trata de mantener ste alrededor de
45 kg aumentando la actividad fsica. Ella niega el uso de laxantes o diurtico y la presencia de
vmitos. Ella frecuentemente se salta las comidas pero compensa consumiendo colaciones.
Durante la entrevista da a entender que se encuentra poco musculosa como para poder seguir con
sus prcticas de atletismo. Basada en una encuesta alimentaria de recordatorio en las ltimas 24
horas, Adriana est recibiendo entre 1200 y 1500 kcal /da.

Desarrollo

Menarquia 12 aos. Ciclos menstruales regulares 5/30, hasta hace 8 meses cuando cesaron en
forma abrupta.

Antropometra:
Talla 162 cm
Peso 42 kg

General:
Enflaquecida, masas musculares conservadas, triste y ansiosa, parece menor que su edad
cronolgica.
Mucosas plidas, erosiones dentales. Mamas, Tanner 3. Vello pbico Tanner 3.
Resto examen fsico dentro de lmites normales.

Preguntas:
Preguntas:

1. Cules son los factores anamnsticos que nos indican que pueda tener un trastorno de la
alimentacin?

El antecedente de dolor precordial y abdominal apunta a una posible esofagitis, que puede ser
secundaria a vmitos autoprovocado.
Manifiesta la preocupacin por su imagen corporal y el miedo de subir de peso. Su insistencia en
mantener su peso debajo de lo normal para su edad y talla.
Las complicaciones mdicas que ocurren tanto con la Anorexia como en la Bulimia Nerviosa
incluyen esofagitis, dolor abdominal, alteraciones cardiacas, pancreatitis y amenorrea.


2. Est el desarrollo puberal acorde con su edad?

Presenta una detencin en su desarrollo puberal. Ella present la menarquia a los 12 aos, sin
embargo ella tiene un Tanner 3 para mamas y genitales.


90
Evaluacin nutricional

3. Basndose en el IMC cul es el estado nutricional?

IMC 16 (lo que apoya el diagnstico de desnutricin).

4. Es la ingesta calrica actual apropiada para sus requerimientos considerando su edad, sexo y
actividad fsica?

No, la ingesta calrica est por debajo de sus requerimientos basales, dado que ella est
consumiendo menos de 1500 kcal por da y adems, frecuentemente se salta las comidas.

5. Cules son las recomendaciones que se le deben dar a Adriana?

El primer paso en el tratamiento de Adriana es ayudarla a reconocer que ella tiene un problema.
Aunque a veces difcil, en este tipo de pacientes es necesario preguntar siempre por la presencia
de vmitos y el uso de laxantes. Hay que recordar que los trastornos alimentarios ocurren en
adolescentes entre 14 y 18 aos.

Requiere consejera nutricional con nfasis en una dieta saludable que cubra sus requerimientos
energticos y de macro y micronutrientes.

Caso clnico 2

Soledad es una adolescente de 13 aos que es trada por su madre a control de salud. Siempre ha
sido buena para comer y no ha tenido enfermedades importantes. Vive con sus padres y una
hermana de 6 aos. Tiene buen rendimiento escolar, le gusta escuchar msica, ver televisin y
conectarse al internet. Los fines de semana y por lo general, despus del colegio pasa a un negocio
de comida rpida a comer hamburguesas y papas fritas con sus amigas. Realiza educacin fsica
una hora semanal.
Entre sus antecedentes destaca: PN 4030g, menarquia a los 12 aos ciclos menstruales regulares.
Padres y abuelos obesos.
Encuesta alimentaria: recordatorio de 24 horas: No toma desayuno, se compra un chocolate y una
coca cola en el recreo. Almuerza en la escuela, carne con arroz y lechuga, de postre una manzana.
Llega a las 17 horas a su casa, se toma un vaso de leche entera y dos panes con jamn y
mantequilla. No cena.
En el examen fsico se encuentra aumento del panculo adiposo, algunas estras en cara interna de
muslos y desarrollo puberal compatible con Tanner V, sin otros hallazgos positivos. Talla 160 cm.
Peso 74,4kg. PA 112/80 mmHg. Pliegue tricipital y subescapular de 28 y 26 mm respectivamente

Preguntas:
1. Calcule el IMC e ndice de P/T y clasifique su estado nutricional de acuerdo a estos
parmetros.

91
La obesidad se define como un peso mayor al 120% del peso ideal para la edad y sexo. Sin
embargo, en adolescentes como el coeficiente peso/talla (IPT) cambia con la edad y con el estado
puberal, la Organizacin Mundial de la Salud recomienda el uso del Indice de Masa Corporal (IMC)
para la edad y la estimacin del grosor de los pliegues subcutneos (tricipital y subescapular) para
definir sobre peso y obesidad en la adolescencia.
Los criterios sugeridos para definir obesidad en adolescentes son:
IMC mayor al percentil 85
Pliegues tricipital y subescapular mayor o igual al percentil 90
IMC mayor al p 95, independiente del grosor de pliegues cutneos
Para calcular el IMC:

Peso
IMC
=
---------

Talla
2

Para Soledad, el resultado es:

74,4

IMC
=
--------- = 29 (mayor P 95 para la edad)

1,6
2


Dado que Soledad tiene un IMC mayor al percentil 95 para la edad ella est clnicamente obesa.
2. En la anamnesis, qu informacin le sera de utilidad para elaborar un plan de tratamiento?
Con el objetivo de elaborar un plan de tratamiento hay que averiguar sobre los hbitos
alimentarios de Soledad y su familia, adems de la actividad fsica. En el recordatorio de 24
horas, destaca saltarse comidas y comer a deshora. No existe informacin sobre
alimentacin con el resto de la familia. Por otro lado, Soledad es sedentaria, hace deportes
solo una hora semanal, y pasa las tardes viendo televisin, escuchando msica o en la
computadora.
3. Solicitara algunos exmenes de laboratorio?. Fundamente su respuesta.
S, fundamentalmente un estudio de lpidos, ya que la obesidad es un factor de riesgo para
desarrollar dislipidemia. No existen antecedentes familiares de diabetes mellitus o hallazgos en el

92
examen fsico que hagan sospechar resistencia insulnica (acantosis nigricans), por lo cual no es
necesario de realizar otros exmenes.
4. Cules son las complicaciones metablicas de la obesidad en adolescentes?
Las complicaciones metbolicas de la obesidad por lo general, ocurren con menor frecuencia en
adolescentes que en adultos, sin embargo, estudios epidemiolgicos a largo plazo indican que los
adolescentes obesos tienen una mayor probabilidad que sus pares, de tener niveles elevados de
glicemia en ayuno, presin arterial en niveles altos para su edad y desarrollar enfermedades
cardiovasculares o diabetes mellitus no insulino dependiente

