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Patologa de las cuerdas vocales

1. Definicin
2. Etiologa
3. Patologas de las cuerdas vocales
4. Plipos
5. Ndulos
6. Diferenciacin entre plipos y ndulos
7. lcera de contacto
8. Parlisis de cuerda vocal
9. Tratamiento holstico
10. Conclusiones
11. Bibliografa

Definicin
Las cuerdas vocales o pliegues vocales, son dos bandas de tejido muscular liso, localizadas en la
laringe.
En reposo las cuerdas vocales, forman una abertura en forma de V hacia la trquea. Lo que
permite el paso del aire.
Al tragar y hablar la abertura se cierra.

Etiologa
Habitualmente las alteraciones de las cuerdas vocales se producen por un mal uso de las
mismas.
Debido a uso excesivo de la voz al hablar, gritar, cantar, fumar, inhalar sustancias irritantes,
toser, etc.
Patologas de las cuerdas vocales
Plipos en cuerda vocal
Ndulos en cuerda vocal
lceras de contacto o granuloma
Parlisis de cuerda vocal
Existen otras menos frecuentes como: quiste intracordal, hematoma de cuerda vocal, edema de
Reinke.
PATOLOGAS DE MENOR FRECUENCIA

Edema de Reinke

Quiste intracordal

Hematoma de cuerda vocal

Plipos
Formaciones blandas no cancerosas sobre las cuerdas vocales, parecido a una ampolla.
Epidemiologa:
Mayor frecuencia en hombres.
Incidencia del 80% en personas fumadoras.
Causas:
Abuso de la voz.
En hipotiroidismo, pacientes toman anticoagulantes.
Por procesos inflamatorios, alrgicos, inmunitarios o traumticos.

Plipo unilateral

Plipo unilateral
Sntomas:
Ronquera crnica.
Tono de voz bajo y entrecortado.
Tambin pueden presentar en algunos casos disnea y diplofona (produccin de sonidos de
frecuencias diferentes)
Diagnstico:
- Se examina las cuerdas vocales con laringoscopio directo o indirecto.
- Se realiza biopsia para descartar malignidad.
Tratamiento:
- Extirpacin quirrgica del ndulo
- Identificar el origen del problema, para poderlo tratar.
- Si es por abuso de la voz, terapia con logopeda.
Ndulos
Pequeas formaciones nodulares parecidas a callos o cicatrices, no cancerosas, bilaterales.
Epidemiologa:
Nios varones y mujeres adultas.
Incidencia elevada en profesores, cantantes profesionales, telefonistas, etc.
Causas:
Abuso crnico de la voz (alaridos, gritos repetitivos, etc.)
Canto crnico.
Sntomas:
Voz ronca, baja y entrecortada.
Fatiga vocal con el pasar del da.

Ndulos bilaterales
Diagnstico:
- Inspeccin de las cuerdas vocales por medio de endoscopia.
- Biopsia de los ndulos, para descartar malignidad.
Tratamiento en nios:
Se realiza terapia de la voz y desaparecen.
Tratamiento en adultos:
Extirpacin quirrgica de los ndulos.
Terapia de la voz, para que no vuelvan a aparecer.










Diferenciacin entre plipos y ndulos


lcera de contacto
Llagas en carne viva, localizadas en la membrana de la mucosa que cubre los cartlagos a los
que estn unidas las cuerdas vocales.
Generalmente bilaterales.
Epidemiologa:
Ms comn en hombres de 40 a 60 aos, consumidores de alcohol y tabaco.
Causas:
- Tos crnica y persistente.
- Reflujo gastroesofgico y/o hiperacidez gstrica.
- Tabaco.

lceras de contacto
Sntomas:
- Molestias para tragar y hablar.
- Sensacin de cuerpo extrao.
- Carraspeo, por la necesidad de aclarar la voz.
- Fatiga vocal.
Diagnstico:
- Inspeccin de las cuerdas vocales por medio de laringoscopio directo o indirecto.
- Algunos casos se realiza biopsia para descartar la malignidad.
Tratamiento:
- Reposo de la voz, durante al menos 6 semanas para la curacin de la lcera.
- Tratar la causa que la produce:
Terapia de voz
Anticidos
Antiulcerosos

Parlisis de cuerda vocal
Incapacidad de mover los msculos que controlan las cuerdas vocales. Puede ser uni o bilateral.
Causas:
Dao nervioso causado por:
Lesiones
Tumores
Infeccin vrica de los nervios
Neurotoxinas

Parlisis de cuerda vocal
Puede afectar al habla, a la deglucin y a la respiracin.
Sntomas una cuerda paralizada (unilateral):
Voz ronca y entrecortada.
Va respiratoria no influida.
Sntomas dos cuerdas paralizadas (bilateral):
Reduccin fuerza de la voz, pero suena igual.
Va respiratoria obstaculizada por existir un espacio muy pequeo entre las dos cuerdas.
Se produce sonido ronco y agudo con cada respiracin y dificultad respiratoria al realizar
esfuerzos.
Diagnstico:
- Clnica.
- Laringoscopia indirecta.
Tratamiento:
- Ciruga + terapia de voz.
- Algunas veces no es necesario, la persona se recupera por s sola.

