AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD

ALIMENTARIA


UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE ECONOMA

INTEGRANTES:
CHERO CURO, KATHERINE ISABEL
VALLADOLID CRDOVA, JHONATAN ALEXIS
YARLEQUE ADRIANZN, KELVIN ORLANDO

CURSO:
DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD

DOCENTE:
JORGE PEA

TEMA:
TRASTORNO DE ESQUIZOFRENIA


PIURA PER
2013
INTRODUCCIN
En esta investigacin trataremos de informar lo que es la esquizofrenia en que
consiste, cuantos tipos y de qu manera se ha desarrollado dentro de la
sociedad cmo ha evolucionado dicha patologa como los tratamientos que
debe seguir dicho paciente llamado esquizoide. As que iremos de lo general a
lo particular explicando primero lo antes mencionado hasta los tratamientos
modernos que han surgido para poder sobrellevar esta enfermedad.
Tambin desarrollaremos los aspectos positivos y negativos, factores
patgenos, cuadros clnicos y tratamientos psicofarmacolgicos y
psicoteraputicos. Durante nuestra investigacin nos logramos dar cuenta de
que el rango de edades en los cuales estamos propensos a adquirir esta
enfermedad es en la adolescencia, ya que al leer varios datos, estos informan
que est patologa comnmente surge de los 13 a los 18 aos.
Nos logramos dar cuenta que en la mayora de los casos lo que realmente
ayuda a aliviar al paciente de toda esta carga emocional y psico- afectiva, y
psicofarmacologica son las terapias (psicoterapia individual y/o familiar) ya que
ests reducen los sntomas y repercusiones que surgen en el proceso de
ocupar recursos mdicos. Desarrollan en los pacientes habilidades y
competencias sociales que le permiten al sujeto involucrado una vida ms
integrada socialmente y ms autnoma.
En otras palabras, se trata de disminuir la vulnerabilidad del sujeto mediante
intervenciones socio-familiares (reduccin de los eventos vitales estresantes y
repercusiones sociales y familiares), biomdicas (psicofarmacolgica) y
psicolgicas (cognitivo-conductuales).





TRASTORNO DE ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia proviene del griego clsico schizein= dividir, escindir, hendir,
romper y de phrn= entendimiento, razn, mente. Es el rompimiento de la
razn.
Es un diagnstico psiquitrico en personas con un grupo de trastornos
mentales crnicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepcin o
la expresin de la realidad.
ESQUIZOFRENIA: Es un conjunto de sntomas caracterizados por ilusiones,
alucinaciones, trastornos del pensamiento y la comunicacin y por un deterioro
en la funcin social.
La esquizofrenia causa adems una mutacin sostenida de varios aspectos del
funcionamiento psquico del individuo, principalmente de la conciencia de
realidad, y una desorganizacin neuropsicolgica ms o menos compleja, en
especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener
conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfuncin social.
La esquizofrenia es probablemente el trastorno mental ms angustioso e
incapacitante que existe. Los primeros signos de la esquizofrenia tienden a
declararse en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta. Los sntomas
son confusos y pueden resultar alarmantes para la familia y los amigos.
Las personas con esquizofrenia sufren trastornos en sus procesos de
pensamiento que producen alucinaciones, delirios, pensamiento desordenado y
formas peculiares de hablar o de comportarse. Los sntomas afectan a la
capacidad del individuo de relacionarse con los dems, y a menudo las
personas con esquizofrenia se apartan del mundo que les rodea.
Al contrario de lo que la gente piensa, los individuos que sufren esquizofrenia
no tienen doble personalidad. Suele creerse tambin que los esquizofrnicos
son peligrosos. De hecho, pueden llegar a serlo, pero la mayora de las veces
slo durante la fase aguda de la enfermedad. Lo cierto es que las personas con
esquizofrenia tienen muchas ms probabilidades de ser vctimas de actos
violentos o delictivos que de cometerlos.
La esquizofrenia es una enfermedad vitalicia y la mayora de los pacientes
necesitar tratamiento durante el resto de su vida. Ello significa que perdern
oportunidades profesionales, relaciones estables y amistades. Debido a la falta
de comprensin pblica, las personas con esquizofrenia a menudo se sienten
aisladas y estigmatizadas y pueden mostrarse reacias a hablar de su dolencia
o ser incapaces de hacerlo.
A pesar de la aparicin de nuevos medicamentos con efectos secundarios
menos frecuentes y graves, slo una de cada cinco personas se recupera de
la enfermedad, y uno de cada diez pacientes de esquizofrenia se suicida.

HISTORIA:
La idea de locura ha existido desde tiempos antiguos. Los primeros datos que
pueden estar relacionados con sntomas psicticos datan del 2000 a. C. en el
Libro de los corazones, parte del antiguo Papiro de Ebers. Sin embargo, un
estudio reciente de la literatura de la Antigua Grecia y Roma mostr que,
mientras la poblacin general probablemente tena conocimiento de los
trastornos psicticos, no haba ninguna condicin equivalente al moderno
criterio de diagnstico de esquizofrenia en aquellas sociedades.

Antes de 1800
Philippe Pinel (1755-1826), a quien se debe esta precisa descripcin de los
pacientes: nada ms inexplicable y sin embargo nada ms comprobado que
las dos formas opuestas que pueden tomar las melancolas. Es a veces un
orgullo excesivo y la idea de poseer riquezas inmensas o un poder sin lmites,
en otras el abatimiento ms pusilnime, una consternacin profunda hasta la
desesperacin.
Son muy raros los testimonios de sndromes similares a la esquizofrenia en la
historia anterior a 1800, aunque los relatos de comportamientos irracionales,
ininteligibles, o descontrolados s eran frecuentes. Se ha producido una breve
interpretacin citando que las notas en el Papiro Ebers del Antiguo Egipto
pueden implicar esquizofrenia,

pero otros estudios no han podido certificar
dicha conexin.

Una revisin de la literatura de la Antigua Grecia y Roma indica
que si bien se ha descrito la psicosis, no son relatos que renan los criterios
para la esquizofrenia. En la literatura mdica rabe y psicolgica de la Edad
Media se observaron creencias y comportamientos psicticos raros, similares a
algunos de los sntomas de la esquizofrenia. En el Canon de la Medicina, por
ejemplo, Avicena describe una condicin parecida a los sntomas de la
esquizofrenia que llam Junun Mufrit (locura grave), la cual diferenci de otras
formas de locura (Junun), como la mana, la rabia y la psicosis manaco-
depresiva.

Sin embargo, nunca se lleg a reportar algo que se le asemeje a la
esquizofrenia en la Ciruga Imperial por erafeddin Sabuncuoglu, un importante
libro de texto mdico islmico del siglo XV. Dadas las escasas evidencias
histricas, la esquizofrenia, al menos con la frecuencia con que se encuentra
hoy, puede que sea un fenmeno moderno, o, alternativamente, puede haber
permanecido oscurecida en los textos histricos dentro de conceptos
relacionados, como la melancola o la mana.
Un detallado reporte de un caso en 1797 en relacin con James Tilly Matthews,
as como las descripciones publicadas por el francs Philippe Pinel (1755-
1826) en 1809, son a menudo considerados los primeros casos de
esquizofrenia en la literatura mdica y psiquitrica del pasado.

Demencia precoz
La esquizofrenia como entidad nosolgica tiene una historia en realidad muy
reciente. En 1853, el psiquiatra francs Bndict Morel acu el trmino
demence prcoce, del francs demencia precoz, para describir un trastorno
mental que afectaba a adolescentes y adultos jvenes y que conllevaba con el
tiempo a un deterioro del funcionamiento mental y a la discapacidad del sujeto,

en contraposicin con la demencia clsica asociada a la senilidad. Luego, el
trmino dementia praecox se utiliz en 1891 en un reporte por Arnold Pick
sobre un caso de trastorno psictico. En 1871 Ewald Hecker defini al mismo
sndrome de demencia juvenil como hebefrenia, destacando su rpida
evolucin hacia la estupidez, embrutecimiento y desorganizacin de las
funciones psquicas. Tres aos ms tarde Karl Kahlbaum observ otra forma
de alienacin mental caracterizada por trastornos motores, sensoriales y
mutismo que denomin catatonia.
La aproximacin contempornea al concepto de esquizofrenia se inici en 1887
con Emil Kraepelin, quien lleg tambin a la conclusin en 1898 de que la
hebefrenia y la catatonia eran subtipos de una sola enfermedad. Despus de
largas observaciones entre sus pacientes, logr sistematizar una buena
cantidad de entidades psicopatolgicas que estaban confusas hasta entonces y
distingui una forma de demencia que apareca en los jvenes, separndola
de otras formas de insanidad mental, como la locura manaco depresiva,
incluyendo tanto la depresin unipolar como la bipolar. A esta forma de
dementia praecox le describi su curso deteriorante y su precocidad. Le dio
mayor importancia a los sntomas negativos como debilitamiento de la
voluntad y la falta de un desarrollo personal.
Kraepelin crea que la dementia praecox era fundamentalmente una
enfermedad del cerebro, una forma particular de demencia, que se distingue de
otras formas de demencia, tales como la enfermedad de Alzheimer, que suelen
ocurrir ms tarde en la vida. La clasificacin de Kraepelin fue poco a poco
ganando aceptacin. Hubo objeciones a la utilizacin del trmino demencia,
pese a los casos de recuperacin, y apologtica a favor de algunos de los
diagnsticos que sustituy, tales como la locura del adolescente.