Caso Clnico 3

Fabiana tiene 14 aos y 4 meses. Concurre a la consulta con la madre por falta de menarca y
presencia de secrecin vaginal desde hace 6 meses. Cursa 1 ao de la secundaria con promedio
de seis y varias materias por debajo del nivel de eximisin.
Practica gimnasia y realiza dietas ocasionales, junto con sus amigas.
Antecedentes familiares: Negativos. Es primera hija, con un hermano de 10 aos y convive con la
madre, ya que sus padres se separaron desde que Fabiana tena 8 aos.
Al examen fsico presenta:
Peso: 43 Kg
Talla: 158cm.
Desarrollo mamario: Mama derecha de mayor tamao (4cm) con pezn pigmentado. Mama
izquierda de 3 cm de dimetro. Ambas turgentes. Vello pubiano grueso, ensortijado en snfisis
pubiana e interlabial. Presencia de secrecin blanquecina, filante, inodora.

Preguntas:
1. Ubique a Fabiana en grficas de crecimiento para talla y peso.

R: Con su talla y su peso nos da un IMC de 17.22, y las ubicamos en las graficas y vemos
que se encuentran debajo de la media dentro de los lmites normales.


93




94
2. Segn los datos del examen fsico, en que estado de Tanner se ubica?
R: Segn las caractersticas de las mamas que ya se encuentran pigmentadas y de la
presencia del vello se encuentra en el estadio III de Tanner.
3. En relacin al motivo de consulta, qu otra informacin cree importante obtener?
R: Si ha disminuido de peso con las dietas que hace, y que tipos de dieta son, es decir que
es lo que come normalmente. Tambien es importante saber cuando empez a desarrollar
los caracteres sexuales.
4. Qu devolucin hara en relacin a la falta de menstruacin y al flujo?
Aun no se considera retraso puberal, ya que presenta caractersticas sexuales secundarias.
El flujo blanquecino muchas veces precede a la menarca hasta 6 meses antes, por lo que
se cita nuevamente al completar este tiempo si aun no tiene aparicin de menarca

Caso Clnico 4
Pablo tiene 13 aos y consulta preocupado por su talla baja y el tamao de sus genitales, lo cual es
expresado largo rato despus y a solas. Cursa primer ao, no practica deportes.
Antecedentes personales: varicela a los 6 aos. Apendicectoma a los 8 aos.
Antecedentes familiares: hipertensin en abuela y padre, bajo tratamiento.
Tiene 3 hermanos, dos varones de 16 y 18 aos y una hermana de 20 aos, todos sanos.
Al examen muestra: peso 52 Kg, talla 146 cm, tensin arterial 110/80 mm/HG. Cifosis postural.
Panculo adiposo aumentado y celulitis abdominal.
Pene: 3 cm de longitud .Testculos 3ml.Ausencia de vello pubiano y axilar. Sudoracin olorosa.
Molar de los 12 aos en erupcin actual.
Preguntas:
1. Ubique a Pablo en grficas de crecimiento para talla y peso.

95
2. Segn los datos del examen fsico, en que estado de Tanner se ubica?
R: Se encuentre en el estadio de Tanner 1, presenta testculos y pene infantiles y sin vello
pbico.
3. En relacin al motivo de consulta, qu otra informacin cree importante obtener?
R: Conocer la estatura de sus padres y hermanos.
Como fue su crecimiento desde que naci hasta la fecha.
Presento algn problema de columna al nacer.
A que edad entro a la pubertad, al igual que conocer la edad de inicio de los cambios
puberales en sus hermanos.
Si sufri algn trauma en los genitales.
4. Cual es su IMC?
R: IMC: 24.39 y tiene sobrepeso, muy cerca de presentar obesidad.
5. Cuales son las 3 etapas de la adolescencia y segn esto en que etapa se encuentra?

96
R: Son adolescencia temprana (10-13), media (14-16) y tarda (17-20). Por lo tanto se
encuentra en la adolescencia temprana.
6. Segn la etapa en que se encuentra, como debe ser el rea de desarrollo psicomotor,
cognoscitivo, afectivo y social?
R: Psicomotor: continuos cambios de postura, necesidad de actividad fisica, cambios
puberales y derrames nocturnos
Cognoscitivo: pensamiento critico.
Afectivo: aumento cualitativo de la presin instintiva.
Social: abandono de la casa e integracin a grupo de amigos.



























97

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE YUCATAN
Facultad de Medicina
Licenciatura de Mdico Cirujano
Ciencias Clnicas I
Curso de Pediatra I
Unidad: Adolescencia

Tarea 2: Evaluacin clnica de trastornos del estado de nimo
Responsable: Br. Edwin Javier Bacelis Campo
Objetivo general: Valorar el estado del nimo en adolescentes mediante la
entrevista; diagnosticar los trastornos ms frecuentes relacionados con el estado
de nimo en adolescentes segn los criterios propuestos por el DSM IV; identificar
factores de riesgo y protectores y formular un plan teraputico eficaz.
Conocimientos Previos mnimos:
1. Mtodo de valoracin de las funciones mentales (curso de psicologa 2; segundo ao de la
carrera de medico cirujano)
2. Criterios diagnsticos para trastornos del estado de nimo segn el DSM IV
(especficamente: depresin mayor, distimia y depresin menor)
3. Epidemiologia y factores de riesgo para la Depresin en adolescentes.
4. Plan Teraputico para trastornos del estado de nimo en los distintos niveles de atencin.
5. Instrumentos de valoracin de depresin

Descripcin de la tarea:
Los estudiantes acudirn al hospital psiquitrico de Yucatn, con el uniforme completo e
identificacin.
Se presentaran con la psiquiatra Mercy Guadalupe Tut Rivero, quien guiara la entrevista
con un adolescente con trastorno del estado de nimo.
Se presentaran con el paciente y presenciaran atentamente la entrevista. Podrn valorar
a la paciente en cuanto la psiquiatra lo crea conveniente.
Identificaran factores de riesgo en el contexto del paciente
Aplicaran entrevistas estructuradas o semiestructuradas, que les permitirn evaluar el
grado del trastorno y la mejora con tratamiento.
Discutirn con la psiquiatra el plan Teraputico para el caso.
Presentaran en el saln de clases el caso clnico Incluyendo: ficha de identificacin,
motivo de consulta, historia de la enfermedad actual, Antecedentes, Historia familiar,
valoracin orientada de las funciones mentales, diagnostico y plan.


