Está en la página 1de 113

INFECCIONES CUTNEAS

POR BACTERIAS
Dr Kristian Eichelmann Herrera
Servicio de Dermatologa
Hospital universitario UANL
IMPTIGO
Sinonimia:
Imptigo contagioso, Imptigo ampollar,
Imptigo de Tilbury-Fox
IMPTIGO
DEFINICIN
Es una infeccin superficial contagiosa de la
piel ocasionada por Staphylococus aureus o
estreptococos B-hemolticos, del grupo A,
contagiosa y autoinoculable muy frecuente,
particularmente en nios.

IMPTIGO
Dentro de los primeros
5 lugares de la
consulta.
Predomina en verano.
Predileccin en
desnutridos, mala
higiene.
EPIDEMIOLOGA
Causada por:
Staphylococcus aureus y/o
Streptococos beta-hemoltico
del grupo A (Streptococcus
pyogenes)
En Mxico predomina la
causa estafiloccica.

IMPTIGO
ETIOLOGA

IMPTIGO
CLASIFICACIN:
Primario: vulgar o costroso y ampolloso
Secundario: antecede otra dermatosis
IMPTIGO
Topografa:
Alrededor de los
orificios naturales:
boca, fosas nasales,
pabellones auriculares
y ojos.
En lactantes predomina
en el perineo y en la
regin umbilical.
CUADRO CLNICO
IMPTIGO VULGAR
Morfologa:
Se caracteriza por vesculas, que son reemplazadas por
pstulas y posteriormente costras melicricas.
Lesiones de evolucin aguda.
Tienden a la curacin espontnea en 2-3 semanas
Al curar la epidermis se regenera sin dejar cicatriz.


CUADRO CLNICO

IMPTIGO VULGAR O
COSTROSO
IMPTIGO VULGAR
IMPTIGO VULGAR
IMPTIGO AMPOLLOSO
Ocasionado por toxina del S. aureus:
epidermolisina
Lesin inicial: ampolla de contenido claro,
rodeada de un halo eritematoso, que deja reas
denudadas de piel, con collarete escamoso


IMPTIGO
HISTOPATOLOGA
Ampolla subcrnea con abundantes PMN
En etapas posteriores se observa una costra
compuesta de exudado seroso y restos
nucleares de neutrfilos

IMPTIGO
DIAGNSTICO
Cuadro clnico.
No son indispensables los datos de
laboratorio, en casos de duda puede
realizarse Tincin de Gram
No se requiere biopsia

IMPTIGO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Herpes simple
Dermatitis por contacto aguda
Tias inflamatorias
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Pnfigo
Penfigoide
Dermatitis herpetiforme
Erisipela

IMPTIGO
IMPTIGO
TRATAMIENTO

Lavado con agua y jabn, fomentos:
Sulfato de Cobre 1:1000
Casos localizados:
Mupirocina 2% ungento, Acido fusdico,
Bacitracina
IMPTIGO
Casos diseminados :
Dicloxacilina (25 a 50mg/kg/d) c/ 6 horas x 7 das, 250
500mg c/6hrs por 7 das)
Cefalexina (25 - 50mg/k/d, 500mg c/6hrs) c/12hrs por 7
das )
Eritromicina (30-50mg/k/ da) por 7 das.

FOLICULITIS
FOLICULITIS
DEFINICIN

Inflamacin aguda perifolicular de origen
estafiloccico.
Origen infeccioso, mecnico, drogas
sistmico y secundario a enfermedades.
Otros agentes; Malassezia, Pseudomonas,
Cndida.
EPIDEMIOLOGA

A cualquier edad
Ambos gneros
Predomina en adultos

FOLICULITIS
Infeccin producida por Staphylococcus
aureus que genera reaccin perifolicular
superficial.
La favorecen los traumatismos (rasurado),
uso de grasas o alquitranes.
Drogas como corticoesteroides,
anticonceptivos, andrgenos, litio y
anticonvulsivantes.

FOLICULITIS
ETIOPATOGENIA
FOLICULITIS

Topografa:
Predomina en piel
cabelluda, zona de la
barba y bigote,
extremidades, axilas o
pubis

CUADRO CLNICO
FOLICULITIS

Forma superficial (imptigo de Bockhart)
Pstulas pequeas en la salida del folculo, en la
piel cabelluda de los nios

Foliculitis o sicosis de la barba
En adultos: lesiones abundantes, crnicas,
recidivantes
CUADRO CLNICO
FOLICULITIS

Morfologa:
Una o varias pstulas
de 1 a 3mm, de color
amarillento, rodeadas
de eritema y con un
pelo en el centro
Rpidamente se abren
y quedan cubiertas de
una costra melicrica
CUADRO CLNICO
FOLICULITIS

Infiltrado inflamatorio perifolicular superficial y
profundo.
HISTOPATOLOGA
FOLICULITIS