Esquizofrenia
Aos ms tarde se puso de manifiesto que el trastorno descrito como
demencia precoz no conduce necesariamente a un deterioro mental, ni slo
afecta a personas jvenes, y en 1908 el psiclogo suizo Eugen Bleuler sugiri
que el nombre era inadecuado, porque el trastorno no era una demencia, es
decir, no llevaba necesariamente a un deterioro de funciones mentales como
en la demencia senil tipo enfermedad de Alzheimer; muchos pacientes s
mejoraban y adems, ocasionalmente debutaba en personas maduras. Bleuler
sugiri la palabra esquizofrenia para referirse a una divisin de los procesos
psquicos consistente en la prdida de correspondencia entre el proceso de
formacin de ideas y la expresin de emociones y para diferenciarlo de la
enfermedad manaco-depresiva, en donde la expresin de las emociones de
los pacientes reflejan con precisin sus pensamientos mrbidos.

Hizo hincapi
en que el trastorno fundamental era el deterioro cognoscitivo y lo conceptualiz
como una divisin o escisin en la capacidad mental y propuso entonces el
nombre con el que se conoce el trastorno hasta hoy.
Sugiri tambin dos divisiones con respecto a la sintomatologa de la
esquizofrenia: la primera constituida por sntomas fundamentales, bsicos,
especficos o permanentes que estaban presentes en todos los pacientes y
durante toda la evolucin del trastorno y la segunda agrupaba los sntomas
accesorios.

Los sntomas fundamentales de Bleuler constituyen las cuatro
aes:
Asociaciones laxas del pensamiento
Afectividad aplanada
Ambivalencia y
Autismo
Los sntomas accesorios incluan las ideas delirantes o delirios, alucinaciones,
alteraciones del lenguaje y la escritura y los sntomas catatnicos, entre otros.
Destaca que aquellos sntomas que llaman ms la atencin como los delirios
y las alucinaciones Bleuler los considera accesorios. Esa diferencia es
adecuada, porque la gravedad del trastorno est vinculada justamente a las
caractersticas de laxitud asociativa y aplanamiento afectivo y autismo, los
sntomas fundamentales de Bleuler.
Bleuler tambin agrup a los sntomas de la esquizofrenia en primarios
producidos directamente por la esquizofrenia y sntomas secundarios, que se
deben al intento del organismo para adaptarse a los sntomas primarios.

Sntomas positivos y negativos
Existe debate sobre si la divisin clsica entre sntomas negativos y positivos
fue formulada por primera vez por John Russell Reynolds o por John Hughlings
Jackson. En 1853 Reynolds, estudiando la epilepsia, public un artculo en la
que distingua entre sntomas positivos que consideraba como meras
acciones vitales modificadas, y negativos, que consideraba como la
negacin de propiedades vitales.

Mientras tanto, en 1875, para Jackson los
sntomas negativos eran motivo de una lesin, mientras que los sntomas
positivos eran ocasionados por tejido no daado que trataba de compensar las
prdidas, ocasionando un desequilibrio finalmente.
La clasificacin que distingua entre sntomas negativos y positivos fue
introducida por primera vez al mbito psiquitrico por De Clrambault en 1942.
Clrambault sola ver los sntomas positivos como fenmenos intrusivos
(alucinaciones y delirios) y a los sntomas negativos como fenmenos
inhibitorios (deterioro del pensamiento y la atencin)
.
Durante la primera mitad
del siglo XX esta clasificacin permaneci discreta y no fue sino hasta la
dcada de los 80, gracias a los trabajos de Tim Crow, que se comenz a dar
difusin nuevamente a los trminos que distinguen entre sntomas negativos y
positivos.


Presente
El trmino esquizofrenia es comnmente mal interpretado, dndole el sentido
de que las personas afectadas tienen una doble personalidad. Aunque
algunas personas con diagnstico de esquizofrenia pueden escuchar voces y
pueden vivir las voces como personalidades distintas, la esquizofrenia no se
trata de una persona que va cambiando entre distintas personalidades
mltiples. La confusin surge en parte debido a los efectos del significado que
le dio Bleuler a la esquizofrenia, literalmente escisin o ruptura de la
mente. El primer uso indebido del trmino, dndole la interpretacin de doble
personalidad, fue en un artculo del poeta T. S. Eliot en 1933
.

Durante la primera mitad del siglo XX, la esquizofrenia se consider un defecto
hereditario, y en muchos pases los pacientes fueron sometidos a eugenesia.
Cientos de miles fueron esterilizados, con o sin consentimiento la mayora en
la Alemania nazi, los Estados Unidos y los pases nrdicos. Muchos con
diagnstico de esquizofrenia fueron asesinados en el rgimen nazi junto a otras
personas etiquetadas como mentalmente ineptas como parte del programa
Aktion T4
.

Un gran aporte desde la semiologa provino de Klaus Conrad, quien publicara
en 1954 La esquizofrenia incipiente, donde distingue, y an hoy mantiene en
vigencia, ciertas fases del curso de la patologa bajo el concepto de
esquizofrenia incipiente. Sin embargo, en los aos 1950 y 1960, la literatura
psiquitrica estaba llena de artculos que sugeran que las causas de la
psicosis se relacionaban con, interacciones complicadas entre el id-supery-
ego, la debilidad del yo, la regresin, y perturbadas relaciones madre-hijo.
A principios de los aos 1970, los criterios diagnsticos de la esquizofrenia
fueron objeto de una serie de controversias que eventualmente llevaron a los
criterios operativos utilizados hoy en da. Se hizo evidente despus del estudio
diagnstico UK-USA de 1971 que la esquizofrenia se diagnosticaba en mucha
mayor medida en los Estados Unidos que en Europa. Esto se debi en parte a
los criterios de diagnstico ms flexibles en los EE.UU., donde se utiliz el
manual DSM-II, en contraste con Europa y su CIE-9. El estudio realizado por
David Rosenhan en 1972, publicado en la revista Science con el ttulo Sobre
estar cuerdo en centros para locos, lleg a la conclusin de que el diagnstico
de esquizofrenia en los EE.UU. es a menudo subjetivo y poco fiable. Estos son
algunos de los factores conducentes a la revisin no slo del diagnstico de
esquizofrenia, sino de todo el manual de DSM, lo que conllev a la publicacin
del DSM-III en 1980. Desde la dcada de 1970 se han propuesto y evaluado
ms de 40 criterios de diagnstico para la esquizofrenia.
En la Unin Sovitica, el diagnstico de esquizofrenia tambin fue utilizado con
fines polticos. El prominente psiquiatra sovitico Andrei Snezhnevsky cre y
promovi una nueva sub-clasificacin de la esquizofrenia de progresin lenta.
Este diagnstico se utiliz para desacreditar y rpidamente encarcelar a los
disidentes polticos, con el fin de prescindir de un juicio potencialmente
embarazoso. La prctica fue expuesta a los occidentales por una serie de
disidentes soviticos y, en 1977, la Asociacin Mundial de Psiquiatra conden
la prctica Sovitica en el Sexto Congreso Mundial de Psiquiatra. En lugar de
defender su teora de que una probable forma latente de la esquizofrenia
causaba que los disidentes se opusieran al rgimen, Snezhnevsky rompi todo
contacto con el Occidente en 1980, renunciando a sus cargos honorficos en el
extranjero.

EPIDEMIOLOGA:
Se cree que la esquizofrenia afecta principalmente a la cognicin, pero tambin
suele contribuir a la aparicin de problemas crnicos de comportamiento y
emocin. Las personas con esquizofrenia pueden tener trastornos adicionales,
incluyendo depresin y trastornos de ansiedad. Aproximadamente el 40 % de
los pacientes esquizofrnicos han consumido drogas al menos en una ocasin
durante sus vidas [cita requerida]. Ciertos problemas sociales, tales como el
desempleo de larga duracin, la pobreza y la falta de vivienda, son frecuentes
en estos pacientes.

Prevalencia mundial
La prevalencia de la esquizofrenia la proporcin de personas que es
esperable que experimenten esta enfermedad en algn momento de sus
vidas se ha establecido alrededor del 1 % de la poblacin, con escasas
variaciones entre los pases. Sin embargo, una revisin sistemtica de
numerosos estudios encontr en 2002 una prevalencia de vida de 0,55 %.6
Desde entonces, tambin se ha documentado una prevalencia menor de
esquizofrenia en pases en vas de desarrollo. El anlisis de un total de 1.721
estimaciones de 188 estudios que abarcan 46 pases, calcul la mediana de las
estimaciones de prevalencia en 4,6 por 1000 para la prevalencia puntual,
definida como la prevalencia durante cualquier intervalo de menos de un mes;
3,3 para la prevalencia de perodo, definida como la prevalencia durante un
perodo de 1 a 12 meses; 4,0 para la prevalencia de vida o la proporcin de
individuos en la poblacin que alguna vez manifestar la enfermedad y que
estn vivos en un da determinado; y el 7,2 de cada 1000 individuos para el
riesgo mrbido de por vida, el cual intenta incluir toda la vida de una cohorte de
nacimientos, tanto del pasado como del futuro, e incluye a los fallecidos en el
momento de la encuesta. Estas cifras sugieren que el estimado de 0,5-1 %
para la prevalencia publicada en muchos libros de texto es una
sobreestimacin. El anlisis sistemtico de la realidad sugiere que es algo
inferior, y los autores sugieren que es ms preciso decir que alrededor de 7 a 8
por cada 1000 personas se vern afectadas. Ms an, algunos estudios han
demostrado que la prevalencia de la esquizofrenia vara dentro de los pases y
a nivel local y de suburbios.