98

Agradecimientos: Psiquiatra Mercy Guadalupe Tut Rivero
Bibliografia:
Martinez y Martinez Salud y enfermedad del nio y el adolescente 5ta edicin
Cathryn Galanter, Peter Jensen, DSM-IV. Salud Mental en nios y adolescentes
(estudio de casos y gua teraputica), Ed. Panamericana, 2011


99




















100
Introduccin.
Los trastornos del estado de nimo se caracterizan por la variacin del humor de forma
recurrente entre los extremos anmicos: Depresin (tristeza) y la Mana (euforia).
Depresin: sentimiento de tristeza, prdida o baja autoestima.
Factores de riesgo:
Ambiente depresivo
Madre sobreprotectora
Violencia intrafamiliar
Antecedentes de agresin o violacin
Falta de algn padre.
Condiciones de vida indecorosas
Antecedentes familiares (herencia ligada al X)
Estaciones invernales
La etiologa de la depresin es desconocida.
El sustrato biolgico propuesto para del trastorno depresivo, cursa con una insuficiencia
del sistema de las aminas neurotransmisoras (dopamina, NA y serotonina).
La teora psicoanaltica sita a la depresin como la angustia o tristeza persistente tras la
prdida del falo, est perdida puede referirse a un acontecimiento fsico (prdida real) o
platnico (perdida imaginaria). Tras la prdida, el falo se deposita en el YO y es juzgado
por el mismo Yo, como el objeto abandonador por el que se tiene un sentimiento
ambivalente Odio-Amor, lo que se resume en que el mismo Yo odia al Falo (el mismo Yo).
La teora cognitivo-conductual describe que el adolescente deprimido tiene una distorsin
de las experiencias de su va y de las expectativas del futuro, todos sus pensamientos
estn organizados en patrones negativos, esperando ser expresados.
Factores protectores:
Adecuada distribucin de la dinmica familiar
Buena de la comunicacin
Madre equilibrada
Presencia del padre en la educacin del hijo
Cuadro Clnico: puede ser de inicio temprano < 21 aos o de inicio tardo > 21 aos
Depresin Mayor: cumplir los 5 criterios

101
1. Mnimo 5 de los siguientes en 2 semanas
a. De tristeza la mayor parte del da
b. Anhedonia la mayor parte del da
c. Perdida injustificada del 5% del peso en un mes
d. Aumento del apetito injustificado
e. Insomnio o hipersomnia
f. Agitacin o enlentecimiento psicomotor
g. Fatiga
h. Sentimiento de inutilidad o de culpa
i. Disminucin de la capacidad de concentracin o indecisin
j. Pensamientos de muerte o ideacin suicida
2. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto
3. Los sntomas provocan problemticas clnicas, sociales o laborales
4. Los sntomas no se acompaan de intoxicacin o patologa
5. No corresponden a un duelo o aparentemente de duracin mayor de 2 meses
Trastorno distmico: Cumplir los 5 criterios
1. Tristeza la mayor parte del da, la mayora de los das por ms de 1 ao
2. Dos o ms de los siguientes
a. Perdida o aumento de apetito
b. Insomnio o hipersomnia
c. Fatiga
d. Baja autoestima
e. Dificultad de concentracin
f. Sentimiento de desesperanza
g. Los sntomas han estado presentes sin periodos subliclinicos mayores a 2 meses
h. No haber antecedente de episodio depresivo mayor en 1 ao
3. No ser parte del cuadro clnico de un trastorno psictico crnico
4. Sntomas no causados por intoxicaciones o enfermedad
5. Problemtica clnica, social y laboral
Depresin Menor: Estado de nimo irritable de menos de 3 meses
Sospecha Dx: HC, informes de los padres e informes de la escuela (expresin no verbal)
Dx diferencial: Infecciones sistmicas, trastornos endocrinolgicos, intoxicaciones
medicamentosas y esquizofrenia
Apoyo al diagnostico: criterios de la DSM IV
Tratamiento: el tratamiento de eleccin en adolescentes es la psicoterapia individual y
familiar.

102
Los antidepresivos no muestran mayor eficacia que el placebo, pero, en caso de su uso los
recomendados son:
1. imipramida inicio=10 mg da sostn= 20-80 mg/da (vigilar TA y ECG)
2. Fluoxetina inicio=5-10 mg/da sostn= 10-40 mg/da (vigilar sistema
vegetativo, sistema extrapirammidal, trastornos del sueo y cefalea)

ENTREVISTA PSIQUIATRICA
Ficha de identificacin.
Fecha de la entrevista: 21/Marzo/2012 Nombre: B. P. P. Edad: 21 aos
Procedencia: Popol, Valladolid. Lugar de la entrevista: UCIP hospital psiquitrico
Yucatn
Escolaridad: Secundaria. Sexo: Femenino
Motivo de consulta.
Vmitos postprandiales provocados y amenaza suicida
Historia de la enfermedad actual.
Inicia el padecimiento hace un ao con la muerte de la madre (por cncer), que ocurre
justamente cuando la familia se entera de que la paciente se provocaba el vomito; la
madre muere disgustada con la paciente porque vomitaba, hecho que hace que la
paciente sienta muy culpable, lo que la mantiene con tristeza profunda que a repercutido
a nivel familiar y social. Actualmente presenta une estado hipognico, antepona, tristeza,
hipersomnia, descuido del arreglo personal y de la higiene.
Antecedentes personales.
La paciente dejo la escuela secundaria a los 16 aos, mismo momento en el que presento
anorexia, a los 19 aos presenta bulimia.
Antecedentes Heredofamiliares.
Madre fallecida por cncer hace un ao.
Somatometra.
Talla: 150 cm

103
Peso: 35. 500kg
IMC: 15.77
Historia familiar.
Familia semintegrada, tradicional y rural. Familia nuclear conformada por el padre y 5
hermanos, los hermanos mayores y el padre son el sustento econmico de la familia al
igual que los ingresos generados por una tienda de abarrotes que la paciente administra.
Tras la muerte de la madre, el padre impone el rol de madre a la paciente, quien lo acepta
como paga por su culpa, las obligaciones que conllevan este rol tiene repercusiones
sociales y un sustrato psicolgico importante.
Valoracin orientada a las funciones mentales.
Aspecto general
La paciente se muestra con evidente estado de descompensacin nutricional, se muestra
limpia, desarreglada y se mueve de manera adecuada en el lugar de la entrevista.
Conciencia.
La paciente tiene la conciencia integra, est alerta a los estmulos dirigidos hasta ella. Con
autoconciencia y aloconciencia integras.
Orientacin.
Muestra buena orientacin en persona, tiempo y espacio. Tambin por el modo en el que
se desplaza en el lugar de la entrevista se observa que tiene una buena orientacin de la
espacialidad tridimensional y de las proporciones de su cuerpo.
Conducta.
Muestra conducta vomitiva postprandial, desarreglo personal, discontinuidad en la
higiene, pasa la mayora del tiempo en cama, no sale de la casa por motivos recreativos,
responde de manera irritable ante situaciones disgustantes y Descarta conductas suicidas.
Afectividad.
Actualmente experimenta un proceso de Duelo por la muerte de la madre al que se le
suma el sentimiento recurrente de culpa por la situacin ya mencionada.
Refiere sentir tristeza la mayor parte del tiempo, sobre todo cuando esta sola.