Cuadro clnico
DIAGNSTICO
FOLICULITIS
Furunculosis
Pustulosis subcrnea de Sneddon-Wilkinson
Dermatitis herpetiforme
Varicela

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
FOLICULITIS
Miliaria
Querin de piel cabelluda
Foliculitis por Malassezia
(Pityrosporum) sp.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
FOLICULITIS
Eliminar las causas de irritacin
Lavados con agua y jabn
Fomentos antispticos
Antibiticos tpicos: Mupirocina, cido fusdico,
bacitracina
Antibiticos sistmicos:
- Dicloxacilina 1 a 2 g/da por 10 das
- TMP/SMZ 80/400mg 2v/da por 10 a 20 das
- Azitromicina 500mg por 3 das

TRATAMIENTO
FOLICULITIS
TRATAMIENTO

Clindamicina 300 450 c/8hrs.
Rifampicina 300 mg c/12 hrs.

Si no hay mejora buscar una causa mictica o por
Pseudomonas
FURUNCULOSIS
diviesos, nacidos
FURUNCULOSIS
Afeccin profunda del folculo piloso
Produce necrosis e intensa reaccin
perifolicular
DEFINICIN
FURUNCULOSIS
Ambos gneros: igual frecuencia
Cualquier edad
Predomina en adultos
Climas tropicales
EPIDEMIOLOGA
FURUNCULOSIS
Causada por Staphylococcus aureus
Factores predisponentes:
Diabetes
Obesidad
Inmunosupresin
Factores fsicos: roce, humedad, mala higiene


EPIDEMIOLOGA
FURUNCULOSIS
Afecta ares de friccin y sudacin, donde se
encuentren folculos pilosos
La evolucin es aguda y recidivante
Puede haber adenopata regional, fiebre y
malestar general
Deja cicatriz
CUADRO CLNICO
FURUNCULOSIS
Topografa:
Principalmente se
localiza en pliegues
inguinales, axilares,
cuello, cara, muslos
y nalgas

CUADRO CLNICO
FURUNCULOSIS
Morfologa:
Pstulas o abscesos
de 1 a 3mm hasta 1
a 2cm, bien
delimitados rodeados
de un halo
eritematoso
CUADRO CLNICO
Fornculos: protuberancias
rojas dolorosas que
generalmente involucran un
folculo piloso.
FURUNCULOSIS
CUADRO CLNICO
FURUNCULOSIS

Abscesos perifoliculares profundos y con
infiltrados de polimorfonucleares
HISTOPATOLOGA
FURUNCULOSIS

Es clnico
No es necesaria la biopsia
Laboratorio:
Leucocitosis
Presencia de S. aureus en las lesiones
DIAGNSTICO
FURUNCULOSIS
Foliculitis
Querin de piel cabelluda
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Esporotricosis

FURUNCULOSIS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
FURUNCULOSIS

Aseo con agua y jabn
Polvos secantes, soluciones antispticas
Fomentos hmedos calientes, incisin y
drenaje
Antibiticos tpicos: mupirocina, cido
fusdico, bacitracina
TRATAMIENTO
FURUNCULOSIS

Antibiticos sistmicos:
- Dicloxacilina 1 a 2 g/da por 10 das
- Cefalexina 500mg c-12hrs 10 das
- TMP/SMZ 80/400mg 2v/da por 10 a 20
das
- Rifampicina 600mg/d por 10 das
TRATAMIENTO
ECTIMA
ECTIMA
Infeccin bacteriana ulcerativa producida por
Estreptococo beta hemoltico frecuentemente
sobreinfectada por S aureus.
Forma profunda de imptigo.
DEFINICIN
ECTIMA
EPIDEMIOLOGIA
Extremos de edades.
Inmunosupresin, alcoholismo, traumatismos
previos.

ECTIMA
ETIOPATOGENIA
Similar al imptigo.
Infeccin sinrgica.
Medio adecuado.
ECTIMA
CUADRO CLINICO

Predominio en
extremidades inferiores y
regin gltea.

Topografa

ECTIMA
CUADRO CLNICO

Vesculas que se ulceran
Costra amarilla
Bordes infiltrados
mordidos a picos
(violceos)
Cicatrices
Linfadenopata
Morfologa
ECTIMA
ECTIMA
ECTIMA
DIAGNSTICO
Cuadro Clnico
Gram y cultivos
Histopatologa no es necesaria
Cultivos especiales
ECTIMA
Necrosis drmica con infiltrado inflamatorio
perivascular granulomatoso.

