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Necesidades bsicas del ser humano y su satisfaccin a travs de la cultura
Bassetto, Giovanni gbassettof@gmail.com
1. Necesidades bsicas del ser humano y su satisfaccin a travs de la cultura
2. l ser humano, la salud y sociedad condiciones de vida! factores socio"sanitarias, em#leo,
educacin, recreacin
$. stilos de vida, calidad de vida y salud
%. &actores sociales, econmicos y culturales y su relacin con las necesidades bsicas del
individuo
'. (a familia, comunidad y el desarrollo humano
). *todos cualitativos en la investigacin #ara la salud
+. Grandes #roblemas del salud del siglo ,,-
.. /ondiciones de vida, factores socio"econmicos, em#leo, educacin, recreacin
0. 1eferencia bibliogrficas
Necesidades bsicas del ser humano y su satisfaccin a travs de la
cultura.
Necesidades humanas bsicas
Se ha credo tradicionalmente, que las necesidades humanas tienden a ser infinitas; que estn
constantemente cambiando; que varan de una cultura a otra, y que son diferentes en cada perodo
histrico. Pero tales suposiciones son incorrectas, puesto que son producto de un error conceptual, que
consiste en confundir las necesidades con los satisfactores de esas necesidades.
as necesidades humanas fundamentales son finitas, pocas y clasificables. !dems las necesidades
humanas fundamentales son las mismas en todas las culturas y en todos los perodos histricos. o que
cambia, a trav"s del tiempo y de las culturas, son la manera o los medios utili#ados para la satisfaccin de
las necesidades.
as necesidades fundamentales son$ subsistencia %salud, alimentacin, etc.&, proteccin %sistemas
de seguridad y prevencin, vivienda, etc.&, afecto %familia, amistades, privacidad, etc.& entendimiento
%educacin, comunicacin, etc.&, participacin %derechos, responsabilidades, traba'o, etc.&, ocio %'uegos,
espectculos& creacin %habilidades, destre#as&, identidad %grupos de referencia, se(ualidad, valores&,
libertad %igualdad de derechos&.
)oncebir las necesidades tan slo como carencia implica restringir su espectro a lo puramente
fisiolgico, que es precisamente el mbito en que una necesidad asume con mayor fuer#a y claridad la
sensacin de *falta de algo+. Sin embargo, en la medida en que las necesidades comprometen, motivan y
movili#an a las personas, son tambi"n potencialidad y, ms a,n, pueden llegar a ser recursos. a necesidad
de participar es potencial de participacin, tal como la necesidad de afecto es potencial de afecto.
-ntegrar la reali#acin armnica de las necesidades humanas en el proceso de desarrollo, significa
la oportunidad de que las personas puedan vivir ese desarrollo desde sus comien#os; dando origen as a un
desarrollo sano, autodependiente y participativo, capa# de crear los fundamentos para un orden en el que
se pueda conciliar el crecimiento econmico, la solidaridad social, el crecimiento de las personas y la
proteccin del ambiente.
as necesidades humanas bsicas referidas, deben constituirse en derechos inalienables del ser
humano, ya que su posesin y prctica hacen a la dignidad del individuo y las comunidades. a satisfaccin
de estas necesidades implica un marco ambiental sano. a degradacin del ambiente, provocada por los
procesos de contaminacin y *e(plotacin+ irracional de los recursos, atenta gravemente contra ellas.
!ctualmente y a nivel mundial, los modelos de desarrollo econmico y tecnolgico han provocado que
millones de seres humanos no hayan tenido posibilidad de acceder a la satisfaccin de estas necesidades
bsicas.
2irmide de necesidades de *aslo3.
Pirmides de .aslow o Pirmide de .aslow. /s una teora psicolgica propuesta por !braham
.aslow en su traba'o de 0123 4na teora sobre la motivacin humana, posteriormente ampliada. .aslow
formul una 'erarqua de las necesidades humanas y su teora defiende que conforme se satisfacen las
necesidades bsicas, los seres humanos desarrollamos necesidades y deseos ms elevados
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4eor5a 6err7uica de las necesidades de *aslo3
a 'erarqua de necesidades de .aslow se describe a menudo como una pirmide que consta de 5
niveles$ los cuatro primeros niveles pueden ser agrupados como necesidades de d"ficit %dficit needs&; el
nivel superior se le denomina necesidad del ser %being needs&. 6a diferencia estriba en que mientras las
necesidades de d"ficit pueden ser satisfechas, las necesidades del ser son una fuer#a impelente continua7.
a idea bsica de esta 'erarqua es que las necesidades ms altas ocupan nuestra atencin slo una ve#
que se han satisfecho necesidades inferiores en la pirmide. as fuer#as de crecimiento dan lugar a un
movimiento hacia arriba en la 'erarqua, mientras que las fuer#as regresivas empu'an las necesidades
prepotentes hacia aba'o en la 'erarquia. /n t"rminos de economa se usaba mucho este m"todo de
'erarqui#acin, hasta que se simplific en una sola 8felicidad8. Seg,n la pirmide de .aslow dispondramos
de$
Necesidades fisiolgicas bsicas
Son necesidades fisiolgicas bsicas para mantener la homeostasis %referido a la salud del individuo&,
dentro de estas se incluyen$
9ecesidad de beber agua.
9ecesidad de alimentacin.
9ecesidad de dormir.
9ecesidad de eliminar los desechos.
Necesidades de seguridad
Surgen de la necesidad de que la persona se sienta segura y protegida. :entro de ellas se encuentran$
Seguridad fsica.
Seguridad de empleo.
Seguridad de ingresos y recursos.
8e #ertenencia y afecto
/stn relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo, son las necesidades de asociacin, participacin
y aceptacin. /n el grupo de traba'o, entre estas se encuentran$ la amistad, el afecto y el amor. Se
satisfacen mediante las funciones de servicios y prestaciones que incluyen actividades deportivas, culturales
y recreativas. /l ser humano por naturale#a siente la necesidad de relacionarse, de agruparse; en familia o
con amigos o formalmente en las organi#aciones.
stima o reconocimiento
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/n ocasiones las empresas no toman muy en serio este punto, ya que slo se enfocan en la remuneracin
econmica y se olvidan que las personas tambi"n tienen sentimientos. /sto no slo afecta ben"ficamente al
individuo, sino a toda su familia. 4n e'emplo bien claro es cuando un padre de familia asiste a la firma de
boleta de su peque;o y al t"rmino de "sta la maestra se acerca al padre de familia y felicita al ni;o por su
gran desempe;o; no slo se siente bien el ni;o sino toda su familia, por que se refle'a el esfuer#o de cada
uno de los miembros y por ende el ni;o tendr una motivacin que lo invitar a seguir esfor#ndose.
9utorreali:acin
Son las ms elevadas, se hallan en la cima de la 'erarqua, a trav"s de su satisfaccin personal, encuentran
un sentido a la vida mediante el desarrollo de su potencial en una actividad. Se llega a esta cuando todos
los niveles anteriores han sido alcan#ados y completados.
EL SER HUMN!" L SLU# $ S!%&E## %!N#&%&!NES #E '&#(
)%*!RES S!%&!+SN&*R&S" EM,LE!" E#U%%&-N"
RE%RE%&-N
l.unas consideraciones .enerales en torno al /roceso de salud+enfermedad.
-niciamos esta e(posicin desde la ptica de la epidemiologa que como rama t"cnica au(iliar de la
medicina, permite proponer hiptesis acerca de la ocurrencia de las enfermedades en grupos poblacionales.
a epidemiologa, seg,n !hlbom y 9orell %0113&, se define como <<la ciencia que estudia la
frecuencia de las enfermedades en las poblaciones humanas==%p.0&. :e esta forma los epidemilogos no
contemplan la enfermedad integralmente, sino que describen tan slo la ocurrencia de "sta, su clasificacin,
sus factores de riesgo y su descripcin por m"todos estadsticos, as como su relacin que tiene con otras
ramas; de la medicina como la medicina preventiva o la salud p,blica. /s decir, que establece cmo se
genera y distribuye la enfermedad %morbilidad&, la muerte %mortalidad& y el estar sano %sanidad& de los
individuos a trav"s del esquema causal.
Para subsanar el problema de que la epidemiologa m"dica <<clsica== o tradicional no ha abordado el
proceso de salud>enfermedad colectivo desde la perspectiva de las ciencias sociales, aurell %01??&,
incursion en este terreno a trav"s de las propuestas de la epidemiologa social. !l respecto, aurell
coment$ <<mi proposicin de considerar la enfermedad como un fenmeno colectivo significa, entonces,
que es un hecho social y que debe ser mane'ado como tal tanto en t"rminos tericos como metodolgicos.
/sto sugiere que el concepto de la salud>enfermedad colectiva no es reductible al fenmeno biolgico
individual, aunque es la e(presin concreta del primero== %pg. @A&. /sta visin nos ha permitido considerar
a la enfermedad como un fenmeno social y por lo tanto colectivo, sin embargo, la intencin no es conocer
si a cada fenmeno social le corresponde una enfermedad, sino determinar los procesos histricos de las
sociedades, particularmente los sociales lleven a la generacin de enfermedades.
:esde una perspectiva similar, pe# y Blanco %0112&, partiendo de la tesis de modelos de salud>
enfermedad %S/& desde lo social, identifican el doble componente social>biolgico que conforma las
condiciones de S/ de las poblaciones. /l papel fundamental que los procesos sociales 'uegan en la
determinacin y la multicausalidad 'erarqui#ada que opera en su generacin del proceso de salud>
enfermedad colectivo es abordado en sus recientes traba'os donde se especifican las diferencias entre un
modelo y otro, y se ubican en el reconocimiento de la especifidad en lo social, en la interpretacin sobre las
formas de operacin y en los mecanismos de la determinacin de lo social. Se especifica que los
componentes sociales tienen la misma importancia en la generacin de la enfermedad %inclusive que los
etiopatog"nicos& y, por ello, proponen en el estudio, que la determinacin de la enfermedad no slo sea a
trav"s de la identificacin de factores causales naturales, ecolgicos y sociales, sino que haya una refle(in
complemetaria de lo biolgico y lo social.
:entro de la misma corriente de pensamiento de la epidemiologa social, Brehil y Cranda %01@5$25>
D2&, consideran que el <<ob'eto de estudio de la epidemiologa es la salud>enfermedad como proceso
particular de una sociedad==, lo que significa que contrariamente a la corriente de la epidemiologa clsica
que considera a la enfermedad desde lo individual a lo social; los autores presentan a la epidemiologa
social como un proceso ms incluyente que permite estudiar a los grupos sociales determinados y su
relacin con el proceso colectivo de salud, enfermedad y muerte. Breilh, un a;o despu"s %01@D&, aborda la
epidemiologa con la construccin de una tesis ba'o el m"todo de anlisis cientfico del materialismo
histrico, considerando que <<el proceso de salud>enfermedad constituye una e(presin particular del
proceso general de la vida social==. /n su anlisis utili#a la categora de reproduccin social, que se
configura en un sistema de contradicciones dial"cticas seg,n cada clase se desenvuelve.
Ba'o el mismo tema, Possas %01@1&, aborda el problema del proceso de salud>enfermedad desde la
epidemiologa social 'erarqui#ando las determinaciones de forma coherente partiendo de los niveles de
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amplitud y subordinacin entre las causas ms generales y las ms especficas, especificando que <<el
comple'o causal que incide en la determinacin del proceso salud>enfermedad requiere del establecimiento
de ne(os 'erarqui#ados de causalidad seg,n los niveles de generalidad y especifidad de las causas
identificadas y seg,n su importancia relativa en la determinacin de los fenmenos observados== %pg.01A>
010&.
Los conce/tos anal0ticos de calidad y condicin de vida vistos desde diferentes ciencias.
/n este apartado, se da una visin general de algunas consideraciones que al respecto de la
calidad y condicin de vida se tienen desde diferentes ciencias. )on el fin de tener una idea de estos
conceptos, planteamos la pregunta de E)ules son los conceptos analticos para determinar la salud>
enfermedad colectiva que sean ms adecuados para que, desde una perspectiva terica nos permita
construir un puente entre los procesos sociales y los procesos biolgicosF
Gesulta un reto definir los conceptos analticos ms ,tiles que correspondan a la especifidad del
ob'eto de estudio, que es en este caso son los determinantes de la salud>enfermedad. )abe se;alar que en
el nivel ms terico general, los conceptos de calidad y condicin de vida permiten derivar otros conceptos y
categoras para e(plicar el proceso de salud>enfermedad colectiva. /n la sociologa, la psicologa, la
medicina y sus ciencias au(iliares como la epidemiologa y la salud p,blica, o desde otras ciencias como la
antropologa, as como, la medicina social; e(iste la diferencia conceptual entre calidad y condicin de vida,
inclusive, cmo evaluar cada una.
as acepciones de$ t"rmino, nocin, concepto y categora de calidad de vida, se mencionan
indistintamente por varios autores desde 01DA apro(imadamente, durante este periodo los cientficos
sociales han recolectado datos sobre los aspectos socioeconmicos, la educacin y la vivienda como una
alternativa para evaluar la calidad de vida. !lgunos investigadores han sugerido que se debe reali#ar una
diferenciacin respecto a la calidad de vida relacionada con la salud, que tiene que ver con el valor de los
aspectos mismos de la vida y que no son considerados habitualmente tales como$ el ingreso, la libertad y la
calidad del medio ambiente, entendiendo que "ste concepto es una preocupacin encaminada de los
individuos por su enfermedad que padecen ms que por la ausencia de su salud, es decir, se relaciona con
un sentimiento de valor. !lgunos autores que han abordado el tema se citan a manera de e'emplo$ los
psiclogos :ay y HanIey %011D&, han sugerido mediciones sub'etivas para evaluar de forma individual la
calidad de vida, a trav"s de indicadores como la satisfaccin individual respecto de la vida. .eeberg %0113&,
considera que generalmente la calidad de vida se ha relacionado con la interpretacin sub'etiva donde
intervienen factores psquicos y somticos de los individuos, utili#a al menos cuatro conceptos para el
anlisis de la calidad de vida$
a& sentimiento de satisfaccin de la vida en general,
b& capacidad mental para evaluar cada uno de nuestras satisfacciones,
c& un estado <<aceptable== fsico, mental, social y emocional como determinante de la salud del individuo
y,
d& una evaluacin ob'etiva de otra persona que ha vivido condiciones similares.
/l :r. eidy %0112&, ha sugerido que el estado funcional ptimo, consiste en el entero dominio de las
funciones vitales y lo define <<como un concepto multidimensional caracteri#ado por la capacidad de
proveerse de las necesidades para la vida, esto es, lo que la gente re,ne para sus necesidades bsicas en
el curso normal de su vida, que cumple con sus funciones y mantiene su salud y bienestar==. /l dominio de
las funciones a las que eidy hace referencia, no est solamente confinado al funcionamiento fsico, incluye
tambi"n el funcionamiento psicolgico, social y espiritual. Sin embargo, la tendencia ha sido considerar el
valor relativo de las funciones solamente en el plano fsico. /videncia de ello, es la utili#acin de la escala
de JarnofsIy dise;ada en 012?, que eval,a o mide la habilidad personal para cumplir con las actividades de
la vida diaria %!K:&, como sera ba;arse o alimentarse uno mismo. /sta escala contempla una gradacin de
A a 0AA. Para eidy el estado funcional no es coincidente con el concepto de calidad de vida por dos
ra#ones. a primera, es que para evaluar tan slo se utili#a la escala funcional de JarnofsIy y segundo,
porque siendo medido el estado funcional de forma ob'etiva no se consideran los aspectos sub'etivos para
su interpretacin.
Por otro lado, /brahim %0115& ha relacionado la salud con la calidad de vida. :efiniendo la calidad
de vida como$ <<el valor asignado a la duracin de la vida como modificacin del estado funcional,
percepciones y oportunidades sociales que han sido influenciadas por la enfermedad, da;o, tratamiento o
las polticas==.
/l estado de salud como ya es conocido, no solo es la ausencia de enfermedad, de hecho como
Brown %011D& lo se;ala$ <<la salud es con frecuencia citada como uno de los componentes ms importantes
que determina la calidad de vida de los individuos, pero tambi"n la calidad de vida determina la salud de
estos==. !s mismo, Japlan y !nderson %011D& definen <<la salud como la ausencia de enfermedad y
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sntomas, y adems relacionan la salud con la calidad de vida como el efecto de las condiciones de
saludLenfermedad sobre las funciones==. Padilla %011D&, relaciona la salud con calidad de vida <<como
determinante de la forma en la cual se dan los cambios en la salud, particularmente por enfermedades
severas o crnicas, condiciones de co>morbilidad y tratamientos relacionados con afectacin a las
dimensiones de bienestar==. Kista de esta manera, la concepcin que se tiene de salud, no se puede reducir
a la simple ausencia de la enfermedad y sntomas, siendo que para los individuos la saludLenfermedad es
ms que eso. Bowling %0115&, observa esto y apunta adems que depende inclusive de la cultura, la edad,
el g"nero, el nivel de educacin y el estatus socioeconmico. .ount y )ohen %0115&, definen a la salud
como <<una sensacin de la integridad personal o entere#a, comprendida as como el dominio fsico, mental>
emocional y espiritual>e(istencial==. /n este sentido, no queda claro si la salud se subsume a la calidad de
vida; o si "sta es determinante de la saludLenfermedad o ms a,n, si todas ellas son sinnimos. o que si
queda claro es que cada investigador ha desarrollado su propia concepcin de lo que es la calidad de vida
relacionada con el fenmeno del proceso de salud>enfermedad.
os organismos internacionales para la salud como la Mrgani#acin Panamericana de la Salud
%MPS,0112&, ha propuesto que para evaluar las condiciones de vida, por e'emplo, tan slo se requiere de
dos factores$ los recursos econmicos disponibles y el grado de acceso al desarrollo social. /ste ,ltimo,
construido a partir del indicador global de accesibilidad al desarrollo social acumulado %-C!:S!&, y que no
incluye la mortalidad y morbilidad.
/l -C!:S! considera cinco variables$ el acceso a servicios bsicos de salud; el acceso a recursos
econmicos %representado en ."(ico por el salario mnimo&; el acceso al sistema educativo %educacin
bsica&; el acceso a nutrientes %fundamentalmente para la subsistencia& y, el acceso a saneamiento bsico
elemental. !s el -C!:S! pretende refle'ar el grado de accesibilidad de la poblacin a componentes bsicos
de mnimo nivel, para asegurar las condiciones de vida mnimas de subsistencia relacionados con la
situacin de salud. !s mismo, al reali#ar una comparacin entre los pases atinoamericanos se;ala la
MPS que las condiciones de vida de las poblaciones de cada pas estn correlacionadas con el nivel de
desarrollo econmico alcan#ado, el cual se traduce en la magnitud de los recursos disponibles y establece
tambi"n la correlacin con el modelo de desarrollo que ha predominado en la regin; el cual corresponde a
una mayor o menor accesibilidad de la poblacin a los recursos bsicos para su salud y el bienestar. )on
esto se infiere que las condiciones de vida estn relacionadas con el nivel de desarrollo econmico y con la
accesibilidad al desarrollo social acumulado en el respectivo pas %adems de sus variables&.