Tratamiento holstico
Modificaciones dietticas:
Evitar alimentos cidos como tomate, kiwi, etc.
No consumir los alimentos ni muy fros, ni muy calientes.
Aumentar el consumo de agua mineral a 1,5 litros al da.
Disminuir o evitar el consumo de bebidas irritantes de la garganta como bebidas
carbonatadas, etc.
Hbitos higinicos:
Eliminar el tabaco y el alcohol.
Realizar ejercicio fsico de forma regular.
No realizar esfuerzos innecesarios con la voz.
Llevar una vida lo ms libre posible de preocupaciones y de estrs.
Ndulos y plipos:
Sales de Schessler: num. 1 o calcium fluoratum + num. 11 o silicea.
lcera de contacto:
Tratar la causa que la produce con drossera (tos), dejar de fumar(tabaco), dolomita
(hiperacidez)
Parlisis de cuerda vocal:
Organoterapia: cuerda vocal 4CH
Disfona: gargarismos con ersimo (planta entera)
Tratamiento del terreno, segn sea hipo, hiperreactivo, distnico y/o anrgico. Con los
diferentes oligoelementos.
Estado pscioemocional por medio de flores de Bach.

Conclusiones
Las patologas de las cuerdas vocales se pueden prevenir si realizamos un correcto uso de
nuestra voz.
Bibliografa
1.
2. http://www.msd.com.mx/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_19/seccion_19_214.ht
ml#section8
3. http://www.alfinal.com/orl/nodulosvocales.shtml
4. http://www.vozprofesional.cl/index.php?option=com_content&task=view&id=14&Itemi
d=28
5. http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_ent_sp/vocal.cfm
6. Ismet online-Semiologa y patologa II-Otorrinolaringologa-Unidad 5. Patologa de la
comunicacin. Laringitis
7. www.hipernatural.com
















Otorrinolaringologa
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Trastornos de las cuerdas vocales
El trastorno de las cuerdas vocales consiste en la alteracin de las cuerdas vocales debido a
infecciones, al abuso o mal uso de la voz o a una patologa oncolgica. En general, el trastorno se
presenta en forma de disfona o alteracin de la voz.
LO QUE DEBES SABER
El trastorno de las cuerdas vocales se presenta en forma de disfona o alteracin de la
voz.
Es muy frecuente en personas adultas, especialmente en mujeres de entre 20 y 40
aos.
La disfona se presenta como el esfuerzo al emitir un sonido, la dificultad para hablar, el
agotamiento al hacerlo, el carraspeo o la falta de volumen.