Antecedentes familiares
La prevalencia de la esquizofrenia se incrementa al 10 % en los parientes de
primer grado de sujetos con esquizofrenia, ndice an ms alto en familias con
varios miembros que presentan la enfermedad. La incidencia de la
esquizofrenia aumenta cuando la consanguinidad es ms estrecha; cuando la
similitud gentica es del 50 %, la incidencia oscila entre 8 % y 14 %; pero
cuando la similitud es mayor, la incidencia se eleva hasta alcanzar entre 39 % y
47 %. Hay evidencia de que la heredabilidad de la esquizofrenia est por
aproximadamente el 80 %. Un equipo del Instituto Salk de Estudios Biolgicos
(La Jolla, California) ha logrado, gracias a la reprogramacin celular, estar un
paso ms cerca de comprender la biologa que se esconde tras esta
enfermedad. Y ha constatado que, sin duda, la esquizofrenia es "un trastorno
gentico".
Segn explica Fred H. Gage, coordinador del trabajo, "hemos convertido por
primera vez clulas de la piel de pacientes esquizofrnicos en neuronas, un
modelo que nos ha permitido observar que existe un dficit en la forma en que
las neuronas de los afectados se conectan entre s y tambin nos ha revelado
nuevos genes implicados en la enfermedad".
El equipo aisl clulas de la piel de cuatro esquizofrnicos. Utilizando las
tcnicas de reprogramacin las convirtieron en clulas iPS (Clula madre
pluripotente inducida), que se caracterizan porque se pueden transformar en
cualquier tipo celular del organismo (ya sean neuronas, hepatocitos....) y las
cultivaron para que se transformaran en neuronas. Esta tcnica permite
retroceder en el tiempo y llevar clulas adultas a un estado similar al de las
clulas madre embrionarias.
Repitieron el mismo proceso con personas sanas y despus, compararon las
neuronas conseguidas de unos y otros. "Encontramos que las neuronas de los
esquizofrnicos eran diferentes y se conectaban peor entre s".
"Nadie sabe hasta qu punto los factores ambientales pueden contribuir al
desarrollo de la esquizofrenia, pero al fabricar este modelo hemos podido sacar
ese aspecto de la ecuacin y centrarnos slo en las causas genticas y
biolgicas", indica Kristen Brennand, otra de las autoras.
As, "identificamos casi 600 genes cuya actividad estaba mal regulada en las
neuronas aisladas de los pacientes esquizofrnicos. El 25 % de estos genes ya
se haban relacionado con la enfermedad anteriormente, pero los otros no",
dice Brennand. Para Gage, "esto demuestra claramente que la esquizofrenia es
una enfermedad gentica, que existe una disfuncin neuronal que es
independiente del ambiente".

Morbilidad y mortalidad
Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad.
En un estudio de 1999 de 14 pases, la psicosis activa ocupa el tercer lugar
despus de la parlisis cerebral y la demencia, y por delante de la parapleja y
la ceguera.
Las personas con esquizofrenia tienen un riesgo de suicidio del 10 %. La
mortalidad tambin aumenta a causa de enfermedades mdicas, debido a una
combinacin de estilos de vida poco saludables, los efectos secundarios de la
medicacin, y una baja calidad de atencin sanitaria. Debido a estos factores,
la esperanza de vida de estos pacientes es de 10 a 12 aos inferior a la de la
poblacin sana (vase epgrafe sobre pronstico).

Factores demogrficos
No hay una demostracin clara de la influencia del sexo o de la raza en la
incidencia de la enfermedad, mientras que el clima, la cultura o la clase social
pueden influenciar la aparicin de esquizofrenia en sujetos genticamente
susceptibles.

Gnero
La esquizofrenia se produce por igual en hombres y mujeres. No obstante,
existen evidencias de que el pronstico es mejor en mujeres, relacionndose
este dato con una tendencia a un inicio ms tardo en ese sexo, probablemente
por el efecto antidopaminrgico del estrgeno. Generalmente aparece antes en
los hombres: el pico de aparicin son las edades 20-28 aos para los hombres
y 26-32 aos para las mujeres. Las mujeres tambin suelen tener mejor
respuesta a los tratamientos.

Edad
Los nios mayores de cinco aos pueden desarrollar esquizofrenia, pero es
muy raro que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia, como lo
es tambin su inicio en la tercera edad. Algunos nios que desarrollan
esquizofrenia tienen peculiaridades de la personalidad o del comportamiento
que preceden a la enfermedad. Los sntomas comunes en los adultos, las
alucinaciones y los delirios, son extremamente raros antes de la pubertad.

Socioculturales
Un hallazgo estable y reproducible demostr una asociacin entre vivir en un
medio ambiente urbano y el diagnstico de esquizofrenia, incluso despus de
controlar factores de sesgo estadstico tales como el uso de drogas, el grupo
tnico y el tamao del grupo social.
En los pases desarrollados los pacientes con esquizofrenia suelen tener
niveles socioeconmicos bajos. Igualmente suele pronosticarse la mala
adaptacin social a largo plazo en aquellos pacientes que perciben que su red
social se est desintegrando, sea cierto o no.

CLASIFICACIN:
Esquizofrenia paranoide
Es aquella enfermedad que se caracteriza por los siguientes sntomas:
Predominio de ideas delirantes y alucinaciones, lesiones graves a uno mismo y
a los dems, alteraciones de la personalidad. La persona se siente
extremadamente sospechosa, perseguida, o con sentimientos de grandiosidad,
o siente una combinacin de estas emociones.
1. Etapa pre sictica
Se caracteriza a los rasgos semejantes a los que ms tarde, pasada la etapa
de psicosis activa se instalan definitivamente y con mayor intensidad: son los
llamados sntomas negativos (Anhedonia energa embotamiento afectivo, etc.)
Tambin pueden aparecer dificultades de relacin interpersonal, alteraciones
cognitivas, dificultad de adaptacin escolar, etc. Sin embargo, no es raro
encontrar enfermos con ninguna alteracin durante su etapa pre mrbido.
2. Etapa psictica florida
Que es nueva o se superpone a la anterior. Suelen presentarse sntomas
positivos (delirios y alucinaciones) y aparecen en la etapa pubertal. El estrs
suele ser un factor importante en su aparicin.
3. Etapa residual
Es una etapa prolongada en la que predominan los sntomas negativos y en la
que puede haber reactivaciones similares a la etapa psictica florida. Estos
sntomas negativos se caracterizan por pobreza de lenguaje y pensamiento,
aplanamiento afectivo, enlucimiento y bajo nivel de actividad.
Las manifestaciones bsicas consisten en una mescla de signos y sntomas
caractersticos que ha estado presentes durante un periodo de tiempo
importante a lo largo de un mes con algunos de los signos de trastorno que
persisten durante un mnimo de 6 meses. Los sntomas afectan a mltiples
procesos psicolgicos, como la percepcin (alucinaciones), ideacin
comprobacin de la realidad (delirios), proceso de pensamiento, (asociaciones
laxas), sentimiento (aplanamiento afectivo efecto inapropiado) conducta,
(catatonia, desorganizacin) atencin, concentracin, motivacin (abulia,
deterioro de la intencin y la planificacin y juicio).

Esquizofrenia desorganizada.
Forma de esquizofrenia caracterizada por una edad de comienzo precoz
generalmente la pubertad y una desintegracin de la personalidad ms grave
de la que se produce en otras formas de esquizofrenia. El enfermo hace gestos
faciales peculiares, se habla as mismo presenta una conducta regresiva,
extraa y con frecuencia obscena.
Sufre una desconexin absoluta y presenta alucinaciones y delirios fantsticos
y poco sistematizados, casi siempre de naturaleza sexual religiosa,
persecutoria o hipocondriaca denominada tambin esquizofrenia hebefrnica.
La persona es frecuentemente incoherente en el hablar y en el pensar, pero
puede que tenga ilusiones.

Esquizofrenia catatnica:
Forma de esquizofrenia caracterizada por personas alternantes de apata
extrema y excitacin intensa durante la fase apata el paciente presenta
estupor, rigidez muscular, mutismo, bloqueo afectivo, negativismo, catalexcia y
flexcividad crea, mientras que el periodo de excitacin muestra una actividad
impulsiva y sin objeto que puede ser desde una leve agitacin hasta una
extrema violencia.
Cada fase puede durar administracin de tranquilizantes, antidepresivos o
ansiolticos y psicoterapia a largo plazo. La persona esta alineada, silenciosa,
negativa y frecuentemente asume posiciones del cuerpo bien extraas.

Esputor: es la inmovilidad fsica que sufre una persona cuando est en crisis
catatnica. La persona se mantiene en estado vigil pero sin poder responder a
los estmulos externos. Existe una desconexin con el mundo externo lo que le
suma una prdida del movimiento voluntario pudiendo reaccionar ante ciertos
estmulos como cuando el mdico hace movimientos con el cuerpo del paciente
y quedan en esta posicin (flexibilidad crea)

Esquizofrenia residual.
Es la forma de esquizofrenia en la que la caracterstica principal es la presencia
de sntomas residuales pero sin signos de ilusiones, alucinaciones,
incoherencia o desorganizacin manifiesta. La persona ya no experimenta
ilusiones, pero no siente motivacin ni inters por la vida.
Es muy importante no olvidar que la persona que tiene una esquizofrenia no
puede explicar lo que le est sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer
que est enfermo y por lo tanto no pedir ayuda ni se quejar en la mayora de
los casos de lo que le sucede. Por todo esto la mayor parte de ellos y sobre
todo al comienzo de la enfermedad no aceptan tomar medicacin ni acudir al
especialista.
Se llaman sntomas a aquellas manifestaciones del sujeto que anuncian una
anomala o enfermedad. Seran sntomas los dolores, las inflamaciones, los
cambios de ritmos biolgicos. El problema de la esquizofrenia es que la
mayora de los sntomas son subjetivos, dependen de lo que el paciente refiera.