HISTOPATOLOGIA
ECTIMA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pioderma gangrenoso
Infecciones por micobacterias
Esporotricosis
Otras infecciones causadas por S aureus
Papulosis linfomatoidea
Leishmaniasis
ECTIMA
COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS
Glomerulonefritis
Fiebre escarlatina
ECTIMA
TRATAMIENTO
Curaciones
Dicloxacilina 250mg c/6hrs por 10 das.
Azitromicina 1gr 1 da, despus 500mg por 4
das.
Cefalexina 250mg c/hrs por 10 das.
ERISIPELA

Infeccin dermoepidrmica de rpido avance,
producida por estreptococo beta-hemoltico
del grupo A.
DEFINICIN
ERISIPELA
Dermitis estreptoccica
ERISIPELA
A cualquier edad
Ambos gneros: igual frecuencia
Predomina en adultos con enfermedades
intercurrentes
EPIDEMIOLOGA
ERISIPELA
Estreptococos beta-hemoltico grupo A.
Penetra por una solucin de continuidad
Factores predisponentes:
Mala higiene
Diabetes
Desnutricin

ETIOPATOGENIA
ERISIPELA
La evolucin es aguda progresiva, hay sntomas
generales como fiebre de hasta 40C, escalofros,
ataque al estado general
Cefalalgia, nusea y vmito
CUADRO CLNICO
ERISIPELA
Topografa:

Predomina en cara,
piernas o dorso de los
pies
CUADRO CLNICO
ERISIPELA
CUADRO CLNICO
Morfologa:
Placa eritematoedematosa, con piel roja, caliente,
brillante y dolorosa, de varios cm de dimetro y con
lmites bien demarcados.
Puede cubrirse de vesculas y ampollas, al abrirse
dejan ulceraciones y costras melicricas. NO deja
cicatriz
Complicaciones:
edema por linfostasis,
que persiste y es
desfigurante:
elefantiasis nostra.
Con el tiempo las
lesiones se hacen
verrugosas, son
irreversibles.
ERISIPELA
CUADRO CLNICO
ERISIPELA

ERISIPELA
HISTOPATOLOGA
Edema intenso y vasodilatacin
Neutrfilos y mononucleares
Pueden observarse estreptococos en el
infiltrado linfoctico
ERISIPELA
DIAGNSTICO
Cuadro clnico
No se requiere biopsia
Datos de laboratorio:
Leucocitosis
Puede aislarse estreptococo a partir de un
exudado farngeo
ERISIPELA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis por contacto
Erisipeloide
Eritema polimorfo
Fascitis necrotizante

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Eritema nodoso
Herpes zoster
Edema angioneurtico
Celulitis


ERISIPELA
ERISIPELA
TRATAMIENTO
Urgencia dermatolgica
Reposo en cama: inmovilizacin y elevacin
de la regin afectada
Tx. Local:
compresas hmedas con solucin salina o de
Burrow
Costras: fomentos sulfatados 1:1000
ERISIPELA
TRATAMIENTO
Penicilina G procanica 800 000U/da por 10
das.
Penicilina V 250 500mg c/6hrs por 10 das.
Dicloxacilina 250 500mg c/6hrs por 10 das.
AINES
CELULITIS
CELULITIS
DEFINICIN
Inflamacin aguda del tejido celular
subcutneo de origen infeccioso.
CELULITIS
EPIDEMIOLOGA
Ms frecuente en pacientes diabticos y
pacientes con inmunidad deprimida
CELULITIS
ETIOPATOGENIA
La mayora causada por bacterias
Streptococco b-hemoltico grupo A
Staphylococcus aureus
Agentes poco frecuentes:
Infecciones micticas (Cryptococcus spp.)
En inmunocomprometidos (bacilos gram neg. o
micobacterias atpicas)
Nios: Haemophilus influenzae

CELULITIS
CUADRO CLNICO
Topografa:
En cualquier parte del
cuerpo.
Predomina en
extremidades inferiores.
Nios: cara
CELULITIS
CUADRO CLNICO
Morfologa
Al inicio: eritema, edema, calor e induracin,
bordes mal definidos.
Manifestaciones sistmicas: fiebre, ataque al
estado general, leucocitosis.
Linfadenopata.

Complicacin: tromboflebitis.
CELULITIS

Morfologa:
Estados
avanzados:
ulceracin.
Puede haber
abscesos y zonas
de necrosis.
CUADRO CLNICO
CELULITIS
CELULITIS

Infiltrado de neutrfilos en la dermis y tejido
celular subcutneo.
HISTOPATOLOGA
CELULITIS

Clnico
Se confirma con cultivo y antibiograma.
DIAGNSTICO
CELULITIS

Erisipela
Fascitis necrosante
Lipodermatoesclerosis
Pseudocelulitis (Sndrome de Well.)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CELULITIS

Manejo intrahospitalario.
Antibiticos IV:
Clindamicina
Cefalosporinas
Dicloxacilina
Penicilina
Ajustar tratamiento segn resultado de
antibiograma.