#el modelo biomdico y el determinismo biol.ico hacia la Medicina Social" una breve
consideracin histrica
Nistricamente, despu"s de :escartes, el modelo conocido como mecanicista, ha considerado al
cuerpo humano como una mquina, la enfermedad como consecuencia de la avera de la mquina, y a la
tarea del m"dico como la actividad reparadora de "sta mquina. a biologa y la medicina han desarrollado
ntimos vnculos cientficos. os avances cientficos han permitido comprender cada da ms el proceso de
salud>enfermedad sobre todo en el aspecto biolgico, sin embargo, ha persistido el enfoque reduccionista y
mecanicista.
os cientficos que han contribuido al desarrollo de la medicina como Pasteur, Joch, Bernard entre
otros ms introdu'eron nuevos conceptos, ideas y descubrimientos que dieron mayor "nfasis a las teoras
biolgicas en la medicina, partiendo desde los niveles de la microbiologa; la invencin de los instrumentos
de diagnstico como el estetoscopio y el esfigmanmetro.
/l avance de la ciruga ha favorecido por otro lado el despla#amiento del m"dico del paciente, es
decir, lo ha ale'ado de "ste concentrndose en la enfermedad, en lugar de prestar mayor atencin al
proceso del mantenimiento de la salud. !m"n de "sta situacin, fue necesario considerar que la enfermedad
no slo tiene bases biolgicas, sino que en ella influyen los factores del medio ambiente, as como los
psicolgicos y sociales para potenciarla o disminuirla. /l surgimiento de la salud p,blica, ha permitido la
disminucin %hasta cierto punto& de las enfermedades infecciosas causantes de muchas muertes. :urante el
siglo O-O se crea en la teora de los g"rmenes, ya que aceptaban que la enfermedad tena su origen en la
pobre#a, la desnutricin y la falta de higiene; en realidad los cientficos no estaban tan ale'ados de la
verdad, pues en la actualidad se consideran estos factores como propiciatorios de la enfermedad o por lo
menos como condicionantes para que "sta se presente, al respecto sabemos que adems de "stos, que los
factores sociales, econmicos, polticos y culturales en general inciden en la salud de los pueblos.
.uy recientemente, ewontin %0110&, haciendo referencia a la ideologa de la nueva derecha, el
determinismo biolgico manifiesta lo siguiente$ 8la ideologa de la nueva derecha se ha desarrollado en
/uropa y 9orteam"rica en respuesta a las crisis social y econmica de la d"cada pasada8. Sin embargo, la
ideologa de la nueva derecha hace hincapi" en el individualismo, que es la prioridad del individuo sobre la
colectividad, tiene sus races en una visin de la naturale#a humana. Seg,n Nobbes la condicin humana se
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deriva de la comprensin de la biologa humana, que se enmarca en las posturas filosficas siguientes$ el
reduccionismo, que es el con'unto de m"todos y modos de e(plicacin general del mundo de los ob'etos y
de las sociedades humanas. /n este sentido los reduccionistas intentan e(plicar las propiedades de
con'untos comple'os en los t"rminos de las unidades de que estn compuestas estas mol"culas o
sociedades. /l determinismo biolgico, afirma que la naturale#a humana est determinada por nuestros
genes, implicando que las causas de los fenmenos sociales se hallan en la biologa como los actores
individuales en una escena social, es ms, la herencia gen"tica, es siempre invocada como e(presin de la
inevitabilidad; lo que es biolgico lo es por naturale#a y por lo tanto es demostrado por la ciencia como
inmodificable. 4n enunciado bsico reduccionista y determinista biolgico es que los fenmenos sociales
son la suma de los comportamientos de los individuos. /l determinismo biolgico o biologisismo ha sido un
poderoso medio para e(plicar las desigualdades de estatus, rique#a y poder que ahondan a,n ms la
desigualdad en salud.
Por su parte, Gosen %01@D&, refiere que en el siglo O-O los m"dicos alemanes ligados a las luchas
populares, hicieron muchas propuestas para la e(plicacin de la distribucin y determinacin de la
enfermedad; la .edicina Social en "sa "poca planteaba que la salud del pueblo concierne a la sociedad
entera, y que las condiciones econmicas y sociales tienen un importante efecto sobre la salud y la
enfermedad, por lo que esas relaciones deben ser investigadas. as ideas de Kirchow, por e'emplo, fueron
retomadas por la .edicina Social atinoamericana considerando y reconociendo que e(iste una estrecha
relacin entre los problemas de pobre#a y la enfermedad; as naci un movimiento poltico social que
propone modificar las condiciones de salud de los individuos resolviendo los fenmenos de la desigualdad
social.
Noy da la .edicina Social %.S& se presenta como una corriente de pensamiento alternativa que
estructura un m"todo distinto al de las ciencias biolgicas o del modelo biom"dico para el estudio del
proceso de salud>enfermedad colectivo, ya que se plantean teoras diferentes a la salud p,blica o a la
epidemiologa. /l carcter especfico de la .S radica en el reconocimiento de que la salud>enfermedad para
su estudio, utili#a marcos analticos de las ciencias sociales, interpretando a la sociedad y a su historia, es
decir, de'a claro que el enfoque interpretativo histrico>social es indispensable. a .S generalmente, pero
no necesariamente, parte de los conceptos centrales del materialismo histrico para e(plicar el carcter
social de la realidad sanitaria, refle(ionando sobre los retos necesarios para la construccin de una
sociedad ms equitativa en materia de salud. Sin embargo, la .S no representa una contradiccin absoluta
ante las ciencias m"dicas; ya que la crtica, por e'emplo a la Salud P,blica ha permitido a la .edicina
Social definir claramente algunos ob'etos de estudio como los determinantes de la salud>enfermedad, el
saber m"dico y la prctica m"dica; por lo que e(iste entonces, planteamientos alternativos o
complementarios que e(plican el proceso de salud>enfermedad, sus determinantes y su distribucin. Por
otro lado, desde la epidemiologa se ha consolidado la idea de la determinacin social del proceso salud>
enfermedad y se ha mostrado la desigualdad de su distribucin.
Para %Blanco,0112&, la definicin de calidad y la condicin de vida de los grupos, colectividades o
sociedades humanas y su relacin con el estado de salud y enfermedad no son hechos recientes. /l
reconocimiento de esta relacin desde la perspectiva de la .edicina Social e(plica Blanco, <<surge
simultneamente en varios pases europeos a mediados del siglo O-O con un grupo de reformadores
sociales, entre los que destacan los higienistas y promotores del movimiento de reforma m"dica==. Por lo
que, la .S ha 'ugado un papel hasta ahora incomprendido por los cientficos biom"dicos de 8lnea dura8.
Los conce/tos anal0ticos de calidad y condicin de vida y su relacin con al.unas cate.or0as
em/leadas en la Medicina Social.
/s menester resaltar que la calidad y la condicin de vida de los individuos son conceptos que por s
mismos no definen o determinan con precisin el proceso de salud>enfermedad colectivo. )omo se ver en
los siguientes apartados, es necesario articularlos con otras categoras como la reproduccin social, la clase
social, la desigualdad y la pobre#a que ayudan a entenderlos, y que permiten abordar los procesos de
salud>enfermedad desde una visin que va ms all de la medicina positivista o biologisista. /n el caso de
la salud p,blica y la epidemiologa, "stas pretenden e(plicar que determinadas condiciones y calidad de
vida tienen por si mismas un peso sobre la salud o la enfermedad de las sociedades, as como, prestan
apoyo para anali#ar algunas de las investigaciones reali#adas en el campo de las ciencias sociales
concretamente de la .edicina Social.
/l problema de la satisfaccin de las necesidades humanas, en ,ltimo t"rmino lleva a una
determinada calidad de vida. Blanco %011?&, como define a la calidad de vida como$ 8el grado de
satisfaccin de necesidades bsicas, bienestar o privacin en un periodo de observacin8; entendi"ndose
que el nivel de satisfaccin de "stas necesidades va a permitir la estimacin de la calidad de vida de la
sociedad. a satisfaccin de estas necesidades, desde la perspectiva del Programa de las 9aciones 4nidas
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para el :esarrollo %P94:&, incluye el grado de nivel econmico alcan#ado por los pases como factor
preponderante. Sin embargo, la relacin entre crecimiento econmico y satisfaccin de necesidades
humanas es necesaria pero no suficiente. Se requiere de medidas adicionales y en consecuencia no es
automtico el impacto del desarrollo econmico en la calidad de vida de toda la poblacin %)/!PS,0110&.
/stas medidas adicionales frecuentemente se usan para e(presar las condiciones de vida definidas por la
MPS %0112& como$ <<las relaciones con el nivel de desarrollo econmico y accesibilidad al desarrollo social
acumulado en el respectivo pas8. Se incluyen adems otras variables como el empleo, desempleo,
subempleo, salario, gasto p,blico, precios en los alimentos, accesos a los servicios bsicos, tasas de
natalidad y mortalidad, fecundidad, analfabetismo, ingreso per cpita, educacin, salud, etc., y que en el
presente traba'o no sern revisados. o anterior nos habla de que es condicin necesaria que la magnitud
de los recursos disponibles, sobre todo econmicos, sean suficientes para la satisfaccin de las
necesidades de los individuos de una sociedad y que estas act,en como determinantes para un mayor
acceso a los servicios de salud, de educacin, de alimentacin, de vivienda y desde luego a salarios o
sueldos 8decorosos8.
/n materia de la calidad y condicin de vida es conveniente hacer referencia, a Brehil y Cranda
%01@5&, que abordan el proceso de salud>enfermedad visto ba'o el criterio de la epidemiologa al describirlo
como$ 8la sntesis de un con'unto de determinaciones que operan en una sociedad concreta y que producen
en los diferentes grupos la aparicin de riesgos o potencialidades caractersticas, las cuales a su ve# se
manifiestan en la forma de perfiles o patrones de enfermedad o de salud8. /n segundo t"rmino, lo
relacionan con la e(posicin de los procesos de riesgos$ 8que provocan la aparicin de enfermedades y
forma de muerte especficas8. Para la condicin de vida, la relacionan con el perfil de salud>enfermedad en
tres dimensiones a saber$
a& a dimensin estructural formada por los procesos de desarrollo de la capacidad productiva y las
relaciones sociales que operan en el conte(to donde ha aparecido un cierto problema epidemiolgico.
b& a dimensin particular formada por los procesos llamados de reproduccin social y,
d& a dimensin individual formada por los procesos que en ,ltima instancia llevan a enfermar o morir, o
que por el contrario, sostienen la normalidad y desarrollo somticos y psquicos.
/s decir, por un lado dependiendo de la calidad de vida de los individuos sern los riesgos que lo
lleven a la enfermedad e incluso a la muerte y, por otro lado, que la condicin de vida se relaciona con las
dimensiones de las capacidades desarrolladas por los individuos dentro de las relaciones sociales y
productivas, determinando as un perfil especfico de salud>enfermedad.
)itando a 9unes %01@D&, propone que el anlisis epidemiolgico se analice en con'unto con 8el
proceso de salud>enfermedad y la sociedad, o sea que aborda el problema de las condiciones sociales ba'o
las que se produce, desarrolla y difunde el fenmeno salud>enfermedad8. /sto lo lleva a cabo a trav"s de
dos categoras que e(presan las formas de insercin socio>econmica$ condiciones de traba'o y condiciones
de vida, que e(plican seg,n la autora, la distribucin de los diferentes riesgos de morbimortalidad de la
poblacin. Possas %01@1&, en este mismo sentido, precisa que las condiciones de vida estn 8relacionadas
a la dimensin espacial de la ocupacin del espacio urbano y rural, a la densidad poblacional en las
periferias urbanas, a las condiciones de alimentacin, habitacin saneamiento, transporte y medio ambiente,
entre otros8. !s mismo hace referencia a la diferencia entre condiciones de vida que como se aprecia son
relativas a las condiciones materiales para la subsistencia, y los estilos de vida son referidos a las formas
sociales y culturalmente determinadas de vida. !mbas dimensiones son condiciones de e(istencia que
caracteri#an el modo de vida que es la categora ms general que abarca las condiciones bsicas de
subsistencia y aspectos de comportamiento de la naturale#a socio>cultural de los individuos. /n este sentido
resulta interesante que los autores citados, articulan las condiciones de vida, estilos de vida, modo de vida y
condiciones de e(istencia como un todo, pero no delimitan o precisan cmo cada una de ellas influye en el
proceso de salud>enfermedad colectivo dentro del anlisis epidemiolgico que hacen referencia.
Pasamos en los siguientes apartados a describir las categoras ms empleadas en .edicina Social
para el anlisis de las condiciones y calidad de vida.
La re/roduccin social
a categora de reproduccin social es una de las ms utili#adas para e(plicar la calidad y la
condicin de vida de los individuos dentro de una sociedad. Blanco %011?&, partiendo desde un nivel terico
general, menciona que 8la calidad de vida se refiere a las condiciones ob'etivas y sub'etivas en que se
reali#a la reproduccin social de los grupos humanos8. /sto significa que la categora de reproduccin social
e(plican y hasta cierto punto la calidad de vida; profundi#ando hasta niveles muy comple'os de la
operacionali#acin. a categora de reproduccin social la considera como la base fundamental para
e(plicar el proceso de salud>enfermedad colectivo, desdoblndola para su anlisis a trav"s del proceso de
consumo, produccin y el territorio. /ste ,ltimo como el concepto mediador para la apro(imacin de la
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generacin de salud>enfermedad y muerte en las poblaciones. Seg,n la clase social de pertenencia
determina las condiciones de e(istencia %equivalente de condicin de vida& dentro de un territorio en
especfico, >en "ste sentido apuntara que el asentamiento en <<O== territorio tambi"n e(presa la cultura de
determinada poblacin> contribuyendo a establecer la calidad de vida de "sa colectividad o grupo social.
Por su parte Breilh %01@D&, aport desde la epidemiologa social, una teora donde el hecho
epidemiolgico se anali#a a trav"s de la categora de la reproduccin social, de la determinacin y
distribucin del proceso de salud>enfermedad, entendiendo como$ 8el perfil epidemiolgico el con'unto
integrado por el sistema de contradicciones %reproduccin social& que modela la calidad de vida y los
patrones de salud>enfermedad resultantes8.
!;os ms tarde, recapitul Breilh %01@1&, que 8el proceso de salud>enfermedad constituye una e(presin
particular del proceso general de la vida social8.
4tili#ando para su anlisis la categora de reproduccin social que se configura en un sistema de
contradicciones en que cada clase se desenvuelve. Ba'o "sta teora las condiciones materiales 'uegan un
papel determinante para evaluar la calidad de vida sobre todo de los que se refieren al consumo y posesin
de bienes en calidad y cantidad, acceso a los servicios y a la satisfaccin de las necesidades bsicas no
slo para vivir, sino para acumularlos a trav"s del tiempo. )ontinuando con Breilh %011Q&, anot que la
condicin de vida 8es me'or mientras ms adecuadas sean las condiciones para la reproduccin social, para
los procesos vitales y para la acumulacin gen"tica de venta'as biolgicas8. )omo un e'emplo
complementario a Breilh, citamos a Coldenberg %0110&, que haciendo referencia a la reproduccin social cit
que$ 8la produccin material de los individuos, las condiciones de vida , en torno de las cuales se
estructuran las condiciones de salud de las poblaciones, deben ser remitidas al movimiento de
reproduccin social8. Se infiere que hace alusin a la produccin de elementos materiales necesarios para
la reproduccin de los individuos, as como a la reproduccin social para la me'ora de las condiciones de
salud.
La clase social
Sin lugar a dudas, al hablar de la salud>enfermedad como fenmeno colectivo y como una e(presin
general de la vida social de los individuos, no se puede de'ar a un lado la clase social que permite a trav"s
del anlisis diferencial de los distintos grupos sociales, encontrar como la calidad y condicin de vida
determinan la salud>enfermedad colectiva. Blanco %0112&, refiere que 8la clase social de pertenencia
determina, en un sentido general, las condiciones de e(istencia, la salud>enfermedad se e(presa seg,n la
clase social a la que pertenecen los individuos y depende en gran medida de sus particulares condiciones
de vida y de traba'o8. /sta categora tiene que ser abordada desde el materialismo histrico que permite dar
un marco conceptual definido a un nivel de alta abstraccin del modo de produccin; donde los individuos se
diferencian entre s por el lugar que ocupan en un sistema de produccin.
Ksque# %0115&, e(plica desde la perspectiva de la salud p,blica que "sta 8e(tiende su visin de lo
individual>biolgico a lo colectivo>social, su ob'eto de estudio es la salud>enfermedad con sus determinantes
sociales, econmicos, polticos, culturales y epidemiolgicos8. /l autor comenta que dentro del espacio de lo
colectivo, para entender la dinmica de las poblaciones respecto del proceso de salud>enfermedad es a
partir del anlisis de 8sus clases y sectores de clase con sus diferentes condiciones de vida y de traba'o
que se van a e(presar en unas condiciones de salud o enfermedad, cuya apreciacin cientfica nos hablar
en el lengua'e de los n,meros y de los atributos, de la calidad de vida8. Para entender como la calidad de
vida queda inserta en el proceso de salud>enfermedad colectivo, la categora general de reproduccin social
es de mucho mayor utilidad, ya que se propone como una categora que permite sistemati#ar el estudio de
los condicionantes directos de la calidad de vida de los miembros de una cierta colectividad o de sus clases
sociales. o anterior nos lo confirma Breilh %01@?& >citado por Blanco %0112&>, que recurri a la categora de
clase social 8como instrumento terico>metodolgico fundamental8. Breilh consider que 8en cada una de
las clases sociales se resume la historia de sus condiciones de traba'o y de consumo que modulan la
calidad de vida y el aparecimiento de deterioros de los elementos integrantes de la misma8. )uestin que
ya ha sido revisada en prrafos anteriores, y que en sntesis permite enunciar que, la salud o enfermedad
de las clases %sociales& es el resultado de las condiciones de traba'o, sus condiciones de vida y que se
refle'an necesariamente en su calidad de vida. /n este sentido la investigacin>accin aporta a la salud
p,blica, nos permite conocer>haciendo avances, para las interrogantes que surgen acerca de la integracin
de lo biolgico y lo social en los procesos de salud>enfermedad colectivos.
Mtro punto de vista, es el de Bronfman y Puirn %01@2&, que emplean la categora de clase social
como mediadora de un 8comple'o con'unto de factores8 que perfilan las condiciones materiales de e(istencia
%o condiciones de vida&. ! trav"s del traba'o reali#ado por ellos acerca de la mortalidad infantil,
pretendeniendo establecer la relacin que e(iste entre clase social y "sta, con el ob'etivo de construir una
base emprica que d" cuenta del PS/ partiendo del funcionamiento del todo social y ubicando a la clase
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social como categora central para la e(plicacin de la mortalidad como fenmeno social. )ontrariamente,
Possas %01@1&, pone en duda la utilidad de la categora de clase social para la distribucin diferencial de la
salud>enfermedad ya que 8acaba implicando la reduccin del fenmeno epidemiolgico a la naturale#a de
las relaciones de produccin8. o anterior e(plica que la distribucin de los riesgos de enfermar, seg,n las
distintas formas de insercin socio>econmica, no pueden estar limitada a la actividad productiva sino a dos
condiciones implcitas que son las de traba'o y las de vida, que ya se revisaron en prrafos anteriores.