104
No menciona vnculos afectivos que le sean relevantes. Habla ms bien de cumplir papeles
(madre).
Atencin.
Presenta una atencin involuntaria algo disminuida, ya que no dirige su atencin a
estmulos llamativos y espontneos, la atencin voluntaria es integra y con poca
fatigabilidad observada durante la entrevista.
Lenguaje.
Lenguaje no fluido y veloz, con un tono de voz muy bajo que dificulta la entrevista.
Memoria.
Memorias a corto, mediano y largo plazo ntegras.
Sensopercepcin.
5 sentidos ntegros. No presenta ilusiones ni alucinaciones
Pensamiento e inteligencia.
Velocidad y fluidez del pensamiento ligeramente disminuidas. El contenido del
pensamiento es de culpa recurrente con direccin cclica, pensamientos dirigidos a la
disminucin de peso, pensamientos dirigidos a querer regresar a su casa y plan de mejorar
su tienda en un futuro.
Inteligencia de tipo abstracto, que se puede interpretar de su lenguaje, de acuerdo al
contexto escolar en el que se encuentra.
Se descarta ideacin y planeacion Suicida.

Diagnstico.
E1: Depresin mayor, Trastorno de la conducta alimentaria de tipo Bulimico
E2: sin psicosis, conductas suicidas ni retraso mental
E3: Descompensacin calrico-vitamnica severa
E4: Proceso de Duelo
E5: Rol de madre impuesto en la familia

105
Tratamiento.
Actual: Psicoterapia, Programa de suicidio, Fluoxetina y Olanzapina. Dieta individualizada
para ganar peso.
Sugerencias: Valorar salida del programa de suicidios (disminuir factores), Terapia
Familiar, Terapia ocupacional
Factores de riesgo.
Nivel socioeconmico bajo
Hogar lejano a un centro de atencin psiquitrico
Maltrato psicolgico imposicin del rol de madre
Antecedente de trastorno de la alimentacin (bulimia)
BIBLIOGRAFIAS
Martinez y Martinez Salud y enfermedad del nio y el adolescente 5ta edicin
Cathryn Galanter, Peter Jensen, DSM-IV. Salud Mental en nios y adolescentes (estudio
de casos y gua teraputica), Ed. Panamericana, 2011
Perspectiva estadstica Yucatn. INEGI 2010 disponible en: http://www.inegi.org.mx



106
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE YUCATAN
Facultad de Medicina
Licenciatura de Mdico Cirujano
Ciencias Clnicas I
Curso de Pediatra I
Dr. Carlos Ojeda
Unidad: Adolescencia
EQUIPO 5
Actividad a realizar: Elaboracin de cuadro comparativo sobre las diferentes
enfermedades de transmisin sexual
Responsable: Br. Ma. Gabriela Valdez Boldo
Objetivo general: Analizar las diferentes enfermedades de transmisin sexual lo que le
permitir identificar las principales caractersticas y diferencias de c/a una mediante la
elaboracin de un cuadro comparativo; Diagnosticar la enfermedad de transmisin sexual
presentada.
Conocimientos Previos mnimos:
Fisiologa del aparato genital
Las diferentes enfermedades de transmisin sexual as como el organismo
causante, las formas de contagio, Diagnostico, Diagnostico diferencial y el
tratamiento.
Identificar las diferentes lesiones incluyendo sntomas acompaantes que
producen las enfermedades de transmisin sexual.
Descripcin de la tarea:
Los estudiantes revisaran y analizaran la informacin presentada en nuestro libro
(Pediatra, Salud y enfermedad del nio y del adolescente, Martnez) y llevaran a
cabo la realizacin de un cuadro comparativo, en el que se incluir: El organismo
causante, las formas de contagio, los sntomas que presentan tanto en hombres
como en mujeres, Diagnostico, Diagnostico diferencial y por ltimo el tratamiento;
la bsqueda de la informacin puede llegarse a complementar en otras fuentes.
El fin de la elaboracin de este cuadro es para principalmente para Identificar las
diferentes lesiones de las enfermedades de transmisin sexual, entre otros
aspectos y as les sirva de gua y lo repasen ya que en la siguiente clase se llevara a
cabo una dinmica de Evaluacin mediante Casos clnicos de diagnostico por
imagen de ETS.

107
En cuanto a los sntomas que se presentan deben de presentarse por separado
los de los hombres y lo de las mujeres para su completo entendimiento.
NOTA
Este cuadro comparativo solo es una gua de apoyo y ustedes deben investigar ms
del tema.
La tarea tiene como fecha lmite de entrega el da lunes 26 de marzo a las 8 pm
Formato de Portada, Introduccin, Relatora y Bibliografa (Si usaron otras fuentes
adems del Martnez)
Y sern enviados a mi correo (teamowaldemar@hotmail.com) con copia al Dr.
Carlos Ojeda.
El cuadro lo pueden llevar impreso para que les sirva de gua al momento de llevar
a cabo la dinmica de Evaluacin mediante Casos clnicos de diagnostico por
imagen de ETS.
Cualquier duda pueden comunicarse conmigo ya sea a mi correo o a mi celular

CUADRO COMPARATIVO DE ENFERMEDADES DE TRANSMICION SEXUAL
ENFERMEDAD ORGANIS
MO
CAUSANTE
FORMA DE
CONTAGIO
SINTOMAS

DX y DX
Diferencial
TRATAMIENTO
HOMBRES MUJERES
Sndrome de
inmunodeficie
ncia adquirida
(SIDA)
Virus de
inmunodeficie
ncia humana
*Por tener relaciones
sexuales vaginales, anales u
orales sin proteccin con
una persona infectada.
*Por transfusin de sangre
contaminada o el uso
compartido de agujas,
jeringuillas u otros
instrumentos punzantes.
*Puede transmitirse de la
madre al hijo durante el
embarazo, el parto y la
lactancia.