Esquizofrenia indiferenciada o hebrefnica.
La esquizofrenia desorganizada, tambin conocida como hebefrnica es un
trastorno mental en la que el comportamiento del individuo sufre de
alteraciones espontneas sin ningn propsito o motivacin, agitacin y
desinhibicin.
Las causas de este padecimiento son desconocidas, pero se sabe que
comienza antes de los 25 aos y que los antecedentes familiares de depresin
o psicosis aumentan la probabilidad de padecerlo.
SNTOMAS:
Comportamiento activo pero no constructivo y sin objetivos
Respuestas emocionales extraas e inapropiadas
Dificultad para sentir placer
Delirios (creencias falsas y fijas)
Falta de motivacin
Ver y escuchar cosas que no existen (alucinaciones)
Comportamiento tonto o extrao
Discurso sin sentido

En la esquizofrenia desorganizada es comn que se presenten delirios
(creencias falsas y fijas) y alucinaciones (percepciones sensoriales sin causa) y
las respuestas emocionales son a veces extraas e inapropiadas para la
situacin. Asimismo, se observa una completa falta de emocin y de
motivacin, al igual que incapacidad para sentir placer.
Algunos de estos sntomas tambin se observan en otros tipos de
esquizofrenia, pero la distincin caracterstica de la esquizofrenia
desorganizada es el comportamiento errtico con un lenguaje aleatorio
desordenado y despreocupado por la gramtica.
Los pacientes con esquizofrenia desorganizada generalmente estn activos
pero de una manera no constructiva y sin objetivos. Es comn que se
presenten gestos y muecas incongruentes, por lo que el comportamiento del
paciente algunas veces se describe como tonto o necio.

LAS PERSONAS CON ESQUIFOFRENIA SON VIOLENTAS?
Generalmente son violentas. De hecho la mayora de los crmenes violentos no
son cometidos por personas con esquizofrenia. Sin embargo hay ciertos
crmenes asociados con la violencia, como los delirios de persecucin. Si una
persona con esquizofrenia se vuelve violenta, la violencia generalmente va
dirigida hacia los miembros de la familia y tiende a ocurrir en el hogar. Aunque
es pequeo el riesgo de violencia entre las personas que padecen
esquizofrenia, el intento de suicidio es mucho ms frecuente en la poblacin
general. Alrededor de 10% mueren por suicidio (en especial los jvenes
adultos masculinos).

QU RELACION TIENE LA ESQUIZOFRENIA CON EL ABUSO DE
SUSTANCIAS?
La mayora de los investigadores sostiene que el abuso de sustancias no causa
esquizofrenia. No obstante, las personas que padecen esta enfermedad tienen
mucha ms probabilidad de tener problemas de abuso de sustancias o alcohol
que la poblacin general.
En realidad, el abuso de sustancias puede disminuir la eficacia del tratamiento
de la esquizofrenia. Incluso algunas sustancias como la marihuana y
estimulantes como las anfetaminas y la cocana, pueden empeorar los
sntomas.
De hecho, los investigadores han encontrado evidencias que vinculan la
marihuana con los sntomas de la esquizofrenia. Es poco probable que las
personas que abusan de ciertas sustancias sigan un tratamiento.
Las personas que padecen esquizofrenia son adictas a la nicotina en un ndice
tres veces ms alto que la poblacin general ( 75 a 90 por ciento). La relacin
entre el hbito de fumar la esquizofrenia es compleja parecen tener una
tendencia a fumar y la esquizofrenia es compleja. Los investigadores estn
tratando de descubrir si hay alguna base biolgica para esta necesidad. Aparte
de los conocidos riesgos para la salud, varios estudios demuestran que puede
disminuir la eficacia de los frmacos antipsicticos.
Los mdicos que tratan a personas con esquizofrenia deben supervisar la
reaccin de sus pacientes a los medicamentos antisicticos si estos deciden
comenzar o dejar de fumar.

ETIOLOGA:
La causa de la esquizofrenia permanece desconocida, y posiblemente no sea
nica. Lo ms probable es que varios factores intervengan en su aparicin, tal
como el estrs ambiental, y ciertas condiciones psicosociales. Aunque mltiples
investigaciones apuntan a un origen orgnico del trastorno, todava se carece
de un modelo consensual que explique su variada sintomatologa clnica, por lo
cual se clasifica dentro de los trastornos funcionales y no puramente
orgnicos, como la enfermedad de Alzheimer. En vista de que los sntomas
positivos de la esquizofrenia son atenuados por medicamentos adecuados, se
reconoce implcitamente una base no slo funcional, sino tambin neurolgica
del trastorno. Adems, se sabe con certeza que en la esquizofrenia aparece un
exceso de dopamina, un neurotransmisor cerebral.

Hiptesis multifactoriales
Algunos autores consideran a la esquizofrenia como psicosis endgena, y a
veces se la agrupa junto a la psicosis manaco depresivo, tambin considerada
endgena. El trmino endgeno deriv de la idea de degeneracin como
desviacin malsana de un individuo, surgida en el siglo XIX, asocindola
fuertemente a la idea de predisposicin hereditaria degenerada. Posteriormente
lo endgeno fue modificndose hacia la idea de disposicin, ms que
degeneracin, y luego design simplemente un origen desconocido, una
psicosis sin base somtica conocida, aunque se deja entrever que
probablemente la tenga. Aunque es un desafo delimitar bien el trastorno
dado que muchas otras enfermedades pueden presentar sntomas similares a
la esquizofrenia, entre ellas el trastorno afectivo bipolar, la depresin, y otros
sndromes delirantes, hay evidencia suficiente que sugiere que en la
esquizofrenia existe una vulnerabilidad gentica sobre la que actan estresores
ambientales para, finalmente, desencadenar la condicin. La idea de una
vulnerabilidad intrnseca, denominada ditesis, presente en algunas personas,
puede conllevar a un deterioro psictico por intermedio de estresores
biolgicos, psicolgicos o medio-ambientales, una teora integradora conocida
como el modelo de ditesis-estrs. La evidencia sugiere que aunque la
esquizofrenia tiene un importante componente hereditario, el inicio del cuadro
est significativamente influenciado por factores ambientales o de estrs. La
idea de que los factores biolgicos, psicolgicos y sociales son todos
importantes, se conoce como el modelo biopsicosocial.
Sin embargo, el peso relativo de cada uno de estos factores est lejos de ser
precisado y es objeto de continuos debates. La esquizofrenia probablemente
derive de un tipo de herencia bastante complejo. Varios genes que se han
propuesto como candidatos probablemente interacten entre s, originando la
vulnerabilidad para el trastorno, o posiblemente estn en la base de algunos de
sus elementos que en conjunto permiten el diagnstico.

Aspectos genticos
Organizacin del gen SYN2, uno de los genes donde se sospecha ocurre un
polimorfismo de nucletido simple asociado a la esquizofrenia. Hay evidencia
sobre la heredabilidad de la esquizofrenia, que ha llegado a estimarse por
sobre un 80% y hasta un 87%. Aun as, la investigacin actual estima que el
ambiente juega un considerable rol en la expresin de los genes involucrados
en el trastorno. Esto es, poseer una carga gentica importante no significa que
la condicin vaya a desarrollarse necesariamente. La mejor prueba de ello son
las tasas de concordancia gentica, es decir, la proporcin de parejas de
gemelos en que ambos tienen la condicin, que se han estimado en alrededor
de un 48% para gemelos monocigticos y un 4% para gemelos dicigticos.
Esto es, en el 48% de las parejas de gemelos monocigticos los dos coinciden
en el diagnstico. Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia, pero
tambin muestra la enorme influencia del ambiente, ya que el resto de las
parejas gemelas slo tienen a un miembro con la condicin, a pesar de que los
gemelos monocigticos comparten la casi totalidad de sus genes. Los estudios
an estn sujetos a interpretacin.
Un campo abierto a la investigacin actual y de rpido y continuo desarrollo es
la gentica molecular, que ha tratado de identificar los genes que pueden
elevar el riesgo de desarrollar una esquizofrenia. Sus resultados an son
frgiles, y es claro que pueden variar en los prximos aos. La bsqueda de
genes y los cromosmicos ha sido lenta y frustrante, probablemente porque
existen mltiples genes de susceptibilidad, cada uno con un efecto pequeo,
que acta ligado a procesos epigenticos y factores ambientales. La
investigacin tambin ha sido dificultosa por problemas prcticos, como la
ausencia de formas monognicas o mendelianas de herencia, y la ausencia de
un diagnstico neuropatolgico u otros marcadores biolgicos del o los
sndromes.
Entre los genes involucrados, se ha notado la ausencia de CACNA1B y DOC2A
en pacientes con esquizofrenia, que son genes que codifican protenas de
sealizacin mediados por calcio en la excitacin de neuronas. Otros dos
genes, RET y RIT2, que se hallan implicados en la formacin del tubo neural,
presentan variantes especficas en pacientes con esquizofrenia. Existe
evidencia sustancial, aunque no incontrovertible, de que el gen de la
Neurregulina 1 (NRG1), en el brazo largo del cromosoma 8, estara implicado
en la susceptibilidad a la esquizofrenia.
Un hecho destacable es la aparente asociacin entre los genes que
predisponen a la esquizofrenia y a los trastornos bipolares, incluyendo varios
genes candidatos prometedores como el gen G72/G30. Adems de las
evidencias genticas, para Nil Kaymaz y Jim van Os el inicio de ambas tiene
lugar entre la adolescencia y la edad adulta joven, con un inicio ms temprano
en los hombres, incidencias y prevalencias parecidas, factores de riesgo
similares, estudios de neuroimagen que revelan cambios parecidos y algunas
similitudes en los cuadros clnicos apoyan la interrelacin de estas dos
enfermedades, poniendo en crtica la clsica divisin entre esquizofrenia y
bipolaridad o entre trastornos psicticos afectivos y no afectivos en los
manuales de diagnstico DSM y el CIE.
Por otro lado, la esquizofrenia y el trastorno bipolar son indudablemente
enfermedades heterogneas, hecho planteado originalmente desde Kraepelin y
reflejan ser la influencia de numerosos factores ambientales y genticos. Por
ejemplo, la posibilidad de padecer de esquizofrenia no aumenta si un familiar
en primer grado es diagnosticado de enfermedad bipolar, como tampoco
aumenta la posibilidad de tener una enfermedad bipolar si un familiar padece
de esquizofrenia. Es probable que los trastornos esquizoafectivos, que poseen
una sintomatologa tanto esquizofrnica como afectiva en distintas
proporciones, tengan en algunos casos una base gentica. Sin embargo, los
estudios de ligamiento de estos trastornos no han producido resultados
concluyentes debido a la implicacin de muchos genes con efectos pequeos.
Estos resultados ponen de manifiesto algunas de las dificultades de estudiar
enfermedades tan complejas.