TRATAMIENTO
HIDROSADENITIS
Golondrinos, hidradenitis supurativa,
apocrinitis, acn inversa
HIDROSADENITIS
Infeccin estafiloccica de las glndulas
sudorparas apocrinas, localizada
principalmente en axilas e ingles.
DEFINICIN
HIDROSADENITIS

Predomina en los trpicos y en climas
calurosos
Se observa en ambos sexos y a cualquier
edad
Predomina en adultos, desaparece en la
vejez
EPIDEMIOLOGA
HIDROSADENITIS
Obstruccin de los conductos de las
glndulas apocrinas
Factores predisponentes:
Obesidad
Trastornos de la queratinizacin folicular
Mala higiene, humedad, etc.
Influencia hormonal


ETIOPATOGENIA
HIDROSADENITIS
Evolucin crnica y recidivante.
Empieza en la pubertad y hay
exacerbaciones premenstruales.
Se consideran 2 etapas:
Temprana o mdica
Tarda o quirrgica

CUADRO CLNICO
HIDROSADENITIS

Topografa:
Axilas e ingles
Puede afectar perineo,
regin perianal, pubis,
areola y ombligo.
Uni o bilateral
CUADRO CLNICO
HIDROSADENITIS
Morfologa:
Abscesos profundos y
dolorosos que pueden
confluir, formar
plastrones
subcutneos.
Fstulas con salida de
pus amarillento y
espeso.
CUADRO CLNICO
HIDROSADENITIS
HIDROSADENITIS
HIDROSADENITIS

Hay taponamiento folicular y lesiones
qusticas, adems de fibrosis en la dermis y
el tejido celular.
Fstulas e inflamacin de anexos.
HISTOPATOLOGA
HIDROSADENITIS

Clnico.
Pueden aislarse estafilococos,
estreptococos, E. coli, Proteus sp.
DIAGNSTICO
HIDROSADENITIS
Adenopatas bacterianas
Foliculitis
Quistes epidrmicos infectados
Tuberculosis colicuativa
Coccidioidomicosis
Actinomicosis

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
HIDROSADENITIS
Medidas generales.
Antibiticos sistmicos VO:
Tetraciclinas
Clindamicina
Dicloxacilina
Casos resistentes:
Isotretinona
Infliximab
Ciruga


TRATAMIENTO
PITIRIASIS ROSADA DE
GILBERT
PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
Dermatosis inflamatoria, autolimitada, de
evolucin breve, caracterizada por la
aparicin inicial de una lesin nica y
erupcin secundaria de placas ms
pequeas.
DEFINICIN
PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
Incidencia: 85 por 100 000 habitantes
Cualquier raza, ms grave en
afroamericanos
Predomina en mujeres de 10 a 35 aos.
EPIDEMIOLOGA
PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
Se desconoce la causa.
Probable proceso infeccioso exantemtico
viral:
Picornavirus, herpes virus 6 y 7.
Alteraciones inmunitarias.
Frmacos (captopril, metronidazol)
Picadura de insectos.
ETIOPATOGENIA
PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
Lesin inicial, llamada placa primitiva o
medalln herldico se presenta en 50% de
los enfermos, persiste cuatro a cinco das.

Luego de cinco a 15 das sobreviene una
erupcin secundaria, asintomtica.

Resolucin espontnea 2-6 semanas.
CUADRO CLNICO
PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
Topografa:
Suele afectar cuello, tronco
y parte proximal de las
extremidades (78%).
Distribucin centrfuga en
rbol de navidad.
Formas atpicas (20%)
Invertida: afecta cara y
extremidades, nios.
Localizada: parte baja
del abdomen, axilas
CUADRO CLNICO
PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
Placa primitiva: oval, color rosado, con descamacin
fina, puede medir desde milmetros hasta 4 o 10 cm.
Mltiples placas ovales de 0.5 a 1.5cm,
eritematosas, cubiertas de escamas finas.
CUADRO CLNICO
PITIRIASIS ROSADA DE
GILBERT
PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT

Dermatitis perivascular superficial.
Espongiosis leve, exocitosis.
Paraqueratosis focal.
Papilomatosis.
Homogenizacin de la colgena.
Acantosis.

HISTOPATOLOGA
PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT

Cuadro clnico.
DIAGNSTICO
PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
Erupciones por frmacos.
Dermatitis por contacto.
Psoriasis en gotas.
Secundarismo sifiltico.
Tia del cuerpo.
Parapsoriasis.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
Eccemtides.
Eritema anular centrfugo.
Eccema numular.
Dermatitis seborreica.
Dermatosis cenicienta.
Liquen plano.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
Ninguno es especfico.
Instruir al paciente y confortarlo.
Jabn suave, polvos inertes.
Sntomas intensos: glucocorticoide tpico,
antihistamnico VO.
Fototerapia con luz ultravioleta B (UVB)
TRATAMIENTO