Quienes viven con el VIH tienden a
alcanzar el pico de infectividad en los
primeros meses, muchos ignoran que
son portadores hasta que llegan a
fases ms avanzadas.
*Semanas iniciales que siguen al
contagio, la persona a veces no
manifiesta ningn sntoma, y otras
veces presenta una afeccin de tipo
gripal, con fiebre, cefalea, erupcin o
dolor de garganta.
*Avanzados: inflamacin de los
ganglios linfticos, prdida de peso,
fiebre, diarrea y tos.
*Sin tratamiento: tuberculosis,
meningitis por criptococos o cnceres
como linfomas o sarcoma de Kaposi,
entre otros.


Mediante una
prueba de
diagnostico de
VIH y
volvindola a
hacer 3 meses
despus. En
donde el
conteo de
clulas CD4
estar por
debajo de 200
clulas/mm3,
o por la
presencia de
una infeccin
tpica de
personas con
VIH o medir la
carga viral del
VIH.

El uso de 3 o mas antirretrovricos
que, si bien no curan la infeccin,
inhiben la replicacin del virus en
el organismo de la persona y
permiten que su sistema
inmunitario recobre fortaleza y
capacidad para luchar contra las
infecciones.
Candidosis
vulvovaginal
candida
albicans
Es transmisible por contacto
sexual, a travs de las
manos u objetos diversos.
Tambin se ha observado
transmisin vertical, es
decir, que pasa de madres a
hijos, si durante el parto la
Hombre:
*Manchas o
llagas rojas cerca
de la cabeza del
pene o en el
prepucio.
*Picazn severa,
Mujer:
*Enrojecimiento
*Picazn
*Irritacin vaginal
*vaginitis
*Ardor
*Dolor
Examen en fresco del
exudado vaginal (ms de
cuatro levaduras por
campo) ms leucocitosis.
Cultivo en medios de :
Biggy
Sabouraud
Itraconazol200mg
c/24hrs por 3 das. V.O.
Fluconazol 150mg dosis
nica. V.O.
Miconazol 2% crema, 5gr
en el aplicador
intravaginal por 7 das.

108
madre lo sufre o una sensacin
de ardor
.
*Flujo vaginal
blanquecino o
grisceo.
*Dispareunia
Agar Papa dextrosa (PDA) Supositorio vaginal de
100-200mg/ da en 7 das.
Clotrimazol 100mg
intravaginal por 6 das.
Vaginosis
Bacteriana
Gardnerella
vaginalis
Alteracin en la flora
habitual vaginal
Utilizacin de duchas
vaginales
Bsqueda de informacin
inapropiada acerca de ITS
Inicio de la actividad sexual
*Flujo vaginal aumentado
con un olor desagradable
(fetido). Olor a pescado
De color blanco o grisceo
, espeso.
*Ardor al orinar
*Picazn.

Segn los criterios de Amsel Y Col.:
Flujo transvaginal homogneo,
abundante, blanco grisceo, con
pequeas burbujas.
pH del exudado vaginal mayor de
4.0 o 4.5 en la tira reactiva
comercial.
Prueba de hidrxido de potasio
positiva al 10%.
Presencia de clulas clave p gua. 20%
de bacterias por campo.
Metronidazol 500mg
V.O. c/12hrs por 7
das.
Metronidazol 2gr dosis
nica. V.O,
Clindamicina 300mg
c/12hrs por 7 das.
Clindamicina crema al
2%, 5 gr en aplicador
vaginal, por la noche al
ir a dormir por 7 das.
Metronidazol en gel al
0.75%, 5gr c/12 hrs va
vaginal.
En embarazadas , utilizar
clindamicina crema u vulos
(uno diario por 3 das).
Virus del
papiloma
humano
( HPV)
Virus del
papiloma
humano
Relaciones sexuales. Hombre:
*Condilomas
blandos en el
pene suelen ser
lisas y papulares.
Las del perin
asemejan a una
coliflor.
*Primero en el
prepucio, luego
en el glande, y
luego en el
escroto, y la
regin perianal.
Mujeres:
* Verrugas en
vagina, vulva y
cuello uterino.
Blandas de color
gris o rosa,
pedunculadas y en
racimos. Las zonas
ms
frecuentemente
afectadas son la
vulva, la pared
vaginal y el perin
*Lesiones en el
cuello uterino que
van desde
coilocitica hasta
cambios displasicos
severos.
Clnico: visualizacin de
las verrugas.
Subclinico:
*Colposcopa y con la
aplicacin de cido
acticoal 3-5% que ayuda
a delimitar la lesin
mediante la reaccin
blanco actica.
Citolgico: prueba de
papanicolau
Toma de biopsia:
verrugas atpicas.
*Quirrgico
(electrofulguracin y
criogenia)

* vacuna contra VPH
Tricomoniasis
Trichomonas
vaginalis.
Relaciones sexuales Hombres:
* Uretritis o
prostatitis
*Ardor despus
de orinar.
*Prurito
*Ligera secrecin
de la uretra.

Mujeres:
*Prurito o picazn
vaginal
*Secrecin
transvaginal
(verdeamarillenta
o espumosa).
*Hinchazn de los
labios o prurito
vulvar.
*Mal Olor vaginal
*Escoriacin
vulvar
*Disuria

-Mujeres: frotis en
fresco.
-Hombres: muestra de
secrecin uretral.

Dx diferenciales:
Vaginosis bacteriana

*Metronidazol 2 g en
dosis nica o 500 mg bid
por 7 das VO.

*Tinidazol 2 g V O en
dosis nica.