:esde el punto de vista de los autores que se han citado, nos e(plican que para anali#ar el proceso
de salud>enfermedad colectivo y, dado que las clases sociales necesariamente participan en las relaciones
de produccin y que "stas tienen que ver con la propia dinmica del capitalismo; no se pueden quedar al
margen las condiciones de vida de los grupos, clases o agregados sociales, ya que los cambios que se
operan en las formas de acumulacin de capital van transformando las condiciones laborales y "stas a su
ve# las condiciones de vida de las poblaciones.
La desi.ualdad social
/l hablar de desigualdad remite necesariamente al criterio de las necesidades insatisfechas.
:efinidas "stas ,ltimas por el )entro atinoamericano de Praba'o Social )/!PS %0110&, como 8el con'unto
de condiciones de carencia claramente identificadas y de valide# universal, inherentes a la naturale#a del
hombre y para cuya resolucin "ste tiene potencialidades8.
a privacin de "stas necesidades o la carencia de alguna de ellas como la alimentacin, pueden
llevar %y de hecho conducen& a determinadas patologas, y que no necesariamente estn entre la lnea de la
pobre#a y la rique#a. /s decir, la distribucin desigual o diferencial de las condiciones materiales para la
satisfaccin de necesidades para la vida se da en diferentes niveles de las clases sociales. :icho de una
manera muy coloquial, nadie est satisfecho con lo que posee a,n dentro de su misma clase social pues
siempre habr argumentos para alegar alguna desigualdad. a desigualdad no slo se aprecia a trav"s de
los factores econmicos, tambi"n se puede apreciar en el acceso a los servicios como agua potable, salud,
vivienda y alimentacin dentro de una misma poblacin sea "sta rural o urbana. a desigualdad que se ha
estudiado tradicionalmente, ha sido la distribucin diferencial de los riesgos %causas de enfermedad y
muerte& y los da;os %determinantes& a la salud de acuerdo con ciertas variables como edad, se(o, grupos
social %estratificado por ocupacin, escolaridad, ingreso, etc.&, y la distribucin diferencial de los recursos
para la salud; por lo tanto, el anlisis tradicional de las dimensiones de la desigualdad social consiste
bsicamente en la descripcin, cuantificacin y e(plicacin de las diferencias entre riesgos y da;os.
Por lo anterior, se hace necesario que el anlisis de la desigualdad social no slo sea descriptiva
%positivista&, sino que se relacione con otras categoras para su anlisis como las clases sociales que
tambi"n nos hablan de la desigualdad social. Berlinguer %01@1$Q3&, nos refiere a la desigualdad social como
8un hecho evidente %cuando se estudia& que la desigualdad, la e(plotacin y la opresin concurren para
producir o agravar las enfermedades8. Pambi"n se refle'a en las condiciones de vida de los individuos y que
en este caso se relaciona con las desigualdades de desarrollo econmico, poltico e ideolgico en una
sociedad.
)ontinuando con Breilh %01@2&, reconoce que 8las condiciones de vida y salud>enfermedad,
constituyen una e(presin del desarrollo econmico, poltico e ideolgico de una sociedad8, y las
desigualdades en estos 8desarrollos8 que han sido 8heredadas de las formaciones pre>capitalistas... se
desarrollan con las <<miserias==modernas que acompa;an al capitalismo monoplico.... as se producen
formas de vida contrastantes. /l efecto de todas aquellas miserias heredadas y modernas, detienen el
progreso en la salud y a,n producen efectos devastadores en algunos grupos....lo que enferma y mata no
es el progreso sino el modo capitalista de progresar8.
Por lo anterior, se e(presa claramente que el modo de produccin capitalista es un determinante
de la enfermedad en grandes n,cleos de poblacin, sobre todo en aquellas donde el traba'o no es lo
suficientemente remunerado o que repercute en un salario mnimo de subsistencia y por lo tanto, para el
traba'ador como para su familia provee escasos recursos en la alimentacin, en la vivienda y en general
para llevar condiciones de vida ptimas. /n otras palabras significa que e(isten privaciones en el consumo
bsico, por e'emplo de nutrientes, lo que repercute en conformar perfiles de salud>enfermedad de las clases
sociales determinadas por la privacin o deterioro en el consumo bsico. Gelacionndolo con lo dicho por
Berlinguer las desigualdades son condicionantes como productoras o agravantes de la salud o propiciatorias
de la enfermedad.
La /obre1a
a pobre#a est asociada, seg,n BoltviniI %011A&, a un estado de necesidad, a carencia, y "sta se
relaciona con lo necesario para la vida. /s decir, volvemos al tema de la satisfaccin de las necesidades por
lo que el concepto de pobre#a seg,n Blanco %011?&, 8incorpora la insatisfaccin absoluta y relativa de
necesidades, podra ser entendida como la e(presin e(trema de la desigual distribucin de recursos con
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que cuenta una sociedad8. a desigualdad seg,n el Banco .undial, >citado por Blanco %011?&> hace alusin
a las 8condiciones de vida relativas a una sociedad8. Blanco %011?&, comenta al respecto, que calidad de
vida es el 8grado de satisfaccin de necesidades bsicas, bienestar o privacin en un perodo de
observacin8. /n este sentido se forma un crculo; la satisfaccin de necesidades lleva a cierta calidad de
vida, "sta podr ser apreciada de una forma desigual por los individuos seg,n el grado de satisfaccin de
sus necesidades hasta que de alguna manera alcancen el nivel inferior donde la carencia los conduce %en
casos e(tremos& a la pobre#a. /sta, repercutir en la calidad de vida que se e(presa en la desigualdad de la
satisfaccin de las necesidades. /s por lo tanto seg,n Salles %0112&, que 8el modo de satisfaccin8
es lo que da a la 8necesidad el carcter social8, por lo tanto, el 8grado de pobre#a8 depender en el modo
en que las necesidades se satisfacen.
o caracterstico de los pases pobres en general, es que se destacan por los ba'os ingresos
econmicos, la escasa o nula educacin escolar, los altos ndices de enfermedades fsicas, de desempleo,
de delincuencia, de vicios como la drogadiccin y el alcoholismo, as como de las condiciones p"simas de
higiene en general y los altos ndices de desnutricin asociados con otras patologas generalmente crnico>
degenerativas. ."(ico est considerado como pas en vas de desarrollo, los cinturones de miseria en las
#onas urbanas aumenta cada da, el sub y desempleo a,n de profesionistas son indicadores de los efectos
de las polticas sociales, donde no se puede hablar de democracia e igualdad para los ciudadanos, sobre
todo en aquellos grupos indgenas, donde el etnocidio cobra auge por las polticas de concentracin de
capital en un reducido n,mero de la poblacin mundial. /stas polticas indudablemente disminuyen >si es
que no imposibilitan> tener acceso a la satisfaccin de las necesidades humanas para el sostenimiento de
las condiciones materiales indispensables para la vida. Sin la satisfaccin de "stas el hombre y la mu'er son
incapaces de preservarse; la satisfaccin de las necesidades bsicas constituye la condicin sine qua non
para la sobrevivencia de la especie humana.
ES*&L!S #E '&#" %L&## #E '&# $ SLU#
Estilo de vida.
Rorma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables, determinados por la
interaccin entre las caractersticas personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de
vida socioeconmicas y ambientales.
-ncursionar en la temtica de /stilos de Kida Saludables, no es posible hacerlo a trav"s a un listado de
comportamientos individuales y colectivos que definen el que hacer o no hacer para vivir ms o menos
a;os, independiente de como se viven. /s necesario en primera instancia, adentrarnos en el concepto de
)alidad de Kida y un poco ms all en este como componente del desarrollo humano orientado hacia que
hacer, individual y colectivamente, para la satisfaccin de las necesidades humanas.
%once/to del #esarrollo Humano
/l desarrollo debe entenderse como un proceso de transformacin que persigue el me'oramiento de
las condiciones de vida para lograr me'or calidad de vida y alcan#ar mantener la dignidad de la persona
humana en la sociedad. /sta transformacin e(ige la participacin de la poblacin.
/l desarrollo se inicia con la identificacin de las necesidades humanas y su ob'etivo final ser
humani#ar y dignificar al ser humano a trav"s de la satisfaccin de sus necesidades de e(presin,
creatividad, participacin, igualdad de condiciones de convivencia, y autodeterminacin entre otras. /n esta
forma el desarrollo est ntimamente ligado con las oportunidades de autorreali#acin de las personas como
individuos o como grupos.
Necesidades Humanas )undamentales
a persona es un ser de necesidades m,ltiples e interdependientes, que conforman un sistema que
se interrelaciona e interact,a, complementndose y compensndose simultneamente para lograr
dinamismo en el proceso de satisfaccin.
as necesidades humanas universales, son iguales en todas las culturas y momentos histricos, su
variacin la determina el mecanismo o medio utili#ado para satisfacerlas.
a satisfaccin de las necesidades humanas debe darse en tres conte(tos, tambi"n
interrelacionados$
> /n relacin con uno mismo. > /n relacin con el grupo social. > /n relacin con el medio ambiente.
Estilos de 'ida
:esde una perspectiva integral, es necesario considerar los estilos de vida como parte de una
dimensin colectiva y social, que comprende tres aspectos interrelacionados$
El Material" El Social " El &deol.ico
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/n lo material, el estilo de vida se caracteri#a por manifestaciones de la cultura material$ vivienda,
alimentacin, vestido.
/n lo social, seg,n las formas y estructuras organi#ativas$ tipo de familia, grupos de parentesco,
redes sociales de apoyo y sistemas de soporte como las instituciones y asociaciones.
/n el plano ideolgico, los estilos de vida se e(presan a trav"s de las ideas, valores y creencias que
determinan las respuestas o comportamientos a los distintos sucesos de la vida.
os estilos de vida se han identificado principalmente con la salud en un plano biolgico pero no la
salud como bienestar biopsicosocial espiritual y como componente de la calidad de vida. /n este sentido se
definen como /stilos de Kida Saludables.
Estilos de 'ida Saludables
:efinidos como los procesos sociales, las tradiciones, los hbitos, conductas y comportamientos de
los individuos y grupos de poblacin que conllevan a la satisfaccin de las necesidades humanas para
alcan#ar el bienestar y la vida.
!lgunos de los estilos de vida saludables podran ser$
> Pener sentido de vida, ob'etivos de vida y plan de accin.
> .antener la autoestima, el sentido de pertenencia y la identidad.
> .antener la autodecisin, la autogestin y el deseo de aprender.
> Brindar afecto y mantener la integracin social y familiar.
> Pener satisfaccin con la vida.
> Promover la convivencia, solidaridad, tolerancia y negociacin.
> )apacidad de autocuidado.
> Seguridad social en salud y control de factores de riesgo como obesidad, vida sedentaria,
tabaquismo, alcoholismo, abuso de medicamentos, estr"s, y algunas patologas como hipertensin
y diabetes.
> Mcupacin de tiempo libre y disfrute del ocio.
> )omunicacin y participacin a nivel familiar y social.
> !ccesibilidad a programas de bienestar, salud, educacin, culturales, recreativos, entre otros.
> Seguridad econmica.
a estrategia para desarrollar estos estilos de vida saludables es en un solo t"rmino el compromiso
individual y social convencidos de que slo as se satisfacen necesidades fundamentales, se me'ora la
calidad de vida y se alcan#a el desarrollo humano en t"rminos de la dignidad de la persona.
/n sociologa, un estilo de vida es la manera en que vive una persona %o un grupo de personas&.
/sto incluye$
a forma de las relaciones personales o :el consumo o :e la hospitalidad o a forma de vestir.
4na forma de vida tpicamente tambi"n refle'a las actitudes, los valores o la visin del mundo de un
individuo.
Pener una *forma de vida especfica+ implica una opcin consciente o inconsciente entre un sistema
de comportamientos y de algunos otros sistemas de comportamientos.
a primera ve# que apareci el concepto de *estilo de vida+ fue en 0131 %las generaciones
anteriores pudieron no haber necesitado este concepto porque no era significativo al ser las sociedades
relativamente homog"neas&.
Educacin /ara la salud y /romocin de la salud( estrate.ias /ara me2orar los estilos y la calidad de
vida
a intervencin en el mbito de los estilos de vida saludables siempre ha estado relacionado con el
desarrollo de dos amplias disciplinas como son$
a. ducacin #ara la salud. a educacin para la salud es la disciplina encargada de comunicar a
las personas de lo que es la salud, considerando las tres facetas que la conforman$ biolgica, psicolgica y
social, as como de transmitir informacin sobre los comportamientos especficos que suponen un riesgo
para la salud y aquellos otros que por el contrario ensal#an la salud. Podemos hablar de tres grandes reas
de intervencin$
a educacin para la salud en la escuela$ tiene como meta me'orar la salud biopsicosocial de los
ni;os y adolescentes. /ntre los principales ob'etivos estn$ la salud comunitaria, la salud de
consumo, la salud ambiental, la vida familiar, el crecimiento y el desarrollo, la salud nutricional, la
prevencin y el control de enfermedades, la prevencin de accidentes y la seguridad, el uso y abuso
de sustancias. /sta disciplina se ha introducido en la educacin primaria y secundaria como un
contenido transversal que debe ser instruido desde todas las asignaturas del currculo escolar. Sin
embargo, la gran cantidad de problemas y obstculos que encuentran los profesores para llevar a
cabo esta labor tan comple'a y diversa hace que se est" de'ando a un lado y que se dedique poco
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tiempo a esta ardua labor. )omo consecuencia, Neaven considera que dadas las carencias que se
estn produciendo es recomendable introducir esta disciplina en el sistema escolar como una
asignatura independiente, recibiendo el mismo peso que el resto.
/n la comunidad$ en contraste con la escuela no e(iste un conte(to especfico ni unos ob'etivos
claros. Se trata de programas que se reali#an para prevenir y me'orar los problemas de salud que
presenta la comunidad en general. /'emplos de este tipo de programas puede ser una campa;a
antitabaco o un programa de planificacin familiar.
a educacin de pacientes$ "sta se lleva a cabo fundamentalmente en conte(tos m"dicos donde la
poblacin diana son personas que han sido diagnosticadas de alguna enfermedad y que se
encuentran ba'o tratamiento m"dico. /l ob'etivo suele ser aminorar los riesgos asociados a dicha
enfermedad. Son los m"dicos los profesionales que directa o indirectamente se encargan de esta
labor.
Creen plantean la e(istencia de tres tipos de factores que influyen en las conductas de salud$ los factores
predisposicionales que son los antecedentes de la conducta que tienen una gran fuer#a motivacional en la
toma de decisiones de una conducta de salud %actitudes y creencias&. os factores facilitadores que son las
habilidades y los recursos necesarios para la reali#acin de una conducta %habilidades de lavado de dientes
o el acceso a dentfricos con fl,or&. Por ,ltimo, los factores refor#adores son los refuer#os tangibles o no, los
incentivos o los castigos asociados a una conducta que contribuyen a su persistencia o a su desaparicin
%aprobacin de los pares por el consumo de tabaco&.
Mtra aportacin de gran inter"s para el desarrollo de programas es el denominado .apa de -ntervencin.
Na sido dise;ado para guiar el proceso de desarrollo de programas de educacin para la salud basndose
en la evidencia emprica y en la teora.
)ualidades en la educacin para la calidad de vida$ en medicina, los profesionales deben
actuali#arse y renovar continuamente sus conocimientos, deben reunirse e intercambiar informacin
a trav"s de revistas publicadas y de otras formas; compartir informacin es una caracterstica de las
profesiones. /s necesario vivir en un permanente proceso de educacin para ser capaces de
desempe;arnos en nuestra profesin, en todas las reas y en todos los niveles.
/l aprendi#a'e supone un 8cambio8. /n cuanto al logro de la calidad de vida, necesariamente tendremos
que entrar en una dinmica de cambios constantes que no terminan nunca. a perfeccin no puede
alcan#arse, pero si es posible acercarnos a ella con cada cambio.
Nerberto .ahon reconoce dos campos de aprendi#a'e en el hombre$ 84no, es el de las aptitudes o
habilidades donde el hombre incorpora los conocimientos que amplan su 8saber hacer8. /l otro de los
campos, es el de las actitudes o conductas, donde el hombre incorpora los mensa'es que el conte(to vuelca
sobre "l, y que, cuando alcan#an la contundencia suficiente, se asimilan y producen as una modificacin de
conducta8. )onsideraremos el aprendi#a'e de aptitudes o habilidades como la formacin profesional y el de
actitudes y conductas como la formacin personal.
.uchos autores insisten en la formacin t"cnica, aptitudes o habilidades de cada profesin. Sin embargo,
refle(ionando en aquello de que no hay una 8escuela para la vida8, se debe pensar que cualquier actividad
profesional es una actividad humana; se trata con personas, y de ellas depende el "(ito de cualquier
actividad y el trato con personas e(ige calidad de vida por parte del practicante.
!lbert /instein sola afirmar$ 8)onsidero criticable tratar al individuo como una herramienta inerte. a
escuela debe plantearse siempre como ob'etivo el que el 'oven salga de ella con una personalidad armnica
y no como un especialista ... . o primero debera ser, siempre, desarrollar la capacidad general para el
pensamiento y el 'uicio independientes y no la adquisicin de pensamientos especiali#ados8.
b. 2romocin de la salud . .s que una disciplina, la promocin de la salud es un planteamiento
filosfico global sobre la salud y la calidad de vida de las personas. a promocin de la salud se diferencia
de la educacin para la salud en que "sta ,ltima trata de cambiar comportamientos concretos en una
poblacin especfica, sin embargo la promocin de la salud es un planteamiento holista de intervencin. Si
bien, la mayora de los autores consideran la educacin para la salud como parte de la promocin de la
salud
a promocin de la salud designa un movimiento hacia un estado positivo de salud y bienestar. Se ocupa
de las personas y su bienestar desde la perspectiva de esas mismas personas. )omo participantes, las
personas necesitan tener tanto control como sea posible para alcan#ar la salud y un estado de bienestar.
e'os de culpabili#ar a la vctima, la b,squeda de la salud y el bienestar es una responsabilidad tanto del
individuo como de la sociedad en general. :e hecho, los componentes conductuales 'uegan un rol
importante, pero tambi"n los conte(tos ecolgicos, econmicos y sociales son especialmente relevantes.