Factores prenatales
Nieve en Miln: Las personas esquizofrnicas que nacieron en la ciudad tienen
una probabilidad ms alta de haber nacido durante el invierno. Algunos
estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones la esquizofrenia puede
ser ocasionada por factores no genticos. En los casos que no exista un
desorden esquizofrnico en la historia familiar de una persona esquizofrnica,
es muy probable encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del
momento del nacimiento, tales como infecciones por virus influenza durante el
primer trimestre del embarazo, desnutricin materna, o asfixia perinatal,
teniendo como resultado mayor probabilidad de presentar los sntomas de esa
enfermedad.
Se cree que algunos factores causales se renen a principios del desarrollo
neurolgico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despus del nacimiento. Un hallazgo curioso es que las personas
diagnosticadas con esquizofrenia tienen ms probabilidades de haber nacido
en primavera o invierno, al menos en el hemisferio norte. Existen ahora
pruebas de que la exposicin prenatal a ciertas infecciones aumenta el riesgo
de desarrollar esquizofrenia ms tarde en la vida, proporcionando ms
evidencia de un vnculo entre ciertas enfermedades del desarrollo intrauterino y
el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Otro factor muy investigado es la posibilidad de una migracin neuronal
anormal durante el neurodesarrollo resultante en un defecto estructural que
ocurre temprano en la vida y produce deficiencias que, junto con precipitantes
ambientales, por ejemplo, el estrs, llevan a sntomas esquizofrnicos en la
adolescencia y la edad adulta.

Factores sociales
Ciertos factores ambientales suelen actuar como desencadenantes y nunca
como causa principal de aparicin. Se ha encontrado que el vivir en un medio
urbano puede ser un factor de riesgo que puede contribuir al desarrollo de la
esquizofrenia. Otro factor de riesgo es la desventaja social, tal como la pobreza
y la migracin relacionada con la adversidad social, la discriminacin racial, la
exclusin social, la disfuncin familiar, el desempleo o las deficientes
condiciones de vivienda. Ciertas experiencias vividas durante la infancia,
incluyendo el abuso o traumatismos, tambin han sido implicadas como
factores de riesgo de un diagnstico de esquizofrenia ms tarde en la vida.
Mientras tanto, investigaciones realizadas por Paul Hammersley y John Read
establecieron que aproximadamente dos tercios de pacientes con esquizofrenia
han sufrido abusos fsicos y/o sexuales durante la infancia. La paternidad o
maternidad no puede considerarse responsable de la esquizofrenia de un hijo,
pero las relaciones disfuncionales pueden contribuir a incrementar el riesgo de
padecer esta enfermedad.
El psicoanlisis de Jacques Lacan sostiene que se trata de una ruptura en la
cadena significante, para identificar un modelo esttico propio, es decir, una
falla en la instauracin de la Ley Principal o alternancia funcional entre
inteligencia y afectividad que regula el desarrollo psicolgico del nio y que
produce un punto en el paciente esquizofrnico donde se da al inconsciente la
estructura psquica del trastorno. Muchos Post-Freudianos consideran que se
trata de una falla en el maternizaje temprano, entre ellos, Viktor Tausk, Melanie
Klein Paul C. Racamier, Jos Bleger, Harold Searles, Helene Deutsch y otros.
Las definiciones sociales como causa de la esquizofrenia difieren enormemente
segn las escuelas. Sigmund Freud consider la esquizofrenia como una
manifestacin del ego debilitado e incapacidad para recurrir a las defensas
del ego para afrontar los conflictos con las fuerzas instintivas del Ello. Adolf
Meyer crea que la esquizofrenia era una respuesta a una serie de situaciones
traumticas de la vida un deterioro de hbitos. Theodore Lidz menciona que
durante los aos formativos de sujetos esquizofrnicos, sus familias no eran,
por lo general, felices, manifestando constantes conflictos y tensiones.
Ramn Sarr Burbano divulg en Espaa el concepto de Henri Ey, para el cual
"el sueo es en relacin a la dormicin lo que el delirio es al proceso generador
de las psicosis y neurosis, es decir en ambos casos la actividad subsistente o
positiva". Para Jacques Lacan, que introdujo el uso de la lingstica en la
psiquiatra, todo discurso incoherente sera un discurso psictico, en tanto
evidenciara un conflicto con la realidad.[cita requerida]

Drogodependencia
Las correlaciones biolgicas entre toxicomana y esquizofrenia tienen una base
ms clara en el caso de las drogas alucingenas y anfetamnicas que en las
opiceascomo la herona en el caso de la imagen Aunque alrededor de la
mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de drogas, como el
licor, ha sido difcil de demostrar una clara relacin de causalidad entre el
consumo de drogas y la esquizofrenia. Las dos explicaciones ms apeladas
para esta causalidad son que el uso de sustancias provoca esquizofrenia o que
el uso de sustancias es una consecuencia de la esquizofrenia, y es posible que
ambas sean correctas. Un meta-anlisis del 2007 calcula que el consumo de
cannabis est estadsticamente asociado con un aumento dosis-dependiente
del riesgo de desarrollo de trastornos psicticos, incluyendo la esquizofrenia.
Hay poca evidencia para sugerir que otras drogas como el alcohol causen la
psicosis, o que los individuos psicticos eligen frmacos especficos para su
automedicacin; existe cierto apoyo a la teora de que se usan las drogas para
hacer frente a los estados desagradables como la depresin, la ansiedad, el
aburrimiento y la soledad.
La adiccin alcohlica comrbida con esquizofrenia en hombres y mujeres se
relaciona con un mal cumplimento del tratamiento psicofarmacolgico y con
tasas ms altas de hospitalizacin, comparada con esquizofrenia sola y puede
tener un curso extraordinariamente desfavorable debido al hecho de que la
adiccin alcohlica lleva a una reduccin de las funciones sociales y cognitivas.


Otras hiptesis
Algunos autores afirman que el agrandamiento progresivo de los ventrculos
laterales, reducciones en las sustancias blanca y gris de los lbulos frontal y
temporal, entre otros hallazgos en los cerebros de pacientes con esquizofrenia
no descarta un proceso neurodegenerativo, por lo que sigue siendo estudiada
bajo esa premisa, como la enfermedad de Parkinson y la depresin. El
deterioro estructural podra ser consecuencia de la esquizofrenia o una causa
predisponente.
La hiptesis que postula una asociacin entre la esquizofrenia con la respuesta
inmune no es nueva, pero slo ahora con los avances de la biologa molecular
comienza a ser evaluada. Algunos investigadores en el rea de
inmunogentica se han abocado a demostrar la influencia del complejo
Antgeno Leucocitario Humano (ALH) en algunas enfermedades psiquitricas,
incluyendo la esquizofrenia. Varios estudios han involucrado consistentemente
al cromosoma 6, donde se encuentra localizado el ALH.
Otros hallazgos sugieren que la esquizofrenia se acompaa de alteraciones
metablicas previas a la administracin de medicamentos. Mientras tanto, se
ha visto una gran variedad de diferencias endocrinas entre pacientes
esquizofrnicos y los sujetos normales, pero an no se ha demostrado que
alguna de estas variables sea significativa. Se ha sugerido que la esquizofrenia
est asociada a una reduccin de la actividad metablica de la corteza pre-
frontal y a un aumento en el lbulo temporal.
La esquizofrenia est relacionada con la infeccin de la toxoplasmosis.