Herpes genital
- Herpes virus
Simplex tipo 2
(HSV2)
-Herpes
Simplex tipo1
(HSV)
Relaciones sexuales Iniciales: Ardor, prurito o sensacin de
quemadura leve.
*Clnica: vesculas
mltiples, algunas
ulceradas y
dolorosas.Cultivo del
virus, tincin con
Giemsa, PAP. Prueba
de Tzank.
*Diferencial: virus de
varicela zster.
*Aciclovir (Zovirax o
genrico) 400 mg VO tid
por 7-10 das.
*Valaciclovir (Valtrex)
1000 mg VO bid por 7-10
das.
*Famciclovir (Famvir) 250
mg VO tid por 7-10 das.
Hombres:
Fiebre, edema
genital,
linfoadenopatas,
vesculas y
erosiones en el
glande, prepucio,
escroto o piel.
Tambin puede
haber extensin
Mujeres:
vulvovaginitis con
fiebre,
compromiso del
estado general,
linfoadenopatas y
disuria. Las
vesculas en vulva,
crvix, uretra,
vagina, piel

109
extragenital. En
homosexuales
puede haber una
infeccin
perianal con
proctitis.




perianal, glteo,
muslos y perin.
Puede haber
edema perineal y
de labios mayores
y menores.
Sfilis
Treponema
Pallidum
(bacteria
procariota)
Exposicin sexual
Besos: por lesiones
sifilticas primarias o
secundarias en los labios o
en la cavidad oral.
Transmisin prenatal
Transfusin: raro hoy en
da dado bsqueda en el
donante. Ms frecuente es
por compartir jeringas para
inyeccin de drogas
intravenosas.
Inoculacin directa
accidental en laboratorio.
Primera Etapa: ppulas insuladas que
se abren para formar una ulcera simple
e indolora de fondo limpio, se forma
donde ha penetrado la bacteria.
Genitales, recto, boca, labios. De 3 a 12
semanas y cicatriza. Adenomegalia
regional indolora.
Segunda etapa: 6-24 semanas.
Lesiones en la piel, ppulas localizadas
o generalizadas, rojizas, infiltradas
observadas en sitios de flexin y en
plantas de los pies. En recto, boca y
narinas aparecen lesiones
papiloescamosas y foliculares.
Adenomegalia regional indolora.
Etapa Latente: las lesiones de la
etapa secundaria cicatrizan (entre 4
y 12 sem.). Queda sin lesiones.
Subdivisin temprana: < 4 aos-
Subdivisin tarda: 4 aos

Etapa terciaria: gomas
(granulomas) de hasta 10 cm,
neurosfilis o sfilis cardiovascular.

Directo: Campo oscuro:
raspado suave de alguna
lesin cutnea o puncin
de alguna adenopata.
Para identificar al
treponema pallidum.
Serolgica no
treponemica: VDRL.
Serolgica treponemica.

FTA-abs son altamente
especificas y confirman el
diagnostico positivo de
un VDRL.
Sfilis primaria:
Penicilina G Benzatnica 2.4
mll de UI IM en DU (frmaco
de eleccin).
Alrgicos a la penicilina:
Doxiciclina 100 mg VO c/ 12
hrs x 14 das.
Opcin para los que no
toleren VO: ceftriaxona 1 q
IV o IM diario x 10 das.

Uretritis
cervicitis o
vaginitis
N.
gonorrhoeae,
Chlamydia
trachomatis, E.
coli, virus del
herpes simple
y
citomegaloviru
s
Contacto sexual, genital o
rectal
Falta de higiene.
Hombres:
*Dolor al orinar.
*Incremento de
la frecuencia
urinaria.
*Prurito
*Edo. febril.
*Secrecin del
pene.
Mujeres:
*Dolor al orinar.
*Edo febril y
escalofros.
*Nuseas y
vmitos.
*Dolor de
abdomen.
*Secrecin vagina.
*Enfermedad
inflamatoria
plvica.
*Dolor y molestia
plvica.
*Exudado uretral.
*Leucocitosis en EGO
*Cultivo de la secrecin
* Ceftriaxona, 250mg, IM
dosis nica.

*Doxiciclina, 100mg VO
c/12hrs-7das
Chancroide
Haemophilus
ducreyi
Relaciones sexuales. -Aparicin de lceras dolorosas
mltiples en glande, prepucio,
labios e introito.

- Linfadenopata supurativo
*Dx: se sospecha despus
de la aparicin de una
ulcera 7 das posteriores al
contagio.
*Prueba de ampliacin de
DNA, cultivos de exudado
de las ulceras

*Dx. Diferencial: sfilis
Azitromicina 1 gr VO dosis
nica, o Ceftriaxona 250 mg
IM dosis nica o
ciprofloxacino 500 mg VO
cada 12 horas por 3 das o
Eritromicina 500 mg VO cada
8 horas por 7 das
Alternativa: TMP/SMZ
80mg/160mg VO cada 12
horas por 7 das
Gonorrea
Neisseria
gonorrhoeae
Relaciones sexuales Hombres Mujeres
*Ardor al orinar *Leucorrea
*Dolor abdominal *Disuria
*Fiebre *Sangrado
*Flujo uretral purulento. *Flujo
purulento

*Dx: Cultivo y anlisis del
flujo

*Dx Diferencial:
Uretritis no gonoccica,
prostatitis, vaginitis.
Trichomona, clamydia
t., gardnerella.
*Ceftriaxona 125mg,
dosis nica.
*Si hay resistencia,
levofloxacino 250mg v.o.
en dosis nica.

110


Bibliografa
Martnez y Martnez. Salud y enfermedad del nio y el adolescente. 5 edicin.
Gua Rpida: enfermedades de transmisin sexual en el adolescente y adulto que
producen ulceras genitales: herpes, sfilis, cancroide, linfogranuloma venreo y
granuloma inguinal.
Infectologa Clnica, 17 ed. kumate
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/tricomoniasis.h
tml
http://www.who.int/topics/hiv_aids/es/
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/
http://www.diagnosticosmedicos.com/enfermedades/uretritis.html
http://www.sociedaduruguayadeurologia.com.uy/uretritis.pdf





Linfogranulom
a venreo
Chlamydia
trachomatis
Relaciones sexuales Ulceras en los rganos genitales de
ambos sexos.
Hinchazn del rea inguinal.
Inflamacin de ganglios linfticos.
Flujo de pus o sangre en el recto.
Dolor en deposiciones.
Fistula en la vagina en mujeres.
Examen fsico y examen
de sangre para detectar
la bacteria
*Azitromicina 1 g V.O. en
dosis nica
*Ofloxacina 400 mg cada
24 hrs por 7 das
*Doxiciclina 100 mg V.O.
cada 12 hrs por 7 das
Clamidia
Chlamydia
trachomatis
Relaciones sexuales Hombres:
Ardor al orinar
Dolor abdominal
Nauseas, fiebre
Hinchazn de
testculos
Mujeres:
Ardor al orinar
flujo inodoro
por vagina
Nauseas, fiebre
Hinchazn de
Cuello uterino
Anlisis de orina y tejidos *Azitromicina 1 g V.O. en
dosis nica
*Ofloxacina 400 mg cada
24 hrs por 7 das
*Doxiciclina 100 mg V.O.
cada 12 hrs por 7 das
Verrugas
genitales
VPH Relaciones sexuales *bultos suaves al tacto y del color
de la piel y con aspecto de la
superficie de un coliflor.
*Por lo general son indoloras, pero
pueden provocar picazn.
*verrugas genitales en la vagina o
vulva, cuello del tero, pene, ano o
uretra. Pueden aparecer en la
boca, los labios, la lengua y el
paladar, o en la garganta
*prueba de papanicolau *Imiquimod crema
*solucin (locin o gel)
de podofiloxina al 0.5%,
*crema de 5-fluorouracil
al 5%.
* cido tricloroactico
(ATC).
*Quirrgico
(electrofulguracin y
criogenia)