Qu es?
Las cuerdas vocales son dos estructuras situadas en la laringe que forman parte del aparato
fonador de las personas y permiten que se produzca la voz. Se trata de dos repliegues que al
juntarse impiden el paso del aire, que hace que stos vibren muy rpidamente y se produzca el
sonido que denominamos voz. Cuando por la causa que sea (infecciones, abuso o mal uso de la
voz, patologa oncolgica) las cuerdas vocales se ven alteradas se produce lo que se llama un
trastorno de las cuerdas vocales, que en general se presenta en forma de disfona o alteracin de
la voz y de cuyo tratamiento se encargar el otorrinolaringlogo.
Cmo se produce?
La disfona se presenta como un esfuerzo al emitir un sonido, dificultad para hablar, agotamiento
al hacerlo, carraspeo o falta de volumen. Es muy frecuente en personas adultas, especialmente en
mujeres entre los 20 y los 40 aos. En los mayores de 60 aos la causa ms habitual es la
presbifona o voz cansada, mientras que en los profesionales de la voz o los docentes suele ser el
abuso o mal uso de la misma, as como en la edad peditrica.
La disfona funcional se produce a causa de una descoordinacin entre las cuerdas vocales y los
rganos resonadores. Se da sobre todo en docentes y en profesionales de la voz, debido al uso
constante y en ocasiones forzado o incorrecto de la misma.
Las laringitis agudas infecciosas, en su mayora vricas, constituyen la causa ms frecuente de
disfona. Suelen tener una duracin menor a tres semanas y responden adecuadamente al
tratamiento sintomtico. El crup larngeo, una inflamacin laringotraqueal asociada a bronquitis, es
habitual en nios y suele estar causada por virus.
Las laringitis crnicas estn asociadas al consumo de ciertas sustancias o exposicin a irritantes,
como el tabaco, los espacios contaminados, la tos prolongada, las infecciones de repeticin, las
medicaciones inhaladas o el reflujo gastroesofgico.
Los ndulos vocales son la lesin orgnica ms frecuente que causa disfona. Suelen
producirse por abuso vocal o bien por infecciones, alergias o reflujo. Son lesiones bilaterales que
en general se dan en el tercio medio de las cuerdas vocales. Los plipos, por en el contrario,
suelen ser lesiones unilaterales secundarias a un irritacin crnica de las cuerdas vocales. El
edema de Reinke es una inflamacin que se produce en las cuerdas vocales, en general por
tabaco o abuso vocal, a causa de la acumulacin de material mucoso.
El cncer de laringe se relaciona tambin con el consumo de tabaco y el alcohol y tiene una mayor
prevalencia entre los hombres. Suelen ser lesiones nicas, rugosas, ulceradas e infiltrantes que en
ocasiones se asientan sobre lesiones premalignas.
Existen enfermedades sistmicas que pueden afectar a las cuerdas vocales, como la amiloidosis,
la artritis reumatoide, el lupus, el sndrome de Sjgren o el hipotiroidismo. Asimismo, existen
disfunciones neurolgicas que pueden producir parlisis unilaterales o bilaterales de las cuerdas
vocales.
Sintomatologa
Como ya se ha dicho el principal sntoma de los trastornos de las cuerdas vocales es la disfona,
la alteracin de la produccin de la voz. En funcin de cul sea la causa se puede acompaar de
otros sntomas, como tos, mucosidad, dolor al tragar, febrcula, dolor al hablar, rinorrea,
obstruccin nasal, malestar general o cansancio.
Diagnstico
El diagnstico se basar en la explicacin del paciente de una alteracin de su voz habitual, as
como en la presencia de otros sntomas. Se debe investigar si existe una enfermedad asociada, si
se es fumador o se est expuesto a txicos y los antecedentes laborales del paciente. Es
importante asimismo hacer una correcta exploracin del cuello en busca de masas como el bocio o
adenopatas laterocervicales.
Se deben visualizar las cuerdas mediante una laringoscopia, bien indirecta con un espejo, o bien
directa mediante un endoscopio, lo que permitir observar las cuerdas vocales y las posibles
lesiones o alteraciones presentes.
En funcin de la patologa que se sospeche el estudio se puede completar con analticas de
sangre, serologas, pruebas de imagen como la tomografa axial computadorizada (TAC) o un
estudio por parte de digestologa en caso de sospechar un reflujo gastroesofgico.





Tratamiento
El tratamiento depender de la causa del trastorno de las cuerdas vocales, combinando en
general diversos enfoques teraputicos.
La terapia vocal, llevada a cabo por foniatras y logopedas, consistir en diversas medidas y
ejercicios de higiene vocal que permitirn que la persona haga un uso correcto de su aparato
fonador y no fuerce las cuerdas vocales al hablar. Este tratamiento suele ser de utilidad para
profesionales de la voz y docentes, as como para nios con disfona por un mal uso de la voz y en
caso de presbifona, ndulos vocales o edema de Reinke.
El tratamiento mdico se basar en el uso de medicamentos antiinflamatorios, humidificacin y
reposo vocal. En caso de infeccin con fiebre se pueden administrar apirticos e incluso
antibiticos si se trata de una laringitis bacteriana (menos frecuente). Las laringitis alrgicas se
tratarn con antihistamnicos o corticoides si es preciso, as como en el caso del crup larngeo
severo en nios, que en general responden bien a la exposicin al aire hmedo y fro.
El tratamiento quirrgico se realizar cuando se haya identificado la causa de la disfona y sta
no sea reversible simplemente con tratamiento mdico o terapia vocal. Suele acudirse a este
recurso en caso de lesiones congnitas, plipos larngeos, edema de Reinke o presbifona sin
respuesta al tratamiento conservador, y por supuesto en el caso de tumores malignos de las
cuerdas vocales. En algunos tumores la radioterapia puede ser curativa y se puede utilizar como
tratamiento nico o asociado a ciruga y/o quimioterapia.
Medidas preventivas
Las principales medidas preventivas para evitar los trastornos de las cuerdas vocales son hacer
un uso correcto de la voz, sin forzarla demasiado ni gritar en exceso, as como evitar la
exposicin a sustancias nocivas como el humo del tabaco. Ante una disfonas que no cede en unos
das es importante ponerse en manos del otorrinolaringlogo.