DIAGNSTICO:
El diagnstico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacin de
signos y sntomas, en la exploracin metdica de las vivencias de una persona,
y en la acumulacin de antecedentes desde todas las fuentes posibles: familia,
amigos, vecinos, trabajo. No existen pruebas de laboratorio ni exmenes de
imgenes que ayuden a establecer el diagnstico, como no sea para descartar
otras enfermedades.
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX, dependiendo del
variable concepto que se tenga de la esquizofrenia. Actualmente existen dos
manuales de criterios diagnsticos que, en lo esencial, son muy similares, y
tienen por objeto tanto permitir un registro estadstico ms o menos confiable,
como mejorar la comunicacin entre profesionales. Sin embargo en la prctica
clnica, las personas esquizofrnicas tienen una riqueza sintomtica que
excede largamente el contenido de los manuales, y hay una gran variedad de
cuadros que pueden estar a medio camino de las categoras nosolgicas
contenidas en ellos. Estos manuales son el Manual diagnstico y estadstico de
los trastornos mentales (DSM) de la Asociacin Americana de Psiquiatra y la
Clasificacin internacional de las enfermedades (CIE) de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS). Las versiones ms recientes son CIE-10 y DSM-IV-
TR.
Para diagnosticar una esquizofrenia, segn el DSM-IV-TR, el cuadro de la
persona debe cumplir ciertos criterios:
Sntomas caractersticos
Dos o ms de los siguientes, cada uno presente durante una parte significativa
de un perodo de un mes, o menos, si ha sido tratado con xito. Slo se
requiere uno de estos sntomas si los delirios son extraos, o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas.
Delirios.
Alucinaciones auditivas.
Discurso desorganizado, por ejemplo, frecuentes descarrilamientos o
incoherencia.
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.
Sntomas negativos, como el aplanamiento afectivo, que es una falta o
disminucin de respuesta emocional, alogia (falta o disminucin del
habla), o abulia (falta o disminucin de la motivacin).
Comportamientos violentos ocasionales
Rencor y deseos vengativos
Disfuncin social/ocupacional
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin una o
varias reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del
nivel previo al inicio del trastorno. Cuando el inicio es en la infancia o
adolescencia, puede ocurrir el fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable
de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral.
Duracin
Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos seis meses. Este
perodo de seis meses debe incluir al menos un mes de sntomas
caractersticos, o menos si se ha tratado con xito, y puede incluir los perodos
prodrmicos o residuales. Durante estos perodos los signos de la alteracin
pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de
la lista de sntomas caractersticos, presentes de forma atenuada, por ejemplo,
creencias inusuales y experiencias perceptivas no habituales.
Otros criterios
Los dems criterios permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de nimo, de trastornos por uso de sustancias
psicoactivas o condiciones mdicas y de trastornos generalizados del
desarrollo.
Controversias sobre el diagnstico
Diversos autores han sostenido que el diagnstico de esquizofrenia es
inadecuado porque se basa en categoras dicotmicas que involucran la
discriminacin precisa entre enfermedad mental aquello que satisface los
criterios diagnsticos y sanidad mental. Van Os y otros autores han
argumentado que esta divisin precisa tiene poco sentido, en la medida que
existen muchas personas normales que tienen experiencias psicticas o ideas
cuasi-delirantes, sin que esto les signifique algn tipo de problema, alguna
incapacidad, o que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial. Debe
destacarse que la diferenciacin de un sntoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo, y suele basarse en definiciones relativamente
inconsistentes o al menos imprecisas. Tambin se ha discutido que los
sntomas psicticos no constituyen una buena base para realizar un
diagnstico de esquizofrenia, dado que la psicosis es la fiebre de la
enfermedad mental un indicador grave pero impreciso.

Algunos estudios
han demostrado que la tasa de consistencia entre dos psiquiatras enfrentados
al diagnstico de esquizofrenia llega al 65 % en el mejor de los casos. Estos
elementos han llevado a algunos crticos a sugerir que el diagnstico de
esquizofrenia debera revaluarse. En 2004 Japn aboli el diagnstico de
esquizofrenia y lo reemplaz por trastorno de la integracin.
Otros autores han propuesto un modo de aproximacin diagnstica basado en
las deficiencias neurocognitivas especficas y no en los sntomas
psicticos como son la atencin, funciones ejecutivas y resolucin de
problemas. Estas deficiencias causan la mayor parte de la discapacidad de la
esquizofrenia y no tanto los sntomas psicticos, que se pueden controlar de
modo ms o menos efectivo con la medicacin. Sin embargo, este argumento
todava es novedoso y es difcil que el mtodo de diagnstico vare en el corto
plazo.
El papel de los factores socioculturales como la clase social, la religin, la
industrializacin, y especialmente los cambios de cultura en la esquizofrenia ha
sido estudiado por parte de movimientos de antipsiquiatra, que argumentan
que son las presiones de la sociedad las que conllevan al sujeto a la locura
El modelo mdico, basado en la psiquiatra tradicional, permite entonces el
control social de estos individuos que la sociedad encuentra indeseables,
condenndolos a la reclusin y al abandono. Aunque la visin sociogentica de
la antipsiquiatra ha sido a su vez cuestionada por presentar poca
argumentacin cientfica, ha colaborado, sin embargo, en el desarrollo de
formas no asilares de tratamiento con participacin de la comunidad y la
reintegracin de esquizofrnicos a la vida comunitaria.

SNTOMAS:
Sntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace o
experimenta y que las personas sanas no suelen presentar.
El esquema de los sntomas positivos es el siguiente: pueden estar en otros
trastornos.

Sntomas positivos mentales: (psicticos)
ALUCINACIONES: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que
se producen sin un estmulo externo. No est en condiciones de reconocer que
lo percibido surge nicamente de sus vivencias interiores y no est presenta en
el mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y
olfativas.
DELIRIO: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad
est restringido. El paciente ve el delirio como la nica realidad vlida. Aunque
los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es
inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay
que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que la
desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya
intentos de suicidio. tipos: persecucin, de culpa, de grandeza, religioso,
somtico, de referencia...
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: la manera de hablar suele darnos
indicios significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustrados,
impuestos o que son dirigido por extraos poderes o fuerzas relacionados con
el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presin del
habla, distraibilidad...

En las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir
acompaados de:
Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, excitabilidad
Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores,
mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios
Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o
agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta
repetitiva.

Sntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que
los individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y
con lgica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad
para levantarse cada da.
En la esquizofrenia tambin hay otra serie de sntomas, menos alarmantes
pero que se suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento,
son los llamados sntomas negativos como por ejemplo, la apata, la falta de
energa, la falta de placer, insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados en
la misma medida que los sntomas activos o positivos.
Todos estos sntomas afectan a todos los mbitos: social, laboral, familiar. En
algunos aspectos el enfermo esquizofrnico tiene menos capacidad de accin
que una persona sana. Estas deficiencias las llamamos sntomas negativos.
Se pueden ver estos sntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y los
delirios, pero en su forma ms clara se manifiestan slo despus de la
desaparicin de los sntomas positivos. Hablaramos de la fase residual de la
enfermedad.
Hay que subrayar que no todas las personas que sufren de esquizofrenia
tienen estos impedimentos o sntomas. Alrededor de una tercera parte de los
enfermos no lo tienen en absoluto o de manera tan poco acentuada que
apenas le molestan en la vida cotidiana.


POBREZA AFECTIVA: Se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se
manifiesta en aspectos del comportamiento como: Expresin facial inmutable:
la cara parece helada, de madera, mecnica., Movimientos espontneos
disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para
expresarse, permanece inmvil y sentado..., Escaso contacto visual: puede
rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia
afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de temas
serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad
montona y las palabras importantes no estn enfatizadas por medio de
cambios de tono de voz o volumen.
ALOGIA: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se
manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del
lenguaje espontneo, las respuestas son breves y raramente hay informacin
adicional, Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son
largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado,
bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya
sido completado. Despus de un periodo de silencio que puede durar unos
segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quera decir,
Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda ms tiempo de lo normal
en responder a la pregunta.
ABULIA APATA: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de
impulso. La apata es la falta de inters. A diferencia de la falta de energa de la
depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y normalmente no est
acompaado de una afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo
y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea,
Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensin al agotamiento fsico y mental.
ANHEDONIA INSOCIABILIDAD: La Anhedonia es la dificultad para
experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por
las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningn
hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e inters sexual en
funcin de lo que tendra ser normal segn la edad y estado del mismo, puede
mostrar incapacidad para crear relaciones prximas e ntimas apropiadas para
su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y semejantes
restringidas. Hacen poco o ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.
Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la
atencin, Slo es capaz de concentrarse espordicamente, Se distrae en
medio de una actividad o conversacin: se manifiesta en situaciones sociales;
se le va la mirada, no sigue el argumento de una conversacin, le interesa poco
el tema; Acaba bruscamente una discusin o tarea aparente.

TRATAMIENTO:
La esquizofrenia es un proceso crnico, pero con buena respuesta al
tratamiento. Dado que es un trastorno complejo, el tratamiento debiera ser
multifactico. Existe un cierto consenso en el uso simultneo de frmacos
antipsicticos, y de terapias psicolgicas como el modelo cognitivo-conductual
y psicoanaltica, y otros, y un enfoque psicosocial de redes asistenciales,
hogares y talleres protegidos, que evitan las hospitalizaciones prolongadas. En
estas condiciones, la esquizofrenia ha mejorado considerablemente de
pronstico en los ltimos 20 aos.
Se calcula que la respuesta a los frmacos puede estar condicionada hasta en
un 85 % por factores genticos, por lo que ya existen en el mercado tests que
recogen la informacin farmacogentica del paciente para que el mdico pueda
valorar qu tratamiento va a funcionar mejor en el paciente con esquizofrenia,
en funcin de sus caractersticas genticas.