111
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLNICAS I
CURSO DE PEDIATRA I
DR. CARLOS OJEDA

Actividad de sesin 4

Con el motivo de evaluar y poner en prctica el cumplimiento de los objetivo de la cuarta
sesin, se har una actividad en la cual se presentarn 7 casos clnicos, uno o hasta 2 casos
por equipo los cuales tendrn que dar un posible diagnostico de ETS. Cada equipo ser
responsable de responder su caso otorgado para despus stas ser discutidas en grupo.

1. Acontinuacion se presentaran una serie de casos donde los alumnos sern
evaluados mediante Casos clnicos de diagnostico por imagen de ETS (25min)
CASO CLINICO 1:
Paciente E.C.T. de sexo femenino de 17 aos de edad, nacida en Motul, Yucatn, pero
actualmente reside en Sacaput, Yucatn. Madre y Padre fallecidos a edad y causa
desconocida, 3 hermanos vivos, uno de ellos con DM tipo 2 de larga evolucin, los otros 2
aparentemente sanos. Reside en casa de sus tios paternos la cual refiere ser paredes de
cemento y piso de concreto, cuenta con todos los servicios bsicos y niega contacto con
animales de ningn tipo, fecalismo negativo, refiere bao diario con cambio de ropa y
cepillado dental 2 veces al da. Realiza 3 comidas al da, con una alimentacin variada y
completa. Refiere vida sedentaria, niega toxicomanas y esquema de vacunacin completo
sin comprobar con cartilla. Refiere DM tipo 2 de 5 aos de diagnstico, actualmente
controlada con hipoglucemiantes orales sin referir dosis. Niega enfermedades crnico-
degenerativas, renales, neurolgicas, traumatismos, transfucionales u otras cirugas Acude
por presentar prurito vulvar, ardor y flujo vaginal abundante, tipo leucorrea desde hace 2
meses. La descarga de flujo es abundante y aumenta an ms en forma cclica. Adems
relata que en las ltimas semanas ha presentado sensacin de quemadura en la mucosa

112
vaginal y se ha agregado dispareunia. Relata que en algunas ocasiones el flujo forma
verdaderas costras de color blanco, sobre las paredes vaginales. Al examen ginecolgico
destacaba un flujo abundante de color blanco y eritema sobre las paredes vaginales e
inflamacin de labios.
Se le realiz un examen en fresco del exudado vaginal con observacin microscpica de
ms de 4 levaduras por campo leucocitos.

*DIAGNOSTICO: Infeccin por Candidosis vulvovaginal (CANDIDIASIS)
*PLAN A SEGUIR:
DAR COMO TRATAMIENTO:
ITRACONAZOL (SPORANOX), capsulas 200 mg (1 por 3 dias v.o)
FLUCONAZOL (AFUNGIL), capsulas 150 msg v.o en dosis nica
MICONAZOL (Micostatin V) crema 2, 5 g e el aplicador intravaginal por 7 dias, o en
supositorio vaginal de 100 o 200 mg/dia por 7 dias.
Citar en 1 o 2 semanas para control y evaluacin clnica.





113
CASO CLINICO 2:
Paciente R.S.A. de sexo femenino de 16 aos de edad, nacida y residente en Mrida,
Yucatn. Madre y Padre sanos, 8 hermanos sanos aparentemente, siendo ella la ultima
hija nacida. Reside en casa la cual comparte con padres y hermanos la cual refiere ser
paredes de cemento y piso de concreto, cuenta con todos los servicios bsicos y niega
contacto con animales de ningn tipo, fecalismo negativo, refiere bao diario con aseo
natural ms excesivo de lo normal y uso de duchas vaginales al igual que cambio de ropa
y cepillado dental 3 veces al da.
Realiza 3 comidas al da, con una alimentacin variada y completa. Refiere vida sedentaria,
niega toxicomanas y esquema de vacunacin completo. Niega enfermedades crnico-
degenerativas, renales, neurolgicas, traumatismos, transfucionales u otras cirugas.
Acude por presentar flujo vaginal aumentado y espeso, refiere ser de consistencia mas
pegajoso y con mal olor lo describe como un olor a pescado, tambin presento cambios
en la secrecin a color griscea; niega dolor y plurito. Al examen ginecolgico destacaba
un flujo abundante, homogneo de color grisceo con pequeas burbujas, pH de 5 y a la
prueba de hidrxido de potasio dio positiva.

Dx: Infeccin por Vaginosis Bacteriana
PLAN A SEGUIR: (Esta ser una retroalimentacin que yo les dar a mis compaeros)


114
DAR COMO TRATAMIENTO:
METRONIDAZOL (FLAGYL) 500 mg c/12 hrs. v.o. por 7 dias
METRONIDAZOL 2g v.o. en dosis nica
CLINDAMICINA (Dalacin C) 300 mg c/12 hrs. Va vaginal o en presentacin de
vulos uno diario por 3 das (INDICADO PARA EMBARAZADAS)
CASO CLINICO 3:
Paciente E.P.C. de sexo masculino de 15 aos de edad, nacida en Peto, Yucatn y reside
en Mrida, Yucatn. Madre y Padre sanos, Hija nico. Reside en casa la cual comparte con
padres la cual refiere ser paredes de cemento y piso de concreto, cuenta con todos los
servicios bsicos y niega contacto con animales de ningn tipo, fecalismo negativo, refiere
bao diario incluyendo aseo natural, con cambio de ropa y cepillado dental 3 veces al da.
Realiza 3 comidas al da, con una alimentacin variada y completa. Refiere vida sedentaria,
fuma 2 cigarrillos por semana y ingerir alcohol de manera social los fines de semana y
esquema de vacunacin completo sin comprobar con cartilla. Niega enfermedades
crnico-degenerativas, renales, neurolgicas, traumatismos, transfucionales u otras
cirugas, refiere ya haber iniciado su actividad sexual. Acude por presentar verrugas
genitales, lesiones condilomatosas y prurito ocasional. Al examen fsico destacaba
cambios displasicos severos en el cuello uterino.