/n resumen, la promocin de la salud es un mbito de intervencin multisectorial, requiriendo una
conceptuali#acin de la salud amplia y holista y un cuidado de la salud tanto por sus consumidores como
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por sus proveedores. Por consiguiente, la principal funcin de la promocin de la salud consiste en crear las
condiciones que promuevan la salud ocasionando cambios en poltica local, nacional e internacional. /n
definitiva, la promocin de la salud puede ser considerada como una responsabilidad moral. /n este sentido
cabe se;alar que los educadores son los principales responsables de la educacin de los adolescentes y
que por lo tanto su responsabilidad debera motivarles a estar informados de los aspectos de salud que hay
que promover y enfati#ar, as como el papel que ellos 'uegan y las estrategias a seguir para conseguir entre
todos el ob'etivo perseguido, esto es lograr que los adolescentes adquieran estilos de vida saludables.
c. 1ecomendaciones en la 2romocin de estilos de vida saludables. !unque la educacin y la
promocin de la salud pueden llevarse a cabo en grupos de todas las edades %ni;os, adolescentes, adultos,
tercera edad&, posee mucha ms relevancia en la infancia y en la adolescencia. /sto es as debido a que en
estas edades se adquieren los hbitos de estilo de vida, que sern ms difciles de modificar en la vida
adulta.
a promocin de los estilos de vida saludables debe reali#arse a partir del dise;o de programas
adaptados a las caractersticas de la poblacin ob'etivo. :eben ir orientados a modificar los determinantes
ms potentes de las distintas conductas de salud. Si bien, algunos de estos son imposibles de modificar,
como el g"nero, las caractersticas biolgicas o el estatus socioeconmico. os determinantes psicolgicos
y conductuales son los que ms suelen introducirse en los programas, sin embargo, su influencia es ms
d"bil. /n contraste, los determinantes ambientales son de los ms potentes y suelen ser de'ados de lado en
los programas. os cambios en estos determinantes son vitales para modificar los estilos de vida de la
poblacin, cambios como por e'emplo alterar la influencia de los medios de comunicacin, restringir el
acceso al consumo de productos per'udiciales para la salud y facilitar el acceso a programas de e'ercicio.
!s pues, las estrategias de intervencin ,tiles deben tratar de cubrir las siguientes recomendaciones$
0. )onseguir que los entornos fsicos y sociales faciliten la actividad fsica.
Q. Gedactar leyes consistentes con la promocin de las conductas de salud.
3. Racilitar el acceso de productos saludables %alimentos ba'os en grasas& y restringir el acceso de
productos insanos %tabaco, alcohol, alimentos ricos en grasas y a#,cares&.
2. Pransmitir la importancia de un estilo de vida saludable %dieta saludable, estar fsicamente
activos, ...&, as como el peligro asociado al estilo de vida insano %consumo de tabaco y de alcohol,
sedentarismo, ...&.
5. Sue los programas educativos incorporen la ense;an#a de habilidades para la toma de decisiones,
habilidades de consumo y habilidades para el cambio conductual; y faciliten el apoyo de los pares y
de la familia en la adquisicin de los estilos de vida.
D. Por ,ltimo, remarcar la importancia de combinar las estrategias que fomenten comportamientos
saludables 'unto a otras que traten de modificar los comportamientos insanos, debido a que los
comportamientos saludables pueden ser incompatibles con estilos de vida insanos. /n este sentido
la prctica de actividad fsica es fundamental tanto para la prevencin como para el cambio de los
estilos de vida insanos. Se sabe como las personas fsicamente activas se comprometen con ms
frecuencia con comportamientos saludables y con menor frecuencia con conductas de riesgo para
la salud, en comparacin con las personas sedentarias.
)%*!RES S!%&LES" E%!N-M&%!S $ %UL*URLES $ SU
REL%&-N %!N LS NE%ES&##ES 34S&%S #EL &N#&'&#U!
La Naturale1a de lo Social
Podo hombre antes de su nacimiento esta condicionado por diversas costumbres y modos de
organi#acin social, como las formas de relacin y empare'amiento, las reglamentaciones de matrimonio. /n
las sociedades actuales, antes de nacer, un ni;o ha pasado por el filtro social de numerosos usos y
costumbres as como por instituciones sociales y 'urdicas que regulan los matrimonios, por instituciones
m"dicas que cuidan las condiciones del parte, y todo un con'unto de actividades econmicas y mercantiles
relacionadas por el propio hecho de nacer.
a pelcula /l ni;o salva'e de Pruffaut sirve para comprender la importancia que el aprendi#a'e de
costumbres, de modos de comportarse, de relacionarse y de comunicarse, tiene para todo ser humano,
desde los primeros meses de su vida. Podo ello forma un con'unto de pautas y patrones de conducta social,
sin los cuales los seres humanos se podran ver reducidos a una condicin diferente a la que actualmente
entendemos como humana.
/sto contrasta con la poca atencin que se ha prestado al anlisis especfico de lo social hasta
"poca muy reciente. o que choca con las interpretaciones contemporneas, que atribuyen un papel
decisivo a lo social en el propio proceso de homini#acin.
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Si lo social ha sido tan decisivo en el desarrollo humano no parece suficiente la e(plicacin sobre el
tardo surgimiento de la sociologa. -ncluso durante las primeras etapas de la sociologa apenas se presto
atencin a aclarar y definir lo que constituye la realidad de lo social.
Gesulta ra#onable la e(plicacin de que ha sido la misma inmediate# e importancia de lo social la
que ha retardado el desarrollo consciente de una refle(in en profundidad sobre esta problemtica hasta el
momento histrico de la revolucin industrial.
E)ul es la naturale#a de lo socialF ESu" papel 'uega lo social como elemento de referencia bsico
en la delimitacin del propio campo de estudio de la SociologaF
a indagacin de lo social se puede hacer de varias maneras$
.ediante la descripcin y anlisis de los componentes estructurales y formales de la sociedad$
Esttica Social o Estructura Social.
! trav"s de la investigacin sobre la lgica de los cambios y las transformaciones de estas
estructuras$
#inmica Social o #el %ambio Social.
Pambi"n se puede hacer mediante el estudio del K-9)4M SM)-!$ %9isbet& a trav"s de los
distintos elementos lo componen$
la interaccin social, los agregados sociales, la autoridad social, los roles sociales, los
status sociales, las normas sociales y la entropa social, etc.
El ,a/el de lo Social en el #esarrollo Humano.
a consideracin de la dimensin social del hombre no se limita a la simple constatacin de que el
hombre es un ser que vive en sociedad, sino que la cuestin central estriba en dilucidar cul es el papel que
'uega esta dimensin social en la naturale#a humana en su con'unto.
as formas de organi#acin societal son una manera de adaptacin por medio de las cuales ciertos
tipos de organismos aumentan sus posibilidades de sobrevivir y multiplicarse.
!lgunas especies han logrado esta adaptacin merced a su sociabilidad. T ms a,n algunas
especies han podido desarrollarse, e incluso orientar su propia evolucin a partir de su condicin social de
forma que esta condicin ha llegado a convertirse no slo en requisito para la supervivencia sino tambi"n en
elemento decisivo en su propia conformacin como especie.
4n medio social resulta ser conditio sine qua non de un despliegue biolgico normal.
a interrelacin entre los factores biolgicos y culturales en el proceso adaptativo de la evolucin
humana esta siendo ob'eto de una atencin cada ve# ms preferente.
!s surge la perspectiva )M/KM4)-M9!G-! para e(plicar cmo la biologa humana y la cultura
son generalmente adaptativas en el mismo sentido y cmo ambas han podido interactuar en la evolucin de
los atributos humanos.
os SM)-MB-MMCMS ponen el acento en el papel desempe;ado por la herencia gen"tica en la
dinmica de lo social, como verdadero motor de la sociabilidad. /dwar Uilson ver en el parentesco la
e(plicacin del fenmeno del altruismo. Namilton utili#a el concepto de coeficiente de parentesco para
e(plicar el dilema del comportamiento altruista. /stas interpretaciones pueden conducir a una interpretacin
puramente biolgica del fenmeno social.
!ntes de que se desencadenara la pol"mica sobre la Sociobiologa numerosos antroplogos haban
subrayado ya la significacin gen"tica de la cultura.
Schwart# y /wald, refiri"ndose al proceso gen"tico de la vida han se;alado que los procesos
biolgicos estn significativamente influidos por la accin cultural. a forma ms frecuente y consistente de
influencia cultural lo constituye en cualquier sociedad la eleccin de pare'a. )onsideran que la cultura debe
ser vista como un factor de la evolucin biolgica del hombre, no pudiendo entenderse su papel causal sin
tomar en consideracin los principios gen"ticos.
:owns y Blebtreu subrayan como las costumbres de vida, las pautas migratorias, los sistemas de
diferenciacin social y otros factores culturales desempe;an un papel fundamental en la circulacin gen"tica
y, por tanto, en la propia evolucin biolgica del hombre.
Mtros estudiosos han resaltado que los factores culturales han desempe;ado un importante papel
en la evolucin fsica de la humanidad$
desarrollo de herramientas VW p"rdida de los dientes;
necesidad de almacenamiento de informacinVW aumento del cerebro.
:e esta manera en las especies sociales las mutaciones gen"ticas tienen ms posibilidades de
consolidarse$ mayor grado posible de intercambios grupales, segregacin grupal de los individuos atpicos
%mutantes&
/l misterio del vnculo social hunde sus races en la propia lgica de lo viviente, en la tendencia a la
agregacin general de las especies. /n el desarrollo de los componentes sociales de las especies han
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'ugado un papel fundamental los propios procesos de seleccin natural %mayores probabilidades de
supervivencia&, cobrando importancia el componente social a medida que ms evolucionadas estn las
especies. /sto nos lleva a reconocer la importancia decisiva de las interrelaciones entre el hecho
biolgico y el hecho social.
La %once/cin #el Hombre %omo Ser Social
a base esta en la definicin aristot"lica del hombre como animal poltico por naturale#a %XMM9
PM-P-JY9&. a definicin de !ristteles contiene un mati# importante$ la dimensin cultural del hombre.
Nay dos ideas fundamentales en la Peora de la evolucin que permiten comprender ciertas dimensiones de
la dinmica humana y el papel social$
-dea del equilibrio ser vivoVnaturale#a %supone un equilibrio ecolgico, una adaptacin al medio&.
-dea de que el proceso de evolucin se ha producido en virtud de una dinmica de constantes
adaptaciones y desadaptaciones.
a cuestin de cuales son los factores que dan lugar a la dinmica de la evolucin ha sido ob'eto de
un vivo debate, en lo que se refiere a las causas y los efectos de las mutaciones gen"ticas.
/l hombre puede ser considerado como fruto de un doble proceso de evolucin biolgica y de
evolucin social.
Proceso de coVevolucin$ tiene su arranque en un dilatado proceso evolutivo general de las
especies %en concreto en algunas especies sociables de grandes primates& que en unas secuencias
encadenadas de mutaciones y cambios adaptativos empe#aron a desarrollar habitualmente una posicin
erguida.
a adopcin de la posicin erguida corri pare'a a un mayor desarrollo de las capacidades
manipuladoras y hacedoras de las e(tremidades superiores dando lugar, al empleo de ,tiles cada ms
perfeccionados para la obtencin de alimentos y para la ca#a; lo que permiti dietas ms variadas y ricas en
protenas conllevando un mayor refor#amiento de los la#os de cooperacin tanto para la organi#acin de las
tareas de la ca#a, como para la distribucin y preparacin de alimentos y su consumo as como para la
divisin general de tareas en el con'unto de la sociedad.
!ustralopitecus$ ms evolucionados que los primates ahora conocidos %hace millones de a;os&
Nomo habilis$ Q,5 . a;os VW ,tiles de piedra VW hombres habilidosos en el hacer
Nomo erectus$ Q . a;os VW hachas de piedra
Nombres de 9eardenthal$ QAA.AAA a;os
Nomo sapiens$ 0AA.AAA a;os VW resistieron a la gran glaciacin de hace Q5.AAA a;os, desarrollaron el arte
rupestre %hombre inteligente&. Pambi"n llamado homo faber %hombre hacedor, que fabrica instrumentos&
/stos homnidos supieron hacerse fuertes a partir de su debilidad fsica originaria y pudieron sobrevivir,
fundamentalmente en virtud de su carcter social. !grupndose y coordinndose fueron capaces de
desplegar formas cada ve# ms comple'as y perfectas de organi#acin social y, sobre todo, fueron
desarrollando y transmitiendo una cultura, es decir, un con'unto de conocimientos, formas y t"cnicas de
hacer las cosas, costumbre y hbitos sociales, sistemas de comunicacin y creencias que eran ense;adas y
aprendidas desde los primeros a;os de vida, de generacin en generacin, como un verdadero depsito
com,n de las comunidades.
/ste depsito com,n de conocimientos y de t"cnicas es el concepto de cultura. Cracias a la que
nuestros antepasados pudieron enfrentarse con algunas venta'as al reto de la adaptacin al medio y
pudieron hacerlo cada ve# me'or, porque la cultura y las formas de organi#acin social fueron evolucionando
y progresando a lo largo del tiempo.
)ultura y sociedad son las claves que nos permiten comprender no solo la adaptacin del ser
humano a la naturale#a, sino la misma naturale#a de este, /l hombre tal y como es en la actualidad slo
puede ser concebido como producto de su sociedad y de su cultura.
a cultura, en el sentido sociolgico de la e(presin, es para el hombre una especie de ambiente
artificial creado por "l mismo, como si de una segunda naturale#a humana se tratara, a;adida a su
naturale#a fsico originaria que se ha ido enriqueciendo a lo largo de la historia de la humanidad y que es
transmitida y ense;ada a todo individuo desde su nacimiento a trav"s de diversos y comple'os procesos de
sociali#acin y aprendi#a'e, hasta ir conformndole de acuerdo con el perfil propio de lo humano.
! todo este proceso de hacerse el hombre es a lo que se califica de NM.-9-X!)-Y9. os humanos
llegamos a ser lo que somos a trav"s de la sociedad y la cultura, aprendiendo a moldearnos a nosotros
mismos, con el lengua'e, los conocimientos, las costumbres y las formas de comportamiento que se
empie#an a imitar y a asimilar desde los primeros meses de vida.
/l concepto de cultura es inseparable del concepto de sociedad. 4na sociedad es un agregado
organi#ado de individuos y la cultura es la forma en que se comportan, su modo de vida.
)ultura$
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Pylor$ resalta los aspectos ms vivos y operativos de la cultura$ conocimientos, t"cnicas, leyes,
costumbres
.alinowsIi$ considera la cultura como forma de comportamiento del ser humano. /l hombre crea un
ambiente artificial y secundario.
inton$ configura la conducta aprendida y los resultados de conducta.
NersIovits$ es la parte de ambiente hecha por el hombre. )onsiderando que la vida del hombre
transcurre en dos escenarios$ el natural y el social.
a conclusin es que un individuo aislado es una ficcin filosfica. Sin sociedad el hombre no
e(istira.
Ras.os %aracter0sticos de lo Humano
o social ha constituido uno de los medios fundamentales a trav"s del cual el hombre ha podido
adaptarse a la naturale#a, en la historia de la evolucin el desarrollo humano supone la introduccin de un
cierto principio de autoVregulacin y de produccin autnoma de ambientes artificiales que han permitido
una me'or adaptacin al medio.
Nasta qu" punto lo social, en la medida en que es una condicin compartida con otros seres vivos,
puede considerarse como una condicin suficiente para e(plicar dicho desarrollo humano. a naturale#a de
lo humano debe ser entendida como algo que se completa con otras cualidades a;adidas que permiten dar
una e(plicacin ms cumplida sobre el comple'o proceso de homini#acin.
o que diferencia al hombre, es su libertad, su disposicin voluntaria para cooperar y actuar
solidaria y altruistamente con sus seme'antes y su capacidad de reali#acin de traba'os creativos e
inteligentes mediante una serie de herramientas y ,tiles que ha ido perfeccionando progresivamente a lo
largo del tiempo.
/l hombre es un ser social que tiene otras cualidades importantes$ su capacidad creativa, su
capacidad hacedora. !unque hay otros seres vivos que tambi"n hacen construcciones y fabrican cosas. Sin
embargo, el hombre puede efectuar traba'os y tareas mucho ms comple'as, sofisticadas y progresivamente
perfeccionadas. Cracias al cerebro %actuacin inteligente, creativa e imaginativa& y la mano %facilidad
manipuladora&.
os dos elementos bsicos que hicieron posible la evolucin de los hombres$ la mano y el cerebro
se completaron con los dos medios a trav"s de los que las herramientas y el traba'o humano se
perfeccionan y se trasmiten a lo largo del tiempo$ la cultura %como depsito com,n de conocimientos& y la
sociedad %como mbito para la reali#acin global de las tareas y las labores grupales del hombre. a mano y
el cerebro, 'unto a la cultura y la sociedad son los cuatro pinculos sobre los que ha sido posible la
evolucin humana.
9uestra especie es hacedora porque ha necesitado cambiar su forma de estar medio porque "ste le
era hostil. .ediante la capacidad grupal de traba'o y de accin los hombres han logrado alterar poco a poco
la relacin originaria con la naturale#a, y mediante todo un con'unto de utensilios y t"cnicas de traba'o, de
construccin y de fabricacin de ,tiles y medios de vida, ha ido controlando la naturale#a, readaptndola a
la medida de sus necesidades.
/n esta dinmica de adaptacin a la naturale#a el hombre ha ido progresando y se ha ido
remodelando a s mismo, como especie social, en un largo proceso evolutivo de desarrollo cultural que ha
sido un proceso creativo, un resultado de la capacidad e(presiva de la libertad humana.
/sta concepcin sobre el proceso evolutivo del hombre, a trav"s de sus capacidades sociales y
hacedoras ha sido desarrollada por )arlos .ar( en su teora sobre la productividad %del hombre como ser
de pra(is&, es decir, como ser dotado para un traba'o inteligente, libre y creativo.
!lgunos psiclogos sociales han considerado el lengua'e verbal como forma especficamente
humana de comunicacin, situndolo en el conte(to de las necesidades derivadas de procesos tan largos
de sociali#acin y cuidado de los hi'os como son necesarios entre los hombres. -gualmente Ceorge Nerbert
.ead ha subrayado como de manera paralela a la comple'idad del proceso de maduracin del sistema
nervioso humano, se ha producido una paralela comple'idad del sistema social. o que conduce a que en el
hombre, la diferenciacin funcional proporcionada por el lengua'e presenta un principio de organi#acin que
produce no slo un tipo enteramente distinto de individuo, sino tambi"n una sociedad diferente.
Puesto que la tendencia a la agrupacin puede considerarse una caracterstica general de la vida es
necesario determinar si e(iste una forma especficamente humana de lo social y si esta forma puede
considerarse un grado ms dentro de una escala general com,n o si la conformacin social de los hombres
ha acabado influyendo en su propia evolucin como especie. :e manera que lo social se ha convertido en
un requisito bsico para su misma supervivencia como especie social.
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o social ha pasado a ser parte de la propia naturale#a humana, y en el proceso evolutivo, a trav"s
del cual la sociedad se convierte en una necesidad para el hombre, se puso en marcha un mecanismo
fundamental de orientacin del cambio biolgico y mental.
Uilson ofreci una e(plicacin gen"tica de la orientacin social. os procesos de evolucin social
deben ser vistos no slo como una respuesta efica# al reto de la adaptacin, sino como una forma de
reorientacin de la propia lgica de lo natural originario hasta la prctica recreacin de una especie nueva,
como resultado de un doble proceso de adaptacin$ de la especie al medio, a trav"s de los sistemas
sociales y del individuo a la sociedad, por medio de la cultura.