La duracin prolongada de la psicosis no tratada puede representar una forma
diferente y ms grave de la esquizofrenia que, por s misma, se asocia a una
peor evolucin. El equipo del Instituto Salk de Estudios Biolgicos ha logrado,
gracias a la reprogramacin celular, estar un paso ms cerca de comprender la
biologa que se esconde tras esta enfermedad para probar la eficacia de los
frmacos. Tras administrar diversos antipsicticos descubrieron que slo
loxapina aumentaba la capacidad de las neuronas para establecer conexiones
con sus vecinas y tambin afectaba a la actividad de varios genes.
"Los frmacos para la esquizofrenia tienen ms beneficios de los que
pensamos. Pero por primera vez tenemos un modelo que nos permite estudiar
cmo funcionan en vivo y empezar a correlacionar los efectos de la medicacin
con los sntomas", explican los autores. "Esta investigacin da un paso ms
hacia la medicina personalizada. Nos permite examinar neuronas derivadas del
propio paciente y ver qu frmaco es el que le viene mejor. Los enfermos se
convierten en sus propias cobayas", afirma Gong Chen, profesor de Biologa
que tambin ha colaborado en el trabajo.
"La esquizofrenia ejemplifica muchos de los retos de investigacin que suponen
las enfermedades mentales. Sin entender las causas y la biologa del trastorno
perdemos la capacidad de desarrollar tratamientos efectivos o de tomar
medidas de prevencin. Por eso este trabajo es tan importante, porque abre
una nueva puerta al estudio de la patologa", concluye Fred H. Gage.
Farmacologa
Antipsicticos
Los antipsicticos son los frmacos de primera lnea utilizados en el tratamiento
de la esquizofrenia y de las enfermedades relacionadas con ella. Inicialmente
se llamaron tranquilizantes mayores o neurolpticos, en oposicin a los
tranquilizantes menores, conocidos ahora como ansiolticos, por su
capacidad para producir determinados efectos secundarios neurolgicos. En
los ltimos aos el trmino antipsictico, que hace referencia a su accin
teraputica, se utiliza de forma casi universal.
Desde el descubrimiento del primer frmaco con efecto antipsictico en 1952,
los avances en la psicofarmacoterapia de los delirios y alucinaciones asociados
a la esquizofrenia han permitido que la mayora de las personas afectadas por
esta enfermedad puedan vivir fuera de los asilos y hospitales en los cuales
eran recluidas en el pasado debido a los desajustes conductuales asociados a
la psicosis.
Los antipsicticos llegan al cerebro y bloquean diversos receptores celulares
para neurotransmisores, y destaca la accin sobre receptores para la dopamina
(en especial receptores D2) y la serotonina.
Antipsicticos tpicos
Algunos antipsicticos clsicos o tpicos son el haloperidol, la clorpromazina y
la flufenacina. El mecanismo de accin de este grupo de medicamentos no est
por completo aclarado; el bloqueo dopaminrgico parece importante para el
control de los sntomas psicticos (alucinaciones y delirios), pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los sntomas mejoran de la misma forma.
Los antipsicticos clsicos confieren un mayor riesgo de efectos secundarios
extra-piramidales, tales como distona, sntomas parkinsonianos y una
incapacidad para quedarse quieto. La discinesia tarda es un trastorno crnico
del sistema nervioso caracterizado por movimientos involuntarios de sacudida,
principalmente de la cara, lengua y mandbula y a menudo se considera un
efecto secundario extra-piramidal de los antipsicticos tpicos. Sin embargo, es
en realidad un fenmeno nico y diferente.
Antipsicticos atpicos
Los principales antipsicticos atpicos modernos son la clozapina, la olanzapina
y la risperidona, esta ltima se presenta tambin en formulacin depot para
facilitar la adecuada cumplimentacin teraputica. El efecto benfico de los
antipsicticos atpicos sobre los sntomas negativos sigue siendo controvertido.

Debido al perfil ms favorable de los antipsicticos de segunda generacin se
utilizan con frecuencia en el tratamiento inicial del primer episodio de psicosis.
Este rgimen inicial suele ser conservador de incremento progresivo de la
dosis, no slo porque parecen ms eficaces, sino tambin porque es menos
probable que produzcan efectos adversos clnicamente importantes, como los
sntomas extra-piramidales. Otros efectos secundarios a los que los
antipsicticos atpicos se han asociado es al aumento de peso, dislipidemias,
agranulocitosis o aparicin de convulsiones. Adems, estos son pacientes que
suelen requerir nicamente dosis iniciales bajas para el control y remisin de
los sntomas.
El tratamiento con diazepam puede ser til para prevenir la progresin
sintomtica en pacientes con esquizofrenia que rechazan el tratamiento
antipsictico.
Benzodiacepinas
Las benzodiacepinas se han utilizado solas o en combinacin con
antipsicticos, administradas a dosis muy elevadas con la finalidad de
minimizar la agitacin, los trastornos del pensamiento, las ideas delirantes y las
alucinaciones. Las benzodiacepinas facilitan la neurotransmisin del GABA,
que puede a su vez inhibir la neurotransmisin de la dopamina. La respuesta
individual es muy variable y suele ser ms efectiva como coadyuvante de los
antipsicticos.

Rehabilitacin
Rehabilitacin psicosocial.
La rehabilitacin psicosocial incluye varias intervenciones no mdicas para las
personas con esquizofrenia y enfatizan la capacitacin social y vocacional para
ayudar a los pacientes recin diagnosticados o que han estado enfermos por
un tiempo a superar dificultades en las reas cognitivas o de habilidades
sociales afectadas. Una de las razones principales de complementar el
tratamiento farmacolgico con tratamientos psicoteraputicos es que los
primeros solo tienen mayor efectividad sobre los sntomas positivos pero poco
ante los negativos no logrando una mejora en la integracin social del
paciente. Los programas pueden incluir asesoramiento vocacional,
capacitacin para el trabajo, tcnicas para solucionar problemas de la vida
diaria, administracin del dinero, uso del transporte pblico y aprendizaje de
destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas. Estos mtodos
son muy tiles para los pacientes tratados en la comunidad, porque
proporcionan las tcnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en
comunidad a los pacientes que han sido dados de alta del hospital, lo que
conlleva a disminuir las recadas, adquirir habilidades, disminuir los sntomas
negativos e incrementar el ajuste social.

Psicoterapia individual
Psi coeducacin.
La psicoterapia individual o terapia personal incluye sesiones programadas con
regularidad en las que el paciente conversa con su psiclogo o psiquiatra. Las
sesiones pueden centrarse en problemas actuales o pasados, experiencias,
pensamientos, sentimientos o reacciones personales. El paciente puede llegar
a entender gradualmente ms acerca de s mismo y de sus problemas al
compartir experiencias con una persona capacitada para entenderlo y que tiene
una visin objetiva. Tambin puede aprender a distinguir entre lo real y lo
distorsionado. Los mtodos cognoscitivos y de comportamiento ensean
tcnicas de adaptacin, solucin de problemas y dotan al individuo de
estrategias de afrontamiento. A pesar de sus beneficios, la psicoterapia no es
un sustituto de los medicamentos antipsicticos, y resulta ms til una vez que
el tratamiento con medicamentos ha aliviado los sntomas psicticos.


Terapia electro-convulsiva
La terapia electro-convulsiva (TEC) ha sido usado en el tratamiento de la
esquizofrenia desde su aparicin en 1934, sin embargo, debido en parte a sus
efectos deletreos en la memoria y a los riesgos de lesiones osteo-musculares
durante la convulsin producida por la corriente elctrica, su utilizacin ha
menguado a nivel mundial. La Asociacin Americana de Psiquiatra establece
en sus directrices que la terapia electro-convulsiva rara vez se utiliza como
tratamiento de primera lnea para la esquizofrenia, pero se considera su
indicacin especialmente para tratar las psicosis concurrentes resistentes a los
antipsicticos. Puede tambin ser considerado en el tratamiento de pacientes
con trastorno esquizoafectivo o esquizofreniforme. Las directrices del Instituto
britnico de Excelencia Clnica (National Institute for Health and Clinical
Excellence) no recomienda el electroshock para la esquizofrenia, basado en
evidencias meta-analticas que demuestran escasos beneficios en comparacin
con el uso de una sustancia placebo, ni siquiera en combinacin con
medicamentos antipsicticos, incluyendo la clozapina.
Educacin familiar
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado
de sus familias, por esta razn es importante que los familiares aprendan todo
lo que puedan acerca de los desafos y problemas asociados con la
enfermedad. La colaboracin con la familia en la rehabilitacin tiene dos
objetivos fundamentales, prevenir las recadas y fomentar comportamientos
que lleven a una rehabilitacin satisfactoria, desalentando las conductas que
impidan este proceso.
Es necesario que los familiares conozcan los servicios disponibles para
asistirles durante el perodo posterior a la hospitalizacin. El educar a la familia
en todos los aspectos de la enfermedad y su tratamiento se llama psico-
educacin familiar. La psico-educacin familiar incluye aprender estrategias
para manejar la enfermedad y tcnicas de solucin de problemas.