Dx: Infeccin por VPH


115
PLAN A SEGUIR:
a) Romper el ciclo
b) Tratamiento local
c) Mejora el sistema imunitario
d) Prevencin: recomienda el uso del condn, evitar la promiscuidad y el uso de
prendas intimas ajenas.

CASO CLINICO 4
Paciente femenino de 18 aos de edad que acude por presentar escozor al orinar desde
hace dos das anexndosele horas despus dolor en la regin genital externa, fiebre,
malestar general y heridas que se hacen cada vez ms grandes; nunca le sucedi nada
igual. No tom medicacin alguna.
Refiere no tener relaciones sexuales con su pareja actual, no acudi nunca a revisin
ginecolgica, nunca utiliz preservativo en sus relaciones, no refiere mtodo
anticonceptivo ni embarazos y entre sus antecedentes solo destaca el ser una gran
fumadora (30 cigarrillos/da9 y amigdalotoma en la infancia.
A la exploracin fsica se encontr en los genitales externos un intenso eritema, mltiples
ulceraciones de los labios mayores y extrema sensibilidad al tacto, lo que dificulta el resto
de exploracin. Crvix con eritema y flujo y dolor en fondo de saco vaginal a la presin;
adenopatas inguinales bilaterales.

116

Dx: Infeccin por herpes genital
PLAN A SEGUIR:
A) ACICLOVIR (ZOVIRAX) 400 mg v.o. c/8h por 7 a 10 dias
B) ACICLOVIR (CICLOFERON) 200 mg v.o. c/ 5h o 5 veces al dia, por 7 a 10 dias.
C) FAMCICLOVIR 250 mg v.o. c/8h por 7 a 10 dias
D) VALACICLOVIR (RAPIVIR) 1g v.o. c/12h por 7 a 10 dias
CASO CLINICO 5
Paciente de 17 aos, de sexo masculino, sin antecedentes mrbidos de importancia.
Consulta por aparicin de lesiones vesiculares, con centro umbilicado y dolorosas en
prepucio, escroto e ingle izquierda de 4 das de evolucin.
Las vesculas van formando clusters y al romperse pasan a formar una gran costra.
Distribucin de las lesiones hacia lado izquierdo de escroto e ingle. Resto de piel sana, sin
adenopatas, febril, sin prurito, pero con dolor. Se hospitaliza con sospecha de abuso
sexual.
Sin antecedentes de lesiones herpticas periorales recientes ni anteriores.Ningn
contacto familiar con lesiones herpticas actuales o previas.

117
La madre no recuerda si el nio tuvo varicela clnica. Las lesiones progresan slo hacia la
izquierda. No hay otros signos de abuso sexual o disfuncin familiar.

Dx: Infeccin por herpes genital
E) ACICLOVIR (ZOVIRAX) 400 mg v.o. c/8h por 7 a 10 dias
F) ACICLOVIR (CICLOFERON) 200 mg v.o. c/ 5h o 5 veces al dia, por 7 a 10 dias.
G) FAMCICLOVIR 250 mg v.o. c/8h por 7 a 10 dias
H) VALACICLOVIR (RAPIVIR) 1g v.o. c/12h por 7 a 10 dias.
CASO CLINICO 6
Paciente femenino 16 aos de edad nacida y residente en Mrida, Yucatn. Madre y
Padre sanos, 3 hermanos sanos aparentemente, siendo el segundo embarazo. Reside en
casa la cual comparte con padres y hermanos la cual refiere ser paredes de cemento y
piso de concreto, cuenta con todos los servicios bsicos y niega contacto con animales de
ningn tipo, fecalismo negativo, refiere bao diario con aseo natural al igual que cambio
de ropa y cepillado dental 3 veces al da.
La cual acude por presentar lesiones en regin genital y anal. A la exploracin fsica se
encuentran papulas induradas y ulceradas de fondo limpio, indurado e indoloro, existe
adenomegalia regional e indolora. Como antecedentes de importancia la paciente refiere
haber sido vctima de violacin hace 3 meses.

118

Dx: Infeccin por sifilis
PLAN A SEGUIR:
a) PENICILINA BENZATINICA (BENZETACIL) 2.4 millones de unidades, IM dosis nica
(la mitad de la dosis en sitios separados)
b) CEFTRIAXONA (CEFAXONA) 250mg al dia, IM por 14 dias
c) AZITROMICINA (MACROZIT) 500 mg v.o. c/24h por 10 dias.
CASO CLINICO 7
Paciente de 18 aos que inicia su enfermedad con leucorrea, color amarillento y olor
fuerte, acompaado de prurito vulvar, piuria, irritacin y enrojecimiento genital, coito
doloroso y dispauremia interna; los sntomas se exacerbaban despus de la menstruacin.
A la especuloscopia, se observ eritema vulvovaginal y el exocervix con hemorragias
subepiteliales puntiformes, dando un aspecto de fresa. La secrecin vaginal era lquida,
espumosa, color verde amarillenta, muy abundante, principalmente en el fondo de saco
vaginal posterior. Recuerda haber tenido 3 parejas sexuales nuevas y diferentes en los
ltimos meses. Se solicit frotis directo simple del exudado vaginal, recomendndose
asistir al laboratorio clnico el da siguiente sin aplicarse la ducha vaginal previa. El pH
vaginal fue 5.3. Se realiz la toma de muestra con un espejo no lubricado y estril, se
recolect el flujo de las paredes vaginales y del fondo de saco uterino con hisopo
desengrasado.

119

R: Infeccin por Tricomoniasis
PLAN A SEGUIR:
A) METRONIDAZOL (FLAGENASE) 2g por v.o. en dosis nica
*750 mg v.o. al dia por una semana
*500 mg v.o. cada 12h por 7 dias
*250 mg v.o. cada 8hrs por 7 dia
B) SECNIDAZOL (SECNIDAL) a dosis de 30 mg/kg de peso, cada 12 hrsv.o. por 3 a 7 dias
BIBLIOGAFRIA:
http://cuidatusaludcondiane.com
http://infoets.blogspot.mx/2010/12/tricomoniasis-urogenital.html
http://tesisdeinvestigadores.blogspot.mx/2011/05/virus-de-papiloma-humano-vph.html
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http://www.sogiba.org.ar/lacomunidad/e1_adole1.htm
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