!s la cultura %y ms especficamente el aspecto social de las culturas humanas& aparece como el
verdadero elemento e(plicativo del carcter social humano, de forma que el hombre slo puede ser
entendido como fruto de un tipo de cultura desarrollada a partir de la evolucin de forma social especfica.
a cultura es la que ha conformado y conforma la personalidad humana, y la que ha permitido su
supervivencia y desarrollo, en cuanto mecanismo ,til de adaptacin al medio
L )M&L&" %!MUN&## $ EL #ESRR!LL! HUMN!
Son dos los temas de nuestra refle(in comprendidos en el enunciado del ttulo$ el tema del
crecimiento o desarrollo de la persona humana %de la 8genealoga8 de la persona& y el tema de la familia
como 8ambiente8 en el que se desarrolla este crecimiento. T sobre estos dos puntos se articular mi
refle(in. .e queda a,n precisar la perspectiva que adoptar". /n efecto, el tema de la familia como
genealoga de la persona puede ser desarrollado de diversas maneras. a ma es una perspectiva
antropolgica, "tica, filosfica y teolgica. a pregunta, es decir, aquello a lo que buscaremos responder,
es la siguiente$ Ecul es la verdad de la genealoga de la persona y %la verdad& de la familiaF
/sta es la pregunta antropolgica. T ya que la persona, su genealoga, est ligada a la libertad, la
pregunta antropolgica genera inevitablemente una pregunta "tica$ Ecul es el bien %el valor& propio de la
familia en cuanto lugar en el que se desarrolla la persona humanaF /sta es la ptica de mi e(posicin. Se
ve con facilidad como "sta se hace necesaria, mas no es suficiente. /s necesaria porque fundamenta la
refle(in dirigida a precisar el ser mismo de la persona y de la familia %estaba tentado de escribir$ su
8cimiento firme8& y, por lo tanto, a dise;ar la topografa espiritual de cualquier e(ploracin en este territorio
y de cualquier intervencin al respecto. Pero la refle(in sola no basta$ la familia como lugar de crecimiento
de la persona se constituye dentro de conte(tos histricos muy diversos. Srvanse pues aceptar esta
refle(in como un aporte bastante parcial.
a genealoga de la persona s un logro, considerado ya definitivamente como una conquista de la
investigacin histrica, la afirmacin seg,n la cual el 8concepto8 de persona ha nacido solamente en el
cristianismo y al interior de los dos ms grandes debates tericos que haya recorrido la ra#n humana$ el
debate cristolgico y el debate trinitario. 4no de los ms importantes resultados tericos ha sido
precisamente la definicin de persona.
E)ules son los elementos esenciales de esta definicinF /stos son, si no me equivoco, dos. /l
primero es la afirmacin de la absoluta singularidad de la persona. Se trata de una percepcin espiritual
que no es fcil de temati#ar. ESu" cosa significa que la persona sea un singular absolutoF /sto nos lleva
inmediatamente a pensar en el individuo y a identificar entonces la individualidad y la singularidad. /n
realidad, ser un singular, una persona, es ms que ser un individuo.
/l individuo, en el fondo, aparece como un miembro al interior de un todo, de una naturale#a de la
que participa. Sucede que el individuo es numerable. Sucede que el individuo es substituible$ en cualquier
momento, dentro de la especie viviente que sea, cualquier individuo puede ser substituido por otro. Santo
Poms escribe con gran agude#a que la nocin de 8parte8 es contraria a la nocin de persona. )ontrariatur,
escribe el Santo :octor; en lgica no hay oposicin ms radical que la contrariedad. os contrarios no
tienen nada en com,n$ la idea de 8parte %de un todo&8 no tiene nada en com,n con la idea de 8persona8.
8Singularidad8 pues significa en realidad$ unicidad, insubstituibilidad, incuantificabilidad. /n una palabra$ no
siendo 8parte8, se es un 8todo8. a tradicin cristiana, con una osada teor"tica impresionante, se ha
pronunciado un sinn,mero de veces hablando de la persona. /n un sentido muy preciso$ no hace n,mero
con nada. 4nicidad, insubstituibilidad, incuantificabilidad, infinidad$ propiedades que pueden slo
descubrirse en un ser que subsiste en s y por s$ dotado del m(imo de sub'etividad.
Pero "ste no es el ,nico constitutivo de la persona seg,n la tradicin cristiana. /(iste un segundo. a
persona es un su'eto en relacin con las otras personas. Na sido sobre todo la meditacin sobre el misterio
trinitario la que ha manifestado la esencial relacionalidad de la persona. )iertamente el uso de la analoga
es siempre una operacin riesgosa, sobre todo cuando los dos anlogos son la Persona :ivina y la
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persona humana, entre las cuales es mucho mayor la deseme'an#a que la seme'an#a. Sin embargo, la
antropologa cristiana no ha tenido nunca el temor de afirmar que la persona se reali#a en la relacin con la
otra persona, que su vocacin constitutiva es la comunin con las otras personas.
/sta es la constitucin ontolgica de la persona. a misma se muestra como una constitucin que est
como imbuida de una tensin intrnseca que se debate entre los 8dos polos8 del ser personal$ el polo de la
sub'etividad>singularidad subsistente en s y por s y el polo de la relacionalidad hacia la otra persona.
Bipolaridad que ha hecho tambi"n referirse a la persona humana como una 8relacin subsistente8 o, me'or
a,n, como una 8subsistencia relacionada8. Pero ya que debemos hablar de la genealoga de la persona y
no de su ser estadsticamente considerado, no deseo continuar ms en esta perspectiva metafsica de la
persona. Podo lo que he dicho al respecto me parece suficiente para refle(ionar sobre la persona en su
formacin, en su genealoga.
Partamos de una pregunta$ Ee(iste un camino, una va a trav"s de la cual poder ver de alguna manera
aquella absoluta singularidad, aquel e(istir en s y por s que constituye el fondo metafsico de la personaF
)reo que este camino, que esta va es la eleccin libre$ el acto libre es la suprema revelacin de la
persona. .uchas operaciones suceden en la persona, pero no todas son de la persona en el sentido que
de ellas se sienta autor, y ninguna es tanto de la persona, ni pertenece tanto a la persona como un acto de
libertad. Zste, de hecho, en su constitucin, no tiene otra causa que la persona que lo e'ecuta. /n efecto,
se pueden sustituir muchas operaciones a trav"s de prtesis siempre ms perfectas; se ha podido crear la
inteligencia artificial. Pero no e(iste una prtesis de la libertad, ni una libertad libre artificial.
/l acto libre revela eminentemente a la persona porque en "l se refle'a su sub'etividad subsistente,
su ser 8causa sui8, repetir continuamente Santo Poms con una osada teor"tica no com,n en el
pensamiento cristiano. /n la perspectiva que estamos considerando la genealoga de la persona coincide
con la genealoga de la libertad y devenir persona significa devenir libre. Getomaremos dentro de poco esta
coincidencia.
!. Gosmini habla de un misterioso v"rtigo que el hombre e(perimenta cuando vive profundamente la
libertad, me'or a,n, el descubrimiento de la libertad. a observacin es interesante. Si la libertad radica as
profundamente en la persona, de la cual es la suprema revelacin; si la libertad revela profundamente a la
persona, porque muestra la absoluta singularidad %todos pueden tomar mi lugar, pero no cuando debo
hacer una decisin libre&, entonces la libertad es la capacidad de afirmarse a s mismo y por s mismo. !qu
se encuentra el v"rtigo del que habla Gosmini; la libertad es la auto>afirmacin pura y simple, es el alfa y la
omega de la propia vida espiritual. 9o e(iste un 8antes8 a la libertad. ET el otro con quien me descubro en
relacinF Porque de "l, de su libertad, vale aquello que he descubierto en m, no sea que encuentre frgiles
compromisos de intereses opuestos, elaborando reglas para este descubrimiento. Getornaremos ms
adelante sobre este punto.
9o es difcil ver como la bipolaridad de la persona abordada antes en el nivel de su constitucin
ontolgica, se manifiesta claramente al nivel del actuar libre de la persona y, entonces, en su formacin, en
su genealoga. a cosa encontrara su ulterior confirmacin si parti"semos de la consideracin del otro
8polo8 de la persona, de su relacionalidad. 9o intento hacerlo. Pengamos, pues, presente la siguiente
afirmacin$ en su formacin, al interior de la genealoga de la persona, reencontramos la tensin bipolar
entre la afirmacin de si y la comunin con el otro. /l punto en el que las dos energas se encuentran,
podemos decir la 8chispa8 que estalla entre los dos polos, es el acto libre. /s decir$ es en el acto libre y
mediante el acto libre que la persona se forma como su'eto que e(iste en s y por s %8causa sui8&.
E/(iste una solucin a esta tensinF a solucin estara en un acto completamente libre que sea al
mismo tiempo suprema afirmacin del otro, un acto que afirme la singularidad que quien lo cumple y al
mismo tiempo instituya una relacin verdadera con el otro. Seg,n la visin cristiana este acto de libertad es
el acto del amor. /l amor es la sntesis vivida de los dos constitutivos de la persona y, por tanto, de la
perfecta reali#acin. )omprendemos una de las ense;an#as ms profundas del Katicano --$ 8Zsta similitud
manifiesta que el hombre, que es en la tierra la ,nica criatura que :ios ha querido por s misma, no pueda
encontrarse plenamente a si mismo sino por la sincera entrega de s mismo8. %CS Q2& /scribe Huan Pablo --
en la )arta a la Ramilia$ 8/ntramos as al n,cleo mismo de la verdad evang"lica sobre la libertad. a
persona se reali#a mediante el e'ercicio de la libertad en la verdad. a libertad no puede ser entendida
como facultad de hacer cualquier cosa$ significa don de s. /s ms$ significa e'ercicio ulterior del don. /n el
concepto de don no est inscrita solamente la libre iniciativa del su'eto, sino tambi"n la dimensin del
deber. Podo esto se reali#a en la comunin de las personas8. %02,2& Por lo tanto$ la genealoga de la
persona es la genealoga de su libertad, esto es de su capacidad de amar, esto es de hacerse don de s al
otro. a afirmacin de si consiste en el don de s. /n este sentido en la antropologa cristiana, el hombre
enteramente verdadero, la humanidad que ha alcan#ado su perfeccin, es Hesucristo. Zl se ha donado a s
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mismo.
ocali#ado cul es el concepto de formacin o genealoga de la persona, quisiera ahora indicar algunas
ra#ones a causa de las cuales este concepto se ha puesto en discusin para finalmente ser abandonado
en nuestra cultura occidental. /sta conte(tuali#acin es necesaria, me parece, porque de ella nacen hoy
muchos graves problemas en la formacin de la persona.
)omo se ha podido constatar en le refle(in precedente, el concepto cristiano de formacin de la
persona nace al interior de una constelacin de conceptos tales como 8persona8, 8libertad8, 8amor8, 8don
sincero de s8. !hora, como dice la ya citada )arta a las Ramilias, 8ESui"n puede negar que la nuestra sea
una "poca de gran crisis, que se manifiesta ante todo como profunda 8crisis de la verdadF8 )risis de la
verdad, significa en primer lugar, crisis de los conceptos8. %03,5&. T son precisamente aquellos conceptos
super>citados los que han entrado en crisis$ ellos no portan ms las mismas concepciones %de persona, de
libertad, de amor, de don sincero de s&, sino ms bien concepciones contrarias. 9o es posible ahora
recorrer toda la sucesin de esta crisis. .e contento con algunas refle(iones generales.
a primera. Se ha reducido progresivamente a la persona a la conciencia que la persona tiene de s; su
consistencia y subsistencia ontolgica se ha reducido a la conciencia>afirmacin de s mismo. Se ha
pasado a una definicin cada ve# ms psicolgica de la persona. /sta reduccin ha creado problemas que
han resultado insolubles$ Ecul es el fundamento ,ltimo de la dignidad de la personaF E:e sus derechosF
E/s slo la conciencia de su ser, esto es su afirmacinF T Equi"n no es capa# de tal concienciaF
Sueriendo usar un vocabulario muy t"cnico, deseo decir que la perdida del concepto de persona como
sustancia primera ha generado la imposibilidad de crear una cultura en la cual cada persona sea
reconocida, afirmada en si y por s.
a segunda. a libertad ha ido progresivamente configurndose como 8posibilidad pura o posibilidad de
todas las posibilidades8. Puesto que el contrario de la posibilidad es la necesidad, se trata de una libertad
desvinculada de toda necesidad. )iertamente esta es una idea 8regulativa8 de la libertad, no una idea
8real8. /sto es, una libertad as concebida no e(iste ni puede e(istir %no es una idea real&; este concepto de
libertad sirve para indicar en qu" direccin debe proceder la liberacin de nuestra libertad %es una idea
regulativa&./stamos ahora en el polo opuesto de la definicin agustiniana de libertad como poder de hacer
aquello que se quiere haciendo aquello que se debe, es decir, como sntesis de posibilidad y de necesidad.
/l ,ltimo eco de este concepto cristiano ha resonado, en nuestra cultura occidental, en Jant$ luego %y no
sin culpa suya& todo eco se ha apagado. JierIegaard 'u#ga que sea "sta la verdadera ra# de nuestra
desesperacin. Pero Equ" cosa significa esta definicin prescriptiva, ms que descriptiva, de libertad,
concretamente en nuestra vida de cada daF Gesponder" a esta pregunta en las dos refle(iones siguientes.
a tercera. ESu" cosa puede significar$ 8don sincero di s8F /l 8s8 que es donado no e(iste, porque no
e(iste un 8antes8 de la libertad, una realidad de la cual la libertad responda porque se encuentra de frente a
"sta. /ntonces Equ" cosa se dona cuando se habla de donarse a si mismoF 9ada ms que el permiso de
usarse recprocamente. a verdad del don es confundida con la mera sinceridad del trato$ en la relacin
recproca se reclama solo la libertad de ponerla en accin. 9ada ms. Si se piensa en un uso de la libertad
en el cual el su'eto hace aquello que quiere, decidiendo "l mismo la verdad sobre lo que est bien, no se
admite que otros e(i'an algo de "l en nombre de una verdad ob'etiva. 9o dona ms en verdad. /l amor en
una palabra es despo'ado de su misma esencia
a cuarta. /s imposible elaborar un concepto de 'usticia que no se redu#ca a ser simplemente un cdigo
de procedimientos para instituir frgiles milagros de la convergencia de intereses opuestos. /sto es$ aquel
concepto de libertad genera una sociedad fundada sobre la norma utilitarista y hedonista.
Podemos ahora concluir el primer punto de la refle(in. Suera tra#ar un bosque'o del concepto de
formacin o genealoga de la persona. Nemos visto que esto se construye al interior de una constelacin
de conceptos como persona, libertad, amor, don de s. T hemos tambi"n visto como se pueden configurar
dos diversas genealogas de la persona. a )arta a las Ramilias habla de una civili#acin del amor y de un
anticivili#acin o 8civili#acin de lo ,til yLo del placer8. !hora debemos refle(ionar en por qu" y cmo la
familia es el ambiente de crecimiento de la persona humana, y lugar de su genealoga.
Q. a familia y la genealoga de la persona
/s una afirmacin central y permanente en la visin cristiana de la persona humana la que dice que "sta
%la persona humana& encuentra su cuna, no solo biolgica sino espiritual, en la comunidad de la familia.
Santo Poms habla de la necesidad para el hombre, no slo de un ,tero fsico para su desarrollo, sino
tambi"n de un ,tero espiritual, constituido por la comunin conyugal de los padres. Se trata de una
afirmacin de carcter antropolgico. Pero no es solo esto. Se trata tambi"n de afirmacin de la estructura
social, de la relacin entre la familia y otras sociedades. )omo veremos.
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E)ul es la ra#n profunda de este ne(o entre familia y genealoga de la personaF Podemos partir de
una afirmacin que la -glesia ha hecho siempre, aunque sea una de las afirmaciones ms contestadas de
parte de quien no comparte la visin cristiana. /s la afirmacin seg,n la cual se da un ne(o, de derecho
inseparable, entre el e'ercicio de la se(ualidad, amor conyugal y procreacin de una nueva persona.
)onsidero que la percepcin neta de este ne(o tiene una importancia decisiva para comprender toda la
doctrina cristiana del hombre y del matrimonio. Keamos cul es el contenido de este ne(o y las ra#ones por
las que es afirmado.
/l contenido. /n el ser>hombre y en el ser>mu'er est inscrito un significado que no pertenece a la
libertad de inventar, sino slo a la de descubrir e interpretar en la verdad. a masculinidad y la femineidad
son un lengua'e dotado de un significado originario. 9o son un dato puramente biolgico apto para recibir
cualquier sentido que la libertad decida atribuirle. E)ul es este significadoF /s el don total de s al otro. /l
lengua'e de la masculinidad L femineidad es el lengua'e del don total. /n cuanto tal, es lengua'e
intrnsecamente, esencialmente esponsal, conyugal. /l ser se(uado humano es orientado a la
conyugalidad %y en )risto a la virginidad consagrada&. /n este sentido, la doctrina de la -glesia habla de
ne(o de derecho indeleble entre el e'ercicio de la se(ualidad y la conyugalidad.8a lgica del don de s al
otro en totalidad comporta la apertura potencial a la procreacin %...&. )iertamente, el don recproco del
hombre y de la mu'er no tiene como finalidad solo el nacimiento de los hi'os, sino que es en s comunin
mutua de amor y de vida. Siempre debe ser garanti#ada la ntima verdad de tal don. [ntima no es sinnimo
de sub'etiva. Significa ms bien esencialmente coherente con la ob'etiva verdad de aquel y aquella que se
donan8. T entra en la edificacin de esta verdad tambi"n la potencial paternidad y maternidad inscrita en
ellos. :e este modo, la persona es generada a partir de un acto de amor y esperada como puro don.
as ra#ones por las que la -glesia afirma estos ne(os son profundas. Podemos percibirlas a trav"s del
tra#o de una contrafigura. /ste ne(o puede ser negado en una doble direccin. a primera$ el ser hombre >
el ser mu'er no transmite ning,n significado originario que preceda a la libertad por lo cual no e(iste
ninguna definicin prescriptiva de relacin se(ual, sino solamente descriptiva y por lo tanto la paternidad >
maternidad no tiene ning,n enrai#amiento ob'etivo.
/n este conte(to se coloca el actual ennoblecimiento de la contracepcin como liberacin de la
biologa se(ual, el intento de la equiparacin de las pare'as homose(uales y la negativa a considerar la
adopcin como 8pare'a8 de una filiacin natural. E)ul es el resultado de esta descone(inF .e limito a
llamar su atencin sobre lo que me parece lo ms importante. /n la ra#n est la negacin de que el ser
hombre > ser mu'er sea el lengua'e originario del ser simplemente persona. /s decir$ la persona e(presa su
vocacin originaria mediante el lengua'e del cuerpo, mediante su ser hombre y su ser mu'er. :estruyendo
esta reciprocidad en el don, se destruye el cdigo fundamental de la comunicacin interpersonal. Se
destruye en su origen mismo, la posibilidad de la comunin interpersonal. 9o lo olvidemos$ el hombre se
sinti solo y :ios no cre otro hombre. )re la mu'er. /s la posibilidad de una civili#acin del don la que es
destruida.
Pero la descone(in procede tambi"n en el sentido inverso$ desarraigar la procreacin %y la genealoga&
de la persona de la comunidad conyugal y de la actividad se(ual. /n este conte(to est la artificiali#acin
de la procreacin humana, que parece ahora no conocer lmite alguno. E)ul es el resultado de este
segundo tipo de descone(inF /l riesgo de reducir el hi'o a un 8producto8 del que se tiene necesidad para
la propia felicidad. )omo se ve, la ra# por la que la -glesia afirma que entre el e'ercicio de la se(ualidad, la
conyugalidad y la procreacin e(iste una cone(in de derecho inalienable es una sola$ slo salvando esta
cone(in se salva la comunin interpersonal, se salva la dignidad de la persona.
/sta refle(in de base nos ha ya introducido en la consideracin de la familia como lugar de crecimiento
de la persona. /n el primer punto de nuestra refle(in hemos visto que el crecimiento de la persona es
crecimiento de su libertad, esto es, de su capacidad de amar, de entregarse a s misma en la verdad. EPor
qu" 'ustamente la familia es el lugar originario, no digo el ,nico, de este crecimiento de la personaF
Peniendo presente cuanto queda dicho sobre la relacin se(ualidad > conyugalidad > procreacin
podemos disponer nuestra respuesta en dos momentos. /n realidad, la comunidad familiar se construye en
dos relaciones interpersonales, la relacin conyugal y la relacin parental. )onsider"moslas
analticamente.
Ne hablado ya del 8lengua'e del cuerpo8 como el lengua'e fundamental de la persona; la masculinidad
> femineidad tienen en s y por s un significado que debe ser ledo en la verdad. /l autor inspirado del
segundo captulo del C"nesis nos ha revelado verdades decisivas para nuestra vivencia espiritual. /l
hombre vive una soledad originaria, esto es, intrnseca a su mismo ser hombre. Puesto en el universo de
las cosas, en el universo de las no>personas, "l se siente absolutamente solo. /sta soledad no es un bien$
el ser humano en estas condiciones no ha alcan#ado su plenitud. /n t"rminos ms abstractos, ms
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metafsicos, decamos que la subsistencia en s y por s no es el ,nico constitutivo de la persona. T de
hecho, 'ustamente para salir de esta soledad, el hombre > cada uno de nosotros > busca un dominio, una
posesin. :ominio y posesin que no lo hacen salir de su soledad originaria. /l hombre alcan#a su plenitud
puesto frente a la mu'er. /s el momento en que se descubre llamado a una comunin, capa# de reali#arla
porque est al frente de otra persona. Nay aqu un misterio muy profundo. /s a trav"s del lengua'e corporal
que la persona dice cul es su vocacin originaria. Podemos ahora comprender, creo, por qu" en la
comunin conyugal la persona humana crece como persona humana$ porque es en "sta que se reali#a
como don de s. T en efecto en el vnculo conyugal encontramos de modo eminente toda la misteriosa
parado'a humana. 9o e(iste un vnculo de mutua pertenencia ms radical que el de la pertenencia
conyugal$ no es posible, in humanis, pertenecerse ms que conyugalmente. 9o e(iste un acto de libertad
ms grande que el acto con el cual dos esposos se entregan$ qui# no es posible, in humanis, ser ms
libre. a libertad coincide con el don. T el don de s implica la posesin de s$ no se puede donar aquello
que no se posee. /l m(imo de la auto>afirmacin coincide con el m(imo de la auto>donacin. Por esto la
comunin conyugal es el lugar del crecimiento de la persona como tal.
a comunin conyugal se e(pande en la comunidad familiar. /s el lugar propio de la genealoga de la
persona$ el lugar propio de su crecimiento. ! pesar de estar radicado en la biologa, el concepto de la
persona no es simplemente el resultado de una fortuita o necesaria coincidencia de factores biolgicos.
/sto e(plica la llegada a la e(istencia de un individuo, del todo funcional para la supervivencia de la
especie. Pero el hombre que es concebido, es una persona, ,nica e insustituible en su valor infinito. T de
hecho los esposos pueden solo querer un ni;o%a&$ uno cualquiera. /llos no pueden decidir a quien
concebir$ a "l y no a otro. /l conocimiento de esta persona ,nica, insustituible puede llegar a ellos de la
e(istencia de "sta$ al verla, ellos dicen$ 8"ste es mi ni;o%a&8. 9o pueden conocerlo antes de que e(ista.
EPor qu"F :escubrimos aqu la diferencia esencial entre el conocimiento creado y el conocimiento divino.
/l hombre conoce aquello que e(iste y por qu" e(iste; mientras es el conocimiento divino el que hace ser.
/n una palabra$ toda concepcin implica un acto de creacin.
)ada uno de nosotros e(iste porque ha sido pensado y querido por :ios. )omo consecuencia de
esto no habiendo "stos %los esposos& decidido, sino siendo el hi'o un don de :ios, "stos lo reciben como
tal. T en esta acogida est el origen de toda la genealoga de la persona. /ntrada en el universo la nueva
persona se pregunta sobre el 8rostro8 de este mismo universo$ si es un rostro hostil o amigo, si lo recha#a o
lo acoge, si considera un bien su estar ah o por el contrario, un mal. Seg,n la respuesta que recibe la
nueva persona, ser marcada toda su e(istencia. Su crecimiento ser determinado por la respuesta que
reciba a su pregunta. E:e qui"n recibe esta respuestaF :e la mu'er que la ha concebido y de su padre$
8qu" bueno es que est"s aqu8. /s el bienvenido. /l universo lo esperaba como un don y "l puede vivir con
la certe#a de que es bueno e(istir.
!s se inicia el crecimiento de la persona en la verdad y en el bien. :ice profundamente el Santo
Padre en la )arta ya citada$ 8Si, el hombre es un bien com,n$ bien com,n de la familia y de la humanidad,
de los grupos particulares y de las m,ltiples estructuras sociales8 %00,D&. /n el amor esponsal en el cual la
persona del cnyuge es afirmada en s y por s se cumple as la afirmacin de la nueva persona. /sta
puede iniciar en el ambiente del amor conyugal su crecimiento.
Se ve verdaderamente como la afirmacin del ne(o entre e'ercicio de la se(ualidad, conyugalidad y
procreacin est en la base de la consiguiente afirmacin de que la familia es el lugar originario del
crecimiento de la persona. Siempre he dicho, en el curso de mi refle(in, 8lugar originario8, no e(clusivo. a
persona humana necesita tambi"n de otros 8ambientes8, otros lugares para un crecimiento integral. /sto
trae un problema de relaciones, de relaciones de la familia con otros lugares para el crecimiento de la
persona$ hablaba de un problema de arquitectura social y poltica.
Pambi"n el Percer informe sobre la familia en -talia %a cargo de P.P. :onati, )-SR, .iln, 0113&
insiste en este punto, con anlisis y propuestas bastante pertinentes. 9o quiero adentrarme en este campo,
en el cual adems soy incompetente. Suisiera ms bien con atencin continuar mi refle(in en la
perspectiva antropolgica y "tica, limitndome a estudiar un proceso cultural que tiende a sustituir a la
familia como lugar originario del crecimiento, o cuando menos como lugar no necesariamente originario.
/ste proceso cultural contesta precisamente aquellos tres anillos de la cone(in y entonces viene a
caer la cone(in misma. a primera negacin recha#a la e(istencia de un significado originario propio del
lengua'e se(ual$ cada uno crea el propio lengua'e se(ual. a segunda negacin recha#a que la definicin
de matrimonio sobre la base de la se(ualidad sea prescriptiva, que e(ista una definicin prescriptiva de
conyugalidad$ cada uno crea el propio cnyuge. a tercera negacin recha#a que sea de importancia
decisiva que el matrimonio sea el fundamento de la familia. a consecuencia de esta triple negacin es
bien descrita en el mencionado -nforme, al cual remitimos %sobretodo v"ase en la pg.23A&.
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Nablar de familia como lugar necesario originario de crecimiento de la persona pierde cada ve# ms
significado terico y prctico.
/n los ,ltimos a;os el desarrollo humano como forma de medir los cambios socioeconmicos y
polticos de la sociedad, ha tomado carta de naturali#acin en el mundo moderno, y desde instituciones
internacionales y gobiernos locales se da importancia al modelo de medicin del desarrollo que se plante
en 011A desde el Programa de las 9aciones 4nidas para el :esarrollo %P94:& con el primer informe sobre
el ndice de desarrollo humano.
Para e(plicar este ndice, el economista !martya Sen define la pobre#a como la incapacidad para
acceder a la educacin, la salud y el traba'o productivo, lo que se traduce en imposibilidad de participacin
en la vida poltica, econmica y social.
!ctualmente los indicadores de desarrollo humano se basan principalmente en tres rubros$ educacin, salud
e ingresos, pero nadie afirma que esta perspectiva totalice la evaluacin, ya que hay factores de relaciones
y vivencias que no han sido valoradas por dificultades metodolgicas y por los cambios acelerados que la
sociedad enfrenta el da de hoy$ el ms importante est ocurriendo en la familia, y la proliferacin de formas
familiares y las disfunciones que generan.
Para muchos estudiosos es importante la relacin familiar como fuente de capital social y
consecuentemente de aportacin al desarrollo humano, de igual manera, valores morales referenciales de
una sociedad dada influyen poderosamente en la generacin de un medio social favorable al desarrollo
humano.
Kale la pena la observacin de Hean Philippe Platteau$ *as relaciones de confian#a que desarrollan
las personas dependen de las oportunidades y las restricciones que ofrece el conte(to histrico>social.
)abe suponer que ellas requieren un ambiente de \moral generali#ada] en el sentido de normas de
conducta interiori#adas. /n la medida en que e(isten tales normas morales compartidas las personas
pueden confiar en que un amplio grupo de annimos
compartan su 'uicio acerca de lo que son acciones buenas y malas, legtimas e ilcitas. Slo en combinacin
con una moral generali#ada, aplicable ms all del estrecho crculo de conocidos personales, la autonoma
individual deviene el motor del desarrollo social moderno+.
a vigencia de tales normas abstractas predispone a la cooperacin social. /n cambio, un
debilitamiento de la moral en tanto normas socialmente vinculantes suele conllevar un debilitamiento de los
la#os de confian#a y cooperacin.
/n este conte(to, la familia adquiere una dimensin social insubstituible, ya que es ella la que aporta
los primeros conocimientos y compromisos de sociabilidad y participacin a la persona, por lo que las
deficiencias y disfuncionalidad en la vida familiar impactan profundamente al desarrollo, pues se traduce en
problemas de salud, educacin y participacin en el traba'o.
a salud se cuida primariamente en la familia, que previene las enfermedades evitables, creando
hbitos y formas de participacin que previenen riesgos mayores, tales como las adicciones, hoy tan
preocupantes en los aspectos de drogas, pornografa, desordenes alimenticios, 'uegos m,ltiples, y
parad'icamente adicciones a la *salud+, que se manifiestan patolgicamente en la e(altacin de figuras de
e(trema delgade# para las mu'eres, y modelos masculinos generalmente inalcan#ables.
Por lo que se refiere a la educacin, la confusin entre adquirir conocimientos, y la aplicacin "tica y
racional de los mismos, es un problema refle'ado constantemente en los medios de comunicacin, y
difcilmente abordado por las autoridades educativas,
cuyas evaluaciones nada tienen que ver con el aspecto ontolgico de la educacin; aunado a esto la
ausencia de participacin de los padres de familia en la vigilancia de los procesos educativos de su prole en
la escuela p,blica o privada, ausencia propiciada desde el gobierno, que no quiere intromisiones en sus
programas, pero tambi"n desde
el abandono de los padres de familia a su derecho irrenunciable de educar a sus hi'os en valores cvicos,
religiosos, morales y otros muchos.
M5*!#!S %UL&**&'!S EN L &N'ES*&6%&-N ,R L SLU#
/l ob'etivo de cualquier ciencia es adquirir conocimientos y la eleccin del m"todo adecuado que nos
permita conocer la realidad es por tanto fundamental0. /l problema surge al aceptar como ciertos los
conocimientos errneos o viceversa. os m"todos inductivos y deductivos tienen ob'etivos diferentes y
podran ser resumidos como desarrollo de la teora y anlisis de la teora respectivamente.
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os mtodos inductivos estn generalmente asociados con la investigacin cualitativa mientras que el
mtodo deductivo est asociado frecuentemente con la investigacin cuantitativa.
os cientficos sociales en salud que utili#an aborda'es cualitativos enfrentan en la actualidad problemas
epistemolgicos y metodolgicos que tienen que ver con el poder y la "tica en la generacin de datos as
como con la valide# e(terna de los mismos
a investigacin cuantitativa es aquella en la que se recogen y anali#an datos cuantitativos sobre
variables. a investigacin cualitativa evita la cuantificacin. os investigadores cualitativos hacen
registros narrativos de los fenmenos que son estudiados mediante t"cnicas como la observacin
participante y las entrevistas no estructuradas. a diferencia fundamental entre ambas metodologas es que
la cuantitativa estudia la asociacin o relacin entre variables cuantificadas y la cualitativa lo hace en
conte(tos estructurales y situacionales.
a investigacin cualitativa trata de identificar la naturale#a profunda de las realidades, su sistema
de relaciones, su estructura dinmica. a investigacin cuantitativa trata de determinar la fuer#a de
asociacin o correlacin entre variables, la generali#acin y ob'etivacin de los resultados a trav"s de una
muestra para hacer inferencia a una poblacin de la cual toda muestra procede. Pras el estudio de la
asociacin o correlacin pretende, a su ve#, hacer inferencia causal que e(plique por qu" las cosas suceden
o no de una forma determinada.
as diferencias ms ostensibles entre ambas metodologas se muestran en la tabla 0. os
fundamentos de la metodologa cuantitativa podemos encontrarlos en el positivismo que surge en el primer
tercio del siglo O-O como una reaccin ante el empirismo que se dedicaba a recoger datos sin introducir los
conocimientos ms all del campo de la observacin. !lguno de los cientficos de esta "poca dedicados a
temas relacionados con las ciencias de la salud son Pasteur y )laude Bernard, siendo este ,ltimo el que
propuso la e(perimentacin en medicina0. ! principios del siglo OO, surge el neopositivismo o positivismo
lgico siendo una de las aportaciones ms importantes la induccin probabilstica. a clave del positivismo
lgico consiste en contrastar hiptesis probabilsticamente y en caso de ser aceptadas y demostradas en
circunstancias distintas, a partir de ellas elaborar teoras generales. a estadstica dispone de instrumentos
cuantitativos para contrastar estas hiptesis y poder aceptarlas o recha#arlas con una seguridad
determinada. Por tanto el m"todo cientfico, tras una observacin, genera una hiptesis que contrasta y
emite posteriormente unas conclusiones derivadas de dicho contraste de hiptesis.
/l contrastar una hiptesis repetidamente verificada no da absoluta garanta de su generali#acin ya
que, como se;ala Jarl Popper, no se dispone de ning,n m"todo capa# de garanti#ar que la generali#acin
de una hiptesis sea vlida. )on el e'emplo de los cisnes, J. Popper rebata las tesis neopositivistas sobre
la generali#acin de las hiptesis1... 8todos los cisnes de !ustria eran blancos... no se dispone de datos
sobre el color de los cisnes fuera de !ustria..., todos los cisnes son blancos...8. /n el momento actual no
hay ning,n m"todo que garantice que la generali#acin de una hiptesis sea vlida, pero s se puede rebatir
una hiptesis con una sola evidencia en contra de ella. /s por ello que la ciencia, como se;ala J. Popper
8busca e(plicaciones cada ve# me'ores8.
;enta6as e inconvenientes de los mtodos
as venta'as e inconvenientes de los m"todos cuantitativos vs los cualitativos se muestran en la
tabla 0. /n general los m"todos cuantitativos son muy potentes en t"rminos de valide# e(terna ya que con
una muestra representativa de la poblacin hacen inferencia a dicha poblacin a partir de una muestra
%Rigura 0& con una seguridad y precisin definida. Por tanto una limitacin de los m"todos cualitativos es su
dificultad para generali#ar. a investigacin cuantitativa con los test de hiptesis no slo permite eliminar el
papel del a#ar para descartar o recha#ar una hiptesis, sino que permite cuantificar la relevancia clnica de
un fenmeno midiendo la reduccin relativa del riesgo, la reduccin absoluta del riesgo y el n,mero
necesario de pacientes a tratar para evitar un evento02. a pregunta que evidentemente hacen los
investigadores cualitativos a los cuantitativos es Ecuan particulari#ables son tus generalidades...F
Noy en da hay un predominio claro de la investigacin cuantitativa en relacin a la cualitativa y as
podemos ob'etivar que en una b,squeda en .edline a fecha QAL2LQAAQ utili#ando las palabras clave
8quantitative research8 vs 8qualitative research8 encontramos 00.Q3D y 0.Q21 artculos respectivamente lo
que genera un cociente de 00.Q3DL0.Q21 ^@.11. /l seleccionar una u otra metodologa puede depender de
diferentes planteamientos$ ESe busca la magnitud o la naturale#a del fenmenoF, ESe busca un promedio o
una estructura dinmicaF, ESe pretende descubrir leyes o comprender fenmenos humanosF
)uando en la b,squeda en .edline a las palabras clave previamente mencionadas a;adimos
8nursing8 para centrar la pregunta en traba'os de enfermera ob'etivamos que el cociente de los artculos
cuantitativos vs los cualitativos %D0A vs 535& claramente disminuye a 0.02 mostrando por tanto un importante
peso de lo cualitativo en la investigacin en enfermera a pesar de e(istir un predominio de lo cuantitativo
que sigue incrementndose en los ,ltimos a;os en este colectivo.
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/l empleo de ambos procedimientos cuantitativos y cualitativos en una investigacin probablemente
podra ayudar a corregir los sesgos propios de cada m"todo, pero el hecho de que la metodologa
cuantitativa se la ms empleada no es producto del a#ar sino de la evolucin de m"todo cientfico a lo largo
de los a;os. )reemos en ese sentido que la cuantificacin incrementa y facilita la compresin del universo
que nos rodea y ya mucho antes de los positivistas lgicos o neopositivistas Calileo Calilei afirmaba en este
sentido 8mide lo que sea medible y ha# medible lo que no lo sea+
6RN#ES ,R!3LEMS #EL SLU# #EL S&6L! 77&
(a <ociedad /ambia *s 1#ido =ue (a <anidad
a sociedad del siglo OO- cambia de forma rpida en direccin incierta. /l socilogo Xygmunt Bauman
ha acu;ado el concepto de sociedad o vida lquida para definir un modelo emergente de sociedad en el que
4abla 1.
8-&1N/-9< N41 -N;<4-G9/->N /?9(-494-;9 @ /?9N4-494-;9.
-nvestigacin cualitativa -nvestigacin cuantitativa
)entrada en la fenomenologa y
comprensin
Basada en la induccin probabilstica
del positivismo lgico
Mbservacin naturista sin control .edicin penetrante y controlada
Sub'etiva Mb'etiva
-nferencias de sus datos -nferencias ms all de los datos
/(ploratoria, inductiva y descriptiva )onfirmatoria, inferencial, deductiva
Mrientada al proceso Mrientada al resultado
:atos 8ricos y profundos8 :atos 8slidos y repetibles8
9o generali#able Cenerali#able
Nolista Particularista
Gealidad dinmica Gealidad esttica
4abla 2.
;N49A9< -N/BN;N-N4< 8 (B< *C4B8B< /?9(-494-;B< ;<
/?9N4-494-;B<.
*todos cualitativos *todos cuantitativos
Propensin a 8comunicarse con8 los
su'etos del estudio
Propensin a 8servirse de8 los su'etos
del estudio
Se limita a preguntar Se limita a responder
)omunicacin ms hori#ontal... entre
el investigador y los investigados...
mayor naturalidad y habilidad de
estudiar los factores sociales en un
escenario natural
Son fuertes en t"rminos de valide#
interna, pero son d"biles en valide#
e(terna, lo que encuentran no es
generali#able a la poblacin
Son d"biles en t"rminos de valide#
interna >casi nunca sabemos si miden
lo que quieren medir>, pero son
fuertes en valide# e(terna, lo que
encuentran es generali#able a la
poblacin
Preguntan a los cuantitativos$ E)uan
particulari#ables son los halla#gosF
Preguntan a los cualitativos$ ESon
generali#ables tus halla#gosF
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las cosas se convierten en ob'etos de consumo o en ob'etos de recicla'e, y en la que nunca se sabe con
certe#a hacia dnde se evoluciona
0
. /n este mismo conte(to, el socilogo 4lricI BecI ha hablado de la
sociedad del riesgo como aquella en la que la b,squeda de certe#as genera ms incertidumbre
Q
.
Rinalmente, Rrancis RuIuyama se ha referido al fin de la historia para definir un modelo de sociedad en la
que los acontecimientos pasan con gran rapide#, de forma inmediata y son ob'etos de m,ltiples anlisis en
tiempo presente
3
. /ste proceso de finitud de la historia, como disciplina encargada de la descripcin y el
anlisis retrospectivo de los acontecimientos sociales, es consecuencia de un con'unto de fenmenos que,
en lo que respecta a los sistemas sanitarios, se pueden clasificar como *transiciones sanitarias+ %Pabla 0& y
que permiten la visuali#acin de los cambios conforme "stos se van produciendo, en *tiempo real+.
/ste concepto de now>history o *historia en tiempo real+ dificulta la capacidad de reaccin de los
agentes sanitarios, a los que los determinantes del cambio suelen pillarles desprovistos de soluciones. /llo
es debido, en parte, a que la velocidad del cambio es mayor que la capacidad de reaccin al mismo por
parte de las personas e instituciones sanitarias. 4n e'emplo de esta situacin lo constituye el aumento de
tar'etas sanitarias que se ha producido en algunas )).!!. y que ha supuesto un colapso de algunos
servicios sanitarios debido a una demanda asistencial no prevista. ! ello se une la escasa capacidad de
planificacin de los servicios sanitarios, como se ha demostrado con la imprevisin producida en la
estimacin del n,mero de m"dicos necesarios. a coe(istencia en el tiempo de un aumento del n,mero de
'ubilaciones de profesionales con la disminucin del n,mero de nuevos licenciados en activo _resultante de
las polticas de numerus clausus que se han aplicado desde 01@A en las facultades de medicina_ era un
fenmeno previsible que no haba sido adecuadamente previsto.
os socilogos modernos concluyen que vivimos en la sociedad de la incertidumbre, del cambio y del
e(ceso, y esas caractersticas tambi"n se refle'an en las actitudes de los ciudadanos con respecto a la salud
y a los sistemas sanitarios. as caractersticas ms relevantes de este nuevo modelo de cambio social se
describen tabla Q.
!s, en /spa;a se ha configurado un nuevo modelo de usuario de la sanidad que condiciona los
patrones de utili#acin de los servicios sanitarios y aumenta la comple'idad de la visita m"dica. 4na
comple'idad que, de hecho, est influenciada por una condiciones de presin asistencial, difusin rpida de
nuevas tecnologas, escasa preparacin de los profesionales de la medicina en habilidades de relacin y
comunicacin con los pacientes, mayor e(igencia de los usuarios, ba'a autoestima y burn>out de los
profesionales de la atencin m"dica, y unas elevadas e(pectativas en la capacidad resolutiva de los
servicios de salud y en el beneficio potencial de los avances cientficos.
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/n /spa;a se ha producido en los ,ltimos a;os una elevada alfabeti#acin de la poblacin, entendida
"sta como un aumento del porcenta'e de ciudadanos que saben leer, escribir y hacer operaciones
num"ricas simples. ! ello se ha unido un incremento de la educacin formal de la ciudadana, medida por el
porcenta'e de personas que han finali#ado los estudios de bachillerato y los que han tenido acceso a
estudios universitarios. )uriosamente, este aumento de la alfabeti#acin formal bsica y superior no se ha
acompa;ado de un incremento de la alfabeti#acin sanitaria y de la educacin cvica. Por alfabeti#acin
sanitaria se entiende la capacidad de las personas para encontrar, entender y utili#ar adecuadamente, en
beneficio propio o de aquellas personas que cuidan, la informacin relacionada con los temas de salud.
!simismo, el concepto de educacin cvica hace referencia, en este caso, a la capacidad de los ciudadanos
para reali#ar un uso 'ustificado y adecuado de los recursos p,blicos. ! estos d"ficits de alfabeti#acin
sanitaria y educacin cvica se une la e(tensin, en el /stado del bienestar, de los servicios sanitarios al
mbito de las polticas sociales. /sta situacin se manifiesta en tres situaciones especficas$ los centros de
salud, los servicios de urgencias y la atencin sociosanitaria.
/n los sistemas sanitarios modernos el centro de salud se convierte en un *centro social+ ya que parte
de la patologa que atiende est relacionada o acompa;ada de situaciones relativas a la dependencia,
problemas de salud mental, estr"s, soledad y adicciones, entre otras condiciones de naturale#a social. /llo
ha llevado a algunos sistemas sanitarios a considerar al centro de salud como un centro social o
sociosanitario, lo que supondra, en t"rminos de organi#acin de la asistencia, dar una mayor relevancia de
la que tienen en la actualidad a los profesionales de enfermera y a los traba'adores sociales.
Mtra caracterstica singular de nuestro sistema sanitario es la utili#acin que se hace de los servicios de
urgencias. /n "sta se ve el refle'o de una sociedad que no sabe esperar y que busca encontrar soluciones
rpidas a los problemas de salud. /l hecho de que las urgencias hospitalarias sea la puerta preferida por
muchos ciudadanos para entrar en el sistema sanitario cuando tienen un problema de salud indica, en
aquellos casos en los que no constituye la alternativa adecuada, un d"ficit de educacin cvica sobre los
usos de los bienes p,blicos y un problema de alfabeti#acin sanitaria. ! ello se une la ausencia de servicios
de salud que atiendan a los pacientes en horario de tarde>noche y de fin de semana.
Rinalmente, el enve'ecimiento de la poblacin produce un incremento de la comorbilidad, lo que se
define, en la denominada transicin epidemilogica, como la transicin de un estadio de enfermedad ,nica y
aguda, a uno de pluripatologa y enfermedad crnica. Podo ello en un entorno sanitario donde predomina el
hospital de alta tecnologa y la fragmentacin por especialidades, obviando una apro(imacin ms cercana
a las necesidades de salud y sociales de los pacientes.
/l escenario e(puesto se hace ms comple'o cuando la atencin sanitaria califica a sus usuarios como
clientes y no como pacientes. a naturale#a del concepto de cliente o consumidor implica una capacidad de
eleccin de lo servicios por parte de "ste, una participacin del usuario en la evaluacin de los servicios
obtenidos, dar prioridad a la visin sub'etiva de la necesidad m"dica y la adopcin de un modelo de relacin
entre profesionales y usuarios ms sim"trico, entre otras tendencias emergentes. a diferencia esencial es
que un consumidor de un servicio convencional, por e'emplo un supermercado, puede decidir si acude o no
a "ste, cundo va y qu" va a comprar, mientras que un usuario de los servicios sanitarios se supone que
acude a los mismos por necesidad, no por voluntad, y su capacidad de eleccin est restringida. /n este
sentido, en los servicios de atencin sanitaria se manifiesta la tensin e(istente entre una organi#acin
dise;ada para atender enfermos de forma gratuita y universal y una concepcin del paciente como usuario,
cliente o consumidor. /llo configura la necesidad de determinar un nuevo marco de derechos y obligaciones
acordes con un nuevo modelo de paciente.
Rinalmente, en la denominada sociedad de la informacin, -nternet ha supuesto una verdadera
revolucin. Se ha pasado de una situacin de incapacidad para acceder a informacin sobre temas de salud
o del acceso a una informacin de escasa calidad y gen"rica, a acceder a una gran cantidad de informacin
de calidad desigual y que supera la capacidad de cribado de los internautas. !s, en el mes de octubre de
QAAD se podan encontrar 3AA millones de referencias sobre cncer en el buscador Coogle, de las que ms
de 3 millones eran de cncer de mama y 0.31A.AAA sobre el tratamiento de este tipo de tumores con un
nuevo frmaco, el Nerceptin. )uriosamente, o no, -nternet permite acceder a las b,squedas ms
variopintas, como la de encontrar 255 webs que hacan referencia al ine(istente tratamiento de la angina de
pecho con fri'oles.
(a eD#eriencia de los #acientes en s#aEa
/n los ,ltimos a;os, desde la Rundacin Biblioteca Hosep aporte se han dirigido y promovido
diferentes estudios gen"ricos en pacientes y usuarios de la sanidad con los siguientes ob'etivos2$ valorar la
percepcin y e(periencia de los usuarios y pacientes con el Sistema 9acional de Salud; evaluar los cambios
producidos en el sistema sanitario; visuali#ar tendencias en la utili#acin de los servicios sanitarios y en el
auto>cuidado; estudiar la confian#a de los ciudadanos en el sistema de salud y revisar el estado de la
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opinin p,blica sobre los temas de salud y sanidad. os estudios reali#ados seguan metodologas
cuantitativa y cualitativa. /ntre las investigaciones cuantitativas destacan$ una encuesta reali#ada en 'ulio
QAA0 para el Mbservatorio de Salud y .u'er en D.53A mu'eres espa;olas valorando sus necesidades de
informacin de salud; otra encuesta llevada a cabo en septiembre de QAAQ en una muestra de Q.?AA
usuarios de la sanidad y una tercera reali#ada en noviembre de QAA5 con la 4niversidad de Narvard en
3.A0A ciudadanos. /ntre los traba'os cualitativos, destacan$ el estudio internacional */l Paciente del Ruturo+
que dirigido desde el PicIer -nstitute de M(ford se reali# en @ pases europeos con la metodologa de
grupos focales, el estudio */l Paciente Mncolgico+, y estudios en pacientes con osteoporosis y con
enfermedades cardiovasculares. os principales resultados de los estudios cuantitativos aparecen
resumidos en las tablas 3 y 2.
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/n ellos se pone en evidencia la escasa implicacin de los pacientes en la toma de decisiones
sanitarias, donde adoptan mayoritariamente un rol pasivo, la necesidad de me'orar los procesos de
informacin a los pacientes _tanto en cantidad como en calidad_ y la importancia del m"dico y de los
medios de comunicacin como agentes de informacin. os resultados del estudio de *)onfian#a en el
Sistema 9acional de Salud+
5
evidencian la elevada confian#a de la poblacin en las profesiones sanitarias
con respecto a otras profesiones. Pambi"n ponen de manifiesto que la poblacin es consciente de que la
sanidad atraviesa problemas financieros o de sostenibilidad, pero, a pesar de ello, no estn dispuestos a
aceptar medidas de financiacin complementaria _basadas en el copago de servicios o en la subida de
impuestos_ a e(cepcin de los impuestos del tabaco y del alcohol.
os principales resultados del estudio espa;ol del proyecto internacional */l Paciente del Ruturo+ aparecen
descritos en la tabla 5.
os mismos evidencian cmo los espa;oles sit,an la sanidad y los temas de salud como prioritarios.
/ste dato confirma los resultados obtenidos en las diferentes encuestas reali#adas a principios de la d"cada
de los 1A en /spa;a. Pambi"n destaca la reivindicacin de la figura de *mi m"dico+ como agente de salud
de los pacientes, a pesar de que se le pide una mayor dedicacin en tiempo de visita y en la calidad de la
informacin proporcionada. /sta visin se confirma en el estudio de *)onfian#a+. !simismo, aparece la
dicotoma pasiva>activa en la actitud de los pacientes hacia los temas de salud que, posteriormente, se
confirma en los estudios cuantitativos. a tendencia pasiva de los pacientes e(ige el protagonismo de los
m"dicos en los procesos de toma de hi'os de personas mayores.
:esde el a;o QAA3 diferentes iniciativas han intentado fomentar la educacin cvica y la promocin de los
derechos de los pacientes en /spa;a. a decisiones, adoptando un modelo de relacin paternalista. Por el
contrario, la tendencia activa, minoritaria en los estudios cualitativos y cuantitativos, evidencia la aparicin
emergente de un nuevo tipo de pacientes que quieren participar y adoptar un rol protagonista en los
procesos de toma de decisiones que afectan a su salud. /stos pacientes optaran por un modelo de relacin
m"dico>paciente deliberativo e incluso, en algunos casos, cientfico. Se podra hipoteti#ar que los e'emplos
de este nuevo modelo de paciente se visuali#aran en un nivel educativo alto, pacientes 'venes, padres de
ni;os enfermos y en primera de estas iniciativas fue la :eclaracin de Barcelona de las !sociaciones de
Pacientes, formulada por representantes de 5A organi#aciones de pacientes y usuarios del /stado espa;ol
D
.
a difusin de la misma llev a la constitucin del Roro /spa;ol de Pacientes, que agrupa 02 grandes
organi#aciones, D3? asociaciones de pacientes y QD?.AAA miembros. /l Roro est impulsando en la
actualidad la creacin de foros autonmicos, de los que ya e(iste el *Rorum )atal` de Pacients+ que agrupa
Q5 asociaciones y 30.AAA miembros. /l Roro ha organi#ado ya dos congresos nacionales de pacientes y se
ha constituido en una organi#acin de promocin de los derechos de los pacientes. Rinalmente, con el
ob'eto de promover una mayor alfabeti#acin sanitaria de la sociedad civil y de los pacientes se ha creado la
4niversidad de los Pacientes. /ste es un proyecto promovido por la 4niversitat !utanoma de Barcelona y la
Rundaci Biblioteca Hosep aporte que tiene como misin promover actividades de informacin, incluidos
los *podcasts epacientes+ y diferentes sitios webs, de investigacin, de formacin, con los programas de
paciente e(perto y de paciente tutor, y de asesora y acreditacin de actividades.
*utaciones 8emogrficas
Seg,n las previsiones medias de las 9aciones 4nidas, la poblacin mundial alcan#ar @.AAA
millones en QAQ@ y 1.AAA millones en QA52, y luego se estabili#ar en torno a esa cifra. 9o habr entonces
una e(plosin demogrfica, sino ms bien un gran aumento seguido de un estancamiento. !lgunos
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demgrafos estiman que dentro de algunos decenios podra incluso producirse una implosin. /n efecto,
seg,n las previsiones ms ba'as de las 9aciones 4nidas la poblacin mundial se estabili#ara en torno a los
?.3AA millones hacia QA5A, antes de empe#ar a declinar. Peniendo en cuenta que la transicin demogrfica
se ha acelerado, no se puede descartar que a mediados del siglo OO- la poblacin mundial supere apenas
los @ mil millones.
Por otra parte, la poblacin mundial est enve'eciendo. Seg,n la hiptesis media de las 9aciones
4nidas, de 0115 a QA5A los menores de 05 a;os disminuirn _del 30b al 01b de la poblacin mundial_,
mientras que las personas de ms de DA a;os aumentarn _del 0Ab al QQb. Pambi"n est evolucionando
la distribucin geogrfica de la poblacin mundial. ! no ser que se produ#can grandes corrientes migratorias
_un fenmeno siempre posible_, la poblacin de /uropa y Hapn disminuir en los pr(imos 5A a;os. Seg,n
algunos estudios, la ,nica solucin para resolver la drstica disminucin de la proporcin entre personas
activas e inactivas sera la inmigracin. as causas de mortalidad tambi"n evolucionan. a Mrgani#acin
.undial de la Salud %M.S& ha dado la vo# de alarma sobre la inminente posibilidad de que estalle una crisis
mundial provocada por las enfermedades infecciosas. ! pesar de los progresos considerables en la lucha
contra esas enfermedades _se ha logrado erradicar la viruela y podran declararse definitivamente vencidas
la poliomielitis y la dracunculosis_, siguen causando la tercera parte de las muertes que ocurren en el
mundo. as bacterias y los virus que las provocan son nuevos, estn en constante mutacin o han
aprendido a resistir a los tratamientos que nos protegan hasta ahora. /n cualquier caso, todos se
caracteri#an por una eno'osa tendencia a despla#arse.
)uando una enfermedad desaparece, surge otra nueva$ en 01@A la M.S anunciaba la erradicacin mundial
de la viruela, y un a;o despu"s se identificaba el sida por primera ve#. !dems, hay un recrudecimiento de
enfermedades graves como la tuberculosis, se han identificado nuevos agentes infecciosos como el prin y
varias enfermedades conocidas empie#an a resistir a los antibiticos clsicos, al mismo tiempo que
disminuyen las investigaciones sobre las vacunas. /n Botswana, el pas ms die#mado por la epidemia del
sida, una cuarta parte de la poblacin adulta est infectada por el virus y la esperan#a de vida al nacer
decay de D0 a;os a 2? en el ,ltimo decenio, cuando debera ser actualmente de D? a;os si no e(istiera
esa epidemia. a esperan#a de vida tambi"n se redu'o en la Rederacin de Gusia y en varios pases de la
antigua 4GSS.
/(iste un vnculo entre la educacin de las 'venes y las cuestiones de poblacin y desarrollo.
.uchos estudios han puesto de relieve la repercusin positiva que tiene la educacin de la mu'er en el
desarrollo social y la salud, y ms concretamente en los ndices de mortalidad infantil y fecundidad. ! este
respecto, cabe preguntarse si el me'or m"todo anticonceptivo no es la educacin para todos a lo largo de
toda la vida. /l aumento de la poblacin mundial conlleva una urbani#acin masiva, acelerada por las
transformaciones socioeconmicas, que transforma la escala de las ciudades y va acompa;ada por
fenmenos sin precedentes$ pobre#a y e(clusin urbanas, secesin de grupos y barrios, problemas
ambientales, acceso a los recursos naturales y culturales, derecho a la vivienda, nuevos problemas de
ciudadana y retraccin del espacio p,blico. :e confirmarse estas tendencias, se estima que dentro de 2A
a;os habr que construir el equivalente de 0.AAA ciudades de 3 millones de habitantes, o sea casi tantas
ciudades como las que e(isten actualmente.