En lugar de simular estar de acuerdo con declaraciones que parecen extraas
o son decididamente falsas por parte del paciente, los miembros de la familia y
amigos pueden reconocer que las cosas parecen diferentes para el paciente y
deben indicar que no ven las cosas de la misma manera o que no estn de
acuerdo con sus conclusiones. De igual forma, es til llevar un registro de los
sntomas que van apareciendo, los medicamentos (incluyendo las dosis) que
toma y los efectos que han tenido los diversos tratamientos. Al saber qu
sntomas estuvieron presentes anteriormente, los familiares pueden tener una
idea ms clara de lo que puede suceder en el futuro.
Adems de colaborar a obtener ayuda, la familia, los amigos, y los grupos de
personas con condiciones similares, pueden proporcionar apoyo y fomentar
que el paciente esquizofrnico recupere sus capacidades. Es importante
plantearse metas alcanzables ya que un paciente que se siente presionado o
criticado probablemente tendr estrs, lo que puede causar un empeoramiento
o una recada. Al igual que otros, las personas con esquizofrenia necesitan
saber cundo estn haciendo bien las cosas. A largo plazo, un enfoque positivo
puede ser til y quizs ms eficaz que la crtica.

Terapia de grupo
La terapia de grupo en la esquizofrenia, as como la aplicacin de tcnicas de
discusin en grupo y lecturas de apoyo, se ha mostrado similar en eficacia a la
psicoterapia individual y en algunos casos ms an, aumentando el entusiasmo
de pacientes y terapeutas, disminuyendo recadas y re-hospitalizaciones,
mejorando cumplimiento, relaciones sociales y funcionamiento global.
La terapia de grupo, al margen de ser menos costosa, aporta una serie de
beneficios en las habilidades sociales del paciente psictico: ofrece un contexto
realista, igualitario, seguro, horizontal y neutral donde se desarrollan mltiples y
multifocales interacciones que favorecen la realimentacin y aprendizaje
interpersonal, pudiendo proceder la ayuda de cualquier miembro del grupo y no
slo del terapeuta.

Grupos de autoayuda
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la
esquizofrenia son cada vez ms comunes. Aunque no son liderados por un
terapeuta profesional, estos grupos son teraputicos a travs del mutuo apoyo
que se brindan los miembros. El compartir experiencias con personas que
estn en una situacin parecida proporciona consuelo y fortaleza. Los grupos
de autoayuda tambin pueden desempear otras funciones importantes, tales
como solicitar que se hagan estudios de investigacin y exigir que existan
tratamientos adecuados en los hospitales y clnicas de su comunidad. Los
grupos tambin tienen un papel importante para hacer que el pblico tome
conciencia de los casos de abuso y discriminacin.

Derechos del paciente psiquitrico
El paciente puede necesitar ayuda de los profesionales de los programas
teraputicos residenciales, los administradores de programas de acogida
temporal para las personas que se encuentran sin vivienda, los amigos o
compaeros de vivienda, los profesionales que manejan el caso clnico, las
autoridades religiosas de iglesias y sinagogas, as como de su familia. A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento, por lo general porque cree
que no necesita tratamiento psiquitrico y que los delirios o alucinaciones que
experimenta son reales. A menudo es la familia o son los amigos los que deben
tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un profesional. Cuando
otras personas tomen decisiones de tratamiento, los derechos civiles del
enfermo deben ser tomados en consideracin. El consentimiento informado es
un derecho del paciente psiquitrico establecido por la Declaracin de la
Asociacin Mundial de Psiquiatra de Hawi en 1977y la de la Asociacin
Mdica Mundial de Lisboa en 1981.

Hay leyes que protegen a los pacientes contra el internamiento involuntario en
hospitales. Estas leyes varan de pas a pas, pero fundamentalmente el
paciente en pleno uso de sus facultades mentales puede negarse a realizar los
procedimientos indicados, por escrito, ejerciendo su derecho a vivir su
enfermedad o su derecho a la enfermedad. Debido a las restricciones
impuestas por la ley, la familia puede sentirse frustrada en sus esfuerzos de
ayudar al enfermo mental grave. Generalmente la polica solo puede intervenir
para que se realice una evaluacin psiquitrica de emergencia o sea
hospitalizado cuando el estado del enfermo representa un peligro para s
mismo o para otros. Si el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento,
en algunas jurisdicciones, el personal de un centro de salud mental de la
comunidad puede ir a su casa para evaluarlo


ANEXOS:
La percepcin es la forma como el individuo capta lo que sucede a su
alrededor; pero la percepcin slo es significativa cuando en un campo de
sensaciones se reconoce algo familiar, lo que no quiere decir que no se captan
las percepciones no significativas. Implica tambin el ser capaz de diferenciar
entre lo propio y lo externo, aunque el mismo observador puede ser un objeto
de percepcin de s mismo.

La percepcin no se limita nicamente a objetos reales, ya que la imaginacin
o fantasa puede ser tambin objeto de conciencia. La fantasa es voluntaria y
puede darse en forma combinada con las percepciones reales.

Existen varias alteraciones de la percepcin, que hay que diferenciar entre s y
de la esquizofrenia: La alucinacin (percepcin caracterizada por la ausencia
de un estmulo externo, con claridad perceptual comparable a la de los objetos
reales y experimentada en forma involuntaria e indistinguible de la percepcin
normal, aunque no compartida por otros), Pseudoalucinaciones (no tienen
correlato en el mundo externo, se ubican en espacio subjetivo interno, pero sin
llegar a ser fantasas pues carecen de la voluntariedad con que se producen
stas ltimas), Alucinosis (percepcin sin objeto, pero con conciencia de
irrealidad en muchas ocasiones, y proveniente del medio externo, propia
de intoxicaciones por alcohol, cocana y epilepsia del lbulo
temporal), Ilusiones (deformaciones de una percepcin real proveniente del
mundo externo, con o sin conciencia de irrealidad) y la autoscopia (percepcin
visual en que el sujeto se aprecia a s mismo en otro lugar, pero reconoce que
ello es fruto de su mente aunque pudiera tomar la forma de una alucinacin
visual).

Asimismo, se define el delirio, para mejor comprensin entre las diferencias de
cada trastorno. ste es el trastorno bsico en el contenido del pensamiento,
que puede comprometer incluso el juicio del individuo, pero con la preservacin
de su capacidad de pensar en forma lgica; los delirios (delusiones) son ideas
o creencias falsas (para el terapeuta ms no para el paciente, puesto que este
las considera reales) que surgen a partir de diversos procesospatolgicos
(pobreza intelectual, falta de informacin y estado de nimo alterado) y que no
pueden ser corregidas, pues son irreductibles para el paciente por su
conviccin y certeza subjetiva. Es una visin alterada de la realidad
manifestada siempre como un juicio patolgicamente falsificado, y consta de 3
componentes o "caractersticas externas": 1) certeza subjetiva, 2)
incorregibilidad y 3) carcter absurdo y errneo. Su origen estara dado por un
cambio en la personalidad debido a la enfermedad misma, crendose una
condicin para el desarrollo de una atmsfera delirante sobre la cual la intuicin
delirante aparece.

Los Fundamentos existenciales fenomenolgicos de una ciencia de las
personas segn Ronald Laing, estn descritos como sigue:
"La palabra esquizoide designa a un individuo en el que la totaliadd de su
experiencia est dividida de dos maneras principales: en primer lugar, hay una
brecha en su relacin con su mundo y , en segundo lugar hay una rotura en su
relacin consigo mismo. Tal persona no es capaz de experimentarse a s
misma junto con otras o como en su casa en el mundo, sino que por el
contrario, se experimenta a s misma en una desesperante soledad y completo
aislamiento; adems, no se experimenta a s misma como una persona
completa sino ms bien como si estuviese dividida de varias maneras, quiz
como una mente ms o menos tenuemente ligada a un cuerpo, como dos o
ms yos y as sucesivamente".

"A menos que comencemos con el concepto del hombre en relacin con otros
hombres, y desde el comienzo en un mundo y a menos que nos percatemos
de que el hombre no existe sin su mundo, y que su mundo no puede existir sin
l, estaremos condenados a comenzar el estudio de las personas esquizoides
y esquizofrnicas con una divisin verbal y conceptual que concuerda con la
divisin de la totalidad del esquizoide ser en- el- mundo".

Laing describe en las siguientes etapas, parte de la biografa clnica de un
esquizofrnico como una breve evolucin de la enfermedad:
I. "La paciente era una nia buena, normal, saludable, hasta que
gradualmente comenz a ser mala, a hacer o decir cosas que causaban
zozobras y que en su conjunto se atribuan a perversidad o maldad, hasta
que "No sabemos todava qu significa precisamente ser buena, mala y
loca. Pero sabemos mucho. Para comenzar, segn la recuerdan los padres
ahora; por supuesto. Julie obraba de tal manera que sus padres les pareca
que estaba bien. Era buena, saludable, normal. Luego, su conducta cambi
de manera que obr en trminos de lo que todos que significaban algo para
ella en el mundo, unnimemente convinieron en que era malo hasta que en
breve plazo, estaba ya loca"














BIBLIOGRAFA:
http://www.tlalpan.uvmnet.edu/oiid/download/Esquizofrenia_04_CSO_PSIC_PICSJ_E.pdf
http://www.monografias.com/trabajos30/esquizofrenia/esquizofrenia.shtml
http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Cognitiva/psicosis.htm