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Prevencin y control

La clave para mitigar los brotes epidmicos de clera, controlar la enfermedad en zonas endmicas y reducir
las defunciones consiste en adoptar un criterio multidisciplinario basado en la prevencin, la preparacin y la
respuesta, aunado a un sistema de vigilancia eficaz.
Tratamiento
El clera es una enfermedad que se trata fcilmente. Hasta el 80% de los casos puede tratarse
satisfactoriamente mediante la pronta administracin de sales de rehidratacin oral (el sobrecito estndar de
SRO de la OMS y el UNICEF). A los enfermos gravemente deshidratados hay que administrarles lquidos
intravenosos; tambin hay que darles antibiticos apropiados para acortar la duracin de la diarrea, reducir el
volumen de lquidos de hidratacin necesarios y abreviar el tiempo en que se excreta V. cholerae. No se
recomienda la administracin masiva de antibiticos porque no surte efecto sobre la propagacin del clera y
contribuye a producir resistencia bacteriana.
Con el fin de brindar un acceso oportuno al tratamiento, en las poblaciones afectadas se deben establecer
centros de tratamiento del clera. Si se da un tratamiento apropiado, la tasa de letalidad debe ser inferior a un
1%.
Respuesta a los brotes epidmicos
La estrategia de intervencin corriente en cuanto se detecta un brote consiste en reducir las defunciones
mediante el pronto acceso al tratamiento y evitar la propagacin de la enfermedad mediante el suministro de
agua potable, saneamiento apropiado y educacin sanitaria para mejorar la higiene y las prcticas de
manipulacin segura de los alimentos por la comunidad. El suministro de agua potable y saneamiento
representa un problema formidable, pero sigue siendo un factor de importancia decisiva para reducir las
repercusiones del clera.
Vacunas anticolricas orales
Actualmente se comercializan dos tipos de vacunas anticolricas orales que son inocuas y eficaces. Ambas se
elaboran a base de bacilos muertos; una de ellas contiene una subunidad B recombinada y la otra no. Ambas
brindan una proteccin superior al 50% que dura dos aos en condiciones de endemicidad.
Ambas estn precalificadas por la OMS y cuentan con licencia de comercializacin en ms de 60 pases. Se
ha demostrado que, al cabo de 4 a 6 meses de su aplicacin, la vacuna Dukoral confiere una proteccin a
corto plazo de 85% a 90% contra V. cholerae O1 en todos los grupos etarios.
La otra vacuna (Shanchol) brinda proteccin a ms largo plazo contra V. choleraeO1 y O139 en los nios
menores de cinco aos de edad.
Ambas vacunas se administran en dos dosis, separadas por un intervalo que vara entre 7 das y 6 semanas. La
vacuna que contiene la subunidad B (Dukoral) se disuelve en 150 ml de agua salubre.
La OMS recomienda que en las zonas donde el clera es endmico o donde existe el riesgo de que se
produzcan brotes epidmicos la administracin de la vacuna anticolrica oral se acompae de las medidas de
control normalmente prescritas. La vacuna surte un efecto por corto tiempo, mientras se llevan a cabo las
actividades a ms largo plazo como el mejoramiento del abastecimiento de agua y el saneamiento.
La vacunacin debe centrarse en los grupos vulnerables que viven en zonas de riesgo elevado y no debe
interrumpir la aplicacin de otras intervenciones para controlar o prevenir las epidemias de clera. El
instrumento de toma de decisiones en tres pasos de la OMS pretende orientar a las autoridades sanitarias a
decidir si deben usar la vacuna anticolrica en situaciones de emergencia complejas.
La OMS nunca ha recomendado el empleo de la vacuna anticolrica parenteral debido a su poca eficacia
protectora y a que se acompaa a menudo de reacciones adversas graves.
Los viajes y el comercio
En la actualidad, ningn pas exige un comprobante de vacunacin anticolrica como condicin para permitir
la entrada en su territorio. La experiencia ha demostrado que la cuarentena y la prohibicin del
desplazamiento de personas y mercancas son medidas innecesarias. Los casos aislados de clera relacionados
con alimentos importados han tenido que ver con alimentos que estaban en posesin de viajeros individuales.
En consecuencia, no se justifica imponer restricciones a la importacin de alimentos producidos de
conformidad con las prcticas adecuadas de fabricacin, basndose exclusivamente en el hecho de que el
clera es epidmico o endmico en un pas determinado.
Se alienta a los pases vecinos de las zonas afectadas a que fortalezcan la vigilancia epidemiolgica y la
preparacin nacional para detectar rpidamente los brotes epidmicos y responder a ellos si el clera llegase a
cruzar las fronteras. Adems, se debe facilitar informacin a los viajeros y a la comunidad acerca de los
posibles riesgos y los sntomas del clera, las precauciones para evitar la enfermedad y cundo y dnde
notificar los casos.
La respuesta de la OMS
Por conducto del Grupo Especial Mundial de Lucha contra el Clera, la OMS:
proporciona asesoramiento y apoyo tcnico para el control y la prevencin del clera en los pases;
capacita a los profesionales de la salud en los niveles nacional, regional e internacional en materia de
prevencin, preparacin y respuesta a los brotes epidmicos de enfermedades diarreicas;
divulga informacin y directrices dirigidas a los profesionales de la salud y al pblico en general sobre el
clera y otras enfermedades intestinales con propensin a causar epidemias.

http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/COLERA.pdf