Noy en da el crecimiento urbano ms acusado se produce, o bien en las regiones ms pobres y en este
caso no guarda relacin con un desarrollo efectivo, o bien en las #onas de auge econmico ms rpido. /n
este ,ltimo caso, el *boom+ suele provocar una e(plosin catica que genera grandes problemas de
abastecimiento de agua potable, energa, aprovisionamiento alimentario suficiente, violencia, marginacin y
e(clusin. /sto hace que en muchos pases proliferen *comunidades cerradas+ que se amurallan y protegen
con barreras, o se aslan en lugares apartados. .illones de personas fascinadas por el brillo de las grandes
ciudades truecan la pobre#a del medio rural por la miserable *soledad acompa;ada+ de las grandes
aglomeraciones, donde suelen carecer de los servicios ms elementales, ya se trate de escuelas, sistemas
sanitarios o infraestructuras bsicas, y viven sumidas en la miseria y la e(clusin que a menudo son
terrenos abonados para la violencia y el e(tremismo. !nte esas situaciones, Ecmo humani#ar la ciudad,
reconstituir la urbanidad y el civismo, e integrar a los marginadosF
%!N#&%&!NES #E '&#" )%*!RES S!%&!+E%!N-M&%!S" EM,LE!"
E#U%%&-N" RE%RE%&-N
Podo comen# principalmente con la :eclaracin 4niversal de :erechos Numanos de 012@. o que se
pretenda era establecer un con'unto de normas de derechos humanos que, por ser formalmente positivadas
y tener la aceptacin voluntaria de los /stados miembros de las 9aciones 4nidas, y generar un ambiente
poltico internacional de normas de derechos humanos.
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os derechos econmicos, sociales y culturales, adems de ser proclamados en la :eclaracin
4niversal dos :erechos Numanos de 012@, fueron codificados en una norma especfica$ Pacto -nternacional
de :erechos /conmicos, Sociales y )ulturales _ documento que vino a ser adoptado por la M94 en 01DD
y ratificado por Brasil en 0Q de diciembre de 0110.
a primera idea fue la creacin de una )arta -nternacional de :erechos Numanos y un ,nico pacto
internacional, que tuviese obligatoriedad para los /stados signatarios y que tratase tanto de los derechos
civiles y polticos como de los derechos econmicos, sociales y culturales. as divergencias entre los
bloques mundiales _ 4nin Sovi"tica %firmes defensores de los derechos econmicos, sociales y culturales&
y /stados 4nidos %defensores de los derechos civiles y polticos& _ las ob'eciones acerca la naturale#a
'urdica de eses derechos impidieron esa formulacin, adoptndose dos tratados distintos$ /l Pacto
-nternacional de :erechos )iviles y Polticos y el Pacto -nternacional de :erechos /conmicos, Sociales y
)ulturales$
*La Comisin de Derechos Humanos recibi por medio del ECOSOC el encargo de la Asamblea General de
preparar un instrumento ue precisara en trminos !ur"dicos los derechos enunciados en la Declaracin
#niversal$ comen% a traba!ar sobre la idea de elaborar un solo pacto dedicado &nicamente a los derechos
civiles ' pol"ticos( )osteriormente$ al declarar la Asamblea General la indisolubilidad entre el goce de ambas
clases de derechos$ se decidi incluir dentro del pacto los derechos econmicos$ sociales ' culturales$
siguiendo el modelo de la Declaracin #niversal( )ero las dudas sobre el car*cter !usticiable de unos
derechos cu'a formulacin era imprecisa$ indu!eron a la Asamblea General a variar su opinin ' configurar
dos pactos distintos(+
os traba'os comen#aron en 012?, sin embargo, en 0152 todava no haban sido concluidos. 9o por
falta de reuniones de las comisiones o por falta de propuestas de un pacto ,nico, sino por las presiones
polticas durante la Cuerra Rra que impidieron la conclusin del pacto ,nico, restando, como ,nica solucin
inteligente la creacin de los dos pactos.
/sos adoptados en 01DD, pero solamente entraron en vigor die# a;os despu"s, cuando
consiguieron el n,mero de ratificaciones necesarias. o que prevaleci en realidad, fue una visin liberal de
derechos humanos minimi#ando la discusin de derechos econmicos y sociales como derechos que
deberan ser aplicados cuando fuera posible o conveniente. Rue una tendencia ideolgica que prevaleci en
la adopcin de esos pactos.
:os a;os despu"s, en la )onferencia .undial reali#ada en Pehern en 01D@, se afirm la
indivisibilidad y la interdependencia de los derechos humanos, como nos ense;a )ancado Prindade$ *Como
os direitos humanos e as liberdades fundamentais s+o indivis"veis$ a reali%a,ao dos direitos civis e pol"ticos
sem o go%o dos direitos econ-micos$ sociais e culturais torna.se imposs"vel+
/n ese sentido, las 9aciones 4nidas a parte de adoptar dos pactos distintos busc a lo largo de los
a;os afirmar el carcter indivisible e interdependiente de los derechos humanos. /n los a;os setenta,
resoluciones de las 9aciones 4nidas reiteraron esta idea, al afirmar que$
*/odos derechos humanos son universales$ indivisibles$ interdependientes ' est*n relacionados entre s"( La
comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global ' de manera !usta ' euitativa$
en pie de igualdad ' d*ndoles a todos el mismo peso(+
/l Pacto -nternacional de :erechos /conmicos, Sociales y )ulturales presenta un rol e(tenso de
derechos lo que representa un desarrollo de la :4:N en cuanto al ideal del ser humano liberado del temor y
de la miseria por medio del goce integral de los derechos humanos, econmicos, sociales y culturales, como
tambi"n de los derechos civiles y polticos.
/l P-:/S) busca establecer normas con mayor poder vinculante para los /stados en materia de los
derechos econmicos, sociales y culturales, fi'ando igualmente su contenido, alcance y limitaciones;
comparando con la :4:N, "ste ampla la gama de los derechos econmicos sociales y culturales, y es un
importantes instrumento buscar la materiali#acin de estos derechos.
:e esta forma se clasifica los derechos$ /n primer lugar, el derecho de los pueblos a su libre
autodeterminacin poltica y a proveer su desarrollo econmico, social y cultural, disponiendo libremente de
sus rique#as y recursos naturales, sin que se pueda privar a un pueblo de sus propios medios de
subsistencia.
/n segundo lugar, un grupo de derechos laborales que comprende el derecho al traba'o, a la
formacin t"cnico profesional, a la ocupacin plena, a condiciones de traba'o satisfactorias y equitativas, a
un salario 'usto que permita condiciones dignas al traba'ador y su familia, al descanso y al tiempo libre, a los
derechos sindicales, que comprenden la libertad sindical de asociacin y el derecho a la huelga.
/n tales artculos del P-:/S) establece el derecho al traba'o, sin discriminacin alguna, con
derecho a una remuneracin 'usta, y adems a;ade el derecho al individuo a sindicali#arse.
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/l derecho al traba'o est reconocido por varios instrumentos normativos en el mbito internacional,
pues se trata de un derecho muy importante para el desarrollo de la persona humana, su dignidad y
sobretodo para la reali#acin de otros derechos humanos.
*/oda persona tiene el derecho a traba!ar para poder vivir con dignidad( El derecho al traba!o sirve$ al
mismo tiempo$ a la supervivencia del individuo ' de su familia ' contribu'e tambin$ en tanto ue el traba!o
es libremente escogido o aceptado$ a su plena reali%acin ' a su reconocimiento en el seno de la
comunidad(+
/s una obligacin del /stado garanti#ar a las personas el derecho al traba'o libremente elegido o
aceptado, esta es una definicin basada en que la dignidad y el respecto de la persona son posibles a
trav"s de su libertad.
/sto genera el desarrollo personal y la integracin social y econmica de la persona. Seg,n la M-P
el *empleo pleno, productivo y libremente elegido+ vincula la obligacin de los /stados Partes en abolir,
condenar y luchar contra todas las formas de traba'o for#ado.
/s importante a;adir que *el derecho al traba!o no debe entenderse como un derecho absoluto e
incondicional a obtener empleo+.
)omo se ha comentado anteriormente, la importancia del traba'o se caracteri#a sobretodo por la dignidad
del mismo, y cuanto a ese punto se observa que traba'o digno es aquel que respeta los derechos del
hombre como traba'ador y los dems derechos de la persona, es decir, a;ade al traba'ador derechos tpicos
como remuneracin y seguridad pero no implica en la restriccin de otros derechos fundamentales como la
integridad fsica y mental.
Pal remuneracin 'usta implica una forma equitativa y satisfactoria que garantice una condicin a los
traba'adores de vivir y asegurar la vida de sus familias con dignidad. os /stados estn obligados a
establecer unos mecanismos de fi'acin del salario mnimo, para determinar, revisar y a'ustar
peridicamente sus tasas, con la finalidad de mantener con el salario mnimo unas condiciones bsicas que
garanticen la cualidad de vida digna de los traba'adores.
Seg,n la Mbservacin Ceneral 9d 0@ del ):/S), el traba'o pleno ser posible con la con'uncin de los
siguientes elementos interdependientes y esenciales, que debern ser proporcionados por los /stados en la
medida de las condiciones internas e(istentes$
:isponibilidad$ os /stados Partes deben proporcionar servicios especiali#ados para ayudar y
apoyar a los individuos a identificar el empleo disponible y acceder a "l.
!ccesibilidad$ el derecho a acceder al traba'o, se define en tres dimensiones$
a. Sin discriminacin por motivos de ra#a, color, se(o, idioma, religin, opinin poltica o de
otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento, discapacidad fsica o
mental, estado de salud, orientacin se(ual, estado civil, poltico, social;
b. )ondicin de accesibilidad fsica para persona discapacitadas;
c. -nformacin sobre los medios para obtener acceso al empleo.
!ceptabilidad y calidad$ el derecho del traba'ador a condiciones 'ustas y favorables de traba'o,
condiciones laborales seguras, el derecho a constituir sindicatos y el derecho a elegir y aceptar
libremente empleo.
/l artculo ?, d& tambi"n trata del derecho al traba'o y establece el derecho al descanso, al disfrute del
tiempo libre, a una limitacin ra#onable de la duracin del traba'o y a vacaciones peridicas pagadas una
ve# que garanti#an una elevada productividad, al tiempo que se protege la salud fsica y mental de los
traba'adores. a importancia de ellos se funda en el derecho a la salud, y es e(plicado en las normas de la
M-P que actualmente, tratan del tiempo de traba'o y confieren el marco para la regulacin de las horas de
traba'o, de los periodos de descanso diarios y semanales, y de las vacaciones anuales.
os sindicatos desempe;an una funcin primordial al garanti#ar el respeto del derecho al traba'o en
los planos local y nacional y ayudar a los /stados a cumplir sus obligaciones, *el derecho de sindicacin y
de constitucin de sindicatos y organi#aciones de empleadores y de traba'adores es el requisito necesario
para la solide# de la negociacin colectiva y del dilogo social+ , entonces su importancia como se;ala el
artculo @, pargrafo 0, a&, es la libertad de la persona a fundar y a filiarse a los mismos .
4n tercer grupo que tiene que ver con los derechos de subsistencia, que comprenden el derecho a
la salud fsica y mental, el derecho a la seguridad social, el derecho a un medio ambiente sano, el derecho a
un nivel de vida adecuado que incluye la alimentacin, el vestido y la me'ora en las condiciones de
e(istencia .
/l derecho a la salud y al bienestar estn vinculados con el e'ercicio de otros derechos humanos y depende
de ellos, en particular el derecho a la alimentacin, a la vivienda, al traba'o, a la educacin, a la dignidad
humana, a la vida, a la no discriminacin, a la igualdad, a no ser sometido a torturas, a la vida privada, al
acceso a la informacin y a la libertad$
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*/sos y otros derechos y libertades abordan los componentes integrales del derecho a la salud.
Cracias a una amplia gama de factores socioeconmicos que promueven las condiciones merced a las
cuales las personas pueden llevar una vida sana, y hace ese derecho e(tensivo a los factores
determinantes bsicos de la salud, como la alimentacin y la nutricin, la vivienda, el acceso a agua limpia
potable y a condiciones sanitarias adecuadas, condiciones de traba'o seguras y sanas y un medio ambiente
sano.+
Pales derechos no deben ser entendidos como derecho a estar *sano+, derivan de libertades y
derechos como el derecho de la persona a controlar su salud y su cuerpo, incluso su libertad se(ual, el
derecho a no ser sometido a torturas ni a tratamientos y e(perimentos m"dicos sin su consentimiento. Ta en
el plano de los derechos se nota las obligaciones positivas del /stado en promover un sistema de
proteccin de la salud a todas las personas con oportunidades y tratamientos iguales.
/l )omit" interpreta el derecho a la salud como un derecho que no slo trata la atencin de salud
como asistencia medica, sino tambi"n con la composicin de factores determinantes de la salud, y por
supuesto del bien estar, como el acceso al agua limpia potable , a condiciones sanitarias adecuadas,
alimentos sanos, vivienda adecuada, condiciones sanas en el traba'o y el medio ambiente, y acceso a la
educacin e informacin sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud se(ual y reproductiva.
/l derecho a la alimentacin que debe ser asegurado para que la persona pueda disfrutar de un
nivel de vida adecuado, tambi"n esta vinculado a la dignidad de la persona y de la 'usticia social, pues
requiere la adopcin de polticas econmicas, ambientales y sociales adecuadas, en los planos nacional e
internacional, orientadas a la erradicacin de la pobre#a y al disfrute de todos los derechos humanos por
todos.
/l derecho a alimentacin adecuada designado a todo hombre, mu'er o ni;o consiste en la
disponibilidad de alimentos en cantidad y calidad suficiente para satisfacer las necesidades alimentaras de
los individuos, sin sustancias nocivas, y en el acceso de esos alimentos en formas que sean sostenibles y
que no dificulten el goce de otros derechos humanos.
/se derecho tendr que alcan#arse progresivamente. )on la obligacin bsica de los /stados en
adoptar las medidas necesarias para mitigar y aliviar el hambre.
4n cuarto grupo son los derechos culturales, que comprende el derecho a la educacin, la libertad
de los padres a escoger la educacin de sus hi'os, a participar de la vida cultural y a go#ar de los beneficios
del conocimiento.
T finalmente un quinto grupo, incluye los derechos relativos a la proteccin de ciertas categoras o
sectores, primero la familiar especialmente en lo que se refiere proteccin de la maternidad, de la
adolescencia y los derechos de la ni;e#.
/s importante observar que el Pacto es un instrumento convencional que impone obligaciones
'urdicas vinculantes a los /stados partes. Seg,n )assese$
*Los )actos tiene valores diferentes0 !ustamente porue constitu'en tratados internacionales propiamente
dichos$ slo obligan a los pa"ses ue e1presamente los han aceptado por medio del procedimiento formal
de la adhesin( )or lo tanto$ en un sentido son m*s fuertes 2precisamente porue imponen imperativos
!ur"dicos obligatorios34 en otro sentido$ en cambio$ son m*s dbiles porue solamente implican auellos
Estados ue se han comprometido a observarlos(+
/l artculo Qd del Pacto impone a los /stados la obligacin de adoptar medidas hasta el m(imo de
sus recursos disponibles, de modo que se pueda asegurar progresivamente el pleno e'ercicio de derechos
en "l reconocidos. /se mismo artculo se;ala la naturale#a de las obligaciones 'urdicas generales de los
/stados Parte e incluye tanto obligaciones de comportamiento como obligaciones de resultado.
os /stados Parte del P-:/S) son responsables ante la comunidad internacional y ante sus
propios pueblos por el cumplimiento de las obligaciones que se derivan del Pacto, tales obligaciones seg,n
el P-:/S) son respectar, proteger y reali#ar.
Se entiende por respetar cuando el /stado se abstiene de hacer algo que viole la integridad de un individuo
o infrin'a su libertad, incluyendo la libertad de utili#ar los recursos materiales disponibles a tal individuo de
manera que "se encuentre me'or para satisfacer sus necesidades bsicas. a )orte Superior de Sud !frica
encontr en el caso de la descone(in de los servicios de agua por parte de la municipalidad sin un
procedimiento 'usto y equitativo, era una ruptura prima facie de esta obligacin de respetar el derecho a
tener agua.
Por proteger se entiende que el /stado *tome las medidas necesarias para prevenir que otros
individuos o grupos violen la integridad, la libertad de accin u otros derechos humanos de un individuo. a
)orte /uropea de ::.NN en el caso pe# Mstra v Spain y Cuerra v -taly, encontr que los cuerpos
gubernamentales haban fracasado en la proteccin del derecho a la vida privada y familiar, al continuar
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permitiendo a las industrias que emitieran gases t(icos y desechos a pesar del da;o ambiental y los
problemas de salud .
Por ,ltimo la obligacin de cumplir o reali#ar requiere que los /stados tomen las medidas
necesarias para asegurar a cada persona dentro de su 'urisdiccin las oportunidades para obtener la
satisfaccin de esas necesidades, reconocidas en los instrumentos de derechos humanos, que no pueden
ser aseguradas slo con esfuer#os personales. !s el derecho a la alimentacin debe estar garanti#ado
cuando no se accede a ese derecho por falta de traba'o, avan#ada edad, enfermedad, desastre, etc. o
mismo debe suceder con la vivienda o la salud.
/l )omentario Ceneral nd A3, de 011A, del )omit" de :erechos /conmicos, Sociales y )ulturales
de las 9aciones 4nidas ofrece una interpretacin oficial sobre la naturale#a de las obligaciones impuestas
por el P-:/S) a los /stados>partes. :e acuerdo con las 9aciones 4nidas, el concepto de progresividad
indica que la plena reali#acin de derechos econmicos, sociales y culturales no podr ser alcan#ada, de
modo general, en un corto perodo de tiempo e incluye tanto *obligaciones de comportamiento como
obligaciones de resultado+ !s, las obligaciones impuestas tiene diferencias significativas de aquellas
contempladas en el artculo Qd del Pacto -nternacional de :erechos )iviles y Polticos, que prev" obligacin
inmediata de respectar y asegurar a los derechos en "l previstos .
/ntretanto, para el )omit", la progresividad no debe ser interpretada como una 'ustificativa para que
el /stado de'e de implementar los derechos econmicos, sociales y culturales. Zsta sera apenas una forma
de llevar a cabo la realidad y las dificultades involucradas para plena reali#acin de dichos derechos. Seg,n
las 9aciones 4nidas el Pacto impone, de hecho, a los /stados, obligacin de actuar de forma efectiva para
la obtencin de este ob'etivo.
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-nforme Provisional del /quipo /special Sobre a 4nesco /n /l Siglo OO-.
Mrgani#acin de las 9aciones 4nidas para la /ducacin, la )iencia y la )ultura
.utaciones demogrficas
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!utor$
Bassetto, Giovanni
gbassettof@gmail